Discusión - Sociedad Colombiana de Oftalmología

Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología
Volumen 42 - No. 2, Pág: 99 - 216 - Abril - Junio de 2009
Fundadores: Eduardo Arenas A , Mario Ortíz G , Mario
Hoyos B. Fundada en 1969- Periodicidad: Trimestral
Editor
Carlos A. Medina, MD
Asistente de Edición
Jose David Paulo, MD
Comité Editorial
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Giovanni Castaño
Zoilo Cuellar
Gerson López
Pedro Ivan Navarro
Andrés Rosas
Revisores
Juan Carlos Abad
Gustavo Alvira
Natalia Villate
Fernando Peña
Federico Vélez
Tommy Starck
Sandra Montezuma
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Diseño
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Sociedad Colombiana de Oftalmología
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Tels.: 635 1592 - 635 1598
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Sociedad Colombiana de Oftalmología
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(www.colcienciencias.gov.co/divulgacion/publindex.html).

Journal of the Colombian Society of Ophthalmology
Volume 42 Issue 2 pages 99- 216
April - June 2009
Founded by Eduardo Arenas A , Mario Ortiz G , Mario
Hoyos B. in 1969 Published four times a year
Editor
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102
Indice
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2) Abril - Junio 2009
Pag.
Editorial 104
Jairo Naranjo
Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada
con la edad en Colombia 117
Francisco J Rodríguez, Héctor Posso, Carlos A. Abdala, Oscar Vergara,
Clara Varón
Guías de manejo de la degeración macular relacionada con la edad -
neovascularización coroidea 128
Francisco J. Rodríguez, Oscar Vergara, Hugo Ocampo
Diagnóstico de degeneración macular relacionada con la edad: Evaluación
clínica y paraclínica 150
Francisco J. Rodríguez, Alvaro Rodríguez, Ricardo Infante, David Medina,
Marcela Valencia, Mónica Rodríguez, Mónica Trujillo, Adriana Gutiérrez,
Orlando Villaraga, Tania Silva, Gloria Bracho, Claudia Castaño,
Martha Eugenia Hernández
Cálculo del lente intraocular torico en pacientes con astigmatismo > 1 159
César Carriazo, Daniel Chávez, Julio Atencio
Prevalencia del pterigión primario en el Estado de Vargas. Venezuela 2007 167
Eglis Esteban García Alcolea
Bevacizumad (Avastin)intravitreo para el tratamiento de edema macular
secundario a oclusión venosa retinal en pacientes jovenes. Estudio piloto 176
Juan G Sanchez , Juen M Palacios, Mauricio Arango, J. Fernanado Arevalo,
Lihten W, Claudia Acosta, Liliana Zuluaga
Hallazgos en tomografía óptica coherente en pacientes con coriorretinopatía
central serosa en la Fundación Oftalmológica Nacional de 2003 a 2007 191
Francisco J Rodríguez, Anne Charlotte Brieke
Prevalencia de retinopatia diabética en pacientes diabéticos en consulta
privada en Bogotá, Colombia desde 2000 a 2007 197
Francisco J Rodríguez, Anne Charlotte Brieke, Jorge Guerrero,
Alexandra Porras, Martha Patricia Zarabanda
Revisión Bibliográfica 205
Carlos Cortes
Cartas al Editor 207

Index
Journal of Colombian Society of Ophthalmology Vol. 42 (2) April - June 2009
Pag.
Editorial 104
Jairo Naranjo
Prevalence and risk factors associated to age related macular degeneration
in Colombia 117
Francisco J Rodríguez, Héctor Posso, Carlos A. Abdala, Oscar Vergara,
Clara Varón
Guidace for neovascular age related macular degeneration ( AMD-NV) 128
Francisco J. Rodríguez, Oscar Vergara, Hugo Ocampo
Diagnosis of age related macular degeneration: clinical evaluation and
related examns 150
Francisco J. Rodríguez, Alvaro Rodríguez, Ricardo Infante, David Medina,
Marcela Valencia, Mónica Rodríguez, Mónica Trujillo, Adriana Gutiérrez,
Orlando Villaraga, Tania Silva, Gloria Bracho, Claudia Castaño,
Martha Eugenia Hernández
Calculation of IOL toric in patients with astigmatism > 1 159
César Carriazo, Daniel Chávez, Julio Atencio
Prevalence of primary pterygium in Vargas state . Venezuela during 2007 167
Eglis Esteban García Alcolea
Intravitreal Bevacizumad (Avastin ) in the treatment of macular edema
secundary to retinal vein oclussion. Pilot Study 176
Juan G Sanchez , Juen M Palacios, Mauricio Arango, J. Fernanado Arevalo,
Lihten W, Claudia Acosta, Liliana Zuluaga
Optical coherence tomography ( OCT) findings in patients of the Fundacio
Oftalmologica Nacional diagnosed with central serous chorroretinopathy
(CSC) from 2003 to 2007 191
Francisco J Rodríguez, Anne Charlotte Brieke
Prevalence of diabetic retinopathy in diabetic patients that attendend the
diabetes and retina clinics from 2000 to 2007 197
Francisco J Rodríguez, Anne Charlotte Brieke, Jorge Guerrero,
Alexandra Porras, Martha Patricia Zarabanda
Bibliografical Review 205
Carlos Cortes
Editor Letters 207
103

104
E d i t o r i a l
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Degeneración macular
relacionada con la edad
Jairo Naranjo
Médico Oftalmólogo
La degeneración macular relacionada con la edad es una enfermedad de
la retina
La Degeneración macular es una de las enfermedades degenerativas
del ojo y se cataloga como la causa principal de la pérdida severa de visión
en pacientes mayores de 50 años en el mundo occidental(estudio
framingham).
Los cuatro estudios poblacionales mas grandes del mundo occidental
son:
Beaver Dam, Wisconsin
Framingham, Massachusetts
Rotterdam, Holanda
The Blue Mountains, Australia
El incremento de la esperanza de vida hace pensar que el número de
personas con DMRE se incrementará de forma significativa. Hacia el año
2020 cerca del 23% de la población tendrá más de 60 años de edad.
Existen dos tipos principales de DMRE – húmeda y seca.

La DMRE seca se caracteriza por alguna
de las siguientes características: la presencia de
manchas amarillas en el área macular que
reciben el nombre de drusen o atrofia del EPR
(epitelio pigmentario de la retina) y de los
fotorreceptores subyacentes lo que se conoce
como atrofia geográfica (AG). La atrofia
geográfica hace referencia a áreas de atrofia con
un área mínima de 175 µm de diámetro
La DMRE húmeda se caracteriza por
neovascularización coroidea (MNVC)
membrana neovascular coroidea que implica
el crecimiento de vasos nuevos anormales en
la retina derivados de la coroides.
Los síntomas pueden ser inespecíficos en
las etapas iniciales de la enfermedad e incluso
puede avanzar tan lentamente que las
personas que las personas no notan cambio
alguno en su visión. En algunos casos
especialmente cuando se presenta la forma
neovascular o húmeda, la enfermedad
progresa rápidamente y puede causar una
pérdida de la visión en ambos ojos.
Uno de los componentes que en algunas
ocasiones el oftalmólogo le resta atención es
a la calidad de vida de los pacientes que
padecen de degeneración macular relacionada
con la edad (DMRE); los pacientes pierden la
capacidad de desarrollar actividades cotidianas
y simples como manejar, coser, hacer un
alimento, consultar el reloj, leer, ir de compras,
reconocer caras.
La realidad diaria para un paciente con
degeneración macular es sentimiento de
fracaso, depresión , ansiedad. Quienes la
padecen aseguran que es tan limitante que los
inhabilita tanto o más que a los que padecen
enfermedades crónicas.
Los principales síntomas de la
degeneración macular son:
Degeneración macular relacionada con la edad
Distorsión de objetos y de líneas
Reducción notoria de la agudeza visual
Visión borrosa
Sensibilidad creciente a la luz
Sensación de tener de manera permanente un
punto oscuro en el centro del ojo
Una de las primeras señales más comunes
de la degeneración macular seca son las drusas.
Las drusas son depósitos amarillos debajo de
la retina.
Principales Factores de riesgo:
Edad Tiene una mayor incidencia que va
progresando exponencialmente especialmente
en la forma húmeda
Antecedente Familiar. La DMRE es, al
menos en parte, una enfermedad hereditaria,
cuyos estudios muestran un incremento de la
frecuencia de la enfermedad en familiares de
primer grado de pacientes con DMRE.1
Hábito de fumar. Los fumadores actuales
tienen un incremento de 2-3 veces del riesgo
de DMRE con pérdida de la visión,
comparado con el de las personas que nunca
han fumado.1 Este es el factor de riesgo más
importante después de la edad y del
antecedente familiar.1 el hábito de fumar es
el factor de riesgo modificable más importante
en DMRE
Hipertensión. Hay una asociación entre
hipertensión y DMRE húmeda1 9.
Raza. La DMRE es más frecuente en
personas de raza caucásica en comparación
con los asiáticos o los afro-americanos. Esto
ha llevado a sugerir que el color claro del iris
puede estar asociado con la DMRE, pero
estudios recientes sugieren que la
pigmentación del iris no es el responsable de
105

106
esta mayor incidencia de la enfermedad en
caucásicos1
Género femenino. Cuando son puestas
en consideración todas las formas de la
enfermedad, la DMRE afecta a hombres y
mujeres casi en iguales proporciones pero las
mujeres mayores de 75 años tienen un ligero
incremento del riesgo. Al considerar solo la
DMRE húmeda, las mujeres de todas las
edades tienen un mayor riesgo1.
Exposición a la luz. Se sabe que la
exposición excesiva a la luz puede dañar la
retina pero es difícil cuantificar la exposición
a la luz a largo plazo para poder estudiar este
hecho como un factor de riesgo1
Malos hábitos dietarios. Varios estudios han
mostrado una asociación entre la DMRE y la
dieta. Una gran ingesta de grasas puede
incrementar el riesgo de DMRE avanzada. Por
otro lado, una dieta rica en pescado y
nutrientes antioxidantes ha mostrado una
reducción del riesgo de DMRE.1 En el
Estudio Beaver Dam Eye Study, un alto
consumo de carotenoides, vitamina E y zinc
en la dieta se asoció con un menor riesgo de
LA DMRE.1 Los carotenoides son los
pigmentos rojos y amarillos que se encuentran
en las plantas dentro de los que están la
zeaxantina, la luteína y el beta-caroteno, el
precursor de la Vitamina A. Además, los
niveles altos de carotenoides en el suero se
han asociado con una reducción del riesgo de
DMRE.1
La prevalencia de DMRE húmeda es
550,000 en los estados Unidos de América;
aproximadamente 3.5%, en Colombia el total
de pacientes con degeneración macular
relacionada con la edad de los dos tipos se
estima que es de 4.86%(3) y la tasa de
crecimiento global es de 0.7-1.5% por año.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
La sociedad Colombiana de oftalmología y
ACOREV estima en Colombia la aparición
de aproximadamente 3.500 nuevos casos por
año.1
Si la enfermedad no es tratada se produce
una rápida y severa perdida de la agudeza visual
y de la función visual en el 90% de los
pacientes, la mayor perdida de la visión se
presenta en el primer año de la enfermedad.
El cambio en la agudeza visual tiene un gran
impacto en la independencia del paciente,2y
en su calidad de vida3 incluyendo actividades
básicas como leer conducir4 ,5.
La retina es especialmente susceptible al
estrés oxidativo porque:
La luz, particularmente la luz azul de onda
corta, incrementa la producción de Radicales
libres de oxigeno (ROIs)
La retina contiene abundantes fotosensibilizadores
como la lipofuscina y la
rodopsina.
Las membranas externas de los fotoreceptores
son ricas en ácidos grasos poliinsaturados
de cadena larga (LCPUFAs),
particularmente ácido docosahexanoico, que
son especialmente vulnerables a la oxidación
por parte de los radicales libres. Además, los
lípidos peroxidados pueden iniciar una
reacción en cadena, generando más peróxidos
lipídicos.
Existe una evidencia considerable para
sustentar la idea que el estrés oxidativo juega
un rol principal en la DMRE especialmente
en la forma seca existe múltiple soporte
bibliográfico.
Los estudios in Vitro muestran que el
estrés oxidativo puede dañar la retina.11 Esto
puede originar atrofia del Epitelio Pigmentario
de la retina (EPR) y de la coroides y muerte
de los foto-receptores.10
La lipofuscina se acumula con la edad y el daño

oxidativo de los lípidos puede tener un rol
importante en la formación del drusen. Los
niveles de los pigmentos antioxidantes
protectores luteína y zeaxantina se disminuyen
con la edad y están reducidos en la DMRE12,
el hábito de fumar, tiene una fuerte correlación
como factor de riesgo para la DMRE, deprime
los antioxidantes e induce la formación de
ROIs10
El alto consumo de carotenoides,
vitamina E y zinc en la dieta y las altas
concentraciones séricas de carotenoides se
asocia con un menor riesgo de DMRE
Los estudios clínicos como el AREDS13
muestran que el suplemento de antioxidantes
puede tener un efecto protector, especialmente
en pacientes con un alto riesgo de desarrollo de
DMRE avanzada. . Varias evidencias sugieren
que la isquemia puede jugar un rol en el
desarrollo de la membrana neovascular coroidea
(MNVC) en la DMRE. La idea básica es que,
en términos corrientes, el EPR requiere sangre
y nutrientes en una alto porcentaje si se presenta
un evento isquemico activa el crecimiento de
vasos sanguíneos.
Un factor importante a tener encuentra
en el proceso fisiopatologico de la progresión
del desarrollo de la enfermedad es el
engrosamiento y aumento de lípidos de la
membrana de Bruch que puede hacerla menos
permeable y por lo tanto alterar la barrera
hemato-retiniana, impidiendo el transporte de
nutrientes desde la coroides hacia el EPR y
hacia los foto-receptores, así como también
el transporte de desechos en la dirección
opuesta. Este engrosamiento también afecta
el tráfico de doble vía de las cito quinas,
agudizando el proceso isquemico.
El alto gasto energético de la retina
asociado a una baja disponibilidad de
Degeneración macular relacionada con la edad
antioxidantes y la falta de nutrientes puede
alterar los foto-receptores y llevarlos a un
proceso de atrofia10. Como parte de su
función en el mantenimiento de los vasos
sanguíneos coroideos, las células del EPR
secretan sustancias creando un equilibrio; el
factor de crecimiento vascular endotelial
(VEGF) y un inhibidor de la angiogénesis, para
intentar realizar una compensación del
proceso hipoxico, pero si esta balanza se
inclina a favor del proceso proangiogenico se
incrementa la neovascularización produciendo
una neovascularización coroidea. Así mismo
el PEDF (factor derivado del epitelio) es otro
factor que puede tener un papel importante
en el desarrollo del proceso de MNVC.
Otra causa que se encuentra directamente
relacionada con el proceso fisiológico de
desarrollo en especial de la forma húmeda de
la DMRE es: el estrés oxidativo
Se ha demostrado que existe una
evidencia considerable para sustentar la idea
que el estrés oxidativo juega un rol principal
en la DMRE:
Los estudios in Vitro muestran que el
estrés oxidativo puede dañar la retina.11 Esto
puede originar atrofia del EPR y de la coroides
y muerte de los foto-receptores.10
La lipofuscina se acumula con la edad , el daño
oxidativo de los lípidos puede tener una parte
importante en la formación del drusen
Los niveles de los pigmentos antioxidantes
protectores luteína y zeaxantina se
disminuyen con la edad y están reducidos en
la DMRE12
Los estudios clínicos como el AREDS13
muestran que el suplemento de antioxidantes
puede tener un efecto protector,
especialmente en pacientes con un alto riesgo
de desarrollo de DMRE avanzada.13
107

108
Inflamación
Existe una evidencia creciente derivada de
varias fuentes de que la DMRE puede incluir
procesos inflamatorios.
Estudios en especimenes patológicos
muestran que en la DMRE seca, el drusen
contiene evidencias de procesos inflamatorios
como anticuerpos* y componentes del
complemento* así como también lípidos. El
drusen comparte estos y otros constituyentes
con las lesiones ateroscleróticas vistas en la
enfermedad cardiovascular y estas similitudes
han llevado a algunos investigadores a sugerir
que los procesos fisiopatológicos podrían ser
similares, es decir, una respuesta inflamatoria
local en respuesta al daño.
El sistema del complemento
normalmente ataca las células extrañas o
dañadas en vez de atacar las células intactas
del huésped y esencialmente diferencia las
células propias de las extrañas marcando las
células propias con el Factor H. Estudios
genéticos recientes han identificado una
variante del gen del Factor H que está
fuertemente asociado con la DMRE.14
En la DMRE húmeda, el tejido de la
MNVC de los pacientes con DMRE contiene
grandes cantidades de células inflamatorias
como los linfocitos y los macrófagos,
sugiriendo nuevamente un proceso
inflamatorio.
El depósito de desechos del EPR en la
membrana de Bruch puede estimular la
inflamación crónica. Esto a su vez puede llevar
a una liberación de las cito quinas que
degradan la membrana de Bruch, creando
fisuras a través de las cuales pueden propagarse
la MNVC.
Considerar la importancia de la ceguera
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
y los efectos de la disminución de la agudeza
visual en los pacientes con estrategias de
planificación de prevención primaria y
secundaria:
II. Tratamiento de la MNVC
Existen varias opciones de tratamiento las
cuales se describen en detalle en las guías de
tratamiento de DMRE en esta misma edición
quiero resaltar en este articulo el uso de
medicamentos antiangiogenicos
Los medicamentos antiangiogenicos se
identificaron al final del siglo pasado, se han
identificado varios factores que pueden ser
susceptibles de modificarse y por tanto
cambiar el curso natural de las enfermedades
que tienen una alta relación con los procesos
de angiogenesis.
El principal factor que farmacológica
mente se puede modificar y ha demostrado
ser efectivo es el VEGF (factor de crecimiento
vascular endotelial), específicamente para el
caso de procesos que involucran angiogenesis
se encuentran varios receptores que pueden
ser bloqueados para inclinar la balanza del
proceso hacia la disminución de la formación
de neovasos; estos receptores son de tipo
VEGF-A y se encuentran en el ojo humano.
Luego de la identificación del VEGF-A
como un factor limitante del proceso de
angiogenesis cuando se estimula o inhibe se
comienza a realizar una investigación formal
del uso de un medicamento llamado
Ranibizumab (rhufab027) que es un
fragmento de anticuerpo humanizado
diseñado exclusivamente para uso intraocular
y para su uso posible en las patologías que
incluyen formación de nuevos vasos como

DMRE, oclusión venosa, retinopatía
diabética, se realizan dos estudios pivótales
iniciales para la DMRE húmeda como primera
indicación del tratamiento en estudio; estos
estudios se denominan MARINA y
ANCHOR.
Estos estudios son estudios clínico
controlados doble ciego placebo que cumplen
con los criterios de medicina basada en la
evidencia y encontraron una mejoría sostenida
de la agudeza visual en el 75% de los pacientes
sometidos al tratamiento con DMRE húmeda,
independiente del tipo de lesión.
Se han realizado múltiples ensayos
clínicos con una molécula similar al
Ranibizumab (Lucentis®), denominada
Bevacizumab (Avastin®) que es un anticuerpo
monoclonal humanizado que esta indicado
para el tratamiento de algunos tipos de Cáncer
entre otros el de colon y recto y se a utilizado
para el tratamiento como indicación fuera de
etiqueta con aparentemente buenos resultados
clínicos y actualmente se encuentra en estudios
comparativos que definirán su uso a nivel
oftalmológico.
También existe una molécula llamada
comercialmente Macugen® que ha mostrado
algunos resultados en el sostenimiento de la
agudeza visual en pacientes con DMRE
Degeneración macular relacionada con la edad
húmeda, y actualmente se encuentra en
estudio para otras indicaciones que involucren
el proceso de angiogenesis.
Con el advenimiento de los antiangiogenicos
se ha cambio el estándar en mejoría
de la visión en pacientes con membranas
neovasculares coroideas secundarias a DMRE,
pues no solamente se dejo de perder visión sino
que se mejoran líneas de visión.
Es muy importante tratar la patología
como una urgencia (ya que tiene compromiso
de un órgano vital que si no se trata existe
perdida de la función). Por tanto es muy
importante que los oftalmólogos estemos
concientes de la necesidad de incrementar
conciencia de la enfermedad en la población
general, de realizar un diagnostico temprano
y un tratamiento lo mas oportuno posible a
fin de modificar el curso natural de la
enfermedad y evitar la innecesaria perdida de
la visión. Así mismo incrementar la
percepción de la Degeneración Macular
Relacionada con la Edad como una
enfermedad tratable que con los nuevos
medicamentos (Antiangiogenicos) que se
encuentran disponibles en el mercado
cambiaron la perspectiva de la patología y
crean una nueva esperanza para estos
pacientes y sus familias
109

110
Figuras
Figura 1. DMRE
Referencias:
AMD ESTADIO TEMPRANO
AMD SECA AVANZADA
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
MUERTE DE
FOTORECEPTORES Y DE
CELULAS DELEPR
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1992 Jun;99(6):933-43.
3. Kahn HA et al. The Framingham Eye Study I:
Maculopatía
relacionada con la
edad (AMD seca con
drusen suave).
Muerte de
fotorreceptores y de
células del EPR con
atrofia geográfica (AG).
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Epidem. 1977; Jul:106(1):17-32.
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16. McGraw P, Winn B, Whitaker D. Reliability of the
Snellen chart. BMJ. 1995; 310(6993): 1481-1482.
17. Chia Ee-Munn, Wang Jie Jin, Rochtchina Elena,
Smith Wayne, Cumming Robert R., and Mitchell
Paul Impact of Bilateral Visual Impairment in
Health-Related Quality of Life: the Blue Mountains
Eye Study. Invest Ophthalml Vis Sci.
2004;45:71-76.
18. Brody BL et al. Depression, visual acuity,
comorbidity, and disability associated with age-related
macular degeneration. Ophthalmology. 2001
Oct;108(10):1893-900.
19. Brown G C et al. Difference between ophthalmologists’
and patients’ perceptions of quality of life
associated with age-related macular degeneration.
Can J Ophthalmol 2000;35:127-133.
Footnotes
* Anticuerpos: Proteínas producidas por el cuerpo
en respuesta a una sustancia extraña o
potencialmente perjudicial.
* Complemento: Un grupo de sustancias en la
sangre que atacan junto con los anticuerpos para
destruir sustancias extrañas o potencialmente
perjudiciales.
111

112
E d i t o r i a l
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Macula degeneration
related to Aging
Jairo Naranjo
Ophtalmologist Medical Doctor
The macula degeneration related to the age is a retina illness.
The macula degeneration is one of the degenerative illnesses of the eye
and it is rated as the main cause of severe loss of vision in patients over 50 years
on the western hemisphere (framingham study).
The four largest population studies in the Western hemisphere are:
Beaver Dam, Wisconsin
Framingham, Massachusetts
Rotterdam, Netherlands
The Blue Mountains, Australia
The increase in the life expectations may allow a significative increase in
the number of patients with DMRE. Towards year 2020, about 23% of the
population will be above 60 years of age.
There are two main kinds of DMRE – humid and dry.
Dry DMRE has the following characteristics: the presence of yellow stains
in the–macula area which are known as drusen or PER (pigmentary epithelial
of the retina) and the underlying photo-receivers of the area known as
geographical atrophy (GA). The geographical atrophy refers to atrophy areas
with a minimal area of 175 µm diameter.
Humid DMRE is known for its choroidea neo-vascularization (MNVC)
neo-vascular choroidea membrane which implies the growth of new abnormal

Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada con la edad en Colombia
vessels in the retina derived from the choroids.
The symptoms may not be specific at the
early stages of the illness and they may even
advance so slowly that the people do not see
any change in their vision. In some cases,
especially if it happens in a neovascular way or
a humid way, the illness progresses quickly and
may cause a loss of sight in both eyes.
One of the components that the
ophthalmologist tends to ignore is the life
quality of the patients who suffer from macula
degeneration related to aging (DMRE); the
patients loose their ability to develop daily and
simple activities such as driving, sawing,
preparing food, checking the watch, reading,
shopping, acknowledging faces.
The daily reality for a patient with macula
degeneration is the feeling of failure, depression,
anxiety. Those who suffer from macula
degeneration state that their illness is so
disabling that they turn handicapped or even
more than those who suffer from chronic
diseases.
The main symptoms of macula
degeneration are:
Distortion of objects and lines
Notorious reduction of the visual accuracy
Blurry vision
Increasing sensitivity to the light
Sensation of permanently having a dark dot in
the center of the eye
One of the most common main signs of
dry macula degeneration are the drusa. The
drusa are yellow deposits under the retina.
Main risk factors:
Age has a greater influence which
progresses exponentially especially in a humid
mode.
Family background. The DMRE is, at least in
part, a hereditary disease and studies show an
increase in the illness frequency in first grade
relatives of patients with DMRE.
Smoking habit. The current smokers have
an increase risk (2 or 3 times bigger) of the
DMRE risk with loss of vision, compared to
the people who have never smoked. This is the
most important risk factor after aging and the
family background. The habit of smoking is
the most important modifiable risk factor in
DMRE.
Hyper-tension. There is a relation between
hypertension and humid DMRE.
Race. DMRE is most frequent in
Caucasian people compared to Asian or Afro-
American people. This has lead to suggest that
the clear iris color may be related to DMRE,
however, recent studies suggest that the iris
pigmentation is not responsible for the higher
risk of Caucasian people regarding DMRE.
Female gender.
When all the disease modes are considered,
DMRE affects men and women alike. However,
in women over 75 years, there is a slight increase
in the risk. When considering only the humid
DMRE, women of all ages have a higher risk.
Exposition to light.
It is well known that frequent exposition
to light may damage the retina, but it is difficult
to calculate the exposition to light in the long
term to study this fact as a risk factor. Bad diet
habits.
Several studies have shown a relation
between DMRE and diet.
Eating great amounts of grease may
increase the risk of advanced DMRE. On the
other hand, a diet which is based in fish and
anti-oxide nutrients has shown a decrease in
the risk of DMRE. The Beaver Dam Eye Study,
showed that high levels of carotenoids, vitamin
113

114
E and zinc are related to a minor risk of DMRE.
The carotenoides are the red and yellow
pigments which are found in the plants, which
include zeaxanthine, lutein and beta-carotene,
the precursor of vitamin A. Aside, the high levels
of carotenoids in the serum have been associated
with a risk reduction of DMRE.
The prevalence of humid DMRE is
550,000 in the United States of America;
approximately 3.5%. In Colombia, the total
patients with both kinds of macula
degeneration related to aging is 4.86% and the
global growth rate is 0.7-1.5% per year. The
Colombian Ophthalmology Society and
ACOREV calculate the appearance of
approximately 3.500 new cases per year in
Colombia.1
If the disease is not treated, it produces a
quick and severe loss of the visual acuteness and
the visual function in 90% of the patients. The
highest levels of loss of vision are presented
during the first year of the illness. The change
in the visual accuracy has a great impact in the
patient’s independence, and in his life quality,
including basic activities such as reading and
driving 2.
The retina is especially susceptible to
oxidizing stress because:
The light, particularly, the short wave light,
increases the production of free oxygen radicals
(ROIs).
The retina contains many photo-sensitizers such
as lipofuscin and rhodopsin. The external
membranes of the photo-receivers are rich in
grease poly- unsaturated long chain acids
(LCPUFA’s), particularly docosahexanoic acid,
which are especially vulnerable to oxidation
from the free radicals. Besides, the peroxidized
lipids may start a chain reaction, generating
more lipidic peroxides.
There is considerable evidence to support
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
the idea that the oxidizing stress plays a main
role in the DRME, especially in the dry mode.
There are several bibliographical references
which support this idea.
The In Vitro studies show that the
oxidizing stress may harm the retina. This may
originate atrophy of the Pigmentary Epithelial
of the retina (EPR) and the choroids and the
death of the photo-receivers.
Lipofuscin is accumulated with age, and
the oxidizing damage of the lipids may have an
important role in the formation of drusen. The
anti-oxidizing pigment levels which protect the
lutein and zeaxanthin are decrease with the age
and are reduced in the DMRE. The smoking
habit has a strong correlation as risk factor for
the DMRE, depresses the anto-oxidizing agents
and includes the formation of ROIs10
A high consumption of carotenoids,
vitamin E and zinc in the diet and the high silk
concentration of carotenoids is associated with
a minor risk of DMRE
The clinical studies such as AREDS13
show that the anti-oxidizing supplements may
have a protection effect, especially in patients
with a high risk of developing advanced
DMRE. Several evidences suggest that ischemia
may play a role in the development of the neovascular
choroid membrane (MNVC) in the
DMRE. The basic idea is, in current terms, EPR
requires a high percentage of blood and
nutrients if an ischemic event takes place and
activates the growth of blood vessels.
An important factor to consider in the
physio-pathological of the illness development
progress is the thickening and increase of lipids
in the Bruch membrane which may turn it less
permeable and therefore alter the hemato-retina
barrier, hindering the transportation of
nutrients from the choroid towards the EPR
and towards the photo-receivers, as well as the
transportation of residuals in the opposite

Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada con la edad en Colombia
direction. This thickening also affects the
double road traffic of the citochina, increasing
the ischemic process.
The high energetic wear if the retina
associated to a low availability of anti-oxidizijng
agents and the lack of nutrients may alter the
photo-receivers and take them to an atrophy
process. As part of its function in the
maintenance of the choroid blood vessels, the
EPR cells secrets substances, creating a balance;
the endothelial vascular growth factor (VEGF)
and an angiogenesis inhibiting agent, to try to
carry out a compensation of the hypoxic
process. However, if this balance inclines in
favor of the pro-angiogenic process, the
neovascularization is increased, producing a
choroid neovascularization. As well, the PEDF
(epithelial derived factor) is another factor
which may have an important role in the
development of the process.
Another cause related to the physiological
development process especially in the humid
mode of DMRE directly is: oxidizing stress.
There is considerable evidence to sustain the
idea that oxidizing stress plays a main role in
DMRE: The In-Vitro studies show that
oxidizing stress can damage the retina.11 This
can originate atrophy of the EPR and the
choroids and death of the photo-receivers.10
Lipofuscin is accumulated with the age, the
oxidizing damage of lipids can have an
important part in the formation of drusen.
The levels of lutein and zeaxanthine antioxidizing
protective pigments decrease through
aging and are reduced in the DMRE12
Clinical studies such as the AREDS13
shows that a supplement of antioxidants can
have a protective effect, especially in patients
with a high risk of developing advanced
DMRE.13
Inflammation
Evidence derived from several sources show
that DMRE can include inflammatory
processes.
Pathological specimen studies show that
in the dry DMRE, drusen contains evidences
of inflammatory processes such as* antibodies
and components of the complement as* well
as lipids.
Drusen share these and other components
with the arteriosclerotic injuries evidenced in
the cardiovascular disease and these similarities
have led some researchers to suggest that the
physio-pathological processes could be similar,
that is to say, a local inflammatory answer in
response to the damage.
The complement system normally attacks
the foreign or damaged cells instead of attacking
the intact cells of the guest and essentially
differentiate the own cells from the foreign cells
marking the own cells with the Factor H.
Recent genetic studies have identified a variant
of the Factor H gene that is strongly associated
with the DMRE.14
In the humid DMRE, the MNVC tissue
of the patients with DMRE contains great
amounts of inflammatory cells such as
lymphocytes and macrophages, suggesting
again an inflammatory process.
The deposit of EPR residues in the Bruch
membrane can stimulate the chronic
inflammation. This can also lead to a releasing
of citochina that degrades the Bruch
membrane, creating fissures which the MNVC
to spread
To consider the importance of blindness
and the effects from the decrease of the visual
accuracy in patients are planning strategies of
primary and secondary prevention:
115

116
II. MNVC TREATMENT
There are several treatment options which
are described in detail in the DMRE treatment
guides in this same edition. I want to emphasize
in this article the use of antia-angiogenic
medicine.
Anti-angiogenic medicines were identified at the
end of the last century, several factors have been
identified that can be susceptible to modify and
therefore change the natural course of the diseases
which have a high relation with the angiogenesis
processes.
The main factor which can be
pharmacologically modified and has
demonstrated to be effective is the VEGF (factor
of endothelial vascular growth). Especifically for
the case of processes which involve angiogenesis
there are several receivers that can be blocked to
incline the balance of the process towards the
diminution of the neoglasses formation; these
receivers are VEGF-A type and they are in the
human eye.
After the identification of the VEGF-A as a
limiting factor of the angiogenesis process upon
its stimulation or inhibition, a formal research
regarding the use of a medicine called
Ranibizumab (rhufab027) was carried out. This
is a fragment of humanized antibody designed
exclusively for intraocular use and for their
possible use in the pathologies which include the
formation of new glasses such as DMRE, venous
occlusion, diabetic retinopathty.
Two initial central studies for the humid
DMRE are made as the first indication of the
treatment in study; these studies are known as
MARINA and ANCHOR.
These studies are clinically controlled studies
on double blind person placebo that fulfill the
medicine criteria based on the evidence and
showed a maintained improvement of the visual
accuracy in 75% of the patients with humid
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
DMRE under the treatment, regardless of the
type of injury.
Multiple clinical tests with a molecule similar
to the Ranibizumab have been carried out
(Lucentis®), denominated Bevacizumab
(Avastin®) which is a humanized monoclonal
antibody indicated for the treatment of some
types of Cancer, such as the colon cancer and
the rectum cancer and it has ben used in the
treatment as outside-label indication with
apparently good clinical results and at the
moment is in comparative studies which will
define its use at ophthalmological level.
Also a molecule commercially known as
Macugen® and it has shown some results in the
support of the visual accuracy in patients with
humid DMRE, and it is currently in study for
other indications which involve the angiogenesis
process.
With the coming of the anti-angiogenic
agents there has been a change in the vision
improvement standard in patients with secondary
neovascular choroids membranes to DMRE,
because they not only ceased their loss of vision
but showed signs of lines sight improvement.
It is very important to treat the pathology as an
urgency (since a vital organ is compromised, and
the lack of treatment may result in the loss of the
function).
Therefore it is very important that
ophtalmologists are conscientious of the need of
increasing awareness of the disease in the general
population, to make an early diagnose and an
opportune treatment in order to modify the
natural course of the disease and to avoid an
unnecessary loss of vision. Also to increase the
perception regarding the Macula Degeneration
Related to Aging as a treatable disease which
changed the perspective of the pathology with
the new medicines (Antiangiogenic agents)
available in the market and to create a new hope
for these patients and their families.

Resumen
Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada con la edad en Colombia
Prevalencia y factores
de riesgo en degeneración
macular relacionada con la
Objetivos: Estimar la prevalencia y
describir los factores de riesgo asociados a
DMRE.
Diseño de estudio: Estudio de prevalencia
analítico
Materiales y Métodos: Se realizó en
cuatro ciudades de Colombia, Bogota, Cali,
Bucaramanga y Barranquilla. Se invitó a
participar por medio de publicidad a
voluntarios mayores de 55 años, que
edad en Colombia
1,2 Francisco J. Rodríguez, MD
1 Héctor Posso, MD, MSc
3 Carlos A. Abdala, MD
4 Oscar Vergara, MD
5 Clara Varón, MD
(1) Fundación Oftalmológica Nacional,
(2) Facultad de Medicina, Universidad
del Rosario, Bogotá, DC,
(3) Unidad Laser del Atlántico,
Cra 52 # 84-98, Barranquilla,
(4) Instituto para Niños Ciegos y Sordos del Valle
del Cauca, Cra 38 # 5B1-39, Cali,
(5) Fundación Oftalmológica de Santander,
Autopista Florida, Urbanización
El Bosque, Bucaramanga.
Estudio patrocinado por Pfizer Colombia y la
Fundación Oftalmológica Nacional.
Correspondencia: Francisco J. Rodríguez, MD.
Fundación Oftalmológica Nacional
Calle 50 # 13-50, Bogotá, DC.
fjrodriguez@fundonal.org.co Tel 3451753.
117

118
completaron encuesta validada y fueron
sometidos a examen oftalmológico consistente
en mejor agudeza visual corregida para
cerca con tabla ETDRS para visión cercana
modificada y examen bajo dilatación pupilar
de la macula con biomicroscopía y lente de
no contacto, caracterizando hallazgos de
acuerdo a tabla basada en AREDS previamente
validada.
Resultados: De 555 voluntarios, 535
cumplieron criterios de inclusión. La mayoría
de los participantes fueron mujeres (70.8%).
Promedio de edad 67.1 años (rango: 55-95;
DE 8.7). La prevalencia de DMRE en grupo
general fue de 4,86% (IC : 2.94-6.78). La
95
prevalencia de DMRE avanzada por grupos
de edad fue 55-59 0.7%, 60-69 1.0%, 70-79
8.0% y >80 22.7%. La prevalencia de DMRE
temprana fue 11.8% (IC 8.9-14.6). La
95:
prevalencia en fumadores fue de 6.4% (IC 95
2.5-10.4) y en no fumadores fue de 2.4% (IC
95
0.3-8.2). La prevalencia fue mayor en
personas con baja escolaridad (9.3%) que con
mayor escolaridad (2.9%). Aquellos con
antecedentes de diabetes presentaron DMRE
avanzada en 7.9%.
Conclusiones: La DMRE temprana es
muy frecuente y la forma avanzada es
infrecuente en Colombia. Estos resultados son
similares a los reportados en otros estudios
epidemiológicos mundiales. Los hallazgos de
escolaridad y diabetes demandan profundización
con otros estudios.
Palabras clave: Degeneración macular
relacionada con la edad, prevalencia, factores
de riesgo
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Abstract
Purpose: To estimate the prevalence and
to describe the risk factors associated to Age-
Related Macular Degeneration (ARMD) in
Colombia.
Study design:
Materials and methods: A crosssectional
study was performed in 4 major cities
of Colombia, Bogota, Cali, Bucaramanga and
Barranquilla. Through publicity volunteers
older than 55 years were invited to participate.
Participants completed a validated interview
and underwent ophthalmic evaluation,
including best corrected visual acuity with a
modified near vision ETDRS chart and
macular examination under pupillary dilation
with biomicroscopy and non-contact lens and
characterizing the findings according to a
validated AREDS classification.
Results: Of the 555 volunteers, 535
completed inclusion criteria. The overall
prevalence was 4,86% (CI 95 : 2.94-6.78). There
were more women (70.8%), without major
differences with males. The average age was
67.1 years (range: 55-95; SD 8.7). Prevalence
for advanced ARMD for groups of age was
55-59 0.7%, 60-69 1.0%, 70-79 8.0% and >80
22.7%. The prevalence of early ARMD was
11.8% (CI 95: 8.9-14.6). The prevalence in
smokers was 6.4% (CI 95 2.5-10.4) and in nonsmokers
2.4% (CI 95 0.3-8.2). Prevalence was
greater in people with poor level of education
(9.3%) than with better level of education
(2.9%). Those with history of diabetes had
advanced ARMD in 7.9%.

Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada con la edad en Colombia
Conclusions: Early ARMD is frequent
and advanced ARMD is infrequent in
Colombia. These results are similar with those
reported in other epidemiological studies in
hispanics. The findings related to diabetes and
education warrant further study.
Key words: Age related macular
degeneration, prevalence, risk factors.
La Degeneración Macular Relacionada
con la Edad (DMRE) es una de las causas de
perdida severa e irreversible de agudeza visual
central en países desarrollados. 1,2-6
Aproximadamente 1.75 millones de personas
en los Estados Unidos tienen la forma
avanzada 7 mientras que 7 millones tienen la
forma intermedia. Se ha estimado que el 80%
de los pacientes con DMRE tienen la forma
no-neovascular 2 pero la forma neovascular
es responsable de casi el 90% de la perdida de
visión severa (agudeza visual de 20/200 o
peor) 8 . La prevalencia, incidencia y progresión
de DMRE y sus características mas asociadas
(drusas grandes) se incrementan con la edad.
La prevalencia de cualquier DMRE (referida
como maculopatia relacionada con la edad)
en el Beaver Dam Eye Study (BDES) es
menos del 10% en personas con edades entre
43 y 54 años, pero más del triple en personas
con edades entre 75 y 85 1 . La incidencia de
DMRE en el Beaver Dam Eye Study luego de
10 años de seguimiento se incremento de 4.2%
para personas entre 43 y 54 años a 46.2%
para aquellas mayores de 75 años 9 . El Beaver
Dam Eye Study ha identificado que las drusas
blandas y las anormalidades pigmentarias, las
cuales también aumentan en frecuencia al
aumentar la edad, son productoras de DMRE
avanzada.
La prevalencia de DMRE varía con la
etnicidad 10-15 . Observaciones del Barbados
Eye Study 10 , el Baltimore Eye Study 11 y del
Macular Photocoagulation Study (MPS) 12
sugieren que los estadio tardíos de DMRE son
mas comunes en blancos que en negros.
Hasta el momento no hay estudios
epidemiológicos sobre la prevalencia de la
DMRE en Latinoamérica y menos en
Colombia. En nuestro medio, la expectativa
de vida ha aumentado y por lo tanto el número
de personas en la tercera edad aumentara en
los próximos años. Es así, que la población
estimada de hombres en la tercera edad
actualmente es 2´178.140 y para el 2015 se
estima que será de 3´228.137. El número de
hombres mayores de 80 años pasara de
176.132 a 232.064. Para las mujeres la
población en la tercera edad es de 1´674.090
y se estima que para el 2015 será de 3´795.205.
El número de mujeres mayores de 80 años
pasara de 232.064 a 366.889 (Departamento
Nacional de Estadísticas).
Debido al incremento en el número de
personas en la tercera y cuarta edades y que
este incremento será mayor en los próximos
años se decidió llevar a cabo el estudio para
estimar la prevalencia y establecer los factores
de riesgo en personas mayores de 55 años en
diferentes ciudades en Colombia.
Materiales y Métodos
En el diseño, se considero que la muestra
estaría constituida por personas con los
siguientes criterios de inclusión: mayores de
55 años, voluntarios y que aceptaran contestar
una encuesta. El tamaño de la muestra se
calculo con las siguientes criterios: Tamaño
119

120
poblacional de población mayor de 50 años:
5200000, proporción esperada: 3,0%, nivel de
confianza: 95,0%, y efecto del diseño: 1,0; para
un error o precisión del 1.5% se calculo un
tamaño de muestra de 497.
El protocolo fue aprobado por el Comité
de Etica e Investigación de la Fundación
Oftalmológica Nacional y se adhirió al la
declaración de Helsinki. La población objeto
de este estudio fueron adultos mayores de 55
años, residentes urbanos de las grandes
ciudades del país. Se realizo divulgación por
avisos de prensa, radio y televisión al igual que
afiches colocados en centros hospitalarios para
invitar a los voluntarios a participar. Previo a
la divulgación se realizo prueba piloto para
validar y ajustar la encuesta y estandarizar los
procedimientos de examen como agudeza
visual y de la clasificación de la enfermedad.
La encuesta y el examen se realizaron el día
sábado 4 de Febrero, 2006 en reconocidos
centros oftalmológicos de Bogota, Cali,
Barranquilla y Bucaramanga para obtener
mayor información de la población urbana del
país. La encuesta fue diseñada para obtener
datos demográficos, algunos factores de
riesgo, y antecedentes médicos y nutricionales.
Los datos fueron obtenidos por personal
entrenado para tal fin. Para la toma de la mejor
agudeza visual corregida en forma monocular,
se utilizo la tabla de ETDRS modificada para
visión cercana, realizada con iluminación
directa con bombillo de 100 wa a 45 cm de la
cartilla y a 40 cm del ojo a examinar. Ambos
ojos fueron dilatados con tropicamida 1%
(Mydriacyl®, Laboratorios Alcon, Bogota) y
fenilefrina 2.5% (Oftalmoquimica, Bogota) y
el examen de la macula fue realizado por un
retinologo, quien basado en las fotos de
AREDS determino la categoría. El estudio
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
utilizo la clasificación del Age-Related Eye
Disease Study (AREDS), donde se definen 4
estadios o categorías de la enfermedad: No
DMRE (Categoría 1), con o sin drusas
pequeñas, DMRE Temprana (Categoría 2),
combinación de múltiples drusas pequeñas o
drusas intermedias o anormalidades del EPR,
DMRE Intermedia (Categoría 3), múltiples
drusas intermedias y al menos una grande o
atrofia geográfica que no comprometa el
centro de la fóvea, DMRE Avanzada
(Categoría 4), atrofia geográfica del EPR y
coriocapilaris o neovascularizacion coroidea
y sus asociaciones 50 .
Los datos fueron introducidos en una
hoja electrónica en Excel y se usó para el
análisis el paquete estadístico SPSS 11.0. Se
asumió que el comportamiento de las
frecuencias de DMRE en el muestreo fue
normal para efectos del cálculo de los
intervalos de confianza al 95%.
Resultados
Participaron 555 voluntarios, de los cuales
cumplieron criterios de inclusión 535
personas. La mayoría de los participantes
fueron mujeres (70.8%); el promedio de edad
fue 67.1 años (rango: 55-95; DE 8.7), sin
encontrarse mayores diferencias con respecto
a hombres. La prevalencia de DMRE avanzada
en el grupo general fue de 4,86% (IC 95 : 2.94-
6.78). La prevalencia de DMRE avanzada por
grupos de edad fue entre 55 y 59 años 0.7%,
entre 60 y 69 1.0%, entre 70 y 79 8.0% y en
mayores de 80 22.7%.
La prevalencia de DMRE temprana fue
11.8%. La prevalencia de DMRE temprana
por grupos de edad fue entre 55 y 59 años

Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada con la edad en Colombia
PUBLICIDAD
121

122
7.4%, entre 60 y 69 9.8%, entre 70 y 79
17.2% y en mayores de 80 años 13.6%.
La prevalencia en fumadores fue de 6.4%
(IC 95 2.5-10.4) y en no fumadores fue de 2.4%.
La prevalencia fue mayor en personas con baja
escolaridad, 9.3%, que con mayor escolaridad,
2.9%. Aquellos con antecedentes de diabetes
presentaron DMRE avanzada en 7.9%.
Discusión
En este estudio, la DMRE temprana es
muy frecuente y la forma avanzada es
infrecuente en Colombia. Estos resultados son
similares a los reportados en otros estudios
epidemiológicos mundiales y a los pocos
estudios que involucran población hispana
que sugieren que este grupo tiene una menor
frecuencia de DMRE avanzada y una mayor
frecuencia de DMRE temprana. Como se
menciono inicialmente, no hay estudios en
Latinoamérica sobre prevalencia y/o factores
de riesgo de DMRE y los estudios han sido
encaminados a otras causas. Sin embargo, si
existen estudios en Estados Unidos al respecto
debido a que es un grupo heterogéneo, la
mayoría con ancestro mexicano (66%). Es el
grupo minoritario mas grande en Estados
Unidos, 12.5% (Censo 2000) y se estima que
para el año 2050 serán el 24.3% de la población
de ese país. El Los Angeles Latino Eye Study,
LALES, fue un estudio de población que
incluyo 6357 participantes que completaron
la entrevista y el examen (80% de origen
mexicano, con edad promedio de 54.9 años,
42% masculino, seguimiento por 3 años) y en
el que se determino en 5875 que tuvieron
fotografías clasificables que la prevalencia de
DMRE temprana fue de 9.4% (551/5875).
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Esta se incremento desde 6.2% en la población
de 40-49 años a 29.7% en los mayores de 80
años. La prevalencia de DMRE avanzada fue
de 0.43% (25/5875) con un incremento desde
0 en población de 40 a 49 a 8.5% en los
mayores de 80 años. Una observación
importante, comparando latinos versus
blancos no hispanos, es la de una tasa alta de
drusas grandes, que son un factor de riesgo
para DMRE avanzada. Sin embargo, los
resultados en cuanto a tasa de DMRE
temprana y avanzada en latinos son
comparables con los no hispanos 16 . En el
National Health and Nutrition Examination
Survey III -1988-1994 (NHANES III), se
evaluó la prevalencia de DMRE en una
población compuesta por 8270 blancos no
hispanos, negros no hispanos y mexicanosamericanos
mayores de 40 años. La
prevalencia de cualquier DMRE en toda la
población estudiada fue de 9.4%, siendo de
7.6% en mexicanos-americanos, 8.4% en
negros y 9.6% en blancos. La prevalencia de
DMRE avanzada fue de 0.5% en toda la
población estudiada, siendo de 0.06% en
Mexicanos-Americanos, 0.13% en negros,
0.5% en blancos. Por lo tanto la DMRE
avanzada es 75% menos frecuente en
Mexicanos-Americanos que en blancos. Se
estima a partir de este estudio que 5 de cada
1000 blancos no hispanos, negros no hispanos
y mexicanos-americanos mayores de 40 años
tiene DMRE avanzada. Sin embargo, la
frecuencia de drusas blandas aparece en forma
similar entre los grupos raciales y étnicos y las
anormalidades pigmentarias y signos de
DMRE avanzada son mas frecuentes en
blancos no hispanos que en negros no
hispanos y mexicanos-americanos 17 . El
Proyecto VER, Prevalence of Age-Related

Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada con la edad en Colombia
Macular Degeneration in a population-based
simple of Hispanic people in Arizona, fue
realizado para determinar las causas de ceguera
y deterioro visual en una población hispana
de 4774 participantes mayores de 50 años. Las
causas prevalentes de deterioro visual fueron
catarata 43%, DMRE 13% y retinopatía
diabética 12% 18 . La prevalencia total en el
grupo de DMRE avanzada fue de 0.5%. Esta
prevalencia aumento de 0.1% en el grupo de
50-59 años a 4.3% en el grupo mayor de 80
años. La prevalencia de DMRE temprana fue
de 20% en el grupo de 50-59 años
incrementándose a 54% en el grupo mayor
de 80 años 19 . La prevalencia de DMRE
temprana fue mucho mayor de la que ha sido
reportada para los blancos no hispanos y
negros en Estados Unidos. Igualmente, la
DMRE avanzada fue mucho menor que la
prevalencia estimada en otros estudios en
blancos no hispanos. El BES (Barbados Eye
Study) también fue diseñado como estudio
epidemiológico de población para determinar
la prevalencia y los factores de riesgo para
deterioro visual y enfermedades oculares en
4631/4709 personas con descendencia
africana entre 40-84 años, con edad promedio
de 58 años. Usando la definición de la
Organización Mundial de la Salud, glaucoma
y la catarata fueron responsables de casi el 60%
de ceguera. La retinopatía diabética fue
responsable del 4% y la DMRE del 1% 20 . En
los siguientes estudios BES, aproximadamente
1 de cada 4 adultos de ascendencia africana
tenían características de DMRE temprana en
el examen base y 4 años después
aproximadamente 1 de cada 20 adultos era un
nuevo afectado (23.5%). En contraste, la
prevalencia y la incidencia a 4 años de DMRE
avanzada era muy baja en esta población
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123

124
(0.6%) 21,22 . En el reporte de incidencia a 9
años, la rata de incidencia total para DMRE
temprana fue de 12.6% y de DMRE avanzada
fue 0.7%. Ambas incrementaron con la edad:
Para DMRE temprana la incidencia tuvo un
rango de 10.7% de 40 a 49 años y 16.8% en
mayores de 70 años. Para la forma avanzada
la incidencia se incremento de 0.1% en el
grupo de 40-49 años a 2.3% en los mayores
de 70 años 23 . Puede observarse en la
evaluación de estos estudios que los datos
obtenidos apuntan hacia que en esta población
latina la prevalencia e incidencia de DMRE
temprana es común pero que la forma
avanzada es infrecuente 15,16,17,19,21 , similar a
nuestros resultados.
Múltiples estudios, tanto de caso-control
como de población, se han realizado con el
ánimo de identificar los factores de riesgo para
DMRE. Dentro de los factores de riesgo
demográficos, el principal es la edad 24 . En el
BDES, se identificaron las drusas blandas y
anormalidades pigmentarias, que también
aumentan en frecuencia con la edad como
predictores de DMRE 25 . La prevalencia en
mujeres ha sido observada en varios estudios,
incluidos algunos en los que se involucra
población hispana. La prevalencia puede variar
con la raza. Como se desprende de los estudios
revisados previamente como Barbados Eye
Study, Baltimore Eye Study y MPS las formas
tardías de DMRE son más comunes en
blancos que en negros 10-12 . Sin embargo, estos
mismos estudios, sumados al AREDS 13 y el
NHANES III 17 han encontrado poca
diferencia en la frecuencia de drusas pequeñas
entra blancos y negros o hispanos. En cuanto
a la hipertensión arterial, se ha sugerido que
puede afectar las arterias cortas y las arteriolas
de la región submacular y que la circulación
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
coroidea también puede ser afectada por el
proceso arterioesclerotico sistémico. Sin
embargo, existe divergencia en los resultados
obtenidos en los estudios 26 . Únicamente el
AREDS 13 , encontró que la hipertensión
sistémica era un factor de riesgo para el
desarrollo de drusas grandes y DMRE
neovascular. El tabaquismo es el único factor
de riesgo, además de edad y raza, que ha sido
consistentemente identificado en numerosos
estudios 27-30 . Además, dobla el riesgo para
DMRE y parece haber una dosis-respuesta
con un incremento de la probabilidad al
aumentarse el número de paquetes-año
fumados. En la población hispana, el LALES
mostro que el tabaquismo incrementaba el
riesgo de DMRE avanzada 31 . El índice de
masa corporal (IMC) es considerado una
manera de sustituir la medición de la obesidad,
pero los resultados en diferentes estudios han
mostrado inconsistencia. Estudios como el
AREDS y POLA han identificado un
incremento en el riesgo para DMRE avanzada
o neovascular y anormalidades pigmentarias
con un IMC elevado 13,32 . En el Physician´s
Health Study population (PHS), obesidad fue
un factor de riesgo para DMRE seca con
compromiso visual significativo pero no para
DMRE neovascular. Varios estudios han
identificado una asociación entre la grasa
alimenticia y DMRE avanzada 33-35 . Igual que
con los reportes de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular, un numero de
estudios han demostrado un riesgo
disminuido de DMRE con una ingesta alta de
ácidos graso poli-insaturados de cadena larga-
Omega 3, comúnmente encontrados en
pescados. Un incremento en el riesgo de
DMRE fue hallado en individuos con alta
ingesta de grasas saturadas y colesterol y para
aquellos con un elevado IMC 28 .

Prevalencia y factores de riesgo en degeneración macular relacionada con la edad en Colombia
Los datos que indican una asociación
entre el consumo de alcohol y DMRE son
inconsistentes 36 . Sin embargo, en el LALES
el consumo de alcohol, principalmente
cerveza, si demostró una asociación 31 .
Otros factores han sido considerados en
varios estudios, con hallazgos inconclusos,
como el estado hormonal 37 , aunque el Eye
Disease Case Control Study (EDCCS) 38
mostro que la probabilidad de DMRE
neovascular estaba disminuida en un 70% en
mujeres quienes se encontraban con terapia
estrogénica. Igualmente, el rol de la exposición
a la luz siempre ha despertado interés, sin
embargo, no se ha demostrado una asociación
39,40 .
Los marcadores de inflamación podrían
estar asociados con riesgo elevado de DMRE
41 y recientemente han retomado actualidad
por la posibilidad de que la infección crónica
con Chlamydia Pneumoniae podría
incrementar la producción de factor de
crecimiento vascular endotelial 42 . El rol de la
herencia ha sido respaldado por estudios
epidemiológicos de familias con miembros
afectados ( 43,44 ) y gemelos ( 45,46 ). En el LALES
( 47 ) la historia familiar se asocio con la atrofia
geográfica. Recientemente, el polimorfismo
en el gen del factor H del complemento (CFH)
se ha asociado con un incremento en el riesgo
de DMRE 48,49 . Otros factores de riesgo
incluyen los bajos niveles de antioxidantes. Los
datos obtenidos en estudios observacionales
han sido inconsistentes tanto en la
identificación de niveles bajos en plasma así
como factores de riesgo para DMRE de
vitaminas antioxidantes como C y E,
carotenoides como luteína y zeaxantina y zinc.
Sin embargo, los resultados del AREDS,
ensayo clínico randomizado de suplementos
nutricionales, mostro un efecto beneficioso de
suplemento con altas dosis de vitaminas
antioxidantes (C, E, beta-caroteno) y zinc para
reducir la progresión de DMRE avanzada 50,51 .
Nuestros resultados son equiparables en
cuanto a los factores de riesgo encontrados
como la edad, y al tabaquismo. Los otros
factores de riesgo, diabetes y baja escolaridad
no han sido descritos en la literatura.
Conclusiones
La DMRE temprana es muy frecuente y
la forma avanzada es infrecuente en Colombia.
Estos resultados son similares a los reportados
en otros estudios epidemiológicos mundiales.
Con el incremento en la esperanza de vida, en
las próximas dos décadas la DMRE puede
convertirse en un problema de salud pública
por la discapacidad visual en la población
adulta mayor.
Este es el primer estudio de este tipo en
Colombia con estas características. Sin
embargo nuestro estudio puede tener
limitaciones ya que no es una muestra aleatoria
y es una muestra voluntaria lo que hace que
se sobrestime la prevalencia real. Fue difícil
establecer la relación de dieta y antioxidantes,
aunque puede ser por baja escolaridad y bajo
nivel socioeconómico lo que hace que la dieta
sea pobre en nutrientes.
Sin embargo, la DMRE no es una
enfermedad difundida ni sus síntomas son
conocidos, lo que hace que el sesgo de
selección de población sea menor.
Participantes:
Fundación Oftalmológica Nacional
Francisco J. Rodriguez, MD - Investigador Principal
Hector Posso, MD, MSc - Investigador Principal
125

126
Alejandro Rico, Z/Epid
Silvia Florez, MD
Instituto Niños Ciegos y Sordos-Cali
Oscar Vergara, MD - Investigador Principal
Felix Celis, MD
Juan Pablo Sinisterra, MD
Hernando Muñeton, MD
Fundación Oftalmológica de Santander-Bucaramanga
Clara Varon, MD - Investigador Principal
Eduardo Villarreal, MD
Juan Martin Romero, MD
Unidad Laser del Atlántico-Barranquilla
Carlos Abdala, MD - Investigador Principal
Maria Lucy Fernandez de Castro, MD
Agradecimientos
Optómetras, personal paramédico, administrativo de
la Fundación Oftalmológica Nacional, Instituto Niños
Ciegos y Sordos de Cali, Fundación Oftalmológica de
Santander, Unidad Láser del Atlántico y al personal
de Pfizer Colombia.
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A Randomized, Placebo-Controlled Trial of High -
Dose Supplementation with Vitamins C and E, Beta
Carotene, and Zinc for Age-Related Macular Degeneration
and Vision Loss: AREDS Report No. 9. Arch
Ophthalmol 2001; 119:1439–1452.
127

128
Resumen
Objetivo: Crear guías de manejo de la
Degeneración Macular Relacionada con la
Edad en su forma neovascular (DMRE-NV)
para ayudar al especialista en retina y vítreo en
su práctica clínica a mejorar sus resultados en
el tratamiento de la enfermedad.
Diseño del estudio: Evaluación de
estudios publicados encontrados en base de
datos Medline y Cochrane.
Métodos: Grupo de especialistas de la
Asociacion Colombiana de Retina y Vitreo
delegados para revisar estudios prospectivos,
multicentricos ,randomizados y la literatura
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Guías de manejo de la
degeneración macular
relacionada con la edad -
neovascularización coroidea
1 Francisco J. Rodríguez, MD
2 Oscar Vergara, MD
3 Hugo H. Ocampo, MD
1 Médico Oftalmólogo. Especialista
en Retina y Vitreo
Fundación Oftalmológica Nacional,
Facultad de Medicina, Universidad del Rosario
Calle 50 # 13-50 Bogotá, DC
Teléfono: 3487333
2 Médico Oftalmologo. Especialista
en Retina y Vitreo
Instituto de Niños Ciegos y Sordos de Cali
Cr 38 # 5B-1 39 Cali
3 Médico Oftalmologo. Especialista
en Retina y Vitreo
Clínica de Oftalmología de Cali
Cr 47Sur # 8C-94 Cali

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
existente en el diagnostico y manejo de la
DMRE-NV.
Resultados: El laser térmico y la terapia
fotodinámica como monoterapia se
encuentran en desuso. La literatura actual
sugiere que los medicamentos antiangiogenicos
son generalmente seguros y
efectivos en el manejo de la DMRE-NV activa
por 2-3 años. Hay nivel de evidencia I para
pegapatanib y ranibizumab. Bevacizumab y las
terapias combinadas presentan nivel de
evidencia II-III.
Conclusiones: Las guis basadas en
evidencia son utiles para optimizer los
resultados de tratamiento con pegaptanib y
ranibizumab. El uso “off label” de un tercer
medicamento antiangiogenico, bevacizumab,
es generalizado en el mundo para el
tratamiento de DMRE-NV.
Palabras clave: Degeneracion Macular
Relacionada con la Edad, Neovascularizacion
Coroidea, laser, terapia fotodinámica, terapia
antiangiogenica, pegaptanib sódico,
ranibizumab, bevacizumab, esteroides
Abstract
Objective: Guidance for Neovascular
Age Related Macular Degeneration (AMD-
NV) treatment is needed to assist retinal
specialists in clinical practice to improve
treatment outcomes of the disease.
Study design: Search of Medline
database from the PubMed Web site,
Cochrane database.
Methods: Panel from Asociacion
Colombiana de Retina y Vitreo assessed
evidence available from prospective,
multicentre studies and from literature search
on diagnosis and treatment of AMD-NV.
Results: Thermal laser and
photodynamic therapy as a monotherapy are
seldom used. Current literature suggests that
intravitreal antivascular endothelial growth
factor agents are generally a safe, indicated and
effective treatment for active AMD-NV for
up to 2-3 years. There is level I evidence for
pegaptanib and ranibizumab and there is level
II-II evidence for bevacizumab and
combination therapy.
Conclusions: Evidence-based guidelines
will help to optimise treatment outcomes with
pegaptanib and ranibizumab in AMD-NV. In
addition, off-label use of a third anti-VEGF
agent, bevacizumab, as a treatment option for
neovascular AMD has become common
worldwide.
Key words: Age related macular
degenertation, choroidal neovascularization,
thermal laser, photoyinamic therapy,
antiangiogenic therapy, pegaptanib,
ranibizumab, bevacizumab, steroids
Objetivos de la guía
Es responsabilidad del médico al
recomendar las estrategias de un tratamiento,
basarse en los resultados de estudios clínicos
aleatorizados, en la evaluación de la evidencia
clínica disponible o en los aportes realizados
por expertos en la materia. La decisión
129

130
terapéutica deberá estar soportada por en un
alto grado de evidencia científica valida. Esta
guía, sobre el manejo de la neovascularización
coroidea asociada a Degeneración Macular
Relacionada con la Edad (DMRE-NV), es
realizada de acuerdo a una revisión de la
evidencia disponible, y a un consenso entre
los miembros de la Asociación Colombiana
de Retina y Vítreo (ACOREV). Sin embargo,
el médico tratante será quien determine el
tratamiento, ayudado por su conocimiento y
necesidades especificas del paciente.
Al analizar los diferentes estudios, los
siguientes son los niveles de evidencia
disponibles: Nivel de evidencia I: Datos
obtenidos como resultado de al menos un
ensayo clínico controlado y randomizado u
obtenidos como resultado de meta-análisis de
varios ensayos de este tipo. Nivel de evidencia
II: Datos provenientes de ensayos clínicos
controlados sin aleatorización, análisis de
cohortes bien diseñadas o análisis de estudios
caso-control multicéntricos. Nivel de
evidencia III: Datos provenientes de estudios
descriptivos, reportes de casos o publicaciones
de opinión por expertos.
Definición
La Degeneración Macular Relacionada
con la Edad (DMRE) es una enfermedad de
la mácula caracterizada por la presencia de
drusas, anormalidades del epitelio pigmentario
de la retina (EPR) (hipo o hiperpigmentación),
atrofia geográfica del EPR y coriocapilaris
comprometiendo o no el centro de la fóvea y
neovascularización coroidea (MNVC). Para
unificar criterios se utilizará la clasificación de
esta enfermedad, establecida por el estudio
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
AREDS (Age Related Eye Disease Study):
a. Clasificación
1. No DMRE (Categoría AREDS 1) no
tiene drusas o estas son pequeñas, escasas
y tienen

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
a la presencia de un escotoma central. En la
húmeda, el curso natural es la formación de
una cicatriz disciforme que ocasiona perdida
severa de la visión central.
Epidemiología
La Degeneración Macular Relacionada
con la Edad (DMRE) es una de las causas
importantes de pérdida severa e irreversible
de agudeza visual central en países
desarrollados (1,2-6). Aproximadamente 1.75
millones de personas en los Estados Unidos
tienen la forma avanzada (7), mientras que 7
millones tienen la forma intermedia. Se ha
estimado que el 80% de los pacientes con
DMRE tienen la forma no-neovascular (2),
responsable de casi el 90% de la pérdida de
visión severa (agudeza visual de 20/200 o
peor) (8). La prevalencia, incidencia y
progresión de DMRE y sus características
asociadas (drusas grandes por ejemplo), se
incrementan con la edad. La prevalencia de
cualquier forma de DMRE (referida como
maculopatía relacionada con la edad) en el
Beaver Dam Eye Study (BDES) es menos del
10% en personas con edades entre 43 y 54
años, pero más del triple en personas con
edades entre 75 y 85 (1). La incidencia de
DMRE en el Beaver Dam Eye Study luego de
10 años de seguimiento se incrementó de 4.2%
para personas entre 43 y 54 años a 46.2%
para aquellas mayores de 75 años (9).
El Beaver Dam Eye Study ha identificado
que las drusas blandas y las anormalidades
pigmentarias, que aumentan en frecuencia al
incrementarse la edad, son factores predictores
de DMRE avanzada.
La prevalencia de DMRE varía con la raza
(10-15). Observaciones del Barbados Eye
Study (10), el Baltimore Eye Study (11) y del
Macular Photocoagulation Study (MPS) (12)
sugieren que los estados tardíos de DMRE
son más comunes en blancos que en negros.
a. Epidemiología en Latinoamérica
Hasta hace poco no había estudios en
Latinoamérica sobre prevalencia o factores de
riesgo de DMRE. Sin embargo, la población
latina es el grupo minoritario más grande en
Estados Unidos, 12.5% (Censo 2000) y se
estima que para el año 2050 serán el 24.3% de
la población de ese país. Por lo tanto se han
realizado estudios en poblaciones de
predominio latino, la mayoría con ancestro
mexicano, como el Latino Eye Study,
(LALES). El LALES, fue un estudio de
población en el que en se determinó que la
prevalencia de DMRE temprana fue de 9.4%
(551/5875). Ésta se incrementó desde 6.2%
en la población de 40-49 años a 29.7% en los
mayores de 80 años. La prevalencia de DMRE
avanzada fue de 0.43% (25/5875) con un
incremento desde 0 en población de 40 a 49
a 8.5% en los mayores de 80 años. Una
observación importante, comparando latinos
versus blancos no hispanos, es el de una rata
alta de drusas grandes, que son un factor de
riesgo para DMRE avanzada. Sin embargo,
los resultados en cuanto a frecuencia de
DMRE temprana y avanzada en latinos son
comparables con los de no hispanos (16). En
el National Health and Nutrition Examination
Survey III -1988-1994 (NHANES III), se
evaluó la prevalencia de DMRE en una
población compuesta por blancos no
hispanos, negros no hispanos y mexicanosamericanos
mayores de 40 años. La
131

132
prevalencia de cualquier DMRE en toda la
población estudiada fue de 9.4%, siendo de
7.6% en mexicanos-americanos, 8.4% en
negros y 9.6% en blancos. La prevalencia de
DMRE avanzada fue de 0.5% en toda la
población estudiada, siendo de 0.06% en
Mexicanos-Americanos, 0.13% en negros,
0.5% en blancos. Por lo tanto la DMRE
avanzada es 75% menos frecuente en
Mexicanos-Americanos que en blancos. Se
estima a partir de este estudio que 5 de cada
1000 blancos no hispanos, negros no
hispanos y mexicanos-americanos mayores de
40años tiene DMRE avanzada (17). El
Proyecto VER ( Prevalence of Age-Related
Macular Degeneration in a population-based
simple of Hispanic people in Arizona), fue
realizado para determinar las causas de
ceguera y deterioro visual en una población
hispana mayor de 50 años. Las causas
prevalentes de deterioro visual fueron catarata
43%, DMRE 13% y retinopatía diabética 12%
(18). La prevalencia total en el grupo de
DMRE avanzada fue de 0.5%. Esta
prevalencia aumento de 0.1% en el grupo de
50-59 años a 4.3% en el grupo mayor de 80
años. La prevalencia de DMRE temprana fue
de 20% en el grupo de 50-59 años
incrementándose a 54% en el grupo mayor
de 80 años (19). La prevalencia de DMRE
temprana fue mucho mayor de la que ha sido
reportada para los blancos no hispanos y
negros en Estados Unidos. Igualmente, la
DMRE avanzada fue mucho menor que la
prevalencia estimada en otros estudios en
blancos no hispanos. El BES (Barbados Eye
Study) también fue diseñado como estudio
epidemiológico de población para determinar
la prevalencia y los factores de riesgo para
deterioro visual y enfermedades oculares en
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
personas con descendencia africana entre 40-
84 años. Glaucoma y catarata fueron
responsables de casi el 60% de ceguera. La
retinopatía diabética fue responsable del 4%
y la DMRE del 1% (20). En los siguientes
estudios BES, aproximadamente 1 de cada 4
adultos de ascendencia africana tenían
características de DMRE temprana en el
examen base y 4 años después aproximadamente
1 de cada 20 adultos era un
nuevo afectado (23.5%). En contraste, la
prevalencia y la incidencia a 4 años de DMRE
avanzada era muy baja en esta población
(0.6%) (5,21). En el reporte de incidencia a 9
años, la rata de incidencia total para DMRE
temprana fue de 12.6% y de DMRE avanzada
fue 0.7%. Ambas incrementaron con la edad:
Para DMRE temprana la incidencia tuvo un
rango de 10.7% de 40 a 49 años y 16.8% en
mayores de 70 años. Para la forma avanzada
la incidencia se incrementó de 0.1% en el
grupo de 40-49 años a 2.3% en los mayores
de 70 años (22). Puede observarse en la
evaluación de estos estudios que los datos
obtenidos apuntan hacia el hecho de que en
esta población latina la prevalencia e incidencia
de DMRE temprana es común pero que la
forma avanzada es infrecuente (5,15,16,17,19).
B. Epidemiología en Colombia
En el único estudio realizado en
Colombia por Rodriguez y colaboradores, de
535 individuos, con edad promedio de 67. 1
años (rango 55-95) y que cumplieron los
criterios de inclusión, la prevalencia general
DMRE fue de 4.86%. La prevalencia de
DMRE temprana fue de 11.8%. La
prevalencia DMRE temprana por grupos de
edad fue 7.4%(55-59), 9.8% (60-69), 17.2%

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
(70-79) y 13.6% en mayores de 80 años. La
prevalencia de DMRE avanzada entre los
diferentes grupos de edad fue 0.7% (55-59),
1.0% (60-69), 8.0% (70-79) y 22.7% en
mayores de 80 años. (23)
Factores de riesgo
Se han realizado múltiples estudios, tanto
de caso-control como de población, con el
ánimo de identificar los factores de riesgo para
DMRE. Dentro de los factores de riesgo
demográficos, el principal es la edad (24). Con
relación al tipo de lesión en el BDES, se
identificaron las drusas blandas y
anormalidades pigmentarias, como
predictores de DMRE (25). El sexo puede ser
un factor de riesgo importante pues una mayor
prevalencia en mujeres ha sido observada en
varios estudios, incluidos algunos en los que
se involucra población hispana. Aspectos
raciales son también importantes porque la
prevalencia varía con la raza, como se
desprende de los estudios revisados
previamente como BES, Baltimore Eye Study
y Macular Photocoagulation Study (MPS). Las
formas tardías de DMRE son más comunes
en blancos que en negros (10-12). Sin
embargo, estos mismos estudios, sumados al
AREDS (13) y el NHANES III (17) han
encontrado poca diferencia en la frecuencia
de drusas pequeñas entra blancos y negros o
hispanos. En cuanto a la hipertensión arterial,
se ha sugerido que puede afectar las arterias
cortas y las arteriolas de la región submacular
y que la circulación coroidea también puede
ser afectada por el proceso arterioesclerótico
sistémico. Sin embargo, existe divergencia en
los resultados obtenidos en los estudios (26).
El AREDS (13), encontró que la hipertensión
sistémica era un factor de riesgo para el
desarrollo de drusas grandes y DMRE
neovascular. El tabaquismo es el único factor
de riesgo, además de edad y raza, que ha sido
consistentemente identificado en numerosos
estudios (27-30). Además de duplicar el riesgo
para DMRE parece haber una relación dosisrespuesta,
con un incremento de la
probabilidad al aumentarse el número de
paquetes de cigarrillos-año fumados. En la
población hispana, el LALES mostró que el
tabaquismo incrementaba el riesgo de DMRE
avanzada (31). La obesidad también ha sido
involucrada, el índice de masa corporal (IMC)
es considerado una manera de sustituir la
medición de la obesidad, pero los resultados
en diferentes estudios han mostrado
inconsistencia. Estudios como el AREDS y
POLA han identificado un incremento en el
riesgo para DMRE avanzada o neovascular y
anormalidades pigmentarias con un IMC
elevado (13,32). En el Physician´s Health
Study population (PHS), la obesidad fue un
factor de riesgo para DMRE seca con
compromiso visual significativo pero no para
DMRE neovascular. Varios estudios han
identificado una asociación entre la grasa
alimenticia y DMRE avanzada (33-35). Igual
que con los reportes de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular, un número de
estudios han demostrado un riesgo
disminuido de DMRE con una ingesta alta de
ácidos graso poli-insaturados de cadena larga-
Omega 3, comúnmente encontrados en
pescados. Un incremento en el riesgo de
DMRE fue hallado en individuos con alta
ingesta de grasas saturadas y colesterol y para
aquellos con un elevado IMC (28).
Los datos que indican una asociación
133

134
entre el consumo de alcohol y DMRE son
inconsistentes (36). Sin embargo, en el LALES
el consumo de alcohol, principalmente cerveza
si demostró una asociación (31).
Otros factores han sido considerados en
varios estudios, con hallazgos inconclusos, como
el estado hormonal (37), aunque el Eye Disease
Case Control Study (EDCCS) (38) mostró que
la probabilidad de DMRE neovascular estaba
disminuida en un 70% en mujeres quienes se
encontraban con terapia estrogénica. Igualmente,
el rol de la exposición a la luz siempre ha
despertado interés, sin embargo, no se ha
demostrado una asociación (39,40).
Los marcadores de inflamación podrían
estar asociados con riesgo elevado de DMRE
(41) y recientemente han retomado actualidad
por la posibilidad de que la infección crónica
con Chlamydia pneumoniae podría incrementar
la producción de factor de crecimiento
vascular endotelial (42). El rol de la herencia
ha sido respaldado por estudios
epidemiológicos de familias con miembros
afectados (43,44) y gemelos (45,46). En el
LALES (47) la historia familiar se asoció con
la atrofia geográfica. Recientemente, el
polimorfismo en el gen del factor H del
complemento (CFH) se ha asociado con un
incremento en el riesgo de DMRE (48,49).
Otros factores de riesgo incluyen los bajos
niveles de antioxidantes. Los datos obtenidos
en estudios observacionales han sido
inconsistentes tanto en la identificación de
niveles bajos en plasma así como factores de
riesgo para DMRE de vitaminas antioxidantes
como C y E, carotenoides como luteína y
zeaxantina y zinc. Sin embargo, los resultados
del AREDS, ensayo clínico randomizado de
suplementos nutricionales, mostro un efecto
beneficioso de suplemento con altas dosis de
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
vitaminas antioxidantes (C, E, beta-caroteno)
y zinc para reducir la progresión de DMRE
avanzada (50).
a. Factores de riesgo en población
colombiana
En el estudio realizado en Colombia por
Rodriguez y colaboradores, la prevalencia de
DMRE en fumadores fue de 6.4%
comparado con 2.4% en no fumadores. La
prevalencia de DMRE fue mayor en personas
con educación primaria (9.3%) que en
personas con educación secundaria o mayor
(2.9%). Las personas que presentaban
diabetes 7.9%, tenían DMRE avanzada. (23)
Es importante recalcar que cualquier
asociación encontrada en estos estudios
observacionales de factores de riesgo para
DMRE no puede ser interpretada como una
relación causal definitiva. Estas asociaciones
no necesariamente se deben traducir en
recomendaciones de tratamiento, excepto en
la utilización de vitaminas y antioxidantes.
Diagnóstico
Signos y síntomas que sugieran pérdida
de la agudeza visual secundaria a MNVC
pueden no manifestarse cuando un solo ojo
es el afectado y algunos pacientes consultan
solo cuando la enfermedad está en un estado
muy avanzado o cuando se afecta el ojo
contralateral.
a. Síntomas
Los síntomas más frecuentes son:
reducción de la agudeza visual central,

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
escotoma central, y metamorfopsia. Otros
síntomas presentes incluyen: disminución en
la sensibilidad de contraste, disminución en
la visión de color, fotopsias y alucinaciones
visuales especialmente cuando hay estadios
avanzados de cicatrización.
b. Signos
El signo patognomónico de la DMRE es
la presencia de drusas del epitelio pigmentario.
La neovascularización secundaria a DMRE se
asocia generalmente a edema y-o
engrosamiento de la retina, exudación lipídica
y hemorragia.
c. Métodos diagnósticos
La razón para realizar un tamizaje para
DMRE es porque los tratamientos
disponibles son más ventajosos cuando se
administran tempranamente. El método más
simple para el autoexamen es la prueba con
la rejilla de Amsler.
Clínicamente, las MNVC asociadas a
DMRE son detectadas por métodos
diagnósticos validos:
1. Angiografía fluoresceínica
Facilita la diferenciación entre una
DMRE exudativa y una atrófica,
principalmente en aquellos pacientes que
no tienen todos los signos de la
enfermedad. También ayuda a localizar
las lesiones de acuerdo a su situación con
respecto a la fóvea (extrafoveal,
yuxtafoveal y subfoveal), a clasificar las
lesiones de acuerdo a su apariencia
angiografía lo cual es importante para
determinar la monoterapia o terapia
combinada a utilizar, para el monitoreo
de la historia natural, para determinar la
necesidad de retratamiento y para delinear
las fallas y complicaciones del tratamiento.
Los últimos avances en la angiografía,
como es la digitalización de las imágenes,
permiten obtener información cualitativa
y cuantitativa.
Clasificación de las MNVC:
La angiografía fluoresceínica se usa
determinar la localización de la MNVC y
para determinar el tamaño y tipo de lesión.
De acuerdo a los hallazgos angiográficos
la NVC puede clasificarse en dos formas:
clásica y oculta. La MNVC clásica aparece
como un área bien demarcada de
hiperfluorescencia temprana que progresa
durante el transcurso del estudio y escapa
en fases tardías. Estas lesiones pueden ser
predominantemente clásicas, cuando el
componente clásico ocupa más del 50%
de toda la lesión o mínimamente clásicas
cuando ocupa menos del 50% de toda la
lesión.
La MNVC oculta puede presentarse de
dos formas: El desprendimiento
fibrovascular del EPR que típicamente
aparece como una lesión irregular,
levantada, con lesiones o punteado que
hiperfluoresce tempranamente y con
escape de la lesión en fases tardías o el
escape tardío de origen indeterminado
que no corresponde a neovascularización
clásica (52).
2. Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)
Es muy útil en el diagnostico de DMRE,
principalmente de las MNVC, sus
características, tipo de MNVC, presencia
de líquido subretiniano o sub-EPR o
edema macular, y para el diagnostico
diferencial. El OCT se ha convertido en
135

136
examen importante en la evaluación y
sobre todo en el seguimiento luego del
tratamiento para determinar la necesidad
de retratamientos. (53)
3. Otras modalidades
i. Angiografía con Indocianina Verde
Se realiza en situaciones especiales,
principalmente para el diagnostico
diferencial y en características
especiales de las lesiones. (54)
ii. Autofluorecencia
Es muy importante en la detección
temprana de la enfermedad así como
en la identificación de marcadores
predictivos para la progresión de la
enfermedad y en el monitoreo de la
evolución terapéutica. (55)
Tratamiento
a. Laser térmico
El MPS (Macular Photocoagulation
Study) fue un estudio multicéntrico
randomizado y controlado realizado para
evaluar la eficacia del laser térmico. Es
importante recalcar que la mayoría de los
pacientes con DMRE-neovascular no fueron
elegibles para recibir tratamiento porque sus
lesiones no esteban bien demarcadas y de
aquellos elegibles solamente muy pocos
tuvieron un excelente resultado visual. (56-58)
En el MPS las siguientes categorías de MNVC
mostraron un beneficio con el tratamiento:
A. MNVC Extrafoveal
La fotocoagulación de MNVC
extrafoveales bien demarcadas resultó en una
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
reducción significativa del riesgo de pérdida
visual severa en los primeros 2 años. Se
observo una tasa de recurrencia de
aproximadamente 50% que redujo este
beneficio en los 3 años siguientes.
B. MNVC Yuxtafoveal
La fotocoagulación de MNVC
yuxtafoveales bien demarcadas produjo un
pequeño beneficio. Las tasas de “persistencia”
(escape dentro de las primeras 6 semanas del
laser) y “recurrencia” (escape luego de 6
semanas del laser) fueron altas (80%) a los 5
años. La persistencia o recurrencia del escape
estuvo asociado con una gran incidencia de
pérdida de visión severa.
C. MNVC Subfoveal
La fotocoagulación de MNVC
subfoveales mostro un pérdida de visión
severa con un 82% de la pacientes tratados
con visión final peor a 20/200. No se
recomienda su uso.
Todos los estudios que soportan el uso del
laser térmico en el manejo de MNVC
asociadas a DMRE son evidencia I. Sin
embargo, con el advenimiento de nuevas
opciones terapéuticas con mejores resultados
anatómicos y funcionales, principalmente los
antiangiogénicos, su uso ha decaído.
B. Terapia Fotodinámica
La terapia fotodinámica (TDF) con
verteporfin ocluye los vasos al inducir daño
celular. Las células endoteliales son dañadas
por la adherencia plaquetaria, degranulación
y trombosis y por oclusión vascular. El

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
verteporfin se administra en forma
intravenosa, seguido por la a aplicación de laser
infrarrojo en el área afectada. Aproximadamente
se requieren 4 tratamientos por año
de acuerdo a la actividad de la MNVC
identificada y medida por angiografía.
El tratamiento de Degeneración Macular
Relacionada con la Edad con Terapia
Fotodinámica - estudio TAP - , estableció la
eficacia de TFD con verteporfin para tratar
MNVC que contengan componente clásico.
En este estudio, hubo una modesta reducción
(H”15%) en la proporción de participantes
que experimentaron una pérdida de visión
e”15 letras cuando recibían TFD comparado
con placebo, tanto al primer año como al
segundo año de seguimiento. Esta reducción
fue estadísticamente significativa.
Como primer ensayo clínico de
farmacoterapia para DMRE-NV, el estudio
TAP fue diseñado para incluir pacientes con
lesiones que tuvieran un componente clásico,
anticipando que estas lesiones son una
amenaza mayor que las ocultas para la
preservación de la visión central. Una vez se
reconoció un efecto terapéutico favorable en
estas lesiones, especialmente las de
componente predominantemente clásico, se
realizó un segundo ensayo clínico, el estudio
VIP (Verteporfin en terapia fotodinámica).
El objetivo de este estudio fue incluir pacientes
con otros tipos de DMRE-NV que no fueron
elegibles para el estudio TAP pero para
quienes los datos de historia natural mostraban
que la visión se disminuiría. La mayoría de
pacientes en el estudio VIP tenían una MNVC
oculta sin componente clásico y visión de
e”20/100, con la consideración de una
presumible progresión reciente, habían
perdido e”15 letras comparado con placebo
(67%). Analizando retrospectivamente ambos
estudios se puede concluir que el tamaño de
la lesión en la línea base, así como la
composición de la lesión importa mucho para
predecir el beneficio terapéutico, al menos para
las lesiones ocultas y mínimamente clásicas.
Las lesiones pequeñas responden
favorablemente a TFD en términos de reducir
el riesgo de pérdida de visión; este hallazgo es
independiente de la composición de la lesión.
Sin embargo, en lesiones grandes, TFD
demostró un beneficio terapéutico favorable
para MNVC predominantemente clásicas pero
no para ocultas o mínimamente clásicas.
El tratamiento fue bien tolerado. El evento
adverso más serio fue la disminución aguda y
severa de la visión, que ocurre entre 1% de
pacientes después del primer tratamiento fue
transitorio y la agudeza visual mejoro en la
mayoría de pacientes. Este evento ocurrió más
frecuentemente en ojos para los cuales el
tratamiento con TFD no está recomendado:
lesiones ocultas grandes (e”4 AD). De estos
estudios con nivel de evidencia I podemos
concluir que la monoterapia con TFD es un
tratamiento seguro para MNVC pequeñas, sin
importar su composición y para MNVC
predominantemente clásicas independiente del
tamaño. El tratamiento previene la pérdida
severa de visión pero rara vez mejora la visión
y por lo tanto su uso ha decaído. Actualmente
se está investigando su uso combinado con
antiangiogénicos o esteroides intravítreos.
(59-64).
c. Pegaptanib Sódico (Macugen®)
El Pegaptanib sódico es un antagonista
de la isoforma 165 del Factor de Crecimiento
Vascular Endotelial (VEGF), isoforma más
137

138
asociada con enfermedad ocular neovascular.
En modelos no clínicos se ha demostrado que
el VEGF induce neovascularización
patológica y aumento en la permeabilidad
vascular característica de MNVC asociada a
DMRE. En los ensayos clínicos, el pegaptanib
fue administrado por inyecciones intravítreas
9 veces al año, con un seguimiento de 1
semana luego de cada inyección. El estudio
VEGF Inhibition Study in Ocular
Neovascularization (VISION) reclutó
pacientes con una agudeza visual basal de 20/
40 a 20/320, con todos los tipos angiográficos
de neovascularización, lesiones d”12 AD y
con e”50% del total de la lesión con MNVC
activa. También se enrolaron pacientes que
habían sido previamente tratados. Los
resultados combinados del estudio
demostraron que los pacientes tratados con
pegaptanib perdieron menos líneas de visión
significativamente comparados con el placebo
sin importar el tipo de lesión a 1 año, con
beneficio continuado luego de dos años en
pacientes que permanecieron en tratamiento.
El Pegaptanib fue bien tolerado con el evento
adverso serio de endoftalmitis ocurriendo
raramente. El Pegaptanib mostró una eficacia
aumentada (preservación o ganancia de visión)
en pacientes con enfermedad temprana que
se definió como lesiones tipo 1 (lesiones

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
reciente. Los pacientes recibieron inyecciones
mensuales de 0.3 o 0.5 mg de ranibizumab o
placebo durante 24 meses. A los 12 meses de
seguimiento, 95% de los ojos tratados con
ranibizumab comparados con 62 % de
placebo perdieron menos de15 letras de
agudeza visual. Mejoría de visión de 15 letras
fue observado en 34% de pacientes tratados
con una dosis de 0.5 mg. A los 24 meses, 90%
de los ojos en el grupo de 0.5 mg continuaban
manteniendo estable la visión comparado con
53% en el grupo control. Una mejoría
promedio de 7 letras fue documentada a los
24 meses de seguimiento. El pronóstico en
términos de mantenimiento de visión así
como también ganancia fue independiente de
la agudeza visual inicial, tamaño o
composición de la lesión. En ambos grupos
de dosis, el ranibizumab previno el
crecimiento de la MNVC y disminuyó el área
media de escape angiográfica. Típicamente, el
efecto funcional y anatómico fue visto
rápidamente dentro de los 3 primeros meses
de intervención y se mantuvo durante todo el
seguimiento de 24 meses. La inflamación
intraocular o endoftalmitis presumible fue
observada en 1.3%; daño del cristalino y
desgarro de retina fue observado en 0.4%. El
número acumulativo de muertes fue de 2.5%
en el grupo control y en el de 0.5 mg y 2.1%
en el grupo 0.3 mg. No hubo incremento en
la tasa de eventos adversos con relación al
grupo control. Con relación a la calidad de
vida, los pacientes tratados con ranibizumab
reportaron mejoría (NEI-VFQ-25), tanto
para visión de cerca como para visión de lejos
y visión dependiente específica. (72)
El estudio ANCHOR (The Anti-VEGF
antibody for the treatment of predominantly
classic choroidal neovascularization in age
related macular degeneration) estuvo
compuesto por 423 pacientes con MNVC
subfoveales predominantemente clásicas
secundarias a DMRE. El diseño también fue
multicéntrico, randomizado, prospectivo, fase
III. Inyecciones intravítreas mensuales de
ranibizumab 0.3 o 0.5 mg fueron comparadas
con TFD, la cual se administraba en intervalos
cada 3 meses si había escape angiográfico. A
los 24 meses de seguimiento, el 90% de todos
los pacientes tratados con 0.5% de
ranibizumab perdieron menos de 15 letras
comparado con el 66% de ojos tratados con
TFD. El 41% de los ojos en el grupo 0.5 mg
mejoraron e”15 letras y 12 % e” 30 letras,
comparado con el 6% de los ojos tratados con
TFD. Además, los pacientes tratados con
ranibizumab demostraron un mejoría
promedio de 11 letras a 24 meses y 38%
tuvieron un resultado final de 20/40 o mejor.
La agudeza visual inicial o el tamaño de la
lesión no tuvieron impacto en el pronóstico
visual. La tasa de endoftalmitis presumible o
uveítis fue 0.7%. Las muertes ocurrieron a la
misma tasa baja (1.4-22%) en cada uno de los
brazos de ranibizumab y TFD. En el grupo
de 0.5 mg, 4.3% de los pacientes
experimentaron eventos tromboembólicos
sistémicos. La frecuencia de infarto del
miocardio fue un poco mayor en pacientes
tratados con 0.5 mg de ranibizumab que los
otros dos brazos del estudio, aunque la
diferencia no fue estadísticamente significativa.
(73)
El estudio PIER, ensayo clínico fase III
incluyó 182 pacientes con todos los tipos de
lesiones para evaluar la eficacia y seguridad
de ranibizumab administrado mensualmente
por 3 dosis y seguido por dosis cada 3 meses.
En este estudio, mientras que los pacientes en
139

140
el grupo placebo perdían un promedio de 16
letras durante los 12 meses de seguimiento,
los pacientes con cualquiera de las dosis de
ranibizumab permanecían estables con
agudeza visual dentro de la línea de base. El
90% de los pacientes en el grupo de 0.5 mg
perdió < 15 letras comparado con 49% del
grupo placebo y 13% versus 10%
respectivamente, ganaron e”15 letras. (74) Un
análisis de subgrupo para evaluar el efecto de
una reducción del régimen de tratamiento a
una inyección cada tres meses, reveló que un
40% de los pacientes fueron ganadores
permanentes y mantuvieron su beneficio
inicial durante el seguimiento a largo plazo.
Sin embargo, para el restante 60% la reducción
del régimen de retratamiento no fue apropiada
presentando mayor pérdida visual, el análisis
con angiografía y OCT reveló que una gran
proporción de pacientes experimentaron
recurrencia del escape e incremento del grosor
retiniano seguido por pérdida de visión. En
un estudio fase IIIb, (SAILOR) multicéntrico,
enmascarado, randomizado para evaluar la
seguridad y tolerabilidad del ranibizumab en
MNVC asociadas a DMRE no tratadas y
tratadas previamente, los eventos
arteriotrombóticos ocurrieron más
frecuentemente con la dosis alta de 0.5 mg
comparado con la dosis de 0.3 mg, con una
frecuencia de tratamiento de 4 tratamientos
durante 9 meses y retratamientos realizados a
discreción del investigador. El régimen de
tratamiento encontró que se obtenían
resultados visuales óptimos con inyecciones
mensuales. Analizando el régimen de
tratamiento, un régimen fijo de inyecciones
cada 3 meses fue inferior al régimen de
aplicación mensual. La tasa de mejoría de
visión fue muchísimo menor en el régimen
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
de inyección cada 3 meses de PIER comparado
con la inyección mensual en MARINA y
ANCHOR. Es probable, de acuerdo con el
análisis de estos estudios, que la indicación de
un retratamiento se individualice y dependa
de varios factores como la actividad de la
lesión, evaluada por su aspecto angiográfico,
o el crecimiento, de acuerdo al OCT. En
resumen, analizando los resultados de estudios
de nivel de evidencia I como ANCHOR,
MARINA y PIER, podemos concluir que con
el ranibizumab se puede esperar una mejoría
de la agudeza visual de al menos 3 líneas en
30-40% de los pacientes tratados y que la
visión se mantenga en 90-95%. Al parecer
todos los tipos de lesiones responden
favorablemente al tratamiento. Las inyecciones
frecuentes hasta por 2 años son bien toleradas;
la seguridad ocular y sistémica es alta y la
monoterapia con ranibizumab es más efectiva
que la monoterapia con TFD. Por ahora se
sugiere iniciar con dosis de carga de 3
inyecciones intravítreas consecutivas, una cada
mes, y luego continuar, de ser posible, con
inyección mensual. En caso contrario, luegode
la dosis de carga y como estrategia flexible se
continua con vigilancia mensual del paciente
con evaluación clínica (agudeza visual y
examen clínico) y OCT. En caso de recurrencia
se realizara inyección mensual.
Nivelde evidencia I.
e. Bevacizumab
Bevacizumab es un anticuerpo
recombinante monoclonal completo,
químicamente relacionado con el ranibizumab.
Se une a todas las isoformas del VEGF y ejerce
su acción neutralizante inhibiendo la
interacción receptor-VEGF, bloqueando de

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
esta forma la permeabilidad vascular y la
angiogénesis. La droga fue desarrollada para
tratar angiogénesis patológica en tumores y
está actualmente aprobada por la FDA para
el tratamiento del cáncer colorectal
metastásico (75). Debido a que el patrón de
unión por el VEGF del bevacizumab es similar
al del ranibizumab, se asumió que podría ser
tan efectivo como el anterior, en el tratamiento
de la MNVC en DMRE y otros tipos de
neovascularización intraocular. Sin embargo
el peso molecular más grande del bevacizumab
(150 UD) y su menor afinidad de unión por
el VEGF puede reducir su eficacia. En un
estudio de fase I que evaluó la eficacia del
bevacizumab sistémico en el tratamiento de
la neovascularización coroidea en DMRE en
15 pacientes (SANA), se encontró una mejoría
significativa en la agudeza visual, OCT y
angiografía a 1 y 12 semanas. (76) El único
efecto adverso encontrado fue una elevación
de la presión arterial, controlada con
tratamiento antihipertensivo. Un estudio
retrospectivo en 81 ojos con
neovascularización subfoveal a los cuales se
les practicó inyecciones intravítreas de 1,25
mg de bevacizumab en intervalos mensuales
hasta que desaparecieran el edema de la retina,
el liquido subretiniano y el desprendimiento
del epitelio pigmentario, mostro en 78% de
los ojos una reducción de los parámetros
anteriores acompañada de una mejoría de la
agudeza visual a 4 y 8 semanas. No hubo
evidencia de inflamación intraocular o
toxicidad. (77)
Otro estudio retrospectivo en pacientes
con MNVC secundaria a DMRE tratados con
1.25 mg de bevacizumab intravítreo, mostró
resultados similares: a tres meses de
seguimiento, la agudeza visual promedio
mejoró en un 38%. (78)
Un estudio electrofisiológico demostró
una mejoría en el ERG focal macular y
ausencia de cambios en ERG de campo
completo, en 9 ojos tratados con 1.25 mg de
bevacizumab intravítreo lo cual es consistente
con la ausencia de toxicidad sobre los
fotoreceptores a corto tiempo. (79)
Múltiples estudios retrospectivos no
controlados hechos en el mundo utilizando
bevacizumab en una manera “off-label” en
series con número importante de pacientes,
sugieren un efecto benéfico muy grande en el
tratamiento a corto plazo de la MNVC
secundaria a DMRE. (80-82) Madhusudhana
y colaboradores en un estudio retrospectivo
con bevacizumab intravítreo, encontraron que
la visión mejoró más de 15 letras ETDRS en
27 ojos (22.8%) y se estabilizó en 77 ojos
(65.2%). Únicamente 14 ojos (11.9%)
perdieron 15 letras o mas de visión. (81)
Arévalo y colaboradores, en un estudio
retrospectivo a 1 año con evaluación funcional
y anatómica en 63 ojos tratados con dosis de
1.25 o 2.5 mg, encontraron al final del
seguimiento una mejoría de la agudeza visual
en 30 ojos (47.6%), estabilización de la visión
en 23 ojos (36.5%) y empeoramiento en 10
ojos (15.9%). El grosor macular central
mejoró durante el seguimiento (81). Bashshur
y colaboradores, en un estudio prospectivo no
randomizado con 3 dosis de carga de 1.25mgr
cada una y retratamiento de acuerdo a
evolución, encontraron que 47 ojos (92%)
presentaron una menor pérdida de 15 letras
al cabo de un año. Igualmente hubo una
mejoría del grosor retiniano central. Aunque
no se han publicado estudios controlados de
nivel de evidencia I sobre su seguridad y
eficacia, si existen estudios retrospectivos que
141

142
han mostrado mínimos efectos secundarios o
no significativos y demuestran su seguridad al
ser aplicado en forma intravítrea en pacientes
con DMRE. (83,84) Pocos estudios
comparativos con el ranibizumab han sido
publicados (85,86).
Nivel de evidencia II-III
f. Terapias combinadas
La patogénesis de la DMRE es compleja
y no está completamente entendida.
Angiogénesis, un proceso importante en
DMRE neovascular, es un proceso complejo
y con múltiples etapas que involucra estímulos
pro-angiogénicos y anti-angiogénicos.
Histológicamente, las MNVC recuerdan tejido
de granulación, con componentes de
inflamación y fibrosis además de vasos
sanguíneos nuevos. La pérdida de visión debida
a DMRE es multifactorial, incluyendo daño de
fotoreceptores por tejido fibrovascular e
inflamación, edema intraretiniano, fluido y
sangre subretinianos, e injuria tisular
relacionada con el tratamiento. Por lo tanto en
esta enfermedad, dirigirse a un único
mecanismo con un solo agente farmacológico
es improbable que resulte en el mejor resultado
visual. Como se ha observado en los estudios
de monoterapia, algunos de los resultados son
modestos y simplemente retardan la pérdida
de visión. La razón para la terapia combinada
para MNVC asociada a DMRE es suministrar
terapia agresiva encaminada a varios
mecanismos tempranos en la enfermedad para
obtener un resultado visual óptimo. La terapia
combinada permite un enfoque sinérgico para
combatir los múltiples mecanismos de pérdida
de visión, múltiples pasos en la cascada
angiogénica, múltiples tipos de células
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
(vasculares y extravasculares). Además se busca
reducir la frecuencia y el número de
aplicaciones. (87-90)
Los tratamientos combinados en las
MNVC secundarias a DMRE surgieron a
partir de la observación de las terapias
combinadas en cáncer (83) donde se busca
atacar múltiples estímulos para la
proliferación celular patológica, en el caso de
las MNVC, atacar los neovasos formados y
los factores que estimulan su producción. Se
conocen muchos factores para la producción
de las MNVC. La cascada que lleva a la
producción de las MNVC es como sigue (83):
Actividad metabólica ineficiente lleva a
hipoxia, la hipoxia lleva a atrofia vascular
coroidea, la atrofia vascular coroidea lleva a
inflamación, esta a angiogénesis, y la
angiogénesis mediada por VEGF lleva a
neovascularización. Otros factores asociados
son la predisposición genética (91).
Los tres principales factores en la
producción de la MNVC: neovascularización,
angiogénesis e inflamación, tienen terapia
disponible: TFD, anti-VEGF y antiinflamatorios
respectivamente. El racional
para la combinación de dos o tres agentes ha
sido descrito recientemente. (92-94)
Existe evidencia reciente que apoya la
efectividad y necesidad de la triple terapia. En
una serie de estudios animales, la terapia
combinada mostro completa inhibición del
crecimiento neovascular con un pequeño
efecto de la vasculatura madura normal, donde
la monoterapia fue inefectiva (95).
La terapia combinada ha sido usada por
muchos años, empezando con la combinación
de TFD y esteroides. Los datos iniciales fueron
revisados en el 2005 (96) y 2006 (97). Estas
revisiones mostraron un incremento en la

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
PUBLICIDAD
143

144
agudeza visual y reducción en la necesidad de
retratamiento. Dos estudios prospectivos que
compararon TFD en monoterapia con terapia
combinada en un total de 109 pacientes
mostraron que una alta proporción de
pacientes en el grupo combinado mantenía
visión a un año de seguimiento (98,99). Sin
embargo, la tasa de hipertensión ocular y de
catarata asociada a la triamcinolona fueron
muy altas, lo cual desestimo la continuidad de
esta combinación.
Con la introducción de los anti-VEGF, la
oportunidad de combinar la TFD con otro
medicamento diferente del esteroide permitía
mejorar el resultado sin el riesgo de los efectos
colaterales de los anti-inflamatorios.
Revisiones publicadas de la combinación de
TFD y anti-VEGF (100-101) han mostrado
un beneficio debido a una posible reducción
en la necesidad de retratamientos. Lazic y
Gabric (102) demostraron recientemente en
un estudio prospectivo resultados positivos en
la combinación de TFD y ranibizumab, tanto
en agudeza visual como en la reducción del
número de retratamientos.
El estudio VISION no fue diseñado para
comparar resultados de tratamiento
combinado versus monoterapia. La TFD fue
aplicada a discreción del investigador, y las
conclusiones no pueden ser concluyentes en
términos de comparación (66, 103). Sin
embargo, fue de los primeros estudios que
reportaron combinación de TFD y anti-
VEGF. El estudio FOCUS (104) comparo
monoterapia contra terapia combinada en 162
pacientes con MNVC secundaria a DMRE
(106 en terapia combinada y 56 en
monoterapia). Los resultados mostraron que
más del 90% de los pacientes en el grupo de
tratamiento combinado mantenían o
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
mejoraban la visión a un año de seguimiento
comparado con el 68% del grupo de
monoterapia. El estudio no fue diseñado para
evaluar frecuencia de retratamiento. Se
observo una alta frecuencia de uveítis (11,4%).
Posteriormente, Schmidt-Erfurht presento el
estudio PROTECT, (105) donde comparo en
32 pacientes ranibizumab como monoterapia
contra terapia combinada ranibizumab-TFD
con verteporfina mostrando una estabilización
de la agudeza visual en 9 meses de seguimiento
y mejoría de la visión en un 20,7% de los
pacientes, así como reducción del espesor
central retiniano, sin la alta frecuencia de
uveítis reportada en FOCUS. A partir de estas
experiencias, se diseña el estudio SUMMIT,
que se compone de dos ensayos clínicos
controlados y aleatorizados: DENALI en
Estados Unidos y Canadá (N=319), y MONT
BLANC en Europa (N=250), que buscan
evaluar la seguridad y eficacia de la terapia
combinada (Visudyne®-Lucentis®)
comparado con Lucentis® como monoterapia
en pacientes con MNVC por DMRE. Los
resultados se esperan a finales del 2009 e
inicios del 2010.
La triple terapia fue presentada
recientemente por Augustin y Offermann (93)
quienes en un estudio prospectivo no
comparativo manejaron 104 pacientes con
Bevacizumab (Avastin ® 1,5 mg),
Dexametasona (800 µgr) y TFD a fluencia
reducida (42 J/cm2 por 70 segundos). Cinco
pacientes repitieron ciclo de triple terapia por
MNVC activa y 18 pacientes (17,3%)
recibieron bevacizumab adicional. Con un
seguimiento promedio de 40 semanas (22-60
semanas) se demostró mejoría de la agudeza
visual en 1,8 líneas, disminución del espesor
retiniano en 182 micras, y no efectos adversos.

Guías de manejo de la degeneración macular relacionada con la edad - neovascularización coroidea
Previamente Liggett y colaboradores (106)
habían publicado un estudio serie de casos,
intervencionista, retrospectivo, con 22 ojos de
16 pacientes, 13 de los cuales habían recibidos
tratamiento previo con esteroides a altas dosis y
PDT, y 9 pacientes con tratamiento de novo,
utilizando 10 mg de triamcinolona, seguidos de
TFD y pegaptanib a dos semanas de intervalo,
con mejoría de la agudeza visual en 2,2 líneas
en el grupo de tratamiento nuevo, contra mejoría
de 0,7 líneas en el grupo antiguo. Cada vez se
reportan y presentan más experiencias con triple
terapia (107-108). La meta de la terapia en
MNVC es mejorar o preservar visión. La terapia
combinada ofrece la misma meta con menos
tratamientos, lo que implica menos posibilidad
de efectos colaterales, menor costo para el
paciente y al sistema de salud. Aunque ya hay
experiencias aisladas en nuestro país con triple
terapia con muy buenos resultados, todavía
estamos en el proceso de aprender cual es la
mejor combinación para este tipo de tratamiento,
y eso implica el diseño de estudios grandes,
multicéntricos para determinar cuál es la mejor
opción en la terapia combinada para el
tratamiento de la MNVC.
Nivel de evidencia II-III.
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therapy of intravitreal triamcinolone, photodynamic
therapy and pegaptanib sodium for choroidal
neovascularization [abstract no. 349]. Annual meeting
of the Association for Research in Vision and
Ophthalmology (ARVO); 2006 Apr 30-May 4; Fort
Lauderdale (FL)
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Intravitreal bevacizumab for the treatment of remaining
choroidal neovascularization (CNV) activity following
combination therapy (PDT and triamcinolone)
[abstract no. 2154]. Annual meeting of the
Association for Research in Vision and Ophthalmology
(ARVO); 2006 Apr 30-May 4; Fort Lauderdale
(FL)
149

150
La Degeneración Macular Relacionada
con la Edad (DMRE) es una enfermedad que
compromete el área macular y se caracteriza
por la formación en el área foveal de
anormalidades del epitelio pigmentario de la
retina como drusas, hipopigmentación e
hiperpigmentración, atrofia del epitelio
pigmentario de la retina (EPR) y coriocapilaris
o la neovascularizacion subretiniana 1 . Existen
varias clasificaciones y una adecuada ha sido
la utilizada en el “Age Related Eye Disease
Study (AREDS)” con la creación de un
sistema de graduación de 5 grupos, que varía
desde la ausencia de signos hasta la forma
avanzada (atrofia geográfica o neovascularización)
2 .
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Diagnóstico de degeneración
macular relacionada
con la edad:
Evaluación clínica y paraclínica
(1,2) Francisco J. Rodríguez, MD
(1,2) Alvaro Rodríguez, MD
(1,2) Ricardo Infante, MD
(1,2) David Medina, MD
(1,2) Marcela Valencia, MD
(1,2) Mónica Rodríguez, MD
(1) Mónica Trujillo, MD
(1) Adriana Gutiérrez, MD
(1) Orlando Villarraga, OD
(1) Tania Silva, OD
(1) Gloria Bracho, OD
(1) Lic. Claudia Castaño
(1) Martha Eugenia Hernández, RN
(1) Fundación Oftalmológica Nacional,
(2) Facultad de Medicina, Universidad del Rosario,
Bogotá, D.C.
Correspondencia: Francisco J. Rodriguez, MD.
Fundación Oftalmológica Nacional
Calle 50 # 13-50, Bogotá, D.C.
fjrodriguez@fundonal.org.co
Tel 3451753, Fax 2178541

Diagnóstico de degeneración macular relacionada con la edad: Evaluación clínica y paraclínica
A continuación se discutirá la importancia de
la evaluación clínica y paraclínica de pacientes
con DMRE. Para fines prácticos de esta
discusión únicamente nos referiremos a la
forma neovascular de la enfermedad.
Examen clínico
El examen inicial de los pacientes debe
incluir la medición de la mejor agudeza visual
corregida porque esta influye en el pronóstico
visual. Igualmente se debe realizar la prueba
de Amsler que ayuda en la definición de los
síntomas y en la localización de la patología.
El examen macular debe ser detallado, con
lentes de contacto o no contacto como el de
78 o 90 dioptrías, buscando los signos clásicos
de la enfermedad neovascular como son
hemorragia, exudados y desprendimiento
seroso del neuroepitelio (Figura 1).
Angiografía fluoresceínica
Desde su introducción en la evaluación
de pacientes con DMRE, la angiografía
fluoresceínica (AF) se ha convertido en una
herramienta indispensable en el diagnóstico y
seguimiento de pacientes con DMRE,
principalmente neovascular. Su adecuada
interpretación es básica debido a los diferentes
patrones anormales que pueden presentarse.
En 1991, el Macular Photocoagulation Study
(MPS) publicó las guías para la evaluación y
tratamiento del estudio 3 . Desde entonces, se
identificaron dos patrones angiográficos:
membranas neovasculares (MNVC) clásicas y
ocultas.
MNVC Clasicas: Se caracterizan por
presentar una hiperfluorescencia temprana de
bordes definidos y que en las fases tardías
presenta escape de la fluoresceína (Figura 2).
En caso de que el componente clásico sea
menor del 50% de la lesión, se les denomina
mínimamente clásicas.
MNVC Ocultas: Dentro de estas
presentaciones se identifican dos patrones
angiográficos:
a) Desprendimientos fibrovasculares del
EPR, caracterizados por presentar una
elevación irregular del EPR que en el
estudio no es muy brillante y que a uno o
dos minutos se asocian con lesiones
puntiformes hiperfluorescentes denominadas
“stippled hyperfluorescence”.
En fases tardías persiste la hiperfluorescencia
o hay escape dentro del
desprendimiento seroso del neuroepitelio
(Figura 3).
b) El escape tardío de origen indeterminado
se caracteriza por el llenado lento de los
vasos (lo que la distingue de una forma
clásica), con bordes de la membrana
neovascular difíciles de distinguir y la
aparición luego de 2 minutos de áreas
definidas de hiperfluorescencia la cual
progresa en los siguientes minutos de
examen (Figura 4).
Es importante distinguir estos conceptos
de las características de los bordes de las
lesiones. En casos donde se definen muy bien
los bordes de las lesiones, se le denomina bien
definidas y en casos en los que no se pueden
definir los bordes de la lesión, se les denomina
mal definidas.
Este estudio deberá realizarse para el
diagnostico y para el seguimiento de acuerdo
a la evolución del cuadro clínico y respuesta
al tratamiento.
151

152
Angiografía con Indocianina Verde
(ICG)
En pacientes con MNVC clásicas y bien
definidas la angiografía fluoresceínica es
esencial para determinación en imágenes. Sin
embargo, es muy bajo el porcentaje de
pacientes con DMRE que presentan lesiones
clásicas. La mayoría presentan lesiones mal
definidas u ocultas 4 (Figura 5). La angiografía
ICG ha mejorado la visualización de MNVC
ocultas por sus propiedades biofísicas, además
de permitir su clasificación de acuerdo a la
presencia o ausencia de desprendimiento
seroso del EPR. También la apariencia
morfológica de las lesiones en la angiografía
ICG ha mostrado tres tipos: focal o “mancha
caliente” que es bien delineada y pequeña
(Figura 5), placa (Figura 6), que es de mayor
tamaño y puede ser mal definida o bien
definida de acuerdo a sus bordes y una
combinación de las dos 5,6 .
Tomografía de Coherencia Óptica
(OCT)
El diagnóstico de DMRE se ha venido
realizando usando análisis óptico directo a
través de la biomicroscopia, la oftalmoscopia
y la fotografía. Las imágenes obtenidas con
medios de contraste han permitido mayor
definición. Con el OCT, debido a sus
características de tecnología no invasiva, alta
resolución e imágenes de microestructuras, se
ha podido determinar y caracterizar las
lesiones asociadas a DMRE y más que todo
para realizar seguimiento de los pacientes
tratados. En la forma neovascular, los más
comunes son los desprendimientos del EPR,
los cuales pueden ser seroso en el que el
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
espacio es ópticamente claro detrás de banda
EPR (Figura 7), hemorrágico, con una capa
moderadamente reflectiva detrás de banda
EPR (Figura 8) y fibrovascular en que hay una
moderada reflectividad en todo el espacio sub-
EPR 5,7 (Figura 9).
Autofluorescencia
La autofluorescencia (AF) es un método
no invasivo para conocer el estado del EPR,
debido a que realiza un mapa topográfico de
la distribución de lipofuscina en el mismo. La
detección de lipofuscina es facilitada por sus
propiedades autofluorescentes. La atrofia
geográfica ha sido la más estudiada y sus
patrones de autofluorescencia han sido más
caracterizados que la forma neovascular.
Los desprendimientos serosos del EPR
presentan, en su gran mayoría un aumento en
la señal de autofluorescencia sobre la lesión y
se encuentran rodeados por un anillo con
menos autofluorescencia. De acuerdo al
patrón angiográfico, los pocos reportes
indican que en las MNVC clásicas hay focos
de disminución de AF (Figura 10) mientras
que en las ocultas estos patrones de
disminución de AF son mucho más variables.
Esta presentación es la esperada dada la
localización de la patología 8 .
Discusión
La evaluación del paciente con DMRE
debe serlo mas completa posible e incluir los
exámenes necesarios para su diagnostico y
seguimiento, principalmente angiografía
fluoresceinica y OCT. La angiografía
fluoresceinica sigue siendo un examen

Diagnóstico de degeneración macular relacionada con la edad: Evaluación clínica y paraclínica
importante debido a que la DMRE es una
enfermedad coroidea y por lo tanto un una
enfermedad dinámica y en constante
evolución. La angiografía fluoresceínica nos
permite una evaluación del proceso activo
(tinción, acumulación, escape). El OCT
demuestra los resultados del proceso de la
enfermedad, permite realizar medidas
cuantitativas y separar adecuadamente las
capas de la retina para determinar la
localización de la patología.
Recientemente se ha evaluado la
sensitividad de ambos exámenes para el
manejo de DMRE neovascular 9,10 . En la
mayor serie, Kozac y colaboradores realizaron
una evaluación de 1272 ojos con angiografía
y OCT en DMRE neovascular encontrando
con ambos exámenes que el 95% de los ojos
Figuras
Figura 1
Polo posterior de ojo izquierdo. donde se observa una
lesión central correspondiente a una membrana
neovascular coroidea asociada a hemorragias, exudados
y desprendimiento seroso del neuroepitelio.
tenían hallazgos similares (edema macular o
líquido subretiniano) . Solamente el 4%
mostró escape en angiografía con OCT “seco”
y 1% mostró separación líquida en OCT y
angiografía “seca”. El estudio concluye que
ambos exámenes son altamente sensitivos, se
correlacionan bien para la detección de fluidos
y que puede existir una pequeña probabilidad
de no detectar edema macular (10).
La angiografía con indocianina verde tiene
indicaciones precisas en caso de duda o
cuando no se logre detectar la patología con
angiografía fluoresceínica pues capta detalles
adicionales. El uso de la autofluorescencia
aumentará con la utilización de futuros
medicamentos debido a características
especiales mencionadas.
Figura 2. Membrana neovascular coroidea clásica
A. Fase temprana del estudio angiografico en ojo
izquierdo, donde se observa la hiperfluorescencia de
la lesión con bordes definidos, que en su aspecto nasal
es hipofluorescente por hemorragia.
153

154
B. Fase tardía donde se aprecia la progresión de la
hiperfluorescencia que sobrepasa los bordes de la
lesión (escape).
Figura 3. Membrana neovascular coroidea oculta
(desprendimiento fibrovascular del EPR)
A. Angiografía en fase tardía de un ojo izquierdo,
donde se aprecia una elevación irregular del EPR y la
presencia de lesiones puntiformes hiperfluorescentes
(stippled hyperfluorescence).
B. En fases más tardías, la tinción persiste o puede haber
escape o no presentar cambio alguno.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Figura 4. Membrana neovascular oculta (escape tardío
de origen indeterminado)
A. Angiografía de ojo derecho en fase arteriovenosa
temprana donde se observa un área de lesiones
hipofluorescentes e hiperfluorescentes que no
corresponden a área de MNVC clásica ni
desprendimiento fibrovascular del EPR.
B. Fase tardía donde se observan algunas lesiones
hiperfluorescentes que no se observaron inicialmente
C. Escapes de lesiones que no se observaron en fases
iniciales.

Diagnóstico de degeneración macular relacionada con la edad: Evaluación clínica y paraclínica
Figura 5. Angiografia con indocianina verde (ICG)
A. Foto a color de fondo de ojo derecho. En el área
yuxtafoveal y temporal se observa un desprendimiento
seroso del EPR, en forma de “riñón”, con presencia
de algunas drusas mixtas.
B. Angiografía fluoresceínica en fases tardías. Se aprecia
la lesión hiperfluorescente, bien definida y cuya
hiperfluorescencia no sobrepasa los bordes (tinción).
Hay lesiones de “stippled hyperfluorescence” y lesiones
hiperfluorescentes correspondientes a las drusas. No
se observa la MNVC.
C. Angiografia con indocianina verde. El
desprendimiento seroso del EPR se observa
hipofluorescente. En su reborde nasal se observa una
lesión focal hiperfluorescente correspondiente a la
MNVC y que no fue posible identificar con la
angiografía fluoresceínica.
Figura 6. Angiografía con indocianina verde
A. Foto a color de un ojo derecho con hemorragia
macular (intraretiniana y subretiniana) que
compromete el área foveal. Hay drusas mixtas
maculares pero no se logra visualizar ninguna lesión.
B. Angiografia fluoresceínica en fase tardía donde se
observa una lesión hipofluorescente central definida,
con un borde temporal hiperfluorescente.
C. Angiografía con indocianina verde en fases tardías
donde se observa lesión hiperfluorescente en placa
subfoveal.
155

156
Figura 7. OCT. Desprendimiento seroso EPR.
A. Foto red-free donde se observa un desprendimiento
seroso del EPR de gran tamaño y que afecta el área
foveal.
B. Angiografía fluoresceínica en fases tardías donde se
aprecia una gran hiperfluorescencia de la lesión que
sobrepasa los bordes (escape).
C. OCT que muestra un gran desprendimiento del
EPR y en el que el espacio es ópticamente claro.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Figura 8. OCT. Desprendimiento EPR hemorrágico.
A. Foto en color del fondo ocular izquierdo. Se
observa una gran hemorragia en la mitad inferior del
área macular que alcanza a afectar el área foveal. En el
aspecto inferior se observa que parte de la hemorragia
ha comenzado a reabsorberse.
B. Angiografía fluoresceínica en fases tardías en que se
observa hipofluorescencia generalizada, excepto por dos
lesiones hiperfluorescentes.
C. OCT que muestra una capa moderadamente
reflectiva detrás del EPR

Cálculo del lente intraocular tórico en pacientes con astigmatismo >1 dioptria
Figura 9. OCT. Desprendimiento fibrovascular del
EPR.
A. Angiografía fluoresceínica en fases tardías de ojo
derecho donde se aprecia una lesión subfoveal
hiperfluorescente correspondiente a una lesión
mínimamente clásica.
B. OCT que muestra una moderada reflectividad en
todo el espacio sub-EPR.
157

158
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Cálculo del lente intraocular tórico en pacientes con astigmatismo >1 dioptria
Cálculo del lente intraocular
tórico en pacientes con
astigmatismo >1 dioptria
Objetivo: Calculo del LIO tórico en
pacientes con astigmatismo >1D utilizando
la queratometría mas plana en la regla
biométrica 118.4 SRK-T II.
Métodos: Reporte de casos en el cual se
muestran los resultados visuales de 2 pacientes
operados facorefractivamente de cataratas con
astigmatismo >1D con LIOs Tóricos
calculados utilizando la K más plana en lugar
de utilizar la K media sugerida por el protocolo
instaurado en el equipo de biometría de
inmersión con la regla biométrica en la
constante 118.4 (SRK-T II). Queratometria
obtenida manualmente con el queratométro
de Bausch and Lumb previamente calibrado
en la valoración de optometría. Biometría de
1 Dr. César Carriazo
2 Daniel Chávez, Optómetra.
2 Dr. Julio Atencio, Residente
1 Oftalmólogo, Córnea y Refractiva.
2 Oftalmología Uninorte.
Centro Oftalmológico Carriazo.
Barranquilla. Colombia.
Agosto de 2008
159

160
inmersión realizada con el equipo Ocuscan
(Alcon). Protocolo instaurado por Alcon vía
web www.acrysofttoriccalculator.com para
ultimar detalles del LIO y de la técnica
quirúrgica.
Resultados: Utilizando el nuevo
protocolo se logró neutralizar en su totalidad
el defecto esférico y astigmático de estos dos
casos ejemplos alcanzando agudezas visuales
de 20/20 en el postoperatorio (POP)
inmediato.
Discusión: Con la queratometría media
no se corrige el componente esférico de los
pacientes quedando en su gran mayoría
hipermétropes. Con la utilización de la K más
plana de la queratometría para el cálculo del
LIO se logró corregir los componentes
esférico y astigmático llegando a agudezas
visuales de 20/20 en el POP inmediato.
Conclusión: Sugerimos la utilización de
la queratometría más plana para el cálculo del
LIO tórico en pacientes con astigmatismo >1D.
Centrar el LIO en el eje exacto es
imprescindible para obtener todo su poder.
Este protocolo es útil para córneas vírgenes, es
decir, que no han sido tocadas quirúrgicamente.
Palabras claves: Lente intraocular, LIO
tórico, astigmatismo, cálculo de LIO
Abstract
Objetive: Calculation of IOL toric in
patients with astigmatism >1D using the
flattest keratometry in rule 118.4 biometric
SRK-T II.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Methods: Report of cases in which the
results are displayed visually facorefractive in
2 patients operated for cataract with
astigmatism > 1D trouble with IOL´s toric
calculated using the flat instead of using
median K suggested by the protocol
established in the team of biometrics
immersion with the biometrics in the constant
rule 118.4 (SRK-T II). Keratometry obtained
manually from the keratometric Bausch and
Lumb calibrated in the valuation of
optometry. Using immersion biometry
equipment Ocuscan (Alcon). Protocol
established by Alcon Web www.
acrysofttoriccalculator.com to finalize details
of IOLs and surgical technique.
Results: Using the new protocol was able
to neutralize in full the spherical and astigmatic
defect of these two examples achieving 20/
20 visual acuity in the postoperative period
(POP) immediately.
Discussion: With the median
keratometry do not correct the spherical
component of the patients remained in
hyperopic majority. With the use of K over
the flat keratometry for IOL calculation is able
to correct the spherical and astigmatic
components reaching visual acuity of 20/20
in the POP immediately.
Conclusion: We suggest the use of the
flattest keratometry for IOL toric calculation
in patients with astigmatism> 1D. Focus on
the IOL axis is essential for obtaining accurate
all its power. This protocol is useful for virgin
corneas, it´s means that have not been touched
surgically.

Cálculo del lente intraocular tórico en pacientes con astigmatismo >1 dioptria
Keywords: intraocular lens, IOL toric,
astigmatism, IOL calculation
Introducción
La utilización del LIO Acrysof Toric
(Alcon) está encaminada al tratamiento de los
pacientes con astigmatismo moderado a
severo (>1D). Aproximadamente el 35% de
la población de pacientes con cataratas son
candidatos para ser tratados con este LIO y
el 71% de la población en general tiene
astigmatismo entre 1 – 2D.
El LIO Acrysof Toric es un lente de
acrílico de una sola pieza, con hápticas de brazo
abierto en L modificadas (Stableforce), con una
toricidad posterior para corregir astigmatismos
corneales preexistentes y posee unas marcas
del eje tórico para su colocación exacta en el
eje establecido para la corrección. Posee una
longitud total: 13mm y un diámetro de óptica:
6mm. Se debe implantar en el saco capsular
con inyector Monarch II o con cartuchos tipos
B o C. Existen actualmente en el mercado 3
tipos de LIOs Acrysof Toric (SN60T3: 1.50D,
SN60T4: 2.225D, SN60T5: 3.00D).
Para una correcta corrección del
astigmatismo el cirujano debe tener en cuenta
escoger el poder correcto del LIO y
asegurarse de una alineación exacta del LIO
dentro del saco capsular con relación al eje
del astigmatismo corneal del paciente.
Actualmente para el cálculo del LIO
Acrysof Toric se aconseja tomar la
queratometría media obtenida del promedio
de la K más plana y la K más curva para todos
los astigmatismos, utilizando la regla
biométrica con la constante 118.4
correspondiente a los rígidos naturales.
Métodos
Reporte de serie de casos en la cual
mostramos los resultados satisfactorios de
pacientes operados facorefractivamente de
cataratas con LIO Acrysof Toric con
astigmatismo preexistente >1D, utilizando la
queratometría mas plana en lugar de la
queratometría media sugerida por el protocolo
actual para la constante correspondiente 118.4
(SRK-T II)
Queratrometría: Es la medida de los radios
de curvatura y la potencia de los meridianos
principales de la cara anterior de la córnea.
Meridiano más plano corresponde a la k plana.
Se utilizó el queratómetro de Bausch and Lumb
previamente calibrado para la medición manual
de los dos meridianos corneales
Biometría: Medición de la longitud axial
ocular. Se utilizó el equipo de biometría por
inmersión Ocuscan (Alcon). Utilizando la K
más plana en la constante 118.4 tomando el
valor del LIO para la emetropía.
Topografía corneal: Estudio de la
superficie corneal (mapeo de las diferencias
de curvatura) que se utiliza para el estudio de
las irregularidades corneales, cicatrices,
queratocono y prequirúrgicos de cirugía
refractiva. Es un examen que nos permite
conocer las medidas a lo largo de
aproximadamente 11.5 mm de diámetro que
tiene en promedio una córnea, además de
darnos una imagen cualitativa de su forma.
Pentacam: Es una cámara rotatoria que
captura imágenes basadas en Scheimpflug del
segmento anterior del ojo. La técnica basada
en Scheimpflug proporciona imágenes nítidas
y brillantes que incluyen información que va
desde la superficie anterior de la córnea hasta
la cápsula posterior del cristalino.
161

162
Las ventajas clave del proceso de imágenes
rotatorias son la medición precisa de la córnea
central, la corrección de los movimientos del
ojo, la fijación sencilla para los pacientes y el
tiempo de reconocimiento extremadamente
corto.
La Pentacam calcula un modelo
matemático de tres dimensiones del segmento
anterior para proporcionar la siguiente
información:
Topografía córnea anterior y posterior y
mapas de elevación
Paquimetría córnea de limbo a limbo
Análisis de cámara en 3D (mapa ACD,
ángulo de cámara, volumen de cámara, etc.)
Densidad de la lente (cuantificación de la
transmitancia luminosa de la lente del
cristalino y LIO)
Tomografía
Cálculo de LIO mejorada para pacientes
después de LASIK, PRK y RK
Acrysoft toric calculator: Programa
desarrollado por Alcon para asistir a los
cirujanos. Proporciona información para
ayudar al cirujano en la corrección precisa del
astigmatismo. Permite la personalización de
variables importantes para adaptarse a las
preferencias individuales del cirujano. Escoger
el tipo de LIO a utilizar y el eje del
astigmatismo en el cual se debe colocar el LIO
permite la planificación quirúrgica precisa.
www.acrysoftoriccalculator.com
CASO 1
Paciente masculino de 45 años quien
desea realizarse cirugía refractiva. Presenta una
AV SC OD: 20/50 OI: 20/60, con una
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
queratometría manual OD: 41.87/44.25*30º
OI: 42.87/45.87*170º, diagnosticando un
astigmatismo mixto ambos ojos; OD: +1.25-
1.50*30º OI: +0.75-4.25*170º ADD: +1.75
0.5m y presbicia ambos ojos. Al examen físico
se encuentra un segmento anterior y posterior
sano, se ordena realizar Pentacam en ambos
ojos encontrando un índice de queratocono
bilateral, por lo cual se ordena realizar cirugía
facorefractiva con LIO tórico en ambos ojos.
Figura 1ayb
Para el cálculo del LIO empleamos en la
regla biométrica SRK-T II 118.4 la
queratometría más plana obteniendo un LIO
OD: +21.50 (+0.19) y OI:+20.50 (+0.12). Al
comparar este valor con el obtenido si
usábamos la K media sugerida por protocolo,
la diferencia era de 1 a 1.50 D en decremento
del poder, es decir, el poder del lente disminuía
al hacer el cálculo con la k media. Tanto la
ecografía como el recuento endotelial de
ambos ojos estaban dentro de límites
normales
Luego se ingresaron los datos en la página
web de acrysof toric calculator arrojando los
resultados mostrados en la figura 2
Se realizó el procedimiento quirúrgico
teniendo en cuenta todas las recomendaciones
realizadas por la casa productora del lente
(Alcon), obteniendo resultados satisfactorios
en ambos ojos.
El intervalo de tiempo entre la
intervención de cada ojo fue de 8 días. En el
postoperatorio inmediato se obtuvieron los
siguientes resultados en la optometría: AV SC
OD: 20/25 OI: 20/20, LIOs in situ sin
ninguna complicación postoperatoria,
con una refracción final OD: +0.25-0.5x0º OI:
+0.25-0.50x120º con una AV ambos ojos:
20/20 .

CASO 2
Cálculo del lente intraocular tórico en pacientes con astigmatismo >1 dioptria
Paciente masculino de 61 años quien
desea realizarse cirugía refractiva. Al ingreso
tiene una AV SC OD: 20/100, OI: 20/60,
con una queratometría OD: 43.87/46.00*60º,
OI: 44.00/44.75*90º. Al momento del
examen queratométrico se evidencian las
miras distorsionadas en el OD por lo cual se
sospecha de queratocono. Se diagnostica un
astigmatismo hipermetrópico OD: +2.25-
2.25x75º (20/30), OI: +1.75-1.00x90º (20/
20), presbicia y sospecha de queratocono
OD. Al examen oftalmológico se evidencia
esclerosis + bilateral, un segmento anterior
sano, PIO normal. Se diagnostica catarata en
ambos ojos y sospecha de queratocono OD,
se solicita Pentacam AO en el cual se
evidencia un índice de queratocono +,
motivo por el cual se ordena cirugía
facorefractiva con lente intraocular tórico
OD. Figura 3ayb
Se calcula el lente intraocular Tórico de
ambos ojos utilizando la regla biométrica
SRK-T II con la constante 118.4, utilizando
la queratometría más plana obteniendo para
el OD un lente de: +20.00D (+0.14), y un
lente de +19.00D (+0.06) si se hubiera
utilizado la queratometría media como
sugiere el protocolo. Exámenes
prequirúrgicos normales.
Se realizó el procedimiento quirúrgico
sin complicaciones guardando todas las
recomendaciones sugeridas para la
colocación del lente Tórico. En el control de
8 días postoperatorios se encuentra un LIO
insitu con una AV SC OD: 20/20 con
refracción de +0.50-0.50x90º (20/20),
defecto corregido en su totalidad.
Resultados
En los casos reportados mostramos los
resultados postoperatorios de dos pacientes
(tres ojos) a los cuales se les calculó su lente
intraocular tórico con la queratometría más
plana en vez de utilizar la queratometría media
producto de la K1 y K2 recomendado por la
casa matriz. Logramos una agudeza visual de
20/20 en estos casos en el postoperatorio
inmediato y hemos seguido teniendo
resultados iguales en nuestros pacientes
subsecuentes. Corregimos el defecto de estos
pacientes en su totalidad, neutralizando el
componente esférico y astigmático
Discusión
Dados los regulares resultados en cuanto
a agudeza visual obtenidos en los primeros tres
pacientes operados facorefractivamente con
lente intraocular tórico nos dimos a la tarea de
averiguar qué estaba sucediendo. Analizamos
la parte correspondiente al procedimiento
quirúrgico y no hallamos errores; analizamos
entonces la parte correspondiente al cálculo del
lente intraocular y encontramos que el valor
del poder del lente variaba considerablemente
en función del valor de la K y que si usábamos
la K plana en vez de la K media sugerida
lográbamos neutralizar el defecto esférico del
paciente en su totalidad, sin riesgo de
hipocorrección, como pasaba en nuestra
casuística siguiendo el protocolo de la casa
matriz (Alcon), productora del lente, en casos
de astigmatismo > 1 D pues en casos de
astigmatismos menores la diferencia entre las
K plana y media no es significativa como se ve
al momento del cálculo.
163

164
Analizamos las topografías corneales,
pentacam y las fórmulas preestablecidas para
el cálculo de LIOs y encontramos que para
pacientes con astigmatismos corneales >1D
da mejores resultados la utilización de la
queratometría más plana en vez de utilizar la
queratometría media empleándola en la
fórmula SRK-T II con la constante 118.4. El
lente intraocular calculado con la K media era
1 a 1.50D menor que el LIO calculo con la
queratometría más plana, razón por la cual no
se corregía el componente esférico.
Conclusión
Dado a los buenos resultados que hemos
obtenido en nuestros pacientes en llevarlos a
la mejor agudeza visual postoperatoria posible,
Figuras
Figura 1a: Pentacam OD:
Muestra índice de
queratocono positivo K1.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
sugerimos la utilización de la queratometría
más plana obtenida manualmente con el
queratómetro en pacientes con astigmatismo
corneales >1D.
Aparte del cálculo del LIO es
imprescindible el marcaje al ojo a operar
previo al acto quirúrgico dado que el LIO debe
ser colocado exactamente en el grado del eje
que arroja la página web de
acrysofttoriccalculator. De lo contrario se
pierde el poder del lente tórico.
Los resultados mostrados son
satisfactorios para pacientes con corneas
vírgenes sin cirugías previas, pero actualmente
hemos tenidos resultados alentadores en
pacientes con corneas previamente tocadas,
utilizando la queratometría más plana ya sea
obtenida manualmente o por medio de la
topografía corneal en casos especiales.

Figura 1b: Pentacam
OI: Muestra índice de
queratocono negativo.
Cálculo del lente intraocular tórico en pacientes con astigmatismo >1 dioptria
Figura 2: Datos obtenidos de la web arysoftoriccalculator.com. En la cual nos muestra el eje exacto en el
cual debe centrarse el LIO de ambos ojos
165

166
Figura 3b: Pentacam OI:
Muestra índice de queratocono
negativo
Bibliografía
1. Protocolo Alcon. Calculo del lente intraocular
Acrysof Torcí. 2007
2. Clives Novis. Astigmatism and toric intraocular lenses.
Current Opinion in Ophthalmology. 2000, 11:
47-50.
3. Achim L and Berthold S. Computerized calculation
scheme for toric intraocular lenses. Acta
Ophthalmologica Scandinava 2004, 82: 270-276.
4. Jeffrey D. Status of toric intraocular lenses. Current
Opinion in Ophthalmology 2007, 18: 58-61.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Figura 3a: Pentacam OD: Muestra
índice de queratocono positivo K1
5. James P, Annie O. Cataract surgery with toric intraocular
lenses can optimize uncorrected postoperative
visual acuity in patients with marked corneal astigmatism.
Clinical science. Cornea 2007, vol 26, N 2.
6. Cheryl G. Toric IOLs considered a cornerstone for
astigmatism management. Ophthalmology times
2005, 30: 89.
7. Cheryl G. Toric IOL safe, effective in reducing corneal
astigmatism. Ophthalmology times. 2003,
28: 28.

Resumen
Prevalencia del pterigión primario en el Estado Vargas. Venezuela 2007
Prevalencia del pterigión
primario en el Estado Vargas.
Objetivo: Determinar la prevalencia del
pterigión primario en el estado Vargas,
Venezuela en el 2007.
Método: Se llevó a cabo un estudio
descriptivo y transversal. El universo de
estudio estuvo constituido por los 1050
pacientes captados durante el pesquisaje activo
oftalmológico de los que se obtuvieron los
220 portadores de pterigión primario según
criterios de inclusión y exclusión
determinados. Se calculó la tasa de prevalencia
de la entidad y se tuvo en cuenta diferentes
variables: edad, sexo, color de la piel,
ocupación, ojo afectado y grado del pterigión.
Resultados: Se encontró una prevalencia de un
20.9%, con predominio de pacientes de 50
años o más (44.5%), sexo femenino (56.8%),
Venezuela 2007
Dr. Eglis Esteban García Alcolea*
* Doctor en Medicina. Especialista de 1er. Grado en
Oftalmología y Medicina General Integral.
Profesor Instructor.
Institución: Facultad Cubana de Oftalmología.
FOCSA. Ciudad de La Habana. Cuba.
Dirección: S-51 Apartamento 8 Micro 7
Distrito José Martí. Santiago de Cuba. Cuba.
E-mail: eglis@medired.scu.sld.cu
Teléfono: 631267 Código postal: 90600
Categoría a la que se envía: Artículo Original
«El autor certifica que este trabajo no ha sido
publicado ni está en vías de consideración para
publicación en otra revista, ni tenemos intereses
comerciales. Asimismo transfiero los derechos de
propiedad (copyright) del presente trabajo a la
Revista de la Sociedad Colombiana
de Oftalmología.»
167

168
color de piel mestiza (76.4%) y con ocupación
de riesgo (66.8%); el ojo más afectado fue el
izquierdo (41.4%) y el grado I según su
extensión sobre la córnea prevaleció en un
55.0%.
Conclusiones: Se encontró una alta
prevalencia del pterigión primario en el estado
venezolano de Vargas en este año, en comparación
con otros medios que han realizado
investigaciones sobre dicha patología ocular.
Palabras Clave: Pterigión, prevalencia,
patología ocular, pesquisaje.
Abstract
Objective: To determine the prevalence
of primary pterygium in Vargas state,
Venezuela during 2007.
Method: A descriptive and transversal
study was made. The universe was 1050
patients captured during ophthalmologic
active screening and 220 of them were the
sample with primary pterygium according to
inclusion and exclusion criteria. Prevalence of
the disease was calculated and it was taken into
consideration different variables: age, sex, skin
colour, occupation, eye affected and grade of
pterygium.
Results: 20.9% was the prevalence of the
pterygium found, patients of 50 years or more
were predominant (44.5%), female (56.8%),
brown skin (76.4%) and with risk occupation
(66.8%); eye more affected was left one
(41.4%) and grade I according to its extension
upon cornea (55.0%).
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Conclusions: A high prevalence of
primary pterygium was found in Vargas state
Venezuela in 2007 in comparison with other
research works about this ocular disease in
different areas.
Key words: pterygium; prevalence; ocular
disease; screening.
Introducción
Varias son las enfermedades que limitan
el perfecto funcionamiento del aparato visual,
entre ellas encontramos el pterigión palabra
que procede de la raíz griega pterón (pteron),
ala, de donde derivó ptéryx, ptérigos (pterux, -
ugoV), ala, o que tiene alas. 1
Por su apariencia antiestética y su
naturaleza progresiva, el pterigión es una de
las más antiguas afecciones oculares descritas.
Los estudios iniciales realizados por el médico
hindú Susruta, considerado como el primer
cirujano oftalmólogo, datan de mil años a.C.
describió con precisión el pterigión, su
tratamiento, así como su fácil recidiva. En el
Egipto faraónico, entre las muchas fórmulas
existentes para su tratamiento, estaba la
aplicación de pastas de incienso, antimonio,
miel, o excremento de pelícano o de lagarto.
Hipócrates (469 a. C.) sugirió el tratamiento
con zinc, cobre, hierro, bilis, orina y leche
materna. Celso (50 d.C.) y Galeno (131 d. C.)
trataron el pterigión con soluciones de vino
blanco, vinagre, azúcar, así como su
pinzamiento y exéresis. 2
El pterigión es una proliferación
fibrovascular del tejido conjuntival que crece
desde la conjuntiva bulbar hacia la córnea y
está clasificado dentro de las degeneraciones

Prevalencia del pterigión primario en el Estado Vargas. Venezuela 2007
no involutivas o tumoraciones epiteliales
benignas corneales. Puede ser congénito y
adquirido, normalmente tiene forma
triangular, con su base localizada en la periferia
y el ápex invade la córnea- de forma regular
se hallan en el área interpalpebral- a las 3 h y a
las 9 h. También puede ser unipolar (sólo
afecta una parte) o bipolar, cuando afecta tanto
la parte temporal como la nasal, aunque
normalmente es nasal o puede ser unilateral o
bilateral. Habitualmente muestra un
crecimiento horizontal que puede llegar a
afectar el eje visual. Se divide en tres partes:
cabeza, cuello y cuerpo. La cabeza invade y
avanza sobre la córnea en forma centrípeta,
ocasionando múltiples molestias,
astigmatismo y disminución de la agudeza
visual. Aunque los factores que intervienen
en la etiología del pterigión no están del todo
aclarados, se ha encontrado que es más común
en climas cálidos. 3-6
Por su posición latitudinal (1 o a 12 o N), al
norte de Sudamérica, Venezuela está bajo la
influencia de la hondonada intertropical de
bajas presiones ecuatoriales, por lo que el clima
es tropical árido con una temperatura media
anual de 28ºC, con escasas amplitudes
térmicas diarias y anuales. Por estas cuestiones
de carácter geográfico se considera que el
clima de Venezuela y, en particular, el del
Estado Vargas son propicios para la aparición
del pterigión como problema de salud visual
poblacional 7 . Ya que el Pterigión ha sido
reportado como la patología ocular que más
frecuentemente se está operando en la Misión
Milagro y que en estadios avanzados puede
conducir a la ceguera, se consideró importante
determinar su prevalencia en esta ciudad en
el año 2007, de la cual no existen estudios
previos publicados.
Lo anterior contribuirá a elevar el estado de
salud de dicha población y a poder establecer
comparaciones en años venideros tomando
este estudio como punto de referencia que se
realizó en un momento clave, inmerso en la
Misión Milagro y producto de un pesquisaje
activo oftalmológico sin precedentes en la
historia de Venezuela.
Método
Se realizó un estudio descriptivo y
transversal. El universo de estudio estuvo
constituido por los 1050 pacientes captados
durante el pesquisaje oftalmológico de donde
se seleccionó una muestra de forma aleatoria
simple de 220 pacientes a partir de los 20 años
de edad.
Criterio de inclusión:
- Se tuvo en cuenta todos los pacientes
portadores de pterigión primario mayores
de 20 años que desearon participar en el
estudio.
Criterio de exclusión:
- No se tuvo en cuenta los pacientes
portadores de pterigión recidivante.
Se tomaron los datos necesarios para
nuestra investigación manteniendo de forma
confidencial aquellos que pudieran
comprometer a algún paciente teniendo en
cuenta los principios éticos. Para el cálculo
de la prevalencia del pterigión primario se
utilizó la siguiente fórmula:
Prevalencia = No. Casos conocidos de pterigión primario X 100
Total de la población pesquisada
Para darle salida a los objetivos se tuvo
en cuenta diferentes variables:
169

170
• Grupos de edades: 20 a 29, 30 a 39, 40
a 49, 50 años o más.
• Sexo: Masculino, Femenino.
• Color de la piel: Blanco, Negro, Mestizo.
• Ocupación: Según la exposición a
factores (rayos solares de forma
excesiva, polvo, viento) en cada
ocupación.
- Ocupación de riesgo
- Ocupación de no riesgo
• Ojo afectado: Derecho, Izquierdo,
Bilateral.
• Grado del pterigión: según su extensión
sobre la córnea.
- Grado I: Primer tercio a partir del limbo.
- Grado II: Segundo tercio.
- Grado III: Del segundo tercio hasta el
área pupilar.
- Grado IV: Cuando el pterigión
sobrepasa el área pupilar.
La información se obtuvo a través de un
modelo de recolección de datos, que fue
realizado por el autor del trabajo por medio del
interrogatorio directo al paciente y el examen
oftalmológico donde se recogieron variables de
interés de las hojas de cargo de pesquisaje activo
oftalmológico de la Misión Milagro. Esta fue
procesada con el empleo de una computadora
Pentium IV 2.0 mediante la utilización de los
programas del sistema Windows Xp. La
presentación incluye la construcción de tablas
de frecuencias y gráficos para las diferentes
variables cuantitativas y cualitativas, que son
objeto de control en el estudio, utilizando
medidas de resumen como valores absolutos y
por cientos. El análisis se realizó a partir de la
interpretación de los resultados encontrados y
la síntesis de los diferentes aspectos
componentes del fenómeno los cuales quedan
descritos en este artículo.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Resultados
En la Tabla 1, se muestra que la
prevalencia del pterigión primario en el Estado
Vargas. Venezuela en el 2007 fue de 20.9%.
En la Tabla 2 se observa que la mayor
frecuencia de casos de pterigión primario se
presentó en los de 50 años o más (44.5%),
siendo mucho menor la frecuencia en las
edades menores de la vida. Además se puede
apreciar una diferencia significativa de la
frecuencia por sexo, con un predominio del
femenino (56.8%).
En el Gráfico 1 se presenta la frecuencia
de afectación del pterigión primario en
relación con el color de la piel, siendo de mayor
predominio la alteración en los pacientes de
piel mestiza (76.4%).
En el Gráfico 2 se presenta la frecuencia
de afectación del pterigión primario según
ocupación, predominando la alteración en los
pacientes que tuvieron ocupación de riesgo
(66.8%).
En el Gráfico 3 se presenta la frecuencia
de afectación del pterigión primario en
relación a cada ojo, siendo de mayor
predominio la alteración en el ojo izquierdo
(41.4%).
En el Gráfico 4 se nos presenta la
frecuencia de afectación del pterigión de
acuerdo a su extensión en grados donde existe
un predominio del Grado I (55.0%).
Discusión
El pterigión es una enfermedad ocular
muy común en Vargas, Venezuela con una
etiología aún no bien definida, pero la cual
asocia como factor principal a las radiaciones

Prevalencia del pterigión primario en el Estado Vargas. Venezuela 2007
ultravioletas. En un estudio realizado en el
Perú, se presenta una prevalencia de 7.7%,
estando el valor que encontrado en este
estudio muy por encima de este último 8 . La
prevalencia en la población china de Singapur
es del 7%, en la región de las montañas azules
en Sidney (Australia) es del 7.3%, en Victoria
(Melburne, Australia) es del 6.7% y mucho
más frecuente, alcanza un 56%, en la
población esquimal de Groenlandia 9-12 . En el
hemisferio occidental se observa una mayor
frecuencia en América Central y el Caribe 13 .
En Estados Unidos los índices más elevados
se dan en el sur; en Cobija, Bolivia la
prevalencia es del 34.3% y en la Isla La Palma
es de 7.4% 13-15 . En Cuba, el pterigión ocupa
el tercer lugar de frecuencia (17.3 %) en un
estudio de las patologías oftalmológicas
encontradas en Manzanillo, Granma. 16
Varios estudios señalan que los países más
cercanos al ecuador experimentan porcentajes
más altos de pterigión. Probablemente se debe
a una mayor exposición al rayo ultravioleta B,
el cual se ha relacionado con la alteración de
las células madre limbares. Otros factores que
lo pueden provocar incluyen el calor, el viento,
el polvo y la exposición a ambientes secos. 8-
13, 15, 17
Además, se muestra que el grupo de
edades más afectado fueron los mayores de
50 años lo que no se ajusta a los hallazgos de
otros estudios realizados donde predomina la
entidad entre los 21 y 50 años. Un estudio
realizado en Camagüey en el 2006 refleja
predominio de este grupo de edades al igual
que el realizado en Cobija, Bolivia en el 2007;
otro estudio realizado en Cienfuegos en el año
2000 muestra un predominio de los casos de
pterigión en el rango de edad entre 31 y 50
años 14, 18, 19 . En estudio realizado en Isla de La
Palma, España, en el año 2004, los casos de
pterigión están comprendidos entre los 41 y
70 años de edad, lo que coincide con el
resultado obtenido en nuestro estudio al igual
que el realizado en La Coloma, Pinar del Río,
15, 20 Cuba.
El predominio de estos grupos de edades
está dado por la constitución de los mismos
por pacientes trabajadores en su mayoría, con
mayor cantidad de años de exposición a
factores ambientales como los rayos
ultravioletas, lo que influye en mayor presencia
de pterigión.
Es importante notar que se encontró una
mayor incidencia del pterigión entre la
población femenina, cifras que coinciden con
estudios previos como en Isla de La Palma
donde existe una asociación estadísticamente
significativa entre el número de casos de
pterigión operados y el sexo femenino,
explicándose esta diferencia con la mayoría de
los estudios, porque en su medio las mujeres
deciden operarse por motivos estéticos, con
mayor frecuencia que los hombres ya que estos
esperan por criterios clínicos 15 . No obstante,
este predominio aún no tiene una explicación
clara; en este estudio puede deberse además a
que en la muestra escogida de forma aleatoria
las mujeres tuvieron mayor participación y las
ocupaciones laborales de riesgo están de igual
forma distribuidas en ambos sexos. Estos
resultados difieren de los encontrados otros
autores donde predomina el sexo masculino
como en el estudio realizado en Camagüey, el
de Cobija en Bolivia y el de La Coloma en
Pinar del Río mientras que el estudio realizado
en Cienfuegos muestra que no hay grandes
diferencias entre uno u otro sexo.
14, 18-20
El color de piel mestiza aportó el mayor
número de casos lo que no coincide con el
171

172
único estudio encontrado que analiza esta
variable, el de La Coloma en Pinar del Río
donde hay un predominio del color blanco 20 .
Además, la prevalencia de un color de la piel u
otro en cada estudio, está en dependencia de
las características demográficas de la población
en estudio.
Los pacientes con ocupaciones de riesgo
predominaron en este estudio lo que coincide
con el realizado en Camagüey y el de La
Coloma en Pinar del Río, donde predominan
los pacientes que realizan labores agrícolas,
seguidos de los pacientes que trabajan en
cocinas (expuestos al calor) y al aire libre 18, 20 .
El estudio realizado en Cienfuegos muestra que
la relación existente entre la ocupación de los
pacientes y la exposición a agentes irritantes
externos puede contribuir a la aparición y
desarrollo de la enfermedad. Entre los agentes
físicos referidos están las radiaciones solares,
el polvo, el viento y el calor 19 , agentes a los
que también se encontraban expuestos los
pacientes con ocupaciones de riesgo del
estudio (pescadores, campesinos, cocineros,
constructores, jardineros, estibadores del
puerto y del aeropuerto). Otros estudios
también muestran la ocupación laboral como
factor de riesgo para el pterigión. 9-13
En relación al ojo mayormente afectado,
se mostró que existe una mayor alteración en
el ojo izquierdo. Esto no coincide con los
hallazgos de otros autores donde para la
mayoría la afectación más frecuente es bilateral
14-19 . En el estudio realizado en La Coloma,
Pinar del Río, no es significativa la diferencia
existente en la frecuencia del pterigión en uno
u otro ojo, lo que coincide con varios estudios
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
que no muestran diferencias significativas en
este aspecto 20 . En este caso no se constatan
hasta la fecha estudios científicos publicados
que demuestren la preferencia de uno u otro
ojo en dicha patología.
Finalmente, si se tiene en cuenta la
extensión en grados del pterigión, el grado I
fue el más frecuente en este medio seguido
del grado II, lo que difiere de los resultados
encontrados por otros estudios en relación a
este parámetro, donde predominan los grados
III y IV 9-13 . Esto se debió al trabajo de
pesquisa activa oftalmológica realizado en
Venezuela en el año 2006 por parte de la
Misión Milagro para detectar casos con la
patología en estadios avanzados y operarlos.
Resultados similares fueron encontrados en
el estudio realizado en Cobija, Bolivia aunque
en este último predomina el pterigión grado
II con ausencia del grado I teniendo
condiciones similares de pesquisaje activo
oftalmológico que en Venezuela, pero con una
gran diferencia de tiempo en el comienzo de
la Misión Milagro entre ambos países 14 . Por
último, se considera necesario realizar la
búsqueda activa o pesquisa de casos con esta
patología ocular para obtener respuestas a
muchas interrogantes que aún quedan por
resolver. Esperamos que este trabajo lleve a
los investigadores a realizarla.
Para concluir, se encontró una alta
prevalencia del pterigión primario en el estado
venezolano de Vargas en este año, en
comparación con otros medios que han
realizado investigaciones sobre dicha patología
ocular.

Anexos
Prevalencia del pterigión primario en el Estado Vargas. Venezuela 2007
Tabla 1. Prevalencia del pterigión primario en el Estado Vargas. Venezuela. 2007.
No. De casos %
Población total pesquisada 1050 100
Población con pterigión primario 220 20.9
Tabla 2. Distribución de pacientes afectados por pterigión primario según grupos de edades y sexo.
Grupos de edades Sexo Total
Femenino Masculino
No. % No. % No. %
20 a 29años. 18 8.2 13 5.9 31 14.1
30 a 39 años. 22 10.0 22 10.0 44 20.0
40 a 49 años. 26 11.8 21 9.6 47 21.4
De 50 años o más. 59 26.8 39 17.7 98 44.5
Gráficos
173

174
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Prevalencia del pterigión primario en el Estado Vargas. Venezuela 2007
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175

176
Resumen
Objetivo: Evaluar la agudeza visual mejor
corregida (AVMC) y el espesor central macular
(ECM) en respuesta al tratamiento con
Bevacizumab (Avastin) intravítreo (BIV) en
pacientes jóvenes con edema macular (EM)
secundario a oclusión venosa retinal (OVR).
Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo
realizado en tres centros de tres países. Se
revisaron las historias clínicas de 13 pacientes
(13 ojos) con EM secundario a oclusión de
rama o de vena central de la retina (ORVR u
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Bevacizumab (Avastin)
intravítreo para el tratamiento
de edema macular secundario
a oclusión venosa retinal en
pacientes jóvenes.
Estudio piloto.
Juan G. Sánchez, MD 1**
Juan M. Palacio, MD 1*
Mauricio Arango, MD 1*
J. Fernando Arévalo, MD FACS 2**
Lihteh Wu, MD 3**
Claudia Acosta, MD 1***
Liliana Zuluaga, MD 1**
Servicio de Retina y Vítreo, Universidad CES, Instituto
Nacional de Investigación en Oftalmología (INIO), Medellín,
Colombia, 1 Clínica Oftalmológica Centro Caracas, Caracas,
Venezuela, 2 Instituto de Cirugía Ocular, San José, Costa Rica,
3.
* Residente de Oftalmología.
** Subespecialista en Retina.
*** Oftalmólogo.
Correspondencia: Juan G. Sánchez, MD, Servicio de Retina y
Vítreo, Instituto Nacional de Investigación en Oftalmología
(INIO), Medellín, Colombia.
Teléfono: (094) 576-7284. Fax: (094) 576-7284. Dirección de
E-mail: juangosa@yahoo.com
Los autores no tienen propiedad o interés financiero en
ninguno de los productos o técnicas mencionadas en este
artículo.
Este trabajo fue presentado en :
III Congreso Panamericano de Retina y Vítreo. Hotel Hilton.
Margarita, Estado Nueva Esparta. Venezuela. Mayo de 2008.
XXXIII Congreso Nacional de Oftalmología, Sociedad
Colombiana de Oftalmología.
Cartagena, Colombia. Agosto de 2008.

Bevacizumab (Avastin) intravítreo para el tratamiento de edema macular secundario a oclusión venosa retinal
en pacientes jóvenes. Estudio piloto.
OVCR) tratados con BIV a dosis de 1.25 mg
y 2.50 mg. Los pacientes recibieron una
valoración oftalmológica completa que incluyó
agudeza visual de Snellen (AV), angiografía
fluoresceínica (AF) y tomografía de coherencia
óptica (OCT).
Resultados: Se analizaron únicamente
aquellos pacientes menores de 45 años con un
seguimiento mínimo de 6 meses. La media
del tiempo de seguimiento fue de 30 semanas
(mediana: 24 semanas, rango: 24-70). La
AVMC de base fue en promedio de 20/250,
logMAR=1.1 y mejoró a 20/80, logMAR=0.6
a los 6 meses (p=0.010). El promedio del ECM
al inicio fue de 421.61µm ± 152.04µm,
disminuyó a 258.76µm ± 78.98µm al mes de
iniciado el tratamiento y permaneció estable
hasta el sexto mes de seguimiento (p=0.026).
El análisis por subgrupos de la AVMC reveló
que 5 ojos (38.5%) permanecieron estables, 8
ojos (61.5%) mejoraron 3 o más líneas de
visión y ningún paciente presentó perdida de
la AVMC. Los eventos adversos incluyeron
aumento transitorio de la presión intraocular
(PIO) en 4 ojos y catarata en 2 ojos. No se
observaron eventos adversos sistémicos serios.
Conclusiones: La aplicación de BIV a dosis
de 1.25 mg y 2.5 mg provee mejoría o
estabilidad en la AVMC, OCT y AF en
pacientes jóvenes con EM secundario a
OVR. Es necesario un ensayo clínico
multicéntrico randomizado controlado para
evaluar la eficacia de esta modalidad de
tratamiento.
Palabras clave: Avastin; Bevacizumab;
Oclusión venosa retinal; Edema macular;
Inyección intravítrea; OCT; Tratamiento
primario.
Abstract
Purpose: To report Snellen best-corrected
visual acuity (BCVA) and central macular
thickness (CMT) response after primary
intravitreal bevacizumab (IVB) (Avastin) in
patients with macular edema (ME) secondary
to retinal vein occlusion (RVO).
Methods: Interventional retrospective
multicenter study at 3 centers from 3
countries. We reviewed the clinical records of
13 consecutive patients, 13 eyes with ME
secondary to branch or central retinal vein
occlusion (BRVO or OVCR) treated with IVB
at a dose of 1.25 mg and 2.50 mg. Patients
underwent complete ophthalmic evaluation,
included Snellen visual acuity testing,
fluorescein angiography (FA) and optical
coherence tomography (OCT) at baseline and
follow-up visits.
Results: Only patients with a follow-up
of at least 6 months, and an age under 45 years
old were included in this analysis. The mean
length of follow-up was 30.15 weeks (median:
24 weeks, range: 24–70 weeks). The average
number of IVB injections per eye was 1.92
(range: 1 to 5). Mean baseline BCVA was 20/
250, logMAR=1.1, and the mean 6 months
BCVA was 20/80, logMAR=0.6 (p=0.010).
The CMT at baseline by OCT had a mean of
421.61µm ± 152.04µm which was
significantly reduced to 258.76µm ± 78.98µm
following 1 month after initial treatment, this
difference was maintained at 6 months
(p=0.026). Final BCVA analysis by sub-groups
demonstrated that 5 (38.5%) eyes remained
stable, and 8 (61.5%) eyes improved three or
more lines of BCVA. No patient had a decrease
177

178
in BCVA. Ocular adverse events included
transient increased intraocular pressure in 4
eyes and cataract in 2 eyes. No serious systemic
adverse events were observed.
Conclusion: Primary IVB at doses of 1.25
mg and 2.5 mg seem to provide stability or
improvement in BCVA, OCT, and FA in
younger patients with ME secondary to RVO
at 6 months. A multicenter, randomized,
controlled clinical trial with longer follow-up
is needed to evaluate the efficacy of this
treatment modality.
Introducción
La oclusión venosa retinal (OVR) es la
segunda enfermedad más común de la retina
después de la retinopatía diabética. 1 Su
prevalencia oscila entre 0,7% y 1,6% en la
población general 2 y afecta principalmente a
los adultos entre la quinta y séptima década
de la vida. En adultos jóvenes es de ocurrencia
poco común siendo siempre un hallazgo
preocupante.
La disminución de la agudeza visual (AV)
en estos pacientes puede ser secundaria a
ausencia de perfusión capilar macular,
hemorragia retinal, desprendimiento de retina,
hemorragia vítrea, edema macular (EM) o
glaucoma neovascular. 3
El Grupo de Estudio de la Oclusión de
Vena Central de la retina (OVCR) analizó el
pronóstico visual después de un episodio de
OVCR en pacientes jóvenes y mayores; ellos
reportaron que el pronóstico dependía de la
AV inicial. El 65% de los pacientes cuya AV
inicial era buena (20/40 o mejor) permaneció
en el mismo rango de visión al final del estudio.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Los pacientes con AV inicial intermedia (20/
50 a 20/200) mostraron un resultado variable:
el 19% mejoró a más de 20/50, el 44%
permaneció en el grupo intermedio y el 37%
tuvo una AV final inferior a 20/200. Entre los
pacientes que presentaron una agudeza AV
deficiente en la primera consulta (

Bevacizumab (Avastin) intravítreo para el tratamiento de edema macular secundario a oclusión venosa retinal
en pacientes jóvenes. Estudio piloto.
OVCR. 9,10 Los mecanismos mediante los
cuales la fotocoagulación previene o inhibe la
exudación son complejos, y todavía no se han
dilucidado totalmente. Uno de sus efectos es
reducir el flujo de sangre a través del lecho
vascular anormal. 11,12 Otra opción para el
tratamiento del EM secundario a OVR
consiste en la inyección de triamcinolona en
la cavidad vítrea pero el éxito del tratamiento
se ha visto limitado por complicaciones
oculares tales como la hipertensión ocular (que
ocurre entre un 16% y 61,53% de los ojos
tratados), la progresión rápida de catarata en
la mitad de los ojos fáquicos y la
pseudoendoftalmitis. 14-19
El bevacizumab (Avastin, Genentech) es
un agente que inhibe los efectos del VEGF.
Aprobado originalmente por la
Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del
cáncer de colon se ha utilizado por fuera de
las recomendaciones iniciales para tratar
diversas enfermedades oculares. En la
literatura hay varios estudios sobre la
administración intravítrea de anticuerpos
contra el VEGF para el EM secundario a OVR
en pacientes mayores. Sin embargo, ninguno
de ellos se refiere a los anti-VEGF como
tratamiento primario para el EM secundario
a OVR en pacientes más jóvenes. Cada vez se
generaliza más el uso de los medicamentos
anti-VEGF aunque es necesario investigar más
a fondo algunos problemas no resueltos tales
como, el esquema ideal, la duración del
tratamiento, el potencial de los tratamientos
combinados y las preocupaciones sobre la
seguridad en la inhibición prolongada del
VEGF.
El propósito de este estudio retrospectivo
es informar acerca de la respuesta anatómica y
funcional en términos de espesor central
macular (ECM) y de agudeza visual mejor
corregida (AVMC) medida por el método de
Snellen seis meses después de la aplicación de
Bevacizumab (1.25 mg o 2.5 mg) en la cavidad
vítrea (BIV) como tratamiento primario en
pacientes jóvenes con OVR.
Pacientes y métodos
Tras obtener la aprobación institucional
en tres centros de tres países iniciamos una
revisión retrospectiva de las historias clínicas
de 13 ojos correspondientes a 13 pacientes
menores de 45 años de edad con EM
secundario a ORVR u OVCR tratados al
menos con una aplicación de BIV a dosis de
1.25 mg o 2.5 mg y con un seguimiento
mínimo de 6 meses.
La decisión de cuando administrar a un
paciente 1.25 mg o 2.5 mg de bevacizumab
fue tomada independientemente por cada
cirujano. En nuestro grupo, varios cirujanos
inyectan de rutina 2.5 mg mientras que otros
utilizan una dosis de 1.25 mg. En todos los
casos, el BIV se aplicó tras obtener el
consentimiento informado de cada paciente.
Fueron informados de los posibles efectos
adversos, entre ellos, aumento de la presión
intraocular (PIO), desarrollo o progresión de
catarata, desprendimiento de retina,
inflamación post-inyección y endoftalmitis.
No se ofreció el bevacizumab a los pacientes
con hipertensión no controlada o cualquier
historia reciente de infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular. Todos los pacientes
fueron evaluados bajo un examen clínico que
incluyó, AVMC determinada mediante la
cartilla de Snellen no normalizada y
179

180
convertida para el análisis a la escala
logarítmica del ángulo mínimo de resolución
(log MAR), medición de la PIO, examen del
segmento anterior con lámpara de hendidura,
examen del fondo de ojo bajo dilatación con
oftalmoscopía indirecta y angiografía
fluoresceínica (AF). Se analizaron las
características basales de la retina central
mediante OCT (Stratus III OCT; Carl Zeiss,
Dublin, CA) utilizando seis lecturas diagonales
lentas de líneas radiales de 6 mm a través de la
pupila dilatada con las versiones 3.0 y 4.0 del
software. El espesor central macular de 1mm
(ECM) se obtuvo mediante el mapa de
espesores maculares.
Una vez preparado el paciente de una
manera convencional, se instiló yodopovidona
al 5%, se utilizó un blefaróstato para estabilizar
los párpados y luego se aplicó una inyección
de 1.25 mg (0.05 ml) o 2.5 mg (0.1 ml) de
bevacizumab 3.5 mm posterior al limbo a
través de la pars plana inferotemporal con una
aguja calibre 30 bajo anestesia tópica. Después
de la inyección se examinó la PIO y la
perfusión arterial retinal, se formuló a los
pacientes antibióticos tópicos durante cinco
días - clorhidrato de moxifloxacina
(Vigamox®) o gatifloxacina (Zymaran®) y
se realizó un control por oftalmología una
semana después. Posteriormente, se evaluó a
los pacientes cada 4 a 6 semanas y fueron
reinyectados hasta alcanzar la resolución del
EM. En los meses 1, 3 y 6 se realizaron nuevas
tomas de OCT. La AF se realizó a criterio del
examinador pero al menos una vez después
de la primera inyección. Se repitieron las
inyecciones en los casos en los cuales reapareció
el EM. Se definió la recidiva como una
disminución de la AVMC asociada con un
aumento del líquido intrarretinal debido a EM
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
en la OCT (e” 50 µ de espesor central de la
mácula) y/o en la AF luego de haberse
observado resolución completa o parcial en las
citas anteriores.
Todos los datos se consignaron en una
hoja electrónica de MS-Excel 2000 (Microsoft
Corporation, Unterschleissheim, Germany) y
se analizaron mediante el SPSS V13.0 para
Windows (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).
Para el análisis estadístico se realizó el test de
Friedman y se tomó como significativo un
valor de P

Bevacizumab (Avastin) intravítreo para el tratamiento de edema macular secundario a oclusión venosa retinal
en pacientes jóvenes. Estudio piloto.
lipoproteínas o plaquetas, viscosidad sanguínea
anormal, agregación eritrocitaria elevada, así
como tampoco, para el uso de anticonceptivos
orales, anfetaminas o cocaína.
La oclusion venosa retinal fue central en
7 pacientes (53.84%) y de rama (46.15%) en
los otros seis pacientes. Tres de los ojos con
OVCR presentaban ausencia de perfusión en
al menos 30 áreas de disco determinada por
AF, mientras que los otros cuatro tenían
OVCR no isquémica. Todos los pacientes con
diagnóstico de ORVR presentaron
compromiso de las ramas temporales. Se
encontró neovascularización de la retina en dos
ojos con ORVR y neovascularización de la
papila en tres ojos con OVCR, uno de ellos
tenía además neovascularización retinal.
Ninguno de los trece (13) pacientes había
recibido previamente el medicamento. El
tiempo entre el diagnóstico de la OVR y el
inicio del tratamiento con BIV estuvo entre 1
y 15 meses (media, 4,07 meses). En promedio,
los pacientes recibieron 1,92 inyecciones por
ojo (rango, 1–5 inyecciones) cumplidos los seis
meses de seguimiento. Siete de los ojos
(53,8%) requirieron solamente una inyección,
cuatro ojos (30,7%) necesitaron una segunda
inyección, en promedio 11 semanas después
de la primera (rango, 5–16 semanas) y dos
pacientes (15,3%) requirieron 5 inyecciones.
(Tabla 1)
Luego del primer mes de la inyección
inicial se observó mejoría de la AVMC y del
ECM, estos cambios fueron significativos y se
mantuvieron durante los 6 meses de
seguimiento. Al mes, la AVMC había
mejorado de 20/250, log MAR=1,1 (intervalo,
20/63, log MAR 0,5 a 20/Movimiento de
manos (MM), log MAR=1,9) a 20/100, log
MAR=0,7 (intervalo, 20/25, log MAR=0.1 a
20/MM, log MAR=1.9), diferencia que fue
estadísticamente significativa (p

182
Discusión
El edema macular en pacientes con
ORVR u OVCR es un hallazgo común y
causante de pérdida de visión. Se han
estudiado varias intervenciones para tratar esta
condición, entre ellas la vainotomía, 20-25 la
anastomosis coriorretiniana inducida por láser
y las inyecciones intravítreas de
corticoesteroides; 26-30 todas ellas con diversos
grados de éxito en términos de engrosamiento
retinal y agudeza visual. El estudio de OVCR
no demostró un beneficio estadísticamente
significativo desde el punto de vista de agudeza
visual con el tratamiento de láser en rejilla. 11
Por otra parte, el grupo de estudio de la ORVR
demostró que la fotocoagulación macular en
rejilla fue benéfica para los ojos con EM
perfundido, obteniendo una mejoría de 2 o
más líneas de visión en el 63% de los casos
después de tres años de seguimiento. 10
Adicionalemnete, se ha demostrado que la
triamcinolona intravítrea es útil para mejorar
la agudeza visual y reducir el EM en pacientes
con OVR, sin embargo, sus efectos son
transitorios, poco constantes, y en alto
porcentage de pacientes se asocia con efectos
adversos relacionados con la propia
suspensión, endoftalmitis no infecciosa,
aumento de la presion intraocular y el
desarrollo o progresión de catarata. 31,34
Las OVR se asocian con grados variables
de isquemia retiniana y por consiguiente,
concentraciones mayores de VEGF, el cual
desempeña un papel central en la patogenia
del EM de distintas etiologías debido a que
produce disrupción de la barrera
hematorretiniana que resulta en un aumento
de la permeabilidad vascular. Esta apreciación
ha dado lugar a nuevas modalidades de
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
investigación sobre el tratamiento del EM
secundario a OVR las cuales giran alrededor
de la inhibición del VEGF y parecen ser
prometedoras para esta condición.
Nosotros reportamos los resultados
obtenidos en 13 ojos con EM secundario a
oclusiones venosas retinales tratados con BIV
los cuales presentaron mejoría desde el punto
de vista anatómico y funcional; con mejoría
de la AVMC y reducción del espesor retinal
dentro de las primeras 4 semanas después de
la primera inyección en la mayoría de los
pacientes. Aunque no se observaron eventos
adversos significativos durante el estudio se
encontraron algunas diferencias entre las dos
dosis. La dosis de 1.25 mg de bevacizumab
fue mejor tolerada y se asoció con menos
efectos secundarios oculares y sistémicos que
la dosis de 2.5 mg (Tabla 4).
En la literatura hay varios estudios sobre
la administración intravítrea de anticuerpos
contra el VEGF para el EM secundario a
OVCR en pacientes mayores. Iturralde y
colaboradores reportaron una disminución
significativa del EM y una mejoría de la AV
definida por la duplicación del ángulo visual
en pacientes con OVCR en 14 de 16 ojos de
pacientes con una media de edad de 76,1 años
(desviación estándar 9,8 años). Estos pacientes
recibieron en promedio 2,8 inyecciones de
bevacizumab por ojo, sin embargo, el
seguimiento fue solamente de 3 meses y 9
pacientes habían recibido previamente
aplicación intravítra de Triamcinolona sin
mejoría alguna. 35 Costa y colaboradores
realizaron un estudio prospectivo de 7
pacientes para evaluar el BIV en OVCR y
oclusiones hemicentrales de la retina a una
dosis de 2.0 mg e intervalos de 12 semanas,
ellos describen una mejoría o estabilización de

Bevacizumab (Avastin) intravítreo para el tratamiento de edema macular secundario a oclusión venosa retinal
en pacientes jóvenes. Estudio piloto.
la AVMC a corto plazo y cambios maculares
favorables en todos los pacientes con OVCR
isquémica y EM asociado. La edad media de
los pacientes fue de 65 años y el período de
seguimiento fue de 6 meses. Cuatro pacientes
mejoraron e”3 líneas de visión con respecto a
la AVMC basal pero en seis pacientes fue
necesario repetir las inyecciones en las semanas
12 y 24, resultando en un número mayor de
inyecciones al requerido en nuestro estudio.
Kriechbaum y colaboradores, en un estudio
prospectivo, obtuvieron resultados semejantes
a este estudio, con un mayor número de
inyecciones 5.3 inyecciones en promedio en
un período de 6 meses de seguimiento. 36
Priglinger y colaboradores encontraron en un
estudio prospectivo de 46 pacientes con
bevacizumab (1.25mg) en OVCR después de
seis meses de segumiento resultados similares
a nuestro estudio pero con un número mayor
de inyecciones. 3
Algunos estudios actuales han demostrado
la utilidad del BIV para reducir el EM debido
a ORVR en pacientes mayores. Wu y col,
Melvin D y col. Rabena y col, Kreutzer y col,
Spandau y col, entre otros han informado
sobre mejoría anatómica y funcional sin
efectos secundarios adversos después de la
aplicación de BIV, lo cual inicialmente
demuestra, el potencial de esta terapia para el
tratamiento del EM secundario a ORVR. 20,37-
39 Estos resultados son similares a los obtenidos
en nuestro estudio pero incluyen pacientes
previamente tratados. Casi todos estos estudios
refieren un número mayor de inyecciones que
el utilizado en pacientes de menor edad para
obtener una mejoría similar en la AVMC,
ninguno de ellos se basa en un tratamiento
primario contra el VEGF y en todos los
informes la media de edad de los pacientes
osciló entre los 62 y los 72 años.
Con base en estos resultados se ofreció
bevacizumab como alternativa de tratamiento
para el EM debido a ORVR u OVCR en
pacientes de menor edad y presentamos una
serie de 13 pacientes tratados con BIV para
esta condición.
En esta revisión, el análisis de la AVMC
demostró que 5 ojos (38,5%) permanecieron
estables y 8 ojos (61,5%) mejoraron tres o más
líneas de visión, una respuesta semejante a la
descrita en estudios con pacientes mayores, que
oscila entre 47% y 67%. Asimismo, el ECM
presentó la mayor disminución (61%) al mes
y permaneció estable hasta el momento del
último control seis meses después (54%). Se
encontró una moderada relación entre los
cambios de espesor retinal y la agudeza visual.
Un paciente (7.6%) presentó una respuesta
deficiente a los 3 y 6 meses de tratamiento,
con un ECM de 500 µm, pero su mejor
agudeza visual corregida mejoró de manera
significativa de 20/630, 1,5 logMAR a 20/
80, 0,6 logMAR transcurrido un mes, después
empeoró a 20/200, 1,0 logMAR a los 3 meses
y permaneció en 20/200, 1,0 logMAR a los 6
meses. En otro paciente, el espesor macular
mejoró de 427µm en la medición basal a
147µm a los 6 meses pero no presentó mejoría
en su AVMC (MM en la medición basal y PL
a los seis meses de seguimiento) (Tabla 5).
Se ha descrito un efecto de rebote
sugiriendo una posible limitación para el uso
de antagonistas del VEGF de acción corta en
enfermedades vasculares de tipo crónico en las
cuales han sido necesarias repetidas inyecciones
para controlar la enfermedad sin tener un
punto de suspensión claramente definido. 40
Sin embargo, en nuestro informe, 7 pacientes
(53,84%) recibieron una sola dosis y tuvieron
una respuesta adecuada y mantenida a lo largo
183

184
de los 6 meses, 4 (30,76%) requirieron una
dosis adicional y solamente 2 pacientes
(15,3%) necesitaron más de dos inyecciones
para obtener y mantener esa respuesta. Estos
resultados concuerdan con otros estudios en
los cuales se ha demostrado claramente el
beneficio de esta terapia y su mantenimiento
durante el seguimiento.
En nuestro estudio, se observó
neovascularización retinal y discal en 5 ojos
(38.46%). La neovascularización de la retina
desapareció en un paciente con ORVR y la
neovascularización de la papila desapareció
en dos pacientes con OVCR. Por
consiguiente, en uno de los pacientes se
practicó panfotocoagulación y en el otro
fotocoagulación sectorial. Tres de los pacientes
(60%) con neovascularización de la retina o
de la papila secundaria a OVR respondieron
favorablemente a la inyección intravítrea de
bevacizumab, lo cual apunta hacia un beneficio
adicional de esta terapia. Hamid Ahmadieh y
colaboradores reportaron la regresión
dramática y rápida de neovascularización
vitreorretiniana extensa secundaria a una
OVCR isquémica en un paciente después de
una sola dosis de bevacizumab intravítreo. 41
Este efecto rápido del bevacizumab sobre la
retinopatía vasoproliferativa activa podría
deberse a su efecto inhibitorio sobre todas las
isoformas del VEGF. Hasta ahora, éste es el
único informe relacionado con la regresión de
la neovascularización en pacientes con OVR.
No se observaron efectos adversos serios
relacionados con el medicamento. La
tolerancia al procedimiento fue buena y no se
observó evidencia clínica de inflamación,
endoftalmitis u otra toxicidad ocular. Se
describieron eventos adversos locales menores
relacionados con el procedimiento (hiperemia
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
conjuntival y hemorragia subconjuntival) en
dos pacientes (15,3%) durante la primera
semana después de la inyección. Sin embargo,
siete pacientes (53,84%) presentaron un
aumento temporal de la presión arterial, cuatro
pacientes (30,76%) presentaron elevación
transitoria de la PIO que no requirió
tratamiento y dos pacientes (15,3%)
desarrollaron catarata durante el período de
seguimiento, lo cual representa una mayor
incidencia de este tipo de efectos secundarios
que la reportada en otras series. La
hipertensión ocular posterior a inyecciones
intravítreas se relaciona con un aumento agudo
del volumen que causa una elevación
probablemente previsible de la PIO la cual
nunca ocluye la arteria central de la retina y
desciende espontáneamente a menos de 30
mm Hg en todos los ojos en un lapso de 15
minutos, tal como lo demostraron Falkenstein
IA y colaboradores, quienes estudiaron los
cambios de la PIO después de la inyección
intravítrea de bevacizumab (Avastin) (0.05ml).
este estudio concluye que el cambio de la PIO
es transitorio pero sugieren que es conveniente
examinar la percepción de luz (o mejor aún,
examinar la visión cuenta dedos o movimiento
de manos) inmediatamente después de la
inyección a fin de asegurarse de que la
elevación de la PIO no haya sido lo
suficientemente grande para ocluir la arteria
central de la retina. 42
En resumen, obsercvamos un efecto
positivo (estabilidad o mejoría) en términos
de la AVMC, OCT y AF con el uso de BIV
en pacientes jóvenes con EM debido a ORVR
u OVCR. Esto sugiere que el bevacizumab
ofrece una opción de tratamiento para los
pacientes con OVR menores de 45 años sin el
riesgo de complicaciones serias relacionadas

Bevacizumab (Avastin) intravítreo para el tratamiento de edema macular secundario a oclusión venosa retinal
en pacientes jóvenes. Estudio piloto.
con el medicamento. Además, los resultados
apuntan al hecho de que quizás se requiera un
menor número de inyecciones para obtener
una mejoría similar en pacientes jóvenes a la
que se obtiene en los pacientes mayores. Este
es el primer reporte sobre BIV para el EM
secundario a OVR en pacientes de menor
edad.
Tablas
Las deficiencias de esta revisión
retrospectiva radican en el período limitado
de seguimiento, el tamaño reducido de la
muestra, la falta de un grupo control y las
pruebas no estandarizadas de agudeza visual.
Estos datos sustentan un concepto general y
justifican la realización de estudios clínicos
controlados con este medicamento.
Tabla 1. Datos de los pacientes tratados con Bevacizumab intravítreo para EM secundario a ORVR u OVCR.
Paciente Edad
(Años)
Sexo Raza Tipo de
OVR
1 40 M Hispánico
2 44 M Hispánico
3 29 F Hispánica
4 38 M Hispánico
5 23 F Hispánica
6 44 F Hispánica
7 43 F Hispánica
Neovascularización
Número de
inyecciones
por ojo
Dosis de
Bevacizumab
(mg)
Tiempo de la
OVR hasta la
inyección
(meses)
Tiempo de
seguimiento
(semanas)
Factores
de riesgo
ORVR
Temporal Retinal 2 1,25 1 28 No
ORVR
Temporal
OVCR no
isquémica
OVCR no
isquémica
OVCR no
is quémica
OVCR no
isquémica
OVCR no
isquémica
8 44 F Hispánica OVCR no
isquémica
9 42 M Hispánico
10 43 M Hispánico
11 44 F Hispánica
12 42 M Hispánico
OVCR no
isquémica
ORVR
Temporal
ORVR
Temporal
ORVR
Temporal
13 39 F Hispánica ORVR
Temporal
No 1 1,25 2 20 No
No 2 1,25 1 16 No
No 2 1,25 3 30 No
No 1 1,25 8 20 No
Nervio
óptico
Nervio
óptico y
retinal
1 2,50 1 24 HTA
1 2,50 8 12 HTA
No 2 2,50 1 24 HTA, DM
Nervio
óptico
5 2,50 1 48 D
Retinal 1 2,50 8 12 HTA
No 1 2,50 2 12 HTA
No 1 2,50 2 12 HTA
No 5 2,50 15 70 No
OVR = Oclusión venosa retinal, EM = Edema macular, OVCR = Oclusión de vena central de la retina, ORVR =
Oclusión de rama venosa retinal
M = Masculino, F = Femenino, HTA = Hipertensión arterial sistémica, DM = Diabetes Mellitus.
185

186
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Tabla 2. AVMC antes y después de la inyección intravítrea de Bevacizumab.
Caso No. Edad
(Años)
Tiemp o de
seguimiento
(Semanas)
No. de
inyecciones
AVMC = Agudeza visual mejor corregida.
AVMC inicial AVMC al mes AVMC a los 3
meses
AVMC a los 6
meses
1 40 28 2 20/200 20/100 20/63 20/32
2 44 24 1 20/63 20/25 20/25 20/25
3 29 24 2 20/630 20/80 20/200 20/80
4 38 30 2 M 20/63 20/40 20/25
5 23 24 1 20/12 50 20/800 20/160 20/160
6 44 24 1 M M M PL
7 43 24 1 20/100 20/100 20/80 20/100
8 44 24 2 20/400 20/200 20/200 20/400
9 42 48 5 20/400 20/63 20/100 20/50
10 43 24 1 20/80 20/63 20/80 20/63
11 44 24 1 20/80 20/63 20/50 20/63
12 42 24 1 20/63 20/32 20/32 20/32
13 39 70 5 20/160 20/100 20/100 20/50
Tabla 3. ECM antes y después de la inyección intravítrea de Bevacizumab.
Caso No. Edad
(Años)
Tiempo de
seguimiento
(Semanas )
ECM = Espesor central macular.
No. de
inyecciones
ECM inicial
(µm)
ECM al mes ( µm) ECM a los 3 meses
(µm)
ECM a los 6 meses
(µm)
1 40 28 2 699 287 245 204
2 44 24 1 610 256 194 185
3 29 24 2 773 567 586 524
4 38 30 2 340 208 277 179
5 23 24 1 244 228 205 189
6 44 24 1 427 202 147 162
7 43 24 1 181 169 151 173
8 44 24 2 346 162 165 154
9 42 48 5 483 443 619 266
10 43 24 1 224 229 278 253
11 44 24 1 409 216 205 188
12 42 24 1 219 182 189 197
13 39 70 5 526 215 356 185
Tabla 4. Efectos adversos en pacientes tratados con Bevacizumab intravítreo para
EM secundario a ORVR u OVCR.
Efectos adversos
HTA
HT
Desarrollo o pro gresión Catarata
Dos is
1,25 mg 2,25 mg
No 7 pacientes
(53.84%)
1 o jo
3 o jos
(7.69%)
(23.07%)
No
2 ojos
(15.38%)
EM = Edema macular, OVCR = Oclusión de vena central de la retina, ORVR =
Oclusión de rama venosa retinal, HTA = Hipertensión arterial sistémica, HTO =
Hipertensión ocular.

Bevacizumab (Avastin) intravítreo para el tratamiento de edema macular secundario a oclusión venosa retinal
en pacientes jóvenes. Estudio piloto.
Tabla 5. ECM por OCT y correspondiente AVMC al inicio, 1 y 6 meses para pacientes tratados con
Bevacizumab intravítreo.
Inicial 1 mes 6 meses
Caso No. AVMC ECM (µm) AVMC ECM (µm) AVMC ECM (µm)
1 20/200 699 20/100 287 20/32 204
2 20/63 610 20/25 256 20/25 185
3 20/630 773 20/80 567 20/80 524
4 M 340 20/63 208 20/25 179
5 20/12 50 244 20/800 228 20/160 189
6 M 427 M 202 PL 162
7 20/100 181 20/100 169 20/100 173
8 20/400 346 20/200 162 20/400 154
9 20/400 483 20/63 443 20/50 266
10 20/80 224 20/63 229 20/63 253
11 20/80 409 20/63 216 20/63 188
12 20/63 219 20/32 182 20/32 197
13 20/160 526 20/100 215 20/50 185
ECM = Espesor central macular, OCT = Tomografía de coherencia óptica, AVMC = Agudeza visual mejor
corregida.
Figuras
Fig. 1. Cambios en la agudeza visual mejor
corregida (AVMC) después de la aplicación
intravítrea de bevacizumab. Al inicio el promedio
de AVMC fue de 20/250, logMAR=1.1 (intervalo,
20/63, logMAR=0.5 a 20/MM logMAR=1.9,
mediana, 20/100 logMAR=1.0). Después de la
inyección inicial con bevacizumab el promedio de
AVMC mejoró a 20/100, logMAR=0.7 al mes,
permaneció en 20/100, logMAR=0.7 a los 3 meses
y fue de 20/80, logMAR=0.6 a los 6 meses de
seguimiento (intervalo 20/25 logMAR=0.1 a 20/
LP, logMAR=2.0, mediana, 20/50 logMAR=0.4)
(P = 0.010). Ningún paciente experimentó una
pérdida de visión mayor a una línea hasta el
momento de la última visita.
Fig. 2. Cambios en el espesor central macular de 1
mm (ECM) medido con tomografía de coherencia
óptica (OCT) durante el tiempo de seguimiento
después de la aplicación intravítrea de bevacizumab.
El promedio de ECM disminuyó de 421.61µm ±
152.04µm al inicio (intervalo, 181µm a 773µm,
mediana 409µm) a 258.76µm ± 78.98µm al 1er
mes, aumento a 278.23µm ± 114.75µm al 3er mes
y finalmente disminuyó a 219.92µm ± 58.95 a los
6 meses de seguimiento (intervalo, 154µm a
524µm, mediana 188µm) (P = 0.026).
187

188
Fig. 3. A, Hombre de 38 años que desarrollo una
Oclusión de vena central de la retina (OVCR) no
isquémica en su ojo izquierdo. Agudeza visual (AV) de
inicio Movimiento de manos (MM).La imagen del
fundus muestra hemorragias intrarretinales en los 4
cuadrantes. La tomografía de coherencia óptica (OCT)
revela perdida de la arquitectura foveal normal y
marcado engrosamiento macular central. El mapa de
análisis retinal revela un espesor macular central (EMC)
de 340µm. El paciente recibe una inyección intravítrea
de bevacizumab 1.25 mg en este ojo. B, Un mes
después de la inyección, el OCT muestra el inició de
la recuperación de la arquitectura foveal con una
disminución del ECM a 208µm y una mejoría de la
AV a 20/63. C, Tres meses después, el paciente presenta
una AV de 20/40. Sin embargo, el OCT muestra un
aumento en el ECM a 277µm, por esta razón, el
paciente recibe una nueva dosis intravítrea de
bevacizumab 1.25 mg. D, Seis meses después de la
inyección inicial, la AV es de 20/25 y el ECM de
179µm. La imagen del fundus muestra una completa
resolución de las hemorragias intrarretinales.
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Ferrara DC, Yannuzzi LA. Rebound macular
edema following bevacizumab (Avastin) therapy for
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of intraocular pressure after intravitreal injection
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Hallazgos en tomografía óptica coherente en pacientes con diagnóstico de coriorretinopatía central serosa en la
Fundación Oftalmológica Nacional de 2003 a 2007
Hallazgos en tomografía
óptica coherente en pacientes
con diagnóstico de
coriorretinopatía central
serosa en la Fundación
Oftalmológica Nacional de
2003 a 2007
Resumen
Objetivo: Describir los hallazgos de
tomografía óptica coherente (OCT) en
pacientes de la Fundación Oftalmológica
Nacional diagnosticados con Coriorretinopatía
Central Serosa (CRCS) desde el 2003 hasta el
2007
Metodología: Estudio observacional
retrospectivo en el que se evaluaron las historias
de los pacientes con diagnóstico tomográfico
de CRCS. Se interpretaron los OCT con dos
especialistas de retina y se realizó un análisis
estadístico de los datos.
1 Francisco José Rodríguez
2 Anne Charlotte Brieke
3 Marcela Valencia
1 Médico Oftalmólogo, Especialista en
Retina y Vitreo
Calle 50 # 13 -50
Telefono: 3487333
Correo electrónico: fjrodriguez@fundonal.org.co
2 Médico, Residente I año Oftalmología
Calle 50 # 13 - 50
3 Médico Oftalmólogo, Especialista
en Imágenes Diagnósticas
Calle 50 # 13 -50
Fundación Oftalmológica Nacional
Universidad del Rosario
191

192
Resultados: En total 60 OCTs
cumplieron criterios de inclusión y el 86.7 %
de los estudios presentaron desprendimiento
seroso de la retina neurosensorial con una
altura promedio de 173 ìm y extensión
promedio de 2592 ìm. El 41.7% de los
estudios mostraron desprendimiento del
epitelio pigmentario de la retina (EPR) con
una altura promedio y una extensión
promedio de 103 ìm y 436 ìm
respectivamente. El 45.6 % de los pacientes
presentaban excrecencias en el epitelio
neurosensorial y 45.6% presentaban
abultamientos del EPR. Dos pacientes
presentaron ruptura del EPR y 2 pacientes
presentaron tabiques de fibrina en el espacio
del desprendimiento seroso neurosensorial.
Conclusiones: La prevalencia de
desprendimiento de retina neurosensorial en
nuestro estudio fue menor a la descrita en la
literatura. El porcentaje de desprendimientos
del EPR se encuentra en un rango intermedio
entre los reportes de la literatura. No hubo
relación entre la agudeza visual de los pacientes
y los hallazgos tomográficos y encontramos 2
pacientes con tabiques de fibrina en el espacio
del desprendimiento seroso de la retina, lo cual
no se encuentra descrito en la literatura.
Palabras clave: coriorretinopatía central
serosa, tomografía óptica coherente,
desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial, desprendimiento del EPR
Abstract
Purpose: To describe Optical Coherence
Tomography (OCT) findings in patients of
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
the Fundación Oftalmológica Nacional
diagnosed with central serous
chorioretinopathy (CSC) from 2003 to 2007.
Methods: Retrospective observational
study in which we evaluated the clinical
records of the patients with a tomographic
diagnosis of CSC. OCTs were interpreted by
2 retina specialists and a statistic analysis of
the data was performed.
Results: Of 60 OCTs, 86.7% of eyes had
serous detachment of the neuroepithelium
with an average altitude of 173 ìm and an
average extension of 2592 ìm. Pigment
epithelium detachment (PED) was observed
in 41.7% of OCT´s with an average altitude
and an average extension of 103 ìm y 436 ìm
respectively. 45.6% of patients had
excrescencies and 45.6% had bulges of the
pigment epithelium. Two patients had
pigment epithelium rupture and 2 had fibrin
tracts in the subretinal space.
Conclusions: The prevalence of serous
detachment of neuroepithelium of the retina
is less frequent than the reported in the
literature. The percentage of PED is in the
middle range of the reported in literature.
There was no sadistically significant
correlation between visual acuity and the
different findings in OCT´s. We found 2
patients with fibrin tracts which has not been
reported in the literature.
Introducción
La coriorretinopatía central serosa
(CRCS) es un desprendimiento seroso

Hallazgos en tomografía óptica coherente en pacientes con diagnóstico de coriorretinopatía central serosa en la
Fundación Oftalmológica Nacional de 2003 a 2007
idiopático de la retina causado por escapes
coroideos a través del epitelio pigmentario de
la retina (EPR), asociado a una disfunción de
bomba del EPR, que afecta con mayor
frecuencia a hombres jóvenes, con una relación
reportada inicialmente de 8:1 a 10:1, la cual
en la actualidad es menor. En mujeres se ha
encontrado una relación con el embarazo. La
CRCS ha sido reportada en todas las razas,
sin embargo su prevalencia es mucho menor
en afroamericanos. 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 Las formas
bullosas y extensas son más frecuentes en
latinos y en población del sureste asiático. 1
El diagnóstico de la CRSC es clínico,
mediante hallazgos como metamorfopsias,
micropsias, escotomas y agudezas visuales leve a
moderadamente disminuidas. A la fundoscopia
se observa un desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial a nivel de la mácula. 7
Clásicamente se ha usado la angiografía
fluoresceínica para confirmar el diagnóstico,
observándose tres patrones clásicos: un escape
puntiforme que aumenta de tamaño e
intensidad, el patrón en humo de chimenea y
8, 9, 10, 11, 12 y 13
el patrón difuso.
Desde la implementación de la tomografía
óptica, un novedoso método diagnóstico que
usa la reflexión lumínica de las diferentes capas
de la retina para crear un corte imagenológico
de las estructuras de la retina neurosensorial y
del EPR, se han descrito diferentes hallazgos
en la CRCS. 14, 15, 16 y 17 El objetivo de este
estudio fue describir los hallazgos de la CRCS
en nuestra población en el OCT.
Métodos
Se realizó un estudio observacional
retrospectivo tipo serie de casos para
determinar los hallazgos tomográficos de los
pacientes diagnosticados con CRCS en la
Fundación Oftalmológica Nacional desde el
2003 hasta el 2007. Además buscamos
determinar si nuestros hallazgos eran similares
a aquellos descritos en la literatura previamente
y si los hallazgos tomográficos de nuestros
pacientes se correlacionaban con su agudeza
visual.
Los criterios de inclusión y exclusión se
muestran en la siguiente tabla (tabla 1).
Se realizó, previa aprobación del Comité
de Ética de la institución, una revisión de las
historias clínicas, y una lectura con un
retinólogo y un oftalmólogo especialista en
imágenes diagnósticas de los OCT´s
(StratusOCT 3, Carl Zeiss, Dublín,
California). Finalmente se realizó el análisis
estadístico de los datos obtenidos.
Resultados
Nuestro estudio constó de 60 OCT de
47 pacientes; únicamente se pudieron revisar
25 historias clínicas completas. Cuarenta eran
hombres (85%) y 7 mujeres (15%), de las
cuales una se encontraba en estado de
embarazo. La edad promedio fue de 40.7 años
(28 a 55 años). El tiempo de evolución tuvo
un rango de 0 días a 5 años, con una mediana
de 30 días. Veinte pacientes (80%) presentaba
un primer episodio, mientras que el resto
presentaba su segundo episodio. Veintidos
pacientes refirieron disminución de la agudeza
visual (88%), mientras que solo 9 presentaron
metamorfopsias (36%) y 2 refirieron micropsia
(8%). Nueve pacientes (36%) presentaron una
agudeza visual mejor corregida de 20/25
(rango entre 20/20 y 20/200). Veinte pacientes
193

194
tenían desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial a la fundoscopia indirecta
(80%) y 13 presentaban anomalías del EPR
(52%).
En la tomografía óptica coherente se
encontró un grosor perifoveal promedio de
293 ìm (rango entre 232-390) y un grosor
foveal promedio de 172 ìm (rango entre 99-
245).
Cincuenta y dos estudios mostraban
desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial (86.7%), de los cuales 48
presentaban un único desprendimiento
(92.3%), 3 presentaban 2 desprendimientos
(5.7%) y uno presentaba 3 desprendimientos
serosos (1.9%). La altura promedio del
desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial fue de 173 ìm (rango entre 43
y 552) y la extensión promedio fue de 2592
ìm (rango entre 83 y 10621).
En 2 pacientes se encontraron lesiones
lineales de mayor reflectancia que se extendían
del epitelio neurosensorial hasta el EPR a través
del desprendimiento seroso (Fig. 2)
Veinticinco estudios mostraron
desprendimiento del EPR (DEPR) (41.7%)
(Fig 3), todos los DEPR fueron únicos. Su
altura promedio fue de 103 ìm (rango entre
41 – 486) y la extensión promedio fue de 436
ìm (rango entre 132 – 874).
En 2 estudios se encontró una solución
de continuidad de la banda hiperreflectiva
correspondiente al complejo EPRcoriocapilaris.
Estas lesiones corresponden a
rupturas del EPR (Fig. 4A).
En 27 estudios (45.7 %) se encontraron
en el espacio del desprendimiento seroso
lesiones redondeadas hiperreflectivas en la cara
externa de la retina neurosensorial, las cuales
llamamos excrecencias (Fig 4B). Encontramos
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
entre 1 (n: 28, 48%) y 8 excrecencias (n=2,
4%). También encontramos abultamientos del
EPR (Fig 5) en 27 OCT´s (45.7%). Todos los
estudios tenían un único abultamiento.
Discusión
La tomografía óptica coherente constituye
un importante método diagnóstico para la
CRCS, especialmente siendo un método no
invasivo. En nuestro estudio el
desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial tuvo una prevalencia de 92.3%,
la cual es menor a la prevalencia reportada en
estudios previos. La prevalencia de
desprendimiento del EPR, con un 41.7%, fue
intermedia con respecto a los reporte previos.
14, 15, 16 y 17 Al igual que en los estudios de
Montero y colaboradores encontramos
excrecencias y abultamientos del EPR, que
angiográficamente corresponden a puntos de
escape. 15 En 2 pacientes encontramos una
discontinuidad de la banda hiperreflectiva
correspondiente al complejo EPRcoriocapilaris,
las cuales representan una
ruptura del EPR. Este hallazgo había sido
previamente descrito por Ober y
colaboradores 18 . En dos de nuestros pacientes
encontramos lesiones verticales lineales de
mayor reflectancia que se extendían de la retina
neurosensorial hasta el EPR, las cuales podrían
corresponder a bandas de fibrina. Aunque en
la literatura no se ha reportado este hallazgo,
en 1996 Ie y colaboradores publicaron la
presencia de placas de fibrina subretiniana, que
no habían podido ser explicadas
fisiopatológicamente. 19 Luego Hussain y
colaboradores decribieron el patrón
tomográfico en “dipping” de los pacientes que

Hallazgos en tomografía óptica coherente en pacientes con diagnóstico de coriorretinopatía central serosa en la
Fundación Oftalmológica Nacional de 2003 a 2007
presentaban estas placas de fibrina
subretiniana. 20 No encontramos ninguna
relación estadísticamente significativa entre la
Tablas
Figuras
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Paciente con diagnóstico de
corioretinopatía central serosa
Diagnosticados entre 2003 y 2007 Sujetos sin OCT
Con imágenes valorables de OCT (Stratus
OCT 3, Carl Zeiss, Dublín, California)
en estas fechas.
Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión del estudio
Figura 1. Desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial.
agudeza visual de nuestros pacientes y los
diferentes hallazgos en la tomografía óptica
coherente.
Pacientes sin diagnóstico claro de CRCS
Pacientes con diagnósticos que puedan
enmascarar o sobreponerse con los hallazgos
de la CRCS, tales como la degeneración
macular relacionada con la edad,
vasculopatía coroidea polipoide, tumores
coroideos, miopía patológica o enfermedad
vascular oclusiva de la retina.
Figura 2. Lesiones verticales de mayor reflectancia que
se extienden de la retina neurosensorial hasta el EPR a
través del desprendimiento seroso, correspondientes a
bandas de fibrina.
Figura 3. Desprendimiento de la retina neurosensorial
y desprendimiento del EPR.
195

196
A.
B.
Figura 4. A) Ruptura del EPR, B) excrecencias en
espacio de desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial.
Figura 5. Excrecencias y abultamientos del EPR
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Resumen
Prevalencia de retinopatía diabética en pacientes diabéticos en consulta privada en Bogotá, Colombia
desde el 2000 hasta el 2007
Prevalencia de retinopatía
Objetivos: Describir la prevalencia y
factores de riesgo para retinopatía diabética
(RD) y edema macular diabético (EMD) en
pacientes con diabetes mellitus (DM) que
asisten a consulta privada de diabetes y retina
entre años 2000-2007.
Métodos: Estudio observacional
descriptivo para determinar prevalencia de RD
y EMD y observacional analítico para
identificación de factores de riesgo. La
información fue tomada de historias clínicas
por medio de formato de recolección de datos.
Los hallazgos oftalmológicos se clasificaron
según la escala internacional para RD y EMD.
diabética en pacientes
diabéticos en consulta privada
en Bogotá, Colombia desde
el 2000 hasta el 2007
1 Francisco José Rodríguez, MD
2 Anne Charlotte Brieke, MD
3 Jorge Guerrero, MD
4 Alexandra Porras
5 Martha Patricia Zarabanda
1 fjrodriguez@fundonal.org.co
Calle 50 # 13-50, Bogotá DC, Colombia
Tel. 3487333
2 Médico, Residente I año de Oftalmología
Calle 50 # 13 -50, Bogotá DC
3 Médico, Endocrinólogo especialista en Diabetes
Calle 125 # 19 – 89, Bogotá DC
4 Epidemióloga
Calle 50 # 13 – 50, Bogotá DC
5 Médico
Calle 50 # 13 - 50
6 Liliana Marcela Morales
6 Médico
Calle 145 # 57a - 23
Fundación Oftalmológica Nacional, Facultad de
Medicina, Universidad del Rosario, Bogotá, D.C.
197

198
Resultados: 213 pacientes con rango de
edad entre 5-84 años cumplieron criterios de
inclusión. La prevalencia de RD fue 18.3% y
de EMD 1.47%. La prevalencia DM tipo 2
fue 86.85%, con tiempo de evolución de 6.8
años (0 – 37 años). La prevalencia de RD no
proliferativa leve fue de 11.7% y la prevalencia
EMD severo de 1.47%. Los únicos factores
de riesgo significativos fueron la nefropatía
diabética (p=0.002), glicemias mayores a 159
mg/dl (p=0.000) y HbA1C mayor de 8.9%
(p=0.004).
Conclusiones: La prevalencia de RD en
pacientes diabéticos en consulta privada de
diabetes y retina entre años 2000-2007 es
18.3%. Los factores de riesgo relacionados con
desarrollo de RD fueron nefropatía diabética,
glicemia y HbA1C. La RD no proliferativa
leve y EMD severo fueron los hallazgos más
frecuentes. El estrato socioeconómico alto
podría ser factor protector para DM y RD. Se
necesitan estudios en población general para
determinar prevalencia de RD en nuestro
medio.
Palabras clave: prevalencia, retinopatía
diabética, factores de riesgo, consulta privada
Abstract
Purpose: Describe the prevalence and risk
factors involved in the development of diabetic
retinopathy in diabetic patients that attended
the diabetes and retina clinics from the year
2000 to June 2007.
Methods: Descriptive observational study
to determine the prevalence of DR followed
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
by an analytical observational study to identify
risk factors related to the development of the
disease. Data were taken from clinical records.
The findings were classified according to the
international scales for DR and DME.
Results: 213 patients between 5-84 years
old accomplished inclusion criteria. The
prevalence of DR was 18.3% and the
prevalence of DME was 1.47%. The
prevalence of type 2 DM was 86.85%, with a
mean evolution of 6.8 years (immediate- 37
years). The prevalence of mild NPDR was
11.7% and the prevalence of severe DME was
1.47%. The risks factors associated to the
development of diabetic retinopathy were the
presence of diabetic nephropathy (p=0.002),
glycemic levels above 159 mg/dl (p=0.000)
and HbA1C above 8.9% (p=0.004).
Conclusions: Prevalence of diabetic
retinopathy in our patients was 18.3%. It is a
lower prevalence than the reported worldwide.
Risk factors related with diabetic retinopathy
were the presence of diabetic nephropathy,
glycemic levels and HbA1C levels. The most
frequent findings in our study were mild
NPDR and severe DME. High socioeconomic
status could be a protection factor for DM
and DR. Further studies are warranted in the
general population to determine the
prevalence of diabetic retinopathy in our
society.
Introducción
La diabetes mellitus (DM) es un problema
de salud pública muy importante en el mundo.
La prevalencia de la diabetes a nivel mundial

Prevalencia de retinopatía diabética en pacientes diabéticos en consulta privada en Bogotá, Colombia
desde el 2000 hasta el 2007
continúa creciendo: se prevé que de los 171
millones de diabéticos del año 2000 se
alcancen 220 millones en el 2010, y hasta 366
millones en el 2030, aumentando la
prevalencia de 2.8% en el 2000 a 4.4% en el
2030. (1) La diabetes causa un gran número
de complicaciones sistémicas a largo plazo, que
tienen un impacto considerable en el paciente
y la sociedad porque afectan típicamente a
individuos en sus años más productivos. Las
complicaciones oculares relacionadas con la
diabetes incluyen alteraciones en cornea,
glaucoma, neovascularización, cataratas, y
neuropatías. Sin embargo, la retinopatía
diabética es la más común y la que
genera mayor riesgo de ceguera en estos
pacientes. (2)
La retinopatía diabética (RD) es una
microangiopatía de la retina que representa
una de la complicaciones más frecuentes de
los pacientes con diabetes mellitus (DM). Es
una de las principales causas de ceguera en
adultos laboralmente activos.(3-4)
La RD se caracteriza por isquemia de la
retina (que se manifiesta por microaneurismas,
hemorragias, exudados, manchas blancas
algodonosas, anomalías en el calibre venoso y
neovascularización) y por aumento de la
permeabilidad de la vasculatura retiniana.
La pérdida de la agudeza visual es debida a
múltiples mecanismos tales como la
neovascularización que lleva a hemorragias
vítreas y/o desprendimiento de la retina,
edema macular e isquemia de la retina.
El estudio multicéntrico de prevalencia de
retinopatía diabética más reciente y realizado
por Wong y colaboradores en Estados Unidos
reportó una prevalencia de 33.2% en la
población diabética general y una prevalencia
estadísticamente significativa mayor en
población afroamericana con un 36.7% e
hispana con un 37.4%.(5)
La incidencia de RD se puede disminuir
mediante el control agresivo de la glicemia y
la tensión arterial (6-9), por lo cual es
importante tener un excelente programa de
salud pública, basado en datos de prevalencia
locales para tener un verdadero impacto sobre
la enfermedad. Solo existen datos de estudios
no publicados en nuestro medio. Estudios
realizados en 1998 encontraron una
prevalencia de 25.7% en Bogotá y de 25% en
Medellín. (10-12)
Debido a que la diabetes mellitus y sus
complicaciones como la retinopatía diabética,
son un problema de salud mundial que afectan
a una gran población, especialmente al adulto
joven y el adulto mayor, es necesario
determinar la cifra exacta de la prevalencia de
RD en la población colombiana y conocer los
factores de riesgo implicados en el desarrollo
de esta patología con el fin de obtener
información que nos indique el comportamiento
de la enfermedad en nuestra
población y de este modo generar nuevos
protocolos de prevención y tamizaje para el
diagnóstico precoz de ésta enfermedad.
Aunque no existen estudios que
demuestren que el estrato socioeconómico sea
un factor de riesgo para la retinopatía
diabética, debe tenerse en cuenta que los
pacientes que asisten a consulta privada de
diabetología y de retina y vítreo, son pacientes
de mayor nivel socioeconómico y
probablemente educativo, con mayor acceso
a servicios de salud, por lo cual se espera
encontrar una menor prevalencia de
retinopatía diabética y estadios más tempranos
de la misma, que los datos reportados en la
literatura.
199

200
Objetivo
Describir la prevalencia y factores de riesgo
para retinopatía diabética en pacientes
diabéticos que asisten a consulta privada de
diabetes y retina, desde el año 2000 hasta Junio
de 2007. Además, caracterizar a los pacientes
según variables clínicas y epidemiológicas y
determinar el estadio de retinopatía diabética
en el que se encuentran los pacientes cuando
asisten por primera vez a consulta privada de
retina y vítreo.
Método
Este estudio se realizó en dos fases: la
primera fue un estudio observacional
descriptivo, para el cálculo de la prevalencia
de la retinopatía diabética en una población
de diabéticos que asistió a consulta privada de
retina, remitidos de consulta privada de
diabetes, en la Fundación Oftalmológica
Nacional desde el año 2000 hasta Junio de
2007. La segunda parte fue un estudio
observacional analítico para la identificación
de factores de riesgo asociados.
La información fue tomada de las historias
clínicas de los pacientes diabéticos que
asistieron a consulta privada de retina y vítreo
de la Fundación Oftalmológica Nacional en
el periodo comprendido entre enero de 2000
y junio de 2007 (ver Tabla 3 para criterios de
inclusión y exclusión), por medio de un
formato de recolección de datos diseñado por
el grupo de investigadores, que sirvió como
paso intermedio entre la recolección y la
conformación de la base de datos. Este
contenía datos de identificación y una lista
completa de las variables a estudiar con los
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
valores que podía asumir cada variable. En
casos donde no se encontró información
suficiente en registros de las historias clínicas,
se procedió a contactar al diabetólogo
remitente para la recolección de datos faltantes.
Las variables consideradas fueron el tipo de
diabetes, el tabaquismo, la hipertensión
arterial, la nefropatía diabética, la dislipidemia,
el tratamiento de la diabetes, la mejor agudeza
visual corregida (MAVC), el examen del
segmento anterior, la biomicroscopía con lente
de no contacto, la oftalmoscopía indirecta, la
glicemia, la HbA1C, el colesterol total, los
triglicéridos, el LDL, el HDL, el IMC y la
presión arterial. Los hallazgos oftalmológicos
se clasificaron según la escala internacional
para retinopatía diabética y edema macular
(tablas 1 y 2).
Consideraciones éticas
Siendo nuestro estudio no
intervencionista se consideró sin riesgo. La
confidencialidad se mantuvo con cada uno de
los sujetos involucrados durante todas las
etapas del estudio. Nuestro estudio cumple las
normas de la Declaración de Helsinki. El
protocolo fue revisado y aprobado previo al
inicio del estudio por el comité de Ética e
Investigación de la Fundación Oftalmológica
Nacional.
Resultados
Se obtuvieron para el estudio 213
pacientes, de los cuales 136 fueron hombres y
77 mujeres. La edad promedio fue de 55.9
años (rango de 5 a 84 años). La distribución

Prevalencia de retinopatía diabética en pacientes diabéticos en consulta privada en Bogotá, Colombia
desde el 2000 hasta el 2007
en cuanto a la clasificación de la DM fue la
siguiente: DM tipo 1 28 pacientes (13.15%)
y DM tipo 2 185 pacientes (86.85%). 136
pacientes se encontraba con terapia
euglicemiante oral (64.1%), seguido por
insulinoterapia o terapias combinadas en 55
pacientes (25.9%) y por cambios en hábitos
de vida (como dieta y ejercicio) en 21 pacientes
(9.9%).
En cuanto a los factores de riesgo 73
pacientes sufrían de hipertensión arterial
(34.2%), 95 presentaba algún tipo de
dislipidemia (44.6%), 6 tenían nefropatía
(2.8%) y 79 fumaban (37.2%). El único factor
de riesgo que tuvo una relación
estadísticamente significativa con la RD fue
la nefropatía con un p= 0.002.
La prevalencia general de retinopatía
diabética en nuestros pacientes fue de 18.31%,
con un 11.7% de prevalencia de RD no
proliferativa leve (IC 95: 0.08-0.17), RDNP
moderada de 6.5% (IC 95: 0.03-0.10) y RD
no proliferativa severa de 1.4 %. La RDP fue
de 1.88% y la RD proliferativa de alto riesgo
fue de 1.94% (tabla 4)
Ocho pacientes presentaron EMD
(3.76%), distribuido de la siguiente manera:
0.95% presentaba EMD leve, 3 pacientes
presentaban EMD moderado (1.4%) y 3
pacientes (1.4%) EMD severo.
En cuanto a los exámenes de laboratorio
estudiados (glicemia basal, hemoglobina
glicosilada y perfil lipídico) encontramos una
relación estadísticamente significativa con la
glicemia basal (p= 0.066), específicamente con
niveles de glicemia superiores a 159 mg/dl
(p=0.0000). Igualmente hubo una relación
lineal directamente proporcional con la
HbA1C (p=0.002), especialmente con niveles
de HbA1C mayores de 8.9 mg/dl (p=0.004).
Discusión
La prevalencia de retinopatía diabética en
pacientes diabéticos en consulta privada de
diabetes y retina, desde el año 2000 hasta Junio
de 2007 es 18.3%. Esta prevalencia es
ligeramente menor a aquella reportada en
estudios previos. Tanto la prevalencia total de
retinopatía diabética, como la prevalencia de
estadios avanzados como la RDNP severa y la
RDP fueron menores que en estudios
previos.(1, 5-6,13)
Debemos tener en cuenta que nuestra
población fue una población que asistía a
consulta privada de diabetes y de retina y,
aunque no se evaluó específicamente en el
estudio, asumimos que es una población
socioeconómicamente privilegiada. Esto
implica una mayor oportunidad y calidad de
educación y de atención en salud. Por esto se
podría asumir que un mayor estrato
socioeconómico es un factor protector para el
desarrollo de DM, de RD y específicamente
para el desarrollo de RD en pacientes
diabéticos.
Tanto la nefropatía como la retinopatía
diabética representan una única entidad que
es la microangiopatía diabética, pero con un
órgano blanco diferente. Esto explica porqué
en nuestro estudio el antecedente de nefropatía
diabética demostró una relación estadísticamente
significativa con la retinopatía
diabética. Fisiopatológicamente la
micorangiopatía diabética esta directamente
ligada a niveles elevados y sostenidos de
glicemia. La hemoglobina glicosilada es la
medida biológica de la elevación sostenida de
la glicemia. Es por eso que encontramos que
la glicemia y la hemoglobina glicosilada son
factores de riesgo estadísticamente
201

202
significativos para la retinopatía diabética.
(14-17)
El tiempo de evolución, ligado a un pobre
control glucémico lleva a las complicaciones
anteriormente descritas, lo que explica la
relación estadísticamente significativa entre el
tiempo de evolución, específicamente una
evolución mayor a 7.1 años, y la ocurrencia
de retinopatía diabética. (5)
Aunque en el vigesimosegundo reporte del
ETDRS se demostró que la hipercolesterolemia,
específicamente altos niveles de
colesterol total y LDL y bajos niveles de HDL,
se asociaban a un aumento en la prevalencia y
severidad de edema macular diabético, en
nuestro estudio ni el antecedente de
dislipidemia, ni los niveles elevados de
colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos
Tablas
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
fueron factores de riesgo estadísticamente
significativos.(18)
Finalmente, aunque este es uno de los
únicos estudios de prevalencia de RD realizados
en población colombiana, con excepción de los
trabajos realizados por Reyes y Bravo en donde
se encontraron prevalencias un poco menores
que las reportadas anteriormente en la literatura,
pero significativamente mayores a las nuestras,
hay que tener en cuenta que estos datos no son
generalizables, ya que nuestra población fue un
grupo muy específico de la sociedad que
representa un mínimo porcentaje de los
colombianos. Por eso se deben realizar estudios
de prevalencia de retinopatía diabética en
diabéticos de población general, idealmente
multicéntrico en diferentes ciudades y áreas
rurales del país.
Escala Internacional de Severidad Clínica de Retinopatía Diabética (19)
Niveles de Severidad de Enfermedad Propuestos Hallazgos Observables con Oftalmoscopía indirecta
con pupila dilatada
No retinopatía aparente No anormalidades
Retinopatía Diabética no proliferativa leve Únicamente microaneurismas
Retinopatía Diabética no proliferativa moderada Más que microaneurismas pero menos que RDNP
Retinopatía Diabética no proliferativa severa Cualquiera de los siguientes: Más de 20 hemorragias
intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes Rosario
venoso definido en 2 o más cuadrantes IRMA
prominente en uno o más cuadrantes Sin signos de
retinopatía proliferativa
severa
Retinopatía Diabética proliferativa Uno o ambos de los siguientes:
Neovascularización
Hemorragia prerretinal o intravítrea
Tabla 1. Escala Internacional de Severidad de RD (Ophthalmology 2003;110:1677-82)

Prevalencia de retinopatía diabética en pacientes diabéticos en consulta privada en Bogotá, Colombia
desde el 2000 hasta el 2007
Escala Internacional de Severidad Clínica del Edema Macular Diabético (19)
Niveles de Severidad de la Enfermedad Hallazgos Observables con Oftalmoscopia
Propuestos Indirecta con pupila dilatada
Edema macular diabético aparentemente ausente No engrosamiento retiniano aparente ni exudados
duros en el polo posterior
Edema macular diabético aparentemente presente Algún engrosamiento retiniano aparente o exudados
duros en el polo posterior
Si el edema macular diabético está presente, este puede ser categorizado de la siguiente forma:
Niveles de Severidad de la Hallazgos Observables con Oftalmoscopia indirecta con dilatación
Enfermedad Propuestos pupilar
Edema macular diabético leve Edema macular diabético leve: Algún engrosamiento retiniano o exudados
duros en el polo posterior pero distante del centro de la mácula
Edema macular diabético moderado Engrosamiento retiniano o exudados duros cerca del centro de la
mácula pero que no compromete el centro
Edema macular diabético severo: Engrosamiento retiniano o exudados duros que comprometen el centro
de la mácula.
Tabla 2. Escala Internacional de Severidad de EMD (Ophthalmology 2003;110:1677-82)
Inclusión Exclusión
1.Diagnostico Diabetes Mellitus 2.Primera valoración 1.Falta de acceso a la información de la historia clínica
de vítreo y retina entre enero de 2000 a junio de 2007 2.Diagnóstico de diabetes o hiperglicemia en estudio
3.Historia clínica completa 3.Faltade datos a pesar de revisión de historia clínica en la
Tabla 3. Criterios de inclusión y exclusión del estudio
Fundación Oftalmológica Nacional y en historia clínica
de diabetólogo remitente
Prevalencia (%) IC 95%
RDNP leve 11.7 0.08-0,17
RDNP moderada 6.5 0,03-0,10
RDNP severa 1.4
Tabla 4. Prevalencias encontradas en nuestro estudio.
203

204
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
Barbados Beaver Proyecto SAHS, SLVDS, Beijing, Bogotá,
Eye Study Eye Study VER, Arizona Texas San Luis, China Colombia
Colorado
RDNP leve (%) 19.8 22.9 36.3 18.2 20.6 11.7
RDNP moderada (%) 8.0 10.0 1.7 13.7 10.3 6.5
RDNP severa o RDP (%) 1.0 2.2 6.0 4.3 4.4 7.8 1.4
TOTAL RD 28.8 35.1 44.3 36.2 35.3 27.3 18.31
Tabla 5. Comparación de las prevalencias encontradas en nuestra población y las prevalencias reportadas en estudios
previos a nivel mundial. (modificada de Arch Ophthalmol. 2004;122:552-563 )
Bibliografía
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year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care
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Reseñas Bibliográficas
R e s e ñ a s
b i b l i o g r á f i c a s
Safety of repeat intravitreal injections of bevacizumab
versus ranibizumab: our experience
after 2,000 injections.
Ladas ID, Karagiannis DA, Rouvas AA,
Kotsolis AI, Liotsou A, Vergados I.
Retina. 2009 ;29:313-8.
Desde el año 2004 con la introducción
de pegaptanib, el uso de agentes
antiangiogenicos inhibidores del factor de
crecimiento endotelial vascular (VGEF) se ha
vuelto practica común en la oftalmología. Se
han usado en el manejo de la degeneración
macular relacionada con la edad, edema macular
asociado a retinopatía diabética, oclusiones
venosas de retina y síndrome de Irving Gass,
y bloqueando la proliferación vascular en glaucoma
neovascular.
El ranibizumab es la fracción de unión al
antígeno Fab de un anticuerpo monoclonal
humanizado que inhibe todas las isoformas del
VGEF. Esta aprobado para su uso en Colom-
Carlos Fernando Cortes Luna
Oftalmologo. Clinica de Retina y vitreo.
Hospital Universitario Simón Bolivar.
Bogota
205

206
bia para la degeneración macular relacionada
con la edad como inyección intravitrea.
El bevacizumab es un anticuerpo
completo que se ha aprobado para uso
endovenoso en oncologia e igualmente inhibe
todas las isoformas del VEGF. Clínicamente
se habia usado ambos mediante aplicación
intravitrea en la practica habitual.
En cuanto a la seguridad en el uso de
antiangiogénicos el presente estudio no
encuentra diferencias en la presencia de efectos
adversos entre los pacientes inyectados con
bevacizumab y los inyectados con
ranibizumab. La mayoría de los eventos
adversos estan relacionados con el
procedimiento requerido para la
administración del medicamento , es decir la
inyeccion intravitrea. Siendo el mas frecuente
la presencia de ojo rojo en el 64.75%. Entre
los efectos adversos severos asociados al
procedimiento solo hubo un caso de
desprendimiento de retina (0.05%).
De los efectos adversos asociados al
medicamento la presencia de uveitis anterior
limitada se encontro solo en 30 casos (1.5%
de los pacientes) y de uveitis posterior en 8
casos (0.4%) sin que hubiera diferencias entre
los dos medicamentos.
Entre las limitaciones de este estudio es la
falta de aleatorizacion de los pacientes y que
la evaluacion fue hecha retrospectivamente,
aunque su diseño refleja la practica clínica
diaria y no las estrictas condiciones de un
estudio multicentrico aleatorizado.
En cuanto a sus hallazgos no difieren de los
reportados en la literatura
Recientemente el INVIMA emitió una
alerta sanitaria. Según ésta y bajo las
circunstancias actuales de riesgo medicolegal
se impide el uso del bevacizumab para uso
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
intraocular. Las razones que justifican su
decisión son el reporte de Health Canada que
describe la presencia de síndrome toxico de
segmento anterior en 25 pacientes después de
la inyección intravitrea de bevacizumab los
cuales fueron asociados a un lote especifico de
Avastin®. Antecedentes de síndrome toxico
de segmento anterior han sido descritos
previamente en la literatura, en uno de los mas
sobresalientes se reporto la presencia de 112
casos asociados al uso de solucion salina
balanceada contaminada con endotoxinas en
niveles superiores a los permitidos por la USP
(United States Pharmacopeia) (J Cataract Refract
Surg 2008; 34:585-590). El manejo fue
el retiro de los lotes afectados, mas no la
sugerencia de suspender el uso de la solucion
salina balanceada.
Los antecedentes para eliminar el uso de
bevacizumab para uso oftalmologico son
antiguos, en 2007 Genentech la casa fabricante
de ambos productos decidio suspender su
venta para fraccionamiento con destino a
pacientes oftalmologicos. Después de una
amarga discusión con los representantes de la
Academia Americana de Oftalmología y de la
Sociedad Americana de Especialistas de retina,
este se siguió distribuyendo en los Estados
Unidos. En el 2008 se inicio el estudio CATT
(Comparison of Age-Related Macular Degeneration
Treatment Trials) en la cual se
aleatorizaran 1200 pacientes para recibir
tratamientos con esquemas fijos y variables de
ranibizumab y bevacizumab. Los primeros
resultados estarán disponibles al final del 2009.
Por el momento la unica alternativa de manejo
para estos pacientes es el uso de ranibizumab
a pesar de que su costo por dosis es
aproximadamente 30 veces mayor en
Colombia.

Con sorpresa recibimos en dias
recientes una alerta sanitaria del Invima (Alerta
Invima 004-09) titulado “Uso Oftalmico de
Avastin ® (Bevacizumab) pone en riesgo la
salud de los pacientes”, donde basados en un
reporte de Health Canada con 25 casos de
reacciones adversas al uso de avastin “por la
aplicación oftalmologica”, se presentaron
“inflamacion ocular, vision borrosa,
endoftalmitis, y sindrome toxico del segmento
anterior”. Basandose en este reporte, el Invima
decide vetar el uso de avastin para uso
oftalmologico.
Quiero entregar algunas reflexiones
alrededor de esta circular:
1. Quienes hemos entrado a revisar la
pagina de Health Canada encontramos
con sorpresa el detalle del reporte: La
fecha de publicacion es de Diciembre
16 de 2008, y habla de un lote
especifico de avastin:
Reseñas Bibliográficas
Cartas al Editor
Santiago de Cali, Junio 1 de 2009.
Carta abierta a la Comunidad
Oftalmológica Colombiana:
ÒRoche has been made aware of a number of
cases of eye inflammation following the
injection of AVASTIN into the eye. The
majority of these cases were seen in patients
who were injected AVASTIN Lot B3002B028
into the eye. The quality standards for Lot
B3002B028 were reviewed and all tests were
well within the limits established for the
authorized use of AVASTINÓ
Los “signos y síntomas de este tipo de
reacción” descritos como secundarios a la
inyección, no tienen nada diferente a lo
encontrado en otros pacientes:
“The signs and symptoms of this type
of reaction in the eye are:
• Eye pain or burning sensation
• Floaters
• Blurred vision
• Eye redness
• Increased eye pressure (found on
examination by your doctor)Ó
207

208
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2) Abril - Junio 2009
Con base en este reporte, el Invima
decidió negarle la posibilidad a muchos
pacientes de beneficiarse de un producto que
tiene a la fecha 5.640 artículos publicados
sobre su uso en oftalmología al cruzar la
palabras “avastin-oftalmologia”, y 31.200
artículos al cruzar las palabras “avastinintravitreo”
(Google, se anexan facsímiles).
Comparar un reporte de 25 casos contra
innumerables reportes de beneficio indudable
en pacientes que han sido manejados alrededor
del mundo sin que se hayan reportando efectos
colaterales serios, no tiene presentación.
2. Pero si se sigue buscando en la misma
pagina Health Canada mas sobre
avastin, se encuentrna reportes
verdaderamente serios en su
tratamiento autorizado por via
endovenosa:
October 24, 2006
Subject: Association of AVASTIN®
(bevacizumab) with hypertensive
encephalopathy and reversible posterior
leukoencephalopathy syndrome (RPLS)
June 2007
Subject: Association of AVASTIN®
(bevacizumab) with tracheo-esophageal
fistulas
Me pregunto entonces, si no seria
prudente tasar con la misma medida el
medicamento para su indicación autorizada
por el Invima, porque entre producir vision
borrosa, ojo rojo, inclusive un TASS, y
presentar Encefalopatia hipertensiva o una
leucoencefalopatia posterior, hay una
diferencia muy grande.
3. Es importante recordar que avastin
precedió al ranibizumab (Lucentis ®)
y al pegaptanib sodico (Macugen ®)
en el tratamiento de enfermedades
vitreorretinales donde los factores de
crecimiento vascular endotelial
(VEGF por sus siglas en ingles) actúan:
Membranas Neovasculares Coroideas
de diferente etiología, especialmente
en degeneración macular de la edad,
retinopatía diabética proliferativa,
oclusiones vasculares de la retina,
glaucoma neovascular. Alrededor del
mundo, los resultados de Avastin han
sido suficientemente demostrados, y
en todos los congresos se presentan
experiencias positivas de pacientes
manejados con esta sustancia.
Colombia no es la excepción, y
llevamos mucho tiempo beneficiando
a pacientes de su efecto, y lo podemos
demostrar cuando lo soliciten.
4. Existe un argumento muy importante
que se debe discutir a la luz de la
oportunidad de tratamiento de
muchos pacientes condenados a
perder la visión si no son tratados con
antiangiogenicos: Los medicamentos
autorizados por el Invima para uso
oftalmológico cuestan en promedio
siete veces mas que una terapia con
avastin. Al ordenar un tratamiento con
bevacizumab o pegaptanib, los
pacientes ingresan en un viacrusis de
negaciones y dilataciones para lograr
la tutela que finalmente lleve a que las
entidades de salud puedan recuperar
el costo del medicamento. Pero este
tiempo que a veces es de meses,
termina en la perdida visual de los

pacientes, que de haber sido tratados
a tiempo, hubieran podido salvar su
visión. Estoy seguro que todos los
retinologos tenemos varios ejemplos
de este caso. Esto, en el caso de los
“afortunados” que tienen medicina
prepagada. Que decir de los pacientes
del POS o de los que ni siquiera tienen
una minima cobertura de salud? Para
un paciente pagar casi $12’000.000
por terapia de un antiangiogénico,
(tres dosis de $4’ en promedio cada
dosis), es prácticamente imposible, por
una sencilla ecuación: Quien no tiene
para una cobertura minima de un
POS, obviamente no va a tener para
una terapia de este monto.
5. Entonces: Le estamos negando la
posibilidad a los pacientes de poder
conservar su visión porque Canadá
reporto 25 casos de efectos colaterales
por un lote en particular de avastin?.
El Invima como entidad rectora de los
medicamentos en Colombia merece
todo el respeto en su toma de
decisiones, pero la invitación es para
que reconsidere esta decisión que
Cartas al Editor
afecta a cientos de Colombianos,
basados en la experiencia Colombiana.
La Asociación Colombiana de Retina
y Vitreo (ACOREV), agrupa a los
retinologos que pueden orientarlos
adecuadamente en la experiencia
positiva del uso de este medicamento.
Por mi parte, no tengo mas recurso
que aceptar la recomendación del
Invima cuando se trate de pacientes
cubiertos por medicina prepagada o
POS, pero es claro que seguiré
ofreciendo la posibilidad de avastin a
aquellos pacientes que no puedan
tener la oportunidad de recibir alguno
de los dos antiangiogénicos
autorizados, pues no me parece justo
condenar a la perdida visual a un
paciente que pueda beneficiarse de un
tratamiento suficientemente
demostrado como efectivo y seguro.
Queda la invitación abierta al resto de
la comunidad oftalmológica de
Colombia para apoyar esta iniciativa
si les parece lógica.
Hugo Hernán Ocampo Domínguez MD
209

210
I. Envío de manuscritos
El envío de artículos a la Revista
S.C.O. se hace a través de
internet, al correo de la sociedad:s
ocoftal@socoftal.com
El autor debe solicitar una
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Debe enviar además una copia en
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36 Oficina 701, Bogotá.
En caso de alguna restricción
técnica para el envío por la red,
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digital a la sede la Sociedad: Calle
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solicitud de recibido. Debe tener
un correo electrónico para recibir
confirmación y posterior
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artículo.
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
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II. Revisión y selección de
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El Editor revisa estos
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III. Manuscrito general
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de 21.5

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el artículo, se debe identificar el
o los métodos estadísticos
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software utilizado. Se debe
incluir el cálculo de la muestra y
el poder de análisis si es
pertinente.
Los autores deben mostrar los
niveles de errores alfa y beta y las
diferencias clínicamente significativas
que fueron utilizados
para determinar el poder. Los
equivalentes numéricos deben
preceder todos los porcentajes
(por ejemplo: de 100, 1 (1%)
tuvo edema de cornea).
Cuando en el estudio participen
humanos, ya sea en estudios o
reportes de casos, en la sección
de Métodos se debe incluir la
aprobación de la junta
institucional, que se obtuvo
Consentimiento Informado y
especificar que el estudio se
adhirió a la Declaración de
Helsinki. No se usar nombres de
pacientes,iniciales, fechas o
números de historia, especialmente
en el material ilustrado.
En el caso de uso de animales, el
manuscrito debe describir el
protocolo de cuidado, el nombre
de la institución que lo patrocina
Envío de manuscritos a la SCO
y la aprobación por la Junta
Revisora Institucional.
IV. Artículos originales
Son artículos no publicados
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investigaciones clínicas, observaciones
clínicas o investigación de
laboratorio.
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páginas escritas en Microsoft
Word como procesador de
palabras, a doble espacio,
incluyendo: bibliografía, página
de leyendas de figuras y tablas.
Las páginas de figuras no serán
más de 6 páginas.
Cada parte del manuscrito debe
contar con una página nueva en
el siguiente orden:
1. Página de Título
2. Resumen en español y palabras
clave
3. Abstract (inglés) y palabras
clave
4. Texto
5. Agradecimientos
6. Página con las leyendas de las
figuras y tablas
7. Tablas
8. Figuras
9. Contribuciones
10. Intereses comerciales
11. Permisos especiales
A. Título
Debe incluir el título del artículo,
el nombre de cada autor con su
mayor grado académico y
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número telefónico y correo
electrónico del Autor
responsable. Pie de página
adecuado: sponsors, grants e
intereses comerciales.
El autor responsable no
necesariamente tiene que ser el
principal.
B. Resumen:
Debe ser estructurado, de 250
palabras o menos con los
siguientes subtítulos: Objetivo,
Diseño del estudio, Métodos,
Resultados, conclusiones. Debe
incluir palabras claves.
C. Abstract (Resumen en inglés)
D. Texto:
Numerar las páginas consecutivamente,
no debe exceder de
16.
Debe organizarse de tal manera
que tenga las siguientes
secciones:
Introducción
Métodos
Resultados
Discusión
E. Agradecimientos
F. Apéndice: cuando sea
necesario entregar material
suplementario.
G. Bibliografía
Las referencias deben ser
numeradas consecutivamente en
el texto y en la lista.
Las referencias a artículos en
revistas deben incluir:
- autor o autores (más de 6 se
nombran los tres primeros
seguidos por “y cols.”)
- Título
- Nombre de la revista (según
Index Medicus)
- Año
- Número del volumen
- Páginas
211

212
Las referencias a libros deben
incluir:
-El autor o autores
-Título del capítulo (si lo tiene)
-Editor o editores
-Título del libro
-Edición (si no es la primera)
-Ciudad de publicación
-Publicador
-Año de copyright
-Páginas del capítulo o sección
citada.
Las referencias a material
electrónico deben incluir:
-Autor(s)
-Título del libro especificando
(CD –ROM)
-Editorial
-Año de publicación.
H. Leyendas de figuras
Cada leyenda debe estar
enumerada consecutivamente en
el texto, tener un título breve, y
tener una descripción completa
de cada figura. Debe tener la
información suficiente para que
se entienda independientemente
del texto del manuscrito.
I. Tablas
Deben enumerarse con números
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
arábicos por orden de citación en
el texto.
Éstas deben ser hechas en Word,
no en Excel, y debe estar hecha a
doble espacio.
J. Figuras
No deben ser mayores de 12 Mb,
con un tamaño al menos de 3.5
pulgadas. La resolución de
escaneo
debe ser al menos de 300 dpi. El
formato a usar es JPEG o TIFF.
Si hay fotografías, grabarlas como
TIFF. Favor no enviarlas en
formato PDF o Power Point.
Los Editores se reservan el
derecho de colocar las figuras a
color o en blanco y negro. En
todo caso, se aceptarán solo 4
figuras a color. Si los autores
deciden que es de suma
importancia el color en las figuras
y lo exigen, tendrán entonces que
incurrir en los gastos que esto
implique.
V. Revisiones de tema
Debe seguir los lineamientos del
Artículo Original, y enfocarse en
la evidencia que apye una técnica
actual, un procedimiento, terapia
o enfoque clínico, asociado a la
experiencia y puntos de vista de
los autores. No debe exceder las
18 páginas, 35 referencias, y 8
figuras o tablas. Se debe indicar
el método de revisión de los
artículos referenciados.
VI. Reportes de caso
Debe seguir los lineamientos
para los Artículos Originales,
incluyendo resumen y
abstract.
VII. Editoriales
Los editoriales son espacios para
opiniones interpretativas,
analíticas o de reflexión sobre un
tema clínico, científico o
socioeconómico que afecta la
oftalmología. Debe ser objetivo
y no exceder las 3000 palabras,
ni 15 referencias bibliográficas.
Por tener un carácter
interpretativo o analítico, en
principio no lleva imágenes o
tablas, a menos que el autor así
lo defina y aclare su importancia
al consejo editorial en el
momento del envío

I. Forwarding the Manuscripts
Articles for the S.C.O.
Journal must be sent via internet,
to the Society’s mail:
socoftal@socoftal.com
The author must request
confirmation of receipt and a
reply should arrive indicating
that his/her article was received
along with the file. In case of
doubt, he/she should call the
office of the Society in Bogotá
(phones: 635 1592 – 635 1598).
A CD with a copy of the
article must be forwarded to the
office of the S.C.O.: Calle 98 No.
21-36 Of. 701, Bogotá.
Should there be any technical
restriction for it to be sent via the
web, the article must be sent with
its digital copy to the office of
the S.C.O. (Calle 98 No. 21-36
Of. 701, Bogotá) requesting a
reply. An e-mail address should
be supplied to receive
confirmation and further
communication on the article.
Envío de manuscritos a la SCO
laSCO
Envío de manuscritos a
Guidelines for manuscript preparation r e v i s t a
Sociedad Colombiana de Oftalmología
II. Review and article selection
All original articles, reviews,
case reports or editorials shall be
assessed by the Editorial Council
and by the reviewers
anonymously, according to the
topic and specialty.
Once the reviews have
ended, the Editorial Council
discusses and decides according
to the comments of the
reviewers. The Editor reviews the
comments and the manuscript in
order to make a publishing
decision which is informed to the
relevant author via e-mail. The
authors shall receive the
consolidated comments of the
reviewers of the manuscript.
Should corrections be necessary,
the article is then forwarded to
the relevant author in order to
proceed with the corrections and
the procedure then starts again.
The S.C.O. Journal
demands from the authors the
names of their sponsors and must
indicate if there are commercial
or intellectual property interests
and those shall appear at the
footnotes of the published
articles.
If the article was published
previously in another magazine or
journal, the author must specify
which and exhibit a written
authorization from the
publication. Likewise, if it was
presented at a congress or
scientific meeting, where and
when must be stated and this
information shall appear at the
footnotes of the article.
Should the authors use
illustrations, photographs or
tables from other publications, a
written authorization must be
presented from the owner of the
artistic property in order for it to
be reprinted.
Moreover, in the case of using
or reporting information from
other people who may be
identified through the article, a
copy of their permits must be
forwarded.
213

214
III. General Manuscript
Manuscripts must be in
Arial, size 12, double space, 21.5
cms. X 28 cm and 2.5 cm.
margins, in Microsoft Word. No
alignment in right margin is
necessary.
Abbreviations must be restricted
to those universally used and
recognized. They must appear in
brackets after the first used of
each term, except for those
referring to measurements.
Should there be statistics in
the article, the method or
methods used must be identified
as well as the software program
utilized. Calculation of the
sample must be included and the
power of analysis, should it be
relevant. The authors must show
the alpha and beta error levels
and the clinically significant
differences used to determine the
power. Numerical equivalents
must precede all percentages (i.e.:
from 100, 1 (1%) had corneal
edema).
Should human beings
participate in the research in
studies or in case reports,
approval from the institutional
board must be included in the
Methods section, mentioning
that Informed Consent was
obtained and that the research
adhered to the Helsinki
Declaration. No names, initials,
dates or history numbers of
patients must be used
particularly those used in
illustrations.
In case animals are used, the
manuscript must describe the
protocols of care, the name of the
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 42 (2)
sponsoring institution and
approval from the Institutional
Board of Review.
IV. Original Articles
These refer to articles which
have not been published
previously, describing clinical
research, clinical observations or
laboratory research.
They shall not exceed 14 to
16 pages in Word, double space,
including bibliography,
footnotes on illustrations and
tables. Pages with illustrations
must not exceed 6 pages.
Each part of the manuscript must
have a new page in the following
order:
1. Title page
2. Summary in Spanish and key
words
3. Abstract (English) and key
words
4. Text
5. Acknowledgements
6. Page with footnotes on
illustrations and tables
7. Tables
8. Illustrations
9. Contributions
10. Commercial Interests
11. Special authorizations
A. Title
Must include the title of the
article, the name of each author
with his/her academic degree and
address; name, address,
telephone number and e-mail of
the responsible author.
Appropriate footnotes: sponsors,
grants and commercial interests.
The responsible author may not
necessarily be the main author.
B. Summary
It must be structured, no
more than 250 words with the
following sub-titles: Purpose,
Design, Methods, Results,
Conclusions. It must include key
words.
D. Abstract (English
summary)
C. Text:
Number the pages
consecutively, not exceeding 16
It must be organized as such that
the following sections appear:
Introduction
Methods
Results
Discussion
D. Acknowledgements
E. Annexes: when it is necessary
to enclose supplementary
material
F. Bibliography
References must be consecutively
numbered in the text and in the
list
References to articles in the
journal must include:
- author or authors (more than
6 – the first three
are named and the rest “et al”
- Title
- Name of the magazine
(according to the Index
Medicus)
- Year
- Volume Number
- Pages
References to books must
include:
- Author or authors
- Title of the chapter (if any)
- Editor or Editors

- Title of the book
- Edition (if it is not a first
edition)
- City of publication
- Publisher
- Copyright year
- Pages of the chapter or
section used
References to electronic material
must include:
- Author(s)
- Title of the book, specifying
(CD-ROM)
- Editorial
- Year of publication
G. Footings on illustrations
Each legend must be
consecutively numbered in the
text, have a brief title and a
complete description of each
illustration. It must contain
enough information so that it is
understood apart from the text
of the manuscript.
H. Tables
They must be numbered in
Arabian numbers in order of the
cited text.
Envío de manuscritos a la SCO
They must be in Word and not
in Excel, and double spaced.
I. Illustrations
They must not be larger than
12 Mb. with at least 3.5 inches
in size. Scan resolution must be
at least 300 dpi. Format to be
used is JPEG or TIFF.
If there are photographs, save as
TIFF.
Please do not send in PDF or
PowerPoint.
The Editors reserve the right
to place the illustrations in color
or in black and white. In any
case, only 4 illustrations in color
shall be used. Should the authors
consider that it is of the utmost
importance that the illustrations
should be in color and demand
that they be printed thus, they
must pay for the expenses
incurred.
V. Revisions on the topic
It must follow the guidelines of
the Original Article and focus in
the evidence on an actual
technique, a procedure, a therapy
or a clinical focus, associated with
the authors’ experience and
viewpoint. It must not exceed 18
pages, 35 references and 8
illustrations or tables. The
method of revision of the referenced
articles must be indicated.
VI. Case Reports
It must follow the guidelines
for Original Articles, including
the summary and the abstract.
VII: Editorials
The Editorials are spaces for
interpretative, analytic or
reflective opinions on a clinical,
scientific or social and economic
topic which affects
Ophthalmology. It must be
objective and not exceed 3000
words, or 15 bibliographical
references. Since it has an
interpretative or analytic
character, it should not have
illustrations or tables, save if the
author so desires and explains its
importance to the Editorial
Council when it is sent.
215

SUSCRIPCIÓN
REVISTA SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGÍA
JOURNAL OF THE COLOMBIAN SOCIETY OF OPHTHALMOLOGY
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Dirección / Address
Ciudad / City
Departamento, Estado o Provincia / State
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Calle 98 No. 21-36 Oficina 701 - Tels.: 635 1592 - 635 1598
Web site: www.socoftal.com - E-mail: revistasco@socoftal.com
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