Revista Gen Nº3 2008.indd - Tu Médico

Caracas, Julio-Septiembre 2008 - Vólumen 62 - Número. 3
ISSN 0016-3503
Revista Científica Financiada por el FONACIT

PUBLICACIŁN OFICIAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA
DE GASTROENTEROLOG¸A
Fundador Dr. Joel Valecia Parparcén †
ISSN 0016-3503 Depósito Legal pp 197602CS570
Indizada en el LILACS, LIVECS Y LATINDEX
JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE
GASTROENTEROLOG¸A PER¸ODO 2006-2008
Presidente: Dra. Maribel Lizarzábal
Vice-Presidente: Dr. Luis Rodríguez de León
Secretario: Dra. Carla Dias.
Sub-Secretario: Dra. Gisela Romero
Tesorero: Dr. Victor Bracho
Vocales: Dra. Mary Nery Mazzara
Dr. Raúl Arocha
Presidente Electo 2008-2010: Dr. Saturnino Fernandez.
SECCIONES DE GASTROENTEROLOG¸A
Sección de Endoscopia
Presidente: Dr. Manuel Bronstein
Secretario: Dr. Alberto Baptista
Vocal: Dr. Nayib Kilzi
Sección de Ultrasonido
Presidente: Dr. Nelson Carrillo P
Secretario: Dra. María Luisa Clavo
Vocal: Dra. Wallia Wever
Sección de Hepatología
Presidente: Dra. Lucy Dagher
Secretario: Dr. Pablo Lecuna
Vocal: Dr. Gustavo Yasin
Sección de Educación Médica
Presidente: Dr. Leopoldo Pérez Machado
Secretario: Dr. Guillermo Veítia
Vocal: Dr. Jacobo Dib Jr
CAP¸TULOS DE GASTROENTEROLOG¸A
Capítulo Tachirense
Presidente: Dr. Carlos Páez
Vice-Presidente: Dra. Luz Zambrano
Secretario: Dra. Luz Zambrano
Tesorero: Dra. Olga Silva
Vocales: Dra. Donatella Parlapiano
Dr. Aroldo Chiquillo
Capítulo Guayana
Presidente: Dra. Maria Rodríguez
Vice-Presidente: Dr. Félix Rendón Alvarez
Secretario: Dr. Carlos Matos
Tesorero: Dra. Ana Vasallos
Vocales: Dr. Maylin Lugo
Capítulo Nororiental
Presidente: Dra. Maite Valenciano
Vice-.Presidente: Dra. Johanna Pielkahm
Secretario: Dra. Jazmín Castillo
Tesorero: Dra. Martha ˘lvarez
Vocales: Dr. Enrique Marcano
Dra. Odalyz López
Suplente de Vocales: Dra. Yumelin Rondon
Dra. Clara Peñalver
Capítulo Centro Occidental
Presidente: Dr. Jhonny Castillo
Secretario: Dr. Luis Morales
Tesorero: Dr. Armando Zambrano
Vocal: Dr. Joel Ballester
Dr. Reinaldo Pierre
Dr. Néstor Mora
Capítulo Central
Presidente: Dra. Carmen Aure
Vice- Presidente: Dra. Zulma Ramírez
Secretaria: Dra. Alba Fonseca Ch.
Tesorero: Dra. Mariela Salomón
Sub-tesorero: Dra. Sol Carvajal
Vocal: Dra. Belkys Urbina Prado
Dra. Rosela Paez
Dra. Carolina Gil
Dra. Anelsi Rivero
Capítulo Zuliano
Presidente: Dra. Carlos Essa
Vice-Presidente: Dr. Ramón González
Secretario: Dra. Emilia Manzano
Tesorero: Dra. Viviana Velazco
Vocal: Dr. Fernando Molero
Dr. Jose Acosta
Capítulo Insular (Nva. Esparta)
Presidente: Dra. Ysola Navarro
Vice-Presidente: Dr. Gustavo Villasana
Secretario: Dr. Bonifacio Marín
Tesorero: Dr. Maritza Valecillos
Vocal: Dra. Patricia Otero
Dra. María Aurora Fernández
Sección de Gastroenterología
Pediátrica
Presidente: Dra. Elena Pestana
Secretario: Dr. Isaac Hassan
Vocal: Dr. Hector Azcarate
Capítulo Falconiano
Presidente: Dr. Campo Elías Lindado
Vice-Presidente: Dr. Celso González
Secretario: Dra. Laura Jimenez
Tesorero: Dra. Miriam Yaraure
Vocal: Dr. Nicola Segovia
Dra. Maria Virgala
Capítulo Andino
Presidente: Dr. Walter Dolfo
Vice-Presidente: Dr. Nestor Mora
Secretario: Dra. Fernando Aranguibel
Tesorero: Dra. Dasyl Martínez
Vocal: Dr. Henry Montes
Dra. Ana María Gemmato
Sede: Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Paseo Enrique Eraso. Torre la
Noria, piso 5, oficina 5B-3. Urb. Las Mercedes. Sección San Román.
Caracas-Venezuela- Telfs. (58-212) 991.67.57/26.60,
e-mail:gastrove@cantv.net,revistagen@gmail.com,
Pag - Web www.sovegastro.com
Diagramación e Impresión: ZETA Comunicación Visual.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
REVISTA GEN
Editor Director
Dr. Leonardo Sosa Valencia
Comité de Redacción-
Editores Asociados
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Dr. Carlos Sánchez S.
Dra. Carla Dias
Asistente a la Redacción
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Corrección de Textos
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Editores Honorarios
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Dr. Joel Valencia Parparcén †
Dr. Simón Beker
Dr. Vicente Lecuna
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Dr. Miguel Garassini S
Dra. Mercedes Alvarado
Dr. Manuel Bronstein
Dr. Ramón Piñero
Dr. Saturnino Fernández
Dr. Roberto Fogel

INFORMACIŁN GENERAL
Gen es una revista periódica, órgano oficial de la Sociedad Venezolana
de Gastroenterología fundada en 1946. Publica trabajos originales, comunicaciones
breves, artículos de revisión y casos clínicos, relacionados
con todas las áreas de la Gastroenterología y afines. La aceptación y
escogencia de los artículos a ser publicados se realizan mediante un
sistema de arbitraje. El Comité de Redacción no se hace responsable por
el contenido expresado en el trabajo publicado.
Toda comunicación referente a la revista debe ser remitida a GEN,
e-mail: sfwjtubhfoAhnbjm/dpn o directamente en sus oficinas, Paseo Enrique
Erazo, Torre La Noria, Piso 5, Oficina 5B-3, Urbanización Las Mercedes
Sección San Román Caracas.
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Página Web: www.sovegastro.com
INFORMACIŁN A LOS SUSCRIPTORES
Gen se publica trimestralmente, un volumen por año, cada volumen consta
de cuatro números y algunos suplementos adicionales. El costo de la suscripción
es de 150.000 Bs. para Venezuela, 100 US$ para el resto del mundo,
el costo incluye su envío por correo ordinario (los precios mencionados
arriba están sujetos a cambios). El pago debe hacerse mediante cheque a
nombre de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología.
Algunos números individuales que estén disponibles pueden ser adquiridos
en la sede.
INFORMACIŁN A LOS AUTORES
Los trabajos remitidos para su publicación tienen que ser inéditos. No
serán aceptados como artículos originales aquellos que contengan
material que ha sido reportado en otras publicaciones, a menos que hayan
sido publicados en forma de resumen de menos de 400 palabras. Es
necesario que junto con el manuscrito el autor envíe una comunicación
escrita haciendo constar que el artículo no ha sido publicado previamente
ni ha sido enviado para publicación a otra revista.
Para su aceptación, los manuscritos serán evaluados independientemente
por dos árbitros expertos en la materia. Los autores pueden sugerir el
nombre de los expertos en el campo, cuya experiencia los califica para
evaluar el trabajo. La aceptación final de cualquier artículo estará basada
en sus méritos y en la política editorial de la revista, y será tomada por el
Comité de Redacción basándose en la opinión de los árbitros.
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Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Si el trabajo remitido involucra investigaciones en humanos, debe haber
sido realizada de conformidad con lo estipulado en la Declaración de
Helsinki de 1975, debiendo constar con el consentimiento informado de
los pacientes o voluntarios. Es necesario remitir junto con el manuscrito la
aprobación del Comité de Ética de la institución en que fue realizada, o en
su defecto de la Sociedad Científica correspondiente.
Los trabajos pueden ser escritos en castellano, o en inglés. Deberá enviarse un
disquete especificando el nombre del archivo y tres copias manuscritas,
si existiesen ilustraciones enviar un solo juego. Es indispensable
enviar el artículo en formato electrónico en el programa Word para Windows,
tamaño carta, a doble espacio, con páginas numeradas.
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
Cada autor debe clasificar su trabajo en una de las siguientes categorías:
artículos originales, comunicaciones breves, artículos de revisión, y casos
clínicos.
Las siguientes instrucciones siguen los lineamientos del Comité Internacional
de Editores de Revistas Médicas (www.icmje.org) y de la Asociación de
Editores de Revistas Biomédicas Venezolanas (ASEREME).
ART¸CULOS ORIGINALES
Los artículos originales deben constituir un aporte significativo en el campo
de la investigación clínica. No pueden exceder las 4.000 palabras y deben
ordenarse de la siguiente manera:
Título: debe ser breve y preciso con un máximo de 15 palabras, sin abreviaturas;
ordenado de lo general a lo particular que exprese el contenido
del texto y que sea concordante con la Nomenclatura Internacional de
las Enfermedades (OMS) para poder ser registrado en índices nacionales e
internacionales. Se puede incluir un subtitulo corto (no más de 40 letras). El
nombre completo de los autores y las instituciones a las cuales pertenece se
especificaran debajo del título.
Resumen: no debe tener más de 200 palabras y debe estar organizado
en cuatro secciones: Introducción, Pacientes y Métodos, Resultados y Conclusiones.
No debe contener abreviaturas ni referencias bibliográficas y su
contenido se debe poder entender sin recurrir a ningún otro texto, tabla o
figura. Se deben incluir no menos de 3 y no más de 10 palabras claves
utilizando para ello los términos del Index Medicus Internacional o el MeSH
(Medical Subject Headings).
Resumen en Ingles (SUMMARY): constituye una parte indispensable del
manuscrito. Tiene que ir precedido por título del trabajo en inglés, y debe tener
el mismo contenido que el resumen en castellano; al final deben colocarse las
„key words‰.
Introducción: debe exponer en forma concisa el problema y los intentos que
han hecho otros autores para resolverlo, citando las referencias bibliográficas
correspondientes. Debe establecer claramente los objetivos del estudio,
así como la hipótesis que se pretende probar. No es necesario hacer una
revisión extensa del tema.
Pacientes y Métodos: debe ser breve pero suficientemente claro para permitir
que otro investigador pueda repetir el trabajo y/o validar las conclusiones
del mismo. Se deben describir claramente los criterios de selección de los
pacientes estudiados. Es recomendable que los procedimientos usados o
los ya publicados sólo sean citados como referencia bibliográfica. Se deben
describir los métodos estadísticos con detalle suficiente para que el lector
pueda verificar los datos reportados.
Resultados: deben exponerse de forma clara y concisa, destacando los más
relevantes. Siempre que sea posible, es recomendable el uso de las tablas que resuman
hallazgos los cuales se harán referencia en el texto. Las medidas
expresadas en el trabajo deben será según el Sistema Internacional (SI) de
unidades.
Discusión: no se debe repetir los datos expresados en la sección de Resultados.
Evaluar los hallazgos y establecer en que grado contribuye a la
solución del problema planteado en la introducción. Exponer los aspectos
novedosos e importantes derivados del estudio, así como explicar las implicaciones
de los resultados y relacionarlos con los datos de otros trabajos.
Cuando sea prudente se pueden establecer hipótesis, identificándolas
claramente como tales.
Conclusiones: deben mencionarse las conclusiones del estudio y las recomendaciones
cuando ello sea pertinente.
Tablas y Figuras: se presentarán en hojas individuales, numeradas consecutivamente
en el orden que aparece en el texto utilizando números arábigos.
Se considera figura todo lo que contenga dibujos, diagramas y fotografías.
Siempre debe haber una referencia en el texto para cada una de las tablas
o figuras. Cada tabla o figura debe ir acompañada de una leyenda que explique
su contenido de tal forma que pueda ser entendida sin tener que leer
el texto del trabajo. Las fotografías deberán ser enviadas preferiblemente
en formato digital (.jpg, .tif, .gif, .bmp) o en papel brillante, contrastadas y
nítidas, identificadas al dorso con una etiqueta precisando nombre del autor
y número de la figura. Se debe señalar claramente con una flecha la parte
superior de la misma. Cada trabajo tiene derecho a un máximo de 5 tablas
y 5 figuras.
Referencias Bibliográficas: deben estar incluidas en el texto y numeradas
en el orden consecutivo en que aparezcan, con números arábigos y entre
paréntesis; mencione todos los autores cuando sean 6 o menos, y si son mas
de 6 mencione los tres primeros y añada „et al‰. No están icluidas dentro de
las 4.000 palabras. El estilo de la cita debe ser el siguiente:
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
ART¸CULO DE REVISTA
Apellido del autor e inicial de los nombres. Título completo del artículo.
Nombre de la revista abreviado (según la International List of Periodical
Title Word Abreviations, usado en el Index Medicus Internacional). Año de
la publicación seguido de punto y coma, volumen, número entre paréntesis,
seguido de dos puntos: primera guión y última página del artículo citado.
Ej: Alfonzo AB, Briceño DE, Castro EF, et al. La esplenectomía en las
esferocitosis. GEN 1980; (40): 30-32.
Referencia de libro
Autores en la forma indicada en el párrafo anterior. Título del libro. Casa editorial.
Entre paréntesis cuidad donde se editó el libro. Número de la edición.
Año de la edición. Número de páginas del libro (p.) o primera y última
página (pp:) del capítulo citado precedida del número del capítulo.
Ej: Domínguez GH. El hepatocito. Editorial artística (Caracas). 2da edición.
1960: 357-364.
No se pueden utilizar los resúmenes como referencias bibliográficas; así como
tampoco las observaciones inéditas o comunicaciones personales. Los artículos
aceptados para publicación deben llevar el nombre de la revista y añadir „en
prensa‰.
COMUNICACIONES BREVES
Las comunicaciones breves deben contener nueva información, su estructura
debe ser similar a la de los trabajos originales pero no pueden exceder un
máximo de 2.500 palabras.
PRESENTACIŁN DE CASOS CL¸NICOS
Las presentaciones de casos clínicos no pueden exceder un máximo de
3.000 palabras y deben ordenarse de la siguiente manera: titulo y nombres
de los autores, resumen y palabras clave (en español y en ingles), introducción,
presentación de los casos, discusión breve, y referencias bibliográficas.
ART¸CULOS DE REVISIŁN
Los artículos de revisión serán solicitados al autor directamente por le Comité
de Redacción, no deben exceder un máximo de 3.500 palabras, y estarán
organizados de la siguiente manera: título y nombres de los autores, resumen
y palabras clave (en español y en ingles), cuerpo del artículo (subdividido en
títulos y subtítulos de acuerdo con los requerimientos del tema y del autor),
y referencias bibliográficas.
SEPARATAS
Todo lo referente a separatas deberá tramitarse directamente con
GEN, es necesaria que la solicitud sea hecha antes de o durante la impresión
del número correspondiente. No podrán ser satisfechos los
requerimientos de separatas recibidos posteriores a la publicación
de la revista.
165

CARTA A LA EDICIŁN.
169. Dr. Sosa Valencia Leonardo
166
EDITORIAL
170. ESFINTEROTOMIA BILIAR Y MOTILIDAD VESICULAR
Dr. Dib Jr Jacobo
ART¸CULOS ORIGINALES
171. EFECTOS DE LA ESFINTEROTOM¸A BILIAR ENDOSCŁPICA SOBRE
LA MOTILIDAD VESICULAR EN PACIENTES CON COLEDOCOLITIASIS.
Dres. Muñoz Hernández Isabel S, Rodríguez ˘greda Mary Y, Louis Pérez
Cesar E.
175. ATROFIA G˘STRICA EN NIÑOS: CARACTER¸STICAS CL¸NICAS,
ENDOSCOPICAS Y ANATOPATOLŁGICAS.
Dres. Salgado S, Navarro D, López K, Iacobacci J, Martínez M.
179. CUERPOS EXTRAÑOS EN TRACTO GASTROINTESTINAL. ESTUDIO DE
152 PACIENTES.
Dres. Márquez Reinaldo, Guzmán Jaemmy, Garassini Miguel.
182. EXPERIENCIA EN LA COLOCACION DE PROTESIS ENDOSCOPICA
EN PATOLOGIA BILIOPANCREATICA.
Dres. Landaeta J, Mutti L, Rodríguez M, Rojas B, Vásquez F, Narváez M,
Hernández I, Khassale M, Guzmán M, Sandoval C, Paredes R, Mago E,
Del Valle D, Armas V, Veitía G.
186. HEPATITS C: œES ADECUADO EL NIVEL DE CONOCIMIENTO ENTRE
MEDICOS RESIDENTES E INTERNOS?
Dra. Escalante B Nancy B.
REPORTES PRELIMINARES
191. DILATACIŁN NEUM˘TICA EN ACALASIA: EXPERIENCIA A CORTO
PLAZO CON BALONES DE DIFERENTES DI˘METROS.
Dres. Gori Hugo, García Elizabeth, Benítez Sylvia, Bracho Víctor, Pernalete
Beatriz, Ascanio Belitza, Urbina Carmen, Salazar Yeisi **, Jiménez
Pedro, Lara Jacinto.
195. RELACIŁN DEL CHILD-PUGH Y SODIO SÉRICO EN PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE CIRROSIS HEP˘TICA EN EL SERVICIO DE GASTRO-
ENTEROLOG¸A DR. AL¸ RIVAS. HOSPITAL JESÐS YERENA, LIDICE. AÑOS
2002-2006.
Dres. Suárez R. Dorys , Ortiz Andrés, Fernández Gustavo, Díaz Solangel,
Cruz María E, Dagher Lucy, Dib Jr Jacobo.
199. DESPITAJE DEL CANCER COLORECTAL EN PACIENTES ASINTO-
MATICOS A PARTIR DE LOS 45 AÑOS. CENTRO MEDICO DOCENTE LA
TRINIDAD. CARACAS-VENEZUELA. Enero 2001- 0ctubre 2006.
Dres. Mendoza Sineirys, Bracho Víctor, Dib Jr Jacobo, Bandres Dervis,
Carvajal ˘lvaro, Ruiz Ramón*, Yanes L Eduardo.
205. TASA DE RESOLUCIŁN ENDOSCOPICA DE LOS C˘LCULOS DE LA V¸A
BILIAR AL PRIMER INTENTO. EXPERIENCIA DE UN CENTRO TERCIARIO.
Dres. Gemmato Ana María, Alan José Manuel, Anselmi Mario.
210. ASOCIACIŁN ENTRE INFECCIŁN G˘STRICA POR HELICOBACTER
PYLORI Y ENCEFALOPAT¸A HEP˘TICA EN PACIENTES CIRRŁTICOS.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
CONTENIDO CONTENTS
EDITIONÊS LETTER.
Dres. Ochoa Silva Régulo, Casanova Araque Gerardo, Santana de Ochoa
Indira, Petrosino de Ortiz Pierina, Arenas de Sotolongo Asmiria, Milano
Melisse.
217. MANIFESTACIONES CL¸NICAS Y DIAGNŁSTICO PARASITOLŁGICO
DE LA INFECCIŁN INTESTINAL CAUSADA POR DIENTAMOEBA FRAGILIS.
Dres. Guzmán de Rondón Carmen, Nessi Anaibeth, Pérez de Galindo
María V, Galindo Mónica, Wagner Carolina, Dorta Angelyseb, Vethencourt
María Alejandra, Pérez de Suárez Eva.
223. EVALUACIŁN, DIAGNŁSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PERFORA-
CIONES ESOF˘GICAS.ESTUDIO DE 20 CASOS EN EL HOSPITAL UNIVER-
SITARIO DE MARACAIBO.
Dres. Guzmán Toro Fernando, Morales Dimas, Guerrero Hernández
Yusbelys A.
CASOS CL¸NICOS
227. TROMBOSIS ARTERIAL ASOCIADA A ENFERMEDAD DE CROHN:
PRESENTACIŁN DE DOS CASOS.
Dres. Pernalete P Beatriz, Urdaneta Clotty, Valero Roraima, Díaz Marisela,
Pardo Carlos, Hernández Yalitze, Veitía Guillermo, Lara Jacinto.
230. LEIOMIOSARCMA HEP˘TICO. REPORTE DE UN CASO Y REVISIŁN
DE LA LITERATURA.
Dres. Rendo Andry, Ascanio Belitza, Valero Rorayma, Zurita Lisbeth,
Jiménez Pedro, Aranguibel Dalila, Lara Jacinto, Pérez D Javier.
ART¸CULOS DE REVISIŁN
233. ENFERMEDAD CELIACA.
Dres. Díaz-Márquez Solángel, Dib Jr Jacobo.
236. AUTOEVALUACIŁN Dr. Soto José
239. REVISIŁN DE REVISTAS Dr. Alfonzo Tovar
240. CARTAS AL EDITOR Dr. Louis Cesar
241. EX PRESIDENTES
242. PREMIOS
247. TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XXIX CONGRESO VENEZOLANO
DE GASTROENTEROLOG¸A
GENERALIDADES
265. IMAGEN DEL TRIMESTRE
267. PRŁXIMOS EVENTOS
268. FOTOGRAF¸AS EN GEN
169. Dr. Leonardo Sosa Valencia.
EDITORIAL
170. SPHINCTEROTOMY BILIARY VESICLES AND MOTILITY
Dr. Dib Jr Jacobo
ORIGINAL ARTICLES
171. EFFECTS OF ENDOSCOPIC BILIARY SPHINCTEROTOMY ON VESICU-
LAR MOTILITY IN PATIENTS WITH CHOLEDOCHOLITHIASIS.
Dres. Muñoz Hernández Isabel S, Rodríguez ˘greda Mary Y, Louis Pérez
Cesar E.
175. GASTRIC ATROPHY IN CHILDREN: CLINICAL, ENDOSCOPIC AND
ANATOMOPATOLOGIC CARACTERISTICS.
Dres. Salgado S, Navarro D, López K, Iacobacci J, Martínez M.
179. FOREIGN BODIES IN THE GASTROINTESTINAL TRACT. STUDY OF
152 PATIENTS.
Dres. Márquez Reinaldo, Guzmán Jaemmy, Garassini Miguel.
182. PLACEMENT EXPERIENCE IN ENDOSCOPIC PROSTHETICS IN BILIO-
PANCREATIC PATHOLOGY.
Dres. Landaeta J, Mutti L, Rodríguez M, Rojas B, Vásquez F, Narváez M,
Hernández I, Khassale M, Guzmán M, Sandoval C, Paredes R, Mago E,
Del Valle D, Armas V, Veitía G.
186. IS HEPATITIS C KNOWLEDGE ADECUATE AMONG RESIDENTS AND
INTERNS?
Dra. Escalante B Nancy B.
PRELIMINARY REPORT
191. PNEUMATIC DILATATION IN ACHALASIA: SHORT-TERM EXPERIENCE
WITH DIFFERENT BALLOON DIAMETERS.
Dres. Gori Hugo, García Elizabeth, Benítez Sylvia, Bracho Víctor, Pernalete
Beatriz, Ascanio Belitza, Urbina Carmen, Salazar Yeisi **, Jiménez Pedro,
Lara Jacinto.
195. CHILD-PUGH RELATIONSHIP AND SERUM SODIUM LEVELS IN
PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS IN THE DR. ALI RIVAS SERVICE OF GAS-
TROENTEROLOGY. JESUS YERENA HOSPITAL, LIDICE. YEARS 2002-2006.
Dres. Suárez R. Dorys , Ortiz Andrés, Fernández Gustavo, Díaz Solangel,
Cruz María E, Dagher Lucy, Dib Jr Jacobo.
199. OLORECTAL CANCER SCREENING IN ASYMPTOMATIC PATIENTS
OVER 45 YEARS OF AGE. CENTRO MÉDICO DOCENTE LA TRINIDAD.
CARACAS-VENEZUELA.JANUARY 2001-OCTOBER 2006 . Dres. Mendoza
Sineirys, Bracho Víctor, Dib Jr Jacobo, Bandres Dervis, Carvajal ˘lvaro,
Ruiz Ramón*, Yanes L Eduardo.
205. RATE OF ENDOSCOPIC RESOLUTION OF BILE DUCT CALCULUS ON
THE FIRST INTENT. EXPERIENCE OF A TERTIARY CENTER.
Dres. Gemmato Ana María, Alan José Manuel, Anselmi Mario.
210. ASSOCIATION BETWEEN HELICOBACTER PYLORI GASTRIC INFEC-
TION AND HEPATIC ENCEPHALOPATHY IN CIRRHOTIC PATIENTS.
Dres. Ochoa Silva Régulo, Casanova Araque Gerardo, Santana de Ochoa Indira,
Petrosino de Ortiz Pierina, Arenas de Sotolongo Asmiria, Milano Melisse.
217. CLINICAL MANIFESTATIONS AND PARASITOLOGICAL DIAGNOSIS OF
INTESTINAL INFECTIONS CAUSED BY DIENTAMOEBA FRAGILIS.
Dres. Guzmán de Rondón Carmen, Nessi Anaibeth, Pérez de Galindo María
V, Galindo Mónica, Wagner Carolina, Dorta Angelyseb, Vethencourt María
Alejandra, Pérez de Suárez Eva.
223. EVALUATION, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ESOPH˘GEAL
PERFORATIONS . 20 CASE STUDY IN THE UNIVERSITY HOSPITAL OF
MARACAIBO.
Dres. Guzmán Toro Fernando, Morales Dimas, Guerrero Hernández
Yusbelys A.
CLINICAL CASES
227. ARTERIAL THROMBOSIS ASSOCIATED TO CROHNÊS DISEASE:
REPORT OF TWO CASES.
Dres. Pernalete P Beatriz, Urdaneta Clotty, Valero Roraima, Díaz Marisela,
Pardo Carlos, Hernández Yalitze, Veitía Guillermo, Lara Jacinto.
230. HEPATIC LEIOMIOSARCOMA.
CASE REPORT AND LITERATURE REVISION.
Dres. Rendo Andry, Ascanio Belitza, Valero Rorayma, Zurita Lisbeth,
Jiménez Pedro, Aranguibel Dalila, Lara Jacinto, Pérez D Javier.
REVIEW ARTICLE
233. CELIAC DISEASE
Dres. Díaz-Márquez Solángel, Dib Jr Jacobo.
236. SELF EVALUATION Dr. Soto José
239. ARTICLES REVIEW Dr. Tovar Alfonzo
240. LETTERS TO THE EDITOR Dr. Louis Cesar
241. EX � PRESIDENTS
242. AWARDS
247. ARTICLES TO BE PRESENTED IN THE XXIX VENEZUELAN
GASTROENTEROLOGY CONGRESS
GENERAL COMMENTS
265. QUOTER IMAGE
267. UPCOMING EVENTS
268. PHOTOS IN GEN
167

CARTA A LA
EDICIŁN
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Estimados colegas, amigos y estudiantes de Gastroenterología y Hepatología, hoy celebramos el inicio del XXIX Congreso de la Sociedad
Venezolana de Gastroenterología, XI Jornadas de Gastroenterología Pediátrica, IV Encuentro Colombo Venezolano de Hepatología y el XX Congreso de la
Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado, son esfuerzos incalculables de muchas personas, médicos, asistentes y secretarias que han logrado
este encuentro de tanta trascendencia en nuestro país, Venezuela, es un honor para nosotros poder contar con todos Ustedes en estos días de conocimientos,
alegrías y sabiduría. La Gastroenterología y nuestras relaciones como colegas han surcado el tiempo permitiendo la formación de muchos médicos
generales, internistas, cirujanos entre otros. La relación de profesores y alumnos ha existido por siglos y en Venezuela cumplimos más de 60 años en esta
ardua labor de enseñar a través de congresos, cursos, simposios, charlas⁄.y sin ir tan lejos en nuestras salas de enfermos y de endoscopia, ecografía,
radiología⁄en aulas donde se respiran las enfermedades digestivas. Creo que la ética de formación debe perdurar en el tiempo y a veces vemos como
colegas que compartieron momentos de aprendizaje con el tiempo se vuelven competidores y no aliados, nosotros somos médicos que vivimos con las dolencias
y las enfermedades de nuestros pacientes que al compartir nuestros adelantos y conocimientos podemos brindar lo mejor de nosotros a nuestra valiosa
profesión, no con egoísmos y discusiones que no deberían existir en una relación que comienza siempre de profesor a alumno y de alumnos a otros alumnos
y así sucesivamente. No debemos comportarnos en forma aislada y sin mostrar humildad en nuestras relaciones de colegas. La lealtad, el compañerismo,
la amistad, la fraternidad, la colaboración y las alianzas deberían formar parte de nuestra práctica. Este momento de acercamiento durante tantos eventos
científicos debe servir de reflexión para todos nosotros que venimos a nutrir nuestros conocimientos con nuevos avances en nuestra especialidad. Usemos
todo este aprendizaje en función de nuestros pacientes sin olvidar que siempre deberíamos apoyarnos entre todos y reconocer que contamos con muchos
especialistas que poseen un nivel muy alto en nuestra profesión a pesar de trabajar con limitaciones que a veces no están presentes en otros países. Recuerdo
siempre a médicos importantes decir que „brillaban más fuera que dentro de su país‰, creo que al encontrarnos de tantas diferentes latitudes podemos sentarnos
en los pasillos y pensar-sentir al respecto. El poder vencer esos egoísmos y aprender unos de otros complementándonos y ayudándonos aún después
de muchos años de graduados debería ser el más invaluable don de un Gastroenterólogo.
Con estas palabras de reflexión los invito a leer este número de GEN que cuenta con la participación de muchos de nuestros colegas.
Les deseo un feliz congreso y agradable estadía en nuestra „perla del caribe‰, Margarita, cuna de nuestro fundador el profesor doctor Joel Valencia Parparcén.
Hasta el próximo GEN y NotiGEN.
Dr. Leonardo Sosa Valencia
Editor Revista Gen
Estimados colegas para mí ha sido un verdadero honor representar a Venezuela y a la Sociedad Venezolana de Gastroenterología en la junta directiva de
la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH). Desde entonces y en un mundo cada vez más globalizado nos ha permitido el reconocimiento
de nuestra asociación en el concierto de sociedades mundiales.
El XX Congreso de la ALEH en Margarita es un perfecto ejemplo de esta realidad. El curso de postgrado cuenta con la participación de las asociaciones
más importantes de hepatología a nivel mundial AASLS, EASL, IASL, demostrando que es posible la cooperación intercontinental y permitiendo la presencia
de expertos altamente reconocidos a nivel mundial en Margarita. Con la misión de promover la prevención, diagnóstico y tratamiento adecuado de las
enfermedades hepáticas en el camino común „de la Fibrosis al Hepatocarcinoma‰.
Contamos con la participación de la gran comunidad Latinoamericana con mas de 40 conferencistas representando a la gran mayoría de los países hermanos
y con el envio de más de 100 trabajos científicos para su presentación en el Congreso.
Debo agradecer el apoyo de la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología en la organización de este evento y a todos los miembros
por el deseo de participar en el.
Mi periodo como presidente finaliza en Septiembre durante el congreso, con la satisfacción de haber dejado muy en alto el nombre de Venezuela.
Miguel Garassini Ch.
Presidente de la ALEH
169

E
ESFINTEROTOMIA BILIAR Y
MOTILIDAD VESICULAR
Dr. Dib Jr Jacobo
Hospital de Lídice y Centro Médico Docente La Trinidad
El tema de motilidad en vías digestivas es complejo y fascinante. Su estudio
y comprensión ha sacado de la oscuridad a patologías tan frecuentes como
la dispepsia funcional y el síndrome de colon irritable, con una enorme implicación
en el campo de la investigación y de la industria farmacéutica. Sin
embargo, a la vesícula, como parte de ese conjunto, no se le ha prestado
la misma atención, y son relativamente pocos los estudios serios que se han
hecho en esta materia.
La motilidad de la vesícula puede verse afectada en la presencia o no de litiasis
vesicular, en patologías de origen sistémico (diabetes, síndrome metabólico,
etc.), y por ingesta de fármacos. La patología primaria más estudiada
sea quizás la disquinesia. Esta se refiere al dolor de tipo biliar, en epigastrio
y/o hipocondrio derecho, en ausencia de litiasis vesicular, habiéndose demostrado
una fracción de eyección menor al 40 %. En estos casos debe considerarse
la colecistectomía como tratamiento definitivo. Otra entidad de origen
biliar, más no vesicular, se refiere a la disquinesia o disfunción del esfínter de
Oddi, suele acompañarse además de hallazgos sugestivos de obstrucción
temporal de las vías biliares, diagnosticándose por lo general en pacientes ya
colecistectomizados (1).
En este número de GEN, los doctores Muñoz, Isabel; Rodríguez, Mary y Louis,
César, del Hospital Universitario de Caracas, nos hablan de los „Efectos de
la esfinterotomía biliar endoscópica sobre la motilidad vesicular en pacientes
con coledocolitiasis‰. En este estudio prospectivo de 16 pacientes con coledocolitiasis
concluyeron que la esfinterotomía biliar endoscópica, mejora la
motilidad vesicular, evidenciando una disminución del volumen en ayunas, del
volumen residual y en un aumento de la fracción de eyección. Estos parámetros
fueron medidos antes de la PCGR con esfinterotomía y 15 días después.
Llama la atención que en este trabajo no se mencionara, de los 16 pacientes,
cuantos de ellos cursaban con litiasis vesicular y cuantos no; siendo que los
propios pacientes fungieron como sus propios controles.
En un trabajo similar publicado en 1996 en GUT (2), de 32 pacientes estudiados,
17 no tenían litiasis vesicular (Grupo A), y 15 pacientes si (Grupo B)
y, como controles se estudiaron 10 sujetos sanos a quienes se les practicaron
estudios de motilidad vesicular sin esfinterotomía. Aún tomando todas estas
previsiones, este último trabajo fue criticado en una carta al editor el 1998
(3), donde cuestionaron, entre otras cosas, que el grupo control fuese con pacientes
sanos y no con pacientes con litiasis vesicular sin litiasis coledociana.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
En relación a esto último, en el trabajo de Muñoz y col, hay dos factores
que pueden alterar la motilidad vesicular previo a la esfinterotomía y que no
fueron considerados de forma independiente: 1) Los cálculos en colédoco per
se pueden afectar la motilidad vesicular, y 2), el esfínter de Oddi. œCómo estar
seguro cual de estos factores pudo influenciar más sobre los valores obtenidos
en cuanto a volumen en ayunas, volumen residual y aumento en la fracción
de eyección? œPudo haber sido solo por la eliminación de la resistencia producida
por una papila intacta como plantean los autores?, œo por la litiasis en
vía biliar que desaparece después de la esfinterotomia? Es probable que los
dos factores jueguen un papel importante. Sin embargo, las conclusiones del
trabajo son válidas y concuerdan con estudios previos realizados en otras latitudes.
Sería interesante hacerle un seguimiento en el tiempo a estos pacientes
y corroborar o no los hallazgos aquí descritos.
Partiendo de este novedoso trabajo podemos además, plantearnos estrategias
de estudios a futuro. Por ejemplo, en pacientes con síndrome metabólico
sin litiasis vesicular o biliar, œsería prudente considerar esfinterotomía biliar
„profiláctica‰?. Así, de acuerdo a los autores, las probabilidades de desarrollar
litiasis vesicular con sus respectivas complicaciones, en un paciente con
volumen vesicular en ayunas y residual disminuidos, serían mínimos. Obviamente
que, estudios de este tipo tendrían que practicarse en primera instancia
en animales de experimentación.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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EFECTOS DE LA ESFINTEROTOMÍA BILIAR
ENDOSCÓPICA SOBRE EL VACIAMIENTO
VESICULAR EN PACIENTES CON
COLEDOCOLITIASIS
170 171
AO
Dres. Muñoz Hernández Isabel S*, Rodríguez ˘greda Mary Y*,
Louis Pérez Cesar E**.
*Residentes del curso de ampliación en Endoscopia terapéutica del Servicio de Gastroenterología
del Hospital Universitario de Caracas.
**Adjunto del Servicio del Hospital Universario de Caracas, Centro Médico Docente
la Trinidad y Hospital de Clínicas Caracas.
RESUMEN
Introducción: La importancia de la motilidad vesicular y de cómo ésta puede
ser modificada por procedimientos terapéuticos endoscópicos, indica el papel
trascendental que tiene en la génesis de los cálculos vesiculares. Estudios
previos han determinado que la esfinterotomía biliar endoscópica disminuye
el volumen vesicular en ayunas e incrementa la capacidad de contracción
vesicular, disminuyendo significativamente el volumen de vaciamiento vesicular,
volumen residual e incrementando la fracción de eyección, posterior
a la esfinterotomía endoscópica. Objetivo: Determinar el efecto de la
esfinterotomía biliar endoscópica sobre la motilidad vesicular en pacientes
con coledocolitiasis, hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología del
Hospital Universitario de Caracas en el período comprendido entre Mayo
2006 - Enero 2007. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo, de una muestra
seleccionada de 16 pacientes con coledocolitiasis, a quienes se les determinó
volumen vesicular en ayunas, post prandial a los 18, 24 y 30 min, volumen
residual y fracción de eyección; mediante ultrasonido abdominal, antes y
después de la esfinterotomía endoscópica. Resultados: mediante la prueba de
Wilcoxon se demostró que posterior a la esfinterotomía hubo una reducción,
estadísticamente significativa (P

EFECTOS DE LA ESFINTEROTOM¸A BILIAR Dra. Muñoz Hernández Isabel S y Col. EFECTOS DE LA ESFINTEROTOM¸A BILIAR Dra. Muñoz Hernández Isabel S y Col.
En la génesis de la litiasis vesicular están involucrados tres factores principales,
a saber: la supersaturación del colesterol, el aumento de la nucleación, (1-3)
y el deterioro de la motilidad vesicular.
Entre las causas que afectan el vaciamiento vesicular (4-6) tenemos la enfermedad
primaria vesicular, litiasis vesicular y coledocolitiasis, colecistitis, trastornos
metabólicos (obesidad, diabetes, embarazo), cirrosis, distrofia miotónica,
desnervación vesicular, síndrome del intestino irritable, dispepsia funcional,
fármacos (anticolinérgicos, octreotido, calcio-antagonistas, progestágenos,
opioides, ácido ursodesoxicólico, etc).
La alteración del vaciamiento vesicular debería ser confirmado por una fracción
de eyección vesicular disminuida en la colecistografía inducida por colecistoquinina
y después de constatar la desaparición del dolor abdominal, post
colecistectomía (7). La ultrasonografía, es un método rápido, fácil, no invasivo,
validado y técnicamente reproducible, por lo que puede documentar cambios
en la función motora vesicular (8-10) . Dodds introdujo el método elipsoide en
el que se multiplican los diámetros longitudinal, transversal y anteroposterior
por una constante (0.52), lo hace que tal método sea aplicable al escenario
clínico, para evaluar la función motora vesicular tanto en sujetos sanos como
enfermos (11) .
11. Pacientes que presenten alguna complicación atribuible a la CPRE.
Diseño de investigación
1. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, de una muestra
seleccionada de casos, constituida por 16 pacientes consecutivos, hospitalizados
en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de
Caracas con diagnóstico bioquímico y/o por imágenes de coledocolitiasis,
obtenido por ecosonograma abdominal, colangio-resonancia o ultrasonido
endoscópico, quienes tenían indicación formal de CPRE con esfinterotomía
endoscópica con fines terapéuticos, en el período comprendido entre Mayo
2006 a Enero 2007; que previa autorización por escrito cumplieron con los
criterios de inclusión y que no tuvieron ninguno de los criterios de exclusión,
antes señalados. A quienes se les determinaron los parámetros de motilidad
vesicular antes y después de la esfinterotomía biliar endoscópica.
correlación entre los ecografistas, resultados que no se publicó por carecer de
validez debido al pequeño número de la muestra.
4. Método de recolección de datos: se utilizó una tabla para recolectar las
diferentes mediciones ultrasonográficas de la vesícula biliar (largo, ancho
y alto) obtenidas en voluntarios sanos, y en pacientes con coledocolitiasis,
antes y después de la esfinterotomía biliar endoscópica, previo consentimiento
informado.
5. Tratamiento Estadístico
Se realizó el análisis estadístico comparativo mediante la prueba de Wilcox
para datos pareados y determinación de la media como medida de tendencia
central, desviación estándar como medida de dispersión. El nivel de significancia
adoptado fue de P < 0,05.
RESULTADOS
Tabla NÀ1
„Edad y sexo de los pacientes con coledocolitiasis a quienes se les realizó
estudio de la motilidad vesicular antes y después de la esfinterotomía
endoscópica‰
Hospital Universitario de Caracas. Servicio de Gastroenterología.
Mayo 2006-Enero 2007.
EDAD FEMENINO MASCULINO TOTAL
25-34 5 0 5
35-44 4 1 5
45-54 2 0 2
55-64 2 2 4
TOTAL 13 3 16
Los cálculos vesiculares y las consecuencias que de ellos derivan tales como la
coledocolitiasis y colecistitis son dos de las principales causas de morbilidad
en la población general e imponen uno de los más altos costos económicos
dentro de la patología digestiva
172 173
(12,13) . La incidencia real de esta patología es
mayor en mujeres que en hombres, la cual aumenta con la edad (14) .
La importancia del estudio de la motilidad vesicular y de cómo ésta puede
ser modificada por procedimientos terapéuticos endoscópicos, radica en el
papel que tiene en la génesis de los cálculos vesiculares.
POBLACIŁN, MATERIALES Y MÉTODOS
Selección de la muestra: El estudio se realizó con pacientes hospitalizados en
el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, en el
periodo comprendido entre Mayo 2006 a Enero 2007.
Tamaño de la muestra: Se incluyeron 22 pacientes, 6 abandonaron el estudio
por diversas causas, obteniéndose una muestra de 16 pacientes, siendo éste
el NÀ mínimo de pacientes necesarios para alcanzar un poder del 80% (Error
ß= 20%), con una diferencia del 25% y una Desviación típica del 12%, cálculo
realizado estadísticamente basado en trabajos previos similares (15, 16) .
Criterios de inclusión:
1. Pacientes de uno u otro sexo.
2. Edades comprendidas entre 18 y 65 años
3. Pacientes con coledocolitiasis.
4. Vesícula in situ con o sin litiasis vesicular.
Criterios de exclusión:
1. Pacientes menores de 18 y mayores 65 años
2. Pacientes con cirugías previas de vías digestivas.
3. Pacientes con ictericia obstructiva de origen neoplásico.
4. Pacientes con Obesidad grado I,II,III
5. Pacientes con Diabetes Mellitus.
6. Pacientes embarazadas.
7. Pacientes que ingieran medicamentos que alteren la motilidad vesicular
(antiespasmódicos, somatostatina, estrógenos, gemfibrozil, clofibratos, opiáceos,
etc). Sólo se permitirá analgésicos tipo AINEs en pacientes que presenten
dolor.
8. Volumen vesicular en ayunas menor de 5 ml (vesícula escleroatrófica) (16) 2. Para evaluar los parámetros de motilidad vesicular se utilizó un equipo de
Ultrasonido Siemens modelo Sonoline 2 con transductor sectorial de 3,5
mHz, colocándose al paciente en posición supina y oblicua anterior derecha,
se determinaron los diámetros: longitudinal, transversal, y altura vesicular
para el cálculo de los volúmenes correspondientes. Los ecosonogramas fueron
realizados por 2 gastroenterólogos del HUC, el cual se realizó un día antes
de realizar la CPRE y 15 días posteriores a ésta, en aquellos pacientes
seleccionados.
3. Para la esfinterotomía endoscópica se utilizó el equipo de Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE), la cual fue realizada por
gastroenterólogos expertos del Servicio de Gastroenterología del HUC, utilizando
equipo de duodenoscopio DDU-1002, marca Fujinon y accesorios de
canulotomo marca Wilson- Cook. La esfinterotomía se realizó con equipo de
electrocoagulación monopolar, usando corriente de intensidad 3 y corte, se
utilizó coagulación sólo en los casos necesarios, a través del esfinterotomo de
arco. El corte varió entre 1 y 1,5 mm, posteriormente se realizó una colangiografía
para constatar el vaciamiento de la vía biliar de forma espontánea
o mediante la introducción de una cesta de Dormia o balón de Fogarty.
Se determinó en cada paciente antes y después de la esfinterotomía endoscópica,
los siguientes parámetros ultrasonográficos:
� Volumen vesicular en ayuno de 12 horas(VA) mediante la medición de las
tres dimensiones de la vesícula, multiplicado por una constante de 0.52 (fórmula
del método elipsoide) (8,11,18) expresado en ml.
� El volumen residual (VR) ser obtuvo después de la ingesta de una bebida
estándar (Pulmocare®) equivalente a la comida Boyden, cuya distribución
calórica es: proteínas 14.8 gr, grasas 22.1 gr y carbohidratos 25 gr para
un total de 355 Kcal. Se consideró como volumen residual, el menor volumen
obtenido en las mediciones hechas en el tiempo X del periodo post prandial;
según el tiempo promedio y la desviación estándar previamente determinados
en sujetos sanos, expresado en ml.
� La fracción de eyección: (FE) expresada en porcentaje fue calculada mediante
la ecuación:
1- VR (volumen residual)/VA (volumen en ayunas) x 100. (8,15) Se considera
como normal la fracción de eyección mayor del 50 %.
� El tiempo X min. fue el resultado de un promedio de mediciones hechas
después de la ingesta de Pulmocare ® las cuales se realizon cada 10 min.
hasta completar 60 min. del periodo post prandial en 10 sujetos sanos,
pertenecientes al personal médico y de enfermería que laboran en el servicio
de Gastroenterología del HUC, sin litiasis vesicular ni factores de riesgo para
su desarrollo. Esta muestra seleccionada fue homogénea en cuanto a la distribución
por edad y sexo. Para obtener este valor se utilizó la media aritmética
como medida de tendencia central, tomando en cuenta la desviación típica
de este valor. Posterior a la observación hecha en los sujetos sanos el tiempo
promedio de menor volumen vesicular (volumen residual) fue a 24 min, del
periodo post prandial, con una DE mas o menos 6 min. Este tiempo se aplicó
De los 16 pacientes seleccionados con indicación de esfinterotomía biliar endoscópica
por coledocolitiasis, 13 (81,25%) pertenecieron al sexo femenino
y 3 (18,75%) al sexo masculino (tabla 1). La edad promedio fue de 41,38
años con una DE μ 11.44 años.
Comparando la media de los volúmenes de los 16 pacientes seleccionados
en ayunas (VA) antes y después de la esfinterotomía biliar endoscópica, observamos
una disminución del volumen en ayunas de 27.34 a 17.99 ml (65%),
con una diferencia de 9.34 ml (34.2%) (tabla 2). Al comparar la media de
los volúmenes a los 18 min en el periodo post prandial de los pacientes antes
y después de la esfinterotomía biliar endoscópica, se encontró que de 19.17
ml se redujo a 10.46 ml (54.6%), lo que corresponde a una diferencia 8.71
ml (45.4%) (tabla 2). A los 24 min en el periodo post prandial, la media
de los volúmenes vesiculares de los pacientes antes y después de la esfinterotomía
biliar endoscópica, descendió de 18.25 ml a 9.19 ml (50.3%), con
una diferencia de 9.06 ml (49.7%). Igualmente la media de los volúmenes
a los 30 min del periodo post prandial, se redujo de 19.76 ml a 13.37 ml
(67.7%), lo que corresponde a un descenso de 6.39 ml (32.3 %) (tabla 2). La
media del volumen residual (VR) de todos los pacientes disminuyó de 15,94
ml a 7,75 ml (41%) luego de la esfinterotomía, con una diferencia de 8,19
que correspondió al 59%. La media de las fracción de eyección (FE) de los 16
pacientes seleccionados se incrementó de 41.18 % a 55.58 % después de la
esfinterotomía endoscópica, lo que corresponde a un 14.5 % (tabla 2).
Se realizó el test de rango de Wilcox diseñado para datos pareado, lo que
permitió comparar el total de los volúmenes obtenidos en los 16 pacientes
seleccionados con coledocolitiasis antes y después de la esfinterotomía biliar
endoscópica en los diferentes tiempos de observación. (ayuno, 18, 24 min del
periodo post prandial) y de la FE. En el periodo de ayunas se encontró una reducción
del volumen vesicular estadísticamente significativa con una P= 0.01.
En el período post prandial se encontró una reducción del volumen vesicular
estadísticamente significativo posterior a la esfinterotomía endoscópica, con
una P= 0.001 a los 18 min y una P=0.004 a los 24 min. El volumen residual
de todos los pacientes disminuyó estadísticamente significativo con una
P= 0.002. Al comparar la FE del total de pacientes antes y después de la
esfinterotomía biliar endoscópica se encontró un incremento estadísticamente
significativo con una P= 0.01.
TABLA NÀ2
„efectos de la esfintertomia endoscopica sobre la motilidad vesicular en
pacientes con coledocolitiasis‰
Hospital Universitario De Caracas. Servicio De Gastroenterología.
Mayo 2006-enero 2007.
PARAMETROS DE MOTILIDAD ANTES DE LA ESFINTER- DESPUÉS DE LA ESFINTER-
VESICULAR
OTOM¸A ENDOSCOPICA OTOMIA ENDOSCOPICA
N=16
N=16
Volumen en ayunas (ml) 27.34 17.99
Volumen a los 18 min ( ml) 19.17 10.47
Volumen a los 24 min ( ml) 18.25 9.19
Volumen a los 30 min ( ml) 19.76 13.37
Volumen Residual ( ml) 15.94 7.75
Fracción de eyección (%) 41.19 55.69
DISCUSIŁN
En nuestro estudio se observó un predominio de la patología litiásica biliar
en el sexo femenino correspondiéndose esto con los estudios publicados previamente
.
9. Pacientes con contraindicaciones para la CPRE: pacientes con problemas
cardiorrespiratorios que contraindiquen el estudio (17), coagulopatías, pancreatitis
aguda, consumo de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes
orales, papila intradiverticular, enfermedad cardiorrespiratoria severa.
10. Pacientes con criterios clínicos y ultrasonográficos sugestivos de colecistitis
aguda.
para obtener el volumen residual en los pacientes con coledocolitiasis antes y
después de la esfinterotomía.
� La variabilidad interobservador no se pudo realizar en el 50 % (8 pacientes)
de los pacientes seleccionados por problemas inherentes al funcionamiento
del Servicio del Gastroenterología y actividades asistenciales de los
observadores; sólo se pudo realizar en 5 pacientes de los cuales 2 abandonaron
el protocolo posteriormente y en los 3 restantes se observo buena
(12-14) . Así mismo se observó, un incremento significativo de la motilidad
vesicular después de la esfinterotomía endoscópica. Este incremento
estuvo dado por una reducción del volumen en ayunas y residual, el cual se
alcanzó entre los minutos 18 y 24 del período postprandial. Esta mejoría
no varió entre el grupo de pacientes con o sin cálculos vesiculares y podría
deberse tanto a la ablación del esfínter como a la desobstrucción del conducto
biliar principal, lo que reduciría la presión a este nivel. La reducción de los
volúmenes vesiculares, podría ser el resultado de un aumento en el flujo de la
bilis a través de un esfínter incompetente, después de la esfinterotomía, lo que
causaría una reducción del llenado vesicular. Similares resultados han sido
reportados en otros estudios, tanto en modelos animales como lo demostró
Hutton y col. (19,20) y en humanos como los realizados en años más recientes
por Agarwal y Dhiman (15,21) . Este último reportó un mayor incremento en la
fracción de eyección posterior a la esfinterotomía, si se compara con nuestros
resultados (29 % vs 14.5%), lo que pudiere deberse a que en nuestro estudio
la fracción de eyección vesicular en condiciones basales se encontraba muy
por debajo del rango de la normalidad (41,18) , mientras que en aquel estudio,
superaba dicho rango (54 %) antes de la esfinterotomía. Sin embargo esto no
modificó los resultados esperados, habiendo obtenido un incremento porcentual
significativo en la media de la fracción de eyección de nuestros pacientes,
quienes alcanzaron la normalidad de este parámetro.
Se encontró, además, una disminución del volumen vesicular en ayunas posterior
a la esfinterotomía biliar endoscópica por coledocolitiasis en los 16 pacientes
seleccionados, al igual como se demostró en Sharma B y col. 1998 (16) .
Igualmente se observó una disminución significativa en los volúmenes post
prandiales a los 18 y 24 min, período en el cual ocurrió la mayor contracción
vesicular en los 16 pacientes. Es de hacer notar que el tiempo de
máxima contracción vesicular encontrado en los pacientes fue de 24 +/- 6

EFECTOS DE LA ESFINTEROTOM¸A BILIAR Dra. Muñoz Hernández Isabel S y Col.
min del periodo post prandial, correspondiendo a la media obtenida en los
sujetos sanos, la cual se determinó al inicio del estudio.
Nuestro estudio confirma la tendencia dada en estudios previos donde posterior
a la esfinterotomía endoscópica por coledocolitiasis, mejora la función
vesicular. Debido al impacto que la motilidad vesicular tiene sobre la formación
de nuevos cálculos y de cómo esta puede mejorar después de la
esfinterotomía endoscópica, algunos investigadores han demostrado que puede
existir un beneficio a corto plazo con la esfinterotomía en el manejo de
aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico para colecistectomía (22,23) .
En nuestro estudio, la utilización de una bebida calórica no estandarizada, no
modificó los resultados esperados, si se compara con otras bebidas documentadas
en estudios previos y con el uso de sustancias endovenosos, como la
colecistocinina y ceruletide para estimular la contracción vesicular (8, 15,21) .
CONCLUSIONES
1. La patología litiásica biliar sigue siendo más frecuente en el sexo femenino.
2. El ultrasonido abdominal es un método diagnóstico, no invasivo, sencillo,
validado, reproducible y veraz para la determinación de la motilidad vesicular,
haciendo uso del método elipsoide.
3. La esfinterotomía biliar endoscópica mejora el vaciamiento vesicular traducida
en una disminución significativa del volumen en ayunas.
4. El tiempo de máxima contracción vesicular se encontró a los 24 min +- 6
min del periodo post prandial tanto en sujetos sanos como en pacientes con
coledocolitiasis.
5. La esfinterotomía biliar endoscópica produce una disminución significativa
del volumen residual, lo que se traduce en una mayor contracción vesicular.
6. La esfinterotomía endoscópica incrementó de manera significativa la fracción
de eyección (FE) vesicular.
RECOMENDACIONES
1. Se recomienda el uso de la ultrasonografía abdominal para diagnosticar
trastornos de vaciamiento vesicular en todos aquellos pacientes con sospecha
clínica de esta entidad y no solamente para fines de investigación.
2. Se recomienda realizar esfinterotomía endoscópica en todos los pacientes
con sospecha diagnóstica de coledocolitiasis, donde aparte de desobstruir
la vía biliar y mejorar la sobrevida, se mejora el vaciamiento vesicular, y se
disminuye la posibilidad de formación de nuevos cálculos.
3. Se recomienda la esfinterotomía biliar como método alternativo a corto
plazo en aquellos pacientes de alto riesgo quirúrgico con coledocolitiasis y
vesícula in situ.
4. Realizar un mayor número de estudios de seguimiento a largo plazo para
establecer el tiempo de duración de los efectos de la esfinterotomía biliar
sobre la motilidad vesicular.
5. Se recomienda realizar seguimiento estrecho en aquellos pacientes con
coledocolitiasis resuelta por esfinterotomía endoscópica y vesícula in situ acalculosa,
mediante ultrasonido abdominal y pruebas bioquímicas para evitar
la coledocolitiasis recurrente.
6. Se recomienda antes de decidir cualquier conducta terapéutica establecer
los riesgos y beneficios de la misma.
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23. Hung-Kwok L, Gin-Ho L, Chiun L, Ping-I H, Hoi-Hung C, Jin-Shiung et al.Do
patients with recurrent choledocholithiasis after endoscopic sphinterotomy benefit
from regular follow-up?. Gatrointestinal Endoscopy 2002;(55):523-26.
Para cualquier información o separata contactar a él:
Dr. Cesar Louis. Adjunto del Servicio del Hospital aniversario de Caracas,
Centro Médico Docente la Trinidad y Hospital de Clínicas Caracas.
Correo-e: cesarlouismd@gmail.com
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
174 175
AO
ATROFIA GÁSTRICA EN NIÑOS:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS,
ENDOSCOPICAS Y ANATOPATOLÓGICAS
Dres. Salgado S***, Navarro D**, López K**, Iacobacci J***, Martínez M*.
Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño.
IVSS. Caracas
* Jefe de Servicio
** Adjunto
*** Residente Postgrado de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
RESUMEN
La atrofia gástrica en niños es rara, existen pocos datos sobre la prevalencia
de atrofia gástrica o metaplasia intestinal en estas edades. Objetivo: investigar
y describir las características clínicas, endoscópicas y anatopatológicas de
pacientes pediátricos con gastritis crónica que tenían reporte de atrofia gástrica,
para identificar factores etiológicos asociados a esta patología. Pacientes,
Materiales Y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos
en la Unidad desde 1994 a 2006, con reporte de biopsia con gastritis
crónica y atrofia gástrica. Resultados: 23 niños con gastritis crónica y atrofia
gástrica, una prevalencia general de 0,98%; con respecto a pacientes infectados
con H. pylori la prevalencia de atrofia gástrica fue de 1,20% y en los no
infectados de 0,71%. Se determino que la bacteria se identifico con más frecuencia
en las biopsias, con una diferencia significativa con respecto al grupo
de gastritis crónica y atrofia gástrica sin infección (p = 0.0001); la presencia
de cúmulos linfoides, fue mas frecuente entre infectados (p = 0.0001). La atrofia
gástrica focal leve se detectó en el 86,95% (20/23), 2 atrofia moderada
y una severa. Se encontró que la atrofia gástrica focal leve fue más reportada
en gastritis crónica moderada (p = 0.0004). Discusión: existe atrofia gástrica
en niños con un predomino entre los infectados con H pylori. Se debe seguir
un programa de vigilancia endoscópica para determinar la frecuencia de los
cambios histológicos en la edad pediátrica, las estrategias de prevención y su
consideración en el desarrollo de lesiones neoplásicas.
Palabras clave: Atrofia gástrica, gastritis crónica, Helicobacter pylori, intestinal
metaplasia.
SUMMARY
Gastric atrophy in children is rare, few data exists about atrophy and metaplasia
prevalence at these ages. Aims: To investigate and describe clinical,
endoscopic and histological characteristics in pediatric patients with chronic
gastritis who had gastric atrophy in order to identify etiologic factors asociated
with this patology. Patients, Materials And Methods: clinical histories of patients
attended in the unit from 1994 to 2006, with report of chronic gastritis, were
reviewed. Results: 23 children with chronic gastritis and gastric atrophy, with
a general prevalence of 0, 98%. In patients with Helicobacter pylori infection,
the prevalence of gastric atrophy was 1, 20% and in non infected patients was
0, 71%. It was determined that the bacteria was identified more frequently in
biopsies with chronic gastritis and atrophy with infection with a significative
difference (p=0, 0001). The presence of limphoid cumulus was more frecuent
among infected patients (p=0, 0001). Mild gastric atrophy was detected
in 86, 95% (20/23), 2 moderate atrophy and one severe atrophy. It was
found that mild gastric atrophy was reported in mayor number in moderate
chronic gastritis (p=0, 0004). Discussion: Gastric atrophy exists in children with
a predominance among Helicobacter pylori infected children. There has to
be an endoscopic vigilance program to determine the frecuency of histologic
changes in pediatric ages, prevention strategies and its consideration in the
development of neoplasic lesions.
Key words: Gastric atrophy, chronic gastritis, Helicobacter pylori, intestinal
metaplasia.

ATROFIA G˘STRICA EN NIÑOS Dra. Salgado S y Col. ATROFIA G˘STRICA EN NIÑOS Dra. Salgado S y Col.
INTRODUCCIŁN
La atrófica gástrica es la pérdida de glándulas mucosas (1,2) . La prevalencia
no está suficientemente estudiada en niños, existen reportes variables desde
2% hasta 72% según los diferentes trabajos (3) . En pacientes con infección
por Helicobacter pylori (H pylori), se encuentra una prevalencia de atrofia
gástrica en 50,7% en comparación con pacientes sin infección, en los que se
reporta un 9,9% de atrofia gástrica (1,4) .
El rol del H. pylori en atrofia gástrica es indiscutible. La colonización de la
mucosa gástrica por la bacteria condiciona distintas lesiones inflamatorias.
En un estadio inicial produce una inflamación con un infiltrado inflamatorio
que se extiende a toda la profundidad de la mucosa desde la superficie y
zona foveolar hasta la formación de folículos linfoides, lo que produce con el
tiempo una gastritis crónica (3,5-6) .
Con la inflamación comienza un proceso degenerativo de la mucosa gástrica,
que conduce a la destrucción de las glándulas gástricas (atrofia). La lesión
atrófica, inicialmente antral no es uniforme, observándose entre zonas preservadas
de la mucosa y puede coexistir o ser reemplazada en algunos casos
por epitelio de tipo intestinal (metaplasia intestinal), y su posteriormente progresión
a displasia, observándose la presencia de otras formas avanzadas
como linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) y carcinoma
gástrico (6-7) .
No están plenamente esclarecidos todos los factores determinantes en la progresión
de la gastritis hacia la atrofia gástrica y metaplasia intestinal, se ha
implicado además de la infección por H. pylori y su diversidad genómica, la
susceptibilidad del huésped y la respuesta inmune (2,4,8) .
Por otra parte, existen niños con atrofia gástrica sin infección por este germen,
y se ha tratado de relacionar con el uso prolongado de inhibidores
de la bomba de protones (4). En estudios recientes, se han sugerido otras
causas de atrofia gástrica como los desordenes autoinmunes y producción
de anticuerpos anticélulas parietales, como lo observado en la Enfermedad
Celíaca. Adicionalmente, la Tiroiditis Autoinmune e Hipotiroidismo juvenil, se
ha asociado a anticuerpos gástricos y aclorhidria en hallazgos considerados
como anecdóticos (3, 9) .
La atrofia gástrica en niños es rara, existen pocos datos sobre la prevalencia
de atrofia gástrica o metaplasia intestinal en estas edades. En los casos donde
es identificada no ha sido bien descrita (5,10) . Considerando la relación entre
los cambios de la mucosa y la infección por (H. pylori), la cual se contrae
en los primeros años de la vida y tiene su máxima expresión en adultos, el
objetivo de este trabajo fue investigar y describir las características clínicas,
endoscópicas y anatopatológicas de los pacientes pediátricos con gastritis
crónica que tenían reporte de atrofia gástrica, para identificar factores etiológicos
asociados a esta patología.
PACIENTES, MATERIALES Y MÉTODOS.
Estudio retrospectivo transversal y descriptivo, realizado en la Unidad de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica del Hospital Miguel Pérez Carreño
de Caracas, desde Julio de 2006 a Enero de 2007. Se revisaron las historias
clínicas de los pacientes atendidos en la Unidad desde 1994 a 2006,
a quienes se les realizo endoscopia digestiva superior y tenían reporte de
biopsia con gastritis crónica y atrofia gástrica. Se elaboro un cuestionario
para investigar las características clínicas, endoscópicas y anatopatológicas
de estos pacientes.
La edad, sexo, historia de infección reciente o pasada a H. pylori, indicación
y número de endoscopias, tratamientos recibidos previo a la toma de biopsia,
tales como inhibidores de bomba de protones (IBP) o antagonistas H2,
patologías asociadas y antecedentes familiares de gastropatía fueron registradas.
En relación a la endoscopia y los hallazgos de anatomía patológica, estos
fueron analizados según la clasificación del Sistema Sydney (11) . Las biopsias
fueron procesadas en formaldehído, colocadas en bloques de parafina y coloreadas
con hematoxilina-eosina y Giemsa. Los hallazgos histológicos registrados
fueron: tipo de gastritis y grados de severidad según la intensidad del
infiltrado inflamatorio crónico (leve, moderada, severa); estado de actividad
(presencia de polimorfonucleares); presencia o ausencia de cúmulos linfoides;
presencia o ausencia de metaplasia intestinal y ausencia o presencia de H.
pylori. La atrofia gástrica fue definida como la pérdida de las glándulas mucosa
y se describió según grados de severidad en: leve, moderada, severa.
Se utilizó frecuencia, porcentajes y como significancia estadística la prueba
no paramétrica de Chi cuadrado (X2), con corrección de yates. Se acepto un
nivel de confianza de p < 0.05.
RESULTADOS
De un total de 2.357 historias revisadas con diagnóstico histológico de gastritis
crónica, se encontraron 23 pacientes con diagnóstico de Gastritis crónica y
Atrofia gástrica, lo que representa una prevalencia en esta Unidad de 0,98%;
con respecto al total de gastritis crónica en pacientes infectados con H. pylori
la prevalencia de atrofia gástrica fue de 1,20% y en los no infectados de
0,71%. No hubo diferencia significativa en cuanto a la distribución por género:
12 (52,17%) varones y 11 (47,83%) hembras; una media de edad de
8,23 años (rango 1-17 años). En relación a la edad y la atrofia gástrica, los
grupos más afectados fueron los escolares y preescolares, tanto por mayor
número de casos como por mayor incidencia de casos por año de edad en
1,8 y 1,6 respectivamente, tabla 1.
Tabla 1.
Edad de pacientes con Gastritis crónica y Atrofia Gástrica. Hospital
Dr. Miguel Pérez Carreño.
Grupos etarios (años) GC y atrofia gástrica
N=23
TOTAL (%)
100,00
< 2 1 4,35
2-6 8 34,78
7-12 9 39,13
13-17
GC = gastritis crónica
5 21,74
El dolor abdominal en el 47,83% y los vómitos en 39,13% fueron los síntomas
más frecuentes, seguido de distensión abdominal, flatulencia y diarrea
con 13.02% cada uno. El 13,04% (3/23) de los niños con gastritis crónica
y atrofia gástrica sin infección por H pylori tenían otra patología: un paciente
con Fibrosis Quística, uno con Hipertensión Portal por Cavernomatosis de la
Porta y otro con Malabsorción Intestinal secundario a que a parasitosis. Dentro
de los antecedentes familiares, 2/23 refirieron contacto intrafamiliar con
infección por H. pylori, y solo uno de los pacientes era fumador pasivo.
La tabla 2, muestra la indicación de la endoscopia digestiva superior (EDS),
por Dolor abdominal crónico se le realizó a el 34,78% (8/23), para descartar
Enfermedad por Reflujo gastroesofágico a 21,74% (5/23) y al 13,04%
(3/23) por control de infección por H pylori posterior a terapia erradicadora
por persistencia de los síntomas.
Tabla 2.
Indicación de endoscopia digestiva superior en pacientes con Gastritis crónica
y Atrofia gástrica. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño.
Indicación Pacientes
N=23
176 177
TOTAL (%)
Dolor abdominal crónico 8 34,78
Enfermedad por Reflujo 5 21,73
Infección por H. pylori 3 13,04
Ingestión de cáustico 2 8,69
Pólipo duodenal a descartar 2 8,69
Várices esofágicas 1 4,34
Síndrome de Malabsorción 1 4,34
Hemorragia digestiva superior 1 4,34
Con respecto al tratamiento que recibían los pacientes antes de la EDS y toma
de biopsia, se encontró que el 73,91% (17/23) recibió Omeprazol, de los cuales
6 habían tomado también Ranitidina. El Omeprazol fue administrado por
un periodo de tiempo prolongado, con un rango entre 6 semanas hasta por 2
años, siendo difícil precisar si lo recibieron en forma continua o interrumpida.
Otra medicación registrada fue: sucralfato 5/23, domperidona 5/23, antibioticoterapia
para erradicar H. pylori 3/23 y sin medicación 3 pacientes.
En la tabla 3, se muestran los resultados del uso de IBP según la presencia o
ausencia de infección por H. pylori, destacando que 7/8 pacientes sin infección
recibieron la medicación previa a la endoscopia, no se pudo determinar
la relación entre el uso de IBP y atrofia gástrica.
A la endoscopia, el aspecto nodular de la mucosa fue el hallazgo más frecuente
en 69,57% (16/23), congestión moderada 43,47% (10/23), seguido
de pliegues prepilóricos engrosados y eritema/enantema con 34,78% (8/23)
cada uno. No hubo pacientes con endoscopia normal.
Tabla 3.
Gastritis crónica y Atrofia gástrica, infección con H. pylori y uso de
Inhibidores de bomba de protones.
GC atrofia gástrica
e infección
Recibió IBP No recibió IBP TOTAL (%)
H. pylori presente 10 5 15 (65,21)
H. pylori ausente 7 1 8 (34,78)
TOTAL
GC: gastritis crónica
17 6 23 (100)
En cuanto a los hallazgos anatomopatológicos, todos los pacientes tenían
reporte de Gastritis crónica y Atrofia gástrica, en tabla 4 se presenta los
hallazgos encontrados. Se identifico la presencia de H. pylori en 65,22%
(15/23) pacientes. Gastritis crónica activa en 34,78% (8/23), de los
cuales, 46,66% (7/15) entre los infectados por H. pylori y sólo en uno
12,50% (1/8) de los no infectados. Un paciente con Gastritis crónica moderada
e infección por H.pylori se le reportó metaplasia intestinal completa
focal tipo I en coexistencia con la atrofia gástrica. A dos pacientes no les fue
corroborado el diagnóstico de atrofia gástrica en una segunda revisión de
la biopsia.
Tabla 4.
Hallazgos anatomopatológicos en los reportes de Gastritis crónica y Atrofia
Gástrica. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño.
Hallazgos histológicos Pacientes
N=23
TOTAL (%)
Infiltrado inflamatorio crónico 23 100
Helicobacter pylori 15 65,22
Cúmulos linfoides 11 47,83
Actividad inflamatoria 8 34,78
Hiperplasia foveolar
Atrofia focal:
5 21,73
leve 17 73,91
moderada 2 8,69
severa 1 4,35
Metaplasia intestinal 1 4,35
En la tabla 5, se muestran los hallazgos histológicos y su relación con infección
por H. pylori, se determino que la bacteria se identifico con más frecuencia
en las biopsias, con una diferencia significativa con respecto al grupo de
pacientes con gastritis crónica y atrofia gástrica sin infección (X2 = 14,41 g.l.
2; p = 0.0001); la presencia de cúmulos linfoides, fue reportada con mayor
frecuencia entre los pacientes infectados por H. pylori, con una diferencia
significativa con respecto a los pacientes sin la bacteria (X2 = 24,52 g.l.
1; p = 0.0001). En relación a la severidad, la atrofia gástrica focal leve fue
la más frecuente en el 86,95% (20/23), 2 casos de atrofia moderada y una
severa. Se encontró también que la atrofia gástrica focal leve fue el hallazgo
más reportado en los casos de gastritis crónica moderada con una diferencia
significativa con respecto a los otros grados de severidad de gastritis crónica
(X2 = 11,44 g.l. 4; p = 0.0004), tabla 6.
Tabla 5.
Hallazgos histológicos y su relación con la presencia o ausencia de
infección por Helicobacter pylori. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño.
Hallazgos
histológicos
H. pilory positivo H. pilory negativo
frecuencia % frecuencia %
H. pylori (a) 15 65,22 8 34,78
Atrofia leve 13 86,66 7 87,50
Atrofia
moderada
2 13,33 --- ---
Atrofia severa --- --- 1 12,50
Cúmulos
linfoides (b)
10 66,66 1 12,50
Actividad
inflamatoria
7 46,66 1 12,50
Metaplasia
intestinal
1 6,66 --- ---
(a): ( p = 0.0001); (b): (p = 0.0001)

ATROFIA G˘STRICA EN NIÑOS Dra. Salgado S y Col.
Tabla 6.
Severidad de gastritis crónica y se relación con los grados de atrofia. Hospital
Dr. Miguel Pérez Carreño.
Gastritis crónica Atrofia gástrica
leve
Atrofia gástrica
moderada
Atrofia gástrica
severa
TOTAL (%)
GC leve 6 --- --- 6 (26,08)
GC moderada (a) 10 2 1 13 (56,52)
GC severa 4 --- --- 4 (17,39)
TOTAL 20 2 1 23 (100)
DISCUSIŁN
Se encontró una prevalencia baja del 0,98% de niños con gastritis crónica y
atrofia gástrica en este trabajo, y la prevalencia de atrofia entre los infectados
por H. pylori fue de 1,20% y en los no infectados de 0,71. Una revisión de
175 biopsias de niños positivos a H. pylori reporto una prevalencia de atrofia
gástrica del 2% entre los infectados (12) y el estudio de Ozturk y colaboradores
(18) encontraron una prevalencia de atrofia gástrica de 72% entre los
infectados por la bacteria y 11 % entre los no infectados. Estos resultados
reflejan una amplia variabilidad y la necesidad de una mejor evaluación de
la prevalencia de atrofia gástrica en niños.
No hubo predominio de atrofia gástrica según el genero, similar a un estudio
con niños colombianos, donde encontraron un 50% de hembras y varones
con atrofia gástrica (10) . Los escolares y preescolares fueron los más afectados
en relación a adolescentes y lactantes, sin embargo no se estableció asociación
positiva entre la mayor edad de los pacientes y los cambios de atrofia
gástrica corporal como lo determinado en adultos (1) .
Con respecto a la mayor frecuencia de pacientes con gastritis crónica y atrofia
gástrica con infección por H. pylori y una diferencia significativa con respecto
a los niños sin infección por la bacteria, se conoce que el H. pylori puede
afectar el balance normal entre la proliferación gástrica epitelial y la muerte
por apoptosis. Esto se ha correlaciona con una marcada disminución en la
tasa apoptótica en los primeros estadios (gastritis y atrofia) y una respuesta
proliferativa desmedida por parte del hospedador en los estadios más avanzados
metaplasia y displasia (7) . Así como se ha observado una disminución
de la atrofia posterior al tratamiento de erradicación de la bacteria (1) .
Por otra parte, se encontró que los niños infectados con H. pylori y atrofia
gástrica presentaron en las biopsias mayor grado de inflamación y de actividad
inflamatoria, así como un alto índice de cúmulos linfoides con diferencia
significativa con respecto a los no infectados, estos datos son similares a lo
reportado por Martinez (1) y a los de Seiichi y colaboradores (13) , quiénes basados
también en la clasificación del Sistema Sydney estudiaron niños y adolescentes
japoneses y sugirieron la prevalencia de atrofia gástrica entre niños
japoneses infectados con H. pylori.
En 34,78% de los pacientes con gastritis crónica y atrofia gástrica sin H. pylori
no se pudo establecer la relación etiológica. El reporte de Dimitrov (3) plantea
la existencia de otros factores responsables de la atrofia gástrica, en adultos
se menciono el uso prolongado de IBP, posteriormente no fue confirmado este
aspecto en estudios recientes realizados por el mismo autor.
La atrofia gástrica es rara en niños, su frecuencia no es bien conocida, debido
a que no se ha sistematizado su búsqueda en endoscopia digestiva superior
en pacientes pediátricos, probablemente porque en niños se observa diferentes
grado de colonización por la bacteria, inflamación y actividad cuerpo
y antro (3,13) por lo que generalmente no se precisa el lugar de la toma de la
muestras en la mucosa gástrica registro importante en adultos donde se ha
observado un riesgo incrementado en la condición precancerosa en gastritis
corporal (1) . La atrofia gástrica focal leve se detecto en la mayoría de los pacientes.
Existe controversia acerca de si este grado de severidad leve representa
una verdadera atrofia gástrica (13) . Por otra parte, se describe la posibilidad
de una interposición del infiltrado inflamatorio, el cual puede comprimir y
separar las glándulas orientando inapropiadamente al patólogo (3, 7,13) lo que
pudiera explicar los dos casos que no fueron corroborados en la segunda
revisión de las biopsias.
Sin embargo esta por aclararse, si la atrofia gástrica leve evoluciona hacia
formas más severas de atrofia en el tiempo (13) . Adicionalmente, los trabajos
sobre apoptosis sugieren un riesgo incrementado para el desarrollo de cáncer
gástrico (7,13-14) . Se reporto un caso de gástrica crónica, atrofia gástrica, infección
por H. pylori y metaplasia intestinal, existen evidencias para reforzar
la relación entre metaplasia intestinal e infección por H. pylori (3, 14-15) . La información
disponible indica que los niños infectados presentan un riesgo
6 veces mayor de desarrollar cáncer gástrico en la vida adulta respecto de
aquellos no infectados (16-17) . En conclusión, el presente trabajo determino que
existe atrofia gástrica en niños y hubo un predomino entre los niños infectados
con H. pylori. Estos pacientes deben seguir un programa de vigilancia
endoscópica para determinar la frecuencia de los cambios histológicos en la
edad pediátrica, las estrategias de prevención y su consideración en el desarrollo
de lesiones neoplásicas.
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metaplasia in children with Helicobacter pylori infection. J Pediatr Gastroenterol Nutr
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Para cualquier información o separata contactar a la:
Dra. Salgado Sandra. Residente Postgrado de Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. IVSS. Caracas
Correo-e: davidse@cantv.net
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
178 179
AO
CUERPOS EXTRAÑOS EN TRACTO
GASTROINTESTINAL.
ESTUDIO DE 152 PACIENTES
Dres. Márquez Reinaldo*, Guzmán Jaemmy*, Garassini Miguel*.
*Hospital Universitario de Caracas.
Servicio de Gastroenterología Universidad Central de Venezuela
RESUMEN
Objetivo: Evaluar lo pacientes con ingesta de cuerpo extraño, la ubicación tipo
y complicaciones de los mismos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio
retrospectivo descriptivo de 152 pacientes que ingresaron por el servicio de
emergencia del Hospital Universitario de Caracas con la sospecha de ingesta
de cuerpo extraño entre Abril del 2005 y Abril del 2007, se les realizó historia
clínica, radiografía cervical AP y lateral y EDS con la extracción de los
mismos. Resultados: de 152 pacientes que ingresaron al estudio, ha 95 se les
observó la presencia de cuerpo extraño, 16 pacientes con signos sugestivos
de presencia del mismo y 39 sin evidencia del cuerpo extraño. Se observó
que los mismos se ubicaban en 34% en tercio medio esofágico y dentro de
los cuerpos extraños mas encontrados se observaban los huesos de animales
y las espinas de pescado con un total de 84.20%. Conclusiones: La ingesta de
cuerpos extraños es una de las causas más comunes de la realización de
endoscopia digestiva superior de emergencia y la realización de la misma
permite tanto la extracción de estos como la identificación de patologías asociadas.
SUMMARY
Objectives: To assess patients with the intake of foreign body, the location and
type of complications. Materials and methods: A retrospective descriptive study of
152 patients admitted by the emergency service at the University Hospital of
Caracas with suspected intake of foreign body between April 2005 and April
2007, which underwent medical history, cervical radiograph AP and lateral
and UDE with their removal. Results: of 152 patients who entered the study, 95
were noted with the presence of foreign body, 16 patients with signs suggestive
of its presence and 39 without evidence of foreign body. It was noted that
they were located in 34% in the esophageal middle third and the foreign bodies
mostly found were bones of animals and fish bones with a total of 84.20%.
Conclusions: The intake of foreign bodies is one of the most common causes of
conducting emergency upper endoscopy and its realization allows both the
removal and the identification of the associated pathologies.

CUERPOS EXTRAÑOS EN TRACTO GASTROINTESTINAL Dr. Márquez Reinaldo y Col. CUERPOS EXTRAÑOS EN TRACTO GASTROINTESTINAL Dr. Márquez Reinaldo y Col.
INTRODUCCIŁN
Los cuerpos extraños (CE) en esófago (CEE) son una de las emergencias que
con mayor frecuencia se presenta en los servicios de gastroenterología e involucra
especialidades como cirugía, otorrinolaringología y radiología (1, 2) .
Cuando se alojan en el esófago se clasifican en dos grandes grupos: Impactación
de bolos alimentarios y verdaderos cuerpos extraños. La frecuencia con
la que esta entidad se presenta no se conoce en nuestro país.
En Estados Unidos, en el año 2000, hubo más de 107.000 casos de ingestión
de cuerpo extraño en niños y adolescentes (3) y la incidencia anual de impactación
de comida fue de 11,3 por 100.000 habitantes en un condado de
California (4) . El tipo de CEE y su incidencia varía según la región geográfica
y la edad de los pacientes. En niños los más frecuentes son las monedas que
representan 50 a 60% de todos los casos (4, 5) , en cambio en los adultos, los
más comunes son la impactación de comida y las espinas de pescado (6, 7) .
Entre el 80 y 90% de los cuerpos extraños pasan espontáneamente a segmentos
distales del tracto gastrointestinal (8) y el resto, 10 a 20%, quedan impactados,
generalmente a nivel de los estrechamientos fisiológicos del esófago (esfínter
esofágico superior, arco aórtico y hiato diafragmático).
El sitio de impactación más frecuente es el esófago superior, con 50 a 90%
de los casos, le sigue el esófago medio con 4 a 26% y el esófago inferior
con 4 a 17% (9-11) . En sitios donde se consume con frecuencia el pescado la
hipofaringe es otro sitio de impactación (12) . El diagnóstico se sospecha con la
historia clínica (HC) y es importante interrogar al paciente o a sus familiares
sobre el tiempo que ha transcurrido desde la ingesta del CE hasta la consulta,
el tipo de elemento que se ingirió, si realizó maniobras para intentar extraerlo
o si tiene prótesis dentales. Los síntomas más frecuentes son la disfagia, odinofagia,
sialorrea y sensación de cuerpo extraño (13) .
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de 152 pacientes atendidos en el área de
emergencia del Hospital Universitario de Caracas entre Abril del 2005 a Abril
del 2007 con la sospecha de ingestión de cuerpo extraño.
A todos los pacientes se les realizó historia clínica completa, examen físico,
radiografía simple de cuello tanto lateral como anteroposterior y evaluación
por servicio de otorrinolaringología previo a la realización de endoscopia
digestiva superior
RESULTADOS
De los 152 pacientes estudiados 67 eran mujeres (44%) y 85 eran hombres.
Sus edades se comprendían entre los 16 y los 78 años con una media de 54
años.
El síntoma principal referido por los pacientes era disfagia-odinofagia (80%)
y sialorrea en (67%) de los casos Otros síntomas fueron dolor retroesternal
(20%) tos (18%) y disnea (6%). En la figura 1 se observa la distribución de
dicha sintomatología.
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
DISFAGIA-ODI NOFAGIA
SINTOMAS PRESENTADOS
SIALORREA
DOLOR RETROESTERNAL
TOS
DISNEA
En este periodo se realizaron 152 endoscopias en pacientes con sospecha de
presencia de cuerpo extraño en esófago por historia clínica. En 95 (62,5%)
se encontró cuerpo extraño en esófago, en 16 (10.5%) se encontró lesiones
en esófago que sugerían que hubo presencia de algún cuerpo extraño y en
39 (27.5%) no hubo presencia de cuerpo extraño, ni de lesiones sugerentes
de presencia anterior de cuerpo extraño.
En la tabla 1 se observan los diferentes tipos de cuerpo extraños encontrados.
Los huesos de animales (43.15%) ocuparon el primer lugar, seguidos de
espinas de pescado en (41.05%) monedas (4.21%) y otros como cepillo de
dientes en (1.05%)
Tabla 1
CUERPO EXTRAÑO FRECUENCIA PORCENTAJE
Huesos de animales 41 43,15%
Espinas de pescado 39 41,05%
Monedas 4 4,21%
Cepillo de dientes 1 1,05%
Otros 10 10,52%
En la Figura 2 se registra la ubicación de los mismos. La mayoría se encontraban
en tercio medio con un 34%, seguido del tercio superior en 28% y en
tercio inferior en 10% y en otras localizaciones como estómago en 23%
El tiempo transcurrido entre el ingreso al area de emergencia y la realización
de la EDS fue entre los 10 minutos hasta 18 horas.
Los diferentes instrumentos utilizados para la extracción de los mismos con un
34% realizados con pinza de cuerpo extraño, 37% con asa de polipectomia
y 29% con cesta.
Del total de pacientes a quienes se le extrajeron cuerpo extraño, se identificaron
2 pacientes que requirieron estudios posteriores por estenosis secundaria
a enfermedad úlcero péptica, 8 pacientes con procesos neoplásicos esofágicos
y 1 paciente con anillo esofágico que ameritó posterior dilatación.
DISCUSIŁN
UBICACION DE CUERPO EXTRAÑOS
10 %
23%
34%
La ingestión de cuerpos extraños esofágicos y la impactación de bolo de
alimento, es muy frecuente en la práctica médica habitual, constituyendo la segunda
indicación de endoscopia alta urgente tras la hemorragia digestiva (1) .
28%
TERCIO SUPERIOR
TERCIO MEDIO
TERCIO INFERIOR
ESTÓMAGO
En adultos hay que destacar los pacientes psiquiátricos y aquellos con dentaduras
o puentes dentales en los que la sensibilidad táctil durante la deglución
está alterada por lo que presentan un mayor riesgo de ingestión accidental.
En cada caso, se debe de evaluar el tipo de objeto, condiciones del paciente
y síntomas para decidir la actitud terapéutica más adecuada. Los cuerpos
extraños esofágicos son una patología relativamente frecuente en los servicios
de urgencia hospitalarios y su número ha aumentado en los últimos años. La
clínica de presentación suele ser llamativa siendo los síntomas más frecuentes
la disfagia, odinofagia y la sialorrea. En ocasiones se produce una afagia
absoluta y el paciente es incapaz de deglutir nada con vómito poco después
de la ingesta (1,2) . Ante la aparición de dolor intenso retroesternal, enfisema
subcutáneo y síndrome febril deberemos descartar una perforación esofágica
como complicación (3,4) . Los huesos y las espinas de pescado fueron los cuerpos
extraños más frecuentes de nuestra serie. Esta distribución es similar a
otras encontradas en la literatura si bien podemos encontrarnos prácticamente
cualquier objeto enclavado de forma accidental o voluntaria (5,6) . En pacientes
adultos, tras la ingesta del cuerpo extraño se produce disfagia, odinofagia,
sialorrea y/o sensación de cuerpo extraño o molestia a nivel cervical o retroesternal
que en muchas ocasiones se debe a la acción traumática del paso
a través del esófago del objeto ingerido. Los síntomas respiratorios pueden
ser resultado de la compresión de la traquea por el cuerpo extraño, especialmente
en niños en los que la traquea es elástica y fácilmente compresible, por
aspiración de saliva o comida, o por obstrucción completa de la vía aérea (14) .
La presencia de dolor retroesternal agudo e imposibilidad para tragar suele
ser la forma de presentación más característica de la impactación del bolo de
alimento aunque en otras ocasiones puede ocurrir de forma más insidiosa (15) .
La impactación de bolo de alimento puede ser el primer síntoma en pacientes
con anillo de Schatzki, estenosis péptica o cáncer de esófago.
En importante, en pacientes que acuden a Urgencias con sospecha de ingesta
de cuerpo extraño, la realización de una historia destallada, que incluya el
momento de la aparición de los síntomas, tipo y características del objeto
ingerido, presencia de prótesis dentales, antecedentes previos de disfagia,
pirosis o de impactación previa de cuerpos extraños esofágicos (16) .
Previa a la endoscopia, resulta imprescindible la realización de un estudio
radiológico simple (proyecciones anteroposterior y lateral) para estudiar su localización
y descartar la existencia de complicaciones como una perforación
en cuyo caso la realización de la endoscopia estaría totalmente contraindicada
(17) .
Afortunadamente la mayoría de los cuerpos extraños son radiopacos y pueden
ser identificados en radiografías simples de tórax, cuello o abdomen; sin
embargo objetos tales como espinas de pescado, huesos de pollo, madera
o cristal son difíciles de visualizar (18) . Los estudios con contraste baritado no
se deben de realizar de forma rutinaria en pacientes con una alta sospecha
de obstrucción aguda esofágica por el riesgo de aspiración; por otra parte
la presencia de bario, dificulta y retrasa la realización de la exploración endoscópica
(19) . En caso de sospecha de perforación debemos de realizar otros
tipos de estudios como TAC y nunca se realizará estudio baritado que en general
aporta poca información diagnóstica y por otra parte retrasa y dificulta
la realización de la endoscopia y la extracción del objeto (20) .
Antes de proceder a la endoscopia, es importante asegurarse de que se dispone
de todo el material necesario para la extracción del cuerpo extraño y
personal auxiliar adecuado.
La radiografía lateral de cuello y el TAC cervical son las pruebas diagnósticas
necesarias. El TAC presenta limitaciones a la hora de diferenciar entre celulitis
y absceso pero tiene una alta sensibilidad para confirmar la ruptura proximal
de esófago y la presencia de absceso. La radiografía lateral de cuello es la
prueba más específica, ya que demuestra el aumento de espacio retrofaríngeo
y la presencia de gas prevertebral. Ante la sospecha de la presencia
de cuerpo extraño y si ninguna de las citadas pruebas detecta la presencia
del mismo en cuello, es conveniente realizar una exploración meticulosa del
mismo, utilizando otras técnicas como la endoscopia alta.
afecta a todos los grupos de edad es la infección de tracto respiratorio por
aspiración. La septicemia se produce fundamentalmente en niños menores
de seis años. Otras complicaciones descritas son la mediastinitis, el derrame
pleural y la pericarditis e incluso
se han descrito casos de muerte súbita.
El absceso retrofaríngeo rara vez se resuelve espontáneamente, siendo necesaria
la antibioterapia intravenosa (efectiva entre el 20 y el 40% de los
abscesos) previo al drenaje quirúrgico vía transoral o externo mediante cervicotomía
lateral del mismo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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alta. Vázquez Iglesias. Galicia Editorial.
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tract.
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20. Kay M, Wyllie R. Pediatric foreign bodies and their management. Curr
Gastroenterol Rep 2005;7:212-218.
La mayoría de los casos de ingestión de cuerpos extraños ocurren en niños
180
con un pico de incidencia entre los 6 meses y 3 años
181
(2) .
Entre los gérmenes más comúnmente aislados destacan: Staphylococcus,
Streptococcus pyogenes y Klebsiella (4, 10,13) Para cualquier información o separata contactar a él:
Dr. Márquez Reinaldo. Hospital Universitario de Caracas. Servicio de Gastroenterología
Universidad Central de Venezuela.
. La complicación más común que
Correo-e: remarquezrr@hotmail.com
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008.

AO
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
EXPERIENCIA EN LA COLOCACION DE
PROTESIS ENDOSCOPICA EN PATOLOGIA
BILIOPANCREATICA
Dres. Landaeta J*, Mutti L*, Rodríguez M*, Rojas B*, Vásquez F*, Narváez M*, Hernández
I*, Khassale M*, Guzmán M*, Sandoval C*, Paredes R*, Mago E*, Del Valle D*,
Armas V*, Veitía G*.
*Servicio de Gastroenterología. Hospital Vargas de Caracas.
RESUMEN
SUMMARY
PROTESIS ENDOSCOPICA Dr. Landaeta J y Col.
INTRODUCCIŁN
Desde hace más de dos décadas se conoce la utilidad de las prótesis endoscópicas
en la patología biliopancreática (1) . Las indicaciones comprenden
estenosis biliares malignas y benignas, fístulas biliares, litiasis biliar, colangitis,
pseudoquiste pancreático, pancreatitis crónica, fístulas pancreáticas y prevención
de pancreatitis aguda posterior a colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) (2) . La colocación de prótesis endoscópica es exitosa en
95% de los casos, con una baja tasa de morbilidad y mortalidad (3-4) . A pesar
de no causar impacto en la sobrevida de los pacientes con patología neoplásica,
los estudios han demostrado mejora en la calidad de vida (5-6) .
Las endoprótesis utilizadas para el drenaje endoscópico de la vía biliar son
de dos tipos: plásticas y metálicas. Las plásticas son menos costosas pero se
obstruyen con mayor facilidad con material bacteriano y barro biliar, haciendo
necesario su recambio. La duración de la prótesis sin obstruirse está
relacionada con su diámetro, siendo de 3 a 4 meses en las prótesis de 10 a
11.5 French (7-11) .
Las prótesis metálicas utilizadas en la patología biliar maligna tienen una
mayor duración que las plásticas con una media hasta la obstrucción de 8
meses (12, 13) . Como alcanzan un mayor diámetro, de alrededor de 10 mm, la
obstrucción por barro biliar es mucho menos frecuente, pero el tumor tiende a
crecer a través de la malla metálica y las ocluye. El otro problema es su costo
elevado y el que no se pueden remover. Las prótesis metálicas son ventajosas en
aquellos pacientes con una expectativa de vida mayor de 6 meses, los cuales
necesitarían uno o varios recambios si se colocaran prótesis plásticas. En
este grupo no sólo se aumenta el tiempo libre de síntomas sino que los costos
globales son menores (11) .
Las obstrucciones de la vía biliar proximal (colangiocarcinoma, neoplasia de
vesícula biliar y lesiones metastásicas) son mas difíciles de tratar por vía endoscópica.
El porcentaje de éxito en el paso de la prótesis y en obtener un
adecuado drenaje disminuye a medida que el nivel de la lesión es más proximal,
además el riesgo de complicaciones como la colangitis es mayor (14-19) .
Las endoprótesis se han utilizado ampliamente en el tratamiento de las lesiones
post-quirúrgicas y traumáticas de las vías biliares demostrando su efectividad
con bajo riesgo de complicaciones. En el caso de las estenosis se
ha reportado resolución de las mismas con la colocación de prótesis únicas
o múltiples y recambio periódico durante 12 a 18 meses, en un 80% de los
casos (2) . En cuanto a las fístulas biliares, especialmente en las de alto gasto, el
porcentaje de éxito se acerca al 100%.
En los pacientes con litiasis biliar en quienes no se logra extraer el cálculo ya
sea por limitaciones técnicas o presencia de co-morbilidades, la endoprótesis
permite mantener un adecuado flujo biliar hasta que se pueda realizar el
tratamiento definitivo.
creático, la migración de la prótesis que se describe entre 7,5% a 5,2% (2) ,
la oclusión de la prótesis que ocurre en un 50% a los 6 semanas a un 100%
a las 9 semanas (2, 22) y daño al conducto que puede conducir a la estenosis.
De todos los pacientes a quienes se les coloca una prótesis pancreática el
80% presenta después de 2 semanas alteración del conducto pancreático
principal así como cambios en su parénquima que persisten en una tercera
parte de ellos (2) .
El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia del Servicio de Gastroenterología
del Hospital Vargas de Caracas en la colocación de prótesis
endoscópicas en la patología biliopancreática, describiendo las características
demográficas de la población, las patologías más frecuentes encontradas
y la tasa de éxito en su colocación así como también el registro de las complicaciones.
PACIENTES Y METODOS
El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo donde se revisaron los
datos de los informes de CPRE de los pacientes hospitalizados y ambulatorios
evaluados en el Hospital Vargas de Caracas desde enero de 1998 hasta abril
del 2007 y se incluyeron aquellos en los cuales se colocó prótesis endoscópica
por patología biliopancreática. Se registraron los datos demográficos, las
indicaciones, el tipo de endoprótesis utilizada (pancreáticas, y biliares) y las
complicaciones inmediatas y mediatas.
Durante ese período se realizaron 288 procedimientos de colocación de
prótesis en 213 pacientes, de los cuales fueron excluidos 40 por no contar
con la data completa. Siendo incluidos 248 procedimientos en 183 pacientes
con edad comprendida entre los 12 y los 92 años. Los estudios endoscópicos
fueron realizados por un solo especialista del servicio de Gastroenterología.
Se utilizaron los equipos Fujinon EVE EPX-201, Fujinon System 4400 y Olympus
1CV-145, las prótesis de plástico y teflón tipo Soehendra y Cotton entre
7 y 10Fr, solas o montadas en sistemas de inserción marcas Wilson-Cook,
Fussion y Boston-Scientific. Las prótesis metálicas usadas fueron de las casas
Wilson-Cook y Boston Scientific.
Desde hace dos décadas esta descrita la utilidad de las prótesis endoscópicas,
en patología biliopancreática. Objetivo: Mostrar la experiencia del Servicio
de Gastroenterología del Hospital Vargas de Caracas en la colocación
de prótesis endoscópicas en la patología biliopancreática, describiendo características
demográficas, patologías más frecuentes, tasa de éxito en su colocación
y complicaciones. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo.
Se revisaron datos de los informes de CPRE de pacientes hospitalizados y
ambulatorios evaluados en la institución desde enero 1998 hasta abril 2007.
Resultados: Se incluyeron 248 procedimientos de 110 mujeres y 73 hombres,
The utility of the endoscopic stent have been described for two decades in the
biliopancreatic diseases. Aims: To show the Gastroenterology Division of the
Hospital Vargas de Caracas experience in placing endoscopic stents in biliopancreatic
diseases, describing demographic characteristics more frequent
diseases, success rates and complications. Patients and Methods: descriptive and
retrospective trial. Features of the reports of PEPR of hospitalized and ambulatory
patients seen in the institution from January 1998 to april 2007 were reviewed.
Results: 248 procedures from 110 women and 73 men were included,
, 242 had a biliar stent (234 of Teflon or plastic and 8 metallic selfexpanded)
Se han publicado estudios utilizando prótesis pancreáticas para el manejo del
dolor en pacientes con pancreatitis crónica describiéndose mejoría clínica en
el 75% de los casos
242 correspondieron a colocación de prótesis biliares (234 de teflón o plástico
y 8 autoexpansibles metálicas) y 6 prótesis pancreáticas. Las indicaciones
mas frecuentes para la colocación de prótesis fueron: patologías neoplásicas
(47%), lesiones de la vía biliar post-quirúrgicas o traumáticas (22%) y litiasis
biliar (17%). El éxito de la colocación de la prótesis fue del 99,1%. Se reportaron
complicaciones en 4% de los procedimientos, con mayor frecuencia la
colangitis (2%) y una mortalidad del 0%. Conclusión: La colocación de prótesis
endoscópicas en patologías biliopancreáticas es un procedimiento seguro,
con un bajo porcentaje de complicaciones y mortalidad.
and 6 had pancreatic stents. The more frequent indications for placing the
stents were: Tumoral disease, (47%), traumatic or post-surgical lesions of the
biliary tract (22%) and biliary stones (17%). The success rate of the placing of
stents was 99.1%. The procedureÊs complication rate reported was 4%, being
colangitis the most frequent with 2% and a 0% mortality. Conclusion: the placing
of endoscopic stents in biliopancreatic diseases is a safe procedure, with a low
rate of complications and mortality.
Key Words: Stents, Endoscopy.
Palabras Claves: Prótesis, Endoscopia.
182 183
(21) . También se han utilizado en las fístulas pancreáticas
y en la prevención de la pancreatitis aguda post-C.P.R.E. en pacientes de alto
riesgo, sin embargo, los resultados en este último caso han sido controversiales
(2) . En patologías pancreáticas tiene indicación en los pseudoquistes pancreáticos
comunicantes y la pancreatitis crónica aunque su indicación aunque
es menos efectiva que la resolución quirúrgica.
Las complicaciones de la colocación de prótesis son, en orden de frecuencia,
pancreatitis, colangitis temprana relacionada con una colocación inadecuada,
migración, perforación y la obstrucción temprana y tardía con el desarrollo
de la colangitis (22) . En las prótesis metálicas se describe la obstrucción de
la misma bien sea por infiltración del tumor a través de la prótesis sin recubierta
o por su extremo proximal en las cubiertas. Estudios han demostrado que
las prótesis metálicas recubiertas se obstruyen menos (22%) con relación de
las no cubiertas (33%) en seguimientos periódicos cada 5 a 8 meses (23) 1.- Distribución demográfica de los pacientes
que ameritaron la colocación de una
protesisendoscópica por patología
biliopancreatica
40
35
30
.
25
pacientes 20
15
10
5
0
10-
19a
30-
39a
50-
59a
70-
79a
90<
Las complicaciones descritas en las prótesis pancreáticas son: exacerbación
de la pancreatitis, la infección del páncreas, la disrupción del conducto pan-
años
RESULTADOS
De 2021 CPRE realizados en el Hospital Vargas de Caracas desde enero
de1998 hasta marzo del 2007 se realizaron 248 procedimientos en 183
pacientes, 248 colocaciones de prótesis. 110 del sexo femenino y 73 del
sexo masculino, con edad promedio de 55 años (rango de 12 a 92 años)
[Grafica.-1]. La mayor incidencia con edad mayor a 40 años y hubo 3 pacientes
mayores de 90 años.

PROTESIS ENDOSCOPICA Dr. Landaeta J y Col.
Las indicaciones para la colocación de prótesis biliares fueron las patologías
neoplásicas en un 47%, seguidas por las lesiones de la vía biliar post-quirúrgicas
o traumáticas en un 22% de los casos y litiasis biliar en un 17% y
en menor porcentaje (3%) patologías pancreáticas como pseudoquiste pancreático
comunicante (2%) y pancreatitis crónica (1%) [Gráfica 2] [Gráfica
3]. Dentro de las patologías neoplásicas, el tumor de cabeza de páncreas fue
el más frecuente con un 19% seguido por el colangiocarcinoma con 11% y
tumor Klastskin en 11%. La incidencia de las patologías que ameritaron la colocación
de una prótesis endoscopica varío según el grupo de edades, siendo
mas frecuente entre los 12 a 39 años las lesiones quirúrgicas y traumáticas de
las vías biliares, cambiando su comportamiento a partir de los 50 años para
ser desplazado por las patologías neoplásicas [gráfica 4].
Grafica 2.- Incidencia de las patologias biliopancreaticas que
ameritaron la colocacion de protesis endoscopica.
3%
17%
11%
LITIASIS INTRA
HEPATICA
2%
22%
47%
NEOPLASICA
LESION BENIGNA DE LA
VIA BILIAR
LITIASICO
PANCREATICO
ESTENOSIS BENIGNA
Grafica 3- Distribucion por patologias biliopancreaticas con
colocacion de p rotesis endoscopica.
SIND MIRIZZI
1%
LITIASIS BILIAR
15%
LESION VIA
BILIARTRAUMAT
4%
PATOLOGIAS
BENIGNAS DEL
COLEDOCO DADO POR
ESTENOSIS
11%
PSEUDOQUISTE P.
2% AMPULOMA
3%
PANREATITS CRONICA
1%
LESION VIA BILIAR
POST. Qx
18%
KLATSKIN
10%
COLANGIOCA.
11%
CA
VESICULA
1%
TU CABEZA
PANCREAS
19%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Grafica 4.- Incidencia de las patologias biliopancreaticas segun grupos etarios
que ameritaron colocacion de protesis endoscopica.
10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 90a
19a 29a 39a 49a 59a 69a 79a 89a <
PSEUDOQUISTE P.
PANREATITS CRONICA
LITIASIS
TRAUMAT
POST. Qx
LESION DE LA VIA BILIAR
Ca METASTASICO
TU CABEZA PANCREAS
CA VESICULA
COLANGIOCARCINOMA
KLATSKIN
AMPULOMA
De los 248 procedimientos realizados, 242 correspondieron a colocación
de prótesis biliares de las cuales 234 fueron de teflón o de plástico y 8
autoexpansibles metálicas y 6 prótesis pancreáticas. La tasa de éxito en la
colocación de la prótesis fue 99,1%, solo en 2 pacientes no fue exitoso el
procedimiento por fallas técnicas, sin embargo, se logro hacer en un segundo
intento, de los cuales un paciente presentó diagnostico de tumor de Klastskin
y el otro estenosis benigna del conducto hepático común.
En las lesiones de la vía biliar se hallaron 42 pacientes de los cuales en 34
pacientes fueron de origen post quirúrgica y 8 post traumáticas. Las lesiones
post quirúrgicas resolvieron las fístulas en un 91% con la colocación de una
sola prótesis; solo 3 pacientes ameritaron recambio en la colocación de la
cual un paciente en particular amerito 18 recambios dado por una estenosis.
Los otros 2 pacientes resolvieron la fístula con solo un recambio de prótesis.
Las post traumáticas resolvieron las fístulas en un 100% con la colocación de
una endoprótesis.
Se reportaron complicaciones en 4% de los procedimientos, siendo las más
frecuentes la colangitis en 4 pacientes (2%), de los cuales uno se presento en
etapa temprana y se recambio la prótesis por un drenaje naso biliar. Otra
complicación presentada fue la migración de la prótesis, pancreatitis y sangrado,
correspondiendo a menos del 1% [Grafico 5]. No hubo complicaciones
en los pacientes en quienes se coloco prótesis pancreáticas. En las prótesis
auto expansible se determino un porcentaje mayor de complicaciones dados
principalmente por obstrucción tardía en 25% y con la consecuente aparición
de colangitis en un 13%, ambas resueltas con colocación de prótesis
de teflón, con la evolución satisfactoria del paciente. La tasa de mortalidad
fue del 0%.
2%
2%
0%
G rafico 5.- C omplicacione s pre se ntadas por las prote sis b iliare s
0%
0%
0%
0%
PROTESIS BILIARES
SIN COMPLICACIONES
COLANGITIS
PROTESIS ENDOSCOPICA Dr. Landaeta J y Col.
Grafica 6.- Complicaciones presentadas por las protesis auto
expansibles
COLANGITIS
13%
DISCUSIŁN
OBSTRCCION
25%
PROTESIS AUTO
EXPANSIBLES SIN
COMPLICACIONES
62%
La distribución demográfica si bien se registran pacientes de todos los grupos
edades, en este estudio retrospectivo hay una mayor incidencia de pacientes
mayores de 50 años y con patologías neoplásicas predominantemente de
sexo femenino, entre las mas diagnosticadas el tumor de cabeza de Páncreas,
y el colangiocarcinoma, seguida de las patologías benignas del árbol biliar
siendo la mas descrita la litiasis biliar y estenosis benigna del colédoco, que
fueron indicación para la colocación de prótesis endoscopica.
La experiencia revelada en este estudio se correlaciona con otros trabajos
publicados donde la tasa de éxito en la colocación de prótesis se halla por
encima del 98%. Siendo los casos reportados como fracaso en la colocación
de prótesis relacionado por lo dificultoso de la inserción de la prótesis en las
lesiones proximales del árbol biliar como en el klastskin.
Las resoluciones de las complicaciones por lesiones de la vía biliar posteriores
a actos quirúrgicos o post traumático (expresado en fístulas intra y extra
hepáticas, fugas del muñón del cístico) se evidenció con la baja necesidad
de recambios de prótesis Observando una tasa de éxito de un 91% que al
ser retiradas las prótesis y pasar contraste con presión por la vía biliar no
se evidencio extravasación, origen post quirúrgico y en un 100% en las de
origen post traumático.
Las complicaciones más frecuentes fueron dadas por la obstrucción de la prótesis
y la colangitis que bien debe considerarse íntimamente relacionadas
por la evolución natural de la obstrucción siendo similar lo reportado por la
literatura tanto en las endoprótesis biliares plásticas como las auto expansibles
metálicas. La tasa de complicaciones generales es baja y la mortalidad nula
ajustándose a las experiencias observadas en otros trabajos.
Concluimos que la colocación de prótesis endoscópicas en patologías biliopancreáticas
es un procediendo seguro, con una baja tasa de complicaciones
inmediatas, mediatas y tardías siendo nula la mortalidad en la experiencia
del Hospital Vargas de Caracas.
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184
96%
PANCREATITIS
MIGRACION EXTERNA
MIGRACION INTERNA
MORTALIDAD
3.- Michel Kahaleh, MD, Jeffrey Tokar, MD, Mark R Conaway, PhD, Andrew
Brock, MD, Tri Le, MD,Reid B. Adams, MD, Paul Yeaton, MD Charlottesville,
Virginia, USA. Efficacy and complications of covered Wallstents in malignant
distal biliary obstruction. Gastrointest Endosc 2005;61,(4).
4. - Todd H. Baron, MD Division of Gastroenterology & Hepatology. Mayo
Clinic College of Medicine, 200 First Street Southwest, Charlton 8A, Rochester,
MN 55905, USA Palliation of Malignant Obstructive Jaundice. Gastroen-
Para cualquier información o separata contactar a él:
Dr. Landaeta Jorge. Servicio de Gastroenterología. Hospital Vargas de Caracas.
Correo-e: jllgastro@cantv.net
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008.
185

AO
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
HEPATITS C: ¿ES ADECUADO EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO ENTRE MEDICOS
RESIDENTES E INTERNOS?
Dra. Escalante B., Nancy B*.
*Médico Adjunto. Unidad de Gastroenterología Hospital Clinico de Maracaíbo y Cofundadora
Fundación Zuliana Del Hígado Consulta de Hígado. Maracaibo- Edo. Zulia.
RESUMEN
Objetivos: La hepatitis C constituye un serio problema de salud pública tanto
a nivel mundial como en nuestro país. El objetivo de este estudio fue evaluar
el nivel de conocimiento de residentes e internos de Medicina Interna con
respecto al despistaje, diagnóstico y manejo de la hepatitis C. Método: Se
utilizó un cuestionario donde se investigó los conocimientos básicos sobre factores
de riesgos, manejo de pacientes, diagnostico y tratamiento, el cual fue
suministrado a 54 médicos Residentes e Internos de 4 hospitales públicos de
Maracaibo y a 31 médicos especialistas(internistas, hematólogos y gastroenterólogos).
Resultados: Más de la mitad de los médicos,(61.1%) no interrogan
de rutina a sus pacientes sobre presencia de factores de riesgo. La mayoría
identificó como factores de alto riesgo al uso ilícito de drogas EV, transfusiones
en 1982, y contactos sexuales múltiples; sin embargo 66.6% sobreestimaron
factores de riesgo como el de recién nacido de madre infectada con
el virus de la hepatitis C (VHC) y 90.7% sobreestimaron el de contacto
sexual monogámico. Sólo un 30.5% de los participantes reportó que haría el
despistaje de la hepatitis C en pacientes con ALT elevadas. Hubo una baja
proporción de médicos que refieren los casos con hepatitis C al especialista
(24%) y 48.1% de los residentes e internos desconoce el tratamiento actual
para la hepatitis C. Conclusiones: Existe un conocimiento deficiente e inadecuado
con respecto a factores de riesgo para la hepatitis C entre médicos residentes
e internos, con lo cual se estaría dejando de diagnosticar una proporción
significativa de pacientes con hepatitis C en esta asintomática.. Hay confusión
en cuanto al manejo de los pacientes y su orientación. Para corregir las deficiencias,
es importante que se desarrollen en los programas de enseñanza,
actividades educacionales, más orientadas e interactivas, donde se haga
hincapié en factores de riesgo, manejo y diagnóstico de la hepatitis C.
Palabras claves: Hepatitis C, encuesta, educación médica.
SUMMARY
Objetive: Hepatitis C is a serious public health problem, both nationally and
worldwide. The objective of this study was to assess basic knowledge of Internal
Medicine Residents and Interns on factors, screening, diagnosis and
management of Hepatitis C,. Method: We administered a questionnaire to 54
Internal Medicine Residents and Interns at 4 hospitals in the city of Maracaibo,
as well as 31 specialists (internal medicine, hematology and gastroenterology).
Results: More than half of the Interns and residents (61.6%) never asked their
patients for risk factors for hepatitis C. Most of the participants identified high
risk factors such as IV drug use, transfusions in 1982 and multiple sexual
contacts. However, 66.6% over -estimated risk factors such as infant born to
HCV infected mother, and 90.7% overestimated monogamous sexual contact.
Only 30.5% of the participants reported screening for hepatitis C in patients
with elevated ALT, and referral to a specialist was very low (24%).Furthermore,
48.1% lacked knowledge on current therapy for hepatitis C. Conclusions:
There is an inappropiate knowledge among Internal Medicine Residents and
Interns with respect to risk factors. These findings may suggest that a significant
proportion of patients with hepatitis C may remain undiagnosed, despite
receiving medical care. There is confusion regarding management and decision
making. To overcome these deficiencies, more interactive oriented ,educational
activities , focusing on risk factors and management of hepatitis C, are
needed and should be available in teaching programs to facilitate diagnosis
in a presymptomatic stage of the disease.
Key Words: Hepatitis C, survey, medical education.
HEPATITS C Dra. Escalante B Nancy B.
INTRODUCCIŁN
La hepatitis C continúa siendo un serio problema de salud pública tanto a nivel
mundial como nacional. De acuerdo con la OMS, se estima que 3% de la
población mundial ha sido infectada con el virus de la hepatitis C (VHC) y mas
de 170 millones de personas están crónicamente infectadas1,2.
Una de las características más relevantes de esta enfermedad, es su propensión
a la cronicidad en 85% de los casos y se estima que aproximadamente
20% de estos, progresan a cirrosis en unos 20 años. Una vez desarrollada
la cirrosis, el riesgo de desarrollar carcinoma de hígado es de 7% por año.3.
La mayoría de los pacientes con hepatitis C están asintomáticos y desconocen
que están infectados, hasta el momento del diagnóstico, el cual muchas veces
se llega de manera fortuita, mediante un examen de rutina, o al momento de
donar sangre4.
Es importante poder identificar en la etapa presintomática a estos individuos,
en vista de que en la actualidad se dispone de un tratamiento efectivo donde
se obtiene una respuesta virológica sostenida global en 50 a 56% de estos
enfermos. 5,6. El conocimiento e identificación de los factores de riesgos
para la hepatitis C, es imprescindible para poder pesquisar a esta población
de pacientes7.
El diagnóstico temprano, también permite educar al paciente con respecto a
sus hábitos, y estilo de vida (ingesta de alcohol, obesidad, agentes hepatotóxicos),
así como maneras de prevenir la transmisión a otros8, 10.
En vista de lo importante que resulta el diagnóstico temprano, sería beneficioso,
que los médicos, y sobretodo los residentes e internos, que representan la
generación del futuro, estén en capacidad de identificar a aquellos individuos
de alto riesgo para la hepatitis C, y que puedan diagnosticar y orientarlos
en forma adecuada, para poderlos tratar oportunamente.
Usando una metodología observacional, se suministró un cuestionario a residentes
e internos de medicina interna de 4 hospitales públicos, de la ciudad
de Maracaibo, y a un grupo de especialistas (médicos internistas, hematólogos,
y gastroenterólogos) de un hospital privado y del Banco de Sangre
Central, a fin de evaluar conocimientos básicos, sobre factores de riesgo,
diagnóstico y manejo de la hepatitis C.
186 187
METODO
Diseño del Estudio
Se suministró un cuestionario anónimo y no anunciado, de dos páginas, adaptado
de Shehab TM y Lok A .11 a 54 médicos internos y residentes de 4
hospitales públicos de la ciudad de Maracaibo y a 31 médicos especialistas
(internistas, hematólogos, gastroenterólogos) de los hospitales públicos del
Banco de Sangre Central y de un hospital privado. Este grupo de médicos
especialistas, en su mayoría, eran los adjuntos adscritos a los servicios asistenciales
que fueron visitados, y quienes voluntariamente se prestaron a contestar
la encuesta suministrada a los residentes e internos.
Este cuestionario se suministró previo a una conferencia educacional sobre
hepatitis C, la cual era impartida en las respectivas instituciones de salud,
donde trabajan los médicos.
Se le entregó el cuestionario, a los médicos que estaban presentes para el
momento de la conferencia, permitiéndoseles hasta 30 minutos para constatarla.
No se permitió contestar el cuestionario, posterior a la conferencia
impartida.
Las respuestas correctas fueron determinadas de acuerdo a pautas y guidelines
publicadas y al Consenso del NIH y del CDC10, 15.
Características del Cuestionario
El cuestionario consta de tres partes:
1- Preguntas sobre Epidemiología: factores de riesgos (adicción
a drogas EV, transfusión sanguínea en 1982 y en 1994, contacto sexual
múltiple, contacto sexual monogámico, recién nacido de madre infectada con
VHC, contacto doméstico) donde a los participantes, se les solicitaba señalar
en cada factor de riesgo, si el riesgo era alto o bajo para desarrollar la infección.
Además se les solicitaba si preguntaban de rutina a todo paciente sobre la
presencia de factores de riesgo para hepatitis C.
Se les solicitó señalar si solicitaban el anti-VHC como despistaje, en casos
concretos, como todo paciente con enzimas hepáticas elevadas; en pacientes
con enzimas hepáticas elevadas y factores de riesgo para hepatitis C; en pacientes
con enzimas elevadas sin factores de riesgo; y en pacientes con enzimas
normales con factores de riesgo para hepatitis C.
2. La segunda parte evaluó manejo del paciente y tratamiento,
donde se les presentaron dos casos clínicos cortos, hipotéticos: uno con ALT
elevadas y factores de riesgo, y otro con ALT normales, Anti-VHC positivo y
sin factores de riesgo. (Ver Anexo 1). Además incluía una pregunta sobre cuál
es en la actualidad el tratamiento para la hepatitis C. Al final de esta parte,
se suministró 5 enunciados sobre la hepatitis C, donde se les solicita a los
participantes que respondan con verdadero o falso.
3. La tercera parte del cuestionario consta de solicitud de información
relacionada con sexo, años de graduado, status o especialidad y
numero de pacientes con hepatitis C atendidos o vistos en el año 2006..
RESULTADOS
Características de los Participantes
Del total de 85 participantes que completaron la encuesta, 63.5% eran residentes
de Medicina Interna y Gastroenterología (4), 9.4% eran Internos de
Medicina Interna y 36.4% era un grupo de especialistas (médicos internistas,
hematólogos y gastroenterólogos). (Tabla 1)
Tabla 1
Características de Participantes
STATUS NÐMERO PORCENTAJE
Internos 8 9.4%
Residentes 46 54.1%
Médicos Internistas 21 24.7%
Hematólogos 6 7%
Gastroenterólogos 4 4.7%
TOTAL 85 100%
Para efectos del estudio, no se compararon los dos grupos de residentes e
internos con el de médicos especialistas. Solo se describen los resultados de
estos últimos, a manera de información adicional.
Del total de participantes ,45.8% tenían entre 1 a 5 años de graduado,
21.1% tenían entre 6 a 10 años de graduado y 32.9% tenían mas de 10
años de graduado. (Tabla 2)

HEPATITS C Dra. Escalante B Nancy B.
Tabla 2
Características de Participantes
Internos Y Residentes Especialistas Total Global
Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje
Sexo
Femenino 34 62.9% 18 58% 52 61.1%
Masculino
Años de
Graduado
20 37.0% 13 41.9% 33 38.8%
1 a 5 años 39 72.2% 0 0% 39 45.8%
6 a 10
años
12 22.2% 6 19.3% 18 21.1%
Más de 10
años
3 5.5% 25 80.6% 28 32.9%
Pacientes
con
hepatitis C
atendidos
en 2006
Ninguno 36 66.6% 15 48.2% 51 60%
1 a 3 17 31.4% 12 38.7% 29 34.1%
Más de 3 1 1.8% 4 12.9% 5 5.8%
La mayoría del grupo de internos y residentes (66%) dijeron no haber atendido
casos de hepatitis C en el año pasado (2006)
Casi la mitad del grupo de especialistas (48.3%) también no haber atendido
casos de hepatitis C en el año pasado.
Sólo un 31.4% de los residentes e internos atendió entre 1 a 3 casos de
hepatitis en el año 2006..
Evaluación Epidemiológica Factores de Riesgo (Gráfico 1)
La mayoría de los residentes e internos (92.5%) reportaron como factor de
riesgo elevado al uso ilícito de drogas EV, transfusión sanguínea en 1982
(62.9%) y contactos sexuales múltiples (75.9%). Sin embargo una gran proporción
de estos, sobreestimaron factores de riesgo como el de recién nacido
de madre infectada con VHC, (66.6%) y contacto sexual monogámico
(90.7%). Además, un porcentaje considerable (44.4%) todavía consideró a
las transfusiones sanguíneas después de 1994, como de alto riesgo
Gráfico No. 1
Porcentaje de Participantes reportando factores de riesgo elevado
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Uso Ilícito de Drogas EV
Transfusión en 1982
Contacto sexual múltiple
para Hepatitis C
RN madre infectada con VHC
Transfusión en 1994
Contacto Doméstico
Internos y Residentes Especialistas
Contacto Sexual Monogámico
Más de la mitad de los residentes (61.1%) y 48.3% de los especialistas reportaron
que no preguntan de rutina a los pacientes sobre la presencia de
factores de riesgo para la hepatitis C. (Tabla 3)
Despistaje Internos y Residentes
%
Investiga de rutina
factores de riesgo
para Hepatitis C?
Tabla No. 3
Despistaje Hepatitis C
Especialistas
%
Total Global
%
SI 35,1% 41.9% 37.6%
NO 61.1% 48.3% 56.4%
A cuáles le
determinaría
anti-VHC?
Todo paciente con
enzimas hepáticas
elevadas
18.5% 51.6%
Todo paciente con
enzimas hepáticas
elevadas y factores
de riesgo
Todo paciente con
enzimas hepáticas
elevadas sin causa
aparente
Todo paciente con
factores de riesgo y
enzimas hepáticas
normales
88.8% 90.3%
44.4% 45.1%
37% 54.8%
El 88.8% de los residentes e internos respondió que le haría despistaje para
hepatitis C a todo paciente con enzimas hepáticas elevadas y factores de
riesgo para hepatitis C, sin embargo llama la atención, que sólo un 18,5%,
reportó que le hace despistaje para hepatitis C a pacientes con enzimas elevadas,
y solamente un 37 % le practicaría el anti VHC a pacientes con
factores de riesgo y enzimas hepáticas normales.
Manejo de Pacientes (Tabla 4)
Las preguntas sobre manejo de pacientes se basaron en la presentación de
dos casos clínicos hipotéticos:
En el primer caso, se ofreció varias conductas al participante en cuanto a su
decisión: de referir al paciente al especialista (en este caso al hepatólogo o
gastroenterólogo con experiencia en el manejo de estos pacientes) o de observar
al paciente y referirlo al desarrollar síntomas, o de tranquilizar al paciente
diciéndole de qué se trata de una hepatitis aguda.
En el primer caso hipotético, con enzimas elevadas ALT 150 U/L y asintomático,
con factores de riesgo,, sólo un 24% de los residentes e internos
reportaron referir al paciente, . Llama la atención que 40.7%, reportaron que
observarían al paciente y lo referirían en caso de desarrollar síntomas. En el
grupo de especialistas la mayoría optó por referir al paciente al especialista
(74.1%).
Cuando se les preguntó cuál o cuáles pruebas le practicaría, un 61.1% de
los residentes e internos respondieron que le practicaría el Anti VHC (ELISA) y
48.1% le practicarían además el AgsHB.
En el segundo caso (Tabla 4), con ALT y Anti VHC positivo sólo un 29.6% de
los residentes e internos referirían al paciente al especialista y una proporción
mayor (46.2%) reportaron que observarían al paciente y lo referirían en caso
de desarrollar síntomas. Mas aún, 22.2%, respondieron que tranquilizarían al
paciente diciendo que es inmune a la hepatitis C. Al solicitar las pruebas de
diagnóstico, 31.4 % respondieron que le solicitarían el ARN VHC por PCR,
29.6% señaló al Anti VHC por RIBA. En este caso clínico la cuarta parte de
los internos y residentes (25.9%), respondió no saber que solicitar. En el grupo
de especialistas, llama la atención el 22,5% de médicos que respondieron no
saber que prueba solicitar-.
HEPATITS C Dra. Escalante B Nancy B.
Manejo Internos y Residentes
%
CASO CL¸NICO 1
Cuál sería su próximo
paso?
Tranquilizar al paciente
y decirle que
tiene una hepatitis
aguda
Tabla No. 4
Manejo de paciente con Hepatitis C
188 189
Especialistas
%
Total Global
%
12.9% 0% 8.2%
Observar al paciente 22.2% 6.4% 16.4%
Observar al paciente
y referirlo al
Especialista si
desarrolla síntomas
20.7% 19.3% 32.9%
Referirlo al
especialista
24% 74.1% 42.3%
No sé
Cuál o cuáles pruebas
le practicaría?
0% 0% 0%
Anti-VHC ELISA 61.1% 61.2% 61.1%
ARN VHC por PCR 14.8% 16.1% 15.2%
Genotipo del VHC 7.4% 16.1% 10.5%
Ags VHB 48.1% 32.3% 42.3%
No sé
CASO CLINICO 2
Cuál sería su próximo
paso?
7.4% 19.3% 11.7%
Tranquilizar al
paciente y decirle
que es inmune a la
Hepatitis C
22.2% 12.9% 18.8%
Observar al paciente
y referir al
Especialista si
desarrolla síntomas
Referirlo al
especialista
46.2% 25.8% 38.8%
29.6% 61.2% 41.1%
No sé
Cuál o cuáles pruebas
le practicaría?
3.7% 0% 2.3%
Anti-VHC RIBA 29.6% 16.1% 24.7%
ARN VHC por PCR 31.4% 48.3% 37.6%
Genotipo del VHC 9.2% 32.2% 17.6%
Ags VHB 18.5% 0% 11.7%
No sé 25.8% 22.5% 24.7%
Tratamiento (Tabla 5)
Se les solicitó escoger entre 4 posibles tratamientos, el tratamiento actualmente
aprobado para la HVC y solamente un 16.6% de los residentes e internos
respondió acertadamente con el tratamiento combinado de Peg Interferon
y Ribavirina por 6 meses a 1 año.
En el grupo de especialistas sólo un 32.2% respondió acertadamente. En
ambos grupos el porcentaje de médicos que desconocían el tratamiento para
la hepatitis C, fue muy alto de 48.1%.
Tratamiento Internos y Residentes
%
œCuál es el tratamiento
actual aprobado
para hepatitis C?
Interferon pegylado
con RBV por 6 meses
a un año
Otros tratamientos
incorrectos
Tabla No. 5
Tratamiento
Especialistas
%
Total Global
%
16.6% 32.3% 22.3%
35.1% 19.3% 29.4%
No sé 48.1% 48.3% 48.2%
Enunciados sobre la hepatitis C (Tabla 6)
Se suministró un total de 5 enunciados sobre la hepatitis C, dentro de los
cuales cabe señalar que el 72.2% de los residentes e internos, respondieron
correctamente el enunciado sobre el VH C como responsable de infección
crónica en el 85% de los casos, al igual que la gran mayoría estaba claro
en cuanto a la infección crónica como causa frecuente de cirrosis y una de
las principales causas de cáncer de hígado.
Sin embargo, todavía entre 24% de los residentes e internos existe creencia
de que hay vacuna para la hepatitis C.
Además, 72.2% de los residentes e internos consideran que el principal
modo de trasmisión de la hepatitis C es el contacto sexual.
Tabla No. 6
Porcentaje de Participantes que respondieron verdadero
y falso a los enunciados sobre Hepatitis C
Enunciado Internos y Residentes Especialistas
V F NR V F NR
El virus de la hepatitis C es
causa de infección hepática
crónica en un 85% de los
casos
72.2% 18.5% 7.4% 41.9% 41.9% 16.1%
La vacuna contra el VHC
es inmunogenéticamente
efectiva en un 80%
Uno de los modos de
transmisión más importante
de la hepatitis C es el
contacto sexual
La hepatitis crónica C es
causa frecuente de
cirrosis hepática y una de las
principales causas de cáncer
de hígado
La hepatitis C aguda es muy
frecuente y casi siempre
cursa con ictericia
24% 57.4% 18.5% 25.8% 38.7% 35.4%
72.2% 22.2% 5.5% 51.6% 35.4% 12.9%
83.3% 11.1% 5.51% 64.5% 19.3% 16.1%
9.2% 85% 5.5% 12.9% 70% 16.1%
Del total de participantes, la mayoría 94.1%, consideró que la divulgación e
información de la hepatitis C entre los médicos es deficiente. (Gráfico 2)
Gráfico No. 2
Cómo considera Usted que es la información y divulgación de la
Hepatitis C entre los médicos?
94.1%
5,8%
Suficiente Deficiente

HEPATITS C Dra. Escalante B Nancy B.
DISCUSION
La hepatitis C sigue siendo un reto para los clínicos, pese a que la incidencia
de nuevos casos ha declinado. Es un serio problema de salud pública
tanto a nivel mundial como nacional. En Venezuela, las enfermedades crónicas
del hígado constituyen la décima causa de muerte12.
En Venezuela se ha reportado una seroprevalencia en donantes voluntarios
de 0.6 a 1.2%13.
Estudiando factores de riesgo, Garassini y cols. detectaron 40 pacientes
con Anti VHC positivo los cuales tenían factores de riesgos asociados
como transfusiones (60%) cirugías previas y transfusión (27%), hemodiálisis
(35%), cirugías previas sin transfusión (25%) y antecedentes odontológicos
(7.5%)14.
El hecho de que 80 a 85% de los casos agudos progresan a infección
crónica, y que la mayoría de los pacientes con hepatitis C cursan en forman
asintomática hasta que se desarrolla la enfermedad hepática avanzada, nos
da a entender la importancia de la identificación de los individuos de alto
riesgo para desarrollar al enfermedad15.
Es esencial que los médicos sepan reconocer cuales son estos factores de
riesgos y como preguntar por ellos, a fin de diagnosticar oportunamente en
etapa asintomática y poder instaurar el tratamiento.
En el presente estudio, se evidencia que hay ciertas deficiencias de conocimiento
en cuanto al diagnóstico y manejo de la hepatitis C. A pesar de las
recomendaciones tanto del Centro para el Control de Enfermedades CDC
y de la Conferencia de Consenso del NIH10,16, sobre preguntarle a todo
paciente sobre factores de riesgo, mas del mitad de los médicos (61.1%)
no interrogan de rutina a sus pacientes sobre la presencia de factores de
riesgo.
Además sólo un 18.5%, le haría despistaje para hepatitis C a pacientes con
enzimas hepáticas elevadas, pese a las recomendaciones del NIH y sólo
un 37%, le practicaría despistaje a pacientes con factores de riesgo, con
enzimas normales. Estos hallazgos hacen suponer que un subgrupo importante
de pacientes con enfermedad asintomática, se estaría dejando de
reconocer o diagnosticar, pese a estar recibiendo atención médica.
De igual manera, en los resultados se evidenció cierta inseguridad en el
manejo de los pacientes, reflejado por el hecho de que 46.2% de los residentes,
observaría al paciente con Anti VHC positivo y lo referiría al especialista
sólo en caso de desarrollar síntomas, y en el caso hipotético, de
enzimas hepáticas elevadas con factores de riesgo, también el 40.7% de los
médicos observaría al paciente, y sólo en caso de desarrollar síntomas, lo
referirían al especialista. Con estos resultados, se puede dejar entrever que
la atención del paciente es subóptima y que un porcentaje importante de
pacientes, se pudiera estar perdiendo la oportunidad de recibir tratamiento
en una etapa temprana de la enfermedad.
El desconocimiento del tratamiento para la hepatitis C, como fue demostrado
en los resultados, de parte de una considerable proporción de médicos,
refleja un deficiente manejo del paciente una vez diagnosticada la enfermedad.
como las demostradas mediante el cuestionario20. Pensamos tambien, que
estos resultados son de utilidad en las futuros programas de enseñanza, ya
que facilitaría al docente, a reforzar e insistir más en los aspectos donde hay
mayor confusión y desinformación
La enseñanza con respecto a la hepatitis C, debe estar dirigida hacia la
identificación de los pacientes en etapa asintomática y enfatizar, en la interrogación
sobre factores de riesgo de hepatitis C, para optimizar la pesquisa
de estos pacientes21.
ANEXO 1
Caso Clínico 1
� Hombre de 55 años de edad
� Asintomático y se considera una persona sana
� ALT elevada (150U/L)
� Uso de drogas endovenosas en 1970.
Caso Clínico 2
� Mujer de 32 años
� ALT y AST normales
� Sana y asintomática
� Anti VHC positivo
� Sin factores de riesgo
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RP
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
DILATACIÓN NEUMÁTICA EN ACALASIA:
EXPERIENCIA A CORTO PLAZO CON
BALONES DE DIFERENTES DIÁMETROS
Dres. Gori Hugo *, García Elizabeth *, Benítez Sylvia *, Bracho Víctor*, Pernalete
Beatriz *, Ascanio Belitza *, Urbina Carmen *, Salazar Yeisi **, Jiménez Pedro **,
Lara Jacinto ***.
Departamento de Gastroenterología del Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰, Caracas-
Venezuela.
* Adjuntos del Departamento
** Residentes del postgrado,
*** Jefe de Departamento.
RESUMEN
SUMMARY
Otros autores han reportado resultados similares utilizando el método de
encuestas por correo y también de manera directa, a nivel de médicos de
atención primaria, médicos familiares y un grupo de residentes de medicina
interna17,19. En estos estudios se ha reportado que que el conocimiento a
nivel de residentes de medicina interna en cuanto a despistaje y manejo de
la hepatitis C, es subóptima y que podría mejorar11.
En nuestro estudio, estamos conscientes de las limitaciones en cuanto a la
muestra de residentes e internos, que pudiera no representar al total de la
población de residentes, para poder generalizar., En el futuro visitaremos el
resto de los hospitales para encuestar un mayor número de médicos incluso
a nivel nacional, en otros estados del país. .Además, sería interesante repetir
la encuesta en un futuro, para hacerle un seguimiento al desempeño de
los residentes, en el tiempo y evaluar, como influyen actividades educativas
mas orientadas y dirigidas. A fin de poder hacer un estudio comparativo
entre los dos grupos, esperamos encuestar a un mayor numero de especialistas
En resumen, podemos concluir que hay deficiencias en cuanto al conocimiento
de aspectos epidemiológicos de la enfermedad, sobre todo en cuanto
a factores de riesgo con lo cual se estaría subdiagnosticando posibles
enfermos, que pudieran beneficiarse de un tratamiento oportuno.
Estos hallazgos, nos indican que se deben desarrollar más actividades educativas,
orientadas, con mayor participación de los médicos y de tipo interactiva,
haciendo énfasis en las áreas de mayor confusión y deficiencias,
190
Para cualquier información o separata contactar a la:
Dra. Escalante Nancy. Médico Adjunto Unidad de Gastroenterología Hospital Clinico
de Maracaíbo y Cofundadora Fundación Zuliana Del Hígado Consulta de Hígado.
Maracaibo- Edo. Zulia.
Correo-e: nancyes@telcel.net.ve
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007.
Fecha de Aprobación Mar. 2008.
Introducción: la acalasia es un trastorno motor primario de etiología desconocida
que afecta el esófago. Afecta ambos sexos y la disfagia es el síntoma cardinal
(93%). Relajación inefectiva del esfínter esofágico inferior combinado
con pérdida del peristaltismo esofágico impiden su vaciamiento y lo dilatan
progresivamente. La dilatación neumática es en la actualidad el tratamiento
de elección. Dilatación a demanda iniciando con 3 cm e incrementando
el diámetro según respuesta, o iniciar con 3,5 cms son las dos corrientes
actuales. Materiales y Métodos: 16 Pacientes con diagnóstico de acalasia.
Grupo 1: 10 pacientes se dilataron de inicio con balón de 3 cm y luego
opcionalmente con 3,5 cm de presentar nuevamente disfagia, 2 pacientes
tenían Miotomía de Heller previa. Grupo 2: 6 pacientes se dilataron primariamente
con balón de 3,5 cm. Resultados: el 60% de los dilatados con 3 cm
presentaron disfagia entre 6 y 12 semanas después re-dilatándose luego con
balón 3,5 cm. Un paciente presentó perforación y otro presento carcinoma
epidermoide. Discusión: la dilatación neumática con balón es bien tolerada. No
hubo mortalidad asociada al procedimiento. La disfagia mejoró rápidamente.
Conclusión: Es una serie de corto seguimiento pero refleja una experiencia local
importante, es necesario un seguimiento a largo plazo.
Palabras claves: Acalasia, dilatación con balón neumático, disfagia, diámetro
de balones.
Introduction: Achalasia is a primary esophageal motor disorder of unknown
etiology. It affects both sexes, and dysphagia is the cardinal symptom (93%).
Ineffective relaxation of the lower esophageal sphincter combined with loss of
the esophageal peristalsis leads to impaired emptying and gradual esophageal
dilatation. Pneumatic dilation is at the present time the treatment of election.
Dilatation to demand beginning with 3 cm and increasing the diameter
according to the response, or beginning with 3,5 cm are actually the actual
currents. Materials and Methods: 16 patients with diagnosis of achalasia.
Group 1: 10 patients were dilatated beginning with a 3 cm baloon and then
with 3, 5 cm in those who presented dysphagia again, 2 patients had a previous
Heller myotomy. Group 2: 6 patients were dilatated primarily with a 3, 5 cm
baloon. Results: 60% of the patients who were dilatated with 3 cm presented
dysphagia 6 -12 weeks later, being redilatated with a 3, 5 cm baloon. A
patient presented perforation and another one presented squamous cell carcinoma.
Discussion: Pneumatic balloon dilatation is well tolerated. There was
not any mortality caused by the procedure and dysfagia improved quickly.
Conclusion: it is a short term follow up series but it reflects an important local
experience, being necessary a longer term .
Key words: Achalasia, pneumatic balloon dilatation, dysphagia, balloon
diameters.
191

DILATACIŁN NEUM˘TICA EN ACALASIA Dr. Gori Hugo y Col. DILATACIŁN NEUM˘TICA EN ACALASIA Dr. Gori Hugo y Col.
INTRODUCCIŁN
El término Acalasia fue introducido en la literatura por primera vez en
1.915 por Arthur Hurst y significa literalmente „falta de relajación‰.
Catalogado como trastorno motor primario y conocido también como
megaesófago, esofagoectasia, dilatación idiopática del esófago, discinesia
esofágica, etc (1-2) .
Tiene una baja tasa de presentación, aproximadamente de 0,6 a 1 por cada
100.000 habitantes por año en adultos. Se presenta con mayor frecuencia
en adultos jóvenes y con predominio en el sexo femenino (3) .
Su etiología aún es desconocida, habiéndose propuesto gran cantidad
de teorías sin que alguna de ellas sea considerada como factor principal.
En los pacientes afectados se encontró degeneración o ausencia de las
células ganglionares del plexo de Auerbach (Rake en 1926), lesiones en el
núcleo dorsal del vago (kimura 1929 y Casella 1954), hipersensibilidad a la
acetilcolina
(Yngelfinger 1951) (1-3) , vaciamiento gástrico rápido para líquidos y tránsito intestinal
acelerado, concluyendo que existe una denervación del tubo digestivo
(Eckard y col 1989) (4) . Otras enfermedades pueden simular acalasia como la
enfermedad de Chagas, tumores malignos del cardias y colagenosis (5-8) .
Estudios clínicos y experimentales han demostrado que su patogenia es de origen
neuromuscular, caracterizada por aperistalsis del cuerpo esofágico,
esfínter esofágico inferior (EEI) hipertónico, falta o relajación incompleta del
EEI con la deglución y presión positiva intraesofágica debida a la retención
del alimento y saliva (9-12) .
Las principales complicaciones son desnutrición, patología pulmonar asociada
a broncoaspiración, inflamación de la mucosa esofágica y carcinoma
esofágico (13-14) siendo esta última la más grave y temida, descrita inicialmente
por Fagge en 1872 (15) , relacionando con el tiempo de evolución de la enfermedad
en promedio de 17 a 40 años y con una incidencia de presentación
de 0,7 a 7,7 % (13-16) .
La disfagia es el síntoma principal (93%), seguido de la regurgitación (75%)
y dolor torácico (20-30%) (17) . Otros menos comunes incluyen halitosis, hemorragia
y pérdida de peso, correspondiendo esta última a enfermedad avanzada.
La clínica apoyada por estudios radiológicos, endoscópicos y manométricos
hacen el diagnóstico, siendo este último examen el que da la certeza del diagnóstico
y ayuda a diferenciar otro tipo de patologías que cursen con trastorno
motor esofágico (18-24) .
El tratamiento esta dirigido a tratar la obstrucción del esófago distal y las
alternativas terapéuticas más frecuentes son la farmacoterapia, dilatación
esofágica, miotomía quirúrgica y la esofagectomia. La farmacoterapia tiene
poco resultados siendo los más utilizados el dinitrato de isosorbide, la nifedipina
y actualmente en casos específicos (25-26) . Igualmente la inyección en
cuadrantes del EEI de la toxina botulínica da algunos resultados satisfactorios,
pero esta terapia debe repetirse. El sildenafil tiene en la actualidad un campo
de reciente aplicación en esta patología.
Las dilataciones esofágicas forzadas tienen resultados muy variables en relación
a su efectividad, reportándose en general una efectividad de 60 a
70% (27-28) .
En la actualidad la dilatación neumática es el método de elección para el
tratamiento de estos pacientes. Hoy en día existen dos corrientes, unos autores
sugieren iniciar la dilatación con balón Rigiflex® 3 cm, seguido de 3,5 cm y
en caso de no obtener resultado, se indica el tratamiento quirúrgico (29-31).
Se ha visto que el mayor número de complicaciones se han presentado en
aquellos pacientes sometidos a dilataciones neumáticas con 4 cm, siendo más
frecuentes la hemorragia y la perforación esofágica.
año de realizado el procedimiento (32) . Algunos autores sugieren según experiencias
en estudios de largo seguimiento que la remisión de los síntomas se
logra en los pacientes tratados repetidamente con dilatación neumática „a
demanda‰ basados en la recurrencia de los síntomas (33) . La dilatación con
balón neumático en acalasia es un procedimiento exitoso como primera opción
cuando se aplica con incremento del diámetro del balón alcanzándose
los resultados deseados en cuanto al alivio de los síntomas se refiere (34).
MATERIALES Y MÉTODOS
Presentamos la experiencia de 16 pacientes con diagnóstico de acalasia en
el Departamento de Gastroenterología del Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰
en el periodo comprendido entre Enero del 2004 a Enero del 2007, a
quienes se le realizó al momento de su ingreso historia clínica, esofagograma
con bario, manometría esofágica las cuales fueron realizadas por diferentes
exploradores, endoscopia digestiva superior e histología de la mucosa esofágica
según criterios del endoscopista en casos seleccionados.
14 Pacientes (87,5%) tenían diagnóstico de acalasia confirmado con
manometría esofágica, a quienes se les sometió a dilatación con balón como
procedimiento primario, 2 pacientes (12,5%) tenían antecedente de cirugía
previa (Miotomía de Heller) pero persistía la disfagia y los hallazgos radiológicos
y endoscopicos eran compatibles con acalasia, por lo cual fueron
al protocolo de dilatación con balón como procedimiento secundario.
Todos los pacientes presentaban en mayor grado disfagia grado 3, con algunas
variaciones antes de la realización del procedimiento (tabla 2). A los
pacientes se les sometió a dieta con líquidos claros 48 horas antes del procedimiento,
en 8 (50%) pacientes se colocó sonda de Levine® para lavado
esofágico. Previa sedación EV a dosis convencionales con midazolam (5 mg
en promedio) y meperidina (12,5 mg) EV. Los procedimientos se realizaron en
su totalidad bajo visión fluoroscópica. A todos los casos se les incluyó en el
protocolo de dilatación neumática establecido de la siguiente manera:
� Grupo 1: 10 pacientes: 1) Dilatación con balón de polietileno Rigiflex® 3
cm (12,5 psi) y /o Wilson Cook® 3 cm (45 psi= 3 ATM) de acuerdo a la disponibilidad
en el momento, durante 1 a 3 minutos. Con posterior inicio de la
dieta líquida entre 6 y 12 horas post procedimiento. 2) Dilatación (opcional)
al recurrir la disfagia, igualmente con balón Rigiflex® 3,5 cm (19,5 psi) o
Wilson Cook® con 3,5 cm (40 psi= 2,9 ATM) durante 1-3 min.
� Grupo 2: 6 pacientes: 1) Dilatación de inicio con 3,5 cm con balón Rigiflex®
(19,5 psi) y/o Wilson Cook® (40 psi= 2,9 ATM) durante 1 a 3 minutos.
Con inicio de la dieta liquida 6 a 12 horas posterior a la dilatación.
• Los pacientes fueron introducidos en los grupos de forma con-
secutiva (Tabla 1).
• Los pacientes con Miotomía de Heller fueron dilatados previa -
mente con balón TTS hidrostático hasta 18 mm.
A todos los pacientes se les realizo endoscopia superior posterior a la dilatación
esofágica para constatar la eficacia del procedimiento y descartar
complicaciones.
Los pacientes se han mantenido en seguimiento clínico por la Consulta Externa
por 36 meses, establecido por nosotros como corto plazo.
RESULTADOS
De los 16 pacientes, 10 eran del sexo femenino (62,5%) y 6 pacientes del
sexo masculino (37,5 %). La edad promedio fue de 45,8 años. En cuanto a
la disfagia 3 pacientes ingresaron al protocolo con disfagia entre grado 2-3,
11 pacientes con disfagia grado 3 y 2 pacientes con grado 3-4, posterior a
la dilatación todos los pacientes pasaron a disfagia grado 0-1 (Tabla 1).
on dilatados en dos oportunidades por lo que el total de las dilataciones
fueron 22. En el grupo 1, una paciente (6,25%) presento disfagia grado 1
a los 33 meses del seguimiento, al realizarse la endoscopia se evidencio la
presencia de una lesión elevada irregular de 2 cm de diámetro en la unión
esofagogástrica que se confirmo histológicamente como carcinoma epidermoide,
constatándose la indemnidad del calibre de la unión esofagogástrica
(UEG).
15 pacientes (93,75%) fueron egresados posterior al procedimiento entre 6 y
24 horas, solo el paciente que presento la perforación esofágica permaneció
hospitalizado para su resolución quirúrgica, realizándosele toracotomía y sutura
de perforación esofágica, evolucionando satisfactoriamente.
No hubo mortalidad asociada al procedimiento en nuestra serie.
NÀ Edad Sexo Manometria
Dx
1
0-1
2
0-1
3
0-1
4
0-1
5
0-1
6
0-1
7
0-1
GRUPO 1
64 F Acalasia Esófago dilatado
EEI difícil
45 F Ausencia de
ondas peristálticas
primarias
60 M Ausencia de
peristaltismo
45 M Ausencia de
peristaltismo
48* F Ausencia de
peristaltismo
falta de relajación
del EEI
62* F Ausencia de ondas
peristálticas
EEI hipertónico
58 M Ausencia de ondas.
EEI sin relajación
EDS Histologia Dilatación
3 cms
Esófago dilatado
EEI difícil
Esófago dilatado
EEI difícil
EEI hipertónico
Esófago dilatado
EEI difícil
EEI hipertónico
Esófago dilatado
candidiasis
Esófago dilatado
candidiasis
EEI difícil de
franquear
Dilatación del
esófago
EEI difícil
8 45 F Acalasia Esófago dilatado
EEI difícil
9
0-1
10
0-1
11
3
12
3
13
0-1
14
0-1
42 M Ausencia de
peristaltismo del
esófago
46 F Ausencia de ondas.
EEI sin relajación
Dilatación 3.5 cms Disfagia
Pre
Disfagia
Post
Esofagitis inespec. SI NO
--- SI SI
--- SI NO
Esofagitis nespec. SI SI
esofagitis crónica SI SI
esofagitis crónica SI SI
--- SI NO
--- SI SI
aperistalsis Esofagitis inespec. SI SI
aperistalsis Esofagitis inespec. SI NO
* PACIENTES CON MIOTOMIA E HELLER PREVIA
GRUPO 2
28 F Acalasia Esófago dilatado
EEI difícil
25 F Acalasia Esófago dilatado
EEI difícil
46 F Acalasia Esófago dilatado
EEI difícil
40 M Acalasia Esófago dilatado
EEI difícil
--- NO SI
Esofagitis inespec. NO SI
--- NO SI
--- NO SI
15
30 F Acalasia Esófago dilatado
--- NO SI
0-1
EEI difícil
Se dividieron los pacientes en 2 grupos; el grupo 1, se dilató en inicio con
balón de 3 cm a 10 pacientes (62,5%) de los cuales 6 pacientes (60%) se
16
0-1
49* M Acalasia Esófago dilatado
EEI difícil
--- NO SI
re-dilataron con 3,5 cm ya que presentaron disfagia en el seguimiento entre
6 a 12 semanas posteriores a la primera dilatación. No hubo complicaciones
en este grupo asociada a las dilataciones. El grupo 2, se dilataron de inició
* PACIENTES CON PERFORACIŁN ESOF˘GICA
Se realiza una dilatación por sesión, la respuesta alcanza tasas entre 60 a con 3,5 cm a 6 pacientes (37,5%), 1 paciente (4,5%) presento perforación
90%, con un promedio de 70% de alivio de la disfagia hasta después del
192
esofágica siendo intervenido quirúrgicamente. 6 pacientes del grupo 1 fuer-
193

DILATACIŁN NEUM˘TICA EN ACALASIA Dr. Gori Hugo y Col.
DISCUSIŁN
GRADOS DE DISFAGIA
1 Dieta Normal
2 Algunos Sólidos
3 Semisólidos
4 No Tolera Dieta
El diagnóstico de acalasia se sospecha por las manifestaciones clínicas y los
hallazgos radiológicos, confirmándose estos con la manometría esofágica.
Se debe realizar endoscopia digestiva superior con toma de biopsia de
la mucosa esofágica para descartar lesiones como la estenosis péptica,
colagenopatías y neoplasias, utilizándose además como método de control
para detectar carcinoma de esófago temprano que se presenta en 2 a 6%
de los pacientes con acalasia.
El tratamiento está encaminado solamente a aliviar la sintomatología ya que
no se restablece la integridad funcional ni anatómica del esófago.
La dilatación neumática es el método no quirúrgico más efectivo en el tratamiento
de la acalasia, la complicación más seria de este procedimiento es
la perforación esofágica (2%). Es superior inclusive a otras terapias como la
inyección con toxina botulínica.
En nuestra experiencia se utilizan convencionalmente balones de polietileno,
iniciando el esquema de dilatación con 3 cm, si no hay respuesta a las
6 a 12 semanas, se utiliza el balón de 3,5 cm de diámetro. En caso de
reaparecer disfagia se repetirían las dilataciones de 3,5 cm hasta 2 veces
más, teniendo en cuenta que las respuestas subsiguientes son bajas, siendo
entonces candidatos a resolución quirúrgica, método que según algunos
estudios tiene una efectividad de alrededor del 70%.
En nuestro reporte, la acalasia es una patología más frecuente en mujeres
(62,5 %) y con una edad promedio de 45,8 años.
Se encontró franca y rápida mejoría de la disfagia en los pacientes con acalasia
sometidos al esquema de dilatación neumática propuesto en nuestra
serie, con pocas complicaciones, después de un periodo de seguimiento de
6 meses a 36 meses.
Los 2 pacientes que tenían antecedente de Miotomía de Heller, les fue realizada
dilatación previa con balón TTS hidrostático hasta 18 mm, tratando
de prevenir complicaciones como la perforación, dada la imposibilidad de
franquear la UEG con el endoscopio, asumiéndose que el antecedente
quirúrgico puede aumentar la posibilidad de este tipo de complicaciones.
La perforación como complicación se presentó en un 4,5% del total de las
dilataciones realizadas (22) y un 8,3% del total de dilataciones con 3,5
cm (12) acorde a los resultados reportados en la literatura asociados a la
dilatación primaria con el balón de 3,5 cm.
El carcinoma epidermoide como complicación asociada a la acalasia, se presentó
en un 6,25%, igualmente muy similar a lo reportado en las grandes series.
CONCLUSIŁN
� La dilatación neumática es un método seguro, que debe realizarse bajo
sedación, analgesia y visión fluoroscópica.
� Puede realizarse de manera ambulatoria.
� 60% de los pacientes dilatados con 3 cm ameritaron dilatación posterior
con 3,5 cm por reaparición precoz de la disfagia.
� La dilatación efectiva es la de 3,5 cm (19,5 psi)
� La disfagia mejora rápidamente después del procedimiento en todos los
pacientes.
� El carcinoma de esófago es una patología asociada.
� Los pacientes con acalasia de larga evolución ameritan seguimiento endoscopico
regular.
� La perforación esofágica como complicación se asocia al uso de dilatador
de mayor diámetro.
� No recomendamos el uso de balones dilatadores de 4 cm.
� Se trata de una serie con seguimiento a corto plazo, sin embargo refleja una
experiencia local importante, siendo necesario el seguimiento a largo plazo
de estos pacientes, así como aumentar el número de pacientes de la serie.
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Para cualquier información o separata contactar a él:
Dr. Gori Hugo. Adjunto del Departamento de Gastroenterología del Hospital
Militar „Dr. Carlos Arvelo‰, Caracas-Venezuela.
Correo-e: hugogori@cantv.net
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008.
194 195
RP
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
RELACIÓN DEL CHILD-PUGH Y SODIO
SÉRICO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE CIRROSIS HEPÁTICA EN EL SERVICIO
DE GASTROENTEROLOGÍA DR. ALÍ RIVAS.
HOSPITAL JESÚS YERENA, LIDICE.
AÑOS 2002-2006
Dres. Suárez R. Dorys *, Ortiz Andrés *, Fernández Gustavo *, Díaz Solangel *, Cruz
María E. **, Dagher Lucy **, Dib Jr Jacobo ***.
* Residentes del Servicio de Gastroenterología, Hospital Jesús Yerena de Lidice
** Adjunto del Servicio de Gastroenterología, Hospital Jesús Yerena de Lidice
*** Jefe de Servicio de Gastroenterología, Hospital Jesús Yerena de Lidice
RESUMEN
La clasificación de Child-Pugh mide la severidad de la enfermedad hepática
crónica en pacientes con cirrosis hepática. El nivel de sodio (Na) sérico en estos
pacientes disminuye a medida que progresa la enfermedad hepática. Objetivo:
determinar la relación de la severidad de la enfermedad hepática crónica
medida con la escala de Child �Pugh, con el nivel de sodio sérico. Metodología:
se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, analizando las historias clínicas
de los pacientes evaluados en las consultas externas y hospitalizados en el
servicio de Gastroenterología del Hospital „Jesús Yerena‰ de Lidice entre los
años 2002 y 2006. Se calculó el puntaje de Child-Pugh a cada paciente, y
luego se relacionó con los valores séricos de Na. Resultados: se hallaron 12
pacientes (24,49%) en la categoría Child- Pugh A, 21 (42,86%) clase B, y 16
(32,65%) clase C. Se encontró una relación inversa en cuanto al nivel sérico
de Na y el puntaje de Child-Pugh. Conclusión: La severidad de la enfermedad
hepática crónica, medida por la escala Child-Pugh, es inversamente proporcional
con en nivel de Na sérico de estos paciente.
SUMMARY
The Child-Pugh classification assesses the severity of chronic hepatic disease in
patients with hepatic cirrhosis. Serum sodium level in these patients decreases
along with the severity of the hepatic disease. Objective: to determine the relationship
between the severity of chronic hepatic disease, measured with the
Child-Pugh scale, and serum sodium levels. Methods: we made a retrospective
descriptive study, analyzing the clinical history of outpatients and hospitalized
patients of the Gastroenterology Service of „Jesús Yerena Hospital‰ of Lidice‰
between 2002 and 2006. We calculated the Child-Pugh scale of each patient,
and then correlated it to serum sodium levels. Results: we found 12 patients
(24, 49%) in the Child- Pugh A category, 21 (42, 86%) in the class B category,
and 16 (32, 65%) in the class C category. They all had an inverse relationship
with serum sodium levels. Conclusion: the severity of chronic hepatic disease,
measured in the Child-Pugh scale, is inversely proportional to the serum sodium
level in these patients.

RELACIŁN DEL CHILD-PUGH Y SODIO SÉRICO Dra. Suárez R. Dorys y Col. RELACIŁN DEL CHILD-PUGH Y SODIO SÉRICO Dra. Suárez R. Dorys y Col.
INTRODUCCIŁN
La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para evaluar el
grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas.
La escala original (Child-Turcott) (1) fue modificada más tarde para dar origen
a la escala de Child modificada o Child-Pugh (2) , la cual consta de parámetros
de laboratorio (PT, albúmina y Bilirrubina) y parámetros subjetivos como la
presencia de encefalopatía hepática y ascitis. La escala de Child Pugh era
utilizada en el pasado para priorizar los pacientes en lista de espera para
trasplante hepático (10) . Posteriormente con la finalidad de predecir en forma
objetiva la severidad de la enfermedad hepática y la mortalidad a corto plazo
de los pacientes en lista de espera para trasplante hepático se extendió el uso
de la escala de MELD (Modelo para enfermedad hepática terminal), basado
solamente en tres parámetros de laboratorio objetivos, fácilmente disponibles
y reproducibles como son la Bilirrubina sérica total, INR y la creatinina sérica
(10) . Recientemente se ha aceptado la puntuación de MELD como una escala
para clasificar las prioridades de los pacientes en lista de espera para
trasplante hepático (11) .
La existencia de sodio sérico bajo (menor de 135 mmol/lts) se ha asociado
con ascitis severa, expresada en ascitis refractaria, tasa alta de acumulación
de líquido, uso frecuente de paracentesis de gran volumen y disfunción renal,
en comparación con pacientes con niveles de sodio sérico normal. Además,
niveles séricos bajos de sodio también se han asociado a una mayor frecuencia
de encefalopatía hepática, peritonitis espontánea y síndrome hepatorenal,
pero no a sangrado gastrointestinal (7) .
La existencia de sodio sérico bajo (menor de 135 mmol/lts) se ha asociado
con ascitis severa, expresada en ascitis refractaria, tasa alta de acumulación
de líquido, uso frecuente de paracentesis de gran volumen y disfunción renal,
en comparación con pacientes con niveles de sodio sérico normal. Además,
niveles séricos bajos de sodio también se han asociado a una mayor frecuencia
de encefalopatía hepática, peritonitis espontánea y síndrome hepatorenal,
pero no a sangrado gastrointestinal (7) .
Se ha descrito una correlación negativa entre niveles bajos de sodio sérico
y el total de días de hospitalización en pacientes con coma hepático (8) .
Además, la sobrevida de pacientes cirróticos con un primer episodio de ascitis
es relativamente alto, y está influenciado mayormente por la edad y un puntaje
elevado de Child Pugh al momento de la descompensación de la ascitis,
así como el desarrollo de la hiponatremia dilucional (9) .
Recientemente múltiples trabajos han sugerido la incorporación de la medición
del sodio sérico a la escala de MELD, el cual se correlaciona en forma independiente
con la mortalidad a corto plazo en pacientes con cirrosis, en una
forma mas precisa que la escala de MELD (10) .
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio retrospectivo analizando las historias clínicas de los pacientes
evaluados en las consultas externas y hospitalizados en el servicio de
Gastroenterología del Hospital „Jesús Yerena‰ de Lidice entre los años 2002
y 2006. Se revisaron los libros de registro de ecografía en dicho periodo. De
5805 pacientes evaluados, se seleccionaron todas aquellas historias con diagnóstico
de de cirrosis (radiológico, histológico o clínico), excluyendo aquellos
paciente en tratamiento con diuréticos, encontrándose 93 pacientes, de los
cuales, 18 pacientes acudieron a una sola consulta, 15 no tenían Na sérico
registrado, 11 pacientes recibiendo tratamiento con diuréticos. Finalmente se
seleccionaron 49 historias, que fueron incluidos en el estudio.
De cada historia revisada, se llenó una hoja que incluía los datos personales
de los pacientes, motivo de consulta, clínica, valores séricos de bilirrubina
total, albúmina, tiempo de trombina, nivel de sodio sérico, presencia o no
de ascitis y encefalopatía hepática, hábitos etílicos y datos del ultrasonido
abdominal. Se calculó el puntaje de Child-Pugh a cada paciente, y luego se
relacionó con los valores séricos de Na.
Toda la información fue analizada en una base de datos creada en el pro-
grama Microsoft Excel XP así como las gráficas correspondientes.
Los estudios de ecosonografía abdominal fueron realizados por los adjuntos
del servicio de Gastroenterología Dr. Ali Rivas del Hospital „Jesús Yerena‰,
con un equipo Siemens Sonoline Sienna con un transductor de 3,5 mgHz.
ANALISIS ESTADISTICO
El análisis estadístico se realizó en el software WinSTAT, calculando, la
varianza, el error estándar, la desviación estándar y coeficiente de variación.
RESULTADOS
Un total de 93 pacientes fueron diagnosticados con cirrosis en el servicio de
gastroenterología Dr. Alí Rivas del Hospital Jesús Yerena Lidice, entre los años
2002 y 2006, de los cuales, se evaluaron 49 historias, siendo 41 del sexo
masculinos (83,67%) y 8 (16,33%) del femenino.
Relative frequency (%)
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Gráfico 1
Distribución de los pacientes según edad y sexo
10 to
20
21 to
30
31 to
40
41 to
50
edad
51 to
60
61 to
70
71 to
80
La edad promedio fue 51,26 años de edad (rango 19-79 años). El motivo
de consulta mas frecuente fue aumento de volumen abdominal 26,53%,
n=13 (masc: 22,44%, n= 11; fem: 4,08%, n=2), seguido por encefalopatia
hepatica 10,20%, n= 5(masc: 6,12%, n= 3; fem: 4,08%, n= 2), ictericia
10,02% n= 5 (masc: 6,12% n= 3; fem: 4,08% n= 2) , hepatopatia por OH
26,53%, n= 13 (masc: 26,53%, n= 13, Fem: 0), HDS 16,32% n=8 (masc:
14,28%, n= 7, fem: 2,04% n= 1), diarreas 2,04% n= 1 (masc: 0, fem:
2,08% n= 1) , dolor abdominal 4,08% n=2 (4,08% n= 1) respectivamente.
Gráfico 2
Distribución de pacientes según su motivo de consulta
Frequency
14
12
10
8
6
4
2
0
ASCITIS
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
ENCEFALOPATIA
EPISTAXIS
HDS
mc
hepatopatia OH
ICTERICIA
PERDIDA DE PESO
Normal
sexo
F
M
Gráfico 3
Distribución de pacientes según su motivo de consulta y sexo
Habían 12 pacientes (24,49%) pacientes en la categoría Child- Pugh A, 21
(42,86%) clase B, y 16 (32,65%) clase C. Se encontró 34 pacientes con
ascitis y 17 con encefalopatía, 11 con TP prolongados requiriendo administración
de plasma. La media del sodio sérico fue de 130,64 mmol/lt, con un
valor mínimo de 87 mmol/lts y uno máximo de 140 mmol/lt.
196 197
Relative frequency (%)
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
ASCITIS
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
ENCEFALOPATIA
EPISTAXIS
HDS
hepatopatia OH
5,00
0,00
C:
33%
mc
Gráfico 4
P orcentaje d e C hild-P ugh
B:
43%
ICTERICIA
PERDIDA DE PESO
A:
24%
sexo
F
M
Grafico 5
Distribución de pacientes por sexo según la clasificación de Child
Relative frequency (%)
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
F M
sexo
Se encontró una relación inversa en cuanto al nivel sérico de Na y el puntaje
de Child-Pugh, evidenciándose que promedio en el grupo Child A era de
132,75 mmol/lt, el del grupo Child-Pugh B 130,47 mmol/lt y el del grupo
de Child-Pugh C de 129,12 mmol/lt., mostrando una relación inversamente
proporcional entre el valor de Child-Pugh y el nivel de Na sérico.
Promedio de Sodio Serico
133
132
131
130
129
128
127
Gráfica 6
Relación de Sodio Serico y Child-Pugh
Child A Child B Child C
CH
A
B
C

RELACIŁN DEL CHILD-PUGH Y SODIO SÉRICO Dra. Suárez R. Dorys y Col.
DISCUSION
El nivel de sodio sérico en pacientes con cirrosis se relaciona de manera
inversamente proporcional con la severidad de la misma, trabajos recientes
han demostrado que el valor del sodio sérico en pacientes cirróticos es un
predictor independiente de muerte en pacientes en lista de espera para
trasplante hepático. Varios autores relacionan el nivel de sodio sérico con
varices esofágicas y con el estadio de Chile - Pugh(3,4,5), La adición del sodio
al MELD, a demostrado en diversas publicaciones (5,10,11) una mayor
exactitud en la predicción de la mortalidad a los 3 y 6 meses.
En nuestro trabajo pudimos comprobar que existe una relación inversa del
nivel de sodio sérico y la severidad de la enfermedad hepática, medido
por la escala de Chile � Pugh. En conclusión todos los pacientes con Child
C tenían un sodio sérico menor de 130 mEq/l, este trabajo confirma que
el valor de sodio sérico esta asociado a la severidad de la enfermedad
hepática.
CONCLUSION
La severidad de la enfermedad hepática crónica, medida por la escala
Child-Pugh, es inversamente proporcional con en nivel de Na sérico de estos
pacientes.
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2006;130:1652�1660
Para cualquier información o separata contactar a la:
Dra. Suarez Dorys. Residentes del Servicio de Gastroenterología, Hospital
Jesús Yerena de Lídice. Caracas- Venezuela
Correo-e: dorysuar@gmail.com
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
198 199
RP
DESPITAJE DEL CANCER COLORECTAL EN
PACIENTES ASINTOMATICOS A PARTIR DE
LOS 45 AÑOS. CENTRO MEDICO DOCENTE
LA TRINIDAD. CARACAS-VENEZUELA.
Enero 2001- 0ctubre 2006
Dres. Mendoza Sineirys*, Bracho Víctor*, Dib Jr Jacobo*, Bandres Dervis*,
Carvajal ˘lvaro*, Ruiz Ramón*, Yanes L Eduardo*.
*Servicio De Gastroenterología. Centro Médico Docente La Trinidad.
Caracas- Venezuela
RESUMEN
El siguiente es un estudio retrospectivo donde se determina la prevalencia
de pólipos adenomatosos en pacientes asintomáticos mayores de 45 años,
que acuden a la Consulta de Chequeo Médico Tutorial del Centro Médico
Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, y su comparación con otros grupos
etários, mediante el uso de rectosigmoidoscopia flexible, desde enero
de 2001 hasta octubre de 2006. Población: 3556 sigmoidoscopias flexibles,
de Chequeo Médico Tutorial (SFOD) registradas en la base de datos de este
centro. Se evaluaron 563 pacientes con diagnósticos de pólipos para un total
de 730 pólipos diagnosticados endoscópicamente. Muestra: se incluyeron 477
pacientes en el estudio: 92 femeninos (19,28%) y 385 masculinos (80,71%),
con diagnóstico endoscópico de 634 pólipos de colon izquierdo. Metodología:
a todos los pacientes se les realizo rectosigmoidoscopia utilizando un colonoscopico
marca Fujinon modelo EXP 201, previa preparación retrógrada
con 2 enemas de bifosfato sódico y fosfato sódico, y dieta líquida. El pólipo
se resecó durante la rectosigmoidoscopia cuando medía menos de 7mm con
pinza o fórceps de biopsia. Se realizó colonoscopia y polipectomía de la
lesión cuando ésta mide más de 7mm, con asa de diatermia. Se valoraron
parámetros tales como: sexo, edad, localización de pólipo o lesión plana,
tipo morfológico, tamaño histología y grado de displasia. Resultados: la edad
general promedio de los pacientes con pólipos fue de 53,89 años, con una
desviación estándar de 7,56 años. Se determinó una prevalencia de 4,38%
de pacientes asintomáticos sin riesgo, con adenomas (156/3556), predominando
el sexo masculino con el 87,82% (137) y un intervalo de confianza
de 0,81 a 0,91, prevalece en el grupo de 50,59 años (26,28%), seguido
del grupo de 45-49 años (25,64%). El femenino represento sólo el 12,16%;
prevalecen los mayores de 65 años. La edad promedio fue de 54,7 años, con
una desviación estándar de 7,6 y con intervalo de confianza al 95% 40=70
años. Se observó un incremento en la frecuencia de adenomas en el grupo
etario de 50 a 59 años, 28,50% (65/228), y una frecuencia significativa en
el grupo de 45 a 49 años, 25% (57). Los adenomas grandes (1cm) representan
el 44,29% (101/223), los diminutos representan el 35,08 (80) y los
pequeños el 20,6%. El 71,79% de los pacientes (112/156) fue referido para
colonoscopia y polipectomía. El 42,98%, de los adenomas tubulares reportó
displasia de bajo grado y el 3,50% displasia de alto grado, la cual prevalece
en los adenomas tubulovellosos en un 5,26% (12). El 3,50% (6) reportó displasia
de bajo grado y el 0,87% reportó carcinoma invasor. El 3,50% de los
adenomas planos tiene displasia de alto grado.
Palabras clave: adenoma, rectosigmoidoscopia, asintomático sin riesgo, cáncer
colorectal.
SUMMARY
The following is a retrospective study which determines the prevalence of polyps
in asymptomatic patients over 45 years of age, attending the Tutorial
Medical Check Consult at the Centro Medico Docente La Trinidad, Caracas,
Venezuela, and its comparison with other age groups, using flexible rectosigmoidoscopy
, from January 2001 to October 2006. Population: 3556 flexible
sigmoidoscopies, Tutorial Medical Check (SFOD) recorded in the centreÊs database.
We evaluated 563 patients diagnosed with polyps for a total of 730
polyps diagnosed endoscopically. Sample: 477 patients were included in the
study: 92 female (19.28%) and 385 male (80.71%), with 634 endoscopic
diagnosis of left colon polyps. Methodology: rectosigmoidoscopy was performed
on all patients using a Fujinon EXP model 201 colonoscope with previous
retrograde preparation with 2 sodium biphospate and sodium phosphate enemas,
and a liquid diet. The polyp was resected during the rectosigmoidoscopy
when it measured less than 7mm with clamp or biopsy forceps. Colonoscopy
and polypectomy of the injury was performed when it measured more than
7mm, with a loop diathermy. We evaluated parameters such as sex, age,
location of the flat lesion or polyp, morphological type, size and histologic
grade of dysplasia. Results: The overall average age of patients with polyps
was 53.89 years, with a standard deviation of 7.56 years. A prevalence of
4.38% of asymptomatic patients without risk , with adenomas (156/3556)
was found mainly boys with 87.82% (137) and a confidence level of 0.81 to
0.91, the group of 50.59 years prevails (26.28%), followed by the group of
45-49 years (25.64%). The women represent only 12.16%; prevailing those
over 65. The average age was 54.7 years, with a standard deviation of 7.6
and with a 95%confidence interval 40 = 70 years. It was noted an increase
in the frequency of adenomas in the 50 to 59 years age group 28.50%
(65/228), and a high frequency in the 45 to 49 years group , 25% (57).
Large adenomas (1cm) accounted for 44.29% (101/223), the tiny representing
35.08 (80) and small 20.6%. 71.79% of the patients (112/156) were
referred for colonoscopy and polypectomy. 42.98% of tubular adenomas reported
low grade dysplasia and 3.50% high-grade dysplasia, which prevails
in tubulovillous adenomas in 5.26% (12). 3.50% (6) reported low grade
dysplasia and 0.87% reported invasive carcinoma. 3.50% of flat adenomas
has high-grade dysplasia.
Keywords: adenoma, rectosigmoidoscopy, asymptomatic without risk, colorectal
cancer.

DESPITAJE DEL CANCER COLORECTAL Dra. Mendoza Sineirys y Col. DESPITAJE DEL CANCER COLORECTAL Dra. Mendoza Sineirys y Col.
INTRODUCCIŁN
El cáncer colorectal (CCR) representa la segunda causa de muerte en los
países industrializados. La incidencia mundial es estimada alrededor de
50000. I,II .
Las tasas de mortalidad por cáncer colorectal ajustadas a la población mundial
Europea, para 1997, correspondían a Dinamarca, 62 x 100000en hombres
y 61 x100000% en mujeres, seguida de Alemania con 55 100000en
ambos sexos; Irlanda 51x100000 en hombres y 55x 100000 mujeres,
Austria 52 x 100000% y 51 x100000 respectivamente III .
En Estados Unidos representa la tercera causa de muerte por cáncer sólo para
el 2005 se registraron 56,300 muertes IV,V,VI .
Con respecto a la incidencia el CCR es el tercer cáncer más incidente a
nivel mundial en hombres (después del cáncer de pulmón y el de próstata)
y el segundo en mujeres (tras el cáncer de mama). Las tasas de incidencia
más altas se encuentran en Oceanía y EEUU (tasas ajustadas (TA) entre 46,5
y 48,3 casos por 100.000 habitantes para el período 1993-97). Las tasas
en los países de Europa Occidental son uniformemente más bajas que las de
EEUU, pero relativamente más altas que las de los países de Europa Oriental.
Las tasas más bajas corresponden generalmente a Asia, ˘frica y Sudamérica
(TA entre 10,5 y 12,8) VII .
Las tasas mundiales de incidencia ajustada por edad más elevadas conocidas
corresponde a las ciudades de Detroit (EE.UU.) en hombres (blancos 46,5
por 100.000 y negros 48,3) y en mujeres (blancas 30,1 y negras 36,6 por
100.000). Hong Kong, presenta una incidencia similar a las tasas occidentales
más elevadas (35,1 por 100.000 en hombres, 28,0 en mujeres); muy
superiores a las habituales en China (Tianjin 12,8 corresponden a hombres,
10,5 a mujeres) VIII . Sin embargo China, Japón, Corea del sur, y Singapur,
han experimentado un aumento de dos a cuatro veces en la incidencia del
cáncer colorectal durante las pasadas décadas IX,X .
En Latino América, la tasa de mortalidad por cáncer de Colon en el año
2000 se ubicó entre 10/100.000 casos en muchos países latinoamericanos,
con excepción de Argentina, Cuba y Puerto Rico. En el caso de Uruguay
representa la tercera causa de muerte por cáncer en el hombre y la segunda
en la mujer. Por su parte Brasil, Colombia, y México reportan bajas tasas, las
cuales no se corresponden con su estilo de vida. Sin embargo las tasas de
mortalidad por CA Colorectal probablemente se relacionen con modificaciones
del estilo de vida, dieta, aumento de la prevalencia sobrepeso y obesidad.
Por otro lado en Cuba, Costa Rica y Ecuador existe una mortalidad
más elevada en mujeres que en hombres, la cual esta asociada al consumo
elevado de tabaco y alcohol XI .
En Venezuela para el año 2005 el CA colorectal representaba la cuarta causa
de mortalidad general, y la primera causa de todos los canceres 117831
casos con 628 casos masculinos y 564 casos femeninos; se registró una tasa
de mortalidad de 4,38 x 100000; y una incidencia de 8,64 x 100000;
siendo el Distrito Capital la entidad con mayor incidencia 4,16 x100000
592 hombres y 578 mujeres respectivamente XII,XIII,XIV .
Lo anteriormente descrito refleja que la incidencia del cáncer varía geográficamente.
Por su parte la genética, constituye el factor de riesgo responsable
en la historia familiar; se relaciona aproximadamente con el 35 % de todos
los casos XV . Sin embargo la presencia de pólipos adenomatosos constituye
el principal factor de riesgo asociado al desarrollo de CCR con 80 %; 2 y
su remoción temprana es una medida costo efectiva para reducir la incidencia
de CCR.
o depresiones de la mucosa, localizadas más comúnmente en el colon derecho,
y que se encuentran asociadas a un alto grado de displasia y adenocarcinoma
intramucosal. Este tipo de lesiones se clasifican de acuerdo a sus
características macroscópica en: 0 II a elevada superficial; 0-II b lesión plana;
0-II c plano superficial deprimido. Su detección se hace difícil utilizando colonoscopio
estándares, especialmente cuando el endoscopista no tiene visión
entranada. Algunos estudios describen una significante prevalencia principalmente
en Japón de este tipo de lesiones, la cuales no habían sido descritas
en países del hemisferio occidental; sin embargo con el advenimiento de la
tecnología ha habido un incremento de la detección de estas lesiones XVIII .
Por otro lado existen otras lesiones conocidas como tumores de extensión
lateral las cuales representan un importante subtipo de neoplasias planas. Por
definición los LST son mayores de 10mm en extensión horizontal. Se han
descritos dos subtipos de LST el tipo granular tipo-G y el tipo plano tipo-F XVIII .
DESPITAJE
La secuencia adenoma-adenocarcinoma en la carcinogénesis colorectal es el
objeto del despitaje en pacientes asintomático como también es objeto del
despitaje las lesiones malignas en su estado precoz, con el fin de prevenir el
cáncer colorectal avanzado. Un 65 % de los pacientes presenta una enfermedad
avanzada al momento del diagnóstico. Cuando la enfermedad está
localizada, la sobrevida es de 90 % para el cáncer de colon y 80 % para
el cáncer de recto; sin embargo solo un 38% de los pacientes son diagnosticados
cuando el cáncer está localizado en la pared intestinal IV,XIX . De aquí la
importancia del despitaje, el cual se recomienda por lo general a partir de los
50 años, sin embargo la edad de inicio y el tipo de despitaje se basan en el
conocimiento de la historia familiar en relación con el desarrollo de cáncer
colorectal o pólipos adenomatosos XX .
El despitaje reduce la mortalidad y la incidencia de cáncer colorectal. Una
recomendación estándar incluye sangre oculta en heces y sigmoidoscopia
periódica. Sin embargo tendencias actuales proponen la colonoscopia como
método primario de pesquisa del cáncer colorectal. La detección temprana y
la remoción del pólipo es el elemento central del despitaje del CRC. Por su
parte, la Sociedad Americana de Cáncer actualmente divide a la población
en tres categorías XIX :
1. Bajo riesgo: representan el 65-75 % de la población. Las personas con
bajo riesgo o sin ningún riesgo son aquellas que se han mantenido asintomáticas
hasta los 50 años, sin historia familiar de cáncer colorectal, y sin historia
personal.
2. Moderado Riesgo: representan el 20 a 30 % de la población; son los
individuos con historia de cáncer colorectal en familiares de primer grado a
partir de 55 años o menos; o con dos o mas familiares de cualquier edad;
antecedente personal de pólipos mayores de 1 cm o pólipos múltiples de cualquier
tamaño o de cáncer colorectal sobrevida después de la reseción.
3. Alto Riesgo: representan el 6-8% de la población; son los individuos con
historia familiar de poliposis hereditaria; adenomatosis no polipoidea hereditaria
; enfermedad inflamatoria intestinal, colitis izquierda o pancolitis.
En este estudio nos enfocaremos sólo en los individuos de bajo riesgo en cuyo
despitaje se incluye:
� El tacto rectal anual
� La sangre oculta en heces cada 2 años
� El enema baritado de doble contraste con una relativa sensibilidad alta y
especificidad para los pólipos mayores de 1 cm. (en desuso)
� La sigmoidoscopia flexible es recomendada cada 3 a 5 años en pacientes
con sangre oculta en heces, ya que es el lapso en el cual un pólipo puede
progresar a cáncer.
� Colonoscopia en los pacientes asintomáticos se recomienda realizarla a los
10 años de haber encontrado el pólipo adenomatoso, particularmente para
los < de 1 cm. de diámetro XIX,XXI .
scribe una reducción de 40 % de la incidencia de cáncer colorectal y una reducción
del 60 % cáncer colorectal distal asociado sigmoidoscopia XXII,XXIII,XXIV .
La sigmoidoscopia tiene una sensibilidad de 30-90 % y una especificidad
de 99 %, para la detección del cáncer del colon izquierdo XVI . La sensibilidad
de la sigmoidoscopia se relaciona directamente con la distancia examinada.
Cuando se examina una distancia corta (20cms) solo se descubren el 25%
de pólipos frente a un 50-60% de pólipos descubiertos cuando se realiza el
examen completo del sigmoides XXV .
Comparada con la colonoscopia, la sigmoidoscopia tiene varias ventajas
potenciales: es más barata y fácil de realizar, requiere una preparación del
intestino más simple y normalmente se completa sin sedación. Sin embargo
las ventajas de realizar una sigmoidoscopia vs. una colonoscopia completa es
actualmente una de las cuestiones de debate, debido a que esta se basan en
la relación de la presencia de pólipos adenomatosos dístales con neoplasias
proximales XVI,XXVI . Se debe considerar además el riesgo del estudio. Este es
bajo, la tasa de perforación es de 1:25.000 a 1:50.000 exámenes, y complicaciones
graves 1:15000; a diferencia de la colonoscopia que es de 1:500
a 1:1300 durante el examen y complicaciones graves 1:300. Como es de
esperar la aceptación en general es más baja aún que para la investigación
de sangre oculta. Sin embargo puede aumentar mucho en pacientes con antecedente
familiar de cáncer de colon XXII . Por otra parte, la tasa de adenomas
pequeños durante la colonoscopia puede ser substancial, y ocasionalmente
pólipos mayores o iguales a 1 cm. son reportados. La detección de adenomas
puede variar entre los diferentes observadores en una misma población.
La adecuada distensión colonica, adecuada aspiración y limpieza, y el adecuado
tiempo de examinación de la mucosa colonica están correlacionados
con una alta tasa de detección. La prevalencia de adenoma varía de acuerdo
a la edad y el sexo de quienes han sido sometidos al despitaje X,XV .
Los adenomas de colon y recto son lesiones premalignas y estos se han
encontrado en individuos menores de 50 años, asintomáticos y sin historia
familiar IX,XXVII,XXVIII,XXIX . Esta tendencia se ha observado en el Centro Medico
Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela XXX . Es necesario un estudio que determine
la prevalencia de pólipos adenomatosos en pacientes asintomáticos
menores de 50 años y su comparación con otros grupos etareos, mediante el
uso de rectosigmoidoscopia flexible.
OBJETIVO GENERAL
Determinación de la Prevalencia de adenomas mediante rectosigmoidoscopia
, en pacientes asintomáticos mayores de 45 años que acuden a la Consulta
de Chequeo Médico Tutorial Preventivo del Centro Medico Docente La
Trinidad, en el periodo de estudio Enero 2001-Octubre 2006
OBJETIVOS ESPEC¸FICOS
� Frecuencia de adenomas polipoides y no polipoides durante la pesquisa del
cáncer colorectal por rango etareó y sexo.
� Localización más frecuente de los pólipos y lesiones no polipoideas
� Morfología más frecuente de los pólipos y lesiones no polipoideas
� Tipo histológico más frecuentemente encontrado.
METODOLOG¸A
Es un estudio retrospectivo �descriptivo, en donde se revisó la base de datos
y las historias clínicas de los pacientes asintomáticos que acudieron a la „Consulta
de Chequeo Médico Tutorial Preventivo‰, del Centro Medico Docente La
Trinidad, en el periodo de estudio Enero 2001-Junio 2006
Para la realización de este estudio se tomaron en cuenta todos los paciente
de Orientación diagnostica, cuyo diagnostico endoscopico fue el de pólipo.
Desde Enero 2001 hasta Octubre del 2006 se evaluaron 563 pacientes
con diagnostico de pólipos; con un total de 730 pólipos diagnosticados
endoscopicamente.
Criterios de Inclusión:
� Pacientes asintomáticos mayores de 45 años que acudieron a la consulta
de Chequeo Medico Tutorial preventivo
� Pacientes Con Diagnostico Endoscopico de pólipos de colon durante la
rectosigmoidoscopia de orientación diagnostica y con resultado anatomopatológico
del mismo.
Criterios de Exclusión:
� Presencia de síntomas colorectal
� Historia de neoplasia colorectal
� Enfermedad inflamatoria intestinal
� Familiar de primer grado o cáncer colorectal
� Historia de pólipos colorectales
� Pacientes con diagnóstico endoscopico de pólipos sin histología (polipectomia
endoscopica) posterior a la rectosigmoidoscopia
MUESTRA
De los 563 pacientes con diagnostico endoscopico de pólipos se excluyeron
89 pacientes; 9 por ser menores de 45 años (1,59 %); 58 (10,30%), por
no contar con polipectomia y anatomía patológica, durante la primera endoscopia
y 22 (3,9%) por reportar histopatologia distinta de adenomas, o
cáncer. Finalmente se incluyeron 477 pacientes para estudio; 93 femeninos
(19,49%); y 384 masculinos (80,50%), con diagnóstico endoscopico de
634 pólipos de colon izquierdo y cuyo resultado de anatomía patológica
estaba registrado en la historia clínica al momento de evaluar la misma.
MÉTODOS
A todos los pacientes se les realizó rectosigmoidoscopia utilizando un colonoscopio
marca Fujinon modelo EPX 201, con una preparación previa retrograda
con 2 enemas de Bifosfato Sódico y Fosfato Sódico; además de dieta
liquida el día anterior al mismo. No se utiliza sedación durante el estudio.
El alcance de la rectosigmoidoscopia dependerá de la preparación y de la
tolerancia del paciente.
Se reseca el pólipo durante la rectosigmoidoscopia cuando el mismo mide
menos de 7mms con pinza o fórceps de biopsia.
Se realiza Colonoscopia y polipectomia de la lesión cuando esta mide más
de 7 mm, con asa de diatermia
Para la realización del estudio se llenó una ficha de recolección de datos
donde se valoraron parámetros tales como:
� Sexo
� Edad
� Localización del pólipo o lesión plana
� Tipo morfológico
� El tamaño de la lesión polipoide o plana, se registró en pólipos diminutos
(< 2,5 mm- 5mm) pólipos pequeños (6mm; 7mm; 8mm, 9mm) pólipos
grandes de ( 1cm y > 1cm)
� Tipo histológico del pólipo.
PŁLIPOS Y LESIONES NO POLIPOIDEAS
La prevalencia de pólipos colonicos tomada de países con alta incidencia
varía entre 12% y 25% para aquéllos de localización distal, 21% y 27% en
casos de localización proximal y 9% y 13,5% para casos de lesión proximal
con pólipo sincrónico distal
200 201
II,XVI;XVII POBLACIŁN
Para clasificar a los pacientes asintomáticos; se utilizó la guía para despitaje
del Cáncer Colorectal de la Sociedad Americana del Cáncer,xix donde se
hace mención a los pacientes de bajo riesgo; sin embargo es de destacar que
en el Centro Medico Docente la Trinidad, el inicio del despitaje se inicia a los
.
Las lesiones no polipoideas, por su parte son definidas como lesiones planas
Existe evidencia de que el uso de sigmoidoscopia en el despitaje de cáncer
colorectal, está asociado a un 30 % de sobrevida, disminuyendo la mortalidad
en un 70 % de los casos de los cáncer de recto y colon sigmoides. Se de-
En el Centro Médico Docente la Trinidad se han realizado en el periodo de
estudio 3917 sigmoidoscopias flexibles, de las cuales 3556 corresponden a
estudio realizados en pacientes asintomáticos, denominadas sigmoidoscopias
de Chequeo Medico Tutorial (SFOD) registradas en la Base de Datos de
este centro.
45 años basándose en estudios previos, xxx , por lo cual, para este estudio
se incluye a pacientes asintomáticos a partir de los 45 años.
Para la clasificación de los pólipos de acuerdo a su morfología se utilizó la
clasificación de Paris:

DESPITAJE DEL CANCER COLORECTAL Dra. Mendoza Sineirys y Col. DESPITAJE DEL CANCER COLORECTAL Dra. Mendoza Sineirys y Col.
0-IIa
0-Ip 0-Is
Polipo Pediculado Polipo Sesil
0-IIb
Elevado Superficial Plano
0-IIc
Superficial Plano Deprimido
El análisis y procesamiento de los datos se realizó mediante cuadros y gráficos
de barras, se utilizaron medidas de tendencia central; intervalo de
confianza al 95 % (p 0,005)
INSTRUMENTO
� Base de datos Unidad de Gastroenterología del Centro Medico Docente La
Trinidad. Caracas Venezuela.
� Historia clínica del paciente
� Ficha de recolección de datos
RESULTADOS
� De 3556 rectosigmoidoscopia flexible 477 pacientes tuvieron diagnostico
endoscopico de pólipos de colon izquierdo y reporte de anatomía patológica.
El sexo predominante fue el masculino 80,50 % (384); el femenino sólo
representa el 19,49% (93). La edad promedio de pacientes con pólipos fue
de 53,89 años con una desviación estándar de 7,56 años.
� Se resecaron 634 pólipos, los adenomas representaron 35,9% (228);
hiperplasicos 59,62% (378) inflamatorios 3,62 % (23); linfoides 0,78 %
(5); pólipo de retención 0,31% (2).
� Se determinó una prevalencia de 4,38 % de pacientes con diagnostico de
adenomas 156/3556 detectados durante la rectosigmoidoscopia de planes
de Chequeo Tutorial.
� El sexo que predomina en los pacientes asintomáticos con diagnostico
anatomopatológico de Adenoma fue el masculino con el 87,82 % (137) un
intervalo de confianza de 0,81-0,91, el femenino representó sólo el 12,16
% (19) .(Grafico NÀ 1)
� El grupo etareo que prevalece en el sexo masculino es el de 50-55 años
26,28 % (41), seguido del grupo de 45-50 años 25,64% (40); mientras que
en el sexo femenino prevalecen los mayores de 65 años . 3,20 % (Grafico
NÀ 1)
La edad promedio de pacientes con adenomas fue 54,7 años con una desvi-
Nº PACIENTES
ación estándar de 7,6; con un intervalo de confianza al 95 % 40-70 años.
� Se observó predominancia de 1 sólo adenoma por pacientes en menores de
50 años 21,15 %; mientras que en los mayores de esta edad se registraron
2,3, o 4 adenomas. (Grafico NÀ 2 )
Nº PACIENTES
35
30
25
20
15
10
5
0
21,15%
GR AF IC O N º 2
Nº DE ADENOMAS POR PACIENTES ASINTOMATICOS
SEGUN GRUPO ETAREO.
5,7%
20,51%
12,17%
5,12% 5,7%
1,9%
8,9%
4,48%
1,28%
7,69%
45-50 50-55 55-60 60-65 65-70
GRUPO ETAREO
1,9%
1 adenoma
2 adenomas
3 adenomas
4 adenomas
Se observa un incremento en la frecuencia de adenomas en el grupo etareo
de 50 a 59 años 28,50 % (65/228) y una frecuencia significativa en el grupo
de 45 a 49 años 25 % (57) (grafico NÀ 3)
Nº ADENOMAS
70
60
50
40
30
20
10
0
GR AF IC O N º 3
ADENOMAS POR GRUPO ETAREO.PACIENTES
ASINTOMATICOS.CONSULTA DE CHEQUEO MEDICO
TUTORIAL.CENTRO MEDICO DOCENTE LA TRINIDAD.
ENERO 2001-OCTUBRE 2006
25 %
28,50%
16,22 %
10,52%
19,73 %
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
� Los adenomas grandes (>1cm) representan el 44,29 % (101/228) y son
mayormente pediculados 22,36 % (51); se reportó además una lesión de
tipo plano (IIa) y una LST 0,43 % respectivamente; (Grafico NÀ 4).
� Los adenomas diminutos (

DESPITAJE DEL CANCER COLORECTAL Dra. Mendoza Sineirys y Col.
etareo entre los 50-75 años XXVIII . Liu Hui et al, obtuvo en 16,3%, (971/5973)
sujetos asintomáticos chinos a partir de los 40 años, un promedio de 56,6 +
o � 10,7 año XXXIII . En contraste, Y Yamaji et al reportan un promedio de edad
de 48 años inferior al promedio de edad en este estudio.
Por otro lado se sabe que el riesgo de malignidad de un adenoma se incrementa
con el número, el tamaño, la presencia de componente velloso y el
alto grado de displasia. Al determinar el número de adenomas por pacientes
encontramos al igual que en la literatura un incremento del número de
adenomas con respecto a la edad. En los menores de 50 años prevalece la
presencia de un adenoma por paciente , mientras que por encima de esta
XIX,XXIX XXXVIII,XXXIX
se registran 2, 3, o 4 adenomas
Los adenomas grandes (>1cm) representaron el 44,29% (101/228); mientras
que los adenomas pequeños (6mm-9mm) 20,6% (47); en contraste el
estudio de Read et al, donde los pacientes con adenomas grandes son menos
frecuentes XL .
El tamaño de adenomas los diminuto (

TASA DE LIMPIEZA ENDOSCOPICA Dra. Gemmato Ana María y Col. TASA DE LIMPIEZA ENDOSCOPICA Dra. Gemmato Ana María y Col.
INTRODUCCIŁN
La limpieza endoscópica de los cálculos de la vía biliar, por tratarse de un método
menos invasivo que la cirugía abierta, se ha convertido en el tratamiento
de primera línea para los pacientes con litiasis del ducto biliar1. Sin embargo
a pesar del progreso tecnológico de los endoscopios y la existencia de una
variedad de instrumental accesorio disponible, en el procedimiento inicial no
siempre puede lograrse la limpieza completa del colédoco, por lo que en
muchas ocasiones se requiere de más de una sesión endoscópica .
La tasa de final de éxito de la extracción endoscópica de los cálculos supera
el 90% en los centros más avanzados 4,5,6,7 no obstante, la limpieza endoscópica
de la vía biliar al primer intento varía entre un 57% a 87% entre diversos
autores 1,8 .
El objetivo de este trabajo es el de analizar en forma prospectiva el éxito de
la limpieza de la vía biliar durante el primer intento y las causas de fracaso de
esta, en un centro especializado en cirugía endoscópica.
MATERIAL Y MÉTODO
Entre 01.01.04 y 30.12.04 se estudiaron prospectivamente 272 pacientes
sometidos a una CPRE por primera vez y durante la cual se confirmó el diagnóstico
de coledocolitiasis. Los datos correspondientes a cada paciente fueron
almacenados en la base de datos de la Unidad docente asistencial de Cirugía
Endoscópica del Hospital Regional de Concepción, donde fueron atendidos.
Se tomó en consideración el estado clínico del paciente al ingreso, los hallazgos
endoscópicos, los hallazgos radiológicos, el resultado del procedimiento
y la evolución del enfermo en su seguimiento.
No se incluyeron los pacientes que cursaban con Sd. de Mirizzi, los que hubieran
sido sometidos a una esfinterotomía previa o aquellos que se negaran
al procedimiento. El tamaño de los cálculos y su número, se calculó desde
la placa radiológica, previos parámetros corregidos proporcionalmente al
tamaño radiológico del endoscopio.
RESULTADOS
La edad de los enfermos estuvo comprendida entre los 15 y los 93 años, con
un promedio de 59.1 μ 18 años, 189 (69.5%) fueron del género femenino y
83 (30,5%) del género masculino. Del total de pacientes, 181 (66,5%) tenían
vesícula in situ y 91(33,5%) habían sido sometidos a una colecistectomía previa,
de los cuales 10 (3,7%) eran portadores de un tubo de Kehr.
En 41 casos (15,1%) se pesquisó la presencia de un divertículo yuxtapapilar.
En 123 pacientes (45,2%) se encontró que la obstrucción era producida por
un solo cálculo y en 149 enfermos (54,8%) por dos o más cálculos. De estos,
93 (34.2%) presentaron una panlitiasis coledociana.
El tamaño de los cálculos osciló entre menos de 5mm hasta 35mm de diámetro,
con un promedio de 12,5 μ 8,1mm. En 86 pacientes (31.6%) los cálculos
medían mas de 15mm de diámetro.
Del total de procedimientos 196(72,1%) fueron electivos y el resto de los casos,
76 (27,9%) fueron de urgencia. De los pacientes de urgencia 46 (16,9%)
presentaron clínica de colangitis aguda, 26 (9,6%) cursaban con pancreatitis
aguda y 3 (1,1%) eran portadores de una fístula biliar.
En esta serie la morbilidad post-procedimiento se presentó en 10 pacientes
(3,7%). 3 Pancreatitis aguda (1,1%), 3 colangitis aguda (1,1%), 2
hemorragias digestivas (0,7%). Un paciente (0,4%) cursó con perforación de
una ulcera duodenal y en otro paciente se presentó un enfisema subcutáneo
(0,4%) con evolución posterior satisfactoria.
Del total fallecieron 2 pacientes (0,7%), 1(0,37%) por colangitis aguda y 1
(0,37%) por perforación intestinal post-cirugía. Dos enfermos no acudieron a
control, por lo que se carece de seguimiento.
La solución definitiva de la patología obstructiva se logró en 270 de 272
casos. Esta fue endoscópica en 260 pacientes (96,3%) y quirúrgica en
10(3,7%). En este último caso, 4 enfermos (40%) rechazaron el procedimiento
endoscópico, 4(40%) eran portadores de cálculos gigantes, un enfermo fue
llevado a mesa operatoria por sospecha de perforación y uno por colangitis
aguda secundaria a la migración de la prótesis biliar.
De los 260 pacientes cuya patología fue solucionada endoscópicamente, en
255 (98,1%) se efectuó mediante la extracción total de cálculos y en 5 enfermos
(15,2%) se dejó una prótesis biliar permanente.
DISCUSIŁN
Si bien en los centros más avanzados 4-7 , el éxito de la limpieza de la vía biliar
mediante CPRE supera el 90%, ésta no se siempre se logra al primer intento.
De hecho, se ha descrito un promedio de 1,4 procedimientos por paciente en
manos expertas 3,7 .
De acuerdo a los datos obtenidos en la literatura, las tasas de éxito fluctúan
entre un 57% a un 87% 1,8-16 , incluyendo algunos casos en los que se ha usado
litotricia mecánica. En esta serie, el éxito de extracción de cálculos al primer
intento se logró en el 83,5% de los enfermos.
La Unidad Docente Asistencial de Cirugía Endoscópica donde se llevó a cabo
esta experiencia, pertenece a un Centro de Atención Terciario. En ella se
utilizan como dispositivos de extracción, el canastillo de dormia en un inicio
y posteriormente se asegura la limpieza de la vía biliar con el uso del balón
de extracción, el cual, rutinariamente se extrae inflado a través de la esfinterotomía
en un intento tanto de asegurar la limpieza de la vía biliar como
de certeza de su permeabilidad, mediante una comunicación amplia con el
duodeno.
El antecedente de vesícula in situ, la presencia de un tubo de Kehr o de un divertículo
yuxtapapilar no influyó en la tasa de extracción de cálculos al primer
intento, a diferencia de otros autores, donde, en cuya experiencia, resulta más
exitosa la extracción de cálculos en pacientes con vesícula in situ.17
El número de cálculos como causa del fracaso de la extracción al primer
intento resulta variable dependiendo de los autores. En algunos casos, esta
condición no parece ser desfavorable 1,2,10 , no así para otros.17 En la experiencia
actual, la presencia de más de 5 cálculos, considerada como panlitiasis
coledociana, se asocia de manera significativa con el fracaso de solución en
un primer procedimiento.
Existe consenso en considerar el tamaño de los cálculos como una de las
principales causas de fracaso 1-3,17 . Y en algunos casos no sólo en un primer
procedimiento, sino que además en los sucesivos.
De los resultados de este trabajo se concluye que en una unidad endoscópica
especializada, la tasa de extracción de cálculos durante el primer intento supera
el 83%. El fracaso en la extracción se asocia a pacientes de más edad,
con cálculos grandes y múltiples y cuando el procedimiento es efectuado de
urgencia.
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14. Sackmann M, Holl J, Sauter GH, et als. Extracorporeal shock wave lithotripsy
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15. Leese T, Neoptolemos P, Carr-Locke DL. Successes, failures, early complications
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bile duct calculi-factors influencing the success rate. Hepatogastroenterology.
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18.-Anselmi M, Acuña JC, Del Valle A, et al. Endoprótesis biliar en el manejo
transitorio de la coledocolitiasis. Rev Méd Chile 2006;134:721-725
En la primera sesión de CPRE fue posible extraer todos los cálculos coledocianos
en 227 pacientes (83.5%). En los 45 restantes (16.5%) las principales
causas de fracaso fueron la presencia de cálculos grandes que ocupaban todo
el lumen del colédoco en 20(44.4%), cálculos gigantes 8(17.8%), cálculos impactados
7(15.6%), discoagulopatía en 7(15.6%) y problemas intra-procedimiento
3(6,7%). En este grupo hubo un 28.9% de colangitis concomitante.
Los procedimientos realizados de urgencia se asocian de manera significativa
al fracaso de la extracción de cálculos en el primer intento. Esta condición
resulta lógica vista desde la perspectiva de que se procede sobre un paciente
en condiciones desfavorables, no previsibles, en muchas ocasiones con importante
desequilibrio homeostático. Esta situación induce a aligerar el procedimiento
tomando como premisa una corrección rápida contra una definitiva.
Para cualquier información o separata contactar a la:
Dra. Gemmato Ana María. Unidad Docente Asistencial de Cirugía Endoscópi-
El fracaso en la extracción de los cálculos se asoció a una edad mas alvanzada
(57.1μ18.3 vs 67.9μ14.1 años; P < 0.0001), a cálculos mas grandes
(10.7 μ 6.1 vs 19.2 μ 9.4 mm) a la presencia de panlitiasis (29.6 vs 55.6%;
P< 0.0001) y a procedimientos efectuados de urgencia (26.9 vs 42.2%;
P

RP
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
ASOCIACIÓN ENTRE INFECCIÓN GÁSTRICA
POR HELICOBACTER PYLORI
Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA EN
PACIENTES CIRRÓTICOS
Dres. Ochoa Silva Régulo *, Casanova Araque Gerardo *, Santana de Ochoa Indira **,
Petrosino de Ortiz Pierina ***, Arenas de Sotolongo Asmiria ***, Milano Melisse ***.
*Unidad de Gastroenterología I.A.H.U.L.A
** TSU Estadística de la Salud U.L.A
***Departamento de Anatomía patológica U.L.A
RESUMEN
Introducción: La encefalopatía hepática es un síndrome neuropsiquiátrico que
ocurre en pacientes con hepatopatías crónicas, asociado a la producción
excesiva de amonio. Helicobacter pylori (Hp) es un microorganismo con abundante
producción de ureasa, la cual incrementa los niveles de amonio. Materiales
y métodos: estudio tipo caso-control para estimar la asociación entre encefalopatía
hepática e Infección gástrica por Hp mediante biopsias gástricas y
test de la ureasa en pacientes cirróticos adultos del IAHULA desde diciembre
2005 a julio de 2006. Resultados: se estudiaron 33 pacientes. El porcentaje
de infección por Hp fue 51,51%, sin diferencia estadística entre casos y controles.
Los niveles de amonio sérico tampoco difirieron estadísticamente. El
57% de los pacientes con Cirrosis compensada fueron Hp(-). Conclusiones y
discusión: La infección gástrica por Hp no fue un factor de riesgo independiente
para encefalopatía hepática en pacientes cirróticos. Los niveles de Amonio
sérico no se correlacionaron con la infección por Hp ni con la presencia
o ausencia de encefalopatía hepática en pacientes cirróticos. La infección
gástrica por Hp se asocio con la presencia de cirrosis compensada en los
pacientes encefalopáticos. La infección por Hp por tanto pareciera proteger a
los cirróticos de deterioro funcional hepático.
Palabras clave: Helicobacter pylori, cirrosis hepática, encefalopatía hepática.
SUMMARY
Introduction: The hepatic encephalopathy is a neuro psychiatric syndrome that
happens in patients with chronic hepatopaties, associated to the excessive
ammonium production. Helicobacter pylori (Hp) is a microorganism with
abundant production of urease, which increases the ammonium levels. Materials
and methods: Case-control type study cases to consider the association
epidemiologist between hepatic encephalopaty and gastric Infection by Hp by
means of gastric biopsies and test of urease in adult cirrhosis patients of the
IAHULA from December 2005 to 2006 July. Results: 33 patients were studied.
The percentage of infection by Hp was 51.51%, without difference between
cases and controls. The serum ammonium levels did not differ either. 57% of
the patients with compensated cirrhosis were Hp (-). Conclusions and discussion:
The gastric infection by Hp was not a factor of independent risk for hepatic
encephalopathy in cirrhotic patients. The serum ammonium levels did not correlate
with the infection by Hp nor with the presence or absence of hepatic
encephalopathy in cirrhotic patients. The gastric infection by Hp was a factor
of independent risk for the presence of cirrhosis compensated in the encephalopatic
patients. The infection by Hp seemed to protect to the cirrhotic patients
group of hepatic functional deterioration.
Key words: Helicobacter pylori, hepatic cirrhosis, hepatic encephalopathy.
HELICOBACTER PYLORI Y ENCEFALOPAT¸A HEP˘TICA Dr. Ochoa Silva Régulo y Col.
INTRODUCCIŁN
Se propuso un estudio analítico de tipo caso-control 1 por casos incidentes
para estimar la asociación epidemiológica entre pacientes cirróticos con encefalopatía
hepática y la infección por Helicobacter pylori determinada según
biopsias de mucosa gástrica, en pacientes que ingresaron a la Emergencia
de adultos del Hospital Universitario de Los Andes durante los años 2005 y
2006.
La encefalopatía hepática es un síndrome neuropsiquiátrico reversible que
ocurre en pacientes con una significativa disfunción hepática. Se expresa con
una amplia gama de manifestaciones que van desde leves alteraciones cerebrales,
y alteración del patrón sueño-vigilia hasta el coma total, siendo uno de
los factores implicados en su patogénesis la producción excesiva de amonio 2 .
El diagnóstico de la misma se basa fundamentalmente en la exclusión de
otras alteraciones neuropsiquiátricas. La encefalopatía hepática subclínica se
presenta en 50 a 80% de los pacientes que padecen cirrosis y es la forma
más frecuente de encefalopatía hepática. Se reconoce sólo cuando se aplican
pruebas psicométricas, pero la presencia de deficiencias sutiles en la
coordinación visual y motora contribuyen a accidentes de tránsito y trabajo.
Posteriormente los pacientes pueden tener un déficit neurológico progresivo
que puede llegar hasta el coma, como se mencionó anteriormente 3 .
Helicobacter pylori es un organismo espiralado, gram-negativo, cuya característica
bioquímica más notable es la abundante producción de ureasa, la
cual hidroliza la urea en dióxido de carbono y amonio, conduciendo así al
incremento en los niveles de amonio 4 . La infección ocurre a nivel mundial, con
una prevalencia en adultos de edad media mayor a 30% en hispanoamericanos
en USA, implicada en lesiones preneoplásicas y neoplásicas gástricas 5 .
En Venezuela se ha detectado la presencia de H. pylori en 62% de sujetos
sanos asintomáticos, en 90% de los pacientes con Gastritis, 70% en los que
cursan con Ðlcera Gastrica, 80-90% en Ulcera duodenal y 20% en los Canceres
gástricos 6 .
En el año 2001 Huber y colbs 7 . realizaron un estudio caso-control en 132
pacientes cirróticos a fin de medirles anticuerpos contra Helicobacter pylori
(Hp) y niveles de amonio en sangre. Obtuvieron que el 64% (84) de los
pacientes fueron Hp (-) y 36% (48 pacientes) fueron Hp (+). Los niveles de
amonio fueron similares en ambos grupos. De los 84 pacientes Hp (-) 23 presentaron
encefalopatía hepática (27%), y en 11 de los 48 Hp (+) (23%). Ellos
concluyeron que la infección por Helicobacter pylori no se correlaciona con
la concentración plasmática de amonio ni con la incidencia de encefalopatía
hepática en pacientes cirróticos. La Odds Ratio fue de 0,79, y la p fue 0,72.
Sin embargo, hay que acotar que se han reportado resultados inconsistentes
con este método para determinar la infección por Hp, y que es mucho más
exacta la determinación histológica en la mucosa gástrica 7 .
Arabaci y colbs 8 . en el año 2001 realizaron un estudio de medición de
Hexosamina en mucosa gástrica de pacientes cirróticos sin encefalopatía hepática
y controles no cirróticos, y a la vez determinaron la presencia de Hp,
determinando que estuvo presente en 12 de 30 pacientes cirróticos (40%) y
en 5 de 15 controles (30%). El Odds Ratio fue 1,33 y una p = 0,91. Sin embargo
en este trabajo, aunado a que no se utilizaron pacientes cirróticos con
encefalopatía hepática, el grupo control fue menor que el de los casos.
En vista entonces, de esta capacidad amoniogénica del Helicobacter pylori,
y el aumento de los niveles de amonio en los pacientes cirróticos con encefalopatía
hepática, se han desarrollado diversas investigaciones para intentar
probar la relación entre ambas, con resultados contradictorios.
En consecuencia, se planteó realizar este estudio analítico caso-control a fin
de establecer si existe o no asociación estadística entre infección gástrica por
Helicobacter pylori y encefalopatía hepática en pacientes cirróticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio caso-control incluyó pacientes portadores de cirrosis hepática de
cualquier etiología que acudan a la Unidad de Gastroenterología o a la Emergencia
de Adultos del IAHULA, con y sin encefalopatía hepática.
Se excluyeron pacientes con lesiones intracraneales: Hemorragia, infarto,
tumor, absceso; Infecciones: Meningitis, encefalitis y sepsis; Encefalopatías
metabólicas: Hiper o hipoglucemia. Acidosis y desequilibrios hidroelectrolíti-
cos; trastornos en relación con alcohol: Intoxicación, deprivación y encefalopatía
de Wernicke; Toxicidad por fármacos (sedantes u otros fármacos psicoactivos);
Encefalopatía postictal y trastornos neuropsiquiátricos primarios.
Además el déficit neuropsiquiátrico debió ser reversible, con el uso de Lactulona
vía oral y enemas, en el caso de los hospitalizados en Emergencia de
Adultos.
DEFINICIONES ESTANDARIZADAS
Se consideraron pacientes portadores de Cirrosis hepática: aquellos pacientes
que presenten caracteristicas clìnicas, ultrasonograficas o de laboratorio compatibles
con Hepatopatia crónica difusa tipo Cirrosis hepática 9,10 , así como
también manifestaciones clínicas o paraclínicas de insuficiencia hepática o
hipertensión portal, según los expuestos por Grendell y colaboradores 3 :
Hallazgos frecuentes en la insuficiencia Hepática
S¸NTOMAS Y SIGNOS ANORMALIDADES DE LABORATORIO
Debilidad Hiperbilirrubinemia
Malestar general Tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina
prolongados
Anorexia Hipoalbuminemia
Fatiga Hiperamonemia
Prurito Aumento de la creatinina y del nitrógeno
ureico en sangre.
Hemorragia y hematomas fáciles -----
Edema o ascitis -----
Ictericia -----
Caquexia -----
Feminización (ginecomastia, atrofia testicular,
eritema palmar, telangiectasias arácneas)
-----
Hipocratismo de los dedos -----
Encefalopatía -----
Signos de hipertensión portal
Esplenomegalia („hiperesplenismo‰ con trombocitopenia, leucopenia, anemia).
Colaterales varicosas (esofagogástricas, hemorroidales, de la pared abdominal).
Ascitis. Encefalopatía hepática.
Se consideraron pacientes cirróticos con o sin encefalopatía hepática acorde
a la siguiente escala:
Etapas de la encefalopatía hepática
Etapa Conciencia Cognición Conducta Función
Motora
210 211
Pruebas
Psicométricas
0-1 Normal Normal Normal Normal Lentas
1 Sueño
anormal
2 Letárgico
Ataxia
Disartria
3 Confusión
Delirio
Semiestupor
Incontinencia
Atención Malhumorado
Incoordinación
Muy lentas
Memoria Desinhibición Asterixis Deficientes
Desorientado
Incoherente
Amnesia
Rigidez
Extraño
Ira
Paranoia
Convulsiones
Reflejos
anormales
Nistagmo
Reflejo de
Babinski
4 Coma Ninguna Ausente Respuesta
oculocefálica
u oculovestibular,
postura
descorticada
o descerebrada,
pupilas
dilatadas.

HELICOBACTER PYLORI Y ENCEFALOPAT¸A HEP˘TICA Dr. Ochoa Silva Régulo y Col.
Clasificación de Child-Pugh
VARIABLE 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS
Bilirrubina (mg/dL) 3
Albúmina (g/dL) 2,8
Tiempo de protrombina
(segundos de
prolongación)
1-3 4-6 >6
Ascitis Ninguno Ligera Moderada
Encefalopatía Ninguno Etapas 1-2 Etapas 3-4
Se consideraron casos y controles acorde a lo siguiente:
Casos: pacientes cirróticos con encefalopatía hepática, quienes consultaron a
la Unidad de Gastroenterología o a la Emergencia de Adultos del IAHULA; y
a los que acudieron a la Consulta Externa se les aplicaron tests psicométricos
para diagnosticar el grado de encefalopatía hepática.
Controles: pacientes cirróticos sin encefalopatía hepática, quienes consultaron
a la Unidad de Gastroenterología o a la Emergencia de Adultos del IAHULA.
Presencia de Helicobacter pylori(Hp): Se diagnosticó la presencia o ausencia
de Helicobacter pylori en los pacientes antes nombrados según test de la
ureasa rápida y análisis histopatológico con tincion de Hematoxilina-Eosina
y Giemsa modificado de biopsias de mucosa gástrica 5. Se consideró la
presencia de Hp el test de la ureasa(+) o la presencia del bacilo en la muestra
histológica.
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LAS VARIABLES
A su ingreso a la Emergencia de Adultos del IAHULA, se indagó si los pacientes
eran conocidos como cirróticos por la Unidad de Gastroenterología, y en
caso de no serlo se diagnosticó de acuerdo a lo descrito en las definiciones
estandarizadas.
Se les tomó muestras séricas a fin de determinar: Hematología, Tp-Tpt, glicemia,
creatinina, TGO, TGP, Proteinas Totales y fraccionadas, Niveles de Amonio.
Se aplicará el Score de Child Pugh para determinar el estado funcional
de la Hepatopatía.
Posteriormente, a los pacientes cirróticos con o sin encefalopatía hepática, se
les realizó Endoscopia Digestiva Superior (EDS) tan pronto sus condiciones
clínicas así lo permitieron, tomándosele por parte de Adjuntos y Residentes
de Gastroenterología del IAHULA muestras de Antro Gástrico, que fueron
incluidas en formol y enviadas al Departamento de Anatomía Patológica del
IAHULA, donde fueron procesadas e interpretadas por Técnicos Histólogos
y Médicos Anatomopatólogos mediante la tincion de Hematoxilina-Eosina y
Giemsa modificado para determinar la presencia o ausencia de Helicobacter
pylori.
Sistema de variables:
Sistema De Recolección De Datos
Cirróticos con EH Cirróticos sin EH
Hp (+) a b
Hp (-) c d
Variable dependiente: Encefalopatía hepática.
Variable independiente: Infección gástrica por Helicobacter pylori.
Variables demográficas: Edad, fecha de nacimiento, procedencia, estado
civil, ocupación, condición socioeconómica, religión.
Variables explicativas: Consumo de alcohol, ingestión proteica excesiva en la
dieta, estreñimiento, diuresis excesiva, hiperazoemia, uso de sedantes, paracentesis
masivas, cirugías recientes, usos de AINEs.
Variables intervinientes: Hemorragia digestiva, infecciones.
ESQUEMA DE AN˘LISIS DE DATOS
Se llevó a cabo utilizando una tabla tetracórica:
Cirróticos con EH Cirróticos sin EH Grupos marginales
de llegada
Hp (+) a b a+b
Hp (-) c d c+d
Grupos marginales
de comienzo
a+c b+d
Marginales: (grupos de partida y de llegada en la investigación)
a + c: Grupo de cirróticos con encefalopatía hepática (casos).
b + d: Grupo de cirróticos sin encefalopatía hepática (controles).
a + b: Grupo de personas con infección por Helicobacter pylori.
c + d: Grupo de personas sin infección por Helicobacter pylori.
Intersecciones:
a: Cirróticos con encefalopatía hepática e infección por Helicobacter pylori.
b: Cirróticos sin encefalopatía hepática con infección por Helicobacter pylori.
c: Cirróticos con encefalopatía hepática sin infección por Helicobacter pylori.
d: Cirróticos sin encefalopatía hepática sin infección por Helicobacter pylori.
Proporciones:
Se calcularán las siguientes proporciones:
a x 100: Corresponde a la proporción de la presencia de infección por
a + c Helicobacter pylori entre los cirróticos con Encefalopatía hepática
b x 100: Corresponde a la proporción de la presencia de infección por
b + d Helicobacter pylori entre los cirróticos sin encefalopatía hepática
c x 100: Corresponde a la proporción de la ausencia de infección por
a + c Helicobacter pylori entre los cirróticos con encefalopatía hepática
d x 100: Corresponde a la proporción de la ausencia de infección por
b + d Helicobacter pylori entre los cirróticos sin encefalopatía hepática
Razones:
La fuerza de asociación epidemiológica se estimó mediante la razón de proporcionalidad,
con su intervalo de confianza al 95%.
R.P.= a x d (95% IC = eμ 1.96 V)
b x c
Se realizó el mismo procedimiento con otras co-variables.
AN˘LISIS ESTADISTICO DE DATOS
Después de caracterizar los casos y controles, se realizó un análisis estadístico
utilizando el programa informático EPI Info versión 6 (año 2000), a fin de
aplicar el test de Chi-cuadrado, Razón de proporcionalidad (O.R.) y la significancia
estadística (p). Se consideró que los valores fueron estadísticamente
significativos si la p fue menor a 0,05.
ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio se acogió a los requisitos éticos nacionales e internacionales
acerca de la protección de las personas en los estudios clínico-epidemiológicos,
tales como el Código de Nuremberg, la Declaración de Helsinki y el
Código de Deontología Médica para el Ejercicio según la Federación Médica
Venezolana.
Se obtuvo el consentimiento informado acorde a los requisitos éticos enunciados
anteriormente (Anexo).
Se explicó que la toma de biopsias gástricas no constituye riesgos adicionales
para su persona, y que la Endoscopia Digestiva Superior es un procedimiento
de rutina en pacientes con cirrosis hepática para identificar la presencia de
várices esofágicas, várices gástricas y signos de gastropatía hipertensiva.
HELICOBACTER PYLORI Y ENCEFALOPAT¸A HEP˘TICA Dr. Ochoa Silva Régulo y Col.
sejo de Escuela de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes.
El protocolo fue aprobado por la División de Estudios de postgrado y el Con-
212 213
RESULTADOS
Características de los pacientes cirróticos:
27 (81,81%) fueron masculinos y 6 (18,18%) femeninos (Fig. 1). 33 pacientes
fueron incluidos en el estudio. La etiología de la Cirrosis fue: Alcohólica en
25 casos (76%); viral en 3 casos (9%) y otros (NASH, Criptogénica, etc.) en 5
casos (15%) (Fig. 2). En base a la clase funcional según Child Pugh fueron 17
(51%) Clase A y 16 (49%) Clase B (Fig. 3). En cuanto a la procedencia 16
(48%) procedían del medio urbano, 12 del medio semirural (36%) y 5 (15%)
del medio rural. La nacionalidad fue: 30 (91%) venezolanos y 3 (9%) extranjeros.
Estas y otras características clínicas pueden verse en la tabla 1.
Edad (%)
Fig. 1 P a cie nte s cirróticos (se x o)
18,18
81,81
Masculino Fem enino
Fig. 2 Etiología de la Cirrosis
9%
15%
76%
Alcohol Virus Otros (NASH, Criptogénica)
Fig. 3 C ild-Pugh
49% 51%
C las e A C las e B
Tabla NÀ 1
Características de los pacientes en estudio
Características Encefalopáticos No Encefalopáticos
15-24 0 (0) 0 (0)
25-34 0 (0) 1 (3)
35-44 1 (3) 4 (12)
45-54 9 (27) 5 (15)
55-64 2 (6) 6 (8)
Sexo (%)
Ocupación (%)
Procedencia (%)
Edo. Civil (%)
Nacionalidad (%)
Nivel de alfabetización
(%)
Nivel educativo (%)
Socioeconómico (%)
Hábitos alcohólicos
(%)
Tabáquicos (%)
Caféicos (%)
Chimóicos (%)
Paracentesis40gms/día 6 (18) 7 (21)
10-40gms/semana 0 (0) 2 (6)
>40gms/semana 1 (3) 1 (3)
Sí 2 (6) 8 (24)
No 12 (36) 11 (33)
Sí 12 (36) 17 (52)
No 2 (6) 2 (6)
Sí 2 (6) 1 (3)
No 12 (36) 18 (55)
Sí 3 (9) 4 (12)

HELICOBACTER PYLORI Y ENCEFALOPAT¸A HEP˘TICA Dr. Ochoa Silva Régulo y Col.
Cirugías Recientes (%)
HD Reciente (%)
Infecciones Recientes
(%)
Child-Pugg (%)
Etiología de CIH (%)
Amonio Sérico (%)
Ascitis (%)
Ascitis (%)
Hilicobacter Pylori (%)
No 11 (33) 15 (45)
Sí 1 (3) 1 (3)
No 13 (39) 18 (55)
Sí 3 (9) 4 (12)
No 11 (33) 15 (45)
Sí 4 (12) 0 (0)
No 10 (30) 19 (58)
A 4 (12) 13 (39)
B 10 (30) 6 (18)
C 0 (0) 0 (0)
Alcohólica 13 (39) 12 (36)
Viral 0 (0) 3 (9)
Otro 1 (3) 4 (12)
Bajo 0 (0) 0 (0)
Normal 1 (7) 0 (0)
Elevado 6 (40) 8 (53)
Leve 9 (27) 3 (9)
Moderada 3 (9) 1 (3)
Severa 1 (3) 3 (9)
No 1 (3) 12 (36)
Sí 13 (39) 7 (21)
No 1 (3) 12 (36)
Sí 5 (15) 12 (36)
No 9 (27) 7 (21)
Determinación de Encefalopatía:
14 pacientes (42%) fueron encefalopáticos, los cuales constituyeron el grupo
de casos, y 19 (58%) no encefalopáticos (controles) (Fig. 4). En lo que respecta
al grado de Encefalopatía fue: 6 (43%) Grado I; 7 (50%) Grado II y 1
(7%) Grado IV. No hubo Grado III (Fig. 5).
F ig . 4 P a cie n te s cirró tico s
58%
42%
Encefalopáticos No e nce falopáticos
F ig . 5 G ra d o d e E n ce fa lo pa tía
0%
50%
7%
43%
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Las variables relacionadas estadísticamente con Encefalopatía fueron: Infecciones
recientes (p: 0,01); peor clase funcional según Child- Pugh (p: 0,02)
y la presencia de Ascitis (p: 0,00037) (Tabla NÀ 2). Los hábitos tabáquicos
estuvieron cerca de la significancia estadística (p: 0,08).
Status de H. pylori:
El porcentaje de infección por H. pylori en la población en estudio fue de:
51,51% (17 pacientes) (Fig. 6).
F ig . 6 I n fe cció n p o r H e lico ba cte r
pylori
48,49%
Hp (+) Hp (-)
51,51%
El porcentaje de infección por Hp en el grupo de casos (Encefalopáticos) fue
de 35,7% (5 pacientes) (Fig. 7); mientras que en los controles fue de 63% (12
pacientes) (Fig. 8).
Fig. 7 I nfección por Helicobacter
pylori e n Encefalopáticos
64,3%
Hp (+) Hp (-)
35,7%
Fig. 8 I nfección por Helicobacter
pylori e n No Encefalopáticos
37%
63%
Hp (+) Hp (-)
HELICOBACTER PYLORI Y ENCEFALOPAT¸A HEP˘TICA Dr. Ochoa Silva Régulo y Col.
La Razón de Proporcionalidad (OR) para la asociación de Encefalopatía Hepática
e infección por Hp fue de: 0,32 (Tabla NÀ 3).
En el análisis multivariado (ver tabla de análisis multivariado, Tabla NÀ 5) la
variable estadísticamente relacionada con la Encefalopatía respecto a la infección
por Hp fue la Clase funcional según Child-Pugh (p: 0,05) (Tabla NÀ 4).
En cuanto al sexo la p fue 0,08 en relación con la ausencia de Encefalopatía
y la infección con Hp.
El porcentaje de pacientes encefalopáticos en Clase funcional Child-Pugh A
Hp (+) fue 21,4% (3 pacientes), mientras que los Hp (-) fue 7,14%. En cuanto
a los pacientes encefalopáticos en Clase funcional Child-Pugh B Hp (+) fue
14,28% (2 pacientes) y los Hp (-) fue 57,14% (8 pacientes). Los niveles de
Amonio Sérico no difirieron en los casos y los controles.
Tabla NÀ 2
Variables relacionadas estadísticamente con encefalopatía en el análisis
multivariado
Variables Valor de la p
Infecciones recientes 0,01
Peor clase funcional según Child-Pugh(B) 0,02
Ascitis 0,00037
Tabla NÀ 3
Infección por helicobacter pylori
Helicobacter pylori Encefalopáticos No Encefalopáticos TOTAL
Sí 5 (15,15%) 12 (36,36%) 17 (51,51%)
No 9 (27,27%) 7 (21,21%) 16 (48,48%)
TOTAL 14 (42,42%) 19 (57,57%) 33 (100%)
p 0,11
O.R.
0,32 (0,0640gms/semana 1 (3) 1 (3)
Tabáquicos (%) 0.25 0.31
Sí 2 (6) 4 (12) 4 (12)
No 5 (15) 7 (21) 8 (24) 3 (9)
Caféicos (%) 0.25 0.25
Sí 5 (15) 7 (21) 10 (30) 7 (21)
No 2 (6) 2 (6)
Chimóicos (%) 0.64 0.17
Sí 1 (3) 1 (3) 1 (3)
No 4 (12) 8 (24) 12 (36) 6 (18)
Paracentesis

HELICOBACTER PYLORI Y ENCEFALOPAT¸A HEP˘TICA Dr. Ochoa Silva Régulo y Col.
Sí 1 (3) 3 (9) 0 0
No 4 (12) 6 (18) 12 (36) 7 (21)
Child-Pugg (%) 0.05 0.82
A 3 (9) 1 (3) 8 (24) 5 (15)
B
C
2 (6) 8 (24) 4 (12) 2 (6)
Etiología de CIH (%) 0.45 0.55
Alcohólica 5 (15) 8 (24) 7 (21) 5 (15)
Viral 2 (6) 1 (3)
Otro 1 (3) 3 (9) 1 (3)
Amonio Sérico (%) 0.21 0.88
Bajo 0 0 0 0
Normal 1 (7) 0 0 0
Elevado 2 (13) 4 (27) 5 (33) 3 (20)
Ascitis (%) 0.26 0.94
Leve 4 (12) 5 (15) 2 (6) 1 (3)
Moderada 1 (3) 2 (6) 1 (3)
Severa 1 (3) 3 (9)
No 1 (3) 7 (21) 5 (15)
Grado de EPH 0.13
I 4 (29) 2 (14)
II
III
2 (14) 5 (36)
IV
*np = no es posible
1 (7)
CONCLUSIONES
A partir de los años 70 del siglo pasado comenzó a documentarse la presencia de actividad
de ureasa en la mucosa gástrica humana. En 1976, Meyers y Lieber reportaron que
dicha actividad probablemente era de origen bacteriano. Pocos años después Warren y
Marshall aislaron al Helicobacter pylori , por lo que recientemente ganaron el premio
Nobel de Medicina.
Tal y como se mencionó al principio, el Amonio es reconocido como un factor fundamental
en la patogenia de la Encefalopatía Hepática, aunque la misma aún no está del todo
clara . Sin embargo, y de igual manera como se comprobó en nuestro estudio, las
concentraciones de Amonio Sérico no siempre se correlacionaron con la Encefalopatía
Hepática, y las concentraciones de Amonio no necesariamente se correlacionan con los
síntomas del paciente .
De hecho, en nuestro estudio ambos grupos (Encefalopáticos y no encefalopáticos)
mostraron niveles elevados de Amonio Sérico al igual que los pacientes Hp (+) y Hp (-).
La prevalencia de infección por Hp en nuestro estudio fue de 51,51%, la cual es menor
que la reportada en el metaanálisis de 29 estudios publicado por Gisbert y col. , la cual
fue de 61%.
Nuestro estudio es singular en otros aspectos, como es el hecho de que la mayoría de los
pacientes (75%) fueron cirróticos de etiología alcohólica, a diferencia de los provenientes
de la literatura americana, asiática y europea, cuya mayoría son de etiología viral.
En lo que respecta a la relación del Hp con la Encefalopatía Hepática, nuestro estudio
demostró que el Hp no es un factor desencadenante de dicha patología, en concordancia
con lo reportado por Huber, Arabici, Calvet y Chakrabarti ; y a diferencia de
lo reportado por Miyaji y Bharat , quienes encontraron que la Infección por Hp sí se
asocia con Encefalopatía Hepática en pacientes cirróticos. Como hemos mencionado,
los resultados obtenidos por los diferentes autores, incluyéndonos, son contradictorios,
desconociéndose actualmente la explicación para este hecho. Es posible que esta variabilidad
en los resultados se deba en parte a una diferencia tanto en los criterios de
inclusión como a lo avanzado del deterioro funcional de los pacientes, y esto está de
acuerdo con lo reportado por Zullo y col. , quienes evidenciaron que en los pacientes
con hepatopatía más avanzada, pequeños incrementos en los niveles de Amonio sérico
pueden desencadenar una Encefalopatía Hepática, mientras que pacientes con una función
hepática relativamente conservada podrían eliminar dicho exceso de producción
sin complicaciones asociadas. Es por tanto en este subgrupo de pacientes (deterioro
funcional más avanzado) donde podría aplicarse la erradicación de Hp. Esto está de
acuerdo con nuestros hallazgos, dado que no hubo ningun paciente en estado funcional
de deterioro avanzado (Child-Pugh C), lo cual es a su vez una de nuestras limitaciones.
Un hallazgo notorio, y para nuestro conocimiento no reportado antes en la literatura,
es la asociación entre la ausencia de Hp y la presencia de deterioro funcional hepático
(Child-Pugh B), dado que el 80% de los pacientes (8 de 10) en Clase funcional Child-
Pugh B no tenían infección por Hp. A su vez se notó que el 75% de los pacientes con
Cirrosis compensada (Child-Pugh A) fueron Hp (+) (p: 0,05 y OR: 12). Podría plantearse
la interrogante: œpodría proteger el Helicobacter pylori del deterioro funcional a los pacientes
cirróticos, quizás al estimular su sistema inmunológico?; futuras investigaciones
lo dirán.
Nuestro estudio presenta invariablemente algunas limitaciones, como lo son el poco
número de pacientes, el hecho de no haber incluido pacientes con Cirrosis descompensada
(Child-Pugh C) y el hecho de ser un estudio de casos y controles, no prospectivo.
Sin embargo podemos concluir que:
- La infección gástrica por Helicobacter pylori no es un factor de riesgo independiente
para Encefalopatía Hepática.
- Los niveles de amonio sérico no se correlacionaron con la Infección por H. pylori ni con
la presencia o ausencia de encefalopatía hepática en pacientes cirróticos.
- La infección gástrica por Helicobacter pylori es una factor de riesgo independiente para
la presencia de Cirrosis compensada (Child-Pugh A) en los pacientes encefalopáticos.
- La ausencia de infección gástrica por Helicobacter pylori está estadísticamente relacionada
con la presencia de deterioro funcional hepático (Child-Pugh B).
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Para cualquier información o separata contactar a él:
Dr. Ochoa Silva Régulo. Unidad de Gastroenterología I.A.H.U.L.A
Correo-e:
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNÓSTICO PARASITOLOGICO DE LA
INFECCIÓN INTESTINAL CAUSADA POR
DIENTAMOEBA FRAGILIS
Dres. Guzmán de Rondón Carmen *, Nessi Anaibeth **, Pérez de Galindo María V ***,
Galindo Mónica ****, Wagner Carolina *****, Dorta Angelyseb ******, Vethencourt
María Alejandra *******, Pérez de Suárez Eva********.
*MSc. en Parasitología. Profesora Agregado. Jefe de la Cátedra de Parasitología y Coordinadora
del Laboratorio de Amibiasis. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina.
UCV.
**Instructora por Concurso. Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología. Escuela
de Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV. Estudiante del Doctorado Individualizado de
la Facultad de Medicina
***Profesora Asociado. Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología. Escuela de
Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV.
****Profesora Asistente. Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología. Escuela
de Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV. Estudiante del Postgrado Nacional de Parasitología
de la Facultad de Medicina UCV.
*****MSc. en Parasitología. Instructora por Concurso. Laboratorio de Amibiasis, Cátedra
de Parasitología. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV.
******Instructora por Concurso. Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología.
Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV. Estudiante del Doctorado en Ciencias
Biológicas mención Biología Celular. Universidad Simón Bolívar
*******Instructora Contratada. Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología. Escuela
de Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV. Estudiante del Doctorado de Biología,
mención Inmunología. IVIC.
******** Profesora Titular y Asesora del Laboratorio de Amibiasis y de la Cátedra de
Parasitología. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV.
Palabras Claves: Dientamoeba fragilis, protozoosis intestinal, parasitosis, diarrea
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de Aprobación Mar. 2008.
Key words: Dientamoeba fragilis, intestinal protozoosis, parasitism, diarrhea
216 217
RESUMEN
RP
Dientamoeba fragilis (Df), un flagelado intestinal humano del orden Trichomonadida,
ha sido asociado con síntomas gastrointestinales. El diagnóstico se
hace por la observación de trofozoítos binucleados en las heces, en cultivo,
o con biología molecular. En este trabajo se integran datos clínicos y parasitológicos
de pacientes con Df, para establecer una relación con los síntomas,
asociación con otros parásitos intestinales y evaluar los métodos de diagnóstico
parasitológico. De 3729 pacientes evaluados entre 1974 y 2005, en
el Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología, Facultad de Medicina
de la Universidad Central de Venezuela, se encontró 51 casos (1,4%) con Df,
en 33,3% como único agente y en 66,7% asociado con otros protozoarios.
La asociación mas frecuente fue con Blastocystis hominis (Bh) (35,3 %), o Bh y
otros protozoarios (31,4%). No se observó asociación con nemátodos intestinales.
En 16 pacientes con Df sola y en 28 asociada con Bh y comensales, los
síntomas más frecuentes fueron respectivamente: diarrea (64,7% y 32,1%),
dolor abdominal (11,7% y 25%), vómitos (11,7% y 14,4%). La frecuencia de
Df en el grupo etario entre 1-10 años fue 39,2% y resultó estadísticamente significativa
(p

INFECCIŁN INTESTINAL POR DIENTAMOEBA FRAGILIS Dra. Guzmán de Rondón Carmen y Col. INFECCIŁN INTESTINAL POR DIENTAMOEBA FRAGILIS Dra. Guzmán de Rondón Carmen y Col.
INTRODUCCIŁN
En las heces humanas se pueden observar diferentes protozoarios y helmintos,
pero en el laboratorio solamente se reportan y se les da importancia a aquellas
especies que son más conocidas y que pueden identificarse con mayor facilidad,
por eso tiene gran importancia esclarecer la relación entre la presencia
de síntomas gastrointestinales y el hallazgo microscópico de los seres vivos
que colonizan el intestino, para poder establecer una relación causa efecto.
Entre estos agentes se encuentra Dientamoeba fragilis, el cual es un protozoario
parásito del tracto gastrointestinal del hombre, observado por primera
vez por Wenyon en 1909 y descrita por Jeeps y Dobell en 1918 (1) . Habita
en las criptas de la mucosa del intestino grueso del hombre y solo se conoce
el trofozoíto con dos, tres o cuatro núcleos. Fue clasificado como una amiba,
pero actualmente es considerado un flagelado, debido a las diferencias con
la familia Endamoebidae, expresadas por la presencia de dos núcleos de
cromatina fragmentada, presencia de un huso extranuclear en los organismos
en división; ausencia de quistes y las diferencias antigénicas con E. histolytica
y E. invadens (2) . Clifford Dobel fue quien propuso por primera vez que D.
fragilis presentaba afinidades con Histomonas meleagridis y con el género
Trichomonas (1) , observaciones que fueron confirmadas posteriormente, por
compartir antígenos y características genéticas con estos protozoarios (3-6) .
La clasificación actual es Phylum Sarcomastigophora, Subphylum Mastigophora,
Clase Zoomastigophora, Superorden Parabasilídea, (presenta aparato
Parabasal constituido por Aparato de Golgi, Filamentos de periodicidad tipo
A, no tiene mitocondrias y presenta un huso mitótico extranuclear); en el Orden
Trichomonadida (Aparato Parabasal, huso extranuclear en los organismos
en división y ausencia de quistes); Subfamilia: Dientamoebidae, con el
Género Dientamoeba y la única especie fragilis (2) .
La importancia de D. fragilis como agente de trastornos gastrointestinales ha
sido subestimada, aún cuando, en algunos reportes es considerado un organismo
potencialmente capaz de producir síntomas, entre los cuales se señalan
diarrea y dolor abdominal localizado, ligero o moderado, con hipersensibilidad
a la palpación, los cuales desaparecen al eliminar el protozoario (7-13) ,
también se ha observado irritación en la mucosa con hipersecreción de moco
e hipermotilidad intestinal (14) .
El mecanismo de transmisión de D. fragilis no esta suficientemente demostrado.
Dobell, en 1940 (1) planteó que la vía de transmisión podría ser mediante
un vector mecánico constituido por huevos de un nemátodo intestinal (3,15,16) .
En el caso de D. fragilis, podría ser transmitido a través de los huevos de
alguno de los helmintos intestinales parásitos del hombre, ya que Dobell encontró
infecciones asociadas con Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y
Enterobius vermicularis (1) . Burrows et al. en 1957, reportaron el hallazgo
de pequeñas estructuras ameboides en el interior de huevos de Enterobius
vermicularis observados en cortes histológicos de apéndices extirpados, por
lo tanto este helminto ha sido señalado como un posible vector (14) . En estudios
recientes se ha reportado la detección de D. fragilis en huevos de Entrerobius
vermicularis usando PCR (17) . Aunque se ha planteado la transmisión mediante
un vector, la transmisión asociada con el fecalismo no se podría descartar,
ya que Trichomonas hominis, que no posee quistes, esta aceptado que se
transmite por esta vía (2) .
Se analizó toda la información clínica, epidemiológica y parasitológica contenida
en los registros del Laboratorio de Amibiasis. Los antecedentes clínicos
y epidemiológicos fueron obtenidos de las referencias clínicas suministradas
por los médicos y en comunicación directa con los pacientes y registrados en
el instrumento diseñado para tal fin, cumpliendo en todas las etapas de la
investigación con los procedimientos bioéticos de rigor (20) .
A los pacientes remitidos para un examen de rutina y aquellos con diarrea
crónica (con más de dos semanas de evolución), referidos al Laboratorio de
Amibiasis para realizar el diagnóstico de parasitosis intestinales, se les solicitó
tres muestras de heces, para realizar el estudio respectivo mediante un examen
seriado en días consecutivos o alternos, mientras que los pacientes con
diarrea aguda (Igual o menor de dos semanas de evolución), acudieron al
laboratorio para la realización de un examen de emergencia, por lo cual se
analizó una sola muestra de heces. Las muestras se examinaron aplicando el
esquema de diagnóstico parasitológico del Laboratorio de Amibiasis, para
la investigación de protozoarios y helmintos intestinales (21) . Se realizó estudio
físico- químico de las heces, examen microscópico directo con solución salina
0,85%, lugol, Quensel, Sudán III, fijación en líquido de Schaudinn, coloración
con Hematoxilina férrica (HF) y Ziehl Neelsen (modificado), conservación en
Dicromato de Potasio 2,5% y cultivo en medio de Boeck y Drbohlav (modificado)
(BDM) y los métodos de concentración de Faust- alta densidad, Willis
y Rugai. Se usó microscopio Olympus calibrado, con ocular micrométrico
para medición e identificación parasitológica con aumentos de 400x y con
cámara adaptada para el registro fotográfico. El cultivo en medio BDM se
examinó a las 24, 48 y 72 horas, mediante examen microscópico en fresco
del sedimento y la identificación de los protozoarios observados, se realizó
con la coloración HF.
Para el análisis de la asociación entre la presencia de D. fragilis y síntomas
gastrointestinales, se excluyó a los pacientes infectados con agentes patógenos
conocidos.
El análisis estadístico de la frecuencia se realizó mediante la prueba exacta
de Fisher.
RESULTADOS Y DISCUSIŁN
Los 51 casos con D. fragilis detectados entre 1974 y 2005, entre los 3729
pacientes que acudieron al Laboratorio de Amibiasis, representan una prevalencia
de 1,4%, la cual está ligeramente por debajo del rango de los reportes
en diferentes países (16,17,22-26), sin embargo, en un estudio realizado en
este mismo Laboratorio en la población de una comunidad rural del estado
Miranda, se encontró un 17,6% (27). La frecuencia de casos fue similar en
todos los meses del año. En el mundo, D. fragilis no se investiga de rutina en
los laboratorios de diagnóstico, al no ser considerada como agente productor
de enfermedad (25).
En la tabla 1 se muestra que entre los 51 pacientes a quienes se identificó
D. fragilis en el examen de heces, 17 (33,3%) presentaron este protozoario
como único agente, mientras que en el resto 34 (66,7%) se observó en combinación
con otros protozoarios. La asociación más frecuente fue de D. fragilis y
Blastocystis hominis solo 18 (35,3 %) o con B. hominis y otros protozoarios intestinales
16 (31,4%). Específicamente se encontró asociado con Entamoeba
coli, Endolimax nana y Iodamoeba butschlii en 10 (19,6%), con el complejo
Entamoeba histolytica/E. dispar en 3 (5,9%) y con Giardia duodenalis en
2 (3,9%). En 1 paciente (2,0%) se observó asociación con G. duodenalis
y comensales. En los 51 pacientes con D. fragilis, el hallazgo de infección
única por este protozoario 17 (33,3%) comparado con la asociación a otros
protozoarios intestinales 34 (66,7%) resultó estadísticamente significativa
(p

INFECCIŁN INTESTINAL POR DIENTAMOEBA FRAGILIS Dra. Guzmán de Rondón Carmen y Col. INFECCIŁN INTESTINAL POR DIENTAMOEBA FRAGILIS Dra. Guzmán de Rondón Carmen y Col.
Tabla 4
Identificación de Dientamoeba fragilis según
el método de diagnóstico parasitológico empleado
N=51
Método NÀ %
Examen Directo* +
Hematoxilina férrica
21 41,2
Examen Directo* + Hematoxilina
Férrica + Cultivo
30 58,8
TOTAL 51 100
* Observación de trofozoítos ameboides o en la coloración con Quensel
Entre los 51 pacientes infectados con D. fragilis, solo o asociado con otros
protozoarios intestinales, se encontraron dos grupos de acuerdo al tiempo
de evolución de la diarrea (Tabla 5). 14 pacientes (27,5%) presentaban
un tiempo menor o igual a dos semanas y 37 (72,5%) tenían más de dos
semanas. La comparación del número de pacientes en ambos grupos resultó
estadísticamente significativa (p

INFECCIŁN INTESTINAL POR DIENTAMOEBA FRAGILIS Dra. Guzmán de Rondón Carmen y Col.
Figura 5.- Trofozoíto binucleado de D. fragilis. Muestra de heces coloreada con
Hematoxilina férrica. 100x.
Figura 6.- Trofozoíto mononucleado de D. fragilis. Se observa la cromatina del
núcleo fragmentada en masas. Muestra de heces coloreada con Hematoxilina
férrica. 100x.
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EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS PERFORACIONES
ESOFÁGICAS.ESTUDIO DE 20 CASOS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO
Dres. Guzmán Toro Fernando *, Morales Dimas**, Guerrero Hernández Yusbelys
A***.
*Especialista en Cirugía de Tórax. Adjunto al Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital
Universitario de Maracaibo.
**Especialista en cirugía de Tórax. Director de Postgrado de Cirugía de Tórax. Hospital
Universitario de Maracaibo.
***Cursante del sexto año de Medicina.
Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia.
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Para cualquier información o separata contactar a la:
Dra. Guzmán de Rondón Carmen. MSc. en Parasitología. Profesora Agregado.
Jefe de la Cátedra de Parasitología y Coordinadora del Laboratorio de
Amibiasis. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina. UCV
Correo-e: carmen.guzman@ucv.ve
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008.
La perforación esofágica es una afección gastrointestinal que se acompaña
de una elevada morbilidad y mortalidad. Entre las causas más importantes de
perforación esofágica destacan: perforación esofágica por instrumentos, perforación
traumática, ingesta de agentes cáusticos, perforación espontánea de
esófago. En este trabajo se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento
de 20 pacientes con perforación esofágica en el Servicio de Cirugía
de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1985 al
2005. La edad promedio de los pacientes fue de 26.30 +/- 19.97 años y las
causas más frecuentes de perforación esofágica fueron: dilatación instrumental
por estenosis en 6 pacientes, perforación por cuerpo extraño en 6 pacientes
y perforación traumática por herida por arma de fuego en 3 pacientes. Los
síntomas más frecuentes fueron: disfagia, odinofagia, sialorrea y los hallazgos
al examen físico: la disminución del murmullo vesicular a la auscultación en el
hemitórax respectivo (35%). La perforación esofágica se localizó en 6 pacientes
(30%) en el tercio superior, 7 pacientes en el tercio medio (35%) y 7 pacientes
en el tercio inferior (30%). El tratamiento quirúrgico más frecuentemente
realizado fue: esofagectomía total transtorácica en 7 pacientes; cervicotomía
izquierda con rafia primaria de esófago en 3 pacientes; toracotomía y rafia
primaria de la perforación en 2 pacientes. Hubo 6 muertes, de los cuales dos
(10%) se presentaron durante el acto operatorio y cuatro en el postoperatorio
como consecuencia de la sepsis.
Palabras clave: perforación, esófago, instrumentales, estenosis, disfagia
Esophageal perforation is a gastrointestinal affection with high morbidity and
mortality. Between the most important causes of esophageal perforation we
have: esophageal instrumental perforations, traumatic perforations, caustic
agent ingestions, spontaneous esophagEAL perforations. In this paper we
discuss the experience in the diagnosis and treatment of 20 patients with
esophageal perforation in the Thoracic Surgery Service of the Hospital Universitario
of Maracaibo in the years 1985 to the 2005. The average age
of the patients was 26,30 + / - 19,97 years and the most frequent causes of
esophageal perforation were: instrumental dilatation by stenosis in 6 patients,
strange body perforation in 6 patients and traumatic perforation by gunshot
wound in 3 patients. The most frequent symptoms were: disphagia, odinophagia,
sialorrea and at physical examination: vesicular murmur decrease
to auscultation in the respective hemithorax (35%). The surgical procedures
more frequently developed included: total transthoracic esophagectomy in 7
patients, left cervicotomy with primary closure in 3 patients, toracotomy and
primary closure of the perforation in 2 patients. 6 patients died (30%), 2
(10%) during the surgical procedure and 4 (20%) in the postoperatory period
as a consequence of sepsis.
Key words: perforation, esophagus, instruments, stenosis, disphagia
222 223
RP
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008

PERFORACIONES ESOF˘GICAS Dr. Guzmán Toro Fernando y Col. PERFORACIONES ESOF˘GICAS Dr. Guzmán Toro Fernando y Col.
INTRODUCCIŁN
La perforación esofágica es una afección gastrointestinal que se acompaña
de una elevada mortalidad. Las causas son variadas tales como: iatrogénicas,
durante procedimientos instrumentales como la dilatación esofágica en el tratamiento
de la estenosis esofágica cáustica, la esofagoscopia rígida utilizada
para la extracción de cuerpos extraños, heridas por armas de fuego que
comprometen al mediastino posterior, perforación ocasionada por la ingesta
de sustancias cáusticas y la perforación espontánea de esófago o Síndrome
de Boerhave 1 .
Entre los síntomas más frecuentes destacan la presencia de: odinofagia, dolor
torácico, disnea y hematemesis. Al examen físico se puede encontrar enfisema
subcutáneo en cuello y en algunos casos en tórax, formando parte de lo
que se conoce como tríada de Mackler, que incluye además del enfisema,
la presencia de dolor torácico y vómitos. A la auscultación se evidencia una
disminución del murmullo vesicular en el hemitórax respectivo, y en algunos
casos se puede auscultar el ruido del aire crepitar en el mediastino con cada
latido del corazón, cuando el paciente detiene la respiración conocido como:
el ruido mediastínico en crujido de Hamman .
Entre los estudios diagnósticos de importancia destacan la radiografía y la
tomografía de tórax que permiten evidenciar la presencia de derrame pleural,
neumotórax, ensanchamiento mediastinal y enfisema mediastínico 2 . Los
estudios de contraste constituyen otra herramienta en el diagnóstico de la
perforación esofágica y se prefiere el contraste hidrosoluble, ya que al utilizar
el contraste baritado existe el riesgo de complicaciones asociadas al uso de
contraste tales como: mediastinitis o peritonitis.
El tratamiento depende de varios factores tales como: 1. la causa de la perforación,
2. Localización de la perforación, 3. enfermedad esofágica subyacente,
4. tiempo de intervalo desde que se produce la perforación hasta que
se hace el diagnóstico, 5. condiciones del paciente. El tratamiento de elección
en la perforación esofágica incluye una serie de procedimientos como:
a. El cierre primario que se considera como el tratamiento ideal cuando el
diagnóstico se realiza inmediatamente después de la perforación y ocurre
en un esófago previamente sano, como sucede en los casos de perforación
instrumental por cuerpos extraños., b. El drenaje simple que está indicado
en los casos de perforaciones cervicales que no se identifican durante la intervención,
como suceden en aquellos casos en que existen antecedentes de
ingesta de espina de pescado o huesos de aves, que muchas veces producen
pequeñas perforaciones que en algunos casos no logran ser identificadas., c.
Exclusión esofágica y d. Esofagectomía .
tesis dentaria ; 3 heridas por arma de fuego en cuello (15%), 2 perforaciones
esofágicas por cáustico (10%); 1 perforación iatrogénica del esófago durante
la corrección de Tetralogía de Fallot (5%) (Fotografía 1), 1 perforación esofágica
posterior a una esofagiomiotomía por acalasia (5%) y 1 perforación
espontánea de divertículo esofágico congénito (5%) (Figura 2).
Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: disfagia en 10 pacientes,
odinofagia en 9 pacientes, sialorrea en 4 pacientes, dolor torácico en 3 pacientes,
disnea en 3 pacientes, aumento de volumen cervical en 1 paciente,
ronquera en 1 paciente y hematemesis en 1 paciente. Entre los hallazgos al
examen físico más importantes se observó la disminución del murmullo vesicular
en 7 pacientes (35%) , 4 pacientes en el hemitórax derecho (20%) y 3
pacientes en el hemitórax izquierdo (15%). Se observaron cifras promedio de
hemoglobina de 11.53 +/- 1.56 gr/dL, cifras de leucocitos de 13578.12 +/-
4310.14 cel/mm3, con segmentados de 76.77% +/- 8.58% y linfocitos de
20.4% + 8.39% , glicemia de 157.07 +/- 97.66 gr/dL y creatinina de 0.77
+/- 0.54 gr/dL. Entre los hallazgos radiológicos se observaron: Sin hallazgos
radiológicos compatibles con perforación en la radiografía de tórax (25%) ,
derrame pleural derecho (20%), derrame pleural izquierdo (20%), neumotórax
derecho(10%), ensanchamiento mediastinal (10%)(Fotografía 2), neumotórax
izquierdo (10%), neumotórax bilateral (5%). Se realizó en 6 pacientes esofagoscopia
rígida y se observó la presencia de cuerpos extraños en 4 pacientes
(20%), edema de la mucosa con secreción purulenta en 1 paciente (5%) y
solución de continuidad en la pared esofágica compatible con perforación
esofágica en 1 paciente (5%). En 3 pacientes (15%) se realizó endoscopia
flexible y se evidenció la presencia de la perforación. El esofagograma con
contraste hidrosoluble se realizó en el 50% de los pacientes, con evidencia de
la perforación en el estudio radiológico en el 40% (Fotografía 3).
La perforación esofágica se localizó en 6 pacientes (30%) en el tercio superior,
7 pacientes en el tercio medio (35%) y 7 pacientes en el tercio inferior (30%).
Las causas de perforaciones en el esófago superior fueron: 2 perforaciones
por heridas por arma de fuego y 4 perforaciones por cuerpo extraño, de las
cuales 2 correspondieron a perforaciones por hueso de pollo y 2 por espina
de pescado. Las perforaciones del tercio medio del esófago correspondieron
a: 4 perforaciones por dilatación instrumental, de las cuales 3 fueron como
consecuencia de dilatación por estenosis cáustica y 1 por estenosis posterior
a una corrección quirúrgica de atresia esofágica congénita, 1 paciente con
herida por arma de fuego transmediastinal que lesionó el tercio medio del esófago,
1 paciente con perforación esofágica ocasionada por una prótesis y 1
paciente quien presentó perforación de un divertículo esofágico congénito. Las
perforaciones del tercio inferior correspondieron a: 2 pacientes por dilatación
esofágica por estenosis cáustica, 2 pacientes con perforación posterior a ingesta
de cáustico, 2 perforaciones iatrogénicas durante cirugía torácica, de
las cuales 1 correspondió a una perforación durante una esofagiomiotomía y
otra perforación durante una corrección de tetralogía de Fallot.
Se presentaron 6 muertes (30%). 2 pacientes fallecieron durante el acto operatorio,
uno por dehiscencia de la prótesis vascular durante la realización de
la esofagectomía y un paciente quien ingresó en choque séptico. 4 pacientes
fallecieron por sepsis en el postoperatorio mediato, de los cuales 2 presentaron
deshicencia de la rafia esofágica primaria. 1 paciente falleció en el
postoperatorio tardío por sepsis y hepatitis viral del tipo B.
DISCUSIŁN
La perforación esofágica se acompaña de una elevada mortalidad y se presenta
como consecuencia de la instrumentación esofágica durante procedimientos
como la esofagoscopia rígida, dilatación esofágica, ingestión de cuerpos
extraños, ingesta de cáustico y menos frecuentemente por una perforación
espontánea de esófago como sucede en el Síndrome de Boerhave 3,4,5 . Ruiz
y Guzmán Bondieck en 16 pacientes con perforación esofágica observaron
como causa más frecuente los procedimientos endoscópicos 6 . Barrientos y
Baquerizo en 18 pacientes evaluados con perforaciones esofágicas observaron
como las causas más frecuentes: el Síndrome de Boerhaave (27.77%) y
los cuerpos extraños esofágicos (27.77%) 7 . Las perforaciones instrumentales
pueden ocurrir en cualquier segmento del esófago, pero es más frecuente
en los sitios de estrechamiento del esófago. En niños una de las causas más
frecuente de perforación esofágica es la dilatación instrumental por estenosis
generalmente por cáusticos y en una serie de Baeza y García Cabello de
14 niños con perforaciones esofágicas 9 correspondieron a perforaciones
instrumentales 8 . En el Hospital Universitario de Maracaibo, las causas más frecuentes
de perforaciones esofágicas fueron: instrumentales, durante procedimientos
de dilatación esofágica en 6 pacientes y perforaciones por cuerpo
extraño en 6 pacientes. Las perforaciones durante procedimientos como la
esofagoscopia rígida y durante la dilatación se producen con mayor frecuencia
en el esófago proximal y por encima del cardias, como consecuencia de
la tracción del esófago por el instrumento sobre el cuerpo de las vértebras
cervicales, el espasmo o la hipertrofia del esfínter cricofaríngeo, la presencia
de osteofitos cervicales, y la curvatura lateral izquierda y hacia delante del
extremo inferior distal.
Las complicaciones asociadas a la perforación esofágica, son el resultado de
la contaminación de los espacios periesofágicos con líquidos digestivos y bacterias,
que producen un proceso inflamatorio difuso que lleva a la supuración,
abscesos retrosviscerales, mediastinitis y peritonitis.
exploración, reparación y drenaje en las perforaciones del esófago torácico.
Son de importancia diversos principios en el tratamiento de las lesiones esofágicas
y se debe plantear la posibilidad de un cierre primario siempre que
las lesiones se reconozcan oportunamente. La supervivencia después de una
perforación del esófago torácico varía según el tiempo transcurrido entre la
perforación y la intervención, con índices de mortalidad de 10 a 15% en
pacientes tratados menos de 24 horas después de la lesión y puede aumentar
a un 50% cuando el diagnóstico es tardío. Morales y Uribe del Hospital San
Vicente de Paz en Antioquia, en una serie de 45 pacientes con perforaciones
esofágicas evaluados entre los años de 1995 y 1999 observaron una mortalidad
del 20% cuando el diagnóstico se realizó antes de las 24 horas y del
33% cuando el diagnóstico se realizó después de las 24 horas. En 24 pacientes
con perforación del esófago cervical y en 15 del esófago torácico se
realizó rafia primaria, colocando un tubo en T de Kehr cuando la perforación
fue diagnosticada posterior a las 24 horas 10 .
Gupta y Kaman son partidarios de un tratamiento agresivo en los pacientes
con perforación esofágica, como consecuencia de que el mayor número de
perforaciones ocurren por procedimientos instrumentales en esófagos enfermos
por: estenosis esofágica o acalasia; de allí que en su serie de 57 pacientes,
realizaron esofagectomía total en el 58% de los pacientes, con una
sobrevida total de 86% 11 . Otros autores como Port JL y Kent prefieren un tratamiento
conservador y utilizan la esofagectomía en los casos de perforación en
pacientes con carcinoma de esófago o necrosis extensa del esófago 12 .
La intervención quirúrgica más frecuentemente realizada en el Hospital Universitario
de Maracaibo fue la esofagectomía en 7 pacientes, con perforaciones
localizadas en el esófago medio e inferior diagnosticadas después
de las 24 horas. La rafia primaria se realizó en 3 pacientes con perforación
del esófago cervical y en 2 pacientes con perforación del esófago torácico,
presentando 1 paciente dehiscencia de sutura 24 horas después. En un paciente
con perforación esofágica del tercio inferior y peritonitis, se realizó una
esofagectomía transhiatal (Figura 3).
El número elevado de esofagectomías totales se relaciona con el hecho de que
en 60% de los pacientes se realizó el diagnóstico después de las 24 horas,
lo que impidió la posibilidad de un tratamiento conservador.
Los síntomas de la perforación esofágica incluyen: odinofagia, disfagia, disnea,
dolor torácico, dolor abdominal, aumento de volumen del cuello, y al
examen físico la sensación de crepitación a la palpación y disminución del
murmullo vesicular según la localización de la perforación, observándose más
frecuentemente en el hemitórax derecho cuando la perforación se produce
MATERIALES Y MÉTODOS
en el tercio superior o el tercio medio del esófago y del hemitórax izquierdo
cuando se produce en el tercio inferior del esófago. Los estudios radiológicos
Se evaluaron prospectivamente a 20 pacientes con diagnóstico de perforación
esofágica en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1985
al 2005 y se recolectaron los datos referentes a la edad, sexo, motivo de consulta,
etiología, hallazgos al examen físico, estudios radiológicos, hallazgos
al esofagograma, endoscopia, tratamiento y evolución postoperatoria. Los
datos fueron resumidos por promedio y por porcentaje para su comparación
y discusión.
El tratamiento incluyó la realización de una esofagectomía total transtorácica
en 7 pacientes; cervicotomía izquierda con rafia primaria de esófago en 3
pacientes; toracotomía y rafia primaria de la perforación en 2 pacientes;
cervicotomía izquierda más drenaje en 2 pacientes, rafia de la perforación
y doble esofagostomía en 1 paciente; esofagectomía transhiatal y esofagostomía
en 1 paciente; cervicotomía izquierda, extracción de cuerpo extraño y
rafia de esófago en 1 paciente; cervicotomía izquierda, colocación de tubo
de toracostomía y esofagostomía en 1 paciente, y resección de divertículo
son de ayuda diagnóstica, observándose en las perforaciones del esófago
cervical el desplazamiento anterior de la tráquea, ensanchamiento o aire retrovisceral,
la presencia de cuerpos extraños, aire subcutáneo, derrame pleural,
neumotórax, ensanchamiento mediastinal en las perforaciones del esófago
torácico y neumoperitoneo, con hallazgos radiológicos compatibles con
peritonitis en las perforaciones de la unión cardioesofágica. El hallazgo más
frecuentemente observado en nuestra serie de 20 pacientes fue la presencia
de derrame pleural en 8 pacientes (40%) y neumotórax en 5 pacientes (25%),
RESULTADOS
esofágico y rafia de esófago en 1 paciente(Figura 3).
de allí la importancia de sospechar la presencia de perforación esofágica
cuando estén presentes estos hallazgos radiológicos, en pacientes en que se
La edad promedio de los 20 pacientes fue de 26.30 +/- 19.97 años . 11
pacientes (55%) fueron de sexo masculino y 9 pacientes de sexo femenino
(45%). 6 perforaciones ocurrieron en menores de 10 años, incluyendo a una
perforación en una niña de 4 días de nacida, 2 pacientes entre los 11 - 20
años, 2 entre los 21 y 30 años, 5 entre 31 y 40 años, 3 entre 41 y 50, y 2
entre 51 y 60 años (Figura 1).
Se reintervinieron a 5 pacientes que incluyeron: 1 paciente en quien se
había realizado resección de un divertículo esofágico congénito perforado,
quien presentó dehiscencia de la sutura esofágica y se realizó esofagectomía;
1 paciente con herida por arma de fuego y perforación del esófago
torácico en quien se le había realizado rafia primaria y fue necesario proceder
posteriormente a la esofagectomía, falleciendo en el postoperatorio
inmediato(Fotografía 4); 1 paciente con diagnóstico de Tetralogía de Fallot
han realizado algún procedimiento instrumental en el esófago o presenten
antecedentes de ingesta de cuerpo extraño.
La utilización del medio de contraste hidrosoluble es de gran ayuda para
detectar el sitio de la perforación; sin embargo en caso de que el estudio sea
negativo algunos autores como Richardson
Entre los antecedentes de importancia se señalan: ingesta de cáustico en 5
pacientes, Tetralogía de Fallot en 1 paciente, atresia esofágica en 1 paciente,
acalasia en 1 paciente, síndrome de Down e ingesta de cáustico en 1 paciente.
Entre las causas de la perforación esofágica destacan: perforación durante
la dilatación esofágica en 5 pacientes con estenosis cáustica (25%) y en
1 paciente con estenosis postoperatoria de la anastomosis posterior a resección
de atresia esofágica congénita (5%); 6 perforaciones por cuerpo extraño
(30%), de las cuales 3 correspondieron a perforaciones por hueso de pollo, 2
perforaciones por espina de pescado y 1 perforación por ingesta de una pró-
224
quien durante la corrección de la cardiopatía presentó lesión iatrogénica de
esófago y se le practicó rafia primaria del esófago con doble esofagostomía.
En el postoperatorio continuó el drenaje de secreción purulenta por el tubo de
toracostomía, se realizó posteriormente una esofagectomía y falleció durante
el acto operatorio por choque hemorrágico por dehiscencia de la anastomosis
de la prótesis vascular colocada en la primera intervención; 1 paciente con
herida por arma de fuego en la región cervical complicado con una úlcera
duodenal perforada y 1 paciente en quien se realizó reconstrucción de la
gastrostomía por dehiscencia de la misma.
225
9 En los casos de contaminación del mediastino, la mediastinistis se debe tratar
con un procedimiento enérgico apropiado, con apertura del espacio mediastínico,
el desbridamiento de las acumulaciones purulentas, el cierre primario
en dos planos si la lesión es diagnosticada en fase temprana y reforzamiento
con colgajos musculares o pleurales. Cuando el diagnóstico es tardío la inflamación
del esófago y de los tejidos periesofágicos hace difícil el cierre
primario, siendo necesario un tratamiento más agresivo que incluye esofagectomía
con cierre del cardias y esofagostomía cervical para controlar la
infección del mediastino, con ascenso colónico o gástrico en etapa posterior.
Urschel y colaboradores
proponen la realización de un esofagograma
con Bario, siendo importante enfatizar en la elevada posibilidad
de complicaciones tales como: una mediastinitis o peritonitis química en caso
de que exista una perforación, y en aquellas situaciones de duda diagnóstica
posterior a la realización de un esofagograma con contraste hidrosoluble es
preferible la realización de una endoscopia flexible o una esofagoscopia
rígida con sensibilidad diagnóstica que puede llegar a un 100%.
En relación con el tratamiento de la perforación esofágica es necesario un drenaje
adecuado y no se han observado buenos resultados con el tratamiento
conservador con antibioticoterapia. La exploración quirúrgica mediante cervicotomía
es el tratamiento de elección para las perforaciones cervicales; y la
13 describieron un tratamiento similar, pero dejando
el esófago en su sitio y que consiste en una ligadura amplia del cardias con
material absorbible y una esofagostomía cervical con sonda de drenaje; sin
embargo tiene el inconveniente que es posible que se produzca una estenosis
en el sitio de la ligadura, además que no resuelve el problema de la perforación
del esófago que puede predisponer a una mediastinitis.
En relación con la evolución postoperatoria uno de los problemas que suele
presentarse y que es de difícil tratamiento es la sepsis, que representa una de
las causas más frecuentes de mortalidad. Es necesario una antibioticoterapia
adecuada según el antibiograma y una vigilancia estricta del paciente, ya que
puede ser necesario una reintervención del paciente, en especial en aquellos
casos complicados con infección del espacio mediastínico en el que puede ser
necesario una reintervención. La sepsis significó una complicación seria y de
difícil tratamiento en nuestra serie de 20 pacientes y que fue responsable del
deceso de 4 pacientes (20%). Es importante, por consiguiente sospechar la
posibilidad de una perforación esofágica en aquellos pacientes quienes presenten
la sintomalogía y los hallazgos clínicos y paraclínicos compatibles con
perforación esofágica, y en especial en aquellos pacientes con sintomatología
posterior a la realización de procedimientos instrumentales como: dilatación
en pacientes con estenosis cáustica o esofagoscopia rígida y en aquellos pacientes
quienes presenten antecedentes de ingesta de cuerpos extraños.

PERFORACIONES ESOF˘GICAS Dr. Guzmán Toro Fernando y Col.
Figura 1.
Distribución por edad en pacientes con perforación esofágica.
Hospital Universitario de Maracaibo.
1-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
2
2
2
0 1 2 3 4 5 6 7
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60
Pacientes 6 2 2 5 3 2
Figura 2.
Causas de perforación esofágica.
Hospital Universitario de Maracaibo.
Cuerpo extraño
Hueso de pollo
Espina de pescado
Prótesis
Dilatación esofágica
Estenosis cáustica
Atresia esofágica
Herida por arma de fuego
Iatrogenia en cirugía torácica
Corrección de tetralogia de Fallot
Esofagomiotomía
Perforación esofágica por cáustico
Perforación de divertículo esofágico
0 1 2 3 4 5 6 7
Figura 3.
Intervenciones quirúrgicas realizadas en pacientes con
perforación esofágica.
Hospital Universitario de Maracaibo
Esofagectomía total por toracotomía + esofagostom
3
Cervicotomía izquierda + rafia de esófago
2
Rafia primaria de la perforación.
2
Cervicotomía izquierda + drenaje. 1
Rafia de la perforación y doble esofagostomía 1
Esofagectomía transhiatal + esofagostomía 1
Cervicotomía izquierda + Extracción Cuerpo extraño 1
Cervicotomía izquierda + ésofagostomía+TT
Resección divérticulo + rafia esófago
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8
3
5
6
7
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Para cualquier información o separata contactar a él:
Dr. Guzmán Toro Fernando. Especialista en Cirugía de Tórax. Adjunto al Servicio
de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo.
Correo-e: ferguztoro@hotmail.com
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007. Fecha de
Aprobación Mar. 2008.
TROMBOSIS ARTERIAL ASOCIADA A
ENFERMEDAD DE CROHN:
PRESENTACIÓN DE DOS CASOS
Dres. Pernalete P Beatriz*, Urdaneta Clotty**, Valero Roraima*, Díaz Marisela*, Pardo
Carlos*, Hernández Yalitze*, Veitía Guillermo**, Lara Jacinto*.
*Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰
** Hospital Vargas de Caracas.
226 227
RESUMEN
CC
Los fenómenos tromboembólicos son una manifestación extraintestinal bien
conocida de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero rara en la práctica
clínica. Estudios histológicos y hematológicos sugieren que el síndrome de
hipercoagulabilidad presente en esta enfermedad está involucrado en la patogénesis
de la enfermedad inflamatoria intestinal. De todas maneras el mecanismo
exacto de hipercoagulabilidad aún no es
bien conocido. Durante la fase de actividad de la enfermedad hay un aumento
de los niveles de factor VIII, fibrinógeno, plaquetas, Factor V y un descenso
en los niveles de antitrombina III. Hay una correlación clara entre estas
alteraciones hematológicas y la actividad de la enfermedad.
Presentamos dos pacientes con enfermedad de Crohn y síndrome de hipercoagulabilidad.
Palabras claves: enfermedad de Crohn, hipercoagulabilidad.
SUMMARY
Thromboembolic episodes are well known extraintestinal manifestations of
inflammatory bowel disease, but it is a rare clinical complication.Histological
and hematological studies suggest that a hypercoagulable state is involved in
the pathogenesis of inflammatory bowel disease. However, the exact mechanism
of hypercoagulability is still unknown. During the acute recurrences there
is an increase of factor VIII, fibrino gen platelets, factor V and a decrease
of antithrombin III. Hematologic disorders seem markedly correlated with the
activity of the disease. We report two patients with Crohn´s disease and hypercoagulability
syndrome. We review the literature and discuss about the
pathogenic mechanisms of such complication.
Key words: Crohn´s disease, hypercoagulability.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008

TROMBOSIS ARTERIAL Dra. Pernalete P Beatriz y Col. TROMBOSIS ARTERIAL Dra. Pernalete P Beatriz y Col.
CASO
Pacientes femenina, de 54 años, natural de Táchira y procedente de la
localidad, quien consultó por evacuaciones diarreicas con moco y sangre,
fétidas, en número de 30 al día en el mes previo a su hospitalización por lo
cual consultó a múltiples centros recibiendo tratamiento con antibióticos. Por
persistencia de la sintomatología y por haber desmejorado sus condiciones
generales se ingresa al Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰ realizando estudios
endoscópicos. En la Colonoscopia se encuentra úlcera en íleon terminal,
reportando la biopsia compatibilidad con enfermedad de Crohn. Se inicia
tratamiento con nutrición parenteral total y esteroides con lo cual mejora la diarrea.
Durante su hospitalización presenta cianosis fría de pierna izquierda,
más marcada en el tercio distal del pié, haciéndose diagnóstico de trombosis
arterial poplítea. Se trató con anticoagulación con warfarina, aspirina,
Clexane, con lo cual el proceso se localizó pero dos meses posteriores al
diagnóstico requirió amputación supracondílea.
El otro caso, controlado en el Hospital Vargas de Caracas, es el de una paciente
femenina de 27a quien inicia enfermedad actual hace 8 años con
diarreas muco sanguinolentas. Fue estudiada en otro centro asistencial diagnosticándose
rectocolitis ulcerosa idiopática, recibiendo tratamiento con
azulfidine. Evoluciona tórpidamente, presentando pioderma gangrenoso en
miembro inferior derecho. Es ingresada para tratamiento hospitalario con esteroides
a dosis altas, en vista de la no mejoría se asocia Azatriopina con respuesta
satisfactoria. Es reingresada por nueva crisis intestinal y reactivación
del pioderma, ameritando el uso de talidomida asociado a esteroides. Es
egresada en aparentes buenas condiciones. Posteriormente presenta dolores
articulares en columna lumbo sacra que limitaba la marcha. Se evalúa conjuntamente
con reumatología quien asocia tratamiento con antiinflamatorios
no esteroideos sin éxito. En vista de la persistencia de la sintomatología consulta
al Servicio de Gastroenterología del Hospital Vargas de Caracas, practicándose
nuevos estudios endóscopicos, evidenciándose en la colonoscopia
e ileoscopia imágenes compatibles con enfermedad de Chrohn, las cuales
fueron confirmadas con anatomía patológica. En vista de la falta de respuesta
a los tratamientos indicados (esteroides, azatriopina, azulfidina, talidomida)
se decide iniciar tratamiento con Infliximab 5 mg/ kg/dosis, según esquema
reportado en semanas 0, 2, y 6, con respuesta satisfactoria, por lo da terapia
de mantenimiento cada 8 semanas a igual dosis Al término de la
dosis número 8, es ingresada con cuadro de trombo embolismo pulmonar
que ameritó tratamiento con anticoagulantes. En vista de la buena respuesta
de toda la sintomatología previamente relatada, se decide reiniciar la dosis
correspondiente de infliximab; presentando 6 semanas después cuadro de
trombosis en dedos de mano derecha ameritando nueva hospitalización y
suspensión del tratamiento con infliximab. La evolución ha sido tórpida con
progresión de complicaciones vasculares en la mano, extendiéndose a otros
dedos, por lo que ha requerido tratamiento quirúrgico y amputación de los
mismos. Actualmente recibe esteroides
Ambas pacientes presentaban enfermedad activa, al momento de la trombosis
arterial.
Se revisa la literatura.
DISCUSIŁN
La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se comporta como una enfermedad
sistémica, implicando a diferentes órganos y sistemas extraintestinales
228 229
(1) . Los
fenómenos tromboembólicos son una complicación relativamente frecuente de
la EII, resultado de la hipercoagulabilidad asociada a dicha enfermedad. La
incidencia de tromboembolismo varía de un 1,2%-7,5% en los estudios clínicos
de pacientes vivos, a un 6,6%-39% en los estudios necrópsicos (2,3) . Las trombosis
pueden ser venosas o arteriales, siendo la localización más frecuente a
nivel del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (84,2%) (4) de los niveles de antitrombina III y alteraciones de la fibrinolisis. En la mayoría
de los pacientes, éste estado de hipercoagulabilidad no existe cuando la EII
está inactiva
,
pudiendo producirse secundariamente tromboembolismo de pulmón. El riesgo
de complicaciones tromboembólicas es mayor durante la fase activa de la
enfermedad intestinal y añaden un mal pronóstico a la evolución.
Las alteraciones de la coagulación encontradas en los pacientes con EII activa
incluyen trombocitosis, elevación del fibrinógeno y factores V, VIII, descenso
(5) .
El síndrome de hipercoagulabilidad asociado a la enfermedad inflamatoria
intestinal fue descrito por primera vez por Bargen y Barker en 1936 (6) . La
EII se acompaña de numerosas manifestaciones extraintestinales, entre ellas
un estado de hipercoagulabilidad que puede dar lugar a fenómenos tromboembólicos,
vasculitis e incluso isquemias arteriales. La afectación venosa
es más frecuente que la arterial y se han descrito diversas localizaciones,
siendo las más frecuentes la afectación de las arterias y venas ileofemorales,
pulmonares y cerebrales (7) . Clásicamente se ha considerado a la EII como un
estado de hipercoagulabilidad secundario estando afectada tanto la hemostasia
primaria como la coagulación y la fibrinolisis. Las plaquetas aumentan
en número, como reactante de fase aguda, habiéndose demostrado también
una mayor agregabilidad y recambio plaquetario aún en fases inactivas de
EII (8) . Las alteraciones de la coagulación son fundamentalmente cuantitativas,
con aumento de los factores I, V, VIII antígeno (factor más frecuente e importante
y que está en relación con la actividad y la extensión), déficit de
antitrombina III y cualitativas, con formación de sustancias procoagulantes
dependientes del sistema mononuclear fagocítico, que puede activarse por
endotoxinas de bacterias intestinales, mecanismos inmunológicos celulares y
pérdida de proteoglucanos del endotelio. La antitrombina III es un inhibidor
de la coagulación, y su deficiencia sola, o más probablemente asociada a las
otras alteraciones, puede predisponer a complicaciones vasculares. El origen
del descenso de niveles de antitrombina III no está completamente aclarado,
postulándose que puede reflejar un incremento en su consumo o destrucción
en la zona de inflamación y, en menor medida, una pérdida de proteínas
a través del tubo digestivo. Los anticuerpos antifosfolípido, anticardiolipina,
también han sido descritos en asociación con la EII (7) . La hipofibrinolisis es un
factor que también se ha demostrado importante, sobre todo en pacientes
con EII en actividad, esta alteración de la capacidad del sistema fibrinolítico
podría contribuir a un riesgo aumentado de complicaciones tromboembólicas
y a la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal (10) . La mayoría de
las alteraciones mencionadas se ponen de manifiesto durante la fase activa
de enfermedad, siendo rara la aparición de fenómenos vasculares sin brote
intestinal (5) . En algunas ocasiones la tendencia trombótica no dependería de la
actividad inflamatoria, postulándose que fuera ésta secundaria a la primera (11) .
En 1986 Wakefield implicó a los fenómenos tromboembólicos microvasculares
en la patogénesis de la enfermedad de Crohn (12,13) , siendo desde entonces
esta teoría reafirmada por diferentes estudios experimentales, histológicos e
incluso epidemiológicos, que demuestran una menor prevalencia de EII en
pacientes con déficit hereditarios de factores de la coagulación (14-16) . Algunos
autores recomiendan el tratamiento con heparina de bajo peso molecular
en pacientes con EII y en brote intestinal, aunque no tengan antecedentes
tromboembólicos apoyándose en la teoría anterior (17,18) . En la actualidad se
recomienda la aplicación profiláctica de heparina a todo paciente con brote
intestinal, sobre todo si presenta otros factores de hipercoagulabilidad asociados,
como el encamamiento prolongado o deshidratación. El tratamiento con
heparina no es motivo de controversia actualmente en los pacientes con complicaciones
tromboembólicas, debiendo instaurarse cuanto antes para evitar
nuevos eventos trombóticos. En aquellos pacientes con tendencia hereditaria
a la trombosis se recomienda la anticoagulación oral durante un tiempo prolongado
(19) . La existencia de episodios de trombosis de repetición, junto a la
resistencia para alcanzar un buen nivel de anticoagulación con la dosis de
heparina convencional en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal,
debe hacer sospechar la existencia de un factor adicional responsable del
mencionado cuadro clínico, además del fenómeno de hipercoagulabilidad
secundaria asociada a la EII. Es condiderado que la investigación de un estado
de trombofília primario (deficiencia de proteína C, proteína S, antitrombina
III y mutación de Leiden del factor V) es obligada aun en procesos que
generan un estado de hipercoagulabilidad secundaria como es el caso de la
EII (20,21) . La deficiencia cuantitativa o funcional de cualquiera de estas proteínas
plasmáticas provoca tendencia a trombosis. La resistencia del Factor V a
la degradación por la Proteína C activada se produce como consecuencia
de una mutación del gen del Factor V, la proteína resultante se llama Factor
V Leiden (22) del gen de la protrombina G20210A, su presencia junto al anterior podría
jugar un importante papel en la patogénesis e incrementar el riesgo de complicaciones
trombóticas en los pacientes con EII y portadores de dichas alteraciones
.
Otra causa de trombofília primaria recientemente descubierta es la mutación
(23) 23. Papa A, De Stefano V, Gasbarrini A, Chiusolo P, Cianci R, Casorel A, et
al. Prevalence of factor V Leiden and the G20210A prothrombin �gen mutation
in inflammatory bowel disease. Blood Coagul Fibrinolysis
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Para cualquier información o separata contactar a la:
Dra. Pernalete P Beatriz. Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰
Caracas-Venezuela.
Correo-e: breatrizpernalete@gmail.com
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007.
Fecha de Aprobación Mar. 2008.

CC
LEIOMIOSARCMA HEPÁTICO.
REPORTE DE UN CASO Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Dres. Rendo Andry*, Ascanio Belitza*, Valero Rorayma^*, Zurita Lisbeth*, Jiménez
Pedro*, Aranguibel Dalila*, Lara Jacinto*, Pérez D. Javier*.
*Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰ Servicio De Gastroenterología.
Caracas- Venezuela.
RESUMEN
Los sarcomas primarios de localización hepática constituyen fundamentalmente
en el adulto un grupo de tumores excepcionales, cifrándose su incidencia
según las series consultadas entre un 0.1-1%, de todos los tumores
hepáticos malignos del adulto La edad media de presentación se podría
situar entre la cuarta y quinta décadas, con edades extremas referidas en
la bibliografía de 22 y 77 años. El síntoma más frecuente de los sarcomas
hepáticos, independientemente del tipo histológico, es el dolor de pequeña
a mediana intensidad en hemiabdomen superior, que se suele acompañar
de otros síntomas inespecíficos, como pérdida ponderal, febrícula vespertina
y astenia. Caso Clínico: Paciente masculino de 20 años, inicia EA en el
mes de febrero de 2005, cuando presenta debilidad general y pérdida
de peso progresiva cuantificada en 8 kg Desde inicio de marzo de
2005 evidencia palidez cutánea, hipertermia precedida de escalofríos, de
predominio vespertino, dolor en epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo
por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde es hospitalizado
con la IDx. de Absceso Hepático. Permanece 30 días, recibiendo tto. Con
antibióticos sin mejoría, ameritando transfundir por presentar Hb de 6 gr/dl,
sin sitio evidente de sangrado Ecosonograma abdominal.: Hepatoesplenomegalia
y LOE lóbulo hepático izquierdo Gastroscopia y colonoscopia Normal.
Resonancia magnetica abdominal: Evidencia de hepatomegalia asociado a
la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo,
con realce heterogéneo. La evolución no fue la de un absceso hepático y la
imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se solicita
a cirugía laparoscopia diagnostica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea
guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado. Se practica
Hepatectomía Izquierda, Biopsia: Reporta Leiomiosarcoma Hepático. Luego
de la cirugía el paciente evoluciona satisfactoriamente. Conclusión: a pesar de
su infrecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico
diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de
cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es el
quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o „atípicas‰ con márgenes de
seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.
SUMMARY
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Primary sarcomas of hepatic location fundamentally constitute a group of exceptional
tumors in the adult, amounting its incidence according to the series
consulted between a 0,1-1%, of all the malignant hepatic tumors of the adult
the average age of presentation could be located between the fourth and fifth
decade, with referred extreme ages in the bibliography of 22 and 77 years.
The most frequent symptom of hepatic sarcomas, independently of the histological
type, is pain of small to medium intensity in superior hemiabdomen,
that itÊs usually accompanied by other unspecific symptoms, like ponderal loss,
vespertine febrícula and asthenia. Clinical Case: Male patient 20 years old,
begins symptoms in february of 2005, presenting general weakness and
progressive loss of weight quantified at 8 kg From the beginning of March of
2005 demonstrates cutaneous paleness, hyperthermia preceded of chills,
of vespertine predominance, , opressive, not radiated, pain in the epigastric
region, reason why he consults a facultative in his locality, where he is hospitalized
with the diagnosis of hepatic abscess. He remains 30 days, receiving
antibiotic treatment without improvement, needing a transfusion because of
Hb levels of 6 gr.dl, without evident signs of bleeding. Abdominal Ultrasound:
Hepatoesplenomegalia and SOL in left hepátic lobe Normal gastroscopy
and colonoscopy. Abdominal magnetic resonance: Evidence of hepatomegalia
associated to the presence of lesion of tumorlike appearance in the left
hepatic lobe, with heterogenous enhancement. The evolution was not the one
of an hepatic abscess and the ultrasound image is of solid behavior, reason
why laparoscopic diagnostic surgery is suggested. The possibility of a guided
ultrasound percutaneous sample is ruled out because of the high probability
of bleeding .A left hepatectomy is done Biopsy: reports hepatic leiomiosarcoma.
After surgery the patient evolves satisfactorily.
Conclusion: In spite of its uncommoness, hepatic sarcomas must be taken into
account in the differential diagnosis from solid hepatic tumors in the adult, in
absence of cirrhosis. The only treatment that allows survival expectations is
the surgical one, by means of regulated or atypical hepatectomy with safety
margins and in some cases even hepatic transplants
LEIOMIOSARCMA HEP˘TICO Dr. Rendo Andry y Col.
INTRODUCCIŁN
Los sarcomas primarios de localización hepática constituyen fundamentalmente
en el adulto un grupo de tumores excepcionales, cifrándose su incidencia
según las series consultadas entre un 0.1-1%, de todos los tumores
hepáticos malignos del adulto.
Se han descrito al menos cinco tipos de sarcomas primitivos hepáticos en el
adulto, atendiendo principalmente al tipo celular de donde proceden:
1. Angiosarcoma (hemangioendotelioma maligno), que representa el sarcoma
hepático más frecuente en el adulto
2. Fibrosarcoma, segundo en frecuencia
3. Sarcoma indiferenciado, histológicamente similar al sarcoma embrionario
del niño;
4. Leiomiosarcoma
5. Histiocitoma fibroso maligno (HFM)
La edad media de presentación se podría situar entre la cuarta y quinta décadas,
con edades extremas referidas en la bibliografía de 22 y 77 años.
El síntoma más frecuente de los sarcomas hepáticos, independientemente del
tipo histológico, es el dolor de pequeña a mediana intensidad en hemiabdomen
superior, que se suele acompañar de otros síntomas inespecíficos, como
pérdida ponderal, febrícula vespertina y astenia.
Así mismo, en la exploración clínica se puede apreciar hepatomegalia o una
masa abdominal palpable en el hipocondrio derecho-epigastrio.
En la mayoría de casos se han descrito elevaciones inespecíficas de alguno
de los parámetros bioquímicos de funcionalismo/daño hepático: bilirrubina,
fosfatasa alcalina, y/o transaminasas, no habiendo sido descritas elevaciones
sistemáticas de alfafetoproteína, ni tampoco de otros marcadores tumorales,
como sucede también en casos de sarcomas de otras localizaciones 8 .
En cuanto al diagnóstico por imagen, la ecografía, TC, RMN y la arteriografía
no aportaron ningún dato específico 9, 10 , pues la demostración radiológica de
una tumoración hepática hipo ecoica, hipodensa, en ocasiones inhomogénea
por áreas centrales de necrosis y con patrón angiográfico de masa avascular
y/o importante neovascularización periférica patológica 3 , constituye a priori
un hallazgo superponible a cualquier tumor hepático.
De este modo, el diagnóstico diferencial en nuestro medio se debería establecer
entre diversos tipos de tumores sólidos hepáticos: benignos 11, 12 y malignos:
hepatocarcinoma asociado a cirrosis, hepatocarcinoma esclerosante 13 ,
hepatocarcinoma fibrolamelar 14 , y sarcoma primitivo o metastásico7 e incluso
con sarcomas de la vena cava retrohepática 15 .
OBJETIVO
Presentar el caso de un paciente de 20 años de edad con Leiomiosarcoma
hepático.
CASO CL¸NICO
Paciente masculino de 20 años, natural de Mérida y procedente del
estado Anzoátegui, quien inicia EA en el mes de febrero de 2005,
cuando presenta debilidad general y pérdida de peso progresiva cuantificada
en 8 kg Desde inicio de marzo de 2005 evidencia palidez cutánea,
hipertermia precedida de escalofríos, de predominio vespertino, dolor en
epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo
en su localidad, donde deciden su hospitalización con la IDx. de Absceso
Hepático.
Permanece 30 días, recibiendo tto. con Ampicilina-Sulbactán más Metronidazol,
sin mejoría, ameritando transfundir concentrado globular en dos oportunidades,
por presentar Hb de 6 gr/dl, sin sitio evidente de sangrado
ANTECEDENTES PERSONALES
Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
No contributorios.
H˘BITOS S PSICOBIOLŁGICOS
Niega tabáquicos y alcohol.
Ocupación: trabajos de mantenimiento, en empresa de autobuses privados.
EXAMEN F¸SICO DE INGRESO:
TA: 110/70mmHg FC:82x´ FR:22x´ T�: 40C
Paciente en regulares condiciones, febril, con signos de deshidratación leve,
caquéxico. No adenomegalias. Abdomen: excavado, doloroso a la palpación
profunda en epigastrio resto sin alteraciones.
LABORATORIO
24/04/2005 26/04/2005 04/05/2005 Examen de
heces
WBC 21370 19400 28900 Marcadores
tumorales
SEG 90% 82.2% 91% Exames de
orina
En la actualidad y en la mayoría de series consultadas
Palabras Claves: Tumor hepático, sarcoma, leiomiosarcoma.
Key words: Hepatic tumor, sarcoma,leiomiosarcoma
230 231
3,7-9 , el diagnóstico de
sarcoma hepático puede establecerse preoperatoriamente, mediante citología
o biopsia percutánea ecodirigida. O postopeartoriamenrte como en nuestro
LINF
HB
10%
6,7gr/dl
11%
8.8gr/dl
4.7%
8.8%
caso, Sin embargo, en ocasiones el diagnóstico diferencial entre sarcoma
HTO 22.9% 28.6% 28.6%
hepático primitivo o metastásico puede presentar dificultades, dada la mayor
frecuencia de sarcomas de otras localizaciones con metastatización hepática,
PLT 749000 790000 936000
como los retroperitoneales8. Por ello, el estudio anatomopatológico resulta
GLIC 95mg/dl 88mg/dl 68mg/dl
fundamental, pues tanto en casos de angiosarcomas como de sarcomas in- UREA 25mg/dl 1mg/dl 14mg/dl
diferenciados (embrionarios) puede predecirse con seguridad su origen primitivo
hepático.
CREAT 0.7mg/dl 0.6mg/dl 0.62mg/dl
ALP 396U/L --- 326U/L
La cirugía constituye el tratamiento de elección. El tratamiento quirúrgico resectivo
debe mantener los mismos principios quirúrgicos preconizados en la
cirugía de los sarcomas de „partes blandas‰. Por ello, las resecciones anatómi-
TGP
TGO
28u/l
25u/l
---
---
46U/L
68U/L
cas hepáticas con „márgenes oncológicos‰ son el tratamiento de elección. No
obstante, y debido al avanzado estado evolutivo de la enfermedad en el mo-
HIV Negativo --- --mento
del diagnóstico, como ha sucedido en la mayoría de las series consultadas,
la tumorectomía o enucleación seguida de tratamiento quimioterápico
ESTUDIOS REALIZADOS
coadyuvante puede ser otra opción terapéutica a tener en cuenta, incluso en
casos con metástasis, como ha preconizado algún autor6. El análisis de los
casos resecados con una supervivencia prolongada revela que los principales
factores pronósticos favorables son: diagnóstico precoz con tamaño pequeño
del tumor (inferior a 5 cm) y enfermedad localizada (œhallazgo?), junto con
cirugía radical con „márgenes de seguridad‰8 o trasplante hepático.
� Ecosonograma abdominal: Hígado: aumentado de tamaño a expensas de
lóbulo izquierdo, donde se observa imagen ovalada de 8,3x5, 2 cm heterogénea,
de aspecto sólido con halo hipoecóico y centro ecomixto. Bazo: de
13,3 x 4,6 cm IDx. 1) Hepatoesplenomegalia 2) LOE lóbulo hepático
izquierdo.
Normal
Normales
Normales

LEIOMIOSARCMA HEP˘TICO Dr. Rendo Andry y Col. AR
� Gastroscopia y colonoscopia Normal.
� Resonancia magnética abdominal: Evidencia de hepatomegalia asociado a
la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo,
con realce heterogéneo posterior a la administración del medio de contraste y
persistencia de área central isointensa en toda las secuencias, que según sus
características y grupo de edad del paciente sugiere la probabilidad diagnostica
de fibrolamelar, sin descartar otra patología.
Leiomiosarcma Hepático Ultrasonido Abdominal
Leiomiosarcma Hepático Resonancia Magnetica Abdominal
Leiomiosarcma Hepático Resonancia Magnetica Abdominal Post Quirurgica
EVOLUCIŁN
Llama la atención que la evolución no es la de un absceso hepático y la
imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se decide
solicitar al servicio de cirugía laparoscopia diagnostica. Se descarta la posibilidad
de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de
sangrado.
Se practica Hepatectomía Izquierda.
Biopsia: Reporta Leiomiosarcoma Hepático.
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ENFERMEDAD CELÍACA
Dres. Díaz Solángel, Dib Jr Jacobo.
Servicio de Gastroenterología, Hospital de Lídice.
Introducción: la enfermedad celíaca es una enfermedad multifactorial y poligénica
(1) que se caracteriza por una intolerancia permanente a las proteínas del
gluten (gliadinas, secalinas, hordeínas y posiblemente aveninas) o proteínas
relacionadas derivadas del centeno o la cebada caracterizándose por mal
absorción intestinal de nutrientes posterior a ingesta del mismo y una atrofia
de las vellosidades del intestino delgado que es característica de la enfermedad,
mas no específica (2,3) . Consecuentemente resulta un defecto en la utilización
de nutrientes de la dieta a nivel del tracto digestivo cuya repercusión
clínica y funcional van a depender de la edad y condición fisiopatológica del
paciente (4) .
Históricamente la enfermedad se identifico por vez primera como entidad
clínica en el siglo I d.C. por Aretaeus de Capadocia. El térmico „esprue‰
deriva de la palabra holandesa „spruw‰ que significa enfermedad aftosa y
fue acuñado en el siglo XVIII. Sin embargo, el nexo entre la ingesta de ciertos
cereales y esta enfermedad, lo descubrió un pediatra holandés a mediados
del siglo XX. En 1954 se describe la primera identificación histológica detallada
(5) .
Esta entidad tiene una evidente base genética, afectando al intestino delgado
y secundariamente a otros tejidos del organismo y que constituye una de las
más frecuentes causas del síndrome de malabsorción.
Su importancia no solo reside en su alta prevalencia en poblaciones susceptibles
(estimada en 1:300 europeos), su morbi-mortalidad y el riesgo de adenocarcinomas
y linfoma que conlleva, si no que además es un modelo para
profundizar en el conocimiento de la etiopatogenia de enfermedades con
base inmunológica y genética.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
presentación es variable y puede verse en cualquier edad. El pico de máxima
incidencia se encuentra entre los nueve meses y tres años en la infancia; y en
el adulto durante la tercera y cuarta década.
La distribución geográfica es variable, con una mayor distribución en países
no tropicales, afectando con mayor frecuencia a poblaciones europeas celtas,
como las del oeste y norte de Irlanda (1:300 y 1:122) (2,7) .
Estudios recientes europeos, norteamericanos y sudamericanos sugieren una
prevalencia entre 1:150 y 1:300, y que alrededor de 1%-3% de la población
general de Europa y Estados Unidos de Norteamérica estará afectada en
algún momento de la vida (8,9) .
La mayor prevalencia se encuentra en pacientes con predisposición familiar,
y está asociada con enfermedades autoinmunes (8,10) . Muchos pacientes son
asintomáticos por lo que no se realiza el diagnostico, de modo que la verdadera
prevalencia se desconoce, este fenómeno es denominado „iceberg
celíaco‰ (2) el cual describe los distintos tipos de presentación clínica:
� Clásica: síntomas gastrointestinales, anticuerpos anti-endomisio (EMA) presentes
y biopsia diagnóstica.
� Silente puede ser sintomática, o presentar sintomatología atípica, anticuerpos
anti-transglutaminasa IgA presentes y la biopsia es diagnóstica.
� Latente asintomática, EMA presentes y biopsia normal.
Patogenia: en pacientes genéticamente susceptibles hay una interacción de
factores ambientales, genéticos e inmunes que desencadenarían la lesión mucosa
intestinal.
Los diferentes términos utilizados para identificar a esta entidad (esprue
CONCLUSIŁN
A pesar de su infrecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta
en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en
ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia
es el quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o „atípicas‰ con
márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.
232
Para cualquier información o separata contactar a la:
Dra. Rendo Andry. Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰ Servicio De
Gastroenterología. Caracas- Venezuela.
Correo-e: rorivs@cantv.net
Fecha de Recepción Sep. 2007. Fecha de Revisión Nov. 2007.
Fecha de Aprobación Mar. 2008.
celíaco, esprue no tropical, síndrome celíaco, enfermedad celiaca del adulto,
esteatorrea idiopática, enteropatía por sensibilidad al gluten, malabsorción
primaria,etc), reflejan la confusión de épocas anteriores. Actualmente el término
mas aceptado es el de esprue celíaco
233
(2) .
Epidemiología: es más frecuente en el sexo femenino tanto en pacientes pediátricos
como en adultos, con una relación en su mayoría de 2:1 (6) Existen cuatro grupos principales de gliadinas, siendo las más tóxicas las del
grupo alfa y las menos las del grupo O. Los fenotipos HLA más frecuentes
. La edad de
son: HLA-DQ8 y HLA DQ2; siendo esto válido incluso para Venezuela (26) . El
paciente al ingerir gluten, éste es digerido quedando algunos péptidos ricos
en prolina y glutamina que no fueron totalmente digeridos. Los péptidos atraviesan
la barrera epitelial intestinal para acceder a la región subepitelial. Se
cree que la falla en la degradación de estas proteínas en el intestino delgado
puede estar exagerada en individuos con enfermedad celíaca activa y presentan
daño epitelial. Estos péptidos se presentan a poblaciones de células T CD4

que los reconocen. Las células activan mecanismos inflamatorios regulados
por el balance entre citoquinas de perfil Th1 (interferón, factor de necrosis
tumoral, interleuquinas 15 y 18) y además, activan la liberación de enzimas
como metaloproteinasas de la matriz que pueden causar daño en la mucosa
intestinal, con pérdida de la estructura vellosa e hiperplasia compensatoria de
las criptas epiteliales (1,8,11,12) .
Manifestaciones clínicas: estas varían considerablemente de un paciente a
otro, en vista de que la mayoría de los síntomas se deben a la malabsorción
intestinal, los mismos no son específicos de la enfermedad.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo tanto la presentación
clásicamente conocida representaría solo la punta del iceberg (2) .
1) Presentación clásica (síntomas y signos gastrointestinales):
Por lo general aparecen en la infancia después de la introducción de cereales
en la dieta, sin embargo puede presentarse en cualquier etapa de la vida, caracterizada
por: esteatorrea, distensión abdominal, edema, pérdida de peso,
palidez y letargia. La diarrea por lo general es episódica en lugar de continua,
con mayor frecuencia nocturna y en las primeras horas de la mañana.
El dolor y distensión abdominal podrían conllevar a un diagnostico erróneo
de síndrome de intestino irritable. Las nauseas y los vómitos no son frecuentes
en la enfermedad no complicada. Muchas veces la única manifestación es
la presencia de estomatitis ulcerosa recurrente. La prevalencia de esta presentación
ha variado con el desarrollo de métodos serológicos y sospecha
clínica (1,2,8,12) .
2) Presentación atípica (síntomas y signos extra intestinales):
Los síntomas clásicos pueden estar completamente ausentes y presentarse solo
manifestaciones extraintestinales, entre las más frecuentes encontramos:
Anemia por déficit de hierro: se debe a déficit en la absorción de hierro y de
folato, pudiendo estar también afectada la absorción de vitamina B, presentándose
en 8%-15% de los pacientes y puede ser la única manifestación de
la enfermedad (2,8,13) .
Manifestaciones hemorrágicas: los pacientes con enfermedad severa
pueden presentar sangrado de piel y mucosas, hematuria, epistaxis,
hemorragias gastrointestinal o vaginal secundarias a déficit en la absorción
de vitamina K.
Manifestaciones cutáneas: existe una asociación frecuente con dermatitis herpetiforme.
La prevalencia es de alrededor de 1,2 por 100.000. Las lesiones
pueden mejorar en semanas o meses con dieta libre de gluten asociado al uso
de dapsona. Otras alteraciones cutáneas en EC son la psoriasis, estomatitis
aftosa y alopecia (2,8,13,14) .
Osteopenia: la enfermedad ósea es consecuencia de malabsorción
de vitamina D y calcio secundario a los defectos en el mecanismo de
transporte en el intestino afectado como también por la disminución de la ingesta
de calcio por intolerancia a la lactosa. Puede ser la única manifestación
de la enfermedad en algunos casos (1,2,8,15) .
Manifestaciones neurológicas: ocurren en 10% de los adultos
con enfermedad celiaca, principalmente ataxia cerebelosa (10%-16%), neuropatía
periférica (49%), epilepsia (3,5%-5,5%), demencia y depresión. Estas
alteraciones se atribuyen a lesiones inmunitarias del cerebelo, astas posteriores
de la medula y nervios periféricos, se le da el nombre de „ataxia por
gluten‰ (1,2,8,16) .
Alteraciones ginecológicas y obstétricas: la amenorrea e infertilidad
son la principal alteración observada en mujeres en edad fértil con enfermedad
celiaca, seguido de abortos espontáneos recurrentes y neonatos de
bajo peso, en niñas es frecuente el retraso de la menarquia (1,2) .
Crisis celíaca: es una forma grave de presentación que puede presentarse
con hemorragia digestiva superior y/ó inferior, deshidratación grave
con desequilibrio hidroelectrolítico, tetania, edema importante por hipoalbuminemia
severa, distensión y dolor abdominal que semejan un cuadro de
abdomen agudo (1,2,22) .
Diagnóstico: este se basa en la sospecha de la enfermedad, evaluación
de los hallazgos clínicos, exámenes de laboratorio, marcadores serológicos,
biopsia del intestino delgado, confirmación de respuesta clínica
a la dieta de eliminación del gluten y también por determinación de alelos
HLA-DQ.
Laboratorio: entre los estudios que pueden orientar a la sospecha
de enfermedad celiaca tenemos el coproanálisis en el cual se observan heces
líquidas, voluminosas o semiformadas, de color marrón claro o grisáceo,
oleoso, flotante y fétido. Se puede emplear tinción con Sudán III ó IV así como
determinación de la cantidad de grasa en materia fecal recolectada durante
tres días mediante la prueba de Van de Kamer (1,2) . Los estudios hematológicos
y bioquímicos juegan también un papel de orientación al reflejar anomalías
secundarias al déficit de absorción de nutrientes inducido por la enteropatía.
Marcadores serológicos: en la práctica clínica actual se emplean los siguientes
marcadores diagnósticos (6) (Ver tabla 1).
Tabla 1
Test serológicos empleados en el diagnóstico de enfermedad celíaca
TEST SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
AGA IgA >80% in 50% >80%
AGA IgG Variable No especifico
EMA IgA 96-97% 100%
tTG IgA 90%-98% 95%-98%
tTG IgG 40% 98%
� Anticuerpos antiendomisio (EMA).
� Anticuerpos antitransglutaminasa tisular (tTG).
� Anticuerpos antigliadina (AGA).
Morfología e histología: la biopsia del intestino delgado en conjunto con el perfil
celiaco sigue siendo el estándar diagnóstico de la enfermedad celíaca. La
lesión compromete la mucosa en forma difusa, aunque es más intensa en
el yeyuno proximal, disminuyendo en el duodeno y en el íleon. Aunque no
existen estudios sobre el número de biopsias requeridas para el diagnóstico,
diferentes autores consideran que se necesitan al menos 2 a 4 muestras
del duodeno (segunda porción o más distal) al mismo nivel y 3 a diferentes
niveles, tomadas mediante endoscopia, ya que la enfermedad se dispone
en parches y existe dificultad de orientación de las pequeñas piezas de
tejido tomadas durante la biopsia para la evaluación de la morfología de
las vellosidades (1, 2, 22,24) .
El espectro de alteraciones anatomopatológicas en la enfermedad celíaca
va desde una arquitectura vellosa casi normal, con una linfocitosis predominantemente
intraepitelial, hasta la atrofia de las vellosidades. Los hallazgos
histológicos son característicos pero no específicos; su presencia permite el
diagnóstico presuntivo y la iniciación de la dieta sin gluten. En realidad, la
enfermedad celíaca no es la única causa de atrofia de las vellosidades. (Ver
tabla 2).
Tabla 2
Otras causas de atrofia de vellosidades intestinales
+ Giardiasis
+ Esprue colágeno
+ Enteropatía autoinmune
+ Enteritis por radiación
+ Enfermedad de Whipple
+ Tuberculosis
+ Esprue tropical
+ Enteropatía por el virus de la inmunodeficiencia humana
+ Linfoma intestinal
+ Síndrome de Zollinger-Ellison
+ Enfermedad de Crohn
Tratamiento: no hay tratamiento farmacológico, excepto en casos graves en
los cuales se administraran esteroides, como por ejemplo en crisis celíaca ó
enfermedad refractaria.
El planteamiento terapéutico es bastante directo:
� Eliminar todas las fuentes de gliadina y supresión del gluten de la dieta de
por vida. Excluir trigo, cebada, centeno y avena, permitiéndose el consumo
de arroz y maíz.
� Eliminar en un principio los productos lácteos.
� Corregir carencias nutricionales subyacentes y tratar los estados asociados.
La inclusión de avena en la dieta es controvertida, ya que generalmente presenta
contaminación con otros granos. Es recomendable un consumo promedio
entre 50 y 60 g al día en casos leves o en aquellos pacientes en remisión,
con control clínico y serológico para evitar una reactivación (8) .
Hay que tener en cuenta que las harinas se utilizan ampliamente en la
industria alimentaria. Por tal motivo, el Códex Alimentario establece como
límites máximos de contenido en gluten para que un producto sea considerado
sin gluten de 20 ppm para los alimentos naturalmente exentos de gluten
y de 200 ppm para los alimentos elaborados con almidón de trigo (2,4,6,8) . En
las Tablas 3 y 4 se señalan los principales alimentos que contienen gluten y
aquellos que no lo contienen respectivamente.
Tabla 3
Alimentos que contienen gluten
+ Harinas de trigo, centeno, avena, cebada
+ Pan, bollos, pasteles, tartas, galletas, bizcochos y demás productos de pastelería, elaborados
con cualquiera de estas harinas
+ Pastas alimenticias, italianas o similares: fideos, macarrones, tallarines, etc. y sémola de trigo
+ Leches malteadas y alimentos malteados. Chocolates
+ Bebidas preparadas con cereales
+ Cerveza, malta, agua de cebada
+ Productos manufacturados en los que entren en su composición cualquiera de las harinas
citadas
+ Sopas de sobre, flanes y natillas, helados, caramelos, chupetas. Etc.
Tabla 4
Alimentos que no contienen gluten
+ Leche y sus derivados (queso, requesón, mantequilla, nata, crema de leche)
+ Carne, pescado, mariscos y huevos
+ Verduras, frutas, hortalizas, tubérculos como papas
+ Arroz, maíz, en forma de harinas y grano, palomitas
+ Soja y harina de soja
+ Legumbres: lentejas, garbanzos, entre otros granos, etc.
+ Frutos secos
+ Azúcar y miel
+ Aceites, margarina (sin aditivos)
+ Sal, pimienta, vinagre, levadura sin gluten. Etc.
Pacientes no respondedores a la dieta exenta de gluten?
� La causa más probable podría ser la ingesta inadvertida de gluten en la
dieta, o bien el incumplimiento de la misma debido al riguroso régimen que
esta conlleva.
� Otras posibilidades incluyen que se trate de una enfermedad celíaca refractaria
en la que hay una falla en la restauración estructural y funcional de la
mucosa a pesar de una dieta libre de gluten. Esto debido probablemente a la
presencia de anticuerpos anti-enterocitos. En este caso esta indicado el uso de
esteroides. Esta condición se asocia a una alta tasa de mortalidad (1,2,8,25) .
� De descartarse estas posibilidades debe pensarse en que posiblemente se
trate de otro tipo de enteropatía con similares características.
Complicaciones y pronóstico:
Los índices de mortalidad de pacientes celiacos son de 1.9 a 3.8 veces mayores
que en la población general. La dieta libre de gluten reduce notablemente
la aparición de complicaciones en las que destacan procesos malignos
como adenocarcinoma de intestino delgado, linfomas y carcinoma escamoso
de boca y faringe (1,2) .
En conclusión, la enfermedad celíaca es una enteropatía autoinmune compleja,
en la que influyen factores genéticos y ambientales y de la cual no se conoce
realmente la verdadera prevalencia, debido a que por lo general es sub diagnosticada,
ya que muchos de estos pacientes presentan un curso asintomático
de la enfermedad. Una vez diagnosticada debe realizarse un manejo integral
del paciente por parte de un equipo médico multidisciplinario.
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234 235

AUTOEVALUACIÓN:
¿USTED LO SABE?
(Para consultar las respuestas ingresar a www.sovegastro.com en Revista GEN)
Coordinador: Dr. Soto Camacho José Roberto
Para sugerencias: ajosesoto@hotmail.com
La sección consiste en una autoevaluación que incluye dos partes: la primera
referente a los artículos publicados en la revista, constituida por 15 preguntas
de las cuales 3 son de historia de nuestra Sociedad Venezolana de
Gastroenterología y la segunda de educación médica continua en donde se
realizan 10 preguntas sobre un tema determinado.
Autoevaluación I
Sobre los artículos publicados en GEN Vol. 62 NÀ3 Año 2008 y un poco de historia.
Las siguientes preguntas son de selección simple, es decir, una sola respuesta es la
correcta.
1) La esfínterotomía endoscopia œcómo afecta a la motilidad de la vesícula?
a) Disminuye volumen en ayunas
b) Aumenta su fracción de eyección
c) Disminuye el volumen residual
d) Prolonga el tiempo de nucleación
e) Todas las anteriores
2) œCuál es el sitio del esófago donde se impactan con mayor frecuencia los cuerpos
extraños?
a) Tercio superior
b) Tercio medio
c) Tercio inferior
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
3) Con respecto a las prótesis biliares es cierto que:
a) Efectividad mayor del 90%
b) No altera la tasa de mortalidad en paciente con neoplasias pero mejora la calidad
de vida
c) Tasa de complicaciones baja, menos del 5%
d) Principal complicación es colangitis
e) Todas las anteriores
4) œCuál es el riesgo de carcinoma en pacientes cirróticos infectados con virus de
hepatitis C por año?
a) 1%
b) 2%
c) 3%
d) 5%
e) 7%
5) œDónde nace la gastroenterología como especialidad?
a) Japón
b) EEUU
c) Alemania
d) Francia
e) Inglaterra
236
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
6) œCuánto es la efectividad de las dilataciones neumáticas en pacientes con acalasia?
a) 50-60%
b) 60-70%
c) 70-80%
d) 80-90%
e) Ninguna de las anteriores
7) œCómo es la relación del sodio sérico con la clasificación de severidad Child-Pugh?
a) Proporcional
b) Inversamente proporcional
c) No hay relación
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
8) La prevalencia de pólipos de colon mediante rectosigmoidoscopia flexible oscila en:
a) 0-10%
b) 12-25%
c) 25-35%
d) 35-49%
e) > 50%
9) œCuál es la tasa de éxito en la extracción de cálculos biliares por CPRE?
a) 50%
b) 60%
c) 70%
d) 80%
e) >90%
10) œCuándo se fundó la Sociedad Venezolana de Gastroenterología?
a) 1945
b) 1947
c) 1950
d) 1951
e) 1953
11) œCuáles de las siguientes condiciones se asocian a falla en la extracción de cálculos
biliares por CPRE?
a) Edad del paciente
b) Tamaño del cálculo
c) Múltiples cálculos
d) Procedimientos de urgencia
e) Todas las anteriores
12) El tratamiento de la perforación esofágica depende de:
a) La causa y localización de la perforación
b) Enfermedad esofágica subyacente
c) Tiempo de intervalo desde que se produce la perforación hasta que se hace el
diagnóstico
d) Condiciones del paciente.
e) Todas las anteriores
13) Con respecto a los sarcomas primarios de localización hepática es cierto que:
a) Incidencia entre un 0,1-1%, de todos los tumores hepáticos malignos del adulto
b) La edad media de presentación entre la cuarta y quinta décadas.
c) El síntoma más frecuente es el dolor de pequeña a mediana intensidad en hemiabdomen
superior.
d) Se acompaña de otros síntomas inespecíficos, como pérdida ponderal, febrícula
vespertina y astenia
e) Todas las anteriores
14) Con respecto al síndrome de hipercoagulabilidad en enfermedad inflamatoria intestinal
es cierto que:
a) Se puede presentar como fenómenos trombóticos, isquémicos y vasculíticos
b) Incidencia de tromboembolismo 1,2-7,5%
c) Más frecuente la venosa que la arterial, las localizaciones más frecuentes son ileofemorales,
pulmonares y cerebrales
d) La mayoría de las alteraciones mencionadas se ponen de manifiesto durante la fase
activa de enfermedad
e) Todas las anteriores
15) œQuién fue el primer presidente de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología?
a) Joel Valencia Parparcén
b) Pedro González
c) Jose Zerpa
d) Héctor Landaeta
e) Eduardo Delgado
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Revista GEN Vol. 62 NÀ3 Año 2008
Autoevaluación II
Tema: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Las siguientes preguntas son de selección simple, es decir, una sola respuesta es la
correcta.
16) El diagnostico de la ERGE se fundamenta en los hallazgos:
a) Clínicos
b) Endosocopicos
c) Monitoreo de Ph
d) Manometría
e) Centellografía
17) œCuál de las siguientes condiciones no es un factor de riesgo para ERGE?
a) Sexo masculino
b) Raza Caucásica
c) Obesidad y tabaco
d) Medicamentos como nitratos, nifedipina, AINES, alendronato
e) Factores genéticos
18) œCuánto es la presión mínima del esfínter esofágico inferior que permite el reflujo
con mayor facilidad?
a) 10 mmHg
b) 20 mmHg
c) 30 mmHg
d) 40 mmHg
e) Ninguna de las anteriores
19) œCuál de las siguientes condiciones no es un factor desencadenante ERGE?
a) EEI hipotensivo
b) Perístasis esofágica
c) Relajaciones transitorias del EEI
d) Hernia hiatal
e) Retraso del vaciamiento gástrico
20) Las siguientes condiciones se deben considerar para decidir tratamiento quirúrgico,
excepto
a) Intolerancia a los medicamentos
b) Complicaciones extraesofagicas (respiratorias) recurrentes relacionadas con regurgitación
que no respondan a tratamiento medico
c) Hernia hiatal y estenosis recurrente en pacientes jóvenes
d) Deseo del paciente de tener procedimiento permanente
e) Ninguna de las anteriores
21) œQué porcentaje de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofagico erosiva
no presenta síntomas?
a) 15 %
b) 30 %
c) 45 %
d) 60 %
e) 75 %
22) La prueba con inhibidores de bomba de protones para el diagnostico de la ERGE
tiene una sensibilidad de:
a) 40-50%
b) 50-60%
c) 60-70%
d) 70-80%
e) Ninguna de las anteriores
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
23) œCuál es la definición de Enfermedad por Reflujo gastroesofágico (ERGE) propuesta
en el consenso de Montreal?
a) Reflujo patológico gastroesofágico de fluido gástrico a través de la unión gastroesofágico
b) Reflujo de liquido, aire y sólido que puede ser acido, neutro y/o álcali a través de
la unión gastroesofágico.
c) Condición que se produce cuando el contenido del estomago produce síntomas
molestos y/o complicaciones
d) Reflujo sintomático de contenido gástrico a través de la unión gastroesofágico
e) Ninguna de las anteriores
24) œCuál es la clasificación de la ERGE propuesta en el consenso de Montreal?
a) Síndrome esofágico y extraesofagico
b) Reflujo no erosivo, reflujo erosivo, y Barrett
c) Sintomático y asintomático
d) Ninguna de las anteriores
e) Todas las anteriores
25) œCuál de las siguientes patologías no tiene asociación propuesta con la ERGE?
a) Faringitis
b) Neumonitis química
c) Sinusitis
d) Fibrosis pulmonar idiopática
e) Otitis media recurrente
REFERENCIAS BIBLIOGR˘FICAS
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endoscopy in the management of GERD. Gastrointest Endosc 2007;66:219-24
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2007;102:668-685
237

REVISIÓN
DE REVISTA
COSTO � EFECTIVIDAD EN EL MANEJO DE OGIB
Cost-Effective Management of OGIB
Somsouk M et al. Management of obscure occult gastrointestinal bleeding: A cost-minimization analysis.
Clin Gastroenterol Hepatol 2008 Jun; 6:661.
Evaluación completa del intestino delgado, enteroclisis, enteroscopia por pulsión
(push enteroscopy), capsula endoscópica y endoscopia de doble balón
cuadraron en un análisis de minimización de costos.
El Sangramiento Gastrointestinal de Origen Oscuro (OGIB en sus siglas en
ingles) se define como un sangramiento proveniente del tracto intestinal de
etiología no definida después de una endoscopia de vías superiores y colonoscopia.
OGIB puede ser frustrante para ambos, tanto para el médico como
para el paciente, ya que aunque hay múltiples modalidades accesibles para
identificar los orígenes del sangramiento del intestino delgado parece que
ninguna de estas es la ideal.
Para identificar el procedimiento óptimo en el manejo de OGIB, los investigadores
realizaron un estudio de minimización de costos comparando cinco
procedimientos: a través del intestino delgado, enteroclisis, enteroscopia, capsula
endoscópica y endoscopia de doble balón. La base de datos en cuanto
a la sensibilidad de cada uno de estos procedimientos se obtuvieron de la
literatura. Costos actuales, no cargados, fueron usados en este análisis. El
análisis se realizo desde la perspectiva del consumidor con dos potenciales
escenarios: (1) requerimiento de definir el diagnostico y la terapia, (2) identificación
adecuada de la lesión que produce sangramiento. Fueron realizados
análisis de sensibilidad en un largo espectro de valores.
Cuando fueron requeridos un diagnostico y terapia definitiva, DBE fue el planteamiento
inicial mas optimo (menos costoso); si DBE no estaba disponible, CE
era la prueba inicial menos costosa. Aumentar el costo o disminuir la sensibilidad
de DBE hizo preferible el CE. Si la identificación visual de la lesión era
suficiente, CE era el planteamiento inicial menos costos. Aumentar el costo y
disminuir la sensibilidad de CE hizo a PE la prueba inicial menos costosa.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
œPROTEGE LA INFECCIŁN POR H. PYLORI CONTRA EL
ASMA Y LAS ALERGIAS?
Is H. Pylori Infection Protective Against Asthma and Allergies?
Blaser MJ et al. Does Helicobacter pylori protect against asthma and allergy? Gut 2008 May; 57:561.
La disminución de la prevalencia de H. pylori en los niños podrían estar asociadas
con las epidemias de asma y los trastornos relacionados con la alergia.
Los datos epidemiológicos han demostrado que la prevalencia de asma, fiebre
del heno y otros trastornos atópicos están aumentando en los países industrializados.
Así como, muchos alergógenos extrínsecos del medio ambiente
podrían estar implicados, también podría estarlo un cambio en la micro flora
local - tal como la rápida disminución de la prevalencia de la infección por
Helicobacter pylori. Históricamente, del 70% al 90% de los niños menores de
10 años de edad fueron infectados con H. pylori, pero esta prevalencia se
ha reducido a

CARTAS
AL EDITOR
COMENTARIOS ACERCA DE: Transito colónico como método diagnóstico de
estreñimiento crónico: Estudio prospectivo con marcadores radiopacos. Publicada
en Gen en el Vol. 62, número 2, Abril-Junio 2008. Págs: 126-28.
El estudio de las alteraciones funcionales gastrointestinales es cada vez más
exigente debido a la necesidad de hacer objetivas y reproducibles las pruebas
realizadas dentro de este mundo de la Neurogastroenterología. En el
presente trabajo se lleva a cabo la realización de una de estas pruebas.
Sin embargo, no se hace mención a los factores que pudieron influir en
los resultados del transito colónico para poder finalmente afirmar con sus
resultados el valor de este estudio en el estreñimiento crónico: La edad en un
variable muy importante tomando en cuenta los extremos de las edades en
los pacientes estudiados, patologías orgánicas de base en los pacientes con
estreñimiento crónico, ingesta de medicación en forma crónica que altere
el tránsito intestinal.
Los pacientes con tránsito „normal‰ pueden tener en forma aislada retraso
del tiempo de tránsito segmentario en el colon descendente y algunos pueden
tener tiempo de transito segmentario „normal‰ con tiempo de tránsito
total retrasado por lo que una correlación entre el tránsito intestinal y el
tiempo de transito le daría más objetividad a las conclusiones.
Dra. Leyda Aldana
Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterólogica
Hospital Universitario de Caracas
Universidad Central de Venezuela
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
COMENTARIOS ACERCA DE: Formas de Presentación de la Enfermedad Diverticular
en los Pacientes del Servicio de Gastroenterología del SAHUM. Publicada
en Gen en el Vol. 62, número 2, Abril-Junio 2008. Págs: 129-131.
Siempre es grato leer estudios de médicos venezolanos; que puedan ser utilizados
como referencia para futuras investigaciones y de apoyo para nuestro
ejercicio profesional.
Al leerlo se evidencia la excelente capacidad de investigación y de sintaxis de
los autores demostrada en la adecuada revisión del tema, donde la etiología,
epidemiología y manifestaciones clínicas de la enfermedad diverticular del
colon quedan plasmadas de manera sencilla y práctica.
El análisis retrospectivo demuestra que la forma de presentación más frecuente
fue, lo que los autores describen, forma simple; que incluyen alteración del
tránsito, dolor en el cuadrante inferior izquierdo, distensión abdominal y emisión
de moco; abriendo el interrogante de si realmente la sintomatología es
ocasionada por los divertículos o por enfermedades similares como el síndrome
de intestino irritable. Además un porcentaje de pacientes, superior a
17% no manifestaron ningún tipo de síntomas y presentaban divertículos. Lo
que representaría un 64,5% de paciente que no necesariamente tienen síntomas
que sean causados por la sola presencia de divertículos en el colon.
Me inclino a pensar que muchos de los síntomas que atribuimos a la presencia
de divertículos en el colon son realmente de origen funcional, sin embargo demostrarlo
es lo difícil. Observamos con el estudio endoscópico un número variable
de divertículos que pueden ir desde la unidad hasta incontables, además
ubicación variable como los aislados, los de predominio izquierdo o derecho,
o los distribuidos a través de todo el colon; igualmente de diferentes tamaños,
por lo que muchas veces concluir que los divertículos no complicados puedan
causar síntomas es casi imposible de demostrar.
Dr. Rafael Anato.
Unidad de Exploraciones Digestivas
Hospital de Clínicas Caracas.
SOCIEDAD VENEZOLANA DE
GASTROENTEROLOGÍA
EX PRESIDENTES
1945 1947 Joel Valencia Parparcen †
1947 1948 José Ramón Zerpa Morales †
1948 1949 Pedro González Rincones †
1949 1950 Héctor Landaeta Payares †
1950 1951 Eduardo Delgado Madriz †
1951 1952 Miguel Ruíz García †
1952 1953 Miguel Ron Pedrique †
1953 1954 Amílcar Plaza Delgado †
1954 1956 Emilio Candia Candia †
1956 1958 Joel Valencia Parparcén †
1958 1960 Feliciano Acevedo
1960 1962 Ciro Caraballo
1962 1964 César Louis †
1964 1966 Simón Beker †
1966 1968 Ricardo Salomón
1968 1972 Carlos Sarría
1972 1974 Gonzalo D´Escrivan †
1974 1976 José Antonio Araujo †
1976 1978 Marco Matos Villalobos
1978 1980 Virgilio Casalta †
1980 1982 Hans Römer
1982 1984 José Ramón Poleo
1984 1986 Leopoldo Pérez Machado
1986 1988 Miguel Garassini S.
1988 1990 Vicente Lecuna T.
1990 1992 Manuel Bronstein
1992 1994 Mercedes Alvarado
1994 1996 Carlos E. Paradisi
1996 1998 Juan Carlos González
1998 2000 Ramón Piñero
2000 2002 Judith Salazar
2002 2004 Raúl Monserat
2004 2006 Ricardo Méndez
2006 2008 Maribel Lizarzábal
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
240 241

PREMIO G.E.N
1954 Dr. Fuad Lechin.
Un nuevo método para la exploración de la función exocrina de Páncreas.
1955 Dr. Joel Valencia Parparcén.
Criterio radiológico de la curación de la Ðlcera Péptica.
1956 Dres. José Ramón Zerpa Morales y Miguel Ron Pedrique.
La Hepatitis en Venezuela.
1957 Dr. Simón Beker.
Radiología de la Schistosomiasis Mansoni en su forma hepatoesplénica.
1958 Dr. Alí Rivas Gómez.
La Estrongiloidiasis en nuestro medio.
1959 Dr. Ricardo Salomón.
Valor de la biopsia hepática por punción en el diagnóstico de las ictericias.
1960 Luis Carbonell.
Histoquímica de las células mucosas gástricas humanas, relación con los datos bioquímicos.
1961 Dr. Samuel Bronfenmajer.
Nuevos conceptos sobre el tratamiento de la Esofagitis Cáustica.
1966 Alvaro Badell Urdaneta.
La Fotografía Electrónica y la Cinematografía Endoscópica a color como ayuda diagnóstica
en las enfermedades del aparato digestivo.
1967 Dr. Héctor García Cárdenas.
Consideraciones sobre la Tuberculosis Intestinal.
1968 Dr. Cesar E. Louis.
Iatrogénesis en Gastroenterología.
1969 Dres. Isidoro Zaidman y Alejandro Calvo Lairet.
La Gastroscopia y la Gastrocámara en el diagnostico de las enfermedades del estómago.
1970 Dr. Pedro J. Grases.
Las lesiones vasculares en Cirrosis y Fibrosis Hepática.
1971 Dr. José A. Ortega Borjas.
Nuevo Criterio en el diagnóstico esofagoscópico de la Hernia Hiatal por deslizamiento.
1971 Dr. Antonio J. Sucre Alemán.
Tratamiento del Cáncer Avanzado de las Vías Digestivas.
1972 Dres. Vicente Lecuna T., Moisés Guelrud, Toribio Salazar, Antonio Sánchez
F., José Rafael Brito, Rubén León L. y Joel Valencia Parparcén.
La Arteriografía Selectiva Abdominal para el diagnostico de los tumores primitivos y
metastáticos del hígado y del páncreas.
1973 Dres. Virgilio Casalta C., Eduardo Yanes L., Marcos Matos V., Jesús E.
Gonzalez A.
Duodenoscopia: estudio comparativo con la radiología y la biopsia dirigida.
1974 Dres. Guillermo Seijas C., Emilio Candia Candia, Alberto García Urosa y
José Antonio González.
La Pancreato � Colangiografía Endoscópica transduodenal.
1976 Marcos Matos Villalobos.
La Polipectomía en el Colon: Análisis de 60 casos.
1978 Dres. Hans Romer M., María de los ˘ngeles Gómez, Bioanalistas Raquel
Urbach y Amadita López.
Estudio de las disacaridasas en biopsia yeyunal de niños Venezolanos.
1982 Dres. José Angel Ortega, Renato Olavaria, Eswaldo Obregón y Omar Villarroel.
Evaluación de actividad de la prostaglandina sintetasa en biopsias de la región cardioesofágicas.
Relación entre la Hernia Hiatal por deslizamiento y la Esofagitis de
Reflujo.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
1984 Dres. Irma V. Machado Bartoli, Lisabetta Cabrera de Humpiérrez, Carolina
Anderson de Echeverría, Ornelia Melijson, Leopoldo Pérez Machado y Nicolás Bianco C.
Estudio in vitro sobre reconocimiento autólogo y alogénico en pacientes con Adenocarcinoma
Gástrico y Colorectal.
1985 Dres. Elsa Cano de Mora, Walter Oliver, Luis Anderson, Zenahir Hurtado,
V Sánchez, O Andrade, Precedes ˘lvarez y Denny Castro.
Estudio Comparativo de Carcinoma Gástrico entre pacientes detectados en la pesquisa
masiva y los consultantes al Hospital central.
1989 Dres. Ramón L Zapata-Sirvent, Alfieri Larocca, Santiago Piñate, Rafael Antequera,
Ramón C. González, Pedro Del Médico, Maria M Paris, Maria J Castro, Vicente
Marzullo, Renato Olavaria y Edmundo Pifano.
Factores involucrados en la translocación bacteriana en un modelo experimental de
Obstrucción Intestinal.
1990 Dres. Rafael Vetencourt, Freddy Oropeza, Jenny De Armas, Iván Cordero,
Mireya De Silva, Irma Machado, Marta Vetencourt y Jonás Mendoza.
Infección crónica por virus B en pacientes menores de 16 años de edad: abordaje
terapéutico mediante interferón alfa 2b.
1991 Dr. Octavio Hidalgo Arzola.
Pseudoquiste del Páncreas en Pancreatitis Aguda. Análisis clínico y ultrasonográfico
durante un año de seguimiento.
1992 Dres. Cruz C De Kolster, Maria Rapa de Higuera, Andrés Carvejal, Judith
Castro, Carlos Callegan, José Kolster.
Propranolol en niños y adolescentes con Hipertensión Portal: dosis, efectos clínicos,
cardiovasculares y bioquímicas.
1993 Dres. Aleida Romero B, Carlos Matos, Maria González, Nancy Núñez,
Leudys Bermúdez y Gustavo De Castro.
Alteraciones de la mucosa gástrica en Malaria Aguda.
1994 Dres. Irma V Machado B, Leopoldo Deibis, Eliana Risques, Paolo Tassinari,
Mercedes E Zabaleta, Félix I Toro, Miren L Baroja, José Corado, Maria E Ruiz, Lilly
Longart, Carmen Colmenares, Blanca Isaac, Beatriz Echeverría y Nicolás E Bianco.
Abordaje Inmunoclìnico, Molecular e Inmunopatológico de la Hepatitis Crónica Viral.
Consideraciones terapéuticas.
1995 Dres. Simón Peraza, Jorge Vivas, Gladis López, Elsa Carrillo, Walter Oliver,
Olga Andrade, Dennys Castro, Elsa Cano y Víctor Sánchez.
Respuesta inflamatoria asociada con infección por Helicobacter Pylori en mucosa gástrica
con metaplasia intestinal en una población de alto riesgo para cáncer gástrico.
1996 Dres. Dennis Castro, Rita García, Simón Peraza, Olga Andrade, Gladis
López, Elsa Cano, Olga Silva y Walter Oliver.
Tratamiento endoscópico del Cáncer Precoz del tracto digestivo superior.
1997 Dres. Simón Beker, José Plaz, Orlando Beker y Flor H Pujol.
An open trial of long-term interferon therapy for Chronic Hepatitis C: appraisal of serum
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1998 Dres. Coord. Venezuela: Miguel Garassini S. Colombia: PE Archila, RC
Botero J, Holguin F Sierra, O Páez, LF García, C Gómez y E Rojas. Cuba: E Galbamn y
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2000 Dres. María Luisa Rodríguez Márquez, Mariela Mata y Rosa Carvajal.
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2003 MENCIŁN HONOR¸FICA: Dres. Johanel Wanderlinder, Marlene Domínguez,
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Aspectos Epidemiológicos, Clínicos e Histológicos de Enfermedad Hepática Grasa No
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Romero Roberto, Castro Denny.
Análisis Secuencial Inmunohistoquimico y Patológico de la Expresión del Protegen C-
ERB B-2 en Lesiones Gástricas Premalignas y Malignas en una Zona de Alto Riesgo
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2005 Dres. Irma V. Machado, José Figuera, Leopoldo Deibis y Nicolás E Bianco.
Secreción De Interferón-γ Por Los Linfocitos T Periféricos De Los Portadores Crónicos Del
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Correlación clínica quirúrgica y anatomopatológica en las enfermedades gastroduodenales.
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Consideraciones sobre los resultados de 500 exploraciones realizadas con el Esofagogastroscopio
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La Panendoscopia con el fibroscopio gastrointestinal Olympus G.I.F. Tipo D. Su importancia
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Despistaje masivo del Cáncer Gástrico en el Estado Táchira.
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Presiones del Esfínter de Oddi en Pacientes, con Litiasis de Colédoco y Pancreatitis
Aguda Recidivante.
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Efectos de las sales Biliares sobre la secreción ácida y el metabolismo oxidativo de la
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La Erradicación de Helicobacter pylori cicatriza la Ðlcera Duodenal estudio Aleatorio,
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Tratamiento Endoscópico del Cáncer precoz del Tracto Digestivo Superior.
1997 Dres. Moisés Guelrud e Idamis Herrera.
La electrocoagulación multipolar revierte el Esófago de Barreto a mucosa escamosa
normal.
1998 Dres. Moisés Guelrud e Idamis Herrera.
Prevalecía y características clínicas del Esófago de Barrett de segmento cortó.
1999 Bernardo Beker, Roberto León, José Plaz, Humberto Hinestroza, Grette Muller,
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2001 Dres. A. Isern, C. Fernández, M. Salamanca, K. Hernández, M. Bronsteins, C.
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Ultrasonido transrectal en Neoplasia de Recto y Ano. 10 Años de experiencia en el Servicio
de Gastroenterología del Hospital Oncológico Padre Machado. Caracas- Venezuela.
242 243

2002 Dres. Machado Irma, Roberto León, Carlos Golindano, Lucy Dagher, Rafael
Vetencourt, Miguel Garassini, José Poleo, Paolo Tassinari, Jonás S k o r n i c k i ,
Ramón Piñero, Maribel Lizarzábal, Cristóbal Betancourt y Berta Vargas.
Genotipos Y Cuantificación De Arn- Vhc En El Abordaje Clínico Y Terapéutico De La
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Efecto del Celecoxib sobre la Colitis Experimental en ratas.
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Efecto Del Tegaserod Sobre El Ph Y Las Relajaciones Transitorias Del Esfínter Esofágico
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Polimorfismo Hla-Dq En Pacientes Pediátricos Con Enfermedad Celíaca.
PREMIO JOSÉ RAMŁN ZERPA MORALES
1985 Dres. Ermes Garnica y Evin Essenfeld-Yahr.
Mucosa gástrica en población Venezolana normal.
1987 Dres. Manuel Bronstein, Ermes Garnica, Rafael Palao, Raúl Monserat, Ana
María Isern, Delia Fuentes, María J. Sánchez, Carmen Fernández, Dasyl Martínez,
Suzana David, William Peraza, Cynthia Bosch, Román Bacalao e Isidoro Zaidman.
Prótesis Biliar Transendoscópica.
1988 Dres. Raúl Monserat, Manuel Bronstein, Ermes Garnica, William Peraza,
Delia Fuentes, Rafael Palao, Ana Isern, Maria José Sánchez, Carmen Fernández, Miroslava
Grillo, Cinthya Bosch, Cono Gomina, Fernando Vargas e Isidoro Zaidman
Infiltración intratumoral con etanol en Carcinoma avanzado de Esófago.
1989 Dres. Ramón Zapata Sirvent, Alfieri Larocca, Santiago Piñate, Rafael Antequera,
Ramón González, Pedro Del Medico, Maria M. Paris, Maria J. Castro, Vicente
Marzullo, Renato Olavaria y Edmundo Pifano.
Factores involucrados en la traslocación bacteriana en un modelo experimental de
obstrucción intestinal.
1990 Dres. Judith Salazar, Raúl Monserat, Manuel Bronstein, Delia Fuentes,
Carmen Fernández, Ana M. Isern, Yuraima J. Montilla, Belén Silvestri, Rafael Palao,
Ermes Garnica, María J. Sánchez, Marta Salamanca, Norman Bianco, María Virgala
e Isidoro Zaidman.
Inyección intratumoral de alcohol en Cáncer avanzado gatrointestinal.
1991 Dres. Zapata-Sirvent RL, Marzullo MV, Piñate S, Del Medico L, Urbina A,
Larocca A, Antequera R, Guzmán M y Pifano E.
Traslocación bacteriana en un modelo de obstrucción intestinal. II Estudio bacteriológico
y papel de la inmunidad celular.
1992 Dres. Evila Dávila, Ghisleine O de Rodríguez, Alonso Adrianza, Yoly
Pereira, José Toro, Ileana González y Hans Römer.
Utilidad del Biofeedback en niños con Encopresis. Comunicación Preliminar.
1993 Dres. Raúl Monserat, Delia Fuentes, Manuel Bronstein, Ana M. Isern, Hugo
Gori, Judith Salazar, Cono Gomina e Isidoro Zaidman.
Dilatación Endoscópica de Estenosis Benigna de Colon.
1994 Dres. Irma V. Machado, Leopoldo Deibis, Eliana Risquez, Paolo Tassinari,
Mercedes E. Zabaleta, Felix I. Toro, Miren L. Baroja, José Corado, María E. Ruiz, Lily
Longart, Carmen Colmenares, Blanca Isaac, Beatriz Echeverría y Nicolás E. Bianco.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Abordaje Inmunoclínico, Molecular e Inmunopatólogico de la Hepatitis Crónica Viral.
Consideraciones Terapéuticas.
1995 Dres. Magali Rodríguez, Claudio Morera, Yosabel Arias, José O. Prados y
Domingo Jaen.
Evolución de la Esofagitis Cáustica en niños.
1995 MENCIŁN HONOR¸FICA: Dres. Hans Römer, Carmen E. López, Isaac
Hassan, María Urrestarazu, Maritza Guerra, Juana Cortez, Ileana González, Gloria
González, Alba Calderón, Isalva Isava, Betina Luzardo y Thaís Cani.
Alimentación del niño con diarrea aguda. Estudio comparativo entre formulas de productos
autóctonos y soya.
1995 MENCIŁN HONOR¸FICA: Dres. MIguel E.Garassini Ch., Yuberky Pulgar
F., Mercedes C. Alvarado M. y Miguel A. Garassini S.
Hepatitis por virus C. Factores de riesgo.
1996 Dres. Cruz Castro de Kolster, Carlos Callegari, Damaso Infante, Ramón
Tarma C., Neus Potav V., Vicente Martínez I. y Jesús Broto M.
Aceleración del crecimiento y normalización del estado de resistencia a la hormona del
crecimiento post transplante hepático en niños.
1997 Dres. Pandolfo Rafaele, Ydaly Bonilla, Ramón Piñero, Antonio Sánchez,
Mauro Carreta, Luis Báez y Jorge Landaeta.
Estado actual del tratamiento quirúrgico de la Hipertensión Portal en el sangrado por
Varices Esofágicas. Experiencia en el Hospital Vargas de Caracas desde enero de
1996 hasta mayo de 1997.
1998 Dres. Claudia Giannone, María de los ˘ngeles Bethencourt, Vicente Mejías,
Alfonso Araujo, Carlos Toro, Miriam Lea, Carmen Gómez, Jacobo Dib H., Alvaro
Carvajal, Ingrid Trotta y Karen Velásquez Lea.
Alteraciones hepáticas en niños con dengue en el Hospital „Dr. Jesús Yerena de
Lídice‰.
1999 Dres. Ivette Gómez, Vladimir Mago, Moisés Guelrud, María Auxiliadora
Hinojosa, Nelson Reyes y María Gloria Domínguez-Bello.
Alta resistencia in vitro de cepas de Helicobacter pylori a los antibióticos usualmente
empleados para su erradicación.
2000 Dres. Torres María, Dalila Rodríguez, Emilio Martínez, Johnny Castillo, Sandra
Salazar, Emerson Useche, Segundo Guzmán, Yamileth Méndez y Alfredo Suárez.
Pancreatitis Post Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica: Un Modelo para
la liberación de Citoquinas en respuesta inflamatoria de fase aguda.
2001 Dres. Silva Elsy Beatriz, Emerson Useche, Alfredo Suárez, Sandra Salazar,
José Bohórquez, Segundo Guzmán, Joel Bellester, ˘lvaro Ramírez, Yonni Castillo y
Lisbeth Reales.
Utilidad del gradiente albúmina (gasa) para el diagnóstico de Ascítis secundaria a
Hipertensión Portal.
2002 Dres. Zuramay Carmen, Rosela Páez, Ligia Ortega, Alfonso Tovar, Iliana
González, Maricarmen González, Judith Lozano y Marlene Andrade.
Utilidad de la Cromoendoscopia en la Evaluación de la Esofagitis por Reflujo.
2003 Dres. Rojas Beatriz, Landaeta Jorge, Rodríguez María, Rivas Vetencourt Pedro.
Evaluación del sangramiento gastrointestinal de origen desconocido con Cápsula Endoscópica
(m2a).
2004 Dres. Baptista A, Bronstein M, Bonilla Y, Veliz Y y Leamus A.
Stents Metálicos Autoexpansibles De Vías Digestivas: Experiencia, Complicaciones Y
Manejo Endoscópico.
2005 Dres. Rodríguez Ritelix, Rangel Rosa, Ruiz María Elena, Lizarzábal Maribel,
Molero Fernando.
Tumores de Intestino Delgado: Diferentes Formas de Presentación de una Misma Entidad.
2006 Dres. Sosa Valencia Leonardo, Bethelmy Alejandro, Wever Wallia, Galvis
Elymir y Delgado Francis.
Nuevos Patrones Sonográficos De Interpretación De Pancreatitis Crónica Por Ecoendoscopia
Pancreática.
2007 Dres. Gutiérrez Suleida, Lizarzábal Maribel, Rangel Rosa, Romero
Gisela, Fernández José, Serrano Ana, Latuff Zully, Añez Marianela, García
Irene, Sihues Edgar.
Proteína C Reactiva como Marcador de Severidad en Pacientes con Pancreatitis
Aguda.
PREMIO TRABAJO PEDI˘TRICO
1999 Dres. Lisett Rondón, Keira León, Héctor Azcárate, Rosalba Caruso, Elena
Pestana, Reinaldo Pierre y Domingo Jaén.
Unidad de Gastroenterología Pediátrica, Servicio de Gastroenterología „Dr. Simón
Beker‰, Hospital General del Oeste.
Ligadura Endoscópica de Varices Esofágicas en niños.
1999 Dres. Ramón Piñero, Alexandra Plasencio, María ˘vila, María Urrestaraza,
Noris Serrano, María Correnti y María Cavaza.
Instituto de Biomedicina MSAS-UCV, Instituto de Oncología y Hepatología MSAS-UCV.
Helicobacter pylori en niños de El Clavo, una población rural Venezolana.
2001 Dres. Elizabeth Dini, Oswfrany Toro, Arelis Aguaje.
Centro de Atención Nutricional Infantil de Antímano, CANIA.
Sudan y Esteatocrito en la detección de la grasa fecal en niños desnutridos.
2003 Dres. Olza María Teresa, Caruso Rosalía, Arrieche María Teresa, Hernández
Daniela, Pestana Elena, Morera Claudio, Jaén Domingo.
Dispepsia en escolares y adolescentes: œEs funcional?.
2003 MENCIŁN HONOR¸FICA: Dres. Méndez M., Lippolis J., Valero R., Vargas
A., Campos L., Gutiérrez J.
Efectos de la adicción de goma arábica en las soluciones de rehidratación oral en ratas
sometidas a diarrea.
CONFERENCIA MAGISTRAL
„Dr. RICARDO BAQUERO GONZ˘LEZ‰
1983 Dr. Joel Valencia Parparcén.
Hernia hiatal, Esofagitis. Intervenciones múltiples en enfermedades coincidentes.
1984 Dr. Atila Csendes.
Tratamiento quirúrgico de la Esofagitis.
1985 Dr. Rafael Vetencourt Rojas.
Hepatitis en Venezuela.
1986 Dr. Simón Beber.
Complicaciones de la Hipertensión Portal. Evaluación de los métodos terapéuticos.
1986 Dr. Pedro J. Orases.
El hepatocito.
1988 Dr. Alberto Ferrer.
Evolución en el tratamiento de la Hipertensión portal. Experiencia en el Hospital Universitario
de Caracas.
1989 Dr. Fernando R. Coronil.
Estado actual del tratamiento del tratamiento del Ulcus Péptico por la Vaguectomía.
1990 Dr. Alfredo Castillo Valery.
Bases éticas de la práctica médica.
1991 Dr. Dilmo Hinostroza.
Transplante hepático en Venezuela.
1992 Dr. Carlos Ruiz Diez.
Tratamiento quirúrgico de la Metástasis Hepática.
1993 Dr. Oswaldo Obregón.
Oxido Nítrico en Gastroenterología.
1994 Dr. Gustavo Rojas Martínez.
Progresos en el conocimiento de la Biología Tumoral.
1995 Dr. Armando Márquez Reverón.
Cáncer Gástrico.
1997 Dr. Guillermo Mújica.
Ciencia, Arte y Tecnología en la época del Libertador.
1998 Dr. Roberto Rondón Morales.
Nuevos Sistemas de salud en Venezuela.
1999 Dr. Fernando Rodríguez Montalvo.
Cirugía Hepática.
2000 Dra. María Elena Ruiz.
Adenoma de colon. Secuencia Adenoma-carcinoma.
2001 Dr. Alexis Bello.
El proyecto de Genoma Humano.
2002 Dr. Armando Vegas.
2003 Dr. Pedro Rivas.
Transplante Hepático en Venezuela. Sangre, Sudor Y Éxito.
2004 Dr. Zoltan Berger (Chile).
Pancreatitis Crónica.
2005 Dr. Pablo Briceño.
Evolución de la Laparoscopia
2006 Dr. Fernando Rodríguez Montalvo
Traumatismo de Páncreas
2007 Dr. Mauro Carreta.
Trasplante Hepatico en Niños
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
CONFERENCIA MAGISTRAL
„Dr. JOEL VALENCIA PARPARCEN‰
1987 Dr. Marcos Matos Villalobos.
Significado de la Polipectomía.
1987 MENCIŁN HONOR¸FICA: Dra. Aleida Romero B, Lic. Natacha Fuentes,
Lic. Krishna Shrestha.
Concentraciones de mercurio y sintomatología gastrointestinal en pacientes mineros
del Estado Bolívar.
1988 Dr. Isidoro Zaidman.
Pólipos y Cáncer de colon, el panorama cambiante de una patología.
1989 Miguel Garassini Serra.
Ultrasonografía en Gastroenterología.
1990 Dra. Marta Rodríguez.
Atención Primaria en Salud. Rol del Especialista en Gastroenterología.
1991 Dra. Irma Machado Bártoli.
Inmunología del virus de la Hepatitis B.
1992 Dr. Vicente Lecuna Torres.
Pasado, Presente y Futuro de la Gastroenterología en Venezuela.
1993 Dr. Manuel Brontein.
Endoscopia Terapéutica.
1994 Dr. Moisés Guelrud.
Disfunción del Esfínter de Oddi œMito o realidad?.
1995 Dr. José Ramón Poleo
El proceso diagnostico en Gastroenterología.
1996 Dr. Hans Rómer
Inversión inteligente para óptimos resultados.
1997 Dr. Walter Oliver
Cáncer Gástrico.
1998 Dra. Pola Schwarz.
Ultrasonido hacia el año 2000.
1999 Dr. Raúl Monserat.
Terapéutica Endoscópica Biliopancreática en el 2000.
244 245

2000 Dr. Pedro Torres.
Hipertensión Portal e la infancia.
2001 Dra. Ana María Isern.
El Ultrasonido más allá de la imagen.
2002 Dra. Sonia Mendoza.
El Reto De Formar Gastroenterólogos En La Venezuela De Hoy.
2003 Dr. Ramón Piñero.
Reminiscencias Y Helicobacter Pylori.
2004 Dr. Juan Carlos González.
œFuncional Qué?
2005 Dra. Maribel Lizarzábal.
Resistencia hepática y Aumento del flujo sanguíneo: Pilares de la hipertensión portal.
2006 Dr. Dennos Castro
2007 Dr. Leopoldo Pçerez Machado
Perspectivas en Gastroenterología
246
CONFERENCIA MAGISTRAL
„Dr. SIMŁN BEKER‰
1998 Dr. Rafael Vetencourt.
Historia de la Hepatología en Venezuela.
2000 Dr. Juan Rodes.
Bases Fisiológicas para el tratamiento racional de la Peritonitis Bacteriana Espontánea
en la Cirrosis Hepática.
2002. Dr.Eugene Schiff.
Nuevas Terapias en el tratamiento de la Hepatitis B.
2004 Prof. Edna Strauss (Brasil)
Tratamiento Farmacológico de la hipertensión portal.
2006 Dr. Miguel Garassini Serra
2008 Dr. Leonardo Pinchuk (Argentina)
Tumores Benignos Hepáticos
CONFERENCIA MAGISTRAL
„Dr. HANS RÖMER‰
1999 Dra. Ileana Pérez Shell.
Utilidad de la vacuna de Rotavirus.
2001 Dr. Domingo Jaen.
Síndrome del Intestino corto.
2003 Prof. Eva Pérez de Suárez.
Etamoeba Histolytica y Amibiasis. Una realidad que nos obliga a rectificar.
2005 Dr. José Manuel Piña.
Enfermedad Celíaca
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XXIX CONGRESO
VENEZOLANO DE GASTROENTEROLOGÍA
1.- CARACTERIZACIŁN EPIDEMIOLŁGICA DE LOS PA-
CIENTES INFECTADOS POR VIRUS DE HEPATITIS C EN EL
ESTADO ARAGUA, 2002-2007. COMITÉ DE HEPATITIS DEL
ESTADO ARAGUA
Dres. De Olival De Andrade Carmen, Castillo Castillo Sleygh, Rosa María
Saporitti, Zabaleta Pablo, Villalobos Iris.
RESUMEN
Venezuela presenta un subregistro de infección por VHC. Hay una prevalencia
de 1,2%, demostrada en estudios aislados, 2,5% en una serie realizada
en población pediátrica y 1,92% en trabajadores de salud. Se desconoce la
prevalencia y características epidemiológicas de VHC en el estado Aragua.
Se presenta la experiencia de 5 años del Comité de Hepatitis del Estado
Aragua (CHA). Objetivos: Caracterizar epidemiológicamente la población
infectada por VHC en el Estado Aragua, tomando en cuenta género, edad,
estado civil, actividad laboral, antecedente de exposición ocupacional,
cirugías previas, transfusiones sanguíneas, hemoderivados; procedencia,
genotipo predominante, coinfección por VHB, VIH, VEB, Parvovirus B-19.
Materiales Y Métodos: Encuesta epidemiológica a 101 pacientes con diagnóstico
serológico de VHC; rango de edad, 18 - 80 años. Resultados: 60% género
masculino, edad promedio 43 años ambos géneros (31,3%), 67,7% casados,
provenientes en mayor porcentaje del Municipio Girardot (27,4%). En
su mayoría sin profesión definida (80,2%), predominando comerciantes y
obreros. De los trabajadores del sector salud (8%), 42% con antecedente de
exposición ocupacional. 81,1% asintomáticos en el momento del diagnóstico
y 31,8% presentó síntomas inespecíficos. 60,2% refirió cirugías previas;
29,8% transfusiones sanguíneas y, en este grupo, 49% las recibió antes
de 1992. Genotipo 1 fue predominante (33,3%); sólo 8% de la población
presentó coinfección por VHB, VIH, VEB o Parvovirus B-19. Conclusiones:
Predominó el género masculino, edad promedio 43 años, casados, no profesionales,
60,2% refirió cirugías previas y, en menor porcentaje (29,8%),
transfusiones sanguíneas; predominó genotipo 1 y, en su mayoría fueron
asintomáticos.
Palabras Clave: Vhc, Epidemiologia, Aragua.
2.- PREVALENCIA DE INFECCION OCULTA POR VHB EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN
HEMODIALISIS CON ANTICUERPO CONTRA ANTIGENO
DEL CORE EXCLUSIVO
Dres. Delgado Acelas Sergio Alberto, Triana Angela Rosa.
RESUMEN
La infección oculta por virus de hepatitis B es una condición que ha
ganado interés en el contexto de pacientes inmunosuprimidos y con
carcinoma hepatocelular. Aunque su potencial patológico, no ha sido
completamente dilucidado, se considera como factor asociado de falla
terapéutica en pacientes coinfectados, o rechazo tardío en paciente con
trasplantes de órgano solido. Su prevalencia se asocia a poblaciones de
PRESENTACIÓN ORAL
alto riesgo como pacientes con insuficiencia renal crónica, usuarios de
drogas endovenosas, o de hemoderivados. Su diagnostico se establece
en pacientes sin antígeno de superficie para hepatitis b, ausencia de
actividad necroinflamatoria, con o sin anticuerpos contra partícula core
de vhb y con población viral presente. Objetivos. Establecer la prevalencia
de infección oculta por virus de hepatitis b en paciente con insuficiencia
renal crónica en hemodiálisis con anticuerpo contra partícula core como
marcador exclusivo de infección por vhb. Determinar la prevalencia de
confección de virus de hepatitis c e infección oculta por virus de hepatitis
b. Materiales y métodos. La población a estudio pacientes incluidos en terapia
de remplazo renal por tiempo superior a 6 meses, mayores de edad
excluyendo pacientes con antígeno de superficie positivo para hepatitis
b, se revisa el historial de serovigilancia, para identificar pacientes con
presencia de anticuerpo contra partícula core como único marcador de
infección y pacientes con hepatitis c, se considera límite de 20 u / lt
como marcador biológico de actividad necroinflamatoria hepática, teniendo
en cuenta su condición de hemodiálisis crónica. A los pacientes
identificados se practica una prueba cobas ampliprep -cobas taqman hbv
de amplificación de acidos nucleicos in vitro para cuantificación de ADN
viral en plasma humano , que utiliza el instrumento cobas ampliprep
para el procesamiento automatizado de la muestra y el analizador cobas
taqman 48 para la detección y la amplificación del material genómico.
Resultados: dentro de 90 pacientes incluidos, se encuentran 13 pacientes
con anticuerpo contra partícula core del virus de hepatitis b de forma
exclusiva y un paciente con infección por virus de hepatitis c, el 80 % de
la población es mayor a 65 años y el 33 % ha requerido soporte tranfusional,
a pesar que la cobertura de la vacunación contra vhb es superior
al 90 % los niveles de anticuerpos protectores se encuentra en el 54 %
de la población estudiada. A los pacientes mencionados se les realiza
amplificación de dna viral por pcr sin identificar partículas virales con
un corte de 50 ui/ml. Discusión y conclusiones: se plantea la necesidad de
implementar la cuantificación de genoma viral como prueba de tamizaje
en pacientes que van a ser trasplantados con órganos sólidos, en aras
de identificar pacientes con infección oculta por vhb. Aunque no se identificaron
casos en esta población, se genera una inquietud para ampliar
conocimientos frente a diagnostico y patogenia de esta entidad.
3.- INMUNOEXPRESIŁN DE p53, Cerb B2, EGRF y PCNA EN
PŁLIPOS HIPERPL˘SICOS Y ADENOMAS COLORECTALES
Dra. Fuenmayor Moreno Lisbeth Coromoto.
RESUMEN
Durante los últimos años han sido descritas diversas anormalidades genéticas
asociadas al desarrollo de carcinomas colorectales, tales como mutaciones
en el proto-oncogen K-ras y en los genes p53, DCC, y APC. En
nuestro medio, zona de alto riesgo para cáncer gástrico, se conoce poco
sobre el comportamiento biológico de las lesiones colónicas premalignas.
El objetivo de esta investigación fue establecer restrospectivamente,
mediante técnica de inmunohistoquímica, la prevalencia de la expresión
de marcadores, específicamente p53, Cerb B2, PCNA y EGFR en pólipos
colorectales, resecados durante procedimientos endoscópicos llevados a
cabo en pacientes adultos sintomáticos. Casos: Fueron procesados un total
247

de 50 pólipos colorectales, incluidos 37 adenomas, 8 pólipos hiperplasicos,
3 pólipos inflamatorios juveniles y 2 adenomas serrados. Resultados:
La inmunotinción resultó positiva a dos de los marcadores inmunohistoquímicos
utilizados, p53 y PCNA en 19 casos, (36%: 16 casos PCNA
+ y 8% 4 casos p53+). No se encontró relación entre positividad al
marcador y diagnóstico histológico (p=0.30 y p=0.13 respectivamente).
De igual modo, la expresión inmunohistoquimica de los marcadores positivos
no estuvo asociada al índice de mitosis. Finalmente, la expresión
de p53 no incrementó el riesgo de presentar displasia (OR=1.06, IC
95% 0.08-29.67). La positividad del PCNA determinó un aumento del
riesgo de presentar alguna de las displasias con OR=8.18 IC 95% 1.18-
189.4, p=0.03. Encontrándose que no existe relación entre la expresión
positiva y el grado de displasia (OR=3.48 IC 95% 0.71-17.7, p=0.07
por Mantel-Haenzel). Conclusión: Considerando los resultados obtenidos
podría plantearse que la determinación de la expresión de PCNA podría
ser utilizada en la identificación de adenomas colorectales con alto
riesgo de transformación maligna. No se evidenció resultado positivo
para cerb-2 y egfr. Probablemente la negatividad de la expresión de
marcadores como el C-erb B2 y de EGFR encontrada en esta serie de
pólipos colorectales obedezca a su comportamiento molecular, que ha
sido descrito por otros autores. La realización de futuras investigaciones
sobre lesiones pre-malignas y carcinomas del colon-recto con la inclusión
de un mayor número de casos en donde se plantee la determinación de
estos y otros marcadores, así como análisis de ADN, son necesarias para
un mejor análisis sobre la carcinogénesis colónica en nuestra región.
Palabras Claves: Adenomas Hiperplásicos, pólipos colorectales, p53 cerb
b2 egfr pcna.
4.- INSUFICIENCIA RENAL CRŁNICA TERMINAL Y HE-
MODIALISIS. ALTERACIONES ENDOSCŁPICAS E HIS-
TOLŁGICAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Dres. Velázquez Frías Lilibeth F, Tong NG Yeuk F, Fernández Saturnino.
RESUMEN
Objetivos: Determinar la frecuencia de alteraciones endoscópicas e histológicas
del tracto digestivo en pacientes con IRC-T en hemodiálisis.
Determinar la relación entre la presencia de síntomas y los hallazgos
endoscópicos. Métodos: Estudiamos 55 pacientes con IRC-T en hemodiálisis
en protocolo pretrasplante renal y 55 pacientes de la consulta de
gastroenterología. Se realizó EDS y colonoscopia, con toma de biopsia
independientemente de la presencia o no de lesiones. Se utilizó el X2
para las variables cualitativas con un valor de p

edad comprendida estaba entre 14 y 70 años de edad, con una edad
promedio de 42 años, 6 del sexo masculino y 4 femenino. Las manifestaciones
clínicas fueron: melena (40%), síntomas generales como debilidad
(60%) hematemesis (10%), hematoqueczia (20%), dolor abdominal
(10%), Evacuaciones liquidas con moco y sangre (10%), Perdida de peso
(10%), Se hallaron lesiones en 9 pacientes (90%): 5 Angiodisplasias ,
pólipos sésiles en yeyuno (1), TU Intestino Delgado (1), Ulcera gástrica
(1), Duodenopatía congestiva (1), Rectocolitis ulcerosa idiopática en 1
caso, normal (1). En conclusión la Enteroscopia Doble Balón es un método
excelente para la evaluación y tratamiento en los pacientes con
diagnostico de Hemorragia digestiva de Origen Oscuro.
Palabras claves: Hemorragia Digestiva de origen Oscuro, Enteroscopia
Doble Balón.
12.- REESFINTEROTOM¸A ENDOSCOPICA EN LA TERAPÉU-
TICA DE LA PAPILA DE VATER PREVIAMENTE INSTRUMEN-
TADA.EXPERIENCIA DE CINCO AÑOS.
Dres. Gori Hugo, Bracho Víctor, González Celso, Serrano Cesar,
Jiménez Pedro, Lara Jacinto.
RESUMEN
Introducción: Desde 1974, la CPRE con esfinterotomía se ha convertido
en el método terapéutico no quirúrgico predilecto para
vía biliar. Esta esfinterotomía puede complicarse con estenosis,
necesitando reinstrumentarse buscando repermeabilizar
la vía biliar. Objetivos: Describir la frecuencia de la estenosis
de papila postinstrumentación (EPPI) y reesfinterotomía, los
métodos terapéuticos utilizados para repermeabilizar la vía
biliar y su efectividad, las variables clínicas coexistentes, diagnósticos
definitivos, procedimientos adicionales y complicaciones.
Métodos: Se reviso retrospectivamente la data de los
procedimientos de vías biliares (CPRE) en el Departamento de
Gastroenterología del Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰ entre
enero 2003 y diciembre 2007, seleccionando los casos
de pacientes previamente esfinterotomisados quienes fueron
egresados asintomáticos y con su patología de ingreso previo
completamente resuelta y acudían nuevamente al centro presentando
colestasis, dolor abdominal tipo cólico, alteración
de las pruebas de funcionalismo hepático, colangitis y/o dilatación
de vias biliares en un periodo comprendido entre 6 y
24 meses posteriores al procedimiento inicial. Resultados: Entre
enero 2003 a diciembre 2007, se efectuaron 453 CPRE, reinstrumentando
la papila en 20 casos (4.42%), femeninas (65%)
y masculinos (35%), edad promedio 53 años (39-67, +_19.8).
Se indicó reesfinterotomía en pruebas colestásicas alteradas
(65%); cólico biliar (25%); colangitis (20%). Para repermeabilizar
la estenosis, se uso esfinterotomía de arco con corriente
de corte 85%, aguja 5%, método combinado (aguja+arco)
10%. 50% tuvo hallazgo de litiasis en la via biliar lográndose
la extracción de cálculos con cesta de Dormia. 2 pacientes
ameritaron nueva reinstrumentación durante este periodo, uno
de ellos asociado a papila peridiverticular (10%) Como complicaciones
se presento la impactación de cesta 10% y pancreatitis
5%. No hubo mortalidad asociada al procedimiento.
Conclusiones: Se reinstrumentó la papila en 4.42% del total de
250
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
las CPRE. Principalmente en mujeres adultas. Las indicaciones
fueron hallazgos consistentes de colestasis, cólico biliar y colangitis.
Se encontro litiasis biliar en el 50% de los pacientes.
La reinstrumentación de la papila resulto segura y efectiva y
con pocas complicaciones.
13.- EXPERIENCIA INICIAL EN VENEZUELA CON LA EN-
TEROSCOPIA DE BALON UNICO EN LA EVALUACION DE
LA PATOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO
Dres. Landaeta Jorge Luis, Rodríguez Carrasquel María J, Rojas Voltani
Beatriz H.
RESUMEN
El desarrollo de técnicas endoscópicas, como la enteroscopia de balones
y la cápsula endoscópica, ha permitido un mayor conocimiento de la
patología del intestino delgado. Objetivo: mostrar la experiencia con el
uso de la enteroscopia de balón único en la evaluación de pacientes con
sospecha de patología del intestino delgado. Pacientes y métodos: desde
diciembre 2007 hasta abril 2008 se realizaron 44 procedimientos de
videoenteroscopia de balón único en 37 pacientes utilizando el sistema
Olympus. Indicaciones: sangrado digestivo oscuro (n=22), diarrea
crónica (n=9), síndrome de Peutz-Jeghers (n=3), sospecha de tuberculosis
intestinal (n=1), obstrucción intestinal parcial no explicada (n=2). Resultados:
21 pacientes de sexo femenino, 16 masculino, edad promedio 51,9
años. 26 procedimientos fueron por vía anterógrada, 4 retrógrada y 7
combinados. Tiempo aproximado de montaje del equipo 1 min. Hubo
hallazgos positivos en 19 procedimientos por vía anterógrada (73.07%),
2 por vía retrógrada (50%) y 7 en combinados (100%). Tiempo promedio
del estudio 37.57 min por vía anterógrada, 45 min por vía retrógrada
y 89.6 min en el método combinado. No hubo complicaciones. Conclusión:
la enteroscopia de balón único es un método útil y seguro para la
evaluación del intestino delgado que ofrece facilidades técnicas para su
realización.
Palabras clave: Enteroscopia de balón único, intestino delgado.
14.- ESFINTEROTOM¸A DE AGUJA EN EL ABORDAJE DE LA
V¸A BILIAR: EXPERIENCIA DE LOS ÐLTIMOS CINCO AÑOS
HOSPITAL MILITAR „DR. CARLOS ARVELO‰
Dres. Gori Hugo; Bracho Víctor; González Celso; Serrano Cesar;
Jiménez Pedro; Lara Jacinto.
RESUMEN
Introducción: En la mayoría de los procedimientos terapéuticos
de las vías biliares es necesaria la esfinterotomia endoscopica,
pero no siempre es posible. Aun en manos de colangiografistas
expertos el porcentaje el porcentaje de éxito en la canulación
del conducto biliar común es de un 80 a 95%. La técnica
de esfinterotomia de aguja en sus modalidades precorte
o infundibulotomía constituye una opción para el abordaje de
las vias biliares. El porcentaje de complicaciones es del 5,3 al
12,6%, siendo la más frecuente la pancreatitis que alcanza el
12,6%. Objetivos: Describir la frecuencia del uso de la Esfinterotomia
de Aguja (EA), su eficacia como método de abordaje
de la vía biliar, patologías más frecuentes en las que estuvo
indicada (benignas o malignas), diagnósticos definitivos,
procedimientos adicionales y sus complicaciones. Métodos:
Se reviso retrospectivamente la data de los procedimientos de
vías biliares (CPRE) en el Departamento de Gastroenterología
del Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰ entre enero 2003 y
diciembre 2007, seleccionando los casos de pacientes a
quienes el abordaje de la vía biliar no fue posible con método
convencional de esfinterotomo de arco más guías hidrofílicas.
Resultados: Entre enero 2003 y diciembre 2007 se realizaron
453 CPRE, efectuándose EA en 36 casos (7,94%), lográndose
el abordaje de la vía biliar en 33 pacientes (7,28%) y 3 pacientes
no pudieron ser abordados tampoco bajo esta técnica
(0,66%). Siendo femeninas el 69,7% y masculinos 30,3%.
El promedio de edad de los pacientes fue de 47 años (29-65
años). Las situaciones clínicas benignas en que se utilizo EA
fueron: litiasis biliar 73,6% y pancreatitis aguda de origen
biliar 14,3%,en las patologías malignas; tumor de papila
6,1%, cáncer de páncreas y colangiocarcinoma 3% cada
uno. El 57,6% se realizo la técnica de precorte que luego
amerito combinación con esfinterotomia de arco, en el 42,4%
la EA logro el abordaje de la vía biliar como procedimiento
único. Entre las complicaciones de la EA la principal fue la
pancreatitis aguda leve en 2 casos (6,1%) y la hemorragia
severa en 1 caso (3%). Conclusiones: La EA como método
único para lograr el abordaje de la vía biliar resulto eficaz
en casi la mitad de los casos y facilita el mismo cuando se
hace necesario combinarlo con esfinterotomia de arco, lo cual
aumenta el porcentaje de éxito en el acceso a la vía biliar en
forma global. El precorte es la modalidad más utilizada. La
pancreatitis aguda y la hemorragia son las complicaciones
más frecuentes.
15.- SCREENING PARA ENFERMEDAD CELIACA EN FA-
MILIARES DE PRIMER GRADO DE NIÑOS CELIACOS
Dres. Landaeta Neyda Alejandra, Rodríguez Magaly, Fernández Ana,
Padrón Diana, Arredondo Claudio.
RESUMEN
La enfermedad Celiaca es una enteropatía autoinmune inducida por el
gluten de la dieta, con afectación variable del epitelio intestinal y amplio
espectro clínico. Objetivo: Determinar la presencia de marcadores
serológicos para Enfermedad Celiaca en familiares de primer grado de
niños Celiacos Materiales Y Métodos: Se realizaron determinaciones serológicas
de Antitransglutaminasa IgA y Antiendomisio IgA(EMA) en familiares
de primer grado de 7 niños con Enfermedad Celiaca. Resultados:
Estudiamos 16 familiares entre 15 a 51 años con una edad media 33,7
años. 6/16 ( 37,5%) resultaron positivos para Antitransglutaminasa IgA
y 9/16 (56,25%) resultaron positivos para EMA . De los familiares que
presentaron serólogias positivas 4/10 (40 %), presentaron síntomas que
pudieran atribuirse a la presencia de Enfermedad Celiaca como dolor,
distensión abdominal y diarrea asociada a la ingestión trigo y 6/10
(60%) eran asintomáticos al momento del estudio. Conclusión: Reportamos
10 casos de familiares de niños celiacos, con serología positiva para
dicha enfermedad. Dado la susceptibilidad de este grupo consideramos
y alertamos a la pesquisa de esta entidad en familiares de pacientes con
Enfermedad celiaca.
Palabras Claves: Familiares de 1er grado, Enfermedad Celiaca, Ninos, Antitrastaminasa
IgA, Antiendomisio IgA.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
16.- PREVALENCIA DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GAS-
TROESOFAGICO EN LA POBLACION ADULTA VENEZOLANA
Dres. Veitía Velásquez, Guillermo Rafael; Ruiz V., Neovis B.; Armas J.,
Virginia; Graterol L., Alejandra J.; Del Valle B., Dafne; Mago, Elis D.;
Brizuela, Liliana; Marelli S., Arabia A.; Romero, Gisela; Aponte, Raúl;
Dolfo, Walter; Casado, Virginia; ˘lvarez, Martha; Escobar, Evelyn; Rojas,
Graciela
RESUMEN
Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una
enfermedad crónica recurrente, que constituye uno de los trastornos
gastrointestinales que afecta con mayor prevalencia a población mundial.
Objetivo: Determinar la prevalencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico
en la población adulta venezolana. Material y Métodos: Se
realiza un estudio descriptivo, de corte transversal, multicéntrico; durante
los meses de abril y mayo de 2008. Se entrevistaron a individuos en
edades comprendidas entre 15 � 65 años de diferentes estados del país
(Aragua, Anzoátegui, Barinas, Carabobo, Delta Amacuro, Distrito Capital,
Mérida, Miranda, Sucre, Zulia) escogidos a través del azar simple,
realizándose un muestreo por conglomerados, de donde, en cada estado
se seleccionó un Municipio y de éste, lugares como iglesias, centro
comerciales, cines y paradas de autobuses. Se tomó en consideración
la población de cada municipio según el Censo Nacional 2001. Resultados:
Un total de 1318 individuos fueron encuestados en los estados
incluidos, 814 mujeres (61,76%) y 504 Hombres (38,24%). En cuanto
a la distribución por categoría de edad, el grupo de 25-35 años constituyó
el de mayor predominio. Se obtuvo una Prevalencia Nacional de
11,54%, donde los síntomas cardinales pirosis y regurgitación ácida
representaron 16,62% y 12,75% respectivamente. Conclusión: La prevalencia
nacional de enfermedad por reflujo gastroesofágico en la población
venezolana es del 11,54%.
17.- VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y LESIONES PAPU-
LOSAS DE ESŁFAGO
Dres. Villalobos Amaya Trina Elba, Guerra V Mery E, Vidal de A Aide
J, Paz Ch Maritza, Hinestroza F Rómulo A, Fernández S María J, Gil M
Iliada de J, González P Jackline del C, Ramírez C Lismar CH.
RESUMEN
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus DNA de doble cadena,
que infecta el epitelio escamoso en individuos sanos para producir verrugas
y condilomas. Así mismo, produce infecciones en piel y también
afecta la mucosa del tracto anogenital, oral (boca, garganta),y respiratoria.
A nivel mundial, es un problema de salud pública que afecta a
muchos países independientemente del grado de industrialización. Se ha
publicado que causa otros tipos de cáncer además del de cuello uterino:
tumores de vagina y pene; también se cree en su implicación en algunos
tumores de esófago, enfermedad que en algunos países tiene una inusual
incidencia elevada. El objetivo del estudio fue correlacionar los virus del
papiloma humano y las lesiones papulosas de esófago, evaluados en el
Servicio de Gastroenterología del Hospital Central „Dr. Urquinaona‰ de
Maracaibo, entre mayo y septiembre de 2007. Se estudiaron 38 pacientes
con síntomas de reflujo gastroesofágico, y/o que por hallazgo casual
endoscópico presentaron lesiones papulosas de esófago. Se evaluaron
desde el punto de vista clínico; realizándoles videoendoscopia digestiva
superior, con toma de biopsias para estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico.
Materiales y Métodos: estudio prospectivo, descriptivo,
correlacional. Resultados: este estudio demostró que la edad media de
los pacientes con lesiones papulosas de esófago fue de 40,5 años con
tendencia hacia edades menores 38 años. Con respecto al sexo, se demostró
que hubo una prevalencia del sexo femenino de un 68,4% en
comparación con el sexo masculino de 31,6%. La clínica que prevaleció
fueron los síntomas de reflujo gastroesofágico como pirosis, regurgitación,
disfagia y dispepsia representados en un 57,9%. La presencia de
células típicas (coilocitos) con núcleos atípicos, rodeados por un anillo
251

se demostró en el 55,3% de pacientes asintomáticos que por hallazgo
casual endoscópico presentaron lesiones papulosas de esófago. En los
hallazgos inmunohistoquímico se demostró que el VPH (+) serotipo de
alto riesgo se presentó en el 39,5% de los pacientes evaluados, seguidos
del 36,8% para pacientes evaluados con VPH (-) serotipo de bajo riesgo.
Conclusión: existe correlación directa y proporcional entre pacientes con
lesiones papulosas de esófago y VPH (+) serotipo de alto riesgo que pudieron
ser corroboradas por histopatología e inmunohistoquímica.
18.- METAPLASIA INTESTINAL G˘STRICA: TIPOS Y REL-
ACIŁN CON INFECCIŁN POR HELICOBACTER PYLORI,
ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA Y C˘NCER GASTRICO.
Dres. Aldana D Leyda J, Guzmán A Amador E, Martínez Yolette.
RESUMEN
Las evidencias epidemiológicas establecen una relación estadísticamente
significativa entre la infección por H.pylori (Hp), gastritis crónica, úlcera
péptica, metaplasia intestinal (MI) y desarrollo del adenocarcinoma. La
infección por Hp casi siempre resulta en gastritis antral crónica, pero,
sólo una proporción de pacientes desarrollan cáncer gástrico, por ello
la bacteria no puede ser el único factor causal. Se considera que la
infección por Hp causa gastritis atrófica, seguida por el desarrollo de
MI y adenocarcinoma. Objetivo: Determinar la asociación de MI gástrica
y sus tipos con enfermedad ulceropéptica, cáncer gástrico e Infección
por Hp. Métodos: El estudio fue descriptivo, retrospectivo y transversal.
El universo fue de 1061 pacientes. Resultados: 173 pacientes (16%) tuvieron
MI, 45(4,2 %) correspondieron a MI completa, 41 (3,9 %) a MI
incompleta. 799 pacientes (86,7%) tuvieron gastritis, 18 (9,52%) duodenitis,
90(8,5%) úlcera gástrica, 43 (4,1%) úlcera duodenal, 737 (69,5%)
infección por Hp y 19 (43,18%) cáncer gástrico. Conclusiones: No hubo
asociación estadística significativa entre la MI y la enfermedad ulceropéptica,
infección por Hp y cáncer gástrico. Hubo correlación estadísticamente
significativa entre los hallazgos endoscópicos e histológicos de
las lesiones (gastropatía-gastritis, duodenopatía-duodenitis, cáncer gástrico-adenocarcinoma).
Los pacientes que presentaron síntomas durante la
evaluación tuvieron como hallazgos más frecuentes úlcera gástrica, úlcera
duodenal y gastritis (p

26.- EXPRESION DEL RECEPTOR DEL FACTOR DE CRE-
CIMIENTO EPIDERMICO EN CARCINOMA GASTRICO:
RELACION CLINICO-PATOLOGICA
Dres. Rendón Veracierta Janet María, Menolascino Bratta Francisco.
RESUMEN
El Carcinoma Gástrico se mantiene como uno de los tipos más comunes
de cáncer a nivel mundial, teniendo una tasa significante de mortalidad.
En el estudio de su oncogénesis se han determinado diversos factores
genéticos y moleculares que juegan un rol importante en su evolución,
entre ellos el receptor del factor de crecimiento epidérmico (RFCE) y su
coligandos. En este estudio descriptivo transversal se analizó la expresión
de este receptor en los especimenes de un total de 36 gastrectomías
por carcinoma gástrico realizadas en el Hospital Central Universitario
„Dr. Antonio María Pineda‰ durante el período 2002-2006, mediante
el método de la estreptavidina-biotina etiquetada del análisis inmunohistoquímico
y se estableció la relación entre esta expresión y diferentes
parámetros clínico-patológicos de conocido valor pronóstico. Se observó
un mayor porcentaje de expresión del RFCE en los casos con menor
profundidad tumoral dentro de la pared gástrica (T1- T2 = 58,33%), en
aquellos con invasión a ganglios linfáticos (65.2%; p = 0.15) y órganos
distantes (75%; p = 0.53) y en los casos con mayor estadio (IV=75%) y
en la enfermedad avanzada (III-IV=61.9%; p = 0.36) y en aquellos con
moderado grado de diferenciación (66.67%) con respecto a los otros
grados. Sin embargo, el análisis estadístico mostró que los resultados
no fueron significativos. El RFCE está relacionado con la progresión del
carcinoma gástrico y pudiera ser un factor predictivo de enfermedad
avanzada.
Palabras Claves: Carcinoma gástrico, Receptor del Factor de Crecimiento
Epidérmico, Inmunohistoquímica, Relación Clínico-Patológica.
27.- HISTORIA NATURAL DEL C˘NCER G˘STRICO SEGUI-
MIENTO DE 12 AÑOS: REPORTE DE UN CASO
Dres. Flores Torres Yanett Leticia, Casanova A Gerardo A,
Castro Dennys, De Faria Capelinha Alejandro José.
RESUMEN
El cáncer gástrico constituye la segunda neoplasia a escala mundial,
su incidencia es alta en Japón, Chile, China y Corea, con predominio
en el sexo masculino y mayores de 65 años. En Venezuela la mayor
incidencia se encuentra en los estados Táchira, Mérida y Trujillo. Los
factores etiológicos asociados al cáncer gástrico son múltiples entre los
que se encuentran factores dietéticos, genéticos, ambientales y condiciones
precancerosas. Pelayo Correa fue el primero en describir la historia
natural del cáncer gástrico de tipo intestinal. Actualmente la hipótesis
más aceptada para cáncer gástrico supone la siguiente secuencia: tras
la aparición de la gastritis por Helicobacter pylori siguen los estadios de
atrofia, metaplasia intestinal, displasia y cáncer, todo este proceso toma,
en teoría, entre ocho y diez año. Se reporta el caso de una paciente de
76 años a quien luego de un seguimiento de 12 años se le diagnosticó
cáncer gástrico precoz IIC, realizándose resección mucosal, complicada
a las 48 horas con hemorragia digestiva, la cual se trató con terapia
térmica, evolucionando en forma satisfactoria. La presencia de Helicobacter
pylori fue evidenciada al inicio y tratada, el control endoscópico
y los hallazgos de las biopsias se correspondieron con la historia natural
del cáncer gástrico, esto demuestra que el seguimiento endoscópico y
anatomopatológico de los pacientes con lesiones premalignas, continúa
siendo la herramienta para el diagnóstico precoz.
254
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
28.- USO DE PENTOXIFILINA EN ESTEATOHEPATITIS NO
ALCOHŁLICA: REPORTE DE UN CASO.
Dres. Flores Torres Yanett Leticia, Joya Pedro Pablo, Jauregui Carmen
Elena, Silva Urdaneta Rossi Caroli, Albarracín Zaida Lorena.
RESUMEN
La esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) fue descrita por primera vez
por Ludwig y col, para definir una enfermedad que se caracterizaba por
presentar cambios histológicos similares a los observados en hepatitis
alcohólica, pero sin antecedentes de consumo de alcohol. La historia
natural de la enfermedad se asocia con obesidad, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia
y resistencia a la insulina, por lo que el tratamiento se
fundamenta en el control metabólico. El caso reportado corresponde a
una paciente femenina de 21 años, quien en base a datos clínicos, de
laboratorio y anatomopatológicos, se le diagnosticó EHNA, recibió terapéutica
basada en: cambios del estilo de vida y tratamiento farmacológico
con Biguanidas y Gemfibrozil, sin obtener clara mejoría. Se agregó
al tratamiento Pentoxifilina, observando a los cuatro meses, descenso
progresivo de los valores de aminotranferasas hasta su normalización,
así como mejoría histológica significativa. La EHNA es una condición
benigna con un curso indolente, casi la mitad de los casos progresan y
1/6 desarrollan cirrosis. No existe en la actualidad una terapia definitiva
para EHNA, en algunos estudios la Pentoxifilina ha demostrado ser beneficiosa
en el manejo de las alteraciones analíticas y anatomopatológicas,
pero hacen falta estudios prospectivos y controlados que corroboren
su utilidad.
29.- GIT G˘STRICO SIMULANDO LESIŁN QU¸STICA
PANCRE˘TICA
Dres. Zambrano Nancy, Castro Denny, Bustamante Karlina, Becker Juan
Carlos, Páez Víctor.
RESUMEN
Los tumores estromales gastrointestinal (GIST) son entidad poco frecuente,
correspondiendo entre 0,1% - 3.0% de todas las neoplasia gastrointestinales;
su incidencia se relaciona con dos casos por 100.000 personas
por año. El origen celular de estas neoplasias parece estar en la célula
de Cajal. El 60% de los GIST se presentan en estomago, 25% en intestino
delgado y 10% en colon - recto. Los GIST expresan el receptor transmembrana
KIT. Macroscópicamente suelen corresponder a lesiones sólidas
bien delimitadas. La presentación de la variante quística en GIST es poco
común. Las manifestaciones clínicas son determinadas por la ubicación
y tamaño del tumor, pudiendo ir desde manifestaciones mínimas hasta
dolor intenso asociado a masa palpable. El tratamiento incluye terapia
quirúrgica o el uso de imatinib mesilato, siendo este fármaco un potente
inhibidor del receptor de la tirosincinasa. Presentamos un caso clínico de
paciente femenina de 41 años edad con GIST gástrico simulando lesión
quística pancreática, quien consulto por dolor abdominal en „barra‰,
posterior a ingesta de alimentos, concomitantemente náuseas, vómitos,
e hipertermia, de dos meses de evolución. Los estudios de laboratorio
no evidenciaron alteración; se realizo vídeo endoscopia con resultados
patológicos, y por tanto solicitud CPRE y TAC de abdomen cuyo hallazgo
motivaron la realización de drenaje endoscopico y exéresis quirúrgico
de la masa quística. La histopatológica e inmunohistoquimica fueron
compatibles con tumor del estroma gastrointestinal. Siendo el diagnóstico
un hallazgo incidental en nuestro centro.
Palabras clave: GIST. Transformación quística. Tumores estromales
30.- FRECUENCIA DE CONSUMO DE AINE EN LOS PA-
CIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR NO
VARICEAL
Dres. Díaz B Aurora A, Suarez I Alfredo; Armanie C Emma; Mendoza M
Marco, Villegas Venus, Salazar Sandra, Useche Emerson, Zambrano
Amado, Morales Luis.
RESUMEN
Introducción: La eficacia de los AINES contrasta con la aparición de diversas
lesiones gastrointestinales, siendo las úlceras gastro-duodenales las
de mayor importancia por su frecuencia y potencial de complicaciones.
Objetivo: Determinar la frecuencia de consumo de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) en los pacientes con hemorragia digestiva superior no
variceal. Materiales y métodos: la población estuvo constituida por todos los
pacientes con hemorragia digestiva superior que ingresaron al servicio de
emergencia del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante
Julio 2007- Enero 2008, excluyéndose a los pacientes con varices esofágicas
o cirrosis. Se aplico una entrevista estructurada registrándose los
datos de identificación, antecedentes patológicos, consumo de AINE, tipo
y tiempo de consumo y hallazgos endoscópicos. Resultados: Se estudiaron
97 pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal de los cuales
69 % pertenecía al sexo masculino y 33 % tenían edades comprendidas
entre 48 y 62 años. El 57% de los pacientes consumían algún tipo de AINE
y 9% refirió recibir más de dos AINE simultáneamente; 64% eran adultos
mayores. El AINE consumido con mayor frecuencia fue la Aspirina en
67%. El antecedente patológico más frecuente fue la Hipertensión arterial
en 50% seguido de las artropatías en 13%. Los hallazgos endoscópicos
más frecuentes fueron la Ulcera gástrica en 27% y Gastritis erosiva en
23%. El 85 % de los pacientes recibían AINE con prescripción médica.
Conclusiones: La Hemorragia digestiva superior no variceal relacionada con
el uso de AINE es alta, principalmente en el adulto mayor, siendo el hallazgo
endoscópico más frecuente la úlcera gástrica.
31.- COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA EN-
DOSCOPICA EN PACIENTES CONPATOLOGIA BILIOPAN-
CREATICA. EXPERIENCIA EN 322 CASOS.
Dres. Díaz B Aurora A, Useche Emerson, Mendoza M Marco, Armanie
C Emma, Villegas Venus, Ramírez Eddy, Salazar Sandra, Bohorquez Adolfo,
Ramírez ˘lvaro, Morales Luis, Zambrano Amado.
RESUMEN
Introducción: La Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es
el procedimiento de elección actual en la patología biliopancreática, principalmente
en casos de obstrucción biliar y colangitis, jugando un rol importante
en el tratamiento de las estenosis benignas y malignas de las vías
biliares. Objetivo: Presentar la experiencia de la Unidad de Gastroenterología
del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda en CPRE en
pacientes con patología bilio-pancreatica. Material y métodos: Se realizó un
estudio descriptivo � retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas
de pacientes con patología biliopancreática que ameritaron la realización
de una CPRE en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Central
Universitario Antonio María Pineda durante 2004- 2007, excluyéndose
las historias incompletas para la información requerida. Resultados: Se revisaron
322 casos encontrándose que 69% pertenecía al sexo femenino.
El grupo etario predominante estuvo comprendido entre 30 y 42 años. La
indicación de la CPRE fue Coledocolitiasis en 61% seguida de neoplasias
bilio-pancreaticas en 17%. Los hallazgos ecográficos más frecuentes previos
a la CPRE fueron la dilatación de vías biliares en 44% y coledocolitiasis
en 19%. Los hallazgos más frecuentes encontrados en la CPRE fueron
Odditis en 23%, cálculos en vía biliar en 21% y dilatación coledociana en
15%. Se realizaron 202 papiloesfinterotomias, se colocaron 58 prótesis
y realizaron 40 dilataciones con balón. El 88% de las CPRE fue exitoso
siendo la principal complicación la hemorragia leve en 9%. Conclusiones: la
CPRE es un procedimiento seguro y efectivo en el tratamiento y diagnóstico
de algunas patologías del árbol hepatobiliar, con resultados de morbilidad
comparables a los entregados por las series internacionales.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
32.- HAMARTOMA DE DUCTOS BILIARES EN PACIENTES
ADULTOS. A PROPOSITO DE UN CASO
Dres. Núñez Pirela Emily Johanna, Pereira Johanny, Flores Yanett, Petrosino
Pierina, Sotolongo Asmiria, Milano Melisse, Gil Gustavo, Camacaro
Alberto.
RESUMEN
El hamartoma de vías biliares (HVB) es una lesión hepática rara descrita
por primera vez en 1918 por Von Meyenburg. Algunos autores describen
de 0,6% a 2,8% en autopsias. Es una patologia benigna de predominio
en la infancia especialmente los primeros 2 años es excepcional en adultos.
Usualmente los pacientes cursan asintomático y en algunas oportunidades
presentan colangitis recurrente. Microscópicamente se caracteriza
por presentar pequeños conglomerados de ductos biliares maduros, circundados
por tejido fibroso. Se reporta el caso de un paciente masculino
de 62 años de edad, con diagnóstico de cáncer gástrico por lo cual
se realizó gastrectomía total, los hallazgos de laparotomía sugirieron
metástasis hepática se tomó muestra en cuña de higado, cuya biopsia reportó:
higado libre de tumor, hamartoma de ductos biliares (enfermedad
de Von Meyenburg ). Con frecuencia se crea confusión en el diagnóstico,
ya que se asimila a lesiones metastásicas hepáticas, lo que conduce a
modificaciones en la conducta.
Palabras Claves: Hamartoma, enfermedad de Von Meyenburg.
33.- REVISIŁN DE HALLAZGOS HISTOLŁGICOS DE BI-
OPSIAS OBTENIDAS POR ENDOSCŁPIA DIGESTIVA SU-
PERIOR DE MAYO 2006-2007
Dres. Alurralde Carmen, Figueroa Frank, Soto Judith, Geraud Elisa, Mendoza
Sonia, Folkmanas William, Tenía Juan Carlos, Linares Beatriz.
RESUMEN
Introducción: Helicobacter pylori (HP), gastritis atrófica, metaplasia intestinal,
displasia, carcinoma gástrico, son patologías gástricas, cuyo
diagnóstico es histológico. Objetivo: Revisión de hallazgos histológicos
obtenidos por biopsias del tracto digestivo superior en el Servicio de
Gastroenterología „Dr. Simón Beker‰ en el Hospital General del Oeste
„Dr. José Gregorio Hernández‰ Mayo 2006 - 2007. Pacientes y Métodos:
Se revisaron los archivos de biopsias del servicio, estudio retrospectivo,
corte transversal, descriptivo. Análisis estadístico de las variables,
cálculo de la media aritmética, mediana y desviación estándar y chi
cuadrado. Resultados: 599 pacientes, 67,4% femenino, 32,5% masculino,
edad promedio de 47,3 años, se encontró: gastritis crónica 49,4%, HP
37,6%, cardioesofagítis crónica 4,8%, duodenitis crónica 4,5%, esófago
de Barrett 1,7%, esofagítis crónica 1,4%, duodenitis parasitaria 0,5%,
metaplasia intestinal gástrica completa 1,1% e incompleta 1,8%, ADC
poco diferenciado 0,9% y bien diferenciado 0,08%, hiperplasia foveolar
0,7%, pólipo hiperplásico esofágico y papiloma escamoso ulcerado
0,08. De 571 pacientes con gastritis crónica, 434 (76%) presentaron
infección por HP, con una asociación estadísticamente significativa. Conclusión:
gastritis crónica e infección por HP son los hallazgos histológicos
más frecuentes en nuestro centro.
Palabras claves: Hallazgos histológicos, gastritis crónica, Helicobacter pylori.
255

34.- TINCIŁN CON AZUL DE METILENO EN LA IDENTI-
FICACION DE ˘REAS DE METAPLASIA INTESTINAL EN
ESTŁMAGO
Dres. Alurralde Carmen, Figueroa Frank, Soto Judith, Naddaf Rubén,
Mendoza Sonia, Folkmanas William, Tenía Juan Carlos, Linares Beatriz.
RESUMEN
Introducción: La cromoendoscopia ayuda a identificar lesiones relacionadas
con cáncer gástrico precoz. Objetivo: Uso de tinción con Azul de
Metileno para identificar áreas de Metaplasia Intestinal en estómago en
pacientes del Servicio de Gastroenterología „Dr. Simón Beker‰ Hospital
„Dr. José Gregorio Hernández‰ entre Junio 2007 a Marzo 2008. Pacientes
y metodos: Estudio descriptivo, de cohorte trasversal, con intervención.
Los datos se midieron en análisis estadístico de las variables con el cálculo
de la media aritmética, mediana y desviación estándar. Resultados:
Un total de 19 pacientes, 68,4% femenino y el 31,5% masculino, con
una edad promedio de 55,2 años. En el 36,8% la cromoendoscopia
fue por sospecha endoscópica de metaplasia intestinal de estómago y
en el 63,1% por seguimiento. El 47,3% presentó parches múltiples de
captación. En el 89,4% se encontraron áreas de captación del colorantes
tomando biopsia dirigidas, en todas se confirmo el diagnostico de
metaplasia por histología. En el 10,5% no se evidencio captación del
colorante, pero se confirmo diagnostico histológico de metaplasia. La
sensibilidad fue de 90,5%, especificidad 88,8%, y un valor predictivo
positivo 71,5%, con valor predictivo negativo 44,7%. Conclusión: la tinción
con azul de metileno permite realizar biopsias dirigidas en áreas de
metaplasia intestinal de estómago.
Palabras Claves: Cromoendoscopia, azul de metileno, metaplasia intestinal.
35.- ESOFAGITIS EOSINOF¸LICA A PROPŁSITO DE UN
CASO
Dres. Frank Figueroa, Alurralde Carmen, Soto Judith, Geraud Elisa, Francis
Pedro, Mendoza Sonia, Tenía Juan Carlos, Folkmanas William.
RESUMEN
La Esofagitis Eosinofílica es una patología inflamatoria del esófago que
se caracteriza por la presencia de 20 eosinófilos / campo de alta resolución
en la biopsia de esófago y que además puede acompañarse de
otros hallazgos endoscópicos y clínicos. Se presenta el caso de un paciente
masculino de 77 años de edad quien presenta clínica de dispepsia
y reflujo de larga data donde se toma biopsia de esófago encontrándose
Esofagitis Eosinofílica.
Palabras Clave: Esofagitis eosinofílica.
36.- POLIQUISTOSIS HEP˘TICA Y SU TRATAMIENTO CON
FENESTRACIŁN. REPORTE DE UN CASO Y REVISIŁN.
Dres. Niño Leslie K, Jreige I Natacha, Louis Cesar, Martínez Yolette.
RESUMEN
Los quistes hepáticos congénitos pueden ser únicos, múltiples, o distribuirse
difusamente en el parénquima hepático („poliquistosis hepática‰).
En la poliquistosis hepática, el número, tamaño de los quistes puede
asociarse a poliquistosis renal, con la gravedad de la enfermedad renal,
la cual condiciona el pronóstico. El dolor y el aumento progresivo de la
cavidad abdominal, asociado al crecimiento de los quistes empeoran
la calidad de vida llegando a incapacitar al paciente. El tratamiento
médico conservador consiste en modificaciones de la dieta, AINES, uso
de antihipertensivos y diuréticos si se desarrolla hipertensión arterial.
256
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Otros incluyen el empleo de drenaje percutáneo dirigido por ultrasonido,
fenestración, hepatectomía parcial y finalmente el trasplante hepático y/
o hepático-renal. Describimos el caso de paciente femenino de 39 años
de edad, con poliquistosis hepática y renal quien no responde a tratamiento
médico conservador; presentando dolor abdominal difuso persistente,
disnea a moderados esfuerzos, limitación para la actividad de la
vida diaria e incapacidad laboral, a quien se le practicó fenestración y
destechamiento de los quistes hepáticos con evolución postoperatoria
satisfactoria, y mejoría de la calidad de vida.
Palabras claves: Poliquistosis hepática, Fenestración.
37.- CARACTER¸STICAS CL¸NICAS Y TERAPEUTICAS DE
LOS PACIENTES QUE INGRESARON CON DIAGNOSTI-
CO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR EN EL HOS-
PITAL CENTRAL DE MARACAY, EDO ARAGUA-VENEZU-
ELA.2001-2005.
Dres. Rivas Meza, Adrianys Adricar, Gil Carolina, Ramírez Zulma, Ledezma
Julio.
RESUMEN
Introducción: La Hemorragia Digestiva Superior es la emergencia más
importante y seria en gastroenterología. A pesar de los avances en el
manejo médico-quirúrgico y endoscópico la mortalidad ha permanecido
invariable. La causa más frecuente son las úlceras gastroduodenales.
El abordaje inicial es médico. La utilidad de la Endoscopia Digestiva
Superior es ilimitada, diagnostica la lesión, la ubica, permite efectuar
tratamiento y orienta el pronóstico, resangrado y la mortalidad. Objetivo:
analizar manifestaciones clínica, etiología y manejo terapéutico de los
pacientes con HDS que ingresaron en el HCM 2001-2005. Métodos: estudio
descriptivo-retrospectivo para caracterizar clínicamente a los pacientes
con diagnóstico de HDS en HCM 2001-2005. Resultados: se revisaron
223 casos, encontrando predominio del grupo etario de 61-80 años
(38%), del sexo masculino (63%), úlceras gastroduodenales (37%) como
causa más frecuente, la melena (49%) como manifestación clínica, el
64% tuvieron antecedentes patológicos personales, 15% consume Antiinflamatorios
no Esteroideos (AINES), con un promedio de estancia hospitalaria
de 4 días y de 1 transfusión sanguínea por evento de sangrado.
Conclusión: la HDS se caracterizó por ocurrir más frecuentemente entre la
quinta y sexta década de la vida, en el sexo masculino, asociada a patologías
de base, donde se aplicó un manejo terapéutico conservador.
Palabras claves: hemorragia digestiva superior, manejo médico-quirúrgico.
38.- ENFERMEDAD CELIACA EN FAMILIARES DE PRIMER GRA-
DO: FAMILIA NUCLEAR CON 5 MIEMBROS AFECTADOS.
Dres. Girón ˘lvarez María Eugenia, Romero Valencia Edward, Odreman
María Eugenia, Arrieche María Teresa, Olsa María Teresa, Jaen
Domingo.
RESUMEN
La Enfermedad Celíaca (EC) se define como una enteropatía mediada
inmunologicamente por una sensibilidad permanente al gluten en individuos
genéticamente susceptibles. Estudios epidemiológicos en América
y Europa reportan una prevalencia aproximada entre 0,5 a 1% entre la
población general. En los Estados Unidos solo de 10 a 15% o menos de
estos individuos son diagnosticados y tratados. Existe una fuerte susceptibilidad
genética en el desarrollo de EC, como lo confirma la elevada
concordancia observada en gemelos monocigóticos, que llega hasta un
75%. Se encuentra una elevada prevalencia en familiares de primer y
segundo grado que oscila entre 4-12%, esta relación es debida, en gran
parte, a la existencia de una importante base genética condicionada por
la presencia de antígenos de clase HLA-II (DQ2 y DQ8). Se presenta el
caso de una familia nuclear constituida por 5 miembros, en la cual se
lleva a cabo el screening para EC a partir de un caso índice, obteniendo
como resultado que el 100% (5/5) del grupo familiar se encuentra positivo
desde el punto de vista serológico para EC (Anticuerpos Anti TTG
fracción Ig A), siendo necesario resaltar que el 40% de este grupo familiar
se encuentra asintomático al momento del diagnostico, tanto desde el
punto de vista gastrointestinal como no gastrointestinal. Consideramos,
que es imperativo el estudio de las familias donde sea detectado al menos
un caso de EC, debido a que la prevalencia de la penetración en un
grupo familiar puede alcanzar hasta el 100%.
39.- PANCREATITIS AGUDA REVISIŁN ETIOLŁGICA DE
158 CASOS
Dres. Ramírez Gustavo, Villalobos Jaireline, De Andrade Yuraima, Lippolis
Julia, Cedeño Glenda, Galvis Mayra, Martínez Yineska, Rojas María
José, Carreiro Manuel, Cabrera Lizabeta.
RESUMEN
La pancreatitis aguda se define proceso inflamatorio del páncreas con
compromiso variable de otros tejidos regionales u órganos sistémicos,
se decidió realizar una revisión de las historias clínicas con diagnóstico
de egreso de Pancreatitis Aguda; con el propósito de conocer el número
de casos, posible etiología, evolución clínica y las complicaciones que
se presentaron. Objetivo General: Establecer la frecuencia de Pancreatitis
Aguda en los pacientes egresados del Servicio de Gastroenterología del
Hospital General del Este „Dr. Domingo Luciani‰. Materiales y Métodos: Se
efectuó un análisis retrospectivo de las Historias Clínicas en el período
comprendido entre Enero 2003 hasta Diciembre 2007, de casos con diagnóstico
de Egreso Pancreatitis Aguda. Resultados: Se recolectaron datos
de 158 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión,
hubo mayor frecuencia del sexo femenino con 53,8%, la edad promedio
fue de 42,18 años, y el tiempo de hospitalización promedio fue de
15,62 días. La etiología biliar fue la más frecuente (43,67%), al comparar
las características clínicas con las diversas etiologías se encontró
que hubo diferencias significativas cuanto a la proporción y promedio
en los casos de etiología biliar. Conclusión: Después de analizar todos los
datos, podemos concluir que la Pancreatitis Aguda en una enfermedad
con alta incidencia en nuestro hospital que la etiología biliar es la más
frecuente y la que tiene mayor repercusión sistémica, prolongando así la
estancia hospitalaria. De todas formas no se cuentan con data suficiente
a nivel nacional para poder comparar y tener estadísticas que puedan
orientarnos más sobre ésta patología.
40.- ULCERA EN EL INTERIOR DE DIVERTICULO G˘STRI-
CO: A PROPŁSITO DE UN CASO.
Dres. Vivas Barrios Luis Ricardo, Depablos Lennys, Padrón Bethsy, Barrios
Mónica, Vieira Juan.
RESUMEN
Se trata de paciente femenina de 83 años de edad, quien consultó al Servicio
de Medicina Interna del Hospital „Adolfo Prince Lara‰ por presentar
hemorragia digestiva superior, manifestada clínicamente con vómitos en
borra de café y evacuaciones melénicas. Se realizó endoscopia digestiva
superior que reportó el hallazgo de divertículo gástrico, en cara anterior
a nivel prepilórico, se introduce instrumento por orificio del mismo observando
ulcera, de fondo fibrinoso y bordes regulares, no congestivos. El
divertículo gástrico es una entidad poco frecuente. Se localiza habitualmente
en el fondo gástrico. Su sintomatología es vaga, raramente llega a
presentar complicaciones como hemorragia o perforación. Generalmente
es un hallazgo radiológico u endoscópico que puede llegar a confundir al
clínico con úlcera péptica o neoplasia. En algunas ocasiones no requiere
tratamiento.
Palabras Claves: Hemorragia. Ulcera. Divertículo.
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
41.- HEMATOMA SUBCAPSULAR HEP˘TICO POSTERIOR
A COLANGIOPANCREATOGRAF¸A RETRŁGRADA EN-
DOSCŁPICA. A PROPŁSITO DE UN CASO.
Dres. Silva Urdaneta Rossy Caroli, Villasmil Lacruz Luis Miguel, Uzcategui
Paz Estrella, Plata Patiño José Luis, González Torres Carlos Gustavo,
Flores Torres Yanett Leticia, Martínez Gámez Dasyl.
RESUMEN
La colangiopancreatografía retrógada endoscópica es un procedimiento
mínimamente invasivo en el que se pueden producir complicaciones tales
como pancreatitis, colangitis, perforaciones y hemorragia endoluminal. La
hemorragia extraluminal secundaria al uso de la guía hidrofílica utilizando la
técnica de Seldinger es un evento infrecuente que se ha reportado en pocos
casos en la literatura y cuyo manejo generalmente es médico, aunque puede
llegar a ser quirúrgico. Se reporta el caso de una paciente femenina de 34
años de edad a quien se le realizó una colangiopancretografía retrógada
endoscópica electiva por cursar con ictericia secundaria a colédocolitiasis,
posterior a la cual presentó dolor abdominal localizado en hipocondrio
derecho, de fuerte intensidad, irradiado a todo el abdomen, acompañado
de aumento de volumen en epigastrio e inestabilidad hemodinámica con descenso
de cuatro gramos de Hemoglobina. Se realiza ultrasonido abdominal
y tomografía axial computarizada en donde se evidencian hallazgos
sugestivos de hematoma subcapsular hepático en segmentos V, VI, VII y VIII.
Evoluciona tórpidamente, presentando alzas térmicas y aumento del dolor
abdominal, por lo que se decide llevar a mesa operatoria de emergencia
en donde se evidencia gran hematoma subcapsular hepático adherido al
peritoneo parietal anterior, el cual se drena quirúrgicamente, observando
evolución postoperatoria satisfactoria y egreso hospitalario las 48 horas sin
otras incidencias. Se decide presentar el caso en vista de lo poco frecuente
de esta complicación, su evolución particular y el manejo que ameritó.
42.- MESOTELIOMA PERITONEAL. PRESENTACIŁN DE
UN CASO CL¸NICO
Dres. Jreige Iskandar Natacha, Niño Leslie, Silva Nataly, Nava José,
Louis Cesar, Nishimura Mitsuko.
RESUMEN
El mesotelioma peritoneal es una rara enfermedad maligna que representa
la neoplasia más común de la serosa peritoneal. Ocupa el segundo
lugar de localización más frecuente para el desarrollo de mesoteliomas
después de la serosa pleural. Su incidencia anual es de 1 a 2 casos
por millón en la población general. Desafortunadamente su presentación
poco específica, retrasa el diagnóstico haciendo su pronóstico sombrío.
Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 años de edad,
cuya única manifestación clínica fue la presencia de ascitis de 3 meses
de evolución, en quien se realizó Biopsia peritoneal después de haber
realizado múltiples estudios para descartar carcinomatosis peritoneal,
todos de resultados negativos para malignidad. Mencionamos clínica,
diagnóstico y tratamiento.
43.- ATRESIA BILIAR: DIAGNOSTICO POR ECOGRAF¸A
Dres. Moreno Enrique, León Pilar, Morao Cesar, Reymundez María E,
López Carmen E.
RESUMEN
Objetivo: La presente revisión retrospectiva consiste en resaltar la importancia
del signo de la cuerda triangular como elemento ecográfico indicativo
en lactantes con atresia biliar. Pacientes y Método: Se evaluaron
34 lactantes clínicamente con ictericia, acolia, hipocolia y coluria, de
aparición precoz, además de hepatomegalia y/o esplenomegalia. La
biopsia hepática se realizó en todos los pacientes previa a la portoenterostomía
de Kasai .El rango de edad fue entre 30 y 120 días (X
73.31, DE +—28.05 días). 22 (64.5%) pertenecieron al sexo femenino
257

y 12 (35.5%) al sexo masculino. Se utilizó un grupo control de 31 lactantes
sin patología inherente al hígado y a las vías biliares. Todos fueron
evaluados con equipo GE Logiq 400, transductor convex de 5.0 MHz.
Ayuno no menor de 4 horas, no lográndose visualizar la vesícula, si no,
en su defecto, una estructura ecogénica conocida como el „signo de la
cuerda triangular‰ Se utilizó la función estadística de Desvest. Resultados:
La cuerda y el triángulo se observó en 18 lactantes (58.1 %). la cuerda
aislada en 12(38.7%), y en 1 (3.2%), el triángulo. Los tres niños negativos
para signo de la cuerda triangular, correspondieron, uno a Síndrome
de Alagille y dos a sepsis. En el grupo control, ninguno presentó „signo
de la cuerda triangular‰. Conclusión: En base a nuestros resultados, la
detección del signo de la cuerda triangular, por Ecografía, como método
diagnóstico no invasivo, es un elemento útil, más que la ausencia, la
contractilidad o el tamaño de la vesícula, mostrando una alta probabilidad
diagnóstica en la colestasis de aparición precoz, permitiendo el
tratamiento quirúrgico temprano, favorable para condicionar un mejor
pronóstico. Por este motivo recomendamos la Ecografía como método de
primera línea en la detección de esta patología.
Palabras claves: Ecografía. Signo de la cuerda. Atresia biliar en niños
44.- HERENCIA DOMINANTE DE MALFORMACIŁN AN-
ORRECTAL .ESTUDIO EN UNA FAMILIA
Dres. Artis Gutiérrez María Teresa, Guzmán Jojana.
RESUMEN
Las Malformaciones anorrectales (MAR) son un grupo de malformaciones
congénitas caracterizadas por la falta de unión entre la fosa anal y
el conducto anorrectal. Afecta al varón con una frecuencia ligeramente
mayor que en la mujer. Se presentan en uno de cada 4000 a 5000
recién nacidos. El riesgo estimado de una pareja de tener otro hijo con
una MAR es alrededor del 1 %. Ha sido descrita en algunos casos un tipo
de herencia autosómica recesiva, pero la recurrencia en la hermandad
es por lo general baja. Presentamos un caso de neonato masculino con
diagnóstico prenatal por ecosonograma en tercer trimestre de Megacolon
congénito Vs MAR a quien al nacer se le realizó invertograma que
evidenció MAR alta, por lo que se realizó colostomía derivativa. Tres
miembros directos de su grupo familiar presentaban antecedentes de
malformación congénita del tracto gastrointestinal con variedades clínicas:
Membrana anal (padre), Hernia diafragmática (hermano paterno),
estenosis anal con fístula recto-vestibular y megacolon congénito (hermana
materna-paterna). El motivo de esta presentación es destacar la
transmisión hereditaria y la variedad clínica de esta rara condición en
niños, mostrando un caso que fue intervenido, y miembros directos de su
familia con malformaciones del tracto gastrointestinal.
Palabras claves: malformación anorrectal, megacolon.
45.- FRECUECIA DE ESOFAGITIS EOSINOFILICA EN LAS
BIOPSIAS ESOFAGICAS
Dres. Fonseca Meléndez Rodrigo Javier, Añez Marianela, Rangel Rosa,
Mavarez Iván, Barrientos Elizbe, Lizarzábal Maribel.
RESUMEN
La esofagitis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente, propia de
la edad pediátrica, aunque cada vez son más los casos descritos en
pacientes adultos. Se caracteriza por la intensa infiltración de la mucosa
esofágica por leucocitos eosinófilos, en ausencia de afectación de otros
tramos del tubo digestivo. El objetivo principal fue determinar la frecuencia
de esofagitis eosinofílica en las biopsias esofágicas del servicio de
Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo durante los
años 2006-2007. Materiales y Métodos: La investigación fue de tipo descriptiva,
retrospectiva con diseño no experimental. La población estuvo
conformada por 173 informes endoscopicos de pacientes con patología
258
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
esofágica durante el periodo comprendido de enero 2006 hasta diciembre
2007. De estos solo 138 tenían historias y solo 69 biopsias fueron
reportadas en el hospital Universitario de Maracaibo; reubicándose 29
laminas que fueron reevaluadas por el Servicio de Anatomía Patológica.
Los resultados fueron categorizados por grupos; 19 muestras en el grupo
A, con 0 a 10 eosinófilos por campo; 9 se en el grupo B, con 11 a 19
eosinófilos por campo, y 1 en el grupo C con º 20 eosinófilos por campo.
Esto coincide con la literatura la cual refiere que la esofagitis eosinofílica
es una entidad poco frecuente.
46.- CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES QUE
ACUDIERON A LAS CONSULTAS EXTERNAS DEL HOSPI-
TAL VARGAS DE CARACAS
Dres. Veitía Velásquez Guillermo Rafael, Marelli S Arabia A, Brizuela Lilianna
J, Del Valle B Dafne, Mago Elis D, Armas J Virginia, Ruiz V Neovis
B, Graterol L Alejandra J, Rodríguez María, Angarita Laritza, Sandoval
Cindy P, Vásquez, Fabián.
RESUMEN
El consumo de alcohol en nuestro país constituye un problema de salud
pública relacionado con el desarrollo de eventos que afectan la esfera
biopsicosocial del individuo. Objetivo: Caracterizar los patrones de consumo
de alcohol en personas de 14 años y más que consultaron por los
en los servicios de gastroenterología, Medicina Interna, Endocrinología
y Cirugía del Hospital Vargas de Caracas. Pacientes y Métodos: El levantamiento
de los datos se realizó durante el trimestre marzo-mayo 2008, en
horario matutino y vespertino, de lunes a viernes. Se entrevistó una muestra
intencional, heterogénea de 450 pacientes. Se aplicó una encuesta
de preguntas abiertas en la cual se incluyeron los datos de identificación
(nombre, apellido, sexo, edad, teléfono), consumo de alcohol (edad de
inicio, número de tragos, frecuencia) y las preguntas del Test de Cage.
Para medir el consumo de alcohol se utilizó una clasificación que permitió
conocer el riesgo de Alcoholismo. Resultados: Se realizaron un total
de 450 encuestas, en 149 pacientes masculinos y 301 femeninos. Del
total de la muestra se identificaron 186 pacientes que consumen alcohol
y 264 que no consumen, con un 41,55% y 58,45% respectivamente. El
riesgo alto de consumo de alcohol estuvo presente en 16 pacientes y el
consumo perjudicial en 50 pacientes, con un 8,60% y 26,88% respectivamente.
Cabe destacar, que el riesgo alto de consumo fue más elevado
en el sexo femenino 10,34%, mientras que el consumo perjudicial en el
sexo masculino con 43,87%. Conclusiones: El consumo de alcohol en los
pacientes que acudieron a las Consultas Externas del Hospital Vargas de
Caracas es alto, en un 41,55 % de los encuestados, con un riesgo de
consumo de alcohol de 35,48 %.
47.- BENEFICIOS DEL REEMPLAZO ENZIM˘TICO CON
IMIGLUCERASA SOBRE LOS HALLAZGOS CLINICOS Y DE
LABORATORIO EN PACIENTES PEDIATRICOS CON EN-
FERMEDAD DE GAUCHER NO NEURONOP˘TICA
Dres. Villalobos Danielinne, Valbuena Hernán, Raleigh Rosalía, Chacin
José Antonio.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la respuesta terapéutica alcanzada con la administración
del reemplazo enzimático con imiglucerasa en pacientes con enfermedad
de Gaucher no neuronopática en la edad pediátrica. Pacientes
y Métodos: se realizo un estudio descriptivo prospectivo desde enero 2007
hasta marzo de 2008, se incluyeron 5 pacientes de edad pediátrica
comprendida entre 3 y 14 años con diagnostico de Enfermedad de Gaucher
no neuronopática que consultaron al hospital Dr. Adolfo Pons.
Los 5 pacientes en forma contínua Imiglucerasa a dosis de 60 U/kg/
peso cada 15 días, 3 pacientes durante un año y 2 pacientes durante 6
meses. Se evaluó el valor de la hemoglobina, cuenta blanca, plaquetas
y disminución clínica de la visceromegalias, las cuales se determinaron
antes y después del inicio de la Imiglucerasa cada 3 meses hasta 6 y
12 meses. Resultados: el promedio de hemoglobina pretratamiento de los
pacientes fue 9,72 μ 1,42 mientras que el nivel promedio al final de la
observación fue de 11,84 μ 0,39 Cuenta blanca pretratamiento 4150
μ 2075,13 post tratamiento 7100 μ 2488,97 Plaquetas Pretratamiento
90280 μ18135,37 al final 330800 μ 298706,72. Esplenomegalia
pretratamiento el 75% de los pacientes presentaron esplenomegalia leve
a moderada al final de la observación 75% no tenia visceromegalia y
el 25% presento disminución del 30%. Hepatomegalia: pretratamiento el
80% presento hepatomegalia leve a moderada al final de la observación
40% resolvieron la hepatomegalia. Conclusiones: el reemplazo enzimático
con imiglucerasa resulta eficaz para el tratamiento de la enfermedad de
Gaucher no neoronopatia demostrado por la mejoría de los parámetros
clínicos y de laboratorio. Siendo actualmente la alternativa terapéutica
principal en la enfermedad con Gaucher.
Palabras Claves: enfermedad de Gaucher no neuronopática, imiglucerasa,
niños.
48.- EXPERIENCIA CON LA ENTEROSCOPIA DE UN SOLO
BALON EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA OSCURA
Dres. Landaeta Jorge Luis, Rodríguez Carrasquel María J, Rojas Voltani
Beatriz H.
RESUMEN
En la última década se han utilizado la capsula endoscópica y la enteroscopia
de balones en la evaluación de pacientes con hemorragia digestiva
oscura. El objetivo del presente estudio es mostrar la experiencia con
el uso del videoenteroscopio de balón único en la hemorragia digestiva
oscura. Pacientes y métodos: Entre noviembre 2007 y mayo 2008 se evaluaron
22 pacientes utilizando el sistema de balón único Olympus. Resultados:
se realizaron 30 procedimientos en 22 pacientes con diagnóstico
de sangrado digestivo oscuro, 15 con sangrado oscuro evidente y 7 con
sangrado oscuro oculto. 13 eran del sexo femenino y 9 masculino con
edad promedio de 53.31 años. De los 22 pacientes evaluados hubo
hallazgos en 18 (81,8%). La lesión mas frecuentemente encontrada fue
la angiodisplasia en 11 pacientes (61,1%). Se realizó terapéutica endoscópica
en 15 procedimientos (50%) mediante coagulación con argón
plasma. No hubo complicaciones mayores. Conclusión: La enteroscopia de
balón único representa una herramienta diagnóstica y terapéutica útil
en el abordaje de los pacientes con hemorragia digestiva oscura, con
bajo riesgo de complicaciones y que ofrece facilidades técnicas para la
realización del procedimiento.
Palabras clave: Hemorragia digestiva oscura, enteroscopia de balón único,
angiodisplasia
49.- COMPARACIŁN DE LA TERAPIA TRIPLE EST˘NDAR
CON LA TERAPIA SECUENCIAL EN LAERRADICACIŁN
DE LA INFECCIŁN POR HELICOBACTER PYLORI
Dres. Guardia ˘lvarez Maiveline Carolina, Requena Teolinda.
RESUMEN
La infección por Helicobacter pylori, es un factor esencial en la patogénesis
de la enfermedad ulcero péptica. Existen varias terapias para la
erradicación de esta infección. El objetivo de este estudio fue comparar
la eficacia de la terapia triple estándar y el régimen secuencial en la erradicación
de la infección por Helicobacter pylori. Método: Se realizó un
ensayo clínico, entre el mes de octubre del 2006 hasta el mes de abril
del 2007, se incluyeron 29 pacientes, 20 de sexo femenino y 9 de sexo
masculino con una media de la edad 47,5% y 34,9% respectivamente,
que consultaron por dispepsia no ulcerosa y enfermedad ulcero péptica
no tratada. Se dividieron en dos grupos, un grupo se trató con triple
terapia estándar y el otro con el régimen secuencial por 10 días. El diagnóstico
se realizó por toma de biopsia en cuerpo y antro gástrico por endoscopia
digestiva superior antes y después de seis semanas de cumplir
el tratamiento. Resultados: La infección por Helicobacter pylori fue erradicada
en 35,7% de los pacientes que recibieron triple terapia estándar y
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
en 14,3% de los pacientes que recibieron terapia secuencial (p=0,016).
Conclusión: La triple terapia estándar sigue siendo el tratamiento de primera
línea para la erradicación de la infección por Helicobacter pylori.
Palabras claves: Helicobacter pylori � Erradicación � Triple Terapia Estándar
� Terapia Secuencial.
50.- CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO:
CARACTERIZACIŁN CL¸NICA
Dres. Pino Sifontes Hugo Enderson, Clavo Mary, Ward Lummar, Espinosa
Hildemari, Chauran Olga.
RESUMEN
Introducción: Los cuerpos extraños en esófago, son de morbilidad significativa
a nivel mundial. En Venezuela, no hay cifras exactas, por ello se
busca en éste estudio, recoger la experiencia de dos centros clínicos: La
clínica Chilemex y la clínica Puerto Ordaz, ambas situadas en la ciudad
de Puerto Ordaz. Material y Método: Un estudio retrospectivo, donde se
revisaron las historias clínicas de 19 pacientes que ingresaron con diagnóstico
presuntivo de cuerpo extraño, en el año 2007. A todos los pacientes
se les realizó endoscopía diagnóstica y terapéutica si era aplicable.
Resultados: Delos 19 los pacientes con presencia de cuerpo extraños
tenían una edad media de 47 años con un rango de edad de 16 años a
77 años, siendo 12 (63,15%) de sexo masculino y 7 (36,84%) del sexo
femenino. el total de los cuerpos extraños fueron de origen alimentarios,
más frecuentemente encontrados fueron en orden de frecuencia: espina
de pescado, trozos de carne, Semillas/frutas y Huesos de pollos. Conclusiones:
Se demuestran las bondades del tratamiento endoscópico en caso
de cuerpo extraño, con éxito global del 100%. No existieron complicaciones
graves por el procedimiento.
Palabras Claves: Cuerpos extraños en esófago, endoscopia.
51.- MELANOMA PRIMARIO DE ESŁFAGO:
PRESENTACIŁN DE UN CASO
Dres. Dos Reis Albuja Vanessa, Blanco Linares Anizarith, Louis César,
Nishimura Mitsuko, DÊArthenay Daniel, Dabed Pablo, Ruiz María Elena,
Madrid Ylbia.
RESUMEN
El melanoma primario de esófago es una neoplasia poco frecuente, reportándose
menos de 300 casos en la literatura mundial. El síntoma
cardinal de esta patología es disfagia progresiva, generalmente de corta
evolución; lo cual refleja agresividad del tumor, del cual se reporta una
sobrevida de 30% en un año posterior al diagnóstico. El tratamiento de
elección es quirúrgico y no se cuenta con evidencias sólidas para recomendar
radioterapia o quimioterapia de forma rutinaria. Describiremos la
clínica, el diagnóstico y el tratamiento de un paciente masculino de 66
años con melanoma primario de esófago.
52.- MODIFICACIONES OCACIONADAS POR UN BLO-
QUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO EN LAS CON-
CENTRACIONES ELECTROLITICAS SALIVALES DE PACI-
ENTES HIPERTENSOS ATENDIDOS EN LA CONSULTA DE
GASTROENTEROLOGIA (ENERO-MAYO 2008)
Dres. Cárdenas B Karla J, Gutiérrez José, Barela Esther, Requena Marlene,
Arraez Francis.
RESUMEN
Introducción: En las glándulas salivales la secreción de sodio, potasio y
cloro son dependientes de canales calcio. Los bloqueadores de calcio
tipo L, inhiben selectivamente el influjo del ión calcio a nivel extracelu-
259

lar a través de la membrana del músculo cardíaco y músculo liso, sin
alterar las concentraciones séricas de calcio. Sin embargo, pese a sus
propiedades antianginosas, antihipertensivas y hemodinámicas, estos
fármacos pueden generar la reducción de electrolítos en el fluido salival,
inhibiendo con ellos las funciones de la saliva. Objetivos: Determinar las
concentraciones electrolíticas de sodio, potasio y cloro en saliva de pacientes
que reciben drogas bloqueantes de los canales de calcio. Materiales
y Métodos: Se efectuó un estudio cuantitativo, descriptivo de diseño no
experimental, de corte transversal no correlacional a una muestra de
100 pacientes atendidos en dos consultas de Gastroenterologia , donde
50 de ellos se denominó grupo tratado y los 50 restantes grupo control,
a ambos grupos se les tomó muestra de saliva en estado basal. Resultados:
Se obtuvieron mediante fotómetro de llama para sodio y potasio, y
clorímetro voltamétrico para cloro. Se observo una marcada disminución
del potasio en los pacientes tratados con bloqueantes de los canales de
calcio con respecto al control p

or incidencia entre 65-84 años, probablemente es debida a patología
estructural. 1/3 medio esofágico y fundus gástrico constituyeron los sitios
de mayor frecuencia de impactación. La radiología convencional
contribuye al diagnostico, es económica y accesible. La EDS es método
diagnóstico y terapéutico de elección.
Palabras clave: cuerpo extraño, endoscopia digestiva superior, radiología.
60.- ASCARIASIS EXTRAINTESTINAL COMO CAUSA
POCO FRECUENTE DE CŁLICO BILIAR PERSISTENTE, EN
UN PACIENTE PEDI˘TRICO. REPORTE DE UN CASO
Dres. Díaz-Márquez S, Bastardo N, Lea M, Dib Jr J.
RESUMEN
La ascariasis es una infección causada por el parásito nematelminto ˘scaris
lumbricoides., el más común en el tracto gastrointestinal humano
con una distribución mundial de más de 1.2 billones de personas infectadas
al año. La mayor prevalencia ocurre en países subdesarrollados
como Asia y América Latina. (3,4) La localización hepatobiliar de la
ascariasis en niños es poco común, con mayor incidencia en adultos del
sexo femenino (1) representando 2.1% de las localizaciones extraintestinales
(2). Ocasionalmente las formas adultas de áscaris pueden migrar a
la ampolla de Vater y entrar a ducto biliar, vesícula ó ducto pancreático,
ocasionando complicaciones como cólico biliar, colecistitis, colangitis,
absceso hepático y pancreatitis aguda.(5, 8)
61.- PANCREATITIS AGUDA COMO COMPLICACIŁN IN-
FRECUENTE DE PAROTIDITIS. REPORTE DE UN CASO.
Dres. Bastardo N, Díaz-Márquez S, Dib Jr J.
RESUMEN
Introducción: la pancreatitis aguda como complicación de parotiditis es
infrecuente y ha sido reportada esporádicamente en adolescentes en
asociación post vacunación. Caso clínico: paciente femenino, 15 años de
edad, presentó malestar general, fiebre >39�C, aumento de volumen en
región submaxilar, diagnosticándose parotiditis. Una semana después,
se asocian nauseas, vómitos y dolor abdominal en epigastrio, irradiado
en banda. Examen físico: febril, deshidratada, aumento de volumen
en región submaxilar y retroauricular bilateral, abdomen doloroso en
epigastrio y flancos. Hallazgos de laboratorio: elevación de amilasas,
lipasas, transaminasas y leucocitosis, ingresa con diagnósticos de pancreatitis
aguda por parotiditis. Ultrasonido abdominal (USA) normal. La
tomografía abdominal evidencia edema peri pancreático (estadio B de
Balthazar). Evolucionó tórpidamente las siguientes 24 horas, asociandose
hematemesis. Ingresó a terapia intensiva, recibió antibioticoterapia
endovenosa con Meropenem y Ciprofloxacina, nutrición parenteral
y cuidados propios de su estado. Es egresada cuatro días después en
condiciones satisfactorias.
Palabras clave: parotiditis, pancreatitis aguda, tomografía abdominal.
62.- ABSCESOS CEREBELOSOS COMO COMPLICACIŁN
INFRECUENTE DE ABSCESO HEP˘TICO AMEBIANO.
REPORTE DE UN CASO.
Dres. Bello A, Díaz-Márquez S, Bastardo N, Dib Jr J, Chacón N.
RESUMEN
Introducción: El absceso cerebral es una infrecuente y fatal complicación
extraintestinal de la infección por E. histolytica. Presentamos el caso de
un paciente que falleció por múltiples abscesos cerebelosos asociados
con absceso hepático amebiano. Caso clínico: masculino, 62 años, proveniente
del área metropolitana. Acudió 4 semanas antes de su fallecimiento
por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, nauseas,
262
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
vómitos, fiebre y evacuaciones líquidas. Se diagnosticó absceso hepático
de 12 x 8 cm de diámetro, por ultrasonido abdominal, correlacionado
con la clínica y hallazgos de laboratorio (leucocitosis, elevación de transaminasas
y fosfatasas alcalinas). Adicionalmente, el ELISA indirecto para
determinar IgG para E. histolytica resultó positivo. La biopsia guiada por
ultrasonido se concluye como absceso. Recibió tratamiento con metronidazol
y ciprofloxacina por 10 días presentando franca mejoría. Sin
embargo, consulta nuevamente con reaparición de los síntomas, pero se
agrega cefalea occipital de fuerte intensidad. Al examen físico de reingreso
se encuentran cifras tensionales de 157/122 mmHg, refractarias
al tratamiento, así como hallazgos de déficit neurológico sugestivos de
síndrome cerebeloso. Se realizó tomografía de cráneo donde se evidencian
múltiples imágenes hipodensas en probable relación con abscesos.
Se planteó drenaje quirúrgico, sin embargo el paciente evolucionó tórpidamente,
falleciendo a las pocas horas.
Palabras clave: E. histolytica, absceso hepático, síndrome cerebeloso, Ultrasonido
abdominal, inmunodiagnóstico.
63.- PREVALENCIA DE TUMOR DEL ESTROMA GASTROIN-
TESTINAL EN EL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
DURANTE LOS AÑOS 2000-2008.
Dres. Guzmán Francisco, Hernández Yalitze, Pérez Oscar, Ascanio Belitza,
Lara Jacinto, Pardo Carlos, Camaray Noheltriz, Serrano César,
González Celso.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con diagnostico de tumores
del estroma gastrointestinal hospitalizados desde el año 2000-
2008 en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Materiales y Pacientes: Estudio
retrospectivo cuyos datos fueron obtenido de la revisión de historias
clínicas provenientes del archivo del hospital, en pacientes con diagnostico
de GIST, a los cuales se les realizaron estudios endoscópicos y
cuyas biopsias confirmaron el diagnóstico. Se revisaron 7 casos, de los
cuales 4 (57%) fueron masculinos, y 3 (43%) femeninos, con edades
comprendidas entre 49 y 76 años, de los cuales fallecieron 2, durante
su hospitalización. Se clasificaron según edad, sexo, motivo de consulta,
complicaciones, y tratamiento. Resultados: De un total de 7 pacientes registrados
en el archivo del hospital, con diagnostico de tumor del estroma
gastrointestinal, fueron estudiados, 4 masculinos y 3 femeninos, con una
media de edad de 64 años. Los motivos de consulta de estos pacientes
de los cuales fueron: dolor abdominal, masa palpable, pérdida de peso.
Conclusiones: Los tumores del Estroma Gastrointestinal son un reto diagnóstico
para el clínico, por lo que ante la presencia de tumoración Gastrointestinal
con signos y síntomas inespecíficos, el apoyo anatomopatológico
sustentado en estudio inmunohistoquímico es determinante.
Palabras Clave: GIST, Leiomioarcoma, biopsias, Inmunohistoquímica.
64.- SINDROME DIARREICO CRŁNICO DEBIDO A IN-
FECCIŁN POR HYMENOLEPIS DIMINUTA. REPORTE DE
UN CASO
Dres. Guzmán Francisco, Pernalete Beatriz, Villarreal Lorena, Bierman
Yaeli, Camaray Noheltriz, Hernández Yalitze, Lara Jacinto.
RESUMEN
La infección parasitaria del intestino delgado del hombre producida por
cestodos conocidos como Hymenolepis diminuta o „tenia del ratón‰, es
excepcional. Varios artrópodos coprozoicos sirven como huéspedes intermediarios.
La ingestión de los hospederos intermediarios parasitados
produce la infección en el hospedero definitivo y, accidentalmente, en
el hombre, donde la infección es bien aceptada, sin un cuadro clínico
específico, presentándose como diarrea, dolor abdominal difuso y otras
manifestaciones inespecíficas. A nuestro centro fue llevado paciente
masculino de 50 años de edad con Retardo mental, quien presentaba
evacuaciones diarreicas múltiples con moco y sin sangre, anorexia, pérdida
de peso y fiebre de un mes de evolución, por lo cual se ingresa.
Durante su hospitalización, se realiza Videocolonoscopia progresándose
hasta ciego, evidenciándose abundante cantidad de helmintos en todo
su trayecto. Se toman muestras para Biopsia, en las cuales se observan
formas maduras e inmaduras de Hymenolepis diminuta. Posterior a
tratamiento con Praziquatel, el paciente es dado de alta, por evolución
satisfactoria.
Palabras clave: Colitis parasitaria, Hymenolepis diminuta, Síndrome diarreico
crónico.
65.- ESTENOSIS RECTAL BENIGNA COMO EXPRESION
DE ENDOMETRIOSIS A PROPOSITO DE UN CASO
Dres. Hernández Yalitze, Bracho Víctor, Guzmán Francisco, Jiménez Pedro,
Bierman Yaeli, Parthe Gustavo, Herrera Carolina, Lara Jacinto.
RESUMEN
La Endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial
fuera del útero, como en ovarios, ligamentos uterinos, vejiga
urinaria o en intestino. La causa de la endometriosis es desconocida, sin
embargo existen teorías que afirman que durante la menstruación, parte
del tejido endometrial se implanta y crece dentro de la cavidad. También
se sugiere que puede ser hereditaria. Otros investigadores han señalado
la participación del sistema inmunológico, y endocrino. En la consulta
de gastroenterología de este centro, se evalúa paciente femenina de
40 años de edad, quien acude por presentar proctalgia y estreñimiento
pertinaz, se asocia pérdida de peso, niega antecedentes patológicos,
embarazos y/o abortos, al examen físico paciente en condiciones clínicas
estables, abdomen sin megalias, al tacto rectal se evidencia estenosis
en recto bajo, se realiza estudio endoscópico inferior, y se constata
estenosis de bordes regulares, concéntrica, de características benignas,
se realiza ultrasonido abdomino-pelvico, transvaginal, y tomografía axial
de abdomen y pelvis. Posteriormente se comenzó con esquema de dilataciones
con balón neumático, sin embargo no presento mejoraría,
decidiéndose resolución quirúrgica, cuya pieza anatómica reporta endometriosis.
Estenosis rectal, dilataciones, endometriosis.
66.- INCIDENCIA DE LINFOMA GASTROINTESTINAL EN
EL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO EN EL LAPSO
2003-2008UN PER¸ODO DE 5 AÑOS.
Dres. Pernalete Beatriz, La Cruz María Alejandra, Rodríguez Livia,
Benítez Sylvia, Pérez Oscar, Bonardo Rosanna, Camaray Noheltriz,
Guzmán Francisco, Villarreal Lorena, Lara Jacinto.
RESUMEN
Los Linfomas No Hodgkin del tracto gastrointestinal son los linfomas extranodales
más comunes, representando entre el 30 y 70% de esta última
patología constituyendo un grupo heterogéneo de tumores con diferentes
características clínicas y patológicas. El estómago está lesionado de
manera predominante siendo los linfomas tipo MALT los tumores de bajo
grado más frecuentes en el sistema gastrointestinal, contando con 40%
de todos los linfomas gástricos primarios, manteniéndose localizados por
períodos prolongados sin tratamiento. Objetivos: evaluar la epidemiología
de los linfomas gastrointestinales en nuestro centro. Pacientes y métodos:
Análisis retrospectivo de las historias de pacientes con diagnóstico de
Linfoma Gastrointestinal. Resultados: Se presentan datos clínicos e histopatológicos
de 20 pacientes con diagnóstico de Linfoma Gastrointestinal
tratados en el Hospital Militar „Dr. Carlos Arvelo‰, Caracas, Venezuela,
desde 2003 a 2008. 15 hombres, 5 mujeres, con edades comprendidas
entre 23 y 64 años. De ellos, 14 (70 %) se presentaron con enfermedad
limitada (estadio I-II) mientras que 6 (30%) tuvieron lesión de varios
órganos (hígado, páncreas, bazo, duodeno) o más de un órgano gastrointestinal,
siendo clasificado como estadio IV. 11 pacientes tuvieron
linfoma gástrico, 2 de páncreas, 1 hepático esplénico y de columna
lumbar, 1 intestino delgado, 1 en bazo, 4 de colon, y en 5 pacientes se
observaron múltiples localizaciones en el sistema gastrointestinal. Dolor
abdominal, hemorragia digestiva, pérdida de peso fueron los síntomas
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
más frecuentes de presentación. El estómago fue el órgano más frecuentemente
lesionado.
Palabras claves: Linfoma gastrointestinal.
67.- ABSCESO HEP˘TICO TUBERCULOSO EN PACIENTE
CON TUBERCULOSIS PERITONEAL
Dres. Velásquez Eleanne, Velázquez Lilibeth, Velázquez Lolimar, Camargo
Sergio, Reinoso Ramón, Meléndez Carolina.
RESUMEN
La tuberculosis es un grave problema de salud pública a nivel mundial,
se ha observado en la actualidad un incremento de la enfermedad. No
obstante la tuberculosis extrapulmonar de afectación peritoneal es poco
frecuente así como la presencia de abscesos tuberculosos. El riesgo de infección
se incrementa en parte debido a una serie de factores tales como:
inmunosupresión, VIH, patología maligna, tratamiento con corticoesteroides,
cirrosis, entre otros 1,2. Esta enfermedad presenta una gran similitud
con diversos cuadros clínicos y dada su presentación clínica variada
debe sospecharse ante todo paciente que se presente con dolor abdominal
de etiología desconocida principalmente si se acompaña de fiebre,
ascitis tabicada y distensión abdominal1. Se presenta el caso de una
paciente femenina de 46 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide
quien ingresa por presentar dolor abdominal, ictericia, fiebre,
esplenomegalia, retención de azoados, planteándose leptospirosis en un
principio, con evolución tórpida. Durante su hospitalización comienza a
presentar ascitis que luego se tabica y posteriormente se evidencia LOE
en lóbulo hepático izquierdo cuyo drenaje reporto BAR. En el estudio
líquido ascítico se determino GASA

GN
IMAGEN DEL
TRIMESTRE
Paciente femenina de 75 años en plan preoperatorio por
enfermedad hemorroidal, se realiza colonoscopia previa
con el siguiente hallazgo.
Impresión diagnóstica:
a) ADC de recto bajo
b) Ca epidermoide
c) Neoplasia intraepitelial anal
d) Linfoma de recto
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Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
Respuesta en la pág. 266

266
GN
PRÓXIMOS
EVENTOS
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
FECHA EVENTO SITIO CONTACTO
5 al 7 de Octubre 2008 XVI Congreso Nacional de
Gastroenterología
de República Dominicana.
8 al 11 de Octubre 2008 18mo Congreso Mundial de la
Asociación Internacional de Cirujanos,
Gastroenterólogos y
Oncólogos
12 al 15 de noviembre de 2008 VIII Congreso Venezolano de Infectología
„Dr. Iván Brito‰
IX Congreso Venezolano de Microbiología
„Dra. María De Lourdes González‰
XVIII Jornadas Carabobeñas de Infectología
III Workshop Latinoamericano Helicobacter
Pylori 2008
10-14 de Noviembre 2008 XXXI Congreso Panamericano de
Gastroenterología 2008
Hotel Meliá Caribe Tropical,
Punta Cana Bavaro
www.sovegastro.com
http://www.sociedadgastrord.org/
Estambul, Turquía www.sovegastro.com
http://www.iasg2008.org/
Hotel Suite Ucaima y Hotel
Intercontinental
Tacarigua�Valencia, Edo. Carabobo
www.sovegastro.com
Santiago de Chile. www.sovegastro.com
http://www.gastro2008.cl/bienvenidos.htm
Respuesta:
b) Ca epidermoide
GN
FOTOGRAFÍAS
EN GEN
„Bahía de Alghero, Alghero, Cerdeña, Italia.
Cortesía Dr. Alfonso J. Rodríguez M.‰
„Bahía de Alghero, Alghero, Cerdeña, Italia.
Cortesía Dr. Alfonso J. Rodríguez M.‰
Volumen 62 NÀ 3 Julio-Septiembre 2008
„Atardecer de verano, vista de Florencia desde Fiesole, Toscana, Italia.
Cortesía Dr. Alfonso J. Rodríguez M.
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