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consultores. Las entrevistas se llevaron a cabo tanto en el
nivel central como en el campo (ver Anexo B para calendario Y
lista de contactos).
Despues de la preparaci6n del borrador inicial, las
recomendaciones fueron discutidas por un grupo
multidisciplinario de personas, con experiencia en la
capacitaci6n de comadronas en Guatemala. Este documento
incluye los comentarios y observaciones de ese grupo.
B. DATOS RELEVANTES DE MORTALIDAD, MORBILIDAD Y DEMOGRAFIA
El Gobierno de Guatemala con el apoyo de agencias
internacionales tales como UNICEF, OPS, y AID principiaron una
importante iniciativa para reducir la mortalidad y morbilidad
de infantes y nifos a mediados de 1980. A'n cuando Guatemala
ocupa una de las peores posiciones en el hemisferio con
relaci6n a los indicadores de salud, ha habido una baja
notable en la mortalidad infantil (TMI) de un estimado de 92.4
muertes por 1000 nacimientos vivos en el periodo de 1972-74, a
un estimado de 73.4 en el perodo 1982-1987 (Encuesta
Socio-Demogrifica 1987). De acuerdo con la Encuesta
Sociodemografica (DHS) recien terminado, la TMI es mas alta en
las ireas rurales (84.5 vrs. 65.3) y en el altiplano central
(119.3). Del total de la mortalidad infantil, el 31% es
mortalidad neonatal (Bossert y Del Cid, 1987). No hay
disponibilidad de informaci6n nacional sobre las causas
principales de la mortalidad neonatal (muertes dentro del
primer mes de vida), pero estudios realizados en Santa Maria
Cauqu6 asi como el trabajo actual que esta realizando el Dr.
Al Bartlett del INCAP y el Dr. Carlos Andrade de la UFM
sugieren que las causas principales de la mortalidad neonatal
es la aFfixia y trauma del nacimiento, prematuridad/bajo peso
al nacer, sepsis, infecciones respiratorias y tetanos en
algunas areas (Bartlett, Comunicaci6n Personal). Informaci6n
de 1.988 de la Municipalidad de San Juan Sacatepequez reunida
por el personal de la Escuela de Medicina de la Universidad
Francisco Marroquin muestran la siguiente informaci6n en
terminos de mortalidad neonatal: sepsis 17%, diarrea y sepsis
14%, asfixia perinatal 12%, hiperbilirruminemia 8%,
bronconeumoni'a 4% y tetanos neonatal 4%. Los 5 casos de
muerte neonatal en 1988 de la misma municipalidad fueron a
causa de tetanos, diarrea septica, paro cardiaco, enfermedad
de la membrana hialina y sepsis (Andrade, 1988). Bajo peso al
nacer, uno de los principales contribuyentes a mucho de lo
anterior, ocurre en el 18% de todos los nacimientos. Las
estadi'sticas oficiales muestran que suceden 20 partos con
producto muerto