Syllabus - De Pablos - Bruguera
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VII CONGRESO DE LA SOCIEDAD<br />
ESPAÑOLA DE FIJACIÓN EXTERNA<br />
(SEFEX)<br />
PAMPLONA, 27-29 DE FEBRERO DE 2008<br />
LIBRO DEL CONGRESO<br />
ORGANIZACIÓN<br />
Julio de <strong>Pablos</strong>. Presidente del Congreso.<br />
Franco Lavini. Coordinador GIFE.<br />
Mario Lampropulos. Coordinador SLAFE.<br />
SOCIEDADES INVITADAS<br />
Grupo Italiano de Fijación Externa (GIFE)<br />
Sociedad Latino Americana de Fijación Externa (SLAFE)<br />
SECRETARÍA CIENTÍFICA<br />
Dr. Juan <strong>Bruguera</strong> y Maite Idiazábal<br />
C/ Beloso Alto, 3<br />
31006 Pamplona<br />
Tel: +34 948 290702<br />
Fax: +34 948 233621<br />
E-mail: brupa@ohsjd.es<br />
Información actualizada en: www.depablos-bruguera.com<br />
SEFEx
VII CONGRESO DE LA<br />
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FIJACIÓN ESTERNA<br />
27-29 de Febrero, 2008<br />
Pamplona, España<br />
SEFEX GIFE SLAFE<br />
www.depablos-bruguera.com<br />
Reunión declarada de Interés Sanitario por el <strong>De</strong>partamento de Salud<br />
del Gobierno de Navarra<br />
ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA COMICIÓN DE<br />
FORMACIÓN CONTINUADA CON 2,8 CRÉDITOS<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 1 -
INDICE<br />
1. Carta Presidente Sefex ………………………………………. 3<br />
2. Carta de presentación Presidente Congreso…………………4<br />
3. Comités………………………………………………………... 5<br />
4. Información General<br />
a. Información General…………………………………… 7<br />
b. Información científica………………………………….. 8<br />
c. Inscripción y Alojamiento ………………………….….. 9<br />
5. Programa<br />
a. Programa social……………………………………….. 10<br />
b. Programa científico…………………………………….11<br />
6. Resúmenes<br />
a. Conferencias y Ponencias………………………………17<br />
b. Comunicaciones orales…………………………………105<br />
c. Posters………………………………………………….130<br />
7. Inscritos (8 Febrero 2008)……………………………………148<br />
8. Miembros de la SEFEx………………………………………149<br />
9. Firmas Comerciales ………………………………………… 152<br />
10. Mapa y Plano del Congreso………………………………... 153<br />
11. Encuesta………………………………………………………155<br />
12. Programa en Breve………………………………………….. 156<br />
13. Próximas Actividades……………………………………….. 157<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 2 -
Queridos amigos:<br />
CARTA PRESIDENTE SEFEX<br />
Me dirijo a vosotros para presentaros el próximo Congreso de nuestra Sociedad que<br />
celebraremos en Pamplona a finales de febrero<br />
Es importante vuestra asistencia dado que se tienen que aprobar, en asamblea<br />
extraordinaria, diversas modificaciones a los estatutos y la nueva reglamentación de los<br />
futuros congresos<br />
El Dr. de <strong>Pablos</strong> ha confeccionado un atractivo programa consiguiendo la colaboración<br />
y participación del grupo italiano (GIFE) y de la sociedad latinoamericana (SLAFE).<br />
Necesitamos, desde este Congreso, dar impulso al III Congreso Mundial de Fijación<br />
Externa que se celebrará en Málaga y que organizara un expresidente de la sociedad: el<br />
Dr. Felipe Luna.<br />
Espero que todo ello, unido a la tradicional hospitalidad de Navarra, haga posible una<br />
buena asistencia, dado que tanto la sede, Pamplona, como el esfuerzo del Dr. de <strong>Pablos</strong>,<br />
lo merecen.<br />
Mientras, un fuerte abrazo.<br />
José Carlos Martí<br />
Presidente de la Sociedad Española de Fijación Externa<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 3 -
CARTA PRESIDENTE VII CONGRESO SEFEX<br />
Queridos amigos:<br />
El tiempo nunca parece pasar tan aprisa como en tiempos como estos, a pocas fechas de<br />
la celebración de nuestro Congreso SEFEx 2008 en la ciudad de Pamplona.<br />
En el fantástico Congreso de nuestra Sociedad celebrado en Marzo 2006 en Murcia, se<br />
me encargó la organización de la presente edición que ahora comenzamos y en la que<br />
hemos trabajado con la mayor ilusión y lo mejor que hemos podido. Gracias al ánimo,<br />
ayuda, ideas y sugerencias de tantos compañeros, este proyecto ha podido llevarse a<br />
cabo aunque no sin dificultades.<br />
A nadie se nos escapa que la fijación externa, que desde principios de los años 80,<br />
experimento un auge sin precedentes de la mano de cirujanos como Wagner, de Bastiani<br />
o Ilizarov, entre otros, ahora no pasa por sus mejores momentos.<br />
Este hecho, puesto de manifiesto por una evidente falta de interés de firmas comerciales<br />
y también de los propios cirujanos, no ha hecho fácil, como digo, sacar adelante este<br />
Congreso. Sin embargo, este hecho también ha tenido, como contrapartida, el efecto<br />
positivo de aglutinar a quienes pensamos que la fijación externa sigue teniendo un sitio<br />
claro en la Cirugía Ortopédica y Traumatológica.<br />
En estos dos últimos años, han surgido nuevas ideas técnicas y tecnológicas y se han<br />
suscitado suficientes controversias como para que esta Reunión que ahora comenzamos<br />
tenga una razón de ser más que suficiente y que esté justificado el esfuerzo (más que<br />
notable en esta ocasión) de invitar a varios de los máximos exponentes de esta,<br />
digamos, subespecialidad ortopédica.<br />
Como ya he mencionado cartas anteriores, nuestro esfuerzo e ilusión ha ido encaminado<br />
no solo hacia la organización de un sólido programa científico sino también a la<br />
consecución de una, cada día, mayor cohesión entre todos los que formamos esta<br />
pequeña familia de interesados por la Fijación Externa.<br />
Carmela y yo os damos la más cordial bienvenida con los mejores deseos para una visita<br />
fructífera y entrañable a Pamplona.<br />
Julio de <strong>Pablos</strong><br />
Presidente del Comité Organizador<br />
VII Congreso de la SEFEx<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 4 -
COMITÉ ORGANIZADOR<br />
• Presidente: J. de <strong>Pablos</strong><br />
• C. Barrios<br />
• J. <strong>Bruguera</strong><br />
• P. González Herranz<br />
• J.C. Martí<br />
Coordinador SLAFE: M. Lampropulos<br />
Coordinador GIFE: F. Lavini<br />
COMITÉ CIENTÍFICO<br />
• C. Barrios<br />
• J. de <strong>Pablos</strong><br />
• X. Flores<br />
• I. Ginebreda<br />
• P. González Herranz<br />
• A. Harfush<br />
• J. Hernández<br />
• M. Lampropulos<br />
• J.C. Martí<br />
• C. Salcedo<br />
• J.L. Villarreal<br />
COMITES<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 5 -
JUNTA DIRECTIVA SEFEX<br />
Presidente<br />
Dr. José Carlos Martí González<br />
Vicepresidente<br />
Dr. Ignacio Ginebreda Martí<br />
Presidente Saliente y Vocal de Relaciones Internacionales<br />
Dr. Felipe Luna González<br />
Secretario<br />
Dr. Benjamín García González<br />
Tesorera<br />
Dra. Wilma García Muñoz<br />
Vocal de Formación<br />
Dr. Pedro González Herranz<br />
Vocal de Relaciones con otras Sociedades<br />
Dr. Xavier Flores Sánchez<br />
Vocal de Congresos<br />
Dr. Julio de <strong>Pablos</strong> Fernández<br />
Vocal de Contenidos Científicos<br />
Dr. José Luis Villarreal Sanz<br />
Senado<br />
Profesores<br />
Dr. Antonio Navarro Quilis<br />
Dr. José Mª Saló Orfila<br />
Dr. Fernando Melini de Paz<br />
Dr. Felipe Luna González<br />
Revista<br />
Director<br />
Dr. Felipe Luna González<br />
Subdirector:<br />
Dr. Fco Javier de Santos de la Fuente<br />
Consejo de Redacción<br />
Dra. Sabina Cañada Oya<br />
Dra. Rosario Corrales Márquez<br />
Dr. F. de Borja <strong>De</strong>lgado Rufino<br />
Dr. Pedro González Herranz<br />
Dr. Enrique Guerado Parra<br />
Dr. José Mª Lazo Taracena<br />
Dr. Francisco Forriol Campos<br />
Dr. José Carlos Marti González<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 6 -
INFORMACIÓN GENERAL<br />
1. FECHAS Y LUGAR DE CELEBRACIÓN<br />
27-29 de Febrero de 208<br />
NH Iruña Park Hotel<br />
C/ Arcadio Mª Larraona, 1<br />
31008 Pamplona<br />
Tel: + 34 948 197119<br />
Fax: + 34 948 172387<br />
Mail: nhirunapark@nh-hotels.com<br />
Web: www.nh-hotels.com<br />
2. SALAS<br />
- Salón Roma<br />
o Sesiones plenarias<br />
o Asamblea General SEFEx<br />
- Salón Versalles<br />
o Secretaría del Congreso<br />
o Talleres<br />
o Exposición Comercial<br />
o Posters<br />
o Cafés y Comidas de trabajo<br />
3. TARJETAS DE IDENTIFICACIÓN<br />
Los participantes deben llevar en todo momento la tarjeta de identificación visible para<br />
acceder al recinto del Congreso.<br />
Colores:<br />
- Blanco: Participantes<br />
- Verde: Comité Organizador<br />
4. LENGUAS OFICIALES<br />
Español, Italiano, Inglés.<br />
Se dispondrá de traducción simultánea Español-Inglés y viceversa durante todo el<br />
Congreso.<br />
5. DIPLOMAS<br />
Los Certificados de Asistencia al Congreso serán entregados a los participantes junto<br />
con el resto de la documentación. También se darás a todas aquellas personas que se<br />
inscriban “in situ” siempre y cuando así lo soliciten.<br />
Las personas que deseen obtener Certificados de Presentación de Poster o<br />
Comunicaciones libres deberán también solicitarlo en la Secretaría del Curso.<br />
6. ACREDITACIÓN<br />
Actividad acreditada en base a la encomienda de gestión concedida por los<br />
Ministerios de Educación, Cultura y <strong>De</strong>porte y de Sanidad y Consumo al<br />
Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos con 2,8 CRÉDITOS,<br />
equivalentes a 17 horas lectivas.<br />
7. CLIMA<br />
El Clima en Pamplona al final de Febrero es generalmente frío y la lluvia es muy<br />
impredecible.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 7 -
INFORMACIÓN CIENTÍFICA<br />
Sesiones: Se han previsto 11 sesiones monográficas en cada una de las cuales se han<br />
invitado a varios expertos a realizar un total de 36 ponencias sobre los temas elegidos.<br />
Conferencias invitadas: En esta edición serán cinco y se han encargado sobre<br />
diferentes temas de Fijación Externa a los siguientes colegas: R. Davidson (USA), K.<br />
Mader (Alemania), O. Borens (Suiza), E. Madsen (Dinamarca) y M. Catagni (Italia).<br />
Comunicaciones Orales: Se presentarán un total de 22 Comunicaciones Orales, bien<br />
libres o a los diversos temas del Congreso.<br />
Postres: Se mostrarán un total de 15 postres de diversa temática. Lugar de exposición:<br />
Salón Versalles. Exposición: Durante todo el Congreso.<br />
PREPARACION DE PRESENTACIONES (PRE-VIEW)<br />
Se dispondrá de un lugar dentro del recinto del Congreso donde comprobar los trabajos<br />
previamente a su presentación.<br />
TODAS LAS PRESENTACIONES DE CADA SESION DEBEN ESTAR<br />
VOLCADAS AL ORDENADOR PRINCIPAL DE LA SALA ROMA ANTES DE<br />
INICIARSE CADA BLOQUE (mañana o tarde). DEFINITIVAMENTE NO SE<br />
PERMITIRAN INTERRUPCIONES EN LA MARCHA DEL CONGRESO DEBIDAS<br />
A NEGLIGENCIAS EN ESTE ASPECTO.<br />
DURACION DE LAS PRESENTACIONES<br />
El Programa del presente Congreso es muy apretado, como puede comprobarse, por lo<br />
que SE RUEGA MAXIMA PUNTUALIDAD Y AJUSTE AL TIEMPO PREVISTO<br />
PARA CADA PRESENTACION<br />
- Conferencias invitadas: 30’<br />
- Ponencias: 15’<br />
- Comunicaciones Orales: 6’<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 8 -
• TARIFAS<br />
INSCRIPCIÓN<br />
Hasta el 31/12/07 <strong>De</strong>sde el 01/01/08<br />
SOCIOS (SEFEX, GIFE, SLAFE) 450 € 500 €<br />
NO SOCIOS 500 € 550 €<br />
Acompañantes 250 € 250 €<br />
Residentes (Indis. Acreditación) 300 € 350 €<br />
Nota: La Inscripción incluye, asistencia a las sesiones, documentación,<br />
comidas de trabajo y cafés.<br />
• INSCRIPCIONES “IN SITU”<br />
Se realizaran en la secretaría del Congreso (Salón Versalles).<br />
<strong>De</strong>safortunadamente solo se podrá aceptar pago en metálico para estas<br />
inscripciones.<br />
• ALOJAMIENTO<br />
Hotel Oficial del Congreso:<br />
NH IRUÑA PARK<br />
Arcadio Mª Larraona, 1<br />
Tel: + 34 948 197119<br />
Fax: + 34 948 171173<br />
E-mail: hh.irunapark@nh-hotels.com<br />
Web: www.nh-hotels.com<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 9 -
PROGRAMA SOCIAL<br />
- Recepción de Bienvenida<br />
Ayuntamiento de Pamplona<br />
Plaza Consistorial 1<br />
31001 Pamplona<br />
Miércoles 27 Febrero 2008, 20:00 p.m.<br />
- Cena de Confraternización<br />
Restaurante RODERO<br />
C/ Emilio Arrieta, 3<br />
31002 Pamplona<br />
Tel: 948 228035<br />
Web: www.restauranterodero.com<br />
Jueves 28 de Febrero 2008, 21:30 p.m.<br />
Nota: Se ruega retirar invitación en la secretaria del congreso durante la primera<br />
mañana de celebración del mismo.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 10 -
MIERCOLES 27 Febrero 2008<br />
16:00-17:00 Acreditación / Inscripción<br />
PROGRAMA CIENTÍFICO<br />
16:00 – 19:30 Talleres prácticos de Fijación Externa<br />
• MBA / Orthofix<br />
• Stryker<br />
JUEVES 28 Febrero 2008<br />
8:30 1. PRINCIPIOS GENERALES / CIENCIA BASICA<br />
Moderador: C. Barrios<br />
1. Bases biológicas de la Callotasis<br />
C. Barrios (SEFEX)<br />
2. Importancia del endostio en la distracción ósea<br />
R. Ullot (SEFEX)<br />
3. Factores de Crecimiento en tratamientos con F.E.<br />
P. Gutierrez (SEFEX)<br />
9:30 2. SESION SLAFE<br />
Moderador: M. Lampropulos<br />
1. Transporte Óseo en reconstrucción de miembros.<br />
J. Sierra (SLAFE)<br />
2. Elongaciones en malformaciones congénitas.<br />
M. Lampropulos (SLAFE)<br />
3. F.E. en caderas “perdidas”<br />
D. Sepúlveda (SLAFE)<br />
10:30 CEREMONIA INAUGURAL<br />
11:15 3. FRACTURAS PÉLVICAS<br />
Moderador: V. Caiaffa.<br />
1. Conceptos actuales en F.E. en anillo pélvico.<br />
C. Sancineto (SLAFE)<br />
2. Planificación de tratamiento con F.E.<br />
K. Mader<br />
3. Fijación Externa en fracturas pélvicas<br />
W. Leonardi (GIFE)<br />
4. Papel de la F.E. en el tratamiento de fracturas en el anillo pélvico<br />
P. Cano (SEFEX)<br />
5. Fijación Externa vs. Fijación Interna<br />
A. Biasibetti (GIFE)<br />
12:45 CONFERENCIA I<br />
K. Mader: Fijación Externa en Fracturas de codo.<br />
13:15 COMIDA<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 11 -
14:15 CONFERENCIA II<br />
O. Borens: Últimos avances en Fijación Externa en fracturas abiertas y<br />
politrauma.<br />
14:45 4. FRACTURAS ABIERTAS / POLITRAUMA<br />
Moderador: J.L. Villarreal, C. Salcedo<br />
1. Valoración y tratamiento inicial de las fracturas abiertas<br />
X. Flores (SEFEX)<br />
2. Tratamiento de las fracturas abiertas con F.E. y clavo I.M.<br />
LI. Roger (SEFEX)<br />
3. Tratamiento temporal vs. definitivo con F.E.<br />
JL. Villarreal, C. Salcedo (SEFEX)<br />
4. Heridas de Alta Energía<br />
C. Satizabal (SLAFE)<br />
Comunicación<br />
1. La F.E. en el tratamiento de las fracturas de las EEII en lesionados<br />
medulares.<br />
Iglesias D, Roche A, Cuenca J, Malillos M, Martínez A, Herrera A.<br />
16:15 CONFERENCIA III<br />
J.E. Madsen: Principios y aplicaciones del Marco Espacial Taylor<br />
(TSF).<br />
16:45 PAUSA<br />
17:15 5. FRACTURAS ARTICULARES<br />
Moderador: F. Lavini<br />
1. Tibia proximal<br />
W. García (SEFEX)<br />
2. Pilón tibial<br />
B. García González (SEFEX)<br />
3. Fracturas acetabulares<br />
A. Pizzoli (GIFE)<br />
4. Fracturas de muñeca<br />
V. Caiaffa (GIFE)<br />
Comunicaciones:<br />
2. Las fracturas de meseta tibial. Tratamiento mediante fijador externo<br />
hibrido.<br />
Gay-Pobes A, Garmilla J, Molano J, Goikoetxea X, Ruiz P, Ruiz A,<br />
Alfonso JM, Igado P.<br />
3. Aportación de la F.E. en el tratamiento de fracturas de radio distal.<br />
Corchuelo C, Arenas A, Ortega JA, Eraso I<br />
4. Südeck en las fracturas del tercio distal de radio.<br />
Iglesias DA, Roche A, Cuenca J, Malillos M, Herrera A.<br />
19:00 ASAMBLEA GENERAL SEFEX<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 12 -
VIERNES 29 Febrero 2008<br />
8:45 6. FIJACIÓN EXTERNA EN PATOLOGIA SEPTICA Y<br />
PSEUDOARTROSIS.<br />
Moderador: X. Flores<br />
1. Manejo de los defectos óseos segmentarios sépticos<br />
X. Flores (SEFEX):<br />
2. No-unión infectada del fémur<br />
M. Catagni (ASAMI)<br />
3. No-unión infectada de la tibia<br />
J. Hernández (SLAFE)<br />
4. No-unión humeral<br />
A. Pizzoli (GIFE)<br />
10:00 7. DISMETRIAS E HIPOMETRÍAS<br />
Moderador: J de <strong>Pablos</strong><br />
1. Dismetrias en patología tumoral<br />
E. Stéfano (SLAFE)<br />
2. Complicaciones de la distracción ósea.<br />
A. Harfush (SLAFE)<br />
3. Principios y aplicaciones del clavo distractor FITBONE<br />
R. Baumgart<br />
Comunicación<br />
5. Alteraciones del tobillo en las elongaciones de tibia.<br />
González Herranz P, Castro M, de la Fuente C, Miragaya P, López S.<br />
6. Predicción de la dismetría en hipoplasia congénita de las<br />
extremidades inferiores<br />
Bravo F, Corchuelo C, Eraso I, Goñi R, de <strong>Pablos</strong> J.<br />
11:10 PAUSA<br />
11:30 8. FIJACIÓN EXTERNA EN CIRUGÍA ARTICULAR.<br />
Moderador: P. González Herranz<br />
1. Cirugía articular en niños<br />
J. Gil-Albarova (SEFEX)<br />
2. Tratamiento de las rigideces articulares con F.E.<br />
Ll. Roger (SEFEX)<br />
3. Corrección de deformidades articulares complejas.<br />
R. Davidson<br />
Comunicaciones<br />
7. Artrodiastasis de cadera. Revisión preliminar de 5 casos<br />
Ullot R, Asensio C, Cepero S.<br />
8. Aplicación de la F.E. para la reducción de la malposición inveterada<br />
de tobillo previa a la artrodesis.<br />
Roger Ll, Viladot R, Puig R, Dalmau A, Alvarez F.<br />
9. Osteotomia triplana con F.E. en el tratamiento de la epifisiolisis de la<br />
cadera.<br />
Galbán, M.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 13 -
12:45 CONFERENCIA IV<br />
Maurizio Catagni: Distracción ósea en <strong>De</strong>fectos Congénitos de las EEII.<br />
13:15 COMIDA<br />
14:15 COMUNICACIONES LIBRES<br />
Moderador: J. Gil-Albarova<br />
10. Tratamiento con F.E. en fracturas de húmero diafisarias. ¿Es válido<br />
como alternativa terapéutica?<br />
Salcedo C, Martínez M, Escámez A, Villarreal JL.<br />
11. Experiencia con el empleo del F.E. de Hoffmann II en el tratamiento<br />
de las fracturas y sus secuelas.<br />
Roche A, Iglesias DA, Malillos M, Cuenca J, Lobo A, Herrera A.<br />
12. La técnica TGF en el tratamiento de las fracturas proximales de<br />
húmero<br />
Costa J, Estrela D, Cruz M<br />
13. F. E. en las osteotomías desrotativas en la infancia.<br />
Gil-Albarova J, Garrido I, Sola A, Bregante J, Herrera A<br />
14. Fracturas del fémur en el niño. Complicaciones de la F.E. vs<br />
Enclavado IM elástico<br />
Castro M, de la Fuente C, López S, Miragaya P, González Herranz P.<br />
15. Revisión de las fijaciones externas de húmero y codo: experiencia<br />
2000-2007 en el Hospital Miguel Server<br />
Garrido Santa María I, Gil Albarova J, Iglesias D, Roche A, Ripalda J,<br />
Herrera A.<br />
15:15 9. DEFORMIDADES ANGULARES<br />
Moderador: A. Harfush<br />
1. Análisis de las deformidades<br />
M. A. Galbán (SLAFE)<br />
2. Toma de decisiones en correcciones angulares en niños.<br />
J. de <strong>Pablos</strong> (SEFEX)<br />
3. Corrección de genu varo artrósico con F.E.<br />
B. di Maggio (GIFE)<br />
4. El Marco Espacial de Taylor.<br />
N. Fernández-Baillo (SEFEX):<br />
Comunicaciones<br />
16. Enfermedad de Blount bilateral tratada con distracción fisaria<br />
asimétrica (dcha) y osteotomía percutánea de apertura progresiva<br />
(izda) mediante F.E. monolateral<br />
Salcedo C, Martínez M, Escámez A, Avellaneda J, Fernández R, Alarcón<br />
A, Villarreal JL<br />
17. AQTEVA<br />
M. Galbán<br />
18. ¿Por qué fallan las osteotomías correctoras?<br />
Bravo F, de <strong>Pablos</strong> J<br />
19. Tratamiento de las deformidades del antebrazo en la enfermedad<br />
exostosante<br />
M Catagni<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 14 -
17:15 PAUSA<br />
20. La utilización de la F.E. en la corrección micrométrica de las<br />
deformidades angulares<br />
L. Fantasia<br />
17:40 CONFERENCIA V<br />
R. Davidson. Corrección multiaxial en los huesos largos<br />
18:10 10. FIJACIÓN / DISTRACCIÓN ENDOMEDULAR.<br />
Moderador: I. Ginebreda.<br />
1. Distracción Externa sobre Clavo<br />
P. González (SEFEX)<br />
2. Distracción Externa sobre Clavo IM. Mejoras técnicas<br />
I. Ginebreda (SEFEX)<br />
3. Principios y aplicaciones del Clavo ISKD<br />
R. Röld<br />
Comunicaciones<br />
21. Endoprótesis tumoral expandible y autoexpandible<br />
Baumgart R<br />
22. Alargamiento óseo asistido con clavo endomedular. A propósito de<br />
un caso.<br />
Salcedo C, Martínez M, Alarcón A, Martínez J, Villarreal JL<br />
23. El clavo IM Fitbone, en indicaciones especiales<br />
Baumgart R<br />
19:30 DESPEDIDA<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 15 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 16 -
BASES BIOLÓGICAS DE LA CALLOTASIS<br />
Prof. C. Barrios*, Dr. J de <strong>Pablos</strong>**<br />
* Facultad de Medicina, Universidad de Valencia<br />
**Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona<br />
La callotasis es un método de distracción ósea basado en una osteotomía poco invasiva<br />
(produciendo un mínimo daño al periostio y parte blandas), periodo de espera previo a<br />
la distracción y distracción progresiva con el fin de conseguir un incremento cualitativo<br />
y cuantitativo en la capacidad de regeneración osteogénica en la zona de distracción.<br />
El periodo de espera permite que se inicie la consolidacion en la zona de la osteotomia<br />
de manera que la distracción se realiza sobre el callo fibroso formado y no sobre el<br />
hematoma inicial. Esta es la característica más exclusiva de la Callotasis y de ahí su<br />
denominación.<br />
Un importante número de factores biológicos tienen influencia notable en este proceso.<br />
Entre ellos destacamos: la edad, etiología subyacente, el grado de invasividad<br />
quirúrgica, el nivel de osteotomía el instrumento de corte, el tiempo de espera y la<br />
velocidad y el ritmo de distracción. La dinamización axial constituye un factor<br />
biomecánico que si bien parece ser de gran importancia en la osteogénesis en<br />
distracción, todavía no se ha llegado a entender bien. <strong>De</strong> hecho sigue habiendo mucha<br />
controversia no solo sobre cual es su mecanismo de actuación sino sobre como aplicarla<br />
(fuerza, frecuencia, amplitud, etc.).<br />
La Callotasis, inicialmente concebida para elongación ósea en dismetrías ahora es<br />
ampliamente empleada también para la corrección de deformidades angulares, el<br />
aumento de estatura en pacientes con baja talla patológica y la reconstrucción de<br />
defectos óses segmentarios masivos.<br />
<strong>De</strong> entre las complicaciones propias de este método se pueden incluir las propiamente<br />
técnicas y los problemas por defecto y por exceso en la osteogénesis.<br />
Buena parte de los conceptos biológicos actuales creemos que seguirán vigentes durante<br />
años pero sí parece que en un futuro más o menos próximo los cambios en la Callotasis<br />
y otros métodos de distracción ósea se van a centrar en los aparatos distractores, donde<br />
la distracción endomedular adquirirá pronto un gran protagonismo y abrirá las puertas a<br />
lo que podríamos considerar una nueva era en los alargamientos óseos.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 17 -
ALARGAMIENTO DE FEMUR CON RESECCION<br />
DE PERIOSTIO. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN<br />
EL CONEJO.<br />
R. Ullot Font. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona.<br />
Introducción<br />
El objetivo de este trabajo es demostrar que el alargamiento de fémur con<br />
resección del periostio puede consolidar en el conejo.<br />
Material y método<br />
El estudio se ha llevado a término con 16 conejos blancos, raza Nueva Zelanda,<br />
con edades entre 3 - 3,5 meses, con peso promedio de 2,7 Kg. Se han utilizado los dos<br />
fémures de cada conejo para practicar un total de 32 alargamientos.<br />
Se practica un alargamiento de fémur bilateral, con un fijador M-100 con 4<br />
tornillos y resecando circularmente 1 cm. de periostio a nivel diafisario medio, se<br />
practica la osteotomía de fémur, grupo A. En el fémur izquierdo se aplica Tissucol® en<br />
la zona desperiostizada, grupo B.<br />
Se alarga 0,5 mm/día, hasta conseguir 1 cm.<br />
El animal se sacrifica el día 53 del proceso.<br />
Resultados<br />
En el grupo A, consolidación radiologica 10 casos (62,5 %), a los 45,10 días ; en<br />
vías de consolidación 3 casos (18,8 %) y no unión 3 casos (18,8 %). En el grupo B han<br />
consolidado 5 casos (31,3 %) a los 48,600 días, en vías de consolidación 9 casos (56,3<br />
%) y no unión 2 casos (12,5 %).<br />
Conclusiones<br />
1. El alargamiento de fémur con resección de periostio consolida, en el conejo, siempre<br />
que el fijador externo no pierda estabilidad, no se efectue alargamiento la primera<br />
semana y la velocidad de distracción sea inferior a 0,5 mm/día.<br />
2. El adhesivo de fibrina a nivel del foco de elongación endentece las vías de<br />
consolidación del alargamiento de fémur.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 18 -
FACTORES DE CRECIMIENTO EN EL<br />
TRATAMIENTO CON FIJACIÓN EXTERNA<br />
P. Gutiérrez Carbonell.<br />
Introducción<br />
En el tratamiento con fijación externa, se precisa en ocasiones injerto óseo autólogo. En<br />
población infantil surgen inconvenientes: stock óseo limitado y morbilidad del sitio<br />
donante. La utilización de concentrados plaquetarios, que contienen factores de<br />
crecimiento, asociados a biomateriales, como hidroxiapatita natural, pueden solventar<br />
el problema.<br />
Objetivo<br />
Estudiar los resultados de asociar factores de crecimiento autólogos (AGF®),<br />
hidroxiapatita natural (HA 500R) y fijación externa en diferentes patologías con déficit<br />
óseo.<br />
Material y Métodos<br />
Estudiamos 38 pacientes que requirieron fijación externa para tratar sus patologías.<br />
Fueron varones 21 casos (55.3%) y 17 (44.7%) mujeres. Edad media: 10.9 años (rango:<br />
2.5-17). Seguimiento medio 22 meses (rango 12 - 60). Los diagnósticos fueron:<br />
osteomielitis, aplasias femoral y peroneal, osteogenesis imperfecta, tumores benignos y<br />
pseudoartrosis en extremidades. El concentrado plaquetar (AGF®) se obtenía, al<br />
principio, previo cálculo de volemía, peso y talla, del niño, mezclándose a continuación<br />
con HA 500R y trombina humana (500 U.I.). En una segunda etapa utilizamos método<br />
automatizado, que permitía extraer directamente el concentrado y fibrina antóloga. El<br />
tiempo de preparación medio fue 20 minutos.<br />
Resultados<br />
No hubo infección superficial o profunda. Se obtuvo consolidación ósea clínica y<br />
radiológica, en tiempo medio de 15 semanas, salvo en un caso. No se hallaron efectos<br />
adversos locales o sistémicos durante el seguimiento.<br />
Conclusión<br />
El uso de gel de plaquetas e hidroxiapatita, asociado a fijación externa, se puede<br />
considerar un método capaz de obtener consolidación en patologías poco frecuentes, sin<br />
morbilidad en la extracción de hueso autólogo, acortando tiempo quirúrgico, no<br />
provocando respuesta inmune y evitando transmisión de infecciones.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 19 -
TRANSPORTE ÓSEO EN RECONSTRUCCIÓN<br />
DE MIEMBROS<br />
Jorge Eduardo Sierra Mejia<br />
Con el desarrollo de nuevas tecnologías y diversos procedimientos quirúrgicos, se ha<br />
hecho indispensable en la practica diaria, la adquisición de nuevos conceptos y<br />
competencias en la cirugía Ortopédica, lo cual demuestra una evolución en la<br />
filosofía del manejo de las lesiones óseas.<br />
Es por esto que en el momento contamos con múltiples opciones en el manejo de los<br />
defectos óseos, teniendo en cuenta que pasamos de siglos de pensamiento de<br />
conservación ósea vs. amputación, a una teoría de desbridamientos extensivos y<br />
búsqueda de el aporte vascular como base fundamental de los procedimientos<br />
reconstructivos siendo lo anteriormente logrado con el uso de la osteogenesis<br />
por distracción y en algunas ocasiones de nuevos productos biológicos o<br />
sintéticos que encaminan su función en la osteoinducción.<br />
Sin embargo y a pesar de los muchos avances en biología molecular y genética,<br />
se ha considerado que el hueso nativo provee las mejores características en tamaño<br />
y resistencia para la reconstrucción ósea. Teniendo todas las características deseadas<br />
en el manejo del defecto óseo (aporte vascular, células vivas, moduladores biológicos<br />
osteogénicos).<br />
Por todas las razones se plantea una estrategia de manejo de los defecto óseos<br />
basada en una protocolo que sigue los mismos lineamientos descritos<br />
anteriormente.<br />
1. Planeamiento preoperatorio<br />
a. Valoración clínica<br />
b. <strong>De</strong>scartar infección<br />
c. Valoración radiológica<br />
d. Expectativa del paciente<br />
e. Selección del método y tipo de reconstrucción<br />
f. Experiencia del cirujano<br />
2. <strong>De</strong>sbridamiento Extensivo<br />
a. Resección Hueso <strong>De</strong>svitalizado<br />
b. <strong>De</strong>jar Lecho <strong>De</strong> Tejidos Blandos Viable<br />
c. Cobertura Cutánea Adecuada<br />
3. <strong>De</strong>cisión <strong>De</strong> Reconstrucción<br />
a. Ostegénesis Por Distracción<br />
b. Autoinjerto<br />
c. Aplicación Moduladores Biológicos<br />
d. Sustitutos Óseos Sintéticos<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 20 -
TRATAMIENTO DE LA EXTROFIA DE CLOACA<br />
MEDIANTE FIJADOR EXTERNO<br />
Mario Lampropulos. Argentina.<br />
Introducción:<br />
La extrofia cloacal es una anomalía congénita infrecuente que afecta principalmente el<br />
sistema urinario e intestinal bajo y la pelvis. Esqueléticamente presenta una diastasis<br />
pubiana, rotación externa del ilíaco a nivel de la articulación sacroilíaca, rotación<br />
externa o eversión de las ramas del pubis a nivel de su articulación con el isquion y el<br />
iliaco, y acortamiento de las ramas isquio e iliopubianas.<br />
Sin tratamiento el índice de mortalidad es del 75%. El mismo consta del cierre de la<br />
pared abdominal para recuperar la continencia reconstituyendo el sistema intestinal<br />
distal y genitourinario. Para facilitar esto es necesario el cierre anterior de la pelvis. El<br />
objetivo de este trabajo es presentar un paciente con extrofia cloacal en el cual se<br />
realizó una osteotomía de pelvis y se fijo con fijador externo.<br />
Materiales y métodos:<br />
Se realizó esta técnica en un paciente de sexo masculino de 7 meses de edad con<br />
diagnóstico de extrofia cloacal. La misma consistió en una osteotomía supra acetabular<br />
para distraer el segmento anterior y cerrar el anillo pelviano. La estabilización se realizó<br />
mediante fijador externo. Posteriormente se reconstituyo el sistema intestinal distal y<br />
genito urinario.<br />
Resultados:<br />
Mediante esta técnica se logró realizar un cierre sin tensión de la pared abdominal. No<br />
se observaron complicaciones en las heridas ni en los orificios de introducción de los<br />
clavos de Schanz.<br />
Conclusión:<br />
Esta técnica es una alternativa válida para facilitar la reconstrucción de las partes<br />
blandas en la extrofia cloacal. La utilización de un fijador externo como método de<br />
osteosíntesis es de facil aplicación y no interfiere con la reconstrucción urologica.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 21 -
CADERAS PERDIDAS<br />
Dra. Dalia Sepúlveda A., Dr. Juan Carlos Hernández B. Santiago. Hospital de Niños<br />
Roberto del Río, Santiago, Chile<br />
La ablación del extremo proximal del fémur en niños, secuela cuya etiología<br />
obedece a infección osteoarticular la mayoría de las veces, demanda un enorme desafío al<br />
ortopedista infantil. Esto debido a la necesidad de resolver no sólo la inestabilidad<br />
articular, la restricción de movilidad y los desejes presentes, los que sumados conllevan a<br />
disfunción y discapacidad futuras, sino también porque debe considerarse tanto la solución a las<br />
compensaciones biomecánicas secundarias alejadas de la articulación coxofemoral afectada,<br />
como a la progresiva desigualdad de longitud de extremidades inferiores que inevitablemente se<br />
produce. Todo lo anterior implica además un costo físico, psico-social y escolar que impide al<br />
niño el desarrollo de una vida normal durante el crecimiento. Las alternativas terapéuticas en<br />
estas “caderas perdidas” pretenden mejorar la función articular y al mismo tiempo resolver los<br />
desejes y desigualdades secundarios y esto no siempre cumplen con las expectativas del paciente<br />
y los especialistas. <strong>De</strong>ntro de estas opciones terapéuticas destacan entre otras las artroplastías<br />
(con o sin prótesis), artrodesis, artrodiastasis de la cadera y la osteotomía de apoyo isquiático.<br />
En la práctica actual de la Ortopedia Infantil aun con los grandes avances en<br />
el conocimiento de las diversas patologías, los apoyos tecnológicos tanto de laboratorio como<br />
imagenológicos y el desarrollo de nuevas alternativas quirúrgicas, nos enfrentamos a múltiples<br />
casos de patologías que han afectado a la articulación de la cadera y que han generado una<br />
secuela que ha determinado una pérdida completa de la anatomía y función articular como<br />
también, secundariamente y a medida que se produce el natural desarrollo, una serie de<br />
alteraciones compensatorias y desigualdades de longitud de extremidades que generan una<br />
discapacidad física creciente y una angustia tanto para el paciente, su entorno familiar y médicos<br />
tratantes. Es en este ambiente en que nos vemos enfrentados a tomar conductas terapéuticas que<br />
permitan resolver de la mejor manera esta problemática y permitir al paciente el desarrollo de<br />
una vida infantil lo más cercana a la normalidad. Por otra parte el gran avance experimentado en<br />
los últimos años en el desarrollo de prótesis de cadera y la exigencia de los pacientes y su familia<br />
por otorgar una solución óptima a estos pacientes determinan un ambiente de incertidumbre para<br />
los ortopedistas sobre las reales y mejores opciones para cada paciente en particular pensando en<br />
resolver su problema funcional a largo plazo y permitiéndole además el desarrollo de una vida lo<br />
más cercana a lo normal posible durante su infancia.<br />
Esta inquietud nos ha motivado a buscar en la literatura las distintas<br />
alternativas de tratamiento para este tipo de pacientes, sus indicaciones y diferentes técnicas<br />
quirúrgicas. Nos hemos sorprendido con la escasa información y seguimiento de cada una de<br />
estas alternativas terapéuticas como también las distintas patologías que determinaron su<br />
ejecución no encontrando series que se asemejaran a nuestra realidad nacional que está<br />
tristemente liderada por las secuelas de infecciones osteoarticulares. Las artrodiastasis de cadera<br />
con fijadores externos, ya sean monolaterales (articulados o no) o del tipo Ilizarov se han usado<br />
básicamente para el manejo de necrosis isquémicas de la cabeza femoral, condrolisis y algunas<br />
secuelas de patologías específicas como la epifisiolisis. La teoría se basa en la descarga mecánica<br />
sobre el cartílago articular dañado y su cambio en el metabolismo del proteoglicano componente<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 22 -
de este cartílago articular () El procedimiento no está exento de complicaciones, básicamente la<br />
infección de tornillos, y el seguimiento de los pacientes (no mayor que ocho años) y la<br />
reproducción de la rigidez articular con la pérdida inherente de la función hacen que este<br />
procedimiento resulte ser una alternativa de alto costo y escaso beneficio encontrando sin<br />
embargo experiencias aisladas que han repetido el procedimiento en más de una ocasión ()<br />
dilatando el uso de una prótesis de cadera para una edad más avanzada.<br />
La artrodesis de cadera, procedimiento antiquísimo y que resuelve<br />
básicamente el tema de dolor de los pacientes y el eje mecánico de la extremidad, no constituye<br />
un procedimiento fácil técnicamente hablando. Si bien es cierto las opciones para realizar esta<br />
cirugía van desde osteosíntesis internas, externas y yesos pelvi pedios, no es menos cierto que el<br />
éxito de ella en pacientes con este tipo de patologías mayoritariamente infecciosas es incierto.<br />
Esta cirugía no resuelve el tema de la desigualdad de longitud de extremidades inferiores y por<br />
otra parte constituye un obstáculo mecánico, por la atrofia que produce de la musculatura<br />
alrededor de la cadera, para su reconversión en etapa adulta a una prótesis de cadera.<br />
La osteotomía de apoyo isquiático, descrita por Milch y modificada por<br />
Schanz para pacientes adultos con caderas rígidas, dolorosas y con gran discapacidad funcional,<br />
aparece como otra alternativa terapéutica que pretende mejorar la marcha a través del<br />
mejoramiento del eje de la extremidad, la estabilidad articular con un apoyo en el isquion y el<br />
aumento del brazo de palanca del glúteo medio. Por otro lado una vez restablecido el nuevo eje<br />
mecánico de la extremidad es factible de realizar en el mismo procedimiento el alargamiento del<br />
fémur con lo que la desigualdad de longitud de las extremidades se resuelve, permitiendo al<br />
menor dejar de utilizar grandes realces que dificultan su marcha y su relación con sus pares<br />
logrando llevar una vida más acorde con su edad con el beneficio mental que eso conlleva. La<br />
deformidad del fémur que implica esta cirugía dificulta en extremo el uso de una prótesis futura,<br />
lo cual es una desventaja de la cirugía, sin embargo, en pacientes pequeños se ha observado la<br />
pérdida de esta deformidad en forma espontánea con el tiempo y el restablecimiento de la<br />
anatomía normal. Por otro lado en pacientes adultos, con una menor capacidad de remodelación,<br />
en ocasiones no ha sido necesaria la reconversión a prótesis dada la mejoría funcional de ellos.<br />
La técnica quirúrgica descrita, si bien es demandante, es reproducible considerando básicamente<br />
los nuevos ejes mecánicos resultantes y los resultados de seguimientos de la literatura, aunque<br />
muy escasos, nos demuestran una mejoría de los parámetros funcionales y síntomas de los<br />
pacientes. Creemos que la aparición de las prótesis de cadera discontinuó este tipo de<br />
procedimiento.<br />
Finalmente, las prótesis de cadera, cuyos avances en cuanto a la durabilidad y<br />
conservación del stock óseo ha experimentado un notable y veloz avance en los últimos años,<br />
aún no se presentan como una alternativa real de solución para este tipo de pacientes. Asumimos<br />
la necesidad de más de 2 recambios protésicos durante la vida del menor con las consiguientes<br />
dificultades técnicas y morbilidad que esto conlleva y por otro lado no resuelve el problemas de<br />
desejes secundarios ni de las desigualdades que impiden el desarrollo de una actividad física<br />
acorde con la edad y los requerimientos básicos de estos menores. En los reportes encontrados<br />
no se explica la solución para las restantes alteraciones ortopédicas que acompañan<br />
necesariamente a una cadera rígida.<br />
Creemos que nuestros esfuerzos deben seguir orientados a la prevención de<br />
secuelas articulares graves, sobre todo en cadera, mejorando las estadísticas nacionales que<br />
colocan a las infecciones osteoarticulares com la causa principal de ellas. Una vez enfrentados a<br />
esta situación, con un niño en etapa de desarrollo, con una vida afectiva y social alterada<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 23 -
debemos evaluar las distintas alternativas terapéuticas aplicables a nuestro paciente e informar<br />
clara y explícitamente a la familia sobre estas opciones con sus pro y sus contras en cuanto a la<br />
recuperabilidad funcional a corto y largo plazo como también sobre las opciones futuras de esa<br />
“cadera“. <strong>De</strong> esta forma y en conjunto con la familia podremos otorgar la mejor alternativa de<br />
tratamiento a sabiendas que no existe una de ellas que nos permita resolver todos nuestros<br />
problemas.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 24 -
STRATEGIE DI TRATTAMENTO DELLA<br />
FISSAZIONE ESTERNA NELLE FRATTURE<br />
PELVICHE<br />
W.Leonardi, P.Barbato, E. Leonardi, F.Nicolosi. Italia<br />
Lo scopo del nostro lavoro è stato di stabilire se la Fissazione Esterna (F.E.) può avere<br />
un ruolo nel trattamento di una frattura pelvica e fino a che punto conviene puntare su<br />
una chirurgia che richiede di una curva di apprendimento non indifferente.<br />
I motivi che ci hanno spinto a ricercare nelle f. e. una soluzione alternativa alla chirurgia<br />
“aperta” tradizionale, lì dove è indicata, sono stati:<br />
a) il maggior numero degli accessi chirurgici necessari nello stesso intervento,<br />
quasi tutti impegnativi per la vicinanza di importanti formazioni vasculo-nervose<br />
o viscerali;<br />
b) il rischio di devitalizzare le parti molli già mortificate dal trauma e le stesse<br />
strutture ossee;<br />
c) le difficoltà logistiche di affrontare pazienti con gravi turbe emodinamiche e<br />
l’inutilità di dover cambiare trattamento dopo che in urgenza, per tamponare tali<br />
turbe, è stato applicato il F.E.;<br />
d) le gravi fratture esposte della pelvi.<br />
La nostra casistica si avvale di 74 pazienti trattati dal 1996 fino al 2006. Il follow-up<br />
va da un massimo di 10 anni a un minimo di 1 anno.<br />
Il 29% di questi malati sono stati trattati incruentamente e il 71% cruentamente. Ai<br />
pazienti chirurgici nel 29% dei casi è stato applicato il F.E. anteriormente e nel 42%<br />
dei casi oltre al f. e. è stato eseguita una sintesi interna posteriore; nell’ 8% è stata<br />
eseguita solo una sintesi posteriore. In alcuni pazienti da noi trattati che avevano<br />
subito un trauma ad elevata energia hanno riportato differenti lesioni viscerale e<br />
lesioni muscoloscheletriche in sedi diverse dalla lesione del bacino. E’ certo che nei<br />
casi in cui il F.E. non è indicato, abbiamo eseguito la sintesi interna a cielo aperto.<br />
Dai dati tratti in letteratura e dalla revisione della nostra casistica, possiamo trarre le<br />
seguenti considerazioni.<br />
Il trattamento delle fratture pelviche con la F.E., è un trattamento semplice in mani<br />
esperte e scevro di pericoli per un paziente che nella maggior parte dei casi, per il<br />
danno subito, è in pericolo di vita. E’ una sintesi a bassa invasività e ad alto<br />
rendimento meccanico, due qualità che, per la gravità dei pazienti che trattiamo, la<br />
dovrebbero far preferire alle tecniche chirurgiche eseguite a cielo aperto.<br />
Nella maggior parte dei casi il F.E. permette la riabilitazione immediata del malato e<br />
al deambulazione precoce, due vantaggi irrinunciabili perché permettono la<br />
riattivazione di tutte le funzioni vitali.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 25 -
Ultima considerazione è quella che il f.e. in alcuni casi rappresenta la metodica<br />
“salva vita” per il paziente; infatti esso viene usato in urgenza tutte le volte in cui<br />
per una emorragia retroperitoneale si preferisce stabilizzare la frattura pelvica<br />
anziché andare a reperire alla cieca un danno vascolare che non potrà essere<br />
riparato.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 26 -
THE OPERATIVE STRATEGY IN THE<br />
TREATMENT OF FRACTURE DISLOCATIONS OF<br />
THE ELBOW AND POSTTRAUMATIC ELBOW<br />
STIFFNESS: THE ELBOW FIXATOR CONCEPT<br />
K. Mader and D. Pennig. Senior Trauma and Orthopaedic Surgeon. Cologne.<br />
Key words: fracture dislocation elbow, external fixation with motion capacity, plate<br />
osteosynthesis, terrible triad, trans- olecranon dislocation, posttraumatic elbow stiffness.<br />
Introduction. The elbow joint is one of the most inherently stable articulations of the<br />
skeleton. When in addition to the dislocation of the joint at least one of the osseous or<br />
articular component structures that contribute to the stability of the elbow is disrupted,<br />
the injury is termed “ fracture dislocation of the elbow” and the risk of recurrent or<br />
chronic instability and the development of posttraumtatic arthrosis of the elbow is<br />
increased. Treatment of these injuries is challenging due to difficulties in applying<br />
accurate definitions of the patterns of the injury, in evaluating the specific roles of the<br />
component structures that contribute to the instability of the elbow and the lack of a<br />
standardized rationale for the operative treatment. Soft tissue injury including open<br />
wounds and vascular or nerve compromise add to the complexity of the injury. In recent<br />
years investigative efforts were put into the definition of the components that contribute<br />
to the stability of the elbow and the concept of operative fixation of the osseus and<br />
ligamentous lesions (i.e. articular fragments of the distal humerus, the radial head,, the<br />
coronoid process, the olecranon the collateral ligaments and combinations of these<br />
lesions in order to reconstitute elbow stability). In addition to this more recently the<br />
development and use of the transarticular external fixator with motion capacity of the<br />
elbow has extensively broadened the therapeutic spectrum of treating complex elbow<br />
trauma and partially changed therapeutic pathways. The purpose of this lecture is to<br />
analyse the current literature and our own prospective data in order to establish and<br />
discuss a strategy in the treatment of fracture dislocations of the elbow and its most<br />
challenging sequelae, which is posttraumatic elbow stiffness.<br />
The Cologne Elbow Data Base. Between 1996 and 2006 three- thousand patients with<br />
acute or chronic elbow problems were seen and treated at the St. Vinzenz- Hospital,<br />
Cologne. In order to create a basis for a scientific evaluation of these patients a<br />
prospective computerized database was created. For patients with acute trauma to the<br />
elbow or posttraumatic elbow problems standardized diagnostic, therapeutic, aftercare<br />
and patient evaluation tools were created. Using these standardized treatment pathways,<br />
during this time period 525 elbow fixators with motion capacity were included in the<br />
treatment concept in adult unstable elbow dislocations (n = 50), adult fracture<br />
dislocations (n= 175), acute and chronic pediatric elbow injury (n= 45), referred cases<br />
for revision after elbow redislocation or fixation failure (n= 105) and posttraumatic<br />
elbow stiffness (n = 150).<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 27 -
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VALORACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL DE<br />
LAS FRACTURAS ABIERTAS.<br />
Xavier Flores, Roberto Vélez, Lledó Batalla, Ernesto Guerra, Pablo Corona<br />
El diagnóstico de fractura abierta en cualquiera de sus modalidades lleva implícito un<br />
pronóstico de gravedad, un correcto enfoque terapéutico puede obviar muchas de las<br />
potenciales complicaciones con las que pueden asociarse estas lesiones. Los avances en<br />
el tratamiento médico y quirúrgico en los últimos años han contribuido a disminuir de<br />
una manera importante la morbi-mortalidad con la que se asociaba.<br />
La mayoría de estas lesiones son debidas a un traumatismo de alta energía, antes de<br />
entrar en nuestra época industrializada eran los conflictos bélicos los proveedores de<br />
esta especial patología responsable de una elevada mortalidad, Billroth en el siglo XIX<br />
describe una mortalidad cercana al 50% en las fracturas abiertas de la extremidad<br />
inferior.<br />
En el contexto de dichas situaciones es cuando los procedimientos terapéuticos<br />
experimentan una continua evolución, no esta lejos en la historia, cuando ante una<br />
fractura abierta el objetivo principal era la conservación de la vida debido a su sombrío<br />
pronostico vital y la amputación era el tratamiento de elección.<br />
En nuestra época industrializada los accidentes de vehículos de motor son los<br />
principales responsables de esta patología, ya que tanto por su morbilidad como por su<br />
mortalidad pueden superponerse a los de cualquier confrontación armada y a pesar de<br />
ello e incomprensiblemente no son causa de alarma social. Precisamente, debido a este<br />
progreso, a la industrialización y al bienestar, se ha producido la epidemia de la época<br />
actual: "el accidente de carretera", una de las ocupaciones actuales del ortopeda.<br />
En 1.883 el francés <strong>De</strong>lamare-<strong>De</strong>bouheville circuló con el primer coche automóvil de<br />
motor de explosión a gasolina, iniciándose en aquel momento un notable progreso, pero<br />
nadie podía imaginar que empezaba un problema de salud pública de tal magnitud.<br />
En el año 1.899 se produce en Estados Unidos el primer caso de muerte causada por un<br />
automóvil, en la actualidad mueren en el mundo 300.000 personas cada año en<br />
accidentes de tráfico y otras 7.500.000 sufren lesiones por la misma causa.<br />
En sus reflexiones sobre "esta peste moderna", durante el discurso inaugural del curso<br />
1.972-1.973 de la Societat Catalana de Biología, el Dr. Josep Trueta establecía varias<br />
comparaciones entre la guerra y los accidentes de tráfico.<br />
Por ejemplo, durante la Primera Guerra Mundial los Estados Unidos sufrieron más de<br />
126.000 bajas y 234.000 heridos. En la Segunda Guerra Mundial las bajas ascendieron a<br />
291.000 y los heridos a 670.000. Tomando como base el año 1.964, en los Estados<br />
Unidos de Norteamérica, el número de muertos en la Primera Guerra Mundial habría<br />
sido excedido en menos de tres años por los "caídos" en tiempo de paz en las carreteras<br />
de aquel país.<br />
Aún más; en la guerra del Vietnam, tan impopular en América y otros sitios, el 30 de<br />
diciembre de 1.967, las Fuerzas de Estados Unidos habían sufrido 9.353 muertos y<br />
32.355 heridos graves. Estas cifras abarcan un periodo de cinco años, y como es sabido,<br />
levantaron un clamor popular justificado en todo el país e inspiraron la intensa campaña<br />
contra la guerra de Indochina. Pues bien, un número de victimas prácticamente igual<br />
morían en las carreteras de Estados Unidos solo en dos meses del año 1966.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 30 -
La complicación más temida en este tipo de patología, es la infección, ya sea secundaria<br />
a la contaminación durante el traumatismo o bien debida a gérmenes hospitalarios y que<br />
puede surgir durante el tratamiento de la fractura expuesta.<br />
Efectuamos una revisión de casos clínicos en los que se incluya el diagnóstico de<br />
fractura, la revisión se efectuó sobre 11.423 casos asociados a dicho diagnóstico, de<br />
pacientes tratados en nuestro centro hospitalario desde 1 de Enero de 1998, a 30 Junio<br />
del 2004, en 823 casos el calificativo de abierta se asociaba a la fractura en 813<br />
pacientes, un 7,20% de las fracturas eran abiertas. En la presentación se describen los<br />
datos demográficos y etiológicos, así como la tipología y localización de dichas<br />
fracturas abiertas.<br />
Siendo generalmente los traumatismos por alta energía los responsables de las fracturas<br />
abiertas, la aproximación terapéutica al paciente portador de este tipo de patología debe<br />
iniciarse con una rápida valoración global del paciente, lo que se ha descrito en charla<br />
previa como “control de daños”, la información obtenida puede hacer más indicado un<br />
tratamiento estabilizador de la fractura, más rápido y menos traumático, aunque no<br />
definitivo, al priorizar un estado general precario, en el contexto de un paciente<br />
politraumatizado con lesiones de órganos y/o sistemas, que comprometen el pronóstico<br />
vital. Estabilizado el paciente podrá abordarse el tratamiento definitivo de la fractura<br />
expuesta.<br />
Mientras se procede a la reanimación y estabilización del paciente, deberá instaurarse el<br />
tratamiento antibiótico empírico de la fractura abierta, como medida terapéutica más<br />
eficaz para disminuir la frecuencia de infección en las fracturas abiertas (1), entre el 50<br />
y 70% de las fracturas abiertas presentan contaminación bacteriana en el foco expuesto<br />
de fractura (1,2,3). En la medida de lo posible se investigara la situación fisiológica<br />
sistémica y local del paciente detallando sus antecedentes médicos.<br />
Una vez estabilizado el paciente en la sala de reanimación de urgencias, nuestra<br />
atención se centrara en la fractura abierta, en este punto nos parece importante insistir<br />
en la necesidad de una exploración rectal y urogenital en los pacientes afectos de<br />
fracturas de pelvis con amplios desplazamientos, debido a que estas lesiones a menudo<br />
no diagnosticadas como abiertas, si lo son, al comunicarse con cavidades naturales<br />
altamente contaminadas.<br />
La valoración de la fractura abierta a nivel de una extremidad deberá iniciarse por la<br />
propia extremidad, la situación neurovascular y de las partes blandas puede<br />
comprometerla gravemente, dicha valoración junto a la exploración radiográfica nos<br />
permitirá tipificar la fractura provisionalmente según la clasificación descrita por<br />
Gustilo, Mendoza y Williams, (2,4), ya que la clasificación inicial definitiva se<br />
establecerá después del tiempo quirúrgico de desbridamiento inicial. La exploración<br />
neurológica a menudo estará dificultada en el paciente inconsciente o anestesiado.<br />
Cuando exista un componente importante de aplastamiento de partes blandas deberá<br />
tenerse en cuenta una posible asociación de síndromes compartimentales en las horas<br />
siguientes al primer tratamiento quirúrgico, complicación que aparece en un 9% de los<br />
casos que presentan dicha situación (5).<br />
La exploración radiográfica informara del tipo de fractura, grado de conminución y<br />
desplazamiento de los fragmentos, pérdida segmentaria de tejido óseo. La inspección<br />
ocular orientara el grado de desvitalización de los fragmentos óseos, su<br />
desperiostización y pérdida de conexión con partes blandas vecinas, en definitiva de su<br />
viabilidad.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 31 -
La información obtenida hasta el momento, en extremidades inferiores catastróficas,<br />
permite la aplicación de métodos de gradación tales como el Mangled Extremity<br />
Severity Score, (M.E.S.S.) (6), si bien la decisión debe ser individualizada en función<br />
del paciente, de su situación (7) y del entorno donde se efectúa el tratamiento<br />
<strong>De</strong>spués de la administración empírica de antibióticos por vía endovenosa, el siguiente<br />
gesto de vital importancia en el tratamiento de la fractura abierta y que influye<br />
directamente en el pronostico de la lesión, es el procedimiento quirúrgico de<br />
desbridamiento y estabilización provisional o definitivo de la fractura, este gesto<br />
quirúrgico ira precedido de una limpieza en superficie de la herida y de la extremidad<br />
por irrigación y cepillado con antisépticos, con el paciente ya anestesiado y en<br />
condiciones de máxima asepsia, posteriormente podrá montarse el campo quirúrgico,<br />
con el manguito neumático instalado en la raíz de la extremidad sin insuflar por si fuera<br />
necesario (8),la valoración de los tejidos sin manguito permite una mejor valoración de<br />
su viabilidad. Se procederá a la intervención propiamente dicha, esta incluirá si es<br />
necesario una ampliación de la herida traumática en las fracturas tipo I y II, teniendo en<br />
cuenta al trazar su recorrido la viabilidad de las partes blandas o posible necesidad de<br />
colgajos de cobertura, su objetivo es facilitar la eliminación de cualquier material<br />
extraño existente entre las partes blandas y todos aquellos tejidos óseos o de partes<br />
blandas que presenten signos de desvitalización, los fragmentos de hueso cortical libres<br />
y desvascularizados deben ser retirados, el hematoma post-traumático existente puede<br />
actuar como medio de difusión de la contaminación entre planos fasciales anatómicos<br />
despegados.<br />
Una vez efectuado el desbridamiento deberá procederse a una profusa irrigación de la<br />
herida, según su complejidad y extensión se utilizaran entre 8 y 12 litros de solución<br />
salina fisiológica, con la finalidad de efectuar un arrastre mecánico de cuerpos extraños<br />
y una disminución de la contaminación bacteriana por dilución cuantitativa y arrastre de<br />
los gérmenes. Llegados a este punto hemos de señalar que existen opiniones<br />
contradictorias en cuanto a la forma de efectuar esta irrigación, algunos autores<br />
preconizan la utilización de lavados pulsátiles a alta presión, en nuestro caso<br />
compartimos la convicción con otros autores sobre el efecto nocivo de una presión<br />
excesivamente elevada sobre los tejidos que podría influir de una manera negativa sobre<br />
su viabilidad. Existen trabajos experimentales en los que se demuestra lesiones<br />
trabeculares del hueso esponjoso, diseminación en profundidad de los gérmenes en los<br />
tejidos e incluso su irrupción en cavidad endomedular de huesos largos (9), en otros se<br />
ha demostrado un efecto adverso en forma de disminución de la formación de hueso<br />
nuevo después del lavado a alta presión (10). En nuestro caso utilizamos frascos de 500<br />
c.c. de solución salina en material plástico deformable estériles, obteniendo<br />
manualmente mediante extrusión una presión suficiente para el lavado irrigación. La<br />
utilización de antisépticos o antibióticos en los últimos frascos de irrigación en fracturas<br />
abiertas producidas en entornos agrícolas en las que existe potencialmente una<br />
contaminación elevada, conducta recomendada por diversos autores, no es una practica<br />
habitual en la actualidad, por no estar demostrada su efectividad y por el posible efecto<br />
toxico de cualquier producto sobre los tejidos, lo que contribuiría a crear una capa en<br />
superficie de células desvitalizadas, sobre la que podría desarrollarse una nociva<br />
necrobiosis favorecedora de la proliferación de los gérmenes.<br />
Otra forma de utilización local de antibióticos en las fracturas abiertas, la constituye el<br />
empleo de cadenas de Polimetilmetacrilato con Gentamicina en la cavidad residual de<br />
cualquier foco de fractura una vez efectuado el desbridamiento, según la denominada<br />
técnica del zurrón, utilizada por Keating, con la que publican una reducción del 16% al<br />
4% de las infecciones profundas en enclavados tibiales (11). Dicha técnica no se a<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 32 -
prodigado excesivamente en nuestro medio por varias razones, posibilidad de<br />
seleccionar cepas resistentes y la necesidad de que el reservorio de antibiótico este<br />
inmerso en liquido para favorecer la elución del antibiótico situación que no se produce<br />
en el foco expuesto de fractura si este no es cubierto por colgajos vascularizados.<br />
En la Unidad de Sépticos preferimos cubrir la herida traumática de la fractura expuesta<br />
con apósitos liberadores de iones de Plata para evitar su contaminación por gérmenes<br />
hospitalarios, apósito que renovamos hasta la cobertura definitiva de la lesión, para<br />
nosotros su principal ventaja reside en el hecho de que al no tratarse de antibióticos no<br />
favorecemos la aparición de resistencias, su ventaja se a puesto en evidencia obteniendo<br />
la esterilización en superficie de amplias lesiones expuestas e infectadas.<br />
La herida traumática deberá ser inspeccionada cada 24 horas como mínimo la primera<br />
semana y se efectuaran los desbridamientos iterativos necesarios en los días sucesivos<br />
para eliminar completamente todos los tejidos que se definan como desvitalizados.<br />
El cierre primario de la herida traumática, la creación de un entorno anaeróbico por<br />
un desbridamiento incorrecto y la inapropiada utilización de antibióticos son los<br />
factores favorecedores de una mionecrosis clostridial de consecuencias nefastas (12). En<br />
condiciones idóneas previene la infección originada por el entorno hospitalario si bien<br />
los valores no son significativos (13). El cierre primario de una fractura abierta, siempre<br />
que se realice será bajo la completa responsabilidad del médico a cargo del tratamiento<br />
quirúrgico de la lesión.<br />
Las incisiones para la ampliación de la herida de la herida traumática efectuadas para<br />
facilitar el desbridamiento de los focos de fractura tipo I y II, si pueden suturarse si el<br />
desbridamiento es satisfactorio, dejando la herida traumática abierta, tal como lo<br />
describe MJ Patzakis (14), que lo define como cierre parcial de la herida. <strong>De</strong>ntro de este<br />
mismo concepto se incluye el cierre parcial de la herida traumática cuando dicha herida<br />
deja expuesto tejido óseo, en este caso las herida traumática sobre el hueso seria<br />
suturada, dejando el resto completamente abierta.<br />
En las fracturas tipo III la actitud correcta es dejarlas completamente abiertas, si bien<br />
cuando queden expuestas estructuras neurovasculares o tendinosas esta indicada la<br />
práctica de un colgajo local o libre precoz.<br />
Estabilización de la fractura, de vital importancia ya que contribuye a la estabilización<br />
hemodinámica del paciente e incide favorablemente en la evolución del foco de fractura<br />
y de las partes blandas relacionadas con él. En pacientes afectos de politraumatismos,<br />
inestables hemodinamicamente, este tiempo de estabilización debe ser rápido, poco<br />
invasivo y no ser el origen de nuevas pérdidas hemáticas, el sistema ideal en estos casos<br />
es la fijación externa mediante dispositivos de versátiles y de fácil colocación, que<br />
utilicen elementos de fijación al hueso no transfixiantes de la extremidad, uniplanares o<br />
multiplanares. Durante su instalación deberá tenerse en cuenta su posible utilización<br />
temporal y la no interferencia anatómica con posibles tratamientos a nivel de las partes<br />
blandas. Cuando su utilización sea temporal, su sustitución por el método de fijación<br />
definitivo, generalmente un enclavado endomedular, no debe demorarse más allá de los<br />
3-7 días (15,16), debido a la elevada frecuencia con que se asocia la infección en los<br />
enclavados diferidos más tardíos. En fracturas yuxtaarticulares el sistema de fijación<br />
ponteara la articulación afecta.<br />
En pacientes hemodinamicamente estables debe procederse a una estabilización<br />
definitiva, ello facilitara los cuidados de la herida y del propio paciente, permite su<br />
movilización precoz y el inicio del proceso de rehabilitación. Una estabilización<br />
correcta evita nuevas lesiones de las partes blandas y facilita la respuesta del paciente<br />
tanto a nivel celular como humoral ante los gérmenes contaminantes (17).<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 33 -
En las fracturas abiertas diafisarias de la extremidad inferior, el método por excelencia<br />
avalado por múltiples artículos e innumerables casuísticas es el enclavado endomedular<br />
(18-21), desde el punto de vista biomecánico es superior a otros métodos y no interfiere<br />
en el tratamiento de las partes blandas, presenta como inconvenientes, la lesión de la<br />
circulación endóstica en mayor o menor grado según se trate de una técnica fresada o no<br />
fresada y su propia presencia, ya que se trata de un cuerpo extraño. Utilizamos el<br />
enclavado endomedular fresado o no fresado en las fracturas abiertas grado I, II, IIIA de<br />
fémur, en las fracturas femorales IIIB y IIIC clavos no fresados si se sospecha un bajo<br />
nivel de contaminación y por la mayor desvascularización perióstica existente (19, 20,<br />
22). A nivel de tibia el enclavado no fresado es el método de elección en las fracturas<br />
abiertas tipo I, II, IIIA, y en los casos menos contaminados tipo IIIB, por respetar algo<br />
la circulación endomedular y por la rápida revascularización después de la implantación<br />
(23).<br />
Reservamos los fijadores externos para las fracturas femorales IIIB, IIIC y las tibiales<br />
IIIB muy contaminadas y sistemáticamente en las IIIC de tibia, preservamos de este<br />
modo la circulación endóstica y no implantamos material extraño. Una vez comprobada<br />
la correcta evolución de las partes blandas, en algunos casos se podrá efectuar la<br />
transformación a enclavado endomedular, en dos tiempos, efectuando un estudio<br />
microbiológico de los elementos de fijación en el primer tiempo quirúrgico y aceptando<br />
un índice de infección algo más elevado en este tipo de enclavados (15,16). Tal como<br />
publican sus defensores el índice de infección es menor si se utiliza la fijación externa<br />
como método definitivo y se asocian injertos esponjosos autólogos de una manera<br />
precoz en el foco de fractura (24, 25, 26).<br />
La fijación externa también esta indicada en grandes pérdidas segmentarias óseas tanto<br />
a nivel femoral como tibial, ya que la reconstrucción esquelética se efectuara mediante<br />
técnicas de transporte óseo basadas en la osteogénesis a distracción.<br />
Cuando los trazos de fractura afectan una epífisis o metáfisis utilizamos elementos de<br />
fijación en forma de placa atornillada que permitan una mínima desvascularización ósea<br />
o tornillos canulados percutaneos asociados a la fijación externa.<br />
La situación que se plantea en las fracturas tipo IIIC en muchas ocasiones es que la<br />
revascularización es prioritaria, algunos autores como Ashworth recomienda efectuar<br />
primero dicha revascularización y posteriormente la estabilización (27), para minimizar<br />
las consecuencias de la isquemia. Pero la revascularización debe efectuarse sobre una<br />
extremidad estable para no poner en peligro la anastomosis vascular, preferencia de la<br />
mayoría de cirujanos (28), por regla general, se recurre a una rápida estabilización<br />
mediante fijación externa y a una revascularización posterior. Algunos autores (29), así<br />
lo aconsejan para pasar posteriormente al método de estabilización definitivo.<br />
Existe una alternativa muy coherente que consiste en una primaria y rápida<br />
revascularización de la extremidad, mediante una derivación arterial intraluminar<br />
temporal (30), ello permite efectuar una estabilización definitiva sin prolongar lo más<br />
mínimo el efecto nocivo de la isquemia sobre una extremidad con grave afectación de<br />
las partes blandas.<br />
El cierre definitivo de la herida traumática, debe plantearse de una manera precoz, en<br />
condiciones ideales dentro de la primera semana después del traumatismo, demoras<br />
superiores a los 7-10 días se han asociado con un aumento de las complicaciones e<br />
infección, Fischer y colaboradores (15) comunican una disminución del índice de<br />
infección, del 69% al 18% mediante la utilización de colgajos efectuados de una manera<br />
precoz, Cierny y colaboradores (31) publican un 50% de infecciones profundas en los<br />
colgajos diferidos, mientras que la transferencia muscular precoz presenta un índice de<br />
infección del 4%. Una vez constatada una correcta evolución y la inexistencia de tejidos<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 34 -
avasculares, gracias a los sucesivos desbridamientos. La cobertura del foco de fractura<br />
contribuirá al proceso de curación de la fractura al proporcionar un entorno de tejidos<br />
vascularizados, ello contribuirá sin duda a mejorar las condiciones locales frente a una<br />
posible contaminación, al favorecer la llegada de antibióticos y de los mecanismos<br />
humorales y celulares de defensa del huésped, ante la infección. En este punto es de<br />
vital importancia la colaboración con el especialista en cirugía reconstructiva, la<br />
elección deberá efectuarse entre la realización de un colgajo de vecindad o de la practica<br />
de un colgajo libre vascularizado (32-34). Nosotros compartimos la opinión de Michael<br />
J. Patzakis (3), en el sentido de que tanto a nivel proximal como distal de la pierna, son<br />
preferibles los colgajos libres a los locales, ya que los tejidos regionales han participado<br />
del traumatismo y su viabilidad puede estar comprometida, del mismo modo su<br />
utilización como colgajo regional puede comprometer la ya deficitaria situación de la<br />
extremidad (35).<br />
Según diversos autores (36), los colgajos libres presentan menos complicaciones que los<br />
regionales en traumatismos severos de la pierna.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 35 -
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35. IA Kramers-de Quervain, JM Lauffer, K Kach, O Trentz, E Stussi. Functional<br />
donor-site morbidity during level and aphill gait after a gastrocnemius or soleus<br />
muscle-flap procedure. J Bone Joint Surg 83A:239-246, 2001.<br />
36. AN Pollack, ML McCarthy, AR Burgess. Short-term wound complications after<br />
application of flaps for coverage of traumatic soft-tissue defects about the tibia. The<br />
Lower Extremity Assessment Project (LEAP) Study Group. J Bone Joint Surg<br />
82A:1681-1691, 2000.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 37 -
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS<br />
FIJACIÓN EXTERNA Y ENCLAVAMIENTO<br />
ENDOMEDULAR SECUENCIAL<br />
Dr. Lluís Roger Berenguer, Dr. Aureliano Montiel, Dr. Fernando Granell y Dr<br />
Santiago Gallardo. Hospital ASEPEYO Sant Cugat. Barcelona<br />
Etiología:<br />
1. Elevada incidencia en accidentes laborales y de tránsito<br />
2. Mecanismos de alta energía<br />
3. Tratamiento, resultados y complicaciones en relación con el grado de la fractura<br />
abierta<br />
Principios del tratamiento:<br />
1. Restauración de los ejes anatómicos y superficies articulares.<br />
2. Consolidación de la fractura.<br />
3. Prevenir la infección.<br />
4. Recuperar la función.<br />
Pauta de la ESTABILITZACIÓN PRIMARIA DE LAS FRACTURAS<br />
DIAFISARIAS ABIERTAS en nuestro hospital:<br />
(Clasificación Gustilo)<br />
Grado I<br />
Grado II<br />
Grado III<br />
III A<br />
III B<br />
III C<br />
Enclavado<br />
fresado<br />
Enclavado sin<br />
fresado<br />
Fijación<br />
externa<br />
Ventajas de la FE<br />
Fácil y rápida de colocar<br />
Escasa pérdida sanguínea<br />
No perjudica la vascularización<br />
Discutible como tratamiento definitivo:<br />
Retardo de consolidación<br />
Incomodidad<br />
Requerimientos sanitarios<br />
Compatibilidad con osteosíntesis mínima<br />
Y FE de complemento sobre todo en fracturas epifisometafisarias.<br />
Factores que predisponen a la ineficacia de la FE<br />
1 Estabilidad insuficiente para conservar la osteinducción.<br />
2 Falta de capacidad de soportar la movilidad articular o la carga.<br />
3 Exceso de rigidez del montaje.<br />
4 Montaje con malposición de los fragmentos con pérdida de los ejes de la extremidad<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 38 -
La conversión de la FE a enclavado endomedular de las fracturas diafisarias ofrecen:<br />
1 Mayor confort del paciente.<br />
2 Menores requerimientos sanitarios.<br />
3 Riesgo de activar una infección<br />
En relación al tiempo de uso del FE máximo de 2 a 3 semanas.<br />
4 Facilitación del tratamiento en las fracturas complejas por consolidación de las<br />
fracturas epifisarias.<br />
Tratamiento secuencial de la FE a la osteosíntesis:<br />
Riesgo de infección.<br />
En un plazo máximo de 2-3 semanas se substituye por enclavado fresado:<br />
1 En ausencia de infección del trayecto de los “pins”<br />
2 La cobertura ha restituido la circulación perióstica<br />
3 Si se sobrepasan las 6 semanas se procura el aporte de injertos óseos.<br />
Si se supera el plazo màximo de 2-3 semanas<br />
Paso intermedio:<br />
1 Retirada del fijador externo<br />
2 Legrado y limpieza de orificios pins con toma de cultivos<br />
3 Colocación de inmovilización con yeso.<br />
4 Enclavado endomedular en 10 días si cultivo negativo.<br />
Si hubiera infección de los pins del FE<br />
1 Retirada del pin infectado, legrado y lavado del trayecto.<br />
2 Sustitución del pin con otro en nueva situación.<br />
3 Cultivos y antibioterapia.<br />
4 Resuelta la infección clavo encerrojado fresado o mantener el FE hasta el final<br />
de la curación de la fractura.<br />
Revisión.<br />
Fracturas G1<br />
38 fracturas<br />
1º Tratamiento de urgencias, definitivo en 30 casos:<br />
Enclavado endomedular fresado 29<br />
Yeso 5<br />
Fijación Externa 3<br />
Tracción-suspensión 1<br />
2º Tratamiento 8 fracturas:<br />
Enclavado endomedular fresado 5<br />
Placa 3<br />
Tratamientos definitivos entre iniciales y secundarios:<br />
Enclavados 34, placas 3, yeso 1.<br />
Fracturas G2<br />
24 fracturas<br />
1º Tratamiento de urgencias, definitivo en 21 casos:<br />
Enclavado endomedular fresado 19<br />
Yeso 1<br />
Fijación externa 4<br />
2º Tratamiento 8 fracturas:<br />
Enclavado endomedular fresado 3<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 39 -
Tratamientos definitivos entre iniciales y secundarios:<br />
Enclavados 22, FE 2.<br />
Fracturas G3-A<br />
16 fracturas<br />
1º Tratamiento de urgencias, definitivo en 6 casos:<br />
Enclavado endomedular fresado 5<br />
Enclavado endomedular sin fresado 1<br />
Fijación externa 10<br />
2º Tratamiento 10 fracturas:<br />
Enclavado endomedular fresado 8<br />
Enclavado endomedular sin fresado 1<br />
Yeso 1<br />
Tratamientos definitivos entre iniciales y secundarios:<br />
Enclavados 15 (2 sin fresar), FE 1.<br />
Fracturas G3-B<br />
18 fracturas<br />
1º Tratamiento de urgencias, definitivo en 1 casos:<br />
Enclavado endomedular sin fresado 1<br />
Fijación externa 17<br />
2º Tratamiento 17 fracturas:<br />
Enclavado endomedular fresado 10<br />
Fijación Externa 7 1<br />
Tratamientos definitivos entre iniciales y secundarios:<br />
Enclavados 11 (1 sin fresar), FE 7.<br />
Fracturas G3-C<br />
2 fracturas<br />
1º Tratamiento de urgencias, definitivo en 2 casos:<br />
Amputación 1<br />
Fijación externa 1<br />
Tratamientos definitivos todos iniciales.<br />
TRATAMIENTOS TOTALES<br />
Enclavados inicial 55 60%<br />
Enclavado secundario 27 29%<br />
Total de enclavados 82 89%<br />
Fijación externa 10 11%<br />
Complicaciones:<br />
<strong>De</strong>fectos cutáneos 20 21,7%<br />
Pseudoartrosis 8 8,7 %<br />
Osteítis (2 tras coberturas precoces) 7 7,6 %<br />
Lesión neurológica 5 5,4 %<br />
Fístula arteriovenosa 1<br />
Trombosis arterial 1<br />
Amputación 1<br />
Síndrome Compartimental 1<br />
TOTAL 44 47,8 %<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 40 -
Conclusiones<br />
Tener presente el contexto local de la fractura sobretodo el estado de los partes blandas<br />
y de las necesidades de otras especialidades.<br />
Tener presente el contexto general del paciente ya que el elevado porcentaje de<br />
accidentes de tráfico determina politraumatismos o polifracturados.<br />
Con estas dos premisas recomendamos el tratamiento siguiente:<br />
G-I, G-II y G-IIIA: Enclavado fresado<br />
G-IIIB y G-IIIC: Fijación externa inicial, y dependiendo de la duración de la adecuación<br />
del estado local de la lesión mantenerlo o pasar a un enclavado endomedular.<br />
Para el enclavado, respetar los pasos y los plazos para no arriesgar la infección.<br />
Protocolización del tratamiento (Urgencia)<br />
Agresividad justa y necesaria.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 41 -
FIJACIÓN EXTERNA: TRATAMIENTO<br />
DEFINITIVO VERSUS TRATAMIENTO<br />
TEMPORAL EN FRACTURAS ABIERTAS<br />
JL. Villarreal y C.Salcedo. Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia<br />
En los momentos actuales el tratamiento con Fijación Externa (FE) de las fracturas<br />
abiertas está muy extendido y se discute si mantener dicha FE hasta el final o cambiar el<br />
fijador a otro método de osteosíntesis. Con las nuevas tecnologías se ha dado un paso<br />
importante y, menos arriesgado, para poder tratar estas fracturas de una forma definitiva<br />
con materiales “internos” (CIM fresados o no y placas de anclaje angular-LISS).<br />
Sin embargo, hasta que no se haya realizado el desbridamiento y clasificado la fractura<br />
no debemos valorar el método de estabilización. Esto nos lleva, una vez más, a la<br />
consideración de que el tratamiento del hueso tendría importancia secundaria y que lo<br />
fundamental es el tratamiento de la herida y la prevención de la infección. Ningún<br />
método de estabilización es óptimo para todas las fracturas y el dilema para el<br />
traumatólogo permanece sin resolver. Mientras no tengamos un sistema de clasificación<br />
que nos permita para cada tipo de fractura un tratamiento determinado tendremos que<br />
realizar un estudio individualizado de cada una de ellas para elegir las mejores opciones<br />
terapéuticas. Sería un tratamiento a la carta según la personalidad de la fractura. El<br />
método de reducción y estabilización depende de muchos factores: el tipo de fractura, el<br />
hueso afectado, el tipo de desbridamiento, el estado general del paciente y la<br />
experiencia del cirujano. Las ventajas de la FE como tratamiento definitivo son varias,<br />
actuamos lejos del foco fracturario, podemos estabilizar correctamente, nos permite<br />
realizar correcciones secundarias, podemos influir en la formación del callo con la<br />
dinamización, hoy día se controla bien la intolerancia de fichas, los aparatos<br />
monolaterales son cómodos para los pacientes y, con experiencia de la técnica, se<br />
obtienen buenos resultados.<br />
El cirujano que estabiliza una Fractura Abierta (FA) con un FE debe pensar que con el<br />
fijador adecuado y una técnica correcta puede llegar hasta el final del tratamiento de<br />
forma definitiva sin necesidad de cambiar de método.<br />
La FE, como dice Lazo, es una técnica difícil con apariencia de fácil. Todo el bagaje<br />
de conocimientos bibliográficos actualizados debe de ser contrastados por la experiencia<br />
propia para no seguir trasmitiendo sólo lo que dicen los demás, muchas veces, ya<br />
sobrepasado por la evolución de los métodos.<br />
Consideramos que el método de enclavado intramedular (CIM) es el patrón oro para el<br />
tratamiento de todas las fracturas diafisarias, aunque aquí estamos hablando de FA que,<br />
como ya hemos mencionado, son lesiones diferentes a las fracturas cerradas y es<br />
necesario evitar extrapolaciones arriesgadas de unas a otras.<br />
Existe la tendencia al tratamiento secuencial con clavo intramedular después de FE, con<br />
mayor predominio de los no fresados ya que los fresados alcanzan tasas de infección<br />
superiores. La infección secundaria tras FE es rara si se retira el FE dentro de las tres<br />
semanas siguientes a la lesión y esperamos entre una o dos semanas a la colocación del<br />
clavo, tiempo necesario para la curación de los orificios de las fichas del FE. Pero los<br />
controles periódicos y la vigilancia mayor que exige un FE no justifica su retirada.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 42 -
Los trabajos sobre la aplicación de clavos en las FA tipo IIIB y IIIC han llevado a<br />
practicar un tratamiento arriesgado en algunos centros donde no existe la colaboración<br />
de una cirugía plástica puntera ni el soporte necesario para estos tratamientos tan<br />
complejos. El realizar un implante importante en una fractura potencialmente infectada<br />
es buscar el desastre. Cada cirujano en su entorno y con su experiencia decidirá lo más<br />
indicado para el paciente.<br />
El tratamiento de las fracturas abiertas articulares continúa siendo un desafío quirúrgico<br />
pese tanto a los avances técnicos (nuevos materiales y diseños de implantes) como a la<br />
perfeccionada destreza de los cirujanos.<br />
La escuela de la AO proporcionó los diseños adecuados para una correcta RAFI<br />
(reducción abierta y osteosíntesis interna) de la inmensa mayoría de las fracturas<br />
articulares, y modernamente se ha dado entrada al “mercado” la nueva filosofía<br />
biomecánica representada por las placas LISS y LCP tan en boga actualmente (se<br />
considera como un FE colocado internamente). Es ahí donde entra de lleno la aplicación<br />
adecuada, racional y respetuosa con la biología ósea y de las partes blandas de la<br />
Fijación Externa. Pero el rol que debería jugar la Fijación Externa en esta porción del<br />
esqueleto se ha visto reducido poco a poco por la ganancia de adeptos de los mismos<br />
conceptos filosóficos “externos”, pero, eso sí, añadidos “internamente”, siempre que las<br />
partes blandas lo permitan (Clasificación de Tscherne-Oestern), lo que tantas veces se<br />
olvida.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 43 -
MANEJO DE LAS LESIONES<br />
MUSCULOESQUELETICAS EN EL CAMPO DE<br />
GUERRA: DEL CAMPO DE BATALLA AL<br />
MANEJO DEFINITIVO<br />
HOSPITAL MILITAR CENTRAL BOGOTA<br />
COLOMBIA<br />
Carlos Satizabal; Fabio Suárez; Aida Garcia<br />
La incidencia de heridas por arma de fuego ha aumentado en los últimos años, en las<br />
estadísticas mundiales se encuentra hasta medio millón de heridos por año, incluso<br />
40.000 muertes por año por esta causa, lo que genera un alto costo socioeconómico<br />
para cada uno de los países en conflicto.<br />
En el caso de Colombia encontramos 30.000 muertes al año por esta causa, siendo esta<br />
la primera causa de mortalidad entre los 15 a los 44 años, desplazando las enfermedades<br />
cardiovasculares y los accidentes de tránsito. <strong>De</strong>bido al conflicto interno iniciado hace<br />
más de 50 años, los heridos por armas de fuego continúan en aumento, ocasionando<br />
mayores lesiones, mayores discapacidades y sobre todo mayores pérdidas económicas<br />
tanto para el país como para las fuerzas militares.<br />
Las heridas de guerra son una realidad en Colombia, conllevan un gasto social y<br />
económico inmenso, por esto es fundamental tener guías de manejo establecidos para<br />
así disminuir las complicaciones de este tipo de heridas, disminuir la resistencia<br />
bacteriana que puede significar el fracaso de todo el tratamiento por el alto índice de<br />
infecciones multirresistente en la heridas por armas de fuego, fragmentación o minas y<br />
promover un regreso rápido a las actividades diarias y laborales del paciente,<br />
disminuyendo problemas psiquiátricos, familiares y/o laborales. Las heridas de guerra<br />
en Colombia tienen características especiales, ya que los grupos armados al margen de<br />
la ley modifican el material bélico para hacerlo mas letal y contaminan las armas de<br />
fragmentación y minas con materia fecal humana y animal para complicar aun mas las<br />
lesiones producidas.<br />
A partir de la Segunda Guerra Mundial, y en ulteriores conflictos bélicos, el empleo<br />
sistemático de la penicilina como antibiótico profiláctico hizo que la mionecrosis<br />
clostridiana dejara de ocupar la primera causa de muerte en los heridos. Durante la<br />
Primera Guerra Mundial la mortalidad provocada por heridas fue del 8,1 %, de ello, la<br />
mitad por mionecrosis clostridiana. En la guerra de las Malvinas la frecuencia de<br />
infecciones de tejidos blandos fue del 18 %, la incidencia disminuía si se administraba<br />
el antibiótico dentro de las primeras 3 h de ocurrida la lesión y se instauraba un<br />
tratamiento quirúrgico precoz. En cualquier circunstancia la administración de<br />
antibiótico debe estar dentro de las primeras horas siguientes a la lesión para que sea<br />
efectiva, ello permite un período seguro, sobre todo cuando el desbridamiento se retarda<br />
y debe mantenerse hasta que el herido reciba la asistencia especializada y se complete el<br />
proceder quirúrgico. . Reportes de la guerra de Afganistán dan cuenta que hubo alta<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 44 -
incidencia de Clostridium sp. En tales condiciones los estudios microbiológicos<br />
generalmente no son factibles de realizar, por lo que el tratamiento profiláctico y<br />
hospitalario debe realizarse con fármacos de probada eficacia clínica y elevada<br />
penetración tisular, de manera que proporcione adecuada cobertura.<br />
Para un adecuado manejo de esta clase de lesiones es necesario establecer la flora<br />
bacteriana de nuestra población, para lo cual realizamos un trabajo observacional de<br />
todas las heridas de guerra durante 5 años, a las cuales se les tomo cultivo óseo y de<br />
tejido de profundidad, La flora bacteriana encontrada en las heridas por armas de fuego,<br />
fragmentación o minas en el Hospital Militar Central fue:<br />
Germen Numero de Casos Porcentaje<br />
Staphylococcus Aureus 72 36 %<br />
Cultivos Negativos 69 35 %<br />
Escherichia Coli 24 12 %<br />
Enterobacter Cloacae 19 10 %<br />
Otros 13 6 %<br />
Fuente: Historias Clínicas Hospital Militar Central.<br />
El S. Aureus fue el germen comúnmente aislado en las heridas ocasionadas por arma de<br />
fuego en el 49 % de los casos que corresponden a 72 pacientes. Este germen fue<br />
sensible a la oxacilina en el 53% de los casos (38 pacientes), seguidos de la<br />
Gentamicina (11 pacientes), Ciprofloxacilina (8 pacientes) y Vancomicina (7 pacientes)<br />
cada uno con un 10 %. Los cultivos negativos se obtuvieron de las fracturas abiertas<br />
clasificadas como IIIa en el 84% (69 pacientes) de los casos con predominio muy alto<br />
de las heridas por arma de fuego y el 16 % (11 pacientes) de los cultivos negativos se<br />
presentaron en los pacientes con fracturas abiertas clasificadas como IIIb.<br />
La Escherichia Coli, Enterobacter Cloacae y Faecalis fueron los gérmenes<br />
comúnmente aislados en los pacientes afectados por las minas antipersonales en el 60%<br />
de los casos (24 pacientes). Estas bacterias fueron sensibles a la Vancomicina en el<br />
52% (21 pacientes) de los casos y a la ciprofloxacilina en el 30%. Se encontró<br />
resistencia en el 100 % de estos gérmenes a las Cefalosporinas de primera y segunda<br />
generación, oxacilina y la penicilina.<br />
El manejo interdiciplinario de las heridas de guerra , requieren reconstrucciones óseas,<br />
manejo de los tejidos blandos con lavado y desbridamiento inmediato y fijación externa<br />
como método de elección para una estabilización rápida y segura, ya que los traumas de<br />
alta energía comprometen otros sistemas , en nuestra Institución por protocolo tomamos<br />
cultivo óseo y tejidos de profundidad pre y post lavado, basados en los antibiograma se<br />
inicia el manejo antibiótico definitivo, empíricamente a la llegada del paciente se<br />
administran cefalosporinas de primera generación con bolo inicial de 2 gr. y se continua<br />
1 gr. endovenosos cada 6 horas asociado a Aminoglucocidos 1-2 mg/Kg dosis<br />
endovenosos, los resultados del estudio de flora bacteriana en heridas de guerra<br />
muestran que el germen mas frecuente es el Estafilococo Aureus sensible a la Oxacilina<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 45 -
(50%), aminoglucosidos (10%) como la gentamicina y quinolonas (10%) como la<br />
ciprofloxacilina, lo cual nos hace cambiar las guías de manejo y tomar a la oxacilina<br />
como antibiótico de primera elección para estos pacientes. Los cultivos también<br />
reportaron estafilococo Aureus con un 100% de resistencia a las cefalosporinas de<br />
primera generación. Es importante destacar que en la actualidad el manejo antibiótico<br />
de los heridos de guerra se inicia antes de 6 horas ya que los grupos de trauma militares<br />
encargados de rescatar y evacuar los heridos administran tempranamente antibiotioticos<br />
endovenosos.<br />
Las victimas de minas antipersonales deben ser tratadas con antibióticos de alto espectro<br />
como la vancomicina o las Quinolonas que cubran gram negativos, anaerobios y<br />
enterobacterias ya que el 60% de estas lesiones estaban contaminadas con materia fecal<br />
humana y/o animal.<br />
Otro de los grandes problemas de las heridas de guerra son las fracturas abiertas con<br />
pérdida ósea y secuelas a nivel de alineación y longitud de las extremidades. Uno de los<br />
métodos quirúrgicos más eficaces para la corrección de defectos óseos es el transporte<br />
por osteogenesis por distracción progresiva con fijador externo, ya que permite alargar<br />
el hueso y corregir deformidades angulares en caso de necesitarse. El Hospital Militar<br />
Central como Centro de remisión de heridos de combate maneja un alto índice de<br />
pacientes con fracturas abiertas por arma de fuego de alta velocidad, armas de<br />
fragmentación o minas antipersonales, causantes de defectos óseo y tejidos blandos<br />
extensos, por lo cual la mejor alternativa para estabilizar la fractura y manejar los<br />
defectos de tejidos blandos son los fijadores externos. Al años se recibimos 348<br />
paciente heridos en combate de los cual 846 han requerido procesos reconstructivos a<br />
nivel óseo en los últimos 12 años , se hacen acortamientos en agudo en defectos<br />
segmentarios severos y si no presenta infección se inicia el transporte óseo en un mismo<br />
tiempo quirúrgico, los pacientes con infecciones, complicación bastante frecuente en<br />
este tipo de lesiones, se manejan con resección del segmento comprometido,<br />
acortamiento y transporte óseo sin requerir injertos de hueso , en aquellos paciente en<br />
quienes queda como secuela del trauma discrepancia de longitud se hacen<br />
alargamientos óseo a una rata de 0.25 mm cada 6 horas.<br />
Los transportes y alargamientos óseos están descritos desde 1916 cuando se<br />
introdujeron los principios de tracción- contracción esquelética, posteriormente fue<br />
Putti quien afirmo la importancia de la elongación de los tejidos blandos en forma<br />
progresiva; En 1923 el ruso Ilizarov postulo las primeras ideas sobre la distracción<br />
por callostasis, posteriormente <strong>De</strong> Bastiani introduce el concepto de un mecanismo<br />
externo fácil de instalar y funcional para hacer alargamientos óseos. En Colombia se<br />
habla por primera vez de este tipo de tratamientos a mediados de los 80, el Hospital<br />
Militar Central de Bogota ha sido uno de los pioneros en la utilización de la<br />
osteogenesis por distracción con fijadores externos como método terapéutico para<br />
defectos segmentarios óseos en los heridos en combate. En la actualidad contamos<br />
con múltiples dispositivos que facilitan la estabilización de las fracturas, corregir<br />
deformidades, hacer procedimientos óseos conservando la movilidad articular y realizar<br />
reconstrucciones de tejidos blandos; estos cambios se ha logrado gracias a las<br />
investigaciones que han surgido de las guerras y conflictos armados por la necesidad de<br />
instaurar manejos rápidos, versátil, seguros y estables para las fracturas abiertas.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 46 -
Los fijadores externos son circuitos biomecánicamente versátiles, que permiten<br />
cambiar el régimen de fijación según las necesidades y características de las fracturas,<br />
pueden ser monoplanares, biplanares , transarticular o hibridos entre otros, permiten<br />
dinamizar o distraer la fractura para modificar su evolución ; es fundamental que el<br />
circuito sea estable para que el proceso de consolidación por formación de callo óseo<br />
se produzca y para evitar deformidades angulares a nivel del foco por movilidad<br />
interfragmentaria, ya que la calidad y la cantidad de la osteogenesis depende de la<br />
estabilidad dinámica de la fijación externa, del aporte vascular al tejido que sufrió la<br />
injuria y de la dinámica de la distracción. Hoy en día se prefiere respetar la biología de<br />
la fractura, con lo cual se evita interferir con la irrigación del hueso lesionado<br />
permitiendo a los osteoblastos hacer su función natural de formación ósea, la fijación<br />
rígida con desperiostizacion extensa dan estabilidad absoluta pero interviene en el<br />
proceso natural de consolidación, los fijadores externos son un métodos de osteosintesis<br />
biológica, poco invasivos que respeta el foco de la fractura.<br />
En el Hospital Militar aplicamos la técnica de osteogenesis en distracción logrando<br />
correcciones de 5 a 12 cm. en miembros inferiores, se utiliza para el manejo de defectos<br />
segmentarios óseos extensos, manejo de procesos infecciosos crónicos ( Osteomielitis)<br />
que requieres resección del tejido óseo comprometido, pseudartrosis de huesos largos y<br />
lesiones tumorales, siendo estas ultimas las menos frecuentes en nuestra institución .<br />
Paciente con fractura abierta IIIB por mina antipersonal quien presenta pseudoartrosis<br />
avascular y reactiva, se maneja con compresión en el foco por medio de fijador externo.<br />
Otra de las aplicaciones que se le esta dando a los fijadores externos en nuestra<br />
Institución es para artrodiastasis en casos de fracturas abiertas por arma de fuego de alta<br />
velocidad en cadera con destrucción de la articulación o desarrollo de osteoartrosis<br />
postraumática dolorosa, se hace resección de la cabeza femoral y por medio de un<br />
fijador transarticular se da distracción en espera de la formación de tejido fibroso<br />
mientras se permite la movilización de la articulación por medio de una rotula móvil<br />
ubicada en el centro de giro de la articulación<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 47 -
Paciente con fractura abierta de acetábulo quien desarrollo osteoartrosis de la cadera<br />
derecha doloroso y limitante.<br />
El protocolo de manejo establecido en el Hospital Militar para el manejo de los defectos<br />
segmentarios secundarios a heridas por armas de alta velocidad , fragmentación o minas<br />
es : al llegar el paciente se somete a lavado y desbridamiento , se estabiliza la fractura<br />
con fijador externo unilateral monoplanar alineando previamente la extremidad, se<br />
toman cultivos al finalizar el procedimiento , una vez se descarta o maneja la infección<br />
se planifica la corticotomia a través de incisión mínima respetando el periostio, se deja<br />
un periodo de latencia de 10 días para iniciar la distracción progresiva a una rata de<br />
0.25 Mm. cada 6 horas, para lo cual se entrena al paciente y se controla clínicamente<br />
semanalmente hasta lograr contacto con el fragmento distal, lo cual se verifica<br />
radiograficamente. <strong>De</strong>ntro de las cirugías requeridas en forma adicional durante el<br />
tratamiento están el cambio de los clavos por aflojamiento aséptico o séptico, corrección<br />
de deformidades angulares por medio de reacomodación del fijador, coberturas cutáneas<br />
por parte del servicio de Cirugía plástica y recorticotomias. <strong>De</strong>ntro de las<br />
complicaciones que hemos presentado están la osteítis como la más frecuente,<br />
requiriendo manejo antibiótico ambulatorio y curaciones diarias, angulaciones viciosa y<br />
lesiones nerviosas por elongación.<br />
La literatura con respecto al tema en discusión es escasa , Ilizarov tiene reportes de 21<br />
casos y Paley de 12 casos, el Hospital Militar reporto 39 casos en un periodo de 4 años,<br />
37 hombres y 2 mujeres , estos pacientes presentaron defectos óseos secundarios a<br />
heridas por arma de fuego de alta velocidad en 34 casos, accidentes de transito en 2<br />
casos , infección en 2 casos y 1 solo caso de lesión tumoral, el 92 % de las lesiones se<br />
presentaron en las extremidades inferiores, se lograron correcciones de 5 a 12 cm con<br />
un índice promedio de maduración de 1.38 mes/cm ( tiempo necesario para lograr la<br />
maduración de 1 cm de huso nuevo en un mes).<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 48 -
Gracias a la experiencia de los últimos años en el transporte óseo para corrección de<br />
defectos segmentarios óseos podemos hacer las siguientes recomendaciones: el<br />
transporte es un alternativa eficaz y de primera línea como método terapéutico en los<br />
casos de trauma severo de las extremidades asociados a perdida ósea y/o infección, el<br />
manejo de la pseudo artrosis reactiva también se puede manejar con fuerzas<br />
compresivas por medio de un fijador externo ahorrándose el uso de injertos óseos. Para<br />
hacer mas fácil y simple la técnica quirúrgica se recomienda el uso de tutores externos<br />
monoplanares, unilaterales no transfixiantes que facilitan los controles radiológicos, la<br />
deambulación del paciente y se pueden utilizar como manejo definido según la<br />
personalidad de la fractura. Se recomiendan los acortamiento en agudo en aquellas<br />
extremidades donde el trauma ha ocasionado daños extensos de los tejidos blandos y<br />
perdidas severas de tejido óseo, lo cual permite hacer el cubrimiento de los defectos en<br />
piel o tejidos blandos en forma rápida evitando exposiciones óseas e infecciones. Los<br />
transportes óseos requieren seguimiento exhaustivo por parte de los ortopedistas, ya que<br />
son circuitos que permiten su reacomodación y corrección temprana de deformidades<br />
angulares, de igual forma la mejor manera de evitar las complicaciones es educando al<br />
paciente sobre la limpieza diaria, los signos de alarma y los cuidados del fijador<br />
externo.<br />
Soldado que sufre herida por arma de fuego de ala velocidad (fusil), requirió<br />
estabilización con fijado externo y acortamiento para lograr adecuado cubrimiento de<br />
los tejidos blandos con injertos óseos.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 49 -
LA FIJACION EXTERNA EN LAS FRACTURAS DE<br />
MESETA TIBIAL<br />
Dra. Gª Muñoz, Dr. Gª González, Dr. Martí González. Hospital San Rafael,<br />
Madrid<br />
Las fracturas de meseta tibial suponen, aproximadamente, el 1% del total de las fracturas y<br />
el 9-10% de las fracturas tibiales. Generalmente son el resultado de traumatismos de alta<br />
energía, (accidentes de tráfico, atropellos, caídas desde altura, etc.) en pacientes jóvenes,<br />
aunque pueden aparecer con traumatismos de baja energía (caídas banales) en pacientes<br />
ancianos, en relación con una menor calidad ósea.<br />
Están producidas principalmente, por fuerzas de compresión y cizallamiento (varo-valgo).<br />
Afectan al platillo externo con mayor frecuencia(55-70%) que al interno interno (10-23%) y<br />
en el 20-40% a ambos platillos y suelen asociar: -<strong>De</strong>presión articular-conminución<br />
-Disociación metafiso-diafisaria<br />
-<strong>De</strong>fectos de cobertura (tejidos blandos)<br />
Con gran frecuencia son pacientes politraumatizados con posibles lesiones neuro-vasculares<br />
de la arteria poplitea y de los nervios tibial y CPE.<br />
Así mismo vamos a encontrar una mayor complejidad en ancianos debido a la pobre calidad<br />
ósea, a su limitada capacidad para la carga parcial y a los problemas médicos concomitantes<br />
que suelen asociar.<br />
Todo ello implicar una difícil reducción, una complicada fijación y una problemática<br />
estabilización, lo que da lugar a un alto índice de complicaciones y de resultados<br />
insatisfactorios como, por ejemplo úlceras por decúbito, TVP-TEP, rigidez articular,<br />
infecciones, artrosis, etc.<br />
El diagnóstico se realizara mediante radiología simple (antero-posterior, lateral, oblicuas y<br />
antero-posterior con ángulo 15º caudal), TAC (que valorará el hundimiento y la<br />
congruencia articular), RNM (para la valoración de tejidos blandos) y arteriografía en<br />
lesiones complejas (Schatzer IV-V-VI) y lesiones con disminución de pulsos distales.<br />
En nuestro estudio hemos revisado 11 fracturas de meseta tibial :<br />
10 varones / 1 mujer; X = 36,5 años (19-56)<br />
Schatzker V – VI (6 / 5)<br />
Accidente trafico 7 / Aplastamiento 4<br />
* Abiertas 2 / 11<br />
* Politraumatizados 8 / 11<br />
El tratamiento de estas fracturas va a presentar problemas<br />
derivados de la difícil fijación y estabilización que conllevan<br />
debido a la alta frecuencia de conminucion y de existencia de<br />
pequeños fragmentos con una delgada cortical y formados<br />
principalmente por hueso esponjoso sobre los que actúan diferentes<br />
fuerzas de tracción y por el riesgo que conlleva de un posible daño<br />
adicional sobre los tejidos de cobertura ya severamente<br />
traumatizados.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 50 -
Los objetivos que se pretendían eran:<br />
-Restaurar congruencia articular y eje fémoro-tibial<br />
-Fijación estable<br />
-Estabilidad ligamentosa<br />
-Movilidad precoz<br />
-Mínima disección de partes blandas<br />
-Carga precoz<br />
La indicación de la cirugía en este tipo de fracturas se presentará en aquellos casos en<br />
los que encontremos una desviación en varo-valgo > 10º, un hundimiento del platillo<br />
tibial > 3-5 mm y/o una separación de fragmentos > 3 mm<br />
Como alternativas de tratamiento se han barajado posibilidades como:<br />
Tracción: Se comprobó que conllevaba un aumento del tiempo en cama (neumonías-<br />
TVP-coste), con unos pobres resultados funcionales<br />
Yesos – ortesis: Presentaban una gran dificultad de reducción-mantenimiento con<br />
frecuentes angulaciones 2ª, aparición de rigidez articular – atrofia muscular, asumiendo<br />
un difícil cuidado cutáneo<br />
Reducción abierta - Fijación interna (ORIF):<br />
-Clavo IM: -Difícil punto entrada / bloqueos (1/3 proximal) con retrasos de<br />
consolidación y angulación 2ª<br />
-Placas: -Plantea problemas en las vías de abordaje (contusión-edema-flictenas de<br />
la zona); va a conseguir una reducción más “anatómica” con mejor estabilidad ( sobre<br />
todo en los montajes con doble placa) pero con un mayor riesgo de lesión partes blandas<br />
(disección) y de posible infección 2ª<br />
-Fijación externa: Va a conseguir preservar la longitud y el alineamiento de la<br />
extremidad, permitiendo una movilidad precoz con una menor lesion de lso tejidos<br />
blandos, asociando otros “gestos” terapéuticos (para la cobertura de la fractura, fijación<br />
interna “mínima”,etc) y permitiendo la conminución existente y el grado de estabilidad<br />
conseguido.<br />
Solo habrá que tener en cuenta la utilización de las llamadas zonas de “seguridad”<br />
(recorridos NV) y localizar clavos-agujas a > 15 mm de linea articular.<br />
Como contrapartida encontraremos frecuente inflamación-infección puntos de entrada y<br />
posibles aflojamiento pines-clavos que podrían dar lugar a angulación 2ª<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 51 -
También se ha postulado en las diferentes revisiones realizadas que demorar<br />
osteosíntesis tendrá como resultado una menor inflamación y, por lo tanto, menos<br />
necrosis 2ª; que inmovilizar la fractura menos de 4 semanas también dará lugar a una<br />
menor rigidez residual y que es recomendable mantener una descarga 10-12 semanas<br />
En nuestra serie hemos realizado:<br />
� Tratamientos previos<br />
: -Tracción calcanea 2<br />
-ORIF 1<br />
� FE hibrido:<br />
-Orthofix® 3<br />
-Tenxor-Hoffman® 8<br />
* Tornillos canulados 7<br />
* Artroscopia 3<br />
� Retirada del F. E. : 17,8 semanas (5-26,5)<br />
Y hemos tenido como complicaciones:<br />
� Retardos de consolidación 2<br />
* Injerto óseo<br />
* Ondas de choque + osteotomía peroné<br />
� Infección 5<br />
* Tracción calcánea 1<br />
* ORIF preQ 1<br />
* Tornillos-agujas K 3<br />
� Lesión neurológica 2<br />
* CPE (preQ) 1<br />
* Tibial posterior 1<br />
Siendo complicaciones asimilables a las de la mayoría de las series revisadas.<br />
La valoración de resultados tendrá una parte subjetiva, una funcional, una clínica y una<br />
radiográfica, encontrándonos con una falta de correlación entre la “calidad de<br />
reducción” y los resultados clínico-funcionales que vendrá dado por la difícil valoración<br />
de “incongruencia” articular, una alta tolerancia “funcional” con la incongruencia<br />
articular residual (> 3 mm), la existencia de un cartílago articular “grueso” en ambas<br />
mesetas tibiales , la preservación meniscal en aquellas lesiones “periféricas” con<br />
posibilidades de cicatrización y la posible “remodelación –reparación” cartílago por<br />
mecanismos de fibrosis.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 52 -
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VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 53 -
FRACTURAS ARTICULARES: PILON TIBIAL<br />
Benjamin García. Hospital de San Rafael (Madrid)<br />
Las fracturas del “pilón tibial” presentan un grado variable de conminución,<br />
impactación y hundimiento articular, así como de lesión de los tejidos blandos<br />
circundantes, siendo en un 20-25% fracturas abiertas.<br />
Los objetivos al planificar su tratamiento, como en cualquier fractura articular, incluyen<br />
conseguir una reducción anatómica de la superficie articular, restaurar del alineamiento<br />
de la extremidad y preservar una adecuada cobertura tisular, todo ello con un sistema<br />
que brinde la estabilidad suficiente para iniciar una movilización articular precoz.<br />
Las técnicas de reducción abierta y fijación interna (RAFI), de elección en las fracturas<br />
más simples en relación con traumatismos de “baja energía”, se asocian con elevados<br />
porcentajes de complicaciones, fundamentalmente infecciones y problemas de<br />
cobertura, cuando se utilizan en lesiones mas complejas.<br />
En los traumatismos de “alta energía” (accidentes de tráfico; caidas de altura), que con<br />
frecuencia afectan a pacientes jovenes (35-45 años), se consideran de elección los<br />
fijadores externos (FE), que realizan una reducción indirecta por tracción<br />
(ligamentotaxis), a la que pueden asociarse pequeñas incisiones para desimpactaciónreducción<br />
de fragmentos articulares y sistemas de fijación “a mínimo” implantados de<br />
forma percutanea. Aunque parecen asociarse a una menor incidencia de complicaciones<br />
cutaneas, infecciones o complicaciones graves, se han relacionado con problemas de<br />
consolidación (retardos-pseudoartrosis), defectos de reducción (incongruencia articulardeformidad<br />
residual) y de estabilidad (desviaciones secundarias) así como a problemas<br />
por inflamación-infección en los puntos de entrada de los clavos o agujas.<br />
Estos fijadores externos, pueden utilizarse como sistemas de contención “temporal”<br />
(hasta mejorar la situación de los tejidos blandos), pasando posteriormente a un sistema<br />
de fijación interna (clavos intramedulares o placas-tornillos) o como método de<br />
tratamiento “definitivo” hasta la consolidación de la fractura.<br />
Disponemos de diferentes montajes o sistemas de fijación externa:<br />
-FE “trans-articular”, sencillos de manejar, puentean la articulación del tobillo,<br />
permitiendo mantener la fractura alineada y estable, pero generalmente no permiten<br />
realizar una reducción anatómica de la superficie articular ni iniciar una movilización<br />
precoz, asociandose con problemas de incongruencia articular y rigidez residual;<br />
-FE “articulados”, que permiten iniciar una movilización articular precoz, una<br />
vez superada la fase inflamatoria inicial, aunque son más complejos de manejar, la<br />
experiencia en su menejo es mas limitada y los resultados publicados menos<br />
satisfactorios lo que cabía esperar;<br />
-FE “transfixiantes”, permiten la fijación de fragmentos óseos pequeños (agujas<br />
periarticulares tensadas) y realizar multiples puntos de fijación (agujas o tornillos en<br />
diferentes planos), mejorando la estabilidad del sistema y pudiendo dejar libre la<br />
articulación del tobillo, lo que permite iniciar una movilización y carga parcial precoz.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 54 -
En los últimos años, en un intento de aunar ventajas y evitar desventajas, se ha<br />
difundido la utilización de sistemas de FE “hibridos”, que manteniendo una adecuada<br />
estabilidad (multiples puntos de fijación a nivel metafiso-epifisario), permiten dejar<br />
libre la articulación para iniciar una movilización precoz, disminuyendo la aparatosidad<br />
del sistema, lo que mejora la tolerancia por parte de los pacientes.<br />
Por otro lado, los sistemas de fijación externa no se comportan como elementos<br />
estáticos, sino que podemos modificar sus características biomecánicas durante el<br />
tratamiento; así, tras una fase inicial con un sistema “trans-articular”, podemos pasar a<br />
realizar montajes “articulados” o montajes “hibridos”, así como añadir elementos de<br />
osteosíntesis “a mínimo” (tornillos o agujas) de forma percutanea o mediante abordajes<br />
minimamente agresivos, para mejorar la reducción articular y permitir iniciar la<br />
movilización articular y carga parcial.<br />
El pronóstico está condicionado tanto por el tipo de fractura (conminución-daño articularlesión<br />
tejidos blandos), como por la calidad de reducción articular obtenida y el método de<br />
tratamiento utilizado, sin olvidar que una buena reducción articular no asegura un buen<br />
resultado clínico (importancia del traumatismo sobre el cartílago articular) y un buen<br />
resultado inicial no garantiza su evolución a medio-largo plazo (deterioro articular<br />
progresivo), teniendo en cuenta que habitualmente afectan a pacientes jóvenes.<br />
Al final del tratamiento, son habituales la presencia de dolor, deformidad y limitación de<br />
movilidad residual, determinando grados variables de “discapacidad funcional”<br />
(limitaciones para caminar / correr / subir-bajar escaleras; necesidad de ayudas<br />
externas; cojera; sensación de inestabilidad), siendo habitualmente mejores los<br />
resultados clínicos que radiográficos, lo que demuestra una cierta “tolerancia” clínica y<br />
capacidad de “adaptación” por parte del paciente.<br />
Por último, tener en cuenta que no es infrecuente la necesidad de realizar una artrodesis<br />
de tobillo, bien por imposiblidad para conseguir una adecuada reducción-estabilización<br />
inicial (conminución-contaminación local), como consecuencia de las complicaciones<br />
derivadas del tratamiento (infección, defectos de cobertura) o por deterioro articular<br />
progresivo.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 55 -
MINIMALLY INVASIVE FIXATION OF<br />
ACETABULAR FRACTURES<br />
A.L. Pizzoli, L. Renzi Brivio. Hospital Mantova (Italy)<br />
Anatomical reduction of the joint is the primary aim in the treatment of acetabular<br />
fractures as any other articular fracture. The current standard of care provides open<br />
reduction and internal fixation (O.R.I.F.) through differentiated surgical approaches<br />
which have been associated with relatively high complications rate such as haematomas,<br />
superficial and deep infection, and neuro-vascular lesions. Moreover these procedures<br />
need long operative times with significant blood loss. To avoid these general and local<br />
complications, that sometimes compromise the functional outcome of the operation and<br />
the possibility to perform a future arthroplasty, some authors advocated a minimally<br />
invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO). This approach can also be considered a<br />
valid alternative to O.RI.F. in all those cases in which the standard approaches are<br />
contraindicated as in open fractures, comminuted fractures in osteoporotic patients or<br />
fractures in high risk patients.<br />
Between 2001 and 2006 we performed MIPO techniques for acetabular fractures in 15<br />
patients; the reduction has been evaluated with fluoroscopy during the operation and<br />
with CT after the operative procedure. In almost all the cases the reduction has been<br />
achieved and maintained using an ileo-femoral external fixator according to the<br />
ligamentotaxis technique. The frame is applied in distraction bridging the joint from the<br />
contralateral iliac wing to the omolateral femoral shaft associating whenever possible<br />
percutaneous cannulated 4 mm. screws to optimise the reduction and obtain fragment<br />
fixation. The fixator is left in place from a minimum of 20 days to a maximum of 40<br />
days in relation to the comminution of the fracture and/or the quality of the bone.<br />
Following this strategy is possible to achieve good reduction and fracture stability<br />
avoiding the poor results of conservative treatment or the risk of major complications<br />
related to ORIF. According to the radiological and clinical results obtained the best<br />
reduction can be achieved when the treatment is carried out early and the best stability<br />
when we associate to the fixator 1 or 2 cannulated screws. The use of external fixation<br />
has never compromised the range of movement of the knee (secondary to quadriceps<br />
transfixion) and we have never had deep infection related to pin tract problems in the 3<br />
to 6 weeks treatment period.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 56 -
LE FRATTURE DI POLSO<br />
V. Caiaffa C. Mori G. Ognissanti F. Piccolomo. I Clinica Ortopedica Università<br />
degli studi di Bari Dir: G. <strong>De</strong> Giorgi<br />
Le fratture di polso rappresentano il 14% delle fratture delle estremità e il 17%<br />
di tutte le fratture di riscontro in pronto soccorso. Nei pazienti di età superiore ai 60 anni<br />
le donne sono tre volte più coinvolte degli uomini, essendo l’osteoporosi<br />
postmenopausale la principale causa predisponente. Molte classificazioni e molte<br />
metodiche di trattamento sono state proposte, senza però riferimenti alla possibile<br />
instabilità della frattura. Lo scopo del trattamento dovrebbe prevedere una sintesi<br />
minimamente invasiva che però garantisca stabilità alla frattura per consentire una<br />
motilità articolare precoce, anche in osso osteoporotico. Gli autori propongono diverse<br />
possibilità terapeutiche in rapporto alla tipologia di frattura: nelle fratture di tipo A<br />
instabili (sec. classificazione A.O.) l’utilizzo del sistema elasto-dinamico Epibloc; nel<br />
tipo B e C il fissatore articolare tipo Pennig con eventualmente associata sintesi a<br />
minima. Queste tecniche a cielo chiuso hanno permesso di associare a buoni risultati<br />
funzionali complicanze modeste.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 57 -
WRIST FRACTURES<br />
V. Caiaffa C. Mori G. Ognissanti F. Piccolomo. I Clinica Ortopedica Università<br />
degli studi di Bari Dir: G. <strong>De</strong> Giorgi<br />
Wrist fractures are 14% of the extremities fractures and 17% of all fractures treated in<br />
the orthopaedic fist aid. In the patient 60 years old and more the women are three times<br />
more involved than men, being the post menopausal osteoporosis the main predisposal<br />
factor. Several classifications and treatment options have been proposed but very rarely<br />
the intrinsic instability of this lesion has been underlined. The aim of the treatment<br />
should be: minimal invasivity, early mobilization and stability of the fractures even in<br />
an osteoporotic bone. The Authors suggest the use of different systems for different<br />
wrist fractures: the Epibloc dynamic system should be used in type A unstable fractures<br />
(according to A.O. classification); the external fixator Pennig type should be used in<br />
type B and C fractures, associated to minimal synthesis if needed. The application<br />
through a percutaneous approach should lead to consider this kind of fixation as the best<br />
option in the elderly patients.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 58 -
MANEJO DE LOS DEFECTOS ÓSEOS<br />
SEGMENTARIOS SÉPTICOS<br />
Xavier Flores, Ernesto Guerra, Pablo Corona, Lledo Batalla, Alex Domínguez,<br />
Vanesa Maldonado. Barcelona<br />
En el conjunto de patologías que tratamos en la Unidad de Patología Séptica del<br />
Aparato Locomotor (U.P.S.A.L.), en el Hospital Universitario Vall d’Hebron de<br />
Barcelona, una de las más desafiantes es la seudoartrosis séptica de los huesos largos<br />
con pérdida ósea segmentaría.<br />
Los avances en las técnicas quirúrgicas hacen más fácil el tratamiento de dicha<br />
patología y concretamente la osteogénesis a distracción diseñada por Ilizarov, permite la<br />
reconstrucción de amplias perdidas segmentarias diafisarias mediante el transporte óseo,<br />
método de reconstrucción ideal en amplios defectos segmentarios debidos a<br />
traumatismos abiertos de las extremidades o a resección segmentaria quirúrgica en<br />
procesos sépticos o tumorales.<br />
Así pues, el origen del defecto segmentario puede ser debido al propio traumatismo en<br />
las fracturas abiertas por alta energía, o ser secundarios a gestos quirúrgicos de amplios<br />
desbridamientos de hueso desvascularizado, además el mismo proceso séptico a nivel<br />
del hueso origina pérdida de masa ósea.<br />
En la elección de la técnica de reconstrucción uno de los factores que deben valorarse es<br />
el tamaño del defecto óseo, a efectos prácticos tomamos como medida de referencia los<br />
cuatro centímetros para clasificar el defecto en pequeño o amplio. No es objeto de esta<br />
comunicación incidir en el tratamiento de los defectos óseos inferiores a 4 cm.,<br />
tributarios de reconstrucción mediante aporte de hueso esponjoso antólogo, una vez<br />
solucionado el proceso séptico. Existe amplia evidencia en la literatura sobre su<br />
utilización de manera aislada o impregnados en antibiótico. (Yi Sheng 1998, Eivind<br />
Witso 1999.).<br />
Sin lugar a dudas con la elección del método nos inclinamos hacia los procedimientos<br />
en dos tiempos, siendo primordial la erradicación de la infección antes de entrar en<br />
procesos de reconstrucción, en el primer tiempo de desbridamiento utilizamos<br />
espaciadores de PMMA-Antibiótico. Cuando alguien escoge la “unión first stategy” no<br />
puede prever cual será el resultado final, la persistencia de una supuración crónica es<br />
frecuente.<br />
El método se fundamenta en la realización de una “corticotomia” u osteotomía de baja<br />
intensidad según sus autores, respetando al máximo la vascularización endóstica y<br />
perióstica, para inducir la formación de hueso nuevo con la distracción progresiva del<br />
foco de corticotomia 7 o 10 días después, una vez iniciados los fenómenos de<br />
reparación ósea. Ilizarov adjudicaba la excelencia de los resultados a la especial<br />
disposición de su dispositivo, aros solidarios al hueso mediante alambres tensados y a<br />
su vez solidarios entre si mediante unas varillas roscadas que permitían la distracción o<br />
compresión entre ellos. La práctica diaria a demostrado que ello no es así y que los<br />
dispositivos monolaterales no transfixiantes permiten obtener la misma formación de<br />
hueso.<br />
La casualidad nos permitió disponer de varias preparaciones microscópicas de este<br />
nuevo hueso formado, en la más joven de ellas, un regenerado de 10 mm. con una edad<br />
de 20 días, mostraba una clara formación de hueso de tipo membranoso, sin mediación<br />
de tejido cartilaginoso.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 59 -
El control gammagráfico establecido para valoración de la existencia de proceso séptico<br />
residual, puso en evidencia ya desde los primeros casos, la existencia de una<br />
hipervascularización no solo del segmento óseo objeto de la reconstrucción, sino de<br />
todo el esqueleto de la extremidad. En este mismo sentido Ganey y colb. en 1994<br />
describen la existencia de grandes cantidades de Laminina y colágeno IV en el<br />
regenerado óseo, elementos integrantes de la membrana basal de los vasos, expresión de<br />
su gran vascularización. Minematsu y colb. en 1998 demuestran mediante técnicas<br />
gammagráficas el aumento del flujo sanguíneo durante la osteogénesis a distracción.<br />
Ello se produce constantemente en todos los pacientes sometidos al método, es un<br />
primer valor añadido ya que la hipervascularización tiene un efecto totalmente<br />
beneficioso en el tratamiento de cualquier proceso séptico.<br />
El regenerado óseo obtenido mediante la osteogénesis a distracción tiene desde un<br />
primer momento una morfología tubular, en pocos meses se corticaliza para después<br />
madurar con un aspecto de hueso normal “vivo”, no precisándose en condiciones<br />
normales el aporte de hueso para su constitución, con lo que se evita la morbilidad en la<br />
zona dadora. Fundamentalmente y desde el punto de vista puramente mecánico la forma<br />
tubular es la estructura más ligera y resistente y además, repetimos “de hueso vivo”,<br />
que una vez ha alcanzado la completa maduración no puede diferenciarse del hueso<br />
normal, este seria para nosotros el segundo valor añadido del método.<br />
Frecuentemente la patología que nos ocupa tanto en forma de osteítis crónica residual<br />
como de seudoartrosis séptica, se asocia a deformaciones esqueléticas en forma de<br />
dismetrías o de deformaciones angulares y/o rotacionales, la metodología empleada<br />
permite la corrección de dichas deformaciones, tercer valor añadido.<br />
Si bien los grandes traumatismos expuestos de las extremidades, con perdidas<br />
segmentarias óseas y de partes blandas, son lesiones tributarias de colgajos regionales o<br />
libres de partes blandas de una manera precoz, en ocasiones ello no es posible por<br />
múltiples factores, incluso en estas circunstancias, el método permite una corrección<br />
tanto del hueso como de las partes blandas, ello constituiría el cuarto valor añadido<br />
al método del transporte óseo.<br />
El aporte a cielo abierto de hueso esponjoso en grandes defectos segmentarios precisa<br />
de largos tiempos para su completa integración y revascularización, desde el punto de<br />
vista mecánico son frágiles y tardan años en su remodelación. Por otra parte el volumen<br />
de hueso esponjoso autólogo es limitado, la utilización de hueso esponjoso de banco no<br />
es prudente cuando existen antecedentes sépticos (Abdollahi Karim).<br />
El tradicional método de Papineau se compara por algunos autores a un empaste dental<br />
(GREEN), el hueso esponjoso autólogo se integra englobando gérmenes en su interior<br />
que pueden ser origen de reactivaciones, desde el punto de vista mecánico se comportan<br />
de una manera similar a los anteriores. En Rancho Los Amigos GREEN identifica<br />
porcentajes muy elevados de contaminación en superficie en sus Papineau. En nuestro<br />
entorno es una técnica reservada para pérdidas óseas situadas en región<br />
metafisoepifisaria de los huesos largos.<br />
En el difundido método de injerto intertibioperoneo, el propio EVRARD publica una<br />
persistencia de la infección en el 35% de los casos cuando forma parte de una estrategia<br />
del tipo “Union First “.<br />
Los injertos óseos estructurales vascularizados, precisan de técnicas de microcirugía<br />
muy laboriosa y especializada, son poco estéticos y presentan una elevada morbilidad<br />
en la zona dadora, también en ellos son frecuentes las seudoartrosis y fracturas<br />
patológicas.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 60 -
El propio método descrito por Ilizarov para el tratamiento de esta patología, presenta un<br />
elevado índice de persistencia de la infección si se utiliza como el autor describió, sin<br />
desbridamiento quirúrgico y sin antibióticos.<br />
En conjunto todos estos métodos presentan el inconveniente de que deben protegerse de<br />
la carga mucho tiempo (18-24 meses), presentan fracturas patológicas y la infección<br />
puede persistir o reactivarse.<br />
<strong>De</strong>bido a todo ello, en aquellos casos en que los métodos tradicionales han fracasado<br />
persistiendo la infección, efectuamos la indicación de resección segmentaría. En nuestra<br />
Unidad, utilizamos la técnica de transporte óseo para la reconstrucción de huesos largos<br />
después de amplios gestos de desbridamiento óseo y de partes blandas en el tratamiento<br />
de la seudoartrosis séptica, cuando los métodos tradicionales han fracasado.<br />
La reconstrucción de huesos largos mediante transporte óseo basado en la osteogénesis<br />
a distracción, es una técnica de recurso cuando los métodos tradicionales han fracasado.<br />
Su utilización puede ser de gran ayuda en el tratamiento de una de las patologías más<br />
desafiantes de nuestra especialidad, la seudoartrosis séptica con defectos segmentarios<br />
óseos.<br />
A continuación exponemos los resultados obtenidos en los 42 primeros casos en que se<br />
indico dicha técnica de reconstrucción.<br />
En dicha serie, la indicación del procedimiento no se estableció hasta transcurridos<br />
24,20 meses como media después del accidente, rango entre 129,83 y 0,73 meses,<br />
previamente se habían ensayado otras técnicas que fracasaron, una media de 3,60<br />
intervenciones por paciente, rango entre 2 y 10 intervenciones; la edad media de<br />
nuestros pacientes fue de 30,17 años en el momento del accidente, rango entre 17 y 59<br />
años. En 6 ocasiones se trataba de mujeres, el resto 36 se trataba de varones.<br />
La extremidad inferior derecha resulto la afectada en 20 ocasiones (47,62 %), la<br />
izquierda en 22 casos (52,38 %).<br />
El defecto óseo asentaba en tibia en el 76,19 % de los casos, 32 casos 17 tibias derechas<br />
y 15 tibias izquierdas. El fémur se afecto en el 23,81 % de los casos (10 pacientes), 3<br />
derechos y 7 izquierdos.<br />
Los gérmenes responsables fueron en su mayoría gram positivos, repartiéndose el resto<br />
los gram negativos y las infecciones mixtas. Solo en un 3.57 % de los casos no se aisló<br />
organismo.<br />
La pérdida segmentaría media objeto de reconstrucción fue de 10,36 cm., oscilando<br />
entre 4 y 18 centímetros. Comparativamente con el segmento óseo contralateral el<br />
coeficiente de reconstrucción medio fue del 24,77 %, oscilando entre el 10 y 46,15 %.<br />
El defecto traumático medio fue de 3,5 cm., oscilaba entre 0 cm. y 13 cm., el defecto<br />
medio originado por la resección segmentaria quirúrgica fue de 6,84 cm., oscilando<br />
entre 1 cm. y 16 cm.<br />
Se utilizaron espaciadores sólidos con antibióticos o en forma de cadenas de PMMA-<br />
Gentamicina en 28 de los 42 casos (66,67%), en el 33,33% restante el defecto<br />
segmentario se trato de manera abierta, sin cobertura de partes blandas. En los 28 casos<br />
en que se utilizo espaciador se recurrió a las cadenas de PMMA-Gentamicina en 16<br />
ocasiones (57,14%) y a los espaciadores sólidos personalizados en cuanto a forma y<br />
contenido de antibióticos en 12 casos, (42,86%).<br />
Por regla general el transporte se efectuó a razón de 0.25 mm. X 6 horas, 1 mm. X 24<br />
horas, es por ello que el coeficiente de transporte global fue de 1.07 mm. día, oscilando<br />
entre los 0.26 mm. día en los pacientes de más edad y los sometidos a reconstrucción<br />
desde la tibia distal. En dichos pacientes la distracción se efectuó a razón de 0.25 mm. X<br />
12 horas, en uno de los casos a razón de 0.25 mm. X 24 horas, en el otro extremo se<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 61 -
sitúan los coeficientes de transporte de 1.97 mm. día correspondientes a los pacientes<br />
tratados mediante transporte bipolar.<br />
La duración de la fase de transporte media fue de 118,44 días, oscilo entre 37 y 245<br />
días.<br />
<strong>De</strong> los 42 pacientes, 33 han completado el tratamiento, 29 de ellos presentaron algún<br />
tipo de complicación (87,88 % las presentaron). Solo 4 pacientes se libraron de dichas<br />
complicaciones (9,52%). El número total de complicaciones fue de 114, resultando una<br />
media de 3.93 complicaciones por paciente, rango entre 1 y 10 complicaciones por<br />
paciente. Estos números son el resultado de la aplicación estricta del protocolo de la<br />
Asociación para el Estudio y Aplicación del Método de Ilizarov. Las verdaderas<br />
complicaciones eran 33, se consideraron como tal la necesidad de aporte óseo o de<br />
cruentación en el punto de atraque para favorecer la consolidación, intervención que fue<br />
precisa en 16 de los pacientes de esta serie.<br />
Al finalizar la preparación de esta charla los 42 pacientes estaban libres de infección, 33<br />
de ellos a final de tratamiento con su extremidad reconstruida, 8 habían finalizado el<br />
transporte y estaban madurando sus regenerados, en 6 casos existía consolidación del<br />
punto de atraque, en otros 2 dicha consolidación aún no se había conseguido. Un último<br />
caso estaba en fase de transporte y por lo tanto pendiente de maduración y<br />
consolidación.<br />
Los 33 pacientes cuyo tratamiento había finalizado presentaban un seguimiento medio<br />
de 79,94 meses, oscilando entre los 27 y los 154 meses.<br />
<strong>De</strong> los 33 pacientes a final de tratamiento 16 precisaron de cruentación, (48,48%), en 11<br />
ocasiones se aporto hueso esponjoso autólogo en el punto de atraque, (33,33%). En 17<br />
casos se produjo la consolidación espontánea a dicho nivel (51,51%).<br />
Resultados: El índice de Fijación Externa medio fue de 1,85 meses x cm. reconstruido<br />
(0,74-4,40), o lo que es lo mismo 5,6 días de media para reconstruir un mm., con un<br />
rango entre 2,06 y 13,58 días por mm.<br />
El índice de curación medio se estableció en 2,16 meses x cm. (0,83-4.40), o lo que es<br />
lo mismo 6,67 días de media para el alta de media por mm., con un rango entre 2,60 y<br />
13,58 días por mm.<br />
La dismetría media residual fue de 8.70 mm. (0-30).<br />
Entre los 33 pacientes a final de tratamiento persistían como secuelas residuales 12<br />
deformaciones angulares consideradas como tolerables, dos antecurvatum femoral de<br />
10º y 5º, 4 varos residuales de tibia entre 5º y 13º, media 9,5º; valgos residuales 6, entre<br />
8º y 15º, media 12,17º.<br />
Cinco pacientes (15,15%, de los 33 pacientes a final de tratamiento), presentaban una<br />
discreta cojera durante la deambulación debida a la existencia de 5 artrodesis<br />
terapéuticas, 2 rodillas y 3 tobillos. Una rodilla presento un déficit de extensión de 30º,<br />
estableciéndose también 3 equinos residuales entre 5º y15º, media 8,5º.<br />
El resultado cosmético ampliamente criticado por muchos autores, fue<br />
satisfactoriamente aceptado por el paciente. La cobertura de partes blandas del<br />
regenerado y punto de atraque se considero distrófica en tres ocasiones (9,09%) de los<br />
33 pacientes finalizados.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 62 -
CONCLUSIONES:<br />
1) Los fundamentos del tratamiento de la Osteomielitis crónica permanecen invariables,<br />
solo cambian las técnicas.<br />
2) El tratamiento de esta patología precisa de métodos homogéneos y el<br />
establecimiento de protocolos de tipificación del paciente. Ello hará posible la<br />
validación de resultados.<br />
3) Un amplio desbridamiento de todos los tejidos mal vascularizados, es esencial para<br />
alcanzar un mejor control sobre la infección.<br />
4) La resección segmentaría es un método agresivo que solo debe ser utilizado en casos<br />
en los cuales las técnicas convencionales han fracasado.<br />
5) El transporte óseo es el método de elección en amplias pérdidas segmentarías.<br />
6) Las propiedades mecánicas y biológicas del hueso regenerado, obtenido por<br />
osteogénesis a distracción, son mejores que las consolidaciones obtenidas por métodos<br />
tradicionales.<br />
7) Este método también permite la corrección de dismetrías, trastornos de rotación y<br />
deformaciones angulares.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 63 -
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VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 67 -
FEMORAL FRACTURES AND BONE DEFECTS<br />
M. Catagni, F. Guerreschi. Lecco, Italy. Alessandro Manzoni Hospital, Lecco, Italy<br />
Introduction<br />
The Ilizarov technique has been used extensively at the Institute of Kurgan in the<br />
treatment of a wide variety of fractures. In the western world, other successful<br />
treatment modalities have made the indications for the application of an Ilizarov<br />
apparatus more limited. Basically, its use has been limited to extremely complex open<br />
fractures where the use of internal fixation may be contraindicated.<br />
Because of our experience at the Hospital of Lecco, the monolateral fixator is<br />
preferred in the treatment of complex humeral fractures since it gives sufficient stability<br />
and is well tolerated by the patient. The only indication for the application of the<br />
circular fixator in humeral fractures is with bone loss. In forearm fractures, the<br />
indication for an Ilizarov device is limited to open and/or severely comminuted fractures<br />
that can not be reduced or sufficiently stabilized with a monolateral fixator. In the<br />
lower extremity, the ring fixator is indicated for treatment of comminuted, segmental<br />
and open fractures as well as those with bone loss. The advantages of this technique of<br />
fracture management in such cases outweigh the potential disadvantages.<br />
The general technique of assembling an Ilizarov fixator will be presented with<br />
special attention being given to the specifics of lower extremity fixation.<br />
Fractures of the femur (Fig. 1)<br />
The standard assembly includes incorporating a full ring<br />
distally and an arch proximally at the subtrochanteric level. One<br />
or two intermediate rings or arches will be incorporated into the<br />
fixator depending on the type and level of the fracture (Fig. 2).<br />
Fixation distally includes a transverse wire and two half-pins,<br />
one inserted from posteromedial to anterolateral and the other<br />
from posterolateral to anteromedial. Proximal fixation is<br />
achieved by attaching two half-pins to the arch. The first is<br />
placed from posterolateral to anteromedial and the second from<br />
anterolateral to posteromedial. At the intermediate ring or rings,<br />
olive wires have been used traditionally to reduce and hold the<br />
fracture fragments in alignment. Unfortunately, olive wires are<br />
not well tolerated by the patient for the duration of treatment.<br />
Therefore, half-pins should be applied to the intermediate rings, trying to stay<br />
posterior to the iliotibial band so that knee motion is not hindered.<br />
Once this is accomplished, the olive wires can be removed (Fig. 3).<br />
Frame construction, wire and half-pin placement will be presented for<br />
proximal, diaphyseal and distal fractures of the femur. Preassembly of<br />
the frame is recommended in order to make application easier and to<br />
reduce operating time. Basic configurations can be used and modified<br />
as necessary. For fractures in the upper third of the femur, two arches<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 68 -
and two rings are recommended. In middle and distal third fractures, one arch and three<br />
rings are used.<br />
Proximal Femoral Fractures (Fig. 4)<br />
The proximal block will consist of two 90 degree<br />
arches or one 90 and one 120 degree arch. It should be<br />
secured to the two ring distal block by oblique support<br />
connectors. Choose appropriate size rings in order to provide<br />
a clearance of 2.5 cm circumferentially between the thigh and<br />
the inner portion of each ring. The proximal arch should be at<br />
the level of the greater trochanter and the distal arch is at least<br />
2.5 cm proximal to the fracture. The distal ring is located at<br />
the base of the femoral condyles and the proximal ring is 2.5<br />
cm distal to the fracture (Fig. 5).<br />
In the operating room, the frame is applied and the first<br />
wire, the reference wire, is inserted at the base of the condyles<br />
in a transcondylar manner from lateral to medial and<br />
perpendicular to the anatomic axis of the femur. This wire is attached to the<br />
ring and tensioned in the usual manner.<br />
After placement of the distal reference wire, rotation must<br />
be checked. When proper rotation is achieved, the proximal halfpin<br />
is inserted at the level of the greater trochanter in a<br />
posterolateral to anteromedial direction. An appropriate bolt is<br />
used to attach the half-pin to the proximal arch. The frame must<br />
remain centered on the thigh (Fig. 6). Wires<br />
and/or olive wires are then utilized to reduce the<br />
fracture. Reduction is done with the aid of C-arm<br />
images in the anteroposterior and lateral plane.<br />
Once the fracture is reduced, the remainder of the<br />
half-pins and wires are inserted and secured to the<br />
frame. A half-pin is inserted from anterolateral to<br />
posteromedial on the opposite face of the proximal<br />
arch. Two more half-pins are inserted in a similar<br />
manner and attached to the second arch. If the thigh is very large, stability will be<br />
improved by adding a third half-pin utilizing an appropriate pin clamp. This pin should<br />
be inserted obliquely from proximal to the proximal arch in a proximal to distal<br />
direction (Fig. 7). At the distal ring, two half-pins (possibly with blunted points) are<br />
inserted from posterolateral to anteromedial and from posteromedial to anterolateral,<br />
making sure to engage both cortices but only extending 1-2 mm beyond each far cortex.<br />
At the proximal ring of this frame, a wire is inserted from posterolateral to anteromedial<br />
taking care to pass the wire anterior to the femoral artery. A second wire could be<br />
inserted from anterolateral to posteromedial, passing posterior to the femoral artery.<br />
The Lecco experience has shown that this wire is not well tolerated by the patient. It is<br />
preferable to insert one or two half-pin in the same direction utilizing a 3-hole pin clamp<br />
or cube. At this point, if a wire utilized for reduction is not in a useable position or is<br />
felt to be one that might cause irritation or pain, then it should be removed. (Fig. 8).<br />
Beginning now, the wires and pins are cleaned daily with hydrogen peroxide and<br />
dressed with a sterile gauze pad. Bathing in clean water is allowed after any incisions<br />
are healed. Starting the day after surgery, progressive compression may be applied and<br />
the frame remains in place until the fracture unites.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 69 -
Diaphyseal fractures (Fig. 9)<br />
This pre-assembled frame will always have four<br />
levels and be constructed in a manner to allow 5-6 cm<br />
between each component of the upper and lower block.<br />
This should allow for an unobstructed radiographic view of<br />
the fracture. The proximal block will consist of a 90 or 120<br />
degree arch connected to a ring which will provide more<br />
stability. The distal block will consist of two rings, the<br />
more distal ring possibly of a lesser diameter due to the<br />
conical shape of the thigh (Fig. 10).<br />
The frame is applied to the thigh in the operating<br />
suite. Again the distal reference wire is inserted from<br />
lateral to medial in a transverse direction at the base of the<br />
condyles and perpendicular to the anatomic axis of the<br />
femur. The frame must be centered and coincide with the<br />
anatomic axis of the femur. After rotational correction, a proximal halfpin<br />
is inserted from a posterolateral to anteromedial direction at an angle of<br />
approximately 30 degrees from the frontal plane of the patient and fixed to the arch<br />
(Fig. 11). Make sure that proper spacing has been maintained between the frame and<br />
the skin. If the thigh is extremely large or fleshy, there will be<br />
less risk of edema and irritation if the intermediate rings are<br />
applied at a minimum distance of 3 cm from the proximal and<br />
distal rings. After reduction as previously described, the stability<br />
of the construct is secure. A second half-pin is inserted from the<br />
opposite face of the arch at about a 70-90 degree angle from the<br />
initial half-pin. A third half-pin is inserted from posterolateral to<br />
anteromedial and fixed to the distal ring of the proximal block.<br />
At this same ring, a wire is inserted from posterolateral to<br />
anteromedial passing anterior to the femoral artery.<br />
At the ring closest to the knee, two half-pins are inserted<br />
in exactly the same manner as described in the previous section.<br />
A wire is inserted from posteromedial to anterolateral passing<br />
anterior to the femoral artery and then attached to the proximal<br />
ring of the distal block. The next wire requires accurate<br />
placement. At a 90 degree angle from the above wire and on the opposite face of the<br />
same ring, another wire is inserted posterior to the femoral artery. In cases that have<br />
had previous intervention, scarring and tissue retraction could<br />
displace the femoral artery from its normal anatomical location<br />
and place it in harms way. A half-pin can be safely substituted<br />
for this wire in doubtful cases.<br />
Note that the femur is affixed to the frame at each level<br />
by at least two supports; two wires, one wire and one half-pin or<br />
two half-pins (Fig. 12). In large patients or those with marked<br />
osteoporosis, an additional wire could be added to the distal<br />
frame and a half-pin to the proximal arch. The example is both<br />
a diaphyseal and distal femoral fracture and therefore has an<br />
additional ring. Post operative care and compression, if desired,<br />
can proceed as already described and the frame must remain in<br />
place until the fracture has healed.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 70 -
Fractures of the distal femur (Fig.13)<br />
In a manner similar to what has been described<br />
for the tibia, there must be two levels of fixation for<br />
each major fragment in a distal femoral fracture. The<br />
pre-assembled frame will include two distal rings<br />
connected with hexagonal sockets measuring 2, 3 or 4<br />
cm, depending on the length of the distal bone fragment.<br />
The proximal block will consist of an arch at the<br />
subtrochanteric level and one ring. The size of the rings<br />
should correspond to the cone shape of the thigh and<br />
may be of a smaller diameter distally (Fig. 14).<br />
At surgery, the frame is applied to the thigh and<br />
the reference wire is inserted from lateral to medial at<br />
the base of the condyles and perpendicular to the<br />
anatomical axis of the femur. Rotational alignment is<br />
achieved next. Proximally, a half-pin is inserted in the<br />
femur from posterolateral to anteromedial and is attached to the arch<br />
while keeping the frame centered (Fig. 15). A radiographic image will be needed to<br />
check the alignment of the fracture and, if needed, olive wires can be used to improve<br />
the reduction. For this purpose, the olive wires should be applied to the rings closest to<br />
the fracture. Next, a half-pin would be inserted from anterolateral to posteromedial and<br />
fixed to the proximal arch. On the distal ring of the proximal block, a wire is inserted<br />
from posterolateral to anteromedial, passing<br />
anterior to the artery. A half-pin is inserted at this<br />
level almost parallel to the preceding wire. On the<br />
proximal ring of the distal block, a half-pin is<br />
placed from posterolateral to anteromedial and a<br />
wire from lateral to medial. At the distal ring, two<br />
half-pins will be inserted as previously described.<br />
Again, in large patients, an additional half-pin can<br />
be inserted from posterolateral to anteromedial at<br />
the distal ring of the proximal block (Fig. 16).<br />
A variation is needed when the distal<br />
fragment is small and there is not enough space for<br />
two distal rings. This frame will have an arch and<br />
only two rings, with the distal ring being secured<br />
to the distal femur with multiple wires or<br />
preferrably a reference wire and two half-pins. If this does not provide<br />
adequate stability, a tibial frame can be added. This would consist of two<br />
rings, one proximal and one distal, secured to the tibia with two wires at<br />
each ring or one wire and one half-pin. The tibial frame would then be<br />
connected to the femoral frame using two simple hinges at the axis of<br />
rotation of the knee (Fig. 17). This will allow knee motion during treatment.<br />
An anteroposterior view of the united distal femoral fracture is shown.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 71 -
Fracture of the femur with bone loss (Fig.<br />
18)<br />
In the case of a fracture of the femur<br />
with bone loss, with or without shortening, the<br />
strategy is to eliminate the bone loss and<br />
restore the normal limb length. The preassembled<br />
frame is to be constructed using<br />
two arches proximally connected with<br />
hexagonal sockets and then attached to a ring.<br />
The distal block will consist of two rings (Fig.<br />
19). The proximal arch will be at a level<br />
between the greater and lesser trochanter, the<br />
intermediate ring approximately 3 cm<br />
proximal to the area of bone loss and the<br />
proximal ring of the distal block about 3 cm<br />
distal to the fracture. A distal reference wire<br />
is inserted in the usual manner. Rotational alignment and fracture reduction must be<br />
accomplished at this stage of the operation. Next a half-pin is inserted at the proximal<br />
arch from posterolateral to anteromedial making sure to stay perpendicular to the<br />
proximal segment of femur (Fig. 20). One wire is inserted at the intermediate<br />
ring and another on the proximal ring of the distal block. Two half-pins are<br />
inserted at the distal ring as described previously. Half-pins are also inserted at<br />
the proximal ring of the distal block and at the intermediate ring in a<br />
posterolateral to anteromedial direction. A half-pin is also placed on the<br />
proximal arch from anterolateral to<br />
posteromedial at an approximate 60 degree angle<br />
to the initial half-pin. Two half-pins are placed<br />
on the distal arch of the proximal block parallel<br />
to the half-pins on the proximal arch. A<br />
corticotomy is done in the subtrochanteric area<br />
and after a five to ten day latency period,<br />
distraction can begin with a rhythm of 0.5 to 1<br />
mm per day, depending on the biologic response<br />
of the regenerate (Fig. 21). Bone transport is<br />
continued until the defect is corrected. In some<br />
cases it is better to shorten the deficient bone at the<br />
fracture site in order to achieve bony contact in a more<br />
rapid manner. At the time of docking, resection of the<br />
irregular bone ends will be done in order to obtain a<br />
larger surface area of bone to bone contact and then compression can be applied more<br />
successfully. If the site of docking site in not infected, bone graft may be applied. The<br />
frame must be left in place until both the regenerate and the docking site have healed<br />
(Fig. 22).<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 72 -
HUMERAL NON-UNION: TREATMENT WITH<br />
THE DYNAMIC AXIAL FIXATOR (DAF)<br />
A.L. Pizzoli, L. Renzi Brivio. Hospital Mantova (Italy)<br />
<strong>De</strong>spite the fact that fractures of the shaft of the humerus are commonly considered to<br />
have a good prognosis, and as such can be treated conservatively, there are<br />
circumstances in which the fracture does not unite and non-union may develop.<br />
Conservative treatment of fractures of the mid-shaft of the humerus, whether carried out<br />
with plaster casts and traction and/or functional splints, has given variable results<br />
depending on the population studied (60-100% union rate). Surgical treatment, albeit<br />
used for different indications, is also characterised by a certain variability in results (87-<br />
100% union rate) probably due to the fracture not always being adequately stabilised or<br />
to complications associated with the different methods of fixation used.<br />
Non union secondary to causes intrinsic to the fracture and/or extrinsic factors<br />
associated with the treatment carried out, requires restoration of the biological and<br />
biomechanical conditions that allow the process of healing to proceed.<br />
There are several surgical options available, ranging from internal locked or flexible<br />
intramedullary nails to internal compression plates to dynamic external fixation.<br />
The advantage of using external fixation to treat these patients lies in the possibility of<br />
being able to stabilise the fracture firmly using a minimally invasive technique which<br />
respects the biology of the fracture. Furthermore, external fixation allows progressive<br />
correction of residual deformities or poor reduction as well as the compression or<br />
dynamic distraction of the bony callus. The monolateral dynamic external fixator (DAF)<br />
is well tolerated by the patient and, if applied correctly, it allows movements of the<br />
shoulder and elbow joints during the treatment, thus reducing the patient’s functional<br />
deficit to a minimum. When the soft tissues situation is good and when there are no<br />
internal fixation devices to be removed, open surgery and it’s consequences can be<br />
avoided. If , on the other hand, open surgery is required in order to remove fixation<br />
devices, to stimulate bone vitality or to debride a focus of infection, the approach can<br />
be limited to the area of non –union. The presentation will share our experience in the<br />
management of this pathology according to a specific protocol and discuss the results<br />
of the treatment of 31 patients with a non union of humeral diaphysis. We evaluated the<br />
time and type of healing of the diffrent kinds of pseudoarthroses treated, as well as the<br />
functional recovery of the limb and the complications that may occur, in order to<br />
establish the efficacy of the DAF in the systematic treatment of this type of pathology.<br />
The objective clinical and radiological results demonstrated the reliability of the method<br />
and the lack of major complications. The subjective SF- 36 score at the final follow up<br />
was the same in the sample tested as in the reference population, demonstrating the<br />
absence of long term post-traumatic functional sequelae.<br />
For these reasons external fixation may be a good alternative to other much more<br />
invasive methods in the treatment of humeral non-union , provided that patients are<br />
well supervised to avoid pin tract problems.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 73 -
TUTORES EXTERNOS EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES OSEOS<br />
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ<br />
BUENOS AIRES, ARGENTINA<br />
DR EDUARDO STEFANO<br />
I RESUMEN<br />
EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES OSEOS REQUIERE LA ELIMINACIÓN DE LA MASA TUMORAL PRIMARIA. LO CUAL EN LA<br />
MAYORIA DE LOS CASOS IMPLICA LA PERDIDA DE CONTINUIDAD DE IMPORTANTES SEGMENTOS OSEOS LOS METODOS RECONSTRUCTIVOS<br />
DESARROLLADOS HAN EVOLUCIONADO EN LOS ULTIMOS AÑOS Y ACTUALMENTE CONTAMOS CON PRÓTESIS DE DISTINTOS MODELOS Y<br />
MATERIALES INCLUYENDO AQUELLAS EXTENSIBLES POR DISTINTOS MECANISMOS .LOS TRANSPLANTES MASIVOS INTENTAN<br />
CONSTITUIRSE EN UNA ALTERNATIVA MAS BIOLOGICA Y LA COMBINACIÓN DE AMBOS METODOS PRETENDE OBTENER LAS MEJORES<br />
CARACTERISTICAS DE CADA UNO MINIMIZANDO SUS COMPLICACIONES<br />
LA POSIBILIDAD DE APLICAR UN PROCEDIMIENTO BIOLOGICO EVITANDO EL USO DE MEGAPROTESIS Y HUESO CADAVERICO ES LA<br />
PRINCIPAL VENTAJA DEL USO DE LA CALLOTASIS CON TUTORES EXTERNOS EN TRATAMIENTO DE TUMORES .<br />
REQUIERE UNA CUIDADOSA SELECCIÓN CONSIDERANDO LOCALIZACION Y EXTIRPE TUMORAL ASI COMO ESTADIO Y PRONOSTICO.NO DEBE<br />
OBVIARSE EL IMPACTO FAMILIAR DE ESTA TECNICA NI LA NECESIDAD DE SEGUIMIENTO ORTOPEDICO FRECUENTE.<br />
LOS TIEMPOS DE CONSOLIDACION SERAN MAS PROLONGADOS DE LO HABITUAL Y NO DEBE DESCARTASE LA COMBINACION CON FIJACION<br />
INTERNA PARA DISMINUIR EL TIEMPO DE USO DEL TUTOR EXTERNO<br />
.A NUESTRO JUICIO ESTA TECNICA MIXTA HARA MAS FRECUENTE ESTE METODO DISMINUYENDO SU MORBILIDAD ACTUAL
COMPLICACIONES EN LAS DISTRACCIONES<br />
OSEAS<br />
Dr. Alberto Harfush Nasser. Hospital Shriners para Niños. México<br />
La historia de las distracciones óseas ha reportado complicaciones relacionadas al<br />
procedimiento. Gracias a los estudios desarrollados, se he logrado, pero continúan<br />
presentándose, por lo que podemos considerar a las complicaciones como parte misma<br />
de los alargamientos óseos.<br />
<strong>De</strong>finimos una complicación como cualquier evento que evite, comprometa o dificulte<br />
obtener el resultado planeado durante o después de terminado el tratamiento.<br />
Las complicaciones se pueden presentar en las cuatro fases del tratamiento: En la<br />
intraoperatoria, que con experiencia disminuyen considerablemente, los problemas más<br />
comunes son los defectos técnicos en la planeación y la colocación de los clavos, por<br />
otro lado, son raras las lesiones neurovasculares; En la fase de distracción, las<br />
complicaciones mas comunes son las contracturas articulares, hay reportes de un 25%<br />
de presentación de éstas durante los procesos de alargamiento, en esta fase también se<br />
presentan los casos de luxación y/o subluxación que se relacionan especialmente a<br />
etiologías congénitas, metas ambiciosas y contracturas severas; En el periodo de<br />
consolidación, gracias a los estudios de cultivos de tejidos aportados por Ilizarov, las<br />
complicaciones han disminuido. En la fase durante o posterior al retiro del aparato se<br />
pueden presentar sobretodo fracturas en el sitio del alargamiento y pérdida de la<br />
alineación a nivel del regenerado óseo.<br />
En general las complicaciones pueden ser benignas, que no requieren tratamiento;<br />
serias, que requieren procedimientos para su corrección; y severas, que afectan el<br />
resultado del alargamiento o dejan secuelas.<br />
La curva de aprendizaje disminuye la frecuencia en la presentación de las<br />
complicaciones. Para evitarlas en lo posible hay que realizar planes preoperatorios con<br />
metas realistas y seleccionar los métodos y aparatos adecuados para cada caso.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 75 -
THE INTRAMEDULLARY LENGTHENING NAIL<br />
FITBONE®<br />
PRINCIPLES AND RESULTS<br />
R. Baumgart .ZEM . Limb Lengthening Center Munich / Germany<br />
The Fitbone®-System is a fully implantable device based on an external computerized<br />
control unit and a wireless energy transmission to a motorized distraction nail. The<br />
system is not only a lengthening device but also a multifunctional correction tool for<br />
posttraumatic and congenital deformities and bone defects.<br />
Two variants of the Fitbone-system are available. The TAA (Telescope-Active-<br />
Actuator) is able to achieve femoral lengthening up to 85mm and tibial lengthening up<br />
to 65mm. The SAA (Slide-Active-Actuator) accomplishes a femoral lengthening up to<br />
85mm as well as bone transport up to 200mm. Retrograde and antegrade nailing at the<br />
femur is feasible in both systems. According to preoperative planning, all deformity<br />
corrections have to be done completely intraoperative while lengthening starts 1 week<br />
postoperatively. In cases of bone defects after trauma or after resection of malignant<br />
bone tumours, reconstruction was done if the defect was located in the midshaft area.<br />
Worldwide 757 implantations of the Fitbone-System were done, 510 of them in our<br />
Center in Munich the rest was distributed to 10 other hospitals (2-63 implantations).<br />
61% of our patients were posttraumatic cases, 28 congenital cases and 11% cosmetic<br />
cases. In 52 cases both, the femur and the tibia was lengthened simultaneously. The<br />
medium lengthening distance was 39mm (range: 20-85mm). Bone transport was<br />
performed in 8 cases and was combined with lengthening in another 4 cases.<br />
We had 3 infections in cases of posttraumatic osteomyelitis which seemed to be<br />
eradicated. In 4 cases a breakage of the implant accured, 9 cases had a partial loss of the<br />
reached distance, and in 11 cases technical problems were noticed. Altogether it was<br />
necessary to change 18 (4%) implants. 250 cases were evaluated. The lengthening goal<br />
was reached in 235 cases (94%), the bone transport was successful in all cases. 100<br />
patients were re-evaluated by CT or long radiographs. 95% had a leg length-difference<br />
less than 1cm and 79% less than 5mm. In 82% the mechanical axis was centered to the<br />
knee joint with a deviation of less than 5mm. In clinical examination the deviation of<br />
torsion was less than 10° in comparison to the opposite side.<br />
Considering the developed operation technology made for Fitbone-systems, axis<br />
deformities and deviations of torsion are able to be acutely corrected intraoperative<br />
while lengthening can be precisely performed computer controlled postoperatively. The<br />
mentioned implant failures were caused by over excess of the allowed load in all cases<br />
or by accidents; the implant has been strengthened meanwhile. Further modification of<br />
the implant helped to diminish the initial technical problems. Meanwhile the system is<br />
efficient, safe and comfortable. Considering the learning curve, the Fitbone-System is a<br />
reliable tool for exact corrections of all geometric parameters of the lower leg. The<br />
operative technique is sophisticated but justified by the precise outcome and the<br />
excellent cosmetic result.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 76 -
CIRUGIA ARTICULAR EN NIÑOS UTILIZANDO<br />
LA FIJACION EXTERNA<br />
Jorge Gil Albarova. Hospital Universitario Miguel Server. Zaragoza.<br />
La realización de osteotomías correctoras de deformidades articulares en la<br />
infancia no está exenta de complicaciones, independientemente de la osteosíntesis<br />
empleada. El empleo de fijación interna requiere generalmente de un segundo tiempo<br />
quirúrgico para su extracción, y no permite correcciones en el postoperatorio inmediato.<br />
La fijación externa en este tipo de indicaciones exige una planificación cuidadosa, la<br />
valoración de cirugía asociada sobre partes blandas y un estrecho seguimiento del<br />
paciente hasta la retirada del fijador externo, y tras la retirada del mismo, al tratarse de<br />
pacientes en crecimiento.<br />
Las secuelas de procesos infecciosos, traumatismos, tumores y deformidades<br />
congénitas pueden condicionar severas limitaciones del movimiento articular asociadas<br />
a un llamativo perjuicio estético, por rigideces, anquilosis, incongruencias articulares y<br />
deformidades axiales y/o rotacionales.<br />
En la extremidad superior, algunas deformidades articulares como la de<br />
Madelung pueden requerir cirugía correctora de la deformidad de la muñeca para<br />
disminuir una severa limitación del arco del movimiento asociada a un llamativo<br />
perjuicio estético. En la extremidad inferior, las secuelas de procesos infecciosos,<br />
tumorales, o congénitos entre otros pueden requerir la realización de artrodiastasis,<br />
artrodesis, asociadas o no a correcciones axiales y/o rotacionales así como<br />
alargamientos de los segmentos óseos adyacentes para conseguir un incremento<br />
funcional de la extremidad considerada globalmente (bipedestación y deambulación<br />
autónomas).<br />
La fijación externa facilita la corrección y estabilización simultánea de los<br />
segmentos óseos que componen una articulación, permitiendo la corrección de<br />
deformidades complejas, y la modificación modulable del sistema durante el<br />
postoperatorio en función de la corrección planificada. Su asociación con osteotomía<br />
percutánea asociada a distracción progresiva permite excelentes resultados funcionales<br />
con mínimo perjuicio estético. Este método de osteosíntesis exige la cooperación<br />
necesaria del paciente y sus padres para obtener los mejores resultados.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 77 -
TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ DE LA<br />
RODILLA MEDIANTE FIJACIÓN EXTERNA<br />
Lluís Roger Berenguer. Hospital Asepeyo Sant Cugat. Barcelona<br />
La aplicación de FE para la rigidez de rodilla tiene dos indicaciones:<br />
1. Rigidez por compromiso del aparato extensor.<br />
2. Rigidez por compromiso capsular.<br />
El aparto extensor se afecta por artrofibrosis con retracción del compartimento anterior.<br />
La solución pasa por establecer la longitud del tendón y alerones, esta posible por<br />
artroscopia, pero el alargamiento del tendón rotuliano precisa de plastias del tendón.<br />
El tratamiento con FE de Ilizarov con soporte en el tercio proximal de la tibia, sobre el<br />
que se apoya unas barras a las que se fija la sujeción de la rótula, este elemento<br />
deslizante permite el desplazamiento de la rótula con efecto Bandi-Maquet.<br />
Rigidez por compromiso capsular<br />
Son rigideces por procesos con afectación general de la articulación. <strong>De</strong>ben excluirse<br />
las rigideces por SDRC-I. Pueden presentarse como pérdida de flexión o de extensión.<br />
El tratamiento quirúrgico de la pérdida de la extensión precisa una vía posterior extensa<br />
y sucesiva liberación de los gemelos, la cápsula articular y LCP.<br />
El tratamiento de pérdida de la flexión es posible por artroscopia pero las grandes<br />
rigideces precisan de un Judet.<br />
El tratamiento con FE de Ilizarov realiza apoyo de soporte de control de fémur y de tibia<br />
y elemento de conexión doble, bisagras laterales con eje articular y elementos anterior y<br />
posterior para la movilización progresiva.<br />
Conclusiones<br />
Evitar la rigidez con la prevención.<br />
Ante rigidez articular la posibilidad de liberación artroscópica es primera opción.<br />
Si ha de realizarse cirugía valorar la corrección progresiva con técnica de Ilizarov.<br />
En la patela baja se considera preferente la FE.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 78 -
THE MULTIAXIAL CORRECTING (MAC,<br />
BIOMET/EBI®) MONOLATERAL EXTERNAL<br />
FIXATION SYSTEM FOR THE TREATMENT OF<br />
RESIDUAL FOREFOOT AND HINDFOOT<br />
CLUBFOOT DEFORMITY<br />
Richard S. Davidson, MD. University of Pennsylvania School of Medicine Shriners<br />
Hospital. Philadelphia.<br />
What was the question?<br />
The MultiAxial Correcting (MAC, Biomet/EBI®) monolateral external fixation<br />
system was developed for the gradual and acute correction of complex (length, angular,<br />
transitional and rotational) deformity, as well as the correction of secondary deformities<br />
due to misapplication of fixators, bending of screws and stress of the soft tissues. How<br />
can the MAC be used to correct residual clubfoot deformities of the mid and hindfoot?<br />
How did you answer the question?<br />
The MAC was applied to 3 midfoot and 3 hindfoot deformities of 6 residual<br />
clubfoot deformities (age 4 to 17 years) in conjunction with osteotomies for gradual<br />
correction. Patients were followed for 1 to 3 years.<br />
What are the results?<br />
The MAC device was successful at correction of deformity in all cases.<br />
Complications were similar to those of other external fixation systems and included:<br />
superficial pin/screw infection in 4/6 feet (treated with oral antibiotics); a secondary<br />
deformity due to not centering the device on the CORA (center of rotation alignment),<br />
occurred in two patients (corrected using the secondary hinges of the MAC). These<br />
secondary deformities were corrected without exchanging the MAC device, returning to<br />
the operating room or employing a computer.<br />
What are your conclusions?<br />
The multiAxial correcting (MAC) Monolateral External Fixation System is<br />
capable of accurately correcting multiaxial primary and secondary deformities of the<br />
foot and ankle. The MAC compensates for misapplication and shifting of the fixator<br />
during lengthening and angular correction without bulky rings, exchanging the device,<br />
returning to the operating room or employing a computer. Patient education and<br />
sequential in-office evaluations were simple and brief.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 79 -
THE MULTIAXIAL CORRECTING (MAC,<br />
BIOMET/EBI®) MONOLATERAL EXTERNAL<br />
FIXATION SYSTEM IN THE CORRECTION OF<br />
DEFORMITIES OF RADIAL CLUBHAND<br />
Richard S. Davidson, MD. University of Pennsylvania School of Medicine Shriners<br />
Hospital. Philadelphia.<br />
What was the question?<br />
The MultiAxial Correcting (MAC, Biomet/EBI®) monolateral external fixation<br />
system was developed for the gradual and acute correction of complex (length, angular,<br />
transitional and rotational) deformity as well as the correction of secondary deformities<br />
due to misapplication of the fixator, bending of screws and stress of the soft tissues.<br />
How can the MAC be used to correct length and angular deformity of radial clubhand?<br />
How did you answer the question?<br />
The MAC was applied to 3 radial clubhand deformities in conjunction with<br />
osteotomies (age 9 to 17 years) for gradual correction. Patients were followed for 1 to 3<br />
years.<br />
What are the results?<br />
The MAC device was successful at correction of deformity in all cases. Length<br />
increases were 56 to 72 %. Complications were similar to those of other external<br />
fixation systems and included: superficial pin/screw infection in 2 of 3 (treated with oral<br />
antibiotics); a secondary deformity due to not centering the device on the CORA (center<br />
of rotation alignment) occurred in two patients (corrected using the secondary hinges of<br />
the MAC). These secondary deformities were corrected without exchanging the MAC<br />
device, returning to the operating room or employing a computer.<br />
What are your conclusions?<br />
The multiAxial correcting (MAC) Monolateral External Fixation System is<br />
capable of accurately correcting multiaxial primary and secondary deformities of radial<br />
clubhand. The MAC compensates for misapplication and shifting of the fixator during<br />
lengthening and angular correction without bulky rings, exchanging the device,<br />
returning to the operating room or employing a computer. Patient education and<br />
sequential in-office evaluations were simple and brief.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 80 -
CONGENITAL LIMB DEFICIENCY<br />
MANAGEMENT OF FIBULAR HEMIMELIA USING THE ILIZAROV<br />
METHOD<br />
Maurizio A. Catagni, M.D., Francesco Guerreschi, M.D., Luigi Lovisetti, M.D.<br />
Alessandro Manzoni Hospital, Lecco, Italy<br />
INTRODUCTION<br />
The term fibular hemimelia encompasses a broad spectrum of congenital limb<br />
deficiency, characterized in all cases by variable limb shortening, fibular hypoplasia or<br />
absence, and foot deficiency and deformity. The more severe varieties can be<br />
successfully treated with foot ablation by Syme or Boyd amputation combined with<br />
prosthetic fitting. There has traditionally been cultural resistance to amputation in Italy,<br />
however, and this treatment is rarely accepted in our country. The introduction of<br />
Ilizarov’s external fixator, and more importantly, his method of limb lengthening to<br />
Italy in 1981 has greatly changed our management of fibular hemimelia, particularly for<br />
the more severe forms of this congenital anomaly. We here present a classification of<br />
this disorder modified from that of Dal Monte, outline our treatment program for the<br />
management of this severe congenital limb deficiency.<br />
CLASSIFICATION OF FIBULAR HEMIMELIA (MODIFIED FROM DAL<br />
MONTE)<br />
Grade I Fibular Hemimelia<br />
Grade I fibular hemimelia is the mildest form characterized by mild<br />
shortening of the fibula and tibia. Usually, angular tibial deformity, femoral<br />
deformity, and joint instability (knee and ankle) are mild or absent. Lower<br />
extremity shortening is also mild, typically 3 to 5 centimeters at skeletal<br />
maturity. The ankle may be ball-and-socket shaped but is stable. A lateral<br />
ray may be absent, but this is not functionally significant.<br />
Grade II Fibular Hemimelia<br />
Grade II fibular hemimelia is a more severe deformity than Grade I,<br />
consisting of severe fibular hypoplasia and more severe tibial shortening.<br />
Typically, there is no functional lateral malleolus. The foot is often<br />
deformed with equinovalgus of the ankle and absence of one or two lateral<br />
rays . The tibia frequently has proximal and/or distal valgus deformity<br />
with some anterior bow (procurvatum). The femur is frequently involved<br />
with shortening and/or hypoplasia of the lateral condyle.<br />
Grade III Fibular Hemimelia<br />
Grade III fibular hemimelia represents the most severe form of this<br />
disorder. The fibula is rudimentary or completely absent; the tibia is extremely<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 81 -
short, and typically severely deformed as well. The foot is in severe equinovalgus, often<br />
accentuated by the anteromedial angular deformity of the tibia, or frankly dislocated<br />
from the ankle mortise. The femur is typically shortened with a variable amount of<br />
distal valgus and lateral femoral condylar hypoplasia. There may be medio-lateral and<br />
anteroposterior knee instability, and external rotational deformity of the thigh of the leg,<br />
femoral neck deformity, and acetabular dysplasia.<br />
RECONSTRUCTIVE TREATMENT SCHEMES FOR FIBULAR HEMIMELIA<br />
We prefer to use the Ilizarov apparatus for reconstructive procedures involving<br />
angular deformity correction and/or lengthening for the management of patients with<br />
fibular hemimelia for many reasons. The most important of these include the ability to<br />
construct the apparatus so as to imitate the complex, multilevel deformity typically<br />
present in these patients as the first step in deformity correction, and the ability to<br />
stabilize joints during the lengthening/deformity correction period as necessary. For<br />
example, complex proximal and distal deformity of the tibia can be accommodated and<br />
corrected using Ilizarov’s apparatus and corticotomy at multiple levels in a way that is<br />
difficult or impossible with other external fixation devices. Furthermore, prophylactic<br />
stabilization of the knee or ankle joints is frequently desirable during reconstruction for<br />
fibular hemimelia because of the co-existing joint deformity or instability, and this<br />
stabilization is relatively easily accomplished with Ilizarov’s apparatus.<br />
Grade I Fibular Hemimelia<br />
Grade I fibular hemimelia usually can be treated by a single<br />
lengthening of the tibia, since the total functional discrepancy is usually 8<br />
centimeters or less. Since the ankle is usually stable without clinically<br />
significant deformity, it is usually unnecessary to include the foot in the<br />
apparatus. This is the only deformity where less complex external fixation<br />
devices may reasonably used in place of Ilizarov’s apparatus. I prefer,<br />
however, to use the apparatus for all cases, since foot and ankle deformity<br />
or tibial deformity may result during the lengthening period, and either of these<br />
problems is relatively easily managed by extension or redirection of the apparatus. The<br />
ideal time for lengthening of the tibia in patients with Grade I fibular hemimelia is at or<br />
near the end of growth. As this stage, the total final discrepancy due to femoral, tibial,<br />
and foot shortening is easily determined, and the patient is young enough that a<br />
relatively uneventful course can be expected.<br />
In addition to the amount of tibial shortening, the surgeon must ascertain the<br />
presence of femoral shortening and its amount, distal femoral valgus deformity, and<br />
tibial valgus deformity and level, in order to plan accurate, satisfactory reconstruction.<br />
The need for femoral lengthening or valgus deformity correction is a function of the<br />
severity of these deformities and individual preference. As previously mentioned, the<br />
majority of patients with Grade I fibular hemimelia will require only a single tibial<br />
lengthening, with or without tibial valgus deformity correction.<br />
Grade II Fibular Hemimelia<br />
For Grade II fibular hemimelia, I recommend the Ilizarov<br />
apparatus for limb reconstruction in all patients for the reasons<br />
mentioned above. The program for these patients involves several<br />
steps. Patients are fit with a walking extension orthosis as necessary<br />
to facilitate walking prior to reconstructive surgery. At 10 to 12 years of age, the first<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 82 -
tibial +/-femoral lengthening is performed, along with tibial angular deformity<br />
correction if needed, and ankle joint stabilization, if needed. The ankle can be stabilized<br />
by pulling the calcaneus into varus (either acutely or gradually) with olive wires<br />
inserted from the lateral side and drawing the lateral malleolar remnant distally either<br />
through the epiphysis or via a fibular metaphyseal osteotomy. The fibular remnant is<br />
translated distally with the use of an anteroposterior wire, independent of the tibia.<br />
The tibial frame is used to lengthen the tibia and correct any associated angular<br />
deformity. The more severe the angular and foot deformity to be corrected at this stage,<br />
the less tibial lengthening should be attempted.<br />
The second stage is to repeat the tibial lengthening and/or perform femoral<br />
deformity correction and lengthening, as needed. This stage is typically performed at<br />
skeletal maturity. The need for this stage and which deformities require correction are<br />
quite variable, and often not predicable after the first lengthening and deformity<br />
correction. Some patients, for example, maintain their deformity correction and<br />
lengthening after the first stage, and do not require further reconstruction. Others will<br />
have enough femoral deformity and shortening to require correction. In addition, some<br />
patients will have or develop residual tibial shortening requiring the second lengthening.<br />
If combined femoral deformity correction/lengthening and repeat tibial lengthening are<br />
performed simultaneously, I use the femoral-tibial frame as routinely employed for<br />
Grade III deformities described below. If the tibia is lengthened or corrected, the foot<br />
usually should be incorporated in the apparatus.<br />
Grade III Fibular Hemimelia<br />
Reconstruction of Grade III fibular hemimelia is a<br />
challenging, complex, multistage process. The treatment program<br />
is divided into several stages throughout growth. These staged<br />
reconstructions are as outlined as follows:<br />
1. Since the foot is typically in a nonfunctional, severe<br />
equinovalgus position, the first step is to perform a soft tissue<br />
release of the foot and ankle to bring the foot into a more<br />
plantigrade position. This is typically performed between age 3 to<br />
6 months. An orthosis is then used for walking until the first lengthening<br />
stage.<br />
2. The first tibial angular deformity/lengthening reconstruction could carried out<br />
at age 3 to 6 years. The foot will always need to be stabilized in the apparatus in Grade<br />
III deformities. This stage is directed primarily to the correction of ankle and tibial<br />
deformity correction (typically anteromedial angular deformity accentuating the<br />
equinovalgus position of the foot and ankle). The amount of lengthening which should<br />
be attempted at this stage is inversely proportional to the extent of angular deformity<br />
present: the more severe the angular deformity, the less lengthening to be attempted.<br />
3. A second tibial lengthening is performed, usually between age 6 to<br />
10 years, with simultaneous correction of the femoral valgus deformity and<br />
femoral lengthening. A femoral-tibial-foot apparatus is applied at this stage.<br />
The correction of these many deformities with stabilization of the knee and<br />
foot is not possible without the use of the Ilizarov apparatus. I use the Lecco<br />
proximal femoral arch modification with 4 or 5mm. half pins, with full rings<br />
distally for both the femur and tibia and a combination of wires and half-pins<br />
for distal fixation.<br />
4. Further treatment sessions using a femoral-tibial-foot apparatus are<br />
repeated as necessary, based on the severity of the original deformity, and the<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 83 -
development of recurrent deformity. Typically, two further treatment sessions are<br />
required, one at age 12 to 13, and a final one at skeletal maturity.<br />
Patients with Grade III fibular hemimelia, therefore, are expected to require as<br />
many as four treatment stages involving tibial or femoral-tibial apparatus, in addition to<br />
the soft tissue release of the foot prior to walking age. If the ankle is painful or unstable<br />
at the time of the final treatment session, or subsequently, tibiotalar arthrodesis is<br />
performed.<br />
FIBULAR HEMIMELIA<br />
Results from 1981 to 2006<br />
Total cases 190<br />
Hemimelia 1° 20/190 10.5%<br />
Hemimelia 2° 77/190 40.5%<br />
Associates with femoral deformity 50/77 64%<br />
Hemimelia 3° 93/190 48.9%<br />
Bilateral 6/93 6.4%<br />
Associates with femoral deformity 93/93 100%<br />
PROCEDURES:<br />
Hemimelia 1°<br />
Leg lengthening 20/20 100%<br />
Second leg lengthening 3/20 15%<br />
Age: at the skeletal maturity (LLD 4-5 cm) 17 85%<br />
Before the skeletal maturity (LLD >5 cm) 3 15%<br />
At the and of the treatment (skeletal maturity) 15/20<br />
Total segments treated 20 Total procedure 23 (legs)<br />
Hemimelia 2°<br />
Leg and femoral lengthening 50/77 65%<br />
Leg lengthening 27/77 35%<br />
Second leg lengthening 15/77 19.5%<br />
Second leg and femoral lengthening 13/77 16.9%<br />
Associated procedures<br />
Distal transport of the fibula 4/77 5.2%<br />
Supermalleolar osteotomy 11/77 14.3%<br />
At the and of the treatment (skeletal maturity) 45/77 58.4%<br />
Total procedure 105<br />
Total segment treated 168 (128 legs, 63 femora)<br />
Hemimelia 3°<br />
Leg and femoral lengthening and correction 93/93 100%<br />
Second leg lengthening 50/93 53.8%<br />
Second leg and femoral lengthening 25/93 26.9%<br />
Third leg and femoral lengthening 21/93 22.6%<br />
Third leg lengthening 20/93 21.5%<br />
Fourth leg lengthening 15/93 16.1%<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 84 -
Associated procedures<br />
Foot correction 80/93<br />
Talo-calcanear realignment 5/80<br />
Foot distraction 75/80<br />
Second foot distraction 30/80<br />
Ankle fusion 15/80<br />
At the and of the treatment (skeletal maturity) 48/93<br />
Procedures 224<br />
Segments treated 363 (224 legs, 139 femora)<br />
RESULTS<br />
Total segments treated: 577 (375 legs, 202 femura)<br />
At the and of the treatment (skeletal maturity) 108 patients<br />
LLD 90° 43/45 95.6%<br />
Hemimelia 3°<br />
Instability 48/48<br />
ROM max 30° 3/48 6.3%<br />
ROM max 60° 2/48 4.2%<br />
ROM max 90° 4/48 8.3%<br />
ROM >90°125° 31/48 64.6%<br />
Autonomous daily living 108/108 100%<br />
Amateur sport 65/108 60.2%<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 85 -
Major complication during the treatment<br />
Knee subluxation during tibial lengthening 2 cases (0.53%), treated wit frame<br />
application on the femur<br />
<strong>De</strong>lay tibial consolidation 45/375 12% treated with bone manipulation<br />
(shortening, accordion)<br />
<strong>De</strong>lay femoral consolidation 15/202 7.4% (treated with bone manipulation)<br />
Complication after frame removal<br />
Tibial Fracture or bending 25/375 6.7%<br />
Femoral fracture or bending 17/202 8.4%<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 86 -
ANÁLISIS DE LAS DEFORMIDADES DE<br />
MIEMBROS INFERIORES<br />
Dr. Miguel Ángel Galbán García. Caracas, Venezuela<br />
Al examinar clínicamente los miembros inferiores se debe analizar:<br />
1. La marcha<br />
2. El plano coronal<br />
3. El plano sagital<br />
4. El plano transverso.<br />
Los datos aquí obtenidos nos orientan y aun así es necesario tener el apoyo de los<br />
estudios radiológicos. Para el examen del plano coronal y el plano sagital de los MsIs la<br />
radiografía panorámica es el estudio ideal. Esta nos permite analizar los MsIs como un<br />
todo y la relación de las partes que la componen. El concepto de alineación y<br />
orientación que los MsIs no es nuevo, pero en la práctica no es bien aplicado y su<br />
importancia parece no haber sido comprendida.<br />
Alineación y orientación<br />
El término “Alineación de un Miembro Inferior” se refiere a la relación de este con en<br />
eje de carga. El “eje de carga o mecánico” representa el paso de la carga en un<br />
segmento, a diferencia del “eje anatómico” que representa la parte más recta de un<br />
hueso. El eje mecánico es una línea que va de un extremo de un segmento al otro<br />
extremo y para trazar un “eje anatómico” se toma los puntos centro-diafisiario de un<br />
segmento obviamente recto.<br />
El eje de carga o eje mecánico de un miembro inferior se dibuja como una línea que<br />
resume las fuerzas que se ejercen sobre el miembro en bipedestación. Esta línea va<br />
desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo. Para representar el eje<br />
mecánico del fémur se dibuja una línea que va desde el centro de la cabeza femoral<br />
hasta el centro de la rodilla y el eje mecánico de la tibia va desde el centro de la tibia<br />
hasta el centro del tobillo.<br />
El término “Orientación” se refiere a la relación de una articulación con respecto a sus<br />
ejes mecánicos, la rodilla por ejemplo tiene relación de orientación con respecto al eje<br />
mecánico del fémur y el eje mecánico de la tibia. Para ello se dibuja una línea de<br />
orientación para cada articulación en estática. Para la cadera, en el plano coronal, se<br />
traza una línea que va desde el centro de la cabeza femoral a la punta del trocánter<br />
mayor. Para el tobillo se traza una línea tangencial a la parte más plana de la tibia en su<br />
articulación con el domo astragalino. Para la rodilla son dos líneas, una línea que pasa<br />
tangencial a los cóndilos femorales y otra que pasa tangencial a las mesetas tibiales. En<br />
una rodilla normal estas dos líneas tienen una angulación entre 0º y 3º. Una angulación<br />
mayor (en bipedestación) representa una inestabilidad de la rodilla.<br />
Para el análisis los miembros inferiores tanto en el plano coronal como en el plano<br />
sagital se debe contar con estudios radiológicos de toda la extensión de los miembros<br />
inferiores en bipedestación. Se trazan las líneas de los ejes mecánicos y las líneas de<br />
orientación. Se mide la relación angular entre las líneas de orientación y los ejes<br />
mecánicos y entre los ejes anatómicos.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 87 -
Ángulo de<br />
Convergencia<br />
Articular<br />
1.75º<br />
(1º - 3º medial)<br />
FPLm<br />
FDLm<br />
TDLm<br />
TPMm<br />
90º +/- 5º<br />
87º +/- 3º<br />
87º +/- 3º<br />
90º +/- 5º<br />
Análisis de las <strong>De</strong>formidades Tibiales<br />
Este método es una alternativa para identificar el CORA y se basa en la intersección<br />
de los ejes anatómicos proximal y distal.<br />
El eje anatómico tibial normal corresponde a su línea medio diafisiaria y corresponde<br />
(en la practica) con el eje mecánico. En una tibia deformada y angulada existen al<br />
menos dos segmentos: proximal y distal.<br />
Paso 1: Dibujo del eje anatómico proximal de la tibia<br />
A- Si los valores femorales ipsilaterales son normales (en especial el ángulo femoral<br />
distal lateral), se prolonga el eje femoral y este corresponderá al eje del segmento<br />
proximal de la deformidad tibial.<br />
B- Si los valores femorales ipsilateral están anormales, se toma el valor del ángulo<br />
tibial proximal medial (ATPM) contralateral. Utilizando la línea de orientación de<br />
la rodilla tangencial a las mesetas, se traza una línea partiendo desde el centro de<br />
la rodilla con el ángulo referido, esta línea corresponderá al eje del segmento<br />
proximal de la deformidad tibial.<br />
C- Si los valores femorales ipsilaterales y el ATPM contralateral son anormales se<br />
toma el ATPM de referenci a internacional: 87º.<br />
Paso 2: Trazado del eje anatómico distal tibial<br />
A- Si el ángulo tibial distal lateral (ATDL) contralateral está dentro de las rangos de<br />
normalidad, se traza una línea desde el centro del tobillo con el ángulo referido.<br />
B- Se toma el ángulo de referencia internacional si el ATPM contralateral es anormal.<br />
Paso 3: Marque un punto en la intersección de los ejes anatómicos que<br />
denominaremos CORA y mida la magnitud de la angulación.<br />
A- Si la intersección se encuentra a nivel de la angulación obvia, marque el CORA y<br />
mida la angulación.<br />
B- Si la intersección no corresponde al nivel de la angulación obvia, trace una tercera<br />
línea (eje anatómico medio), que una ambos ejes anatómicos (proximal y distal) y<br />
pase lo más aproximado posible a la línea media diafisiaria de ese segmento. Se<br />
producen así dos CORAs.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 88 -
Análisis de las <strong>De</strong>formidades Femorales<br />
A diferencia de la tibia, en el fémur, el eje anatómico y el mecánico no son los<br />
mismos, por ello se puede calcular el plan preoperatorio por dos métodos. El hacerlo<br />
con el eje anatómico simplifica la imaginación espacial, pero éste debe estar<br />
angularmente relacionado al eje mecánico contralateral o en su defecto al eje mecánico<br />
promedio poblacional, existiendo una divergencia entre el eje mecánico y anatómico de<br />
7º en hembras y 6º en varones.<br />
A continuación se expondrá el método anatómico. Este método es una alternativa para<br />
identificar el CORA y se basa en la intersección de los ejes anatómicos proximal y<br />
distal. El eje anatómico de un fémur normal corresponde a su línea medio diafisiaria. En<br />
un fémur deformado y angulado existen al menos dos segmentos: proximal y distal.<br />
El eje anatómico proximal se identifica fácilmente como la línea media diafisiaria,<br />
pero el eje anatómico distal no puede ser identificado de esta forma, ya que la sección<br />
inferior del fémur se ensancha asimétricamente; por lo que debemos buscar la relación<br />
del eje anatómico distal con la línea de orientación de la rodilla.<br />
Paso 1: Dibujo del eje anatómico proximal del fémur.<br />
A- Para deformidades distales al trocánter menor, use la línea medio diafisiaria del<br />
fémur basada en los dos puntos medio diafisiarios. Este será el eje anatómico<br />
proximal.<br />
B- Para deformidades proximales al trocánter menor, use la relación angular en el<br />
fémur contralateral entre la línea medio diafisiaria y una línea desde la punta del<br />
trocánter al centro de la cabeza femoral. Ese ángulo se denomina femoral proximal<br />
medial anatómico (FPMa). Use la fosa piriforme para iniciar una línea que hace un<br />
ángulo (medido anteriormente) con la línea trocánter mayor-cabeza femoral. Este<br />
será el eje anatómico proximal.<br />
C- En deformidades proximales al trocánter menor, en las cuales no hay un ángulo<br />
FPMa normal, use el ángulo de 84º promedio poblacional, es decir 6º menos que<br />
el ángulo FPL por la diferencia promedio entre el eje mecánico y el eje anatómico.<br />
Paso 2: Trazado del eje anatómico distal femoral.<br />
A- Si existe un fémur contralateral sin deformidad, se traza su eje anatómico y se<br />
mide el ángulo femoral distal medial que hace con la línea condilar o línea de<br />
orientación articular de la rodilla. Este ángulo se denomina ángulo FDL anatómico<br />
(FDLa). Se marca el punto correspondiente en la línea femoral condilar del<br />
miembro afectado y se dibuja una línea con la angulación lateral medida en el<br />
miembro sano. Esta línea es el eje anatómico distal.<br />
B- Si el lado contralateral es anormal, el punto de inicio en la línea condilar es 10<br />
mm. medial al centro de la rodilla o la espina tibial medial (que es mejor medida<br />
en los niños). Luego use el ángulo FDLa, que es 81º promedio.<br />
Paso 3: Marque el CORA en la intersección de los ejes anatómicos y mida la<br />
magnitud de la angulación.<br />
A- Si la intersección se encuentra a nivel de la angulación obvia, marque el CORA y<br />
mida la angulación.<br />
B- Si la intersección no corresponde al nivel de la angulación obvia, trace una tercera<br />
línea (eje anatómico medio), que una ambos ejes anatómicos (proximal y distal) y<br />
pase lo más aproximado posible a la línea media diafisiaria de ese segmento. Se<br />
producen así dos CORA.<br />
C- Si la intersección corresponde al nivel del CORA obvio, pero la línea de<br />
orientación de la cadera es anormal (ángulo FPMa anormal) es porque existe otro<br />
CORA a nivel de la cadera por coxa valga o vara, se puede usar el ángulo FPMa<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 89 -
contralateral o el promedio poblacional de 84º y tenemos así otro CORA que se<br />
origina próximo al trocánter menor.<br />
CORA<br />
Center of rotation of angulation, es decir es el centro de rotación de la angulación, así<br />
fue definido por el grupo de Baltimore y ahora se conoce internacionalmente como<br />
CORA. No es más que un punto por donde pasa un eje, el eje de corrección de la<br />
angulación, el cual es perpendicular a la dirección de la angulación.<br />
El CORA representa el vértice de la curva, en teoría, es el punto idóneo para<br />
realizar una osteotomía, en la practica no siempre se puede realizar una osteotomía<br />
en el CORA (por ejemplo porque está en un núcleo de crecimiento, en una zona con<br />
mala piel, hueso esclerótico, etc.), en estos casos este punto cobra igual importancia,<br />
como explicaremos más adelante.<br />
Una vez determinado el CORA, se debe calcular la magnitud de la angulación o<br />
ángulo Alfa, luego se calcula el ángulo Beta (ángulo Alfa –180º), a este ángulo Beta se<br />
le determina la bisectriz, (línea que divide el ángulo Beta en 2), sobre esta línea<br />
bisectriz se traza la dirección de la angulación, la cual siempre va desde la concavidad<br />
hacia la convexidad<br />
El CORA es un punto, sobre el cual pasa un eje, el cual es perpendicular al plano de la<br />
angulación, este eje se denomina eje de corrección de la angulación o ACA, por sus<br />
siglas en ingles ( axis of correction of angulation). Sobre el ACA debe girar la<br />
corrección y para efectos prácticos de la colocación de tutores, es donde van las bisagras<br />
de los sistemas multi-planares.<br />
Plano Oblicuo.<br />
Cuando ocurre una deformidad de un hueso, no siempre se desvía en los planos<br />
coronal o sagital. Una deformidad en el plano oblicuo se aprecia en las radiografías en<br />
AP y Lateral dando la impresión de dos deformidades, una en el plano coronal y otra en<br />
el plano sagital. Cuando esto ocurre no significa que la deformidad está en dos planos,<br />
lo que significa es que la deformidad se desvió en un plano oblicuo. Es importante hacer<br />
los cálculos de la dirección de la curva.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 90 -
TOMA DE DECISIONES EN LA CORRECCIÓN DE<br />
DEFORMIDADES ANGULARES EN LA EDAD INFANTIL<br />
CON FIJACIÓN EXTERNA MONOLATERAL<br />
J. de <strong>Pablos</strong>. Hospital San Juan de Dios. Hospital de Navarra. Pamplona<br />
INTRODUCCION<br />
La corrección de deformidades angulares de los huesos largos con fijación externa presenta las<br />
siguientes características que, además, son la base de sus indicaciones :<br />
• La corrección puede ser progresiva<br />
• El grado de corrección es ajustable durante el tratamiento<br />
• Relativamente escasa invasividad quirúrgica.<br />
FACTORES INFLUYENTES EN LA TOMA DE DECISIONES<br />
1. Madurez del paciente. ¿es esqueléticamente maduro? Si no, ¿existen puentes óseos?<br />
2. Historia Natural. ¿Hay tendencia hacia la corrección espontánea?<br />
3. Apex (vértice) de la deformidad. Es crucial localizarlo y determinar si hay unos o varios.<br />
4. Grado de deformidad.<br />
5. Sintomatología.<br />
6. Trastorno functional.<br />
PRINCIPIOS DE LAS CORRECCIONES ANGULARES<br />
Objetivos<br />
1. Corregir todas las deformidades.<br />
2. Evitar recidivas<br />
3. Simplificar el tratamiento.<br />
Parámetros mecánicos<br />
Para nosotros, los más importantes son:<br />
• Angulos epifiso-diafisarios.<br />
• Eje Mecánico de la Extremidad<br />
• La línea articular de la rodilla.<br />
• La rectitud de las diáfisis femoral y tibial.<br />
Nivel de corrección<br />
Es de máxima importancia corregir la deformidad lo más cerca de su vértice (apex).<br />
Técnicas de imagen<br />
• Radiología convencional. Telerradiografías.<br />
• Artrografía<br />
• Resonancia Magnética<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 91 -
ESTRATEGIA DE CORRECCION<br />
Estrategia I, se procede desde el inicio a una distracción<br />
asimétrica de manera que se obtiene una correción progresiva de<br />
la deformidad angular. Con un fijador monolateral bien colocado<br />
(interno en tibia y externo en fémur) la estrategia I sólo es<br />
utilizable en los casos de valgo femoral y varo tibial.<br />
Estrategia II. Consiste en la distracción simétrica inicial,<br />
con bloqueo de los movimientos angulares, hasta conseguir un<br />
alargamiento suficiente como para permitir la corrección angular<br />
en un solo tiempo (también llamada corrección aguda). Nosotros<br />
la recomendamos solo cuando la estrategia I no es factible, es<br />
decir, en el valgo tibial y varo femoral.<br />
Estrategia III, es la corrección aguda inmediata, útil en<br />
deformidades menores.<br />
progresivo<br />
Estrategia I<br />
progresivo agudo<br />
Estrategia II<br />
TECNICAS<br />
Distracción Fisaria<br />
Está basada en la utilización del cartilago de crecimiento (fisis) como "locus minoris resistentiae" a<br />
través del cual, se consigue la separación entre metáfisis y epífisis y, con ello, el alargamiento o<br />
corrección del hueso. Necesita, por tanto, fisis presente.<br />
Las indicaciones de la distracción fisaria serían:<br />
• <strong>De</strong>formidades localizadas a nivel fisario o alrededor de la fisis.<br />
• <strong>De</strong>formidades fisarias con acortamiento asociado.<br />
• <strong>De</strong>formidades producidas por puentes óseos siempre que el puente no ocupe más del<br />
50% de la superficie fisaria.<br />
Con esta técnica, las correcciones agudas no son recomendables.<br />
Las principales ventajas de la distracción fisaria son, que no se necesita osteotomía y, que, en la<br />
deformidades fisarias, actúa exactamente a nivel de la deformidad.<br />
Otras ventajas, menos específicas de la distracción fisaria, son:<br />
- Progresividad<br />
-Ajustabilidad<br />
-Versatilidad<br />
-Osteotomía fibular no necesaria en correcciones tibiales.<br />
En las deformidades con puente óseo fisario, otra ventaja de la distracción fisaria es que, si el<br />
puente no es masivo (50% aproximadamente), con la simple distracción se puede conseguir su<br />
disrupción.<br />
Las preocupaciones más importantes que se sucitan con esta técnica son:<br />
• Viabilidad fisaria post-distracción.<br />
• Riesgo de artritis séptica.<br />
• Las rigideces articulares.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 92 -
Osteotomías correctoras<br />
Sus indicaciones incluyen:<br />
• <strong>De</strong>formidades alejadas de la fisis (metafisarias o diafisarias) en pacientes inmaduros.<br />
• <strong>De</strong>formidades en pacientes maduros, independientemente de la localización.<br />
• <strong>De</strong>formidades angulares con acortamiento asociado.<br />
Las correcciones agudas con fijación externa presentan las ventajas principales de que así se logra<br />
un buen control de los fragmentos y que habitualmente no se necesita una segunda anestesia para la<br />
retirada del fijador.<br />
Las correcciones progresivas gozan de las mismas ventajas que las mencionadas sobre la<br />
distracción fisaria (sobre todo progresividad, ajustabilidad y versatilidad). La única excepión es<br />
que, con esta técnica es obvio que necesitamos realizar una osteotomía.<br />
Las complicaciones específicas de las correcciones con osteotomía y fijador externo en la rodilla,<br />
incluyen problemas técnicos como:<br />
− Trayecto indeseado de la osteotomía y lesiones de partes blandas (nervios y vasos sobre todo).<br />
− Sindrome compartimental<br />
− Problemas por defecto o exceso de osteogénesis.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 93 -
L'OSTEOTOMIA PROSSIMALE DI TIBIA<br />
MEDIANTE L'USO DEL FISSATORE<br />
ESTERNO NEL TRATTAMENTO<br />
DELL'ARTROSI<br />
MONOCOMPARTIMENTALE INTERNA<br />
B. Di Maggio, S. Lepore, L. Baiano, F. D'Alessandro, G. Trotta A.O.R.N.<br />
Cardarelli - Dipartimento di Scienze Ortopediche II Divisione Ortopedia e<br />
Traumatologia - Napoli- Italia<br />
L'osteotomia tibiale prossimale è una tecnica chirurgica usata per il trattamento<br />
dell'artrosi mnocompartimentale del ginocchio e, sino a non molti anni orsono, prima<br />
della sempre maggiore estensione delle indicazioni alla protesizzazione del ginocchio,<br />
rappresentava la tecnica più usata per il trattamento della gonartrosi con deviazione<br />
assiale del ginocchio.<br />
Attualmente, riserviamo l'indicazione di tale metodica a soggetti giovani in sovrappreso,<br />
affetti da artrosi di grado lieve o moderato del compartimento mediale, con deformità in<br />
varo non superiore a 15° e con escursione articolare in flessione completa.<br />
L'artrosi femoro-rotulea, la lassità legamentosa ed eventuali contratture del ginocchio<br />
superiori a 10° costituiscono controindicazione a tale trattamento.<br />
Dopo aver utilizzato per molti anni la tecnica dell'osteotomia di sottrazione<br />
sovratuberositaria con cuneo a base esterna e stabilizzazione con cambre o placche<br />
angolate in associazione a tutori o apparecchi gessati, abbiamo adottato, da circa 5 anni,<br />
l'osteotomia di valgizzazione mediante emicallotassi che sfrutta la distrazione<br />
progressiva del rigenerato mediante fissatore esterno monoassiale.<br />
La scelta di cambiare metodica era motivata sia dalla maggior affidabilità delle tecniche<br />
di fissazione esterna, quanto dalla considerazione che con le tecniche precedenti<br />
avevamo avuto numerose complicanze, tra le quali le più frequenti erano rappresentate<br />
da ipo e ipercorrezioni, perdita precoce della correzione ottenuta, ritardi di<br />
consolidazione e talora fratture intrarticolari del piatto tibiale<br />
Riteniamo invece che la tecnica di emicallotasi con fissatore esterno ci permetta di<br />
procedere attraverso un accesso chirurgico miniinvasivo, sia agevole da eseguire,<br />
necessiti di breve ospedalizzazione e consenta una rapida concessione del carico con<br />
mobilizzazione precoce dell'arto operato in assenza di tutori, riducendo al contempo il<br />
rischio di TVP o di sindromi compartimentali.<br />
Inoltre, da un punto di vista biomeccanico essa preserva la lunghezza della tibia, non<br />
altera l'apparato estensore, determina minime variazioni dell'offset e dello slope<br />
posteriore del piatto tibiale e grazie alla possibilità di una correzione progressiva è<br />
possibile l'ottimizzazione del risultato finale alla rimozione ambulatoriale del fissatore<br />
esterno.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 94 -
EL MARCO ESPACIAL TAYLOR (TSF)<br />
N. Fernández-Baíllo. Hospital La Paz y Hospital Madrid Norte Sanchinarro.<br />
Madrid.<br />
El sistema de fijación circular clásico diseñado y popularizado por Illizarov demostró,<br />
durante una época, un gran potencial para la corrección de las deformidades angulares<br />
de los miembror. Probablemente fue el sistema más potetente y con mayor versatilidad<br />
para el tratamiento de este tipo de deformidades.<br />
Este sistema mostraba dos inconvenientes que limitaban su manejo: la transfixión con<br />
agujas y la complejidad de montaje. Las agujas transfixiantes, si bien otorgaban al<br />
sistema una elasticidad importante, iban unidas a peor tolerancia y a limitaciones<br />
anatómicas para su colocación. El montaje del sistema era complejo, precisando una<br />
notable cantidad de cálculos, sobre todo en las deformidades multiplanares y, frecuentes<br />
modificaciones del aparato durante el periodo de corrección.<br />
El TSF es un sistema basado en el concepto circular de Illizarov con unas<br />
modificaciones técnicas importantes como es el uso de tornillos roscados no<br />
transfixiantes (lo que mejora su tolerancia), una modifación del anillo clásico, al que se<br />
le añade una segunda fila de agujeros colocados cada 60°, y que serán el lugar de<br />
asiento de las barras telescópicas que unen los aros y que se colocan siempre de una<br />
manera preconvenida. Estas barras telescópicas tienen una articulación Cardan en cada<br />
extremo, lo que comfiere al sistema el poder colocar cualquier punto del hueso en<br />
cualquier punto de espacio y, todo ello de manera simultanea.<br />
En nuestro centro hemos utilizado el sistema en una gran variedad de patologías.<br />
Comenzamos usándolo en fracturas de tibia conminutas con dificultad para alineación<br />
con las que nos iniciamos en su manejo y en la aplicación de planes de corrección.<br />
Posteriormente lo usamos en deformidades postraumáticas triplanares, transportes óseos<br />
y, finalmente, en correciones de graves deformidades congénitas de los miembros<br />
superiores e inferiores.<br />
La correcta identificación del punto de origen (punto al que se refieren todas las<br />
medidas) es fundamental para el éxito del proceso.<br />
El gran potencial de corrección del sistema se basa en la estandarización del montaje<br />
(gracias a ello, el sistema informático siempre sabe donde se encuentre cada punto del<br />
anillo con referencia a cada punto del hueso y, en concreto al punto de origen) y en la<br />
capacidad de controlar nuestro “error de implantación” es decir el descentraje del punto<br />
de origen con respecto al centro real de anillo.<br />
Su utilización permite corregir, de manera segura deformidades, realizar transportes<br />
haciendo llegar a buen contacto y con buen eje el segmento transportado al extremo<br />
distal, al tiempo que facilita los alargamientos y la corrección de deformidades<br />
residuales postraumáticas en agudo o crónicas con o sin pesudoartrosis asociada.<br />
Su uso no precisa un entrenamiento especial salvo conocer de manera fluida el lenguaje<br />
preestablecido que nos permite comunicarnos con el interfaz informático que es, el<br />
encargado de realizar los cálculos trigonométricos que permiten la corrección. El<br />
paciente recibe una agenda diaria de todos los cambios que debe realizar en sus barras<br />
telescópicas. Los errores de corrección, se corrigen, en la inmensa mayoría de los casos,<br />
sin modificar el sistema.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 95 -
MAC (MULTIAXIAL CORRECTING)<br />
MONOLATERAL EXTERNAL FIXATION SYSTEM<br />
Richard S. Davidson, MD. University of Pennsylvania School of Medicine Shriners<br />
Hospital. Philadelphia.<br />
The MAC (MultiAxial Correcting) Monolateral External Fixation System<br />
permits up to 80 degrees of angular correction in the primary plane, 35-45 degrees of<br />
angular correction in the orthogonal (90 deg.) plane, up to 3 cm of translation in each of<br />
two orthogonal planes, rotation correction of up to 120 degrees, in addition to correction<br />
of length.<br />
The MAC System is compatible with CORA (Center Of Rotation<br />
Alignment) principles. It can be applied CORA centrically or CORA perpendicularly to<br />
obtain angular, translational, rotational and linear (length) correction. The system uses<br />
components of rails, arcs and rings, permitting placement of bone screws in safe zones<br />
anywhere on the upper or lower extremities.<br />
The MAC System has been successfully applied to correct lower extremity<br />
deformities of the femur and tibia from rickets, Blounts disease, fracture malunion,<br />
proximal femoral focal deficiency, fractures, clubfoot, humeral growth disturbances,<br />
and supracondylar fracture gunstock deformity, among other deformities.<br />
When used in a CORA perpendicular method, a simple chart determines the rate<br />
of angular correction to attain 1mm of lengthening per day without the need for<br />
complex measurements or computers.<br />
The rotation mechanism can easily be centered on the longitudinal axis of the<br />
limb using bone screws of the length of the radius of the arc to minimize iatrogenic<br />
translation.<br />
Most important, the flexibility of the MAC System permits multiplane angular<br />
and translational correction of iatrogenic deformity caused by failure to align the<br />
correction hinge with the CORA, bending of pins during lengthening, trauma, or<br />
incorrect application of a fixator.<br />
The MAC system provides the simplicity of a monolateral system without the<br />
complexity and discomfort of ring systems.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 96 -
ELONGACIÓN ÓSEA SOBRE CLAVO<br />
INTRAMEDULAR<br />
P. González Herranz. Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña.<br />
J. de <strong>Pablos</strong>. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios. Pamplona.<br />
Objetivo:<br />
Revisión de los casos tratados mediante elongación ósea con fijación externa<br />
introduciendo previamente un clavo intramedular.<br />
Método:<br />
Durante el periodo 1998-2007 hemos realizado 44 alargamientos óseos en 40 pacientes,<br />
25 femorales y 19 tibiales. Treinta y seis casos fueron por dismetría y 4 por talla baja.<br />
Se emplearon para ello un clavo IM de 10-11 mm de diámetro y longitudes entre 22-32<br />
cm y fijadores externos de reconstrucción de miembros Ebifix u Orthofix. La edad<br />
media de los pacientes fue de 19 años ( R: 13-35).<br />
Resultados:<br />
El alargamiento medio conseguido fue de 5.9 cm ( R:3-11).El tiempo medio quirúrgico<br />
fue de 90 minutos. El índice de curación fue de 12 días /cm.<br />
La complicación más frecuente fue los problemas cutáneos alrededor de los tornillos.<br />
No se observaron casos de fracturas, ni desviaciones axiales mayores de 10º.<br />
Un paciente presentó osteomielitis diafisaria Ningún paciente presentó limitación de la<br />
movilidad de la rodilla tras la retirada del fijador.<br />
Conclusiones:<br />
El alargamiento óseo sobre clavo previene las complicaciones mas frecuentes.<br />
No obstante el riesgo de osteomielitis debe tenerse en cuenta.<br />
La indicación ideal es la dismetría en el adulto joven.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 97 -
ALARGAMIENTOS OSEOS ASISTIDOS CON<br />
ENCLAVADO ENDOMEDULAR<br />
I. Ginebreda, J. Tapiolas, A. Monegal. Institut Universitari <strong>De</strong>xeus. Barcelona.<br />
Introducción:<br />
<strong>De</strong>sde las primeras experiencias descritas por Guichet y Trillat en 1951 se han<br />
realizado múltiples intentos de establecer una técnica segura para realizar las<br />
elongaciones óseas de pequeña y mediana magnitud (entre 2 y 8 cm) mediante técnicas<br />
que incluyan como guía o como mecanismo distractor el enclavado endomedular. Los<br />
últimos métodos que se han diseñado de clavos auto-elonganbles están teniendo buenos<br />
resultados pero resultan excesivamente elevados de precio en la práctica diaria en<br />
determinados países. El motivo por el cual haya proliferado esta técnica es el gran<br />
número de secuelas de las fracturas de fémur y tibia que consolidan con acortamientos<br />
superiores a los 2 cm, especialmente en pacientes entre la segunda y cuarta década de la<br />
vida que han sido tratados con enclavados endomedulares tras fracturas diafisarias<br />
polifragmentadas. También es una técnica que resulta útil en la corrección de dismetrías<br />
de etiología congénita o adquiridas en la infancia como secuela de fracturas diafisarias o<br />
epifisiodesis.<br />
Material:<br />
Se analizan 25 casos de elongación ósea de Fémur y 5 de Tibia realizados<br />
mediante la técnica combinada de fijador externo monolateral y enclavado<br />
endomedular. Los pacientes a los que se alargó el fémur fueron 21 varones y 6 hembras,<br />
de edades comprendidas entre 17 y 52 años, las etiologías fueron postraumátcos en 18<br />
de los casos y 7 congénitos, 13 (52%) casos habían sido intervenidos previamente<br />
mediante enclavado endomedular por fractura diafisaria de fémur, 2 mediante<br />
osteosíntesis con placa y los restantes no habían sido intervenidos. El promedio de<br />
dismetría fue 4.1cm (2.5 y 5.8).<br />
Por lo que respecta a las tibias 2 fueron de origen postraumático y tres de origen<br />
congénito; ninguna de ellas había sido intervenida. Las edades fueron entre 20 y 46<br />
años y las dismetrías: entre 2.5 y 4.0cm, en una de ellas se realizó elongación mas<br />
corrección axial en el centro de rotación de la angulación.<br />
Método<br />
Se eligió la técnica de elongación mixta que combina el fijador externo<br />
monolateral y el enclavado endomedular encerrojado. Como fijador externo se utilizó en<br />
19 de los casos de elongación de fémur el modelo “Triax Rojo” con clavos “Apex” de 6<br />
mm salvo en dos casos que se colocaron de<br />
5 mm en la zona proximal del fémur, en todos estos casos, se utilizó como clavo<br />
endomedular “T2”, en el caso restante de fémur se utilizó el “UFN” de. En 2 tibias se<br />
utilizó como fijador externo el “Mephisto” con clavos de 6mm y un clavo endomedular<br />
UTN y en el caso restante se utilizo el “Triax Rojo” con clavos “Apex” de 6mm y el<br />
clavo endomedular “T2” de tibia.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 98 -
La técnica quirúrgica utilizada tanto para el fémur como para la tibia, consistió<br />
en la colocación de un clavo endomedular previo fresado del canal 2mm superior al<br />
diámetro del clavo, colocación de los clavos roscados del fijador externo de forma que<br />
en ningún caso estuvieran en contacto con el clavo endomedular, a continuación se<br />
retira el clavo y se realiza la osteotomía percutánea a 2.5cm por debajo del trocánter<br />
menor en el fémur y en la tibia en el 1/3 proximal.<br />
Para facilitar el posicionamiento de los clavos proximales del fijador externo, se<br />
ha diseñado una guía que permite su colación en un plano inferior al ocupado por el<br />
clavo endomedular, de esta forma, nunca existe contacto entre ambos y se disminuye el<br />
riesgo de que una infección del trayecto del clavo del fijador externo pase al clavo<br />
endomedular. La utilización de esta guía, también ha permitido reducir de forma<br />
significativa los tiempos quirúrgicos y los tiempos de rx durante la intervención.<br />
En los casos portadores de enclavado endomedular, se reemplazó el clavo<br />
manteniéndose para la recolocación del nuevo clavo, el mismo punto de entrada. Se<br />
considera que el punto mas adecuado para colocar un clavo endomedular para<br />
elongación en el fémur debe ser a través de la fosita, ya que de esta forma el clavo sigue<br />
la dirección del eje anatómico femoral.<br />
Finalmente, se coloca el fijador externo de forma que su eje quede totalmente en<br />
paralelo con el clavo endomedular. En las elongaciones superiores a 4cm se realiza<br />
sistemáticamente, tenotomía percutánea del adductor.<br />
Resultados<br />
En todos los casos se consiguió el objetivo del alargamiento previsto. El<br />
promedio de hospitalización fue de 3.2 días y ningún paciente tuvo que permanecer en<br />
la unidad de cuidados intensivos postoperatoriamente. El promedio de días de fijación<br />
externa por centímetro alargado fue de 14.3. La consolidación del foco de elongación se<br />
consiguió en todos los pacientes y los promedios del índice de consolidación fueron<br />
para el fémur de 1.3 cm/mes y para la tibia de 1.2 cm/mes. La movilidad de cadera y de<br />
rodilla se recuperó totalmente en todos los casos. Se produjo infección local superficial<br />
en 10 clavos de los fijadores externos (11,6%), que se resolvieron con tratamiento<br />
antibiótico general por vía oral y limpieza local, en 7 de los casos se aisló el<br />
estafilococo aureus y en un paciente con antecedentes de drogadicción se aisló un<br />
“marsa”. En otro de los pacientes a los que se alargó el fémur cuyo antecedente había<br />
sido una fractura conminuta de fémur tratada inicialmente con un clavo endomedular y<br />
cerclajes en el foco de fractura, se produjo una fístula que tenía su origen en uno de los<br />
antiguos cerclajes y afectó al perno superior de bloqueo distal; el caso se resolvió al<br />
retirar el cerclaje y el perno, en este caso se produjo un retardo en la consolidación del<br />
foco de elongación.<br />
Conclusiones<br />
Este método presenta una serie de ventajas importantes con respecto al método<br />
tradicional, especialmente en la reducción del tiempo de fijación externa, se reducen las<br />
posibilidades de infección en el trayecto de los clavos del fijador externo y se puede<br />
iniciar precozmente la recuperación funcional minimizando las rigideces de la rodilla,<br />
evita las desviaciones axiales y las fracturas del callo de elongación y reduce el tiempo<br />
de consolidación del foco al evitar el efecto by-pass del fijador externo.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 99 -
Como inconvenientes cabe destacar la prolongación del tiempo operatorio, la<br />
exposición a Rx, la mayor posibilidad de complicaciones intraoperatorias, el mayor<br />
número de anestesias, la limitación en los centímetros de elongación y no es viable la<br />
utilización en niños con las fisis abiertas así como en algunas malformaciones<br />
congénitas y en desviaciones angulares de mas de 20º.<br />
Discusión<br />
Está especialmente indicado para resolver dismetrías leves y algunas moderadas<br />
(inferiores a 8cm), técnicamente es una cirugía laboriosa con el material actual; el<br />
instrumental convencional es mejorable para poder simplificar la técnica y evitar la<br />
larga exposición a los rx. Los días de elongación no han coincidido con el número de<br />
mm de dismetría, esto significa que para que el fijador externo transmita la distracción<br />
al hueso, pueden pasar tres o cuatro días hasta que la elongación sea totalmente<br />
correspondiente entre el fijador y la separación del foco.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 100 -
BIBLIOGRAFÍA:<br />
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VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 102 -
PRINCIPIOS Y APLICACIONES DEL CLAVO<br />
ISKD<br />
Robert Rödl MD. University Hospital of Münster. Germany<br />
Aim:<br />
Closed internal lengthening devices reduce successfully the difficulties of external<br />
fixation devices with pin-tract-infections and the morbidity of external frames.<br />
However, due to the anatomy and the biology of the Tibia and the Femur, specific<br />
problems needs to be managed.<br />
Methods:<br />
48 Patients underwent intramedullary lengthening with a lengthening nail<br />
(Intramedullary Skeletal Kinetik Distractor – ISKD; Orthofix®). The Femur was treated<br />
with antegrade nailing in 33 cases and with retrograde nailing in 4 cases. The Tibia was<br />
treated in 10 patients. Average lengthening was 46 mm. Lengthening speed, full weight<br />
bearing index and complications were analyzed. Lengthening speed and complications<br />
were analyzed. A “full-weight-bearing-index” was calculated. The lengtheningmonitoring<br />
was verified by ultrasound and x-ray measurements.<br />
Results:<br />
The average lengthening speed was 1.03 mm/d (range 0.18 mm/d to 2.5mm/d). The<br />
“full-weight-bearing-index” was 21,4 days (range 2,6 days to 42 days) per centimeter<br />
lengthening. 5 patients of the femur antegrade group showed premature consolidation.<br />
This problem was solved by manipulation under anesthesia once (n=3) and several<br />
times (n=2). One patient had a failure of the lengthening mechanism of the nail and was<br />
converted into a lengthening over nail. 3 patients of the femur retrograde group had<br />
difficulties to drive the lengthening mechanism of the nail. One patient underwent rereaming,<br />
and implantation of a bone screw (Steinman pin) to manage the manipulations.<br />
3 patients of the tibia group had a delayed consolidation, which were treated with<br />
cancellous bone grafting in two patients. Three patients developed an equinus<br />
deformity, which was corrected in two patients by lengthening of the Achilles tendon.<br />
Conclusion:<br />
The ISKD avoids typical external fixation associated problems but has it own<br />
difficulties which mainly are based on the guidance of the device. Careful patient advice<br />
in monitoring of the lengthening process is mandatory. Intramedullary lengthening of<br />
the femur avoids reliable typical problems like knee contractures. The regenerate tends<br />
to consolidate fast. Therefore lengthening speed should be increased up to 2mm/day.<br />
Difficulties of the manipulation technique may be associated to the curved anatomy of<br />
the femur and the straight nail. A proper reaming and osteotomy technique are<br />
important.<br />
Intramedullary lengthening of the tibia shows more often a delayed consolidation. This<br />
may be caused by the blood supply of the tibia and the reaming. Lengthening speed<br />
should be started slower than 0.5mm. The development of equines foot due to the<br />
Triceps surae is difficult to handle a cast during lengthening can improve this problem.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 103 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 104 -
LA FIJACIÓN EXTERNA EN EL TRATAMIENTO<br />
DE FRACTURAS DE EXTREMIDAD INFERIOR EN<br />
LESIONADOS MEDULARES<br />
Daniel A. Iglesias Aparicio, Adrián Roche Albero, Jorge Cuenca Espiérrez,<br />
Manuel Malillos Torán, Angel Martínez Martin, Antonio Herrera Rodriguez.<br />
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<br />
Introducción/Objetivos<br />
Las fracturas en el lesionado medular generalmente suceden en traumatismos menores,<br />
si bien en ocasiones suceden en accidentes de tráfico…; son más frecuentes en<br />
paraplegicos que en tetraplégicos dado que presentan un mayor nivel funcional.<br />
En este trabajo exponemos nuestra experiencia en el tratamiento de estas fracturas y<br />
realizamos una revisión bibliográfica al respecto.<br />
Material y Método<br />
Presentamos el resultado del tratamiento de 26 fracturas en pacientes lesionados<br />
medulares entre 1995 y 2005.<br />
No incluimos el tratamiento de las fracturas simultáneas asociadas a la lesión medular<br />
sino las posteriores.<br />
Son 1 fractura del cuello femoral, 1 intertrocanterea, 2 subtrocantereas, 2 diáfisis<br />
femoral, 7 supracondileas, 6 tercio proximal tibia, 1 diáfisis tibial y 6 pilones tibiales.<br />
Resultados<br />
9 fracturas fueron tratadas conservadoramente, y el resto fueron quirúrgicas (fijación<br />
interna y externa).<br />
Todas consolidaron correctamente, no existiendo ningún caso de pseudoartrosis.<br />
Conclusión<br />
Según nuestra revisión bibliográfica no hay un consenso sobre tratamiento de las<br />
fracturas extremidad inferior en el lesionado medular.<br />
Nosotros pensamos que el esfuerzo debe ir encaminado a un rápido retorno al nivel de<br />
actividad previo a la fractura del paciente; defendemos la opción quirúrgica pues<br />
permitirá un nivel de independencia y movilidad mayor, siendo la fijación interna<br />
indicada en fracturas de cadera, intertrocantereas, diafisis femoral y tibial, y valorando<br />
la posibilidad de la utilización de la fijación externa en fracturas del tercio proximal de<br />
tibia y en fracturas pilón tibial.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 105 -
FRACTURAS DE MESETA TIBIAL.<br />
TRATAMIENTO MEDIANTE FIJADOR EXTERNO<br />
HÍBRIDO<br />
A. Gay-Pobes Vitoria; I. Garmilla Iglesias; J. Molano Muñoz; X. Goikoetxea<br />
Uriarte; P. Ruiz Moneo; A. Ruiz Sánchez,; J. M. Alfonso Lerga; P. Igado Insa.<br />
Hospital Txagorritxu. Vitoria.<br />
INTRODUCCIÓN:<br />
Las fracturas de meseta tibial son lesiones graves que afectan a una articulación de<br />
carga. En su tratamiento, actualmente aún discutido, debemos intentar recuperar<br />
movilidad completa y una buena estabilidad articular, lo que resulta complicado si<br />
existe gran afectación de partes blandas.<br />
OBJETIVOS:<br />
Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de fracturas de meseta tibial mediante<br />
FEH.<br />
MATERIAL Y MÉTODO:<br />
Se siguieron, durante un mínimo de un año, 15 casos de fracturas de meseta tibial tipo<br />
V-VI de Schatzker tratadas mediante FEH una media de 20 semanas, con tratamiento<br />
rehabilitador y carga precoz.<br />
RESULTADOS:<br />
Tras el tratamiento ortopédico y rehabilitador se consiguió una reducción con buena<br />
consolidación clínica y radiográfica en la mayoría de los casos, y un resultado funcional<br />
aceptable con flexión mínima de 90º, como complicaciones hubo un caso de TVP y dos<br />
de infecciones de pines.<br />
CONCLUSIÓN:<br />
La FEH es un método con cierta dificultad técnica, los datos obtenidos avalan su uso en<br />
el tratamiento de fracturas meseta tibial de alta energía por su menor riesgo de<br />
complicaciones, inicio temprano de movilización de la articulación y menor morbilidad<br />
quirúrgica, además no presenta diferencias con la RAFI en cuanto al desarrollo de<br />
artrosis, por lo que consideramos la fijación externa una herramienta a tener en cuenta<br />
en el tratamiento de las fracturas de meseta tibial de alta energía<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 106 -
APORTACIÓN DE LA FIJACIÓN EXTERNA EN EL<br />
TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE RADIO<br />
DISTAL<br />
Carolina Corchuelo, Antonio Arenas, Jose Antonio Ortega, Iñigo Eraso. Hospital<br />
de Navarra. Pamplona<br />
Este estudio trata de valorar la utilidad real de la fijación externa comparándola con el<br />
resto de tratamientos habituales en las fracturas de radio distal. Para ello, hemos<br />
efectuado un estudio retrospectivo sobre 350 casos de fracturas de radio distal tratados<br />
quirúrgicamente en nuestro Sº durante 12 años. <strong>De</strong> los 350 casos incluidos en el estudio,<br />
en 45 casos se utilizaron placas palma-res, en 170 se aplicaron agujas de Kirschner<br />
percutáneas asociadas a un yeso antebraquial, en 121 fijador externo del tipo Dynafix y<br />
en los 14 restantes se utilizó una combinación de fijador externo y agujas de Kirschner.<br />
Para clasificar las fracturas se ha elegido el método propuesto por la AO. Siguiendo la<br />
siguiente distribución: 62 casos eran del tipo A2, 44 del tipo A3, 67 del tipo B3, 70 del<br />
C1, 73 del C2 y los restantes 34, del tipo C3. El fijador externo se ha utilizado según la<br />
técnica habitual, puenteando la articulación radiocarpiana y evitando la dinamización.<br />
Para la evaluación de los casos se han seguido criterios clínicos y radiológicos.<br />
No hemos encontrado datos objetivos suficientes que avalen la superioridad del fijador<br />
externo sobre el resto de tratamientos en todos los tipos de fracturas del radio distal.<br />
Tampoco hemos observado ventajas con el uso combinado de agujas y fijador externo.<br />
Por último, y sólo en algunos tipos de fractura como son la A3 y B3, las placas palmares<br />
superan claramente con sus resultados a las otras modalidades de tratamiento.<br />
Según los datos obtenidos en nuestro estudio, la aportación de la fijación externa es<br />
relativa, y requiere siempre una apropiada selección de los casos<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 107 -
SUDECK EN FRACTURAS TERCIO DISTAL<br />
RADIO<br />
Daniel A. IGLESIAS APARICIO, Adrián ROCHE ALBERO, Jorge CUENCA<br />
ESPIÉRREZ, Manuel MALILLOS TORÁN, Antonio HERRERA RODRIGUEZ.<br />
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<br />
Introducción/Objetivos<br />
La incidencia varía desde 1 al 60% según series y tratamientos empleados.<br />
Esta complicación es más frecuente en pacientes tratados con fijación externa.<br />
En este trabajo analizaremos los factores podrán influir en la aparición algodistrofia y<br />
haremos una breve revisión bibliográfica al respecto.<br />
Material y Método<br />
Entre2004 y 2005 fueron tratadas por los autores 278 fracturas de Colles.<br />
Se consideraron varios parámetros que pensábamos que podrían influir en la aparición<br />
de algodistrofia que describiremos en el apartado de resultados.<br />
Se realizó un estudio estadístico analítico, utilizando el test de Chi-cuadrado y la T-<br />
Student.<br />
Resultados<br />
Apareció algodistrofia en 24 casos (8.6 por 100).<br />
- Edad y sexo no fueron estadísticamente significativos.<br />
- Tipo de fractura: afectación intraarticular sidifs significativas<br />
- Nº intentos de reducción: sidifs significativas si 2 o mas intentos<br />
- Necesidad de posición forzada para mantener reducción y inclusión inmovilización<br />
codo: sidifs estadísticamente significativas.<br />
-tratamiento:1) si difs significativas tratamiento quirúrgico frente a conservador. 2)<br />
sidifs pero no significativas de fijación externa frente a AK<br />
-Inmovilización: si mas de 6 semanas, si difs significativas.<br />
-Calidad reducción: no difs significativas.<br />
Conclusión<br />
Segunda bibliografía favorecen la algodistrofia los fijadores externos y la<br />
inmovilización con AK.<br />
En el caso de fijadores externos es por distracción prolongada por lo que se recomienda<br />
disminuirla tracción a las 3 semanas.<br />
Nosotros hemos encontrado otros factores favorecedores del síndrome de Sudeck<br />
descritos en el apartado de resultados, y pensamos que algunos de ellos podríamos<br />
evitarlos.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 108 -
ALTERACIONES DEL TOBILLO EN LAS<br />
ELONGACIONES DE TIBIA<br />
P. González Herranz, Miguel Castro, César de la Fuente, Pablo Miragaya, Socorro<br />
López Alameda. Hospital Juan Canalejo. A Coruña<br />
Introducción:<br />
La elongación ósea es un procedimiento habitual para la compensación de discrepancias superiores a<br />
3-4 cm. Los resultados obtenidos clásicamente se refieren a la cantidad de cm. alargados, % de<br />
segmento óseo elongado e Índice de Curación. Habitualmente escasa atención se da a las<br />
complicaciones y secuelas en los alargamientos de miembros, citándose las desviaciones axiales, la<br />
falta de consolidación y las fracturas como las frecuentes, prestándose poca atención a las<br />
alteraciones que se producen en el pie y tobillo.<br />
Material y Método:<br />
Se revisan los casos tratados mediante elongación tibial mediante dos diferentes métodos (Ilizarov y<br />
Callotasis) durante el periodo 1976-2006. Se valoran los cambios clínico y radiológicos pre y post<br />
elongación mediante radiografía AP de ambos tobillos en carga en los que se valora la migración<br />
proximal del maleolo peroneo (> de 5 mm), la apertura medial del tobillo ( > de 2mm), así como la<br />
movilidad del tobillo y retracción aquílea.<br />
Se valora la necesidad de fijación de la sindesmosis tibio-peronea y tenotomía percutánea de Aquiles<br />
profiláctica.<br />
Resultados:<br />
Se han realizado 200 elongaciones tibiales, de las cuales 150 según el método de callotasis y 50<br />
siguiendo el de Ilizarov. La elongación media conseguida fue de 5.4 cm. Se realizó fijación<br />
transitoria de la art. tibioperonea distal en el 80% de los casos y tenotomía percutánea del Aquiles y<br />
posterior inmovilización del tobillo con bota corta de yeso en el 60%.<br />
Se registraron Ascenso de maleolo de peroneo en el 10% de los casos, de los cuales el 2% (4 casos se<br />
acompañaron de subluxación del tobillo.<br />
Con respecto a la deformidad en Equino, esta apareció en el 40% de los casos, requiriendo la mitad<br />
tratamiento quirúrgico. Cuando la tenotomía se realiza preventiva solamente fue necesario<br />
tratamiento quirúrgico el 2%.<br />
Otras complicaciones aisladas fueron la aparición de algodistrofia refleja, o la adherencia cutánea en<br />
la zona de la tenotomía percutánea.<br />
Conclusiones:<br />
1. Las alteraciones a nivel del tobillo en las elongaciones tibiales son frecuentes.<br />
2. La tenotomía preventiva de Aquiles percutánea es de gran eficacia para evitar el equinismo<br />
durante el proceso de elongación<br />
3. La fijación temporal de la sindesmosis debe realizarse de forma rutinaria con tornillo<br />
suprasindesmal.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 109 -
ARTRODIASTASIS DE CADERA. REVISIÓN<br />
PRELIMINAR DE 5 CASOS.<br />
R.Ullot Font, C.Asensio Vives, S.Cepero Campà. Hospital Sant Joan de Déu.<br />
Barcelona.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La artrodiastasis permite la reparación de lesiones del cartílago articular en pacientes<br />
jóvenes y retrasar la necesidad de artrodesar una articulación.<br />
Presentamos los resultados preliminares de 5 casos de artrodiastasis de cadera en<br />
adolescentes que presentaban dolor y limitación de movilidad de la cadera.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Revisamos 5 casos de artrodiastasis de cadera realizadas en 4 pacientes, entre mayo y<br />
diciembre del 2007.<br />
Todos los pacientes presentaban dolor y rigidez articular secundarias a<br />
Displasia epifisaria de caderas en 2 casos; Displasia de cadera en 1; Necrosis avascular<br />
en 1 y Artritis séptica en 1 caso.<br />
Se trataba de 3 varones y una mujer con una edad media de 14 años y 2 meses (10 – 16<br />
años y 5 meses).<br />
El caso de displasia de cadera se había intervenido previamente de una Triple<br />
osteotomía de Stille y el de artritis séptica había sido tratado previamente mediante una<br />
artrotomía de cadera.<br />
El tiempo de seguimiento medio fue de 4’2 meses (1- 8 meses).<br />
En todos los casos se colocó un fijador externo articulado con cabezal en T<br />
proximal, con 3 pins proximales y 3 pins distales de hidroxiapatita.<br />
Distracción ¼ de vuelta cada 8 horas hasta hipercorregir la línea de Shenton.<br />
RESULTADOS<br />
La distracción media para hipercorregir la línea de Shenton fue de 5mm.<br />
El cabezal proximal se mantuvo bloqueado un promedio de 15 días, excepto en los 2<br />
casos de Displasia epifisaria, en los que se mantuvo bloqueado las 6 semanas que duró<br />
el proceso. Como cirugía asociada se realizó descenso de la cresta ilíaca en estos 2<br />
casos.<br />
El caso de artritis séptica de cadera se colapsó al retirar el fijador externo y presenta a<br />
los 8 meses, dolor y un discreto aumento del rango de movilidad.<br />
3 casos siguen con el fijador externo.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 110 -
CONCLUSIONES PRELIMINARES<br />
En el caso de Artritis séptica obtuvimos un mal resultado, como los descritos por otros<br />
autores.<br />
La distracción articular y la inmovilización de la cadera con un fijador externo nos ha<br />
dado buen resultado para corregir la oblicuidad pélvica y<br />
el flexo de caderas en los 2 casos de Displasia epifisaria de caderas.<br />
Es muy importante en la colocación del fijador externo que la articulación del fijador<br />
coincida con el centro de rotación de la cadera, para permitir la flexo-extensión no<br />
dolorosa de la cadera.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 111 -
APLICACIÓN DE LA FIJACIÓN EXTERNA PARA<br />
LA REDUCCIÓN DE MALPOSICIÓN<br />
INVETERADA DE TOBILLO PREVIA A LA<br />
ARTRODESIS.<br />
L. Roger, R. Viladot, R. Puig, A. Dalmau, F. Álvarez. Hospital Asepeyo Sant Cugat-<br />
Barcelona.<br />
Se presenta el problema de tratamiento de una secuela inveterada de malposición del pie<br />
en una paciente de 47 años de edad y se se expone el procedimiento aplicado para el<br />
tratamiento de un tobillo doloroso, por evolución del pie equino varo cavo congénito,<br />
intervenido en múltiples ocasiones, con resultado de subluxación anterior tibioastragalina<br />
inveterada, y artrosis secundaria avanzada.<br />
La artrodesis en deformaciones inveteradas o postraumáticas conlleva resecciones óseas<br />
amplias con mayor asimetría resultante, y la técnica artroscópica no está recomendada<br />
para la realización de la artrodesis del tobillo.<br />
En el caso que presentamos se aplicó la FE para la distracción articular y reducción de<br />
la subluxación anterior del astrágalo irreductible, consiguiéndose la posición adecuada y<br />
una gran apertura articular, que permitió completar el tratamiento con la artrodesis por<br />
artroscopia y osteosíntesis percutánea con tornillos a compresión reduciendo al mínimo<br />
la exposición articular y los riesgos quirúrgicos.<br />
La aplicación de técnicas mínimamente invasivas es un beneficio para los pacientes, y<br />
en general, por la reducción de las estancias hospitalarias y por la reducción de riesgos<br />
inherentes a las exposiciones amplias, especialmente en el extremo distal de la pierna.<br />
La selección de los pacientes ha de ser razonada, teniéndose que valorar factores<br />
técnicos de disponibilidad de material y experiencia, factores personales del paciente<br />
psicológicos y de salud, y factores locales de la lesión a tratar de los huesos y los<br />
tegumentos.<br />
La planificación del tratamiento ha de ser individualizada a cada lesión ensayada sobre<br />
los estudios radiológicos previos para asegurar un resultado óptimo con un pie<br />
plantígrado, indoloro en la marcha y con calzado estándar.<br />
La artrodesis artroscópica está contraindicada en las deformaciones postraumáticas,<br />
pero la aplicación previa de la distracción articular mediante fijación externa habilita la<br />
técnica para estos pacientes.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 112 -
OSTEOTOMÍA TRIPLANAR SUB-<br />
TROCANTÉRICA CON FIJADOR EXTERNO EN<br />
EPIFISIOLISTESIS FEMORAL CAPITAL Y<br />
FIJACIÓN IN SITU SIMULTANEA<br />
Dr. Miguel Ángel Galbán García, Caracas, Venezuela<br />
En la epifisiolistesis femoral capital del adolescente se produce un desplazamiento<br />
del fémur sobre su placa de crecimiento proximal, la epífisis o cabeza femoral queda<br />
con la orientación original con respecto al acetábulo, de manera que el resto del<br />
fémur se desplaza hacia adelante, hacia arriba, hacia adentro y rota externamente.<br />
Este movimiento deja una deformidad en antecurvatum, varo y rotación externa. Esta<br />
deformidad tiene su CORA en la metáfisis del cuello femoral y por ende es muy<br />
proximal e invisible ante el ojo no entrenado. La secuela que deja si es visible y<br />
puede ser severa, dependiendo de varios factores, el grado de desplazamiento y la<br />
estabilidad o no, son los factores más importantes. El signo más evidente al examen<br />
físico es la disminución de los rangos articulares, la cual es directamente<br />
proporcional al grado de desplazamiento y por lo tanto a la deformidad en<br />
antecurvatum, varo y rotación externa femoral proximal.<br />
Se han ideado diferentes tipos de osteotomías para corregir la deformidad, estas se<br />
pueden resumir en: osteotomías sub-capitales, osteotomías basi-cervicales,<br />
osteotomías trans-trocantéricas y sub-trocantericas. Todas ellas tratan de revertir la<br />
deformidad. Solo la osteotomía sub-capital está ubicada en o muy cerca del CORA y<br />
en teoría debería ser la mejor, pero esta intervención se realiza muy cerca de la zona<br />
de vascularización de la cabeza femoral. Algunos autores opinan que este riesgo se<br />
disminuye a medida que el sitio de la osteotomía se aleja de la epífisis. La más<br />
popular de ellas es la osteotomía triplanar de Southwick, la cual se realiza subtrocantérica<br />
y con el objeto de hacer una deformidad contraria en: valgo, recurvatum<br />
y rotación externa. Amerita de fijación interna con una placa especial o pre-doblada<br />
más una spika de yeso. La osteotomía triplanar se puede realizar a través de incisión<br />
mínima (percutánea) y fijación externa. Para ello se utiliza un tutor multiplanar, tipo<br />
Ilizarov. Se colocan tres pines en el macizo trocantérico unidos a un tercio de aro y<br />
tres pines diafisiarios unidos a otro tercio de aro, se realiza la osteotomía subtrocantérica<br />
percutánea con el método de mecha y osteotomo y se fija en recurvatum,<br />
valgo y rotación externa. Ambos aros van unidos a tres varas roscadas. Tiene como<br />
ventaja que no usa spika, la movilidad y el apoyo son de inmediato. Por ser una<br />
incisión mínima se reduce el sangramiento, el tiempo quirúrgico y el riego de<br />
infecciones.<br />
Entre noviembre de 1999 y enero de 2004 se realizaron 43 cirugías en 43 pacientes,<br />
con seguimiento de 2,3 años (2 a 5,5 años). Las 43 caderas se trataron mediante<br />
fijación in situ y osteotomía. triplanar “simultáneamente”. 16 Caderas derechas y 27<br />
caderas izquierdas. 25 (56%) caderas estables y 18 (44%).caderas inestables. Signo<br />
de Drennan positivo en todos los casos. Edad 13,3 años (11-15 años). 26 sexo<br />
masculino y 17 sexo femenino. Tiempo de consolidación 9,3 semanas (7 y 13)<br />
Tiempo con el tutor externo: 14 semanas (12-28). Un tornillo en 41 caderas y dos<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 113 -
tornillos en 2 caderas inestables. No ameritaron transfusión sanguínea. Tiempo<br />
Quirúrgico 124 minutos (90-200). Bipedestación en 2 días post-op (1-3 días). Se<br />
permitió 100% de apoyo en todos los casos. Se indicó movilidad de inmediato en<br />
todos los casos. No hubo necrosis avascular, 3 casos de condrolisis mejoraron con<br />
rehabilitación. Los rangos articulares se acercaron a los rangos del miembro<br />
contralateral.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 114 -
TRATAMIENTO CON FIJACIÓN EXTERNA EN<br />
FRACTURAS DE HÚMERO DIAFISARIAS. ¿ES<br />
VÁLIDO COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA?<br />
César Salcedo, Miguel Martínez, Ángel Escámez, José Luis Villarreal. Hospital<br />
Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia.<br />
Introducción/Objetivos:<br />
Se pretende evaluar los resultados del tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero<br />
mediante los sistemas de fijación externa tanto monolateral (asociado o no a clavo<br />
elástico IM) como multiplanar en “delta” o “trapezoidal” con ficha interfragmentaria. Es<br />
una técnica atractiva, de mínima invasión y respeto por la biología ósea que permite<br />
funcionalidad desde el inicio del tratamiento.<br />
Material y Método:<br />
Este procedimiento se aplicó en 15 pacientes adultos de ambos sexos, con dos grupos<br />
bien diferenciados: 65 años: 10 casos., que fueron tratados entre<br />
1998 y 2007, con fractura humeral diafisaria tipo A, B y C de la clasificación de la AO ,<br />
aunque se extendió su uso a tercio proximal. Los clavos se colocaron con una<br />
convergencia proximal de 30 grados entre las tres fichas en la cabeza humeral y dos<br />
distales protegiendo el canal de torsión radial. Si existían dudas en dicho canal siempre<br />
se realizaba un mini-open. El tiempo de control postoperatorio hasta que se consiguió la<br />
curación fue entre 12 y 20 semanas.<br />
Resultados:<br />
La evaluación de los resultados se realizó de acuerdo con la consolidación, con los arcos<br />
de movimiento y con la ausencia de dolor, así como con el retorno a sus actividades<br />
cotidianas, obteniéndose resultados alentadores que en nuestro Servicio ha dejado<br />
establecida una indicación quirúrgica clara para casi todas las fracturas diafisarias del<br />
húmero del anciano y con curva de aprendizaje rápida. Con este método, se obtuvo<br />
consolidación del húmero en 14 de los 15 casos en un período de 14 semanas de<br />
promedio. Una paciente desarrolló pseudoartrosis curada con RAFI; Una infección<br />
profunda a los 2 años de retirada del FE. Una parálisis radial por lesión de un pin.<br />
Conclusión:<br />
El tratamiento de las fracturas del húmero mediante FE produjo buenos resultados<br />
promedio en la presente serie. Se considera que sus principales ventajas son el corto<br />
período de hospitalización por su tratamiento de Urgencia, la oportunidad de mover la<br />
extremidad en presencia del fijador, la rápida consolidación, así como la retirada del<br />
material sin necesidad de anestesia.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 115 -
EXPERIENCIA CON EL EMPLEO DEL FIJADOR<br />
EXTERNO HOFFMANN II EN EL TRATAMIENTO<br />
DE LAS FRACTURAS Y SUS SECUELAS<br />
A. ROCHE ALBERO, D. A. IGLESIAS APARICIO, M. MALILLOS TORAN, J.<br />
CUENCA ESPIERREZ, A. LOBO ESCOLAR, A. HERRERA RODRIGUEZ.<br />
Hospital Universitario Miguel Server. Zaragoza.<br />
Objetivos:<br />
El objetivo de esta comunicación es exponer nuestra experiencia con el empleo del<br />
Fijador Externo Hoffmann II en el tratamiento de las fracturas y de sus secuelas.<br />
Método:<br />
Se ha realizado un estudio retrospectivo revisando 34 pacientes atendidos en el Hospital<br />
Universitario Miguel Servet entre enero de 2004 y junio de 2005. Los criteros de<br />
inclusión han sido: fracturas abiertas y cerradas, pseudoartrosis asépticas, retardos de<br />
consolidación, pseudoartrosis séptica, mayores de 14 años y seguimiento hasta la<br />
resolución de la fractura.<br />
Resultados:<br />
El tiempo medio de consolidación ha sido 21,1 semanas. Se han observado las<br />
siguientes complicaciones: drenaje sero-hemático en la totalidad de los casos; infección<br />
superficial en 3 casos; 4 aflojamientos; 1 distrofia simpático refleja; 1 consolidación<br />
defectuosa; 3 rigideces articulares; 6 artrosis postraumáticas; y ninguna infección<br />
profunda, lesión vasculonerviosa ni fractura a nivel de los tornillos.<br />
Conclusion:<br />
La técnica de Fijación Externa tiene gran utilidad en los traumatismos severos y las<br />
fracturas abiertas así como en ciertos casos de fracturas cerradas de baja energía.<br />
Los buenos resultados de la Fijación Externa en el tratamiento de las secuelas de las<br />
fracturas han ampliado las indicaciones a la pseudoartrosis séptica. En nuestra serie<br />
todas las pseudoatrosis sépticas han consolidado. Las principales ventajas encontradas<br />
en el Fijador Externo Hoffmann II son: técnica sencilla de implantar, versatilidad, buena<br />
tolerancia por parte del paciente y su adaptabilidad a la mayor parte de los patrones de<br />
fractura.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 116 -
LA TÉCNICA TGF EN EL TRATAMIENTO DE<br />
LAS FRACTURAS PROXIMALES DEL HÚMERO.<br />
J. Costa Martins, D. Estrela, M. Cruz. Hospital Infante, Portugal<br />
Introducción<br />
La fractura del húmero proximal es una patologia frequente a partir de la sexta década<br />
de la vida, llegando a cerca del 5% de las fracturas. Hasta la fecha la manipulación y la<br />
mayoria de las técnicas quirúrgicas convencionalmente aceptadas, incluyendo las<br />
prótesis parciales, no nos han dado, en las fracturas con indicación quirúrgica,<br />
resultados muy satisfactorios.<br />
Material e Método<br />
Al usar el sistema TGF (Tension Guide Fixator), com una técnica minimamente<br />
invasiva y teniendo en cuenta su principio, tenemos la vantaja de la movilidad<br />
inmediata de la articulación en causa. Este nuevo concepto, com la utilización de guias<br />
intramedulares en tensión, nos permite, a través de una técnica quirúrgica poco agresiva,<br />
una forma efectiva y económica de tratamiento de las fracturas de la extremidade<br />
proximal del húmero.<br />
Usamos la clasificación habitualmente aceptada de Neer. Siguiendo esta clasificación,<br />
operamos 70 pacientes, con la revisión de 55 al año, siendo 11 fracturas en dos partes,<br />
30 fracturas en tres partes y 14 fracturas en cuatro partes. Baseados en el principio de<br />
três apoyos para la reducción de las fracturas, las guías en tensión son introducidas<br />
percutánias en la cabeza y en el canal medular, siendo colocados posteriormente los<br />
clavos de Schanz. Todo el sistema es unido con barra de unión doble “L”, y bloqueado<br />
con cubos de unión.<br />
Discusión<br />
Dada la complejidad de estas fracturas, el tratamiento conservador o la técnica de<br />
Kapandji tienden a un éxito relativo o son poco eficaces. En lo que se refiere a las<br />
técnicas abiertas son mucho más agresivas, especialmente las artroplastias, presentando<br />
desvantajas cuando se comparan com el sistema TGF, ya que este es más fisiológico,<br />
menos invasivo, com menos riesgos quirúrgicos y a nuestro entender, com mejores<br />
resultados. Para los 55 pacientes los resultados a los 12 meses son: M. Buenos – (Mob.<br />
100% y sin dolor) 10 (18.2% - S. Constan.>95), Buenos – (Mob. 80%-100% y dolor de<br />
espacios) 29 (52.8% - S. C.>80), Regular – (Mob. 50%-80% y dolor in la carga) 15<br />
(27.2% - S. C.>60) y Malos – (Mob. < 50% y dolor permanente) 1 (1.8% - S. C.
FIJACION EXTERNA EN LAS OSTEOTOMIAS<br />
DESROTATIVAS EN LA INFANCIA.<br />
J. Gil Albarova, I. Garrido, A. Sola, J. Bregante, A Herrera Rodríguez. Hospital<br />
Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Zaragoza<br />
Objetivos:<br />
La realización de una osteotomía correctora en la infancia no está exenta de<br />
complicaciones, independientemente de la osteosíntesis empleada. El objetivo del<br />
trabajo es valorar una serie de pacientes en los que se practicó una osteotomía<br />
percutánea desrotativa, cuya estabilización se realizó con fijación externa (FE).<br />
Método:<br />
Se revisan 6 pacientes, 4 niños y 2 niñas, con edades entre los 8 y 13 años. La etiología<br />
fue 2 casos secuelas de PBO, 1 postraumática y 3 congénitos. En 1 caso se asoció<br />
alargamiento femoral para corregir una dismetría asociada. En todos los casos la<br />
osteotomía se estabilizó en compresión salvo el caso del alargamiento asociado. La FE<br />
se retiró de forma ambulatoria bajo sedación en quirófano. En las osteotomías tibiales,<br />
no se asoció osteotomía de peroné.<br />
Resultados:<br />
La hospitalización fue de 2 días en los 6 pacientes, reincorporándose a su actividad<br />
escolar tras 1 semana del postoperatorio. El tiempo de FE fue 8 semanas en húmero, 10<br />
semanas en tibia y 12 semanas en fémur. En el alargamiento femoral asociado, se<br />
requirieron 18 semanas. En los casos de osteotomía de la extremidad inferior, se<br />
aconsejó la deambulación con muletas en carga progresiva. La actividad deportiva se<br />
autorizó a los 4 meses de la consolidación en la EEII y a los dos meses de la<br />
consolidación en la EESS. No se observaron complicaciones. Los pacientes y sus padres<br />
mostraron su satisfacción por la mejoría funcional y estética.<br />
Conclusión:<br />
La FE es una alternativa eficaz en la estabilización de osteotomía desrotativas en la<br />
infancia. Su asociación con osteotomía percutánea permite excelentes resultados<br />
funcionales con mínimo perjuicio estético.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 118 -
FRACTURAS DE FÉMUR EN EL NIÑO.<br />
COMPLICACIONES DE LA FIJACIÓN EXTERA<br />
VS ENCLAVADO IM ELÁSTICO<br />
M. Castro, C. de la Fuente, S. López Alameda, P. Miragaya, P. González Herranz.<br />
Hospital Juan Canalejo. La Coruña.<br />
Objetivo:<br />
Revisión retrospectiva de 70 fracturas diafisarias de fémur en niños tratadas de dos<br />
formas Fijación externa monolateral y enclavado intramedular elástico estable en las<br />
que se analizan las complicaciones observadas con cada método<br />
Métodos Usados:<br />
1. Fijación externa: 45 pacientes (64%)<br />
2. Clavos IM elásticos: 25 pacientes (36%)<br />
Resultados:<br />
La consolidación se obtuvo en todos los casos. El fenómeno de hipercrecimiento fue<br />
similar en los dos tratamientos. Una tercera parte de los casos experimentaron un<br />
hipercrecimiento de 9 mm de media. Los acortamientos se observaron menos<br />
frecuentemente con ambos métodos. Las desviaciones axiales mayores de 5º fueron mas<br />
frecuentes en los tratados con clavos elásticos.<br />
El enclavado IM elástico precisó yeso adicional cuando la fractura no era transversal, y<br />
ocasionó problemas de movilidad de la rodilla hasta la retirada del material<br />
habitualmente. Un caso la rigidez de rodilla requirió movilización bajo anestesia. Los<br />
casos tratados mediante Fij externa la rigidez de rodilla durante el periodo de<br />
tratamiento fue la norma, recuperando la movilidad de la rodilla en todos los casos en<br />
un periodo de 2-3 meses tras la retirada de los tornillos del fijador.<br />
La fijación externa presenta el inconveniente delos problemas cutáneos alrededor de los<br />
tornillos, y existe el riesgo de la refractura cuando se retira el fijador externo (2 casos).<br />
No hubo casos de refracturas tras la retirada de los clavos elásticos tras un mínimo<br />
periodo de inserción de 6 meses.<br />
En dos casos con cada método hubo que reoperar al paciente por complicaciones<br />
inmediatas<br />
Conclusiones:<br />
Las complicaciones observadas pueden depender del tratamiento empleado o ser<br />
indepedientes al mismo.<br />
El sistema IM elastico es mas confortable para el paciente, proporciona una adecuada<br />
estabilidad para fracturas diafisarias transversales u oblicuas cortas. En fracturas<br />
inestables precisa de inmovilización adicional y no evita el acortamiento.<br />
La Fijación externa presenta el inconveniente de la transfixión de partes blandas,<br />
cicatrices inestéticas, y mayor incidencia de refracturas. Es un método mas adecuado en<br />
fracturas inestables y próximas a la fisis por su versatilidad.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 119 -
REVISIÓN DE LAS FIJACIONES EXTERNAS DE<br />
HÚMERO Y CODO: EXPERIENCIA 2000-07EN EL<br />
HOSPITAL MIGUEL SERVET<br />
Garrido Santa María I, Gil Albarova J, Iglesias D, Roche A, Ripalda J, Herrera A.<br />
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El fijador externo de húmero es una herramienta terapeútica versátil, tanto para el<br />
tratamiento de las fracturas (sobre todo las abiertas o con compromiso vasculonervioso),<br />
como para la cirugía ortopédica.<br />
MATERIAL Y MÉTODO<br />
Presentamos una revisión de los 19 casos intervenidos en el Hospital Universitario<br />
Miguel Servet desde el 2000 con un fijador externo de húmero (19 fijadores en 15<br />
pacientes).Nueve fueron intervenidos por causa traumática y 10 de cirugía ortopédica<br />
(6 pacientes, ya que 4 son bilaterales).<br />
RESULTADOS<br />
En Cirugía ortopédica se utilizaron para 2 osteotómías desrotadoras de húmero en<br />
parálisis braquial obstétrica y 8 para alargamientos de húmero en pacientes<br />
acondroplásicos. <strong>De</strong> los 9 casos traumáticos 8 fueron fracturas abiertas: 5 tenían<br />
compromiso neurológico y 3 vascular importante. En 3 casos traumáticos se utilizó el<br />
fijador para realizar artrodiastasis. En los 10 casos de cirugía ortopédica se utilizó el<br />
fijador como tratamiento único y sólo en 3 de los 9 de traumáticos. El tiempo de<br />
inmovilización con el fijador fue de 6,5 meses de media en CO y 3 meses en la<br />
traumática. Como complicaciones se produjeron 3 infecciones (en las fracturas abiertas<br />
de paleta humeral) y 2 roturas del fijador por estrés del material en los alargamientos de<br />
húmero por el prologado tiempo que se debe llevar. Hubo una rotura de cúbito en la<br />
colocación de las fichas en una artrodiastasis de una mujer. En Co obtuvimos buenos<br />
resultados en los 10 casos y en 3 de los 9 traumáticos, debido al gran déficit de<br />
movilidad que deja como secuela las fracturas graves de la paleta humeral.<br />
CONCLUSIÓN<br />
El fijador externo de húmero y codo es útil tanto en los traumatismos complejos, como<br />
en la Cirugía ortopédica; ya sea como tratamiento definitivo o como primer paso<br />
terapéutico. La planificación de la cirugía es importante para permitir gestos<br />
terapéuticos asociados (osteotomías, colocación de osteosíntes posteriores<br />
complementarias...)<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 120 -
ENFERMEDAD DE BLOUNT BILATERAL TRATADA<br />
CON DISTRACCIÓN FISARIA ASIMÉTRICA (DCHA) Y<br />
OSTEOTOMÍA PERCUTÁNEA DE APERTURA<br />
PROGRESIVA (IZDA) MEDIANTE FIJACIÓN EXTERNA<br />
MONOLATERAL.<br />
César Salcedo, Miguel Martínez, Ángel Escámez, Juan Avellaneda, Rogelio<br />
Fernández, Antonio Alarcón, José Luis Villarreal. Hospital Universitario “Virgen<br />
de la Arrixaca” Murcia.<br />
Introducción/Objetivos:<br />
Niña de 8 años de edad que consulta por deformidad severa y progresiva con<br />
incurvación en “paréntesis” bilateral de ambas rodillas. La distancia intercondilar<br />
interna con maléolos internos juntos y piernas en extensión es de 25 cm de separación.<br />
Material y Método:<br />
Se realizó una radiografía telemétrica de miembros inferiores en bipedestación y una<br />
anteroposterior y lateral de ambas rodillas si carga encontrándose una incurvación en<br />
varo de la tibia, en su región epifiso-metafisaria. Varismo (ángulo metafiso-diafisario:<br />
AMD) con datos de rodilla izquierda AMD: 30º y rodilla derecha AMD: 25º.<br />
Como prueba complementaria final antes de realizar el tratamiento realizamos una<br />
RMN encontrándose un puente fisario de aproximadamente el 50% en región<br />
posteromedial de tibia izquierda, mientras que el puente fisario de la rodilla<br />
contralateral era de tan solo un 20%.<br />
Resultados:<br />
Se optó por la correción progresiva mediante fijación externa monolateral, método poco<br />
extendido pero con tasas altas de normoalineación de los ejes sin las complicaciones<br />
que las osteotomías subtuberotisarias por cirugía abierta tienen.<br />
En la rodilla izquierda (1ª rodilla a tratar), por encontrarse un puente fisario mayor o<br />
igual al 50% se tuvo que realizar una osteotomía percutánea de apertura progresiva<br />
supratuberositaria con un Fijador externo monolateral, mientras que en la rodilla<br />
derecha se optó por una distracción fisaria mediante, igualmente otro Fijador externo<br />
monolateral con la misma conformación. La única diferencia fue que en esta segunda<br />
intervención no fue necesaria la osteotomía pues se pudo romper el puente fisario<br />
mediante distracción a los pocos días de comenzar la elongación asimétrica 3 .<br />
Evolución:<br />
La corrección de la deformidad en ambas rodillas se consiguió a los 30 días en la rodilla<br />
izquierda, mientras que en la rodilla derecha fue a los 20. Se procedió al control<br />
radiográfico semanal inicialmente y posteriormente cuando se hubo conseguido el<br />
paralelismo de las carillas articulares de rodilla con el plano del suelo se fijó el fijador y<br />
se esperó que el regenerado óseo fuera estable (aproximadamente mes y medio). No<br />
hubo rigideces articulares permanentes, tan sólo en los últimos grados de extensión y<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 121 -
flexión cuando portaba el fijador. Pudo realizar baños en piscina mientras portaba dicho<br />
aparato distractor.<br />
En la actualidad la paciente se encuentra con eje mecánico cadera-tobillo<br />
normocorregido según la escala de Mielke y Stevens (zona 1) partiendo ambas rodillas<br />
de una zona > de 3 medial 4 .<br />
Conclusión:<br />
Esta enfermedad, descrita inicialmente por Erlacher en 1922 y posteriormente<br />
recopilada y sistematizada por Walter Blount en 1937 muestra claramente dos grandes<br />
grupos de presentación: la Enf. Blont infantil (la descrita previamente) y la Enf. de<br />
Blont de aparición tardía o del adolescente 5 . En la que se presenta en este caso se pone<br />
de manifiesto el tratamiento corrector elegido, la fijación externa, como un método de<br />
tratamiento poco traumático y con buena tolerancia por parte del paciente. Requiere<br />
cierta experiencia, al tener que colocar unas fichas en zona epifisaria sin penetrar a la<br />
articulación y aprovechar el efecto distractor en fuerzas angulares que corrigen la<br />
meseta tibial.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 122 -
DEFORMIDAD COMPLEJA DEL MIEMBRO<br />
INFERIOR, ALTERACIÓN DEL ANGULO Q,<br />
TORSIÓN TIBIAL EXTERNA, VARO TIBIAL.<br />
(AQTEVA). CORRECIÓN QUIRÚRGICA<br />
Dr. Miguel Ángel Galbán García. Caracas, Venezuela<br />
El análisis de las deformidades basado en conceptos de alineación y en el estudio<br />
minucioso de la marcha, nos ha permitido identificar una deformidad compleja del<br />
miembro inferior. Esta deformidad es por lo general bilateral, se caracterizada por una<br />
torsión tibial externa, con lateralización de la tuberosidad anterior de la tibia, por<br />
consiguiente alteración del ángulo Q y del mecanismo fémoro-patelar, igualmente<br />
podemos observar varo tibial. La observación clínica y radiológica nos ha llevado a<br />
identificar esta trilogía como una ENTIDAD.<br />
Los pacientes con este tipo de patología, suelen consultar por dolor fémoro-patelar,<br />
deformidad en las rodillas, trastornos para la marcha. Al examen se evidencia:<br />
alteración del ángulo Q (AQ), marcha extra-rotada por torsión tibial externa (TE),<br />
deformidad en varo (VA) de ambas tibias, por lo que la identificamos como AQ-TE-<br />
VA. En los estudios radiológicos (panorámica de miembros inferiores), observamos<br />
deformidad en varo de las tibias, con disminución del ángulo tibial proximal medial. En<br />
estudios tomográficos de la rodilla con 0, 15 y 30º podemos observar lateralización y<br />
sub-luxación de las rótulas.<br />
Entre abril de1999 y julio de 2007 se han realizó cirugías correctoras de la deformidad<br />
compleja del miembro inferior (AQTEVA) en 32 pacientes, 30 bilateral (62 miembros<br />
inferiores), 30 de sexo femenino y 2 de sexo masculino, entre 15 y 32 años de edad con<br />
un promedio de 24 años.<br />
Esta particular cirugía corrige todos los aspectos de la deformidad, consiste en una<br />
osteotomía en L, percutánea con osteotomo y sierra de Giglie, con rotación interna del<br />
segmento distal de la tibia incluyendo la tuberosidad anterior, más corrección del varo<br />
tibial, estabilizándose con un fijador externo circular articulado tipo Ilizarov. <strong>De</strong> esta<br />
manera se alinea y se orienta el miembro inferior en el plano coronal, evitando la<br />
artrosis fémoro-tibial. En el plano transverso se alinea el pie, para una mejor posición<br />
para la marcha y lo más importante es que se logra una restitución de la congruencia<br />
articular fémoro-patelar, cumpliendo con los principios de alineación descritos por<br />
Fulkerson, antero-medialización de la tuberosidad tibial.<br />
Se logró corrección de la deformidad en todos los pacientes. En dos tibias de una misma<br />
paciente presentó dolor en las tuberosidades tibiales que mejoró con medicina física y<br />
rehabilitación. La complicación más frecuente fue la infección de los pines y no paso de<br />
ser una complicación menor que cedió con antibióticos orales y curas locales. El retiro<br />
del tutor externo se realizó entre las 10 y 16 semanas.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 123 -
¿Por qué FALLAN LAS OSTEOTOMIAS<br />
CORRECTORAS?<br />
Flavio Bravo, Julio de <strong>Pablos</strong>. Hospital San Juan de Dios y Hospital de Navarra.<br />
Pamplona<br />
OBJETIVOS.<br />
Llamar la atención sobre la importancia de corregir las deformidades angulares de los<br />
huesos largos a nivel de la rodilla en el segmento y nivel adecuados.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS.<br />
Hemos estudiado retrospectivamente los resultados de 53 deformidades angulares de los<br />
huesos largos a nivel de la articulación de la rodilla tratadas mediante osteotomías<br />
correctoras entre los años 1987 y 2003.<br />
Tanto antes como después de las correcciones se han valorado los siguientes parámetros<br />
en cada deformidad:<br />
1.- Ángulos epifiso-diafisarios.<br />
2.- Ejes mecánico y anatómico de la extremidad.<br />
3.- Orientación de la interlínea articular.<br />
El análisis se ha centrado en el estudio de los resultados radiológicos insatisfactorios<br />
exceptuando los debidos a hipo o hipercorrecciones simples.<br />
RESULTADOS<br />
Considerando resultado insatisfactorio al que ha excedido en 15º de angulación o 1 cm.<br />
de traslación con respecto a los valores normales, hemos identificado 21 casos de<br />
correcciones insatisfactorias. Las causas más frecuentes de esto resultados (que en<br />
algunos casos han sido concomitantes) han sido:<br />
1.- Corrección fuera del "apex" de la deformidad (13 casos).<br />
2.- Elección errónea de segmento a corregir (6 casos).<br />
3.- Errores aplicación de la técnica (4 casos).<br />
4.- No considerar todos los planos posibles de deformidad (4 casos).<br />
CONCLUSIONES<br />
Además de realizar una indicación adecuada sobre la técnica y el instrumental a utilizar<br />
ante una deformidad angular, la planificación de nivel y segmento a corregir es crucial<br />
en orden a conseguir una corrección satisfactoria de la misma.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 124 -
EXPANDABLE AND BIO-EXPANDABLE<br />
TUMORENDOPROSTHESIS<br />
R. Baumgart. ZEM . Limb Lengthening Center Munich / Germany<br />
Expandable endoprosthesis could be an option after resection of malignant bone tumors<br />
of lower extremity in children and adolescents not only to bridge the defect but also to<br />
overcome limb length discrepancy. The small diameter and the length of the remaining<br />
bone as well as stress shielding are basic problems further more it is a challenge to find<br />
a technical solution for lengthening, if all components are fully implantable. That is why<br />
up to now repeated operative interventions usually are required to compensate bone<br />
growth of the contra lateral side.<br />
To achieve equal limb length at maturity new concepts of expandable endoprosthesis<br />
are now available. The conventional one is to lengthen the endoprosthesis by a<br />
telescopic module while the .bio-expandable. one is to lengthen the remaining bone by a<br />
lengthening nail as a modular part of the prosthesis. Both systems (MUTARS Xpand<br />
and MUTARS BioXpand) are equipped with a motor drive which gets its energy from<br />
outside by electromagnetic waves. After surgery the skin is closed completely. In case<br />
of bone lengthening with the “bioexpandable” endoprosthesis, the proportion of<br />
prosthesis length compared to leg length develops in favour of the remaining bone.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 125 -
ALARGAMIENTO ÓSEO ASISTIDO CON CLAVO<br />
INTRAMEDULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO.<br />
César Salcedo Cánovas, Miguel Martínez Ros, Antonio Alarcón Zamora, Jesús<br />
Martínez Herrada, José Luis Villarreal Sanz. Hospital Universitario Virgen de la<br />
Arrixaca”. Murcia.<br />
Introducción/Objetivos:<br />
<strong>De</strong>sde siempre, el alargamiento óseo se ha percibido como una técnica quirúrgica<br />
exigente. Factores trascendentales en el fracaso de este tratamiento son el largo periodo<br />
necesario para consolidar el regenerado óseo a consta sólo del fijador externo, las<br />
rigideces articulares, a veces, permanentes y las desviaciones angulares del regenerado<br />
óseo por las tracciones musculares no inhibidas por el montaje monolateral del fijador<br />
externo. A éste, responsable originario de la elongación, se le puede acortar el tiempo<br />
que va a cohabitar con el enfermo si realizamos la distracción ósea asistida con clavo<br />
intramedular (DOACI, de ahora en adelante o LON –lengthening over nail- en la<br />
literatura anglosajona). Nuestro objetivo en esta comunicación será mostrar la técnica<br />
quirúrgica realizada, así como las ventajas e inconvenientes de esta práctica compleja de<br />
distracción ósea, a propósito de un paciente de 16 años afecto de una dismetría de MII<br />
de 7 cm., a expensas de fémur, secuela de una epifisiolisis grado V de fémur distal hacía<br />
5 años.<br />
Material y Método: Este estudio incluye el primer DOACI realizado en nuestro<br />
Servicio con seguimiento de 9 meses tras el tratamiento. El paciente presentaba un<br />
acortamiento óseo postraumático (cierre fisario prematuro por epifisiolisis grado V de<br />
Salter-Harris), sin una deformidad angular diafisaria asociada a la dismetría.<br />
Se aplicó la técnica originaria de Paley (Baltimore, 1997) con clavo intramedular<br />
anterógrado fresando la cavidad 2 mm. más que el diámetro del clavo, osteotomía<br />
subtrocantérea subperióstica de baja intensidad e implante del FE monolateral<br />
inicialmente para permitir la distracción a razón de 1 mm./diario. No se realizaron<br />
tenotomías.<br />
Resultados: El objetivo inicial del tratamiento en lo referente a la compensación de la<br />
dismetría se consiguió, alcanzando un alargamiento de 7 cm. en fémur en 75 días (el<br />
tiempo medio de fijación externa fue de 10,71 días por cm. elongado con éste<br />
tratamiento, mientras que con FE sólo es, según la bibliografía de 30 días por cm.<br />
elongado: 210 días) tras los cuales se realizó en encerrojado distal del CIM y retirada<br />
del FE. La rigidez inicial de rodilla, por la transfixión de los vastos por las fichas del<br />
FE, fue desapareciendo desde la primera semana tras la retirada del FE, alcanzando los<br />
95º de flexión tras 15 días del encerrojado distal. No hubo desviaciones angulares en el<br />
transcurso del alargamiento, ni<br />
intolerancia de las fichas del fijador. El regenerado óseo fue visible radiográficamente a<br />
partir del 3er mes y paulatinamente fue madurando hasta completarse ya sólo con el<br />
clavo intramedular.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 126 -
Conclusión:<br />
La DOACI ha supuesto un avance importante en las elongaciones óseas. Es un hecho<br />
que el periodo de Fijación Externa se reduce en aproximadamente un tercio comparado<br />
con los métodos tradicionales lo que conlleva una mejor tolerancia al tratamiento, una<br />
disminución de los problemas de trofismo de la extremidad, una más rápida<br />
recuperación articular y un menor índice de fracturas. Además, el efecto tutor del clavo<br />
IM disminuye la tendencia a las deformidades angulares durante la distracción.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 127 -
THE INTRAMEDULLARY LENGTHENING NAIL<br />
FITBONE®<br />
IN SPECIAL INDICATIONS<br />
R. Baumgart. ZEM . Limb Lengthening Center Munich / Germany.<br />
The fully implantable Fitbone®-System is frequently used for limb lengthening with or<br />
without deformity corrections. Also in cases with bone defects, after trauma or after<br />
resection of bone tumors in the midshaft area custom made variants are available to<br />
reconstruct the bone.<br />
Special indications like deformity corrections and lengthening in Ollier´s decease with<br />
soft bone formation or lengthening after total hip replacements were successfully done<br />
with the system. It is possible to reduce, minimize or equalize the length difference of<br />
the lower extremity in a very effective and comfortable way with a low complication<br />
rate. The system did not show any loosening and reached a complete correction of<br />
all deformities and axis deviations. No infection was seen up to now. During distraction<br />
and consolidation the system guarantees the alignments of the axis and position of the<br />
affected leg.<br />
Another very special indication was soft tissue distraction in case of symptomatic high<br />
hip luxation The picture on the left shows a posttraumatic painful adduction contracture<br />
and a functional 6 cm shortening of the left leg due to a posttraumatic resection of the<br />
femoral head with the inability to walk. 3cm intraoperativ distraction could be<br />
performed acutely, then the fully implantable motorized distraction nail was implanted<br />
upside down as shown on the left. Postoperativ Another 3cm soft tissue distraction was<br />
performed continuously to allow a total hip replacement in an anatomic position on the<br />
same level as the opposite side.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 128 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 129 -
FIBROMA CONDROMIXOIDE ASOCIADO A<br />
INFECCIÓN DE LA TIBIA PROXIMAL<br />
D. Sepulveda, P. Morales, JC. Hernández, M. Sepulveda.<br />
Hospital de Niños Roberto del Rio, Universidad de Chile. Universidad Austral de<br />
Chile<br />
El Fibroma Condromixoide es un tumor benigno condroídeo, representa menos del 1%<br />
de tumores óseos. Más frecuente en huesos largos, metafisiario, excéntrico, con<br />
atenuación y expansión cortical. Tiene recurrencia del 20%, especialmente en niños.<br />
Presentamos el caso de un niño de 10 años de edad que consulta en Enero 2004 por<br />
dolor y claudicación en extremidad inferior izquierda, sin antecedente traumático y<br />
radiografías normales. En Mayo 2004 por falta de respuesta a tratamiento sintomático se<br />
solicita Cintigrafía que fue normal. Cuatro meses después radiografía control muestra<br />
lesión osteolítica de 2x3 cm en tibia proximal, que en el plazo de un mes presentó<br />
atenuación cortical. TAC muestra lesión tumoral osteolítica, no expansiva, sin<br />
caracteres agresivos. En Noviembre 2004 se realiza 1° cirugía (biopsia, curetaje),<br />
encontrándose hueso débil en cortical anterior, rellenando cavidad con injerto. Biopsia<br />
informa tumor condroídeo benigno, probable Fibroma Condromixoide, sin signos de<br />
infección ni malignidad. Durante los siguientes 8 meses persiste con dolor; radiografía<br />
muestra gran reacción osteoblástica y calcificación partes blandas, con edema y calor<br />
local. Nueva TAC confirma lesión similar a previo, con relleno parcial e importante<br />
reacción perióstica con cintigrama hipercaptante intenso. Se realiza 2° biopsia y<br />
curetaje, donde se encontró tejido hipervascularizado, secreción hemopurulenta,<br />
periostio hipertrófico y hueso distal blando hasta 15 cm a distal. Cultivos positivos a S.<br />
coagulasa. Ante duda diagnóstica se realiza 3° biopsia que muestra recurrencia del<br />
Fibroma Condromixoide, osteomielitis y osteonecrosis. Se trató por 30 días con<br />
Vancomicina. Tras esto una RNM reafirma proceso infeccioso y recurrencia neoplásica,<br />
por lo cual se realizó 4° cirugía (curetaje, biopsia y relleno) que demostró ausencia de<br />
compromiso articular y de signos de infección. Esta biopsia confirma Fibroma<br />
Condromixoide y los cultivos son negativos. Dos y medio años después se observa<br />
consolidación de lesión ósea con remisión total del tumor, llevando vida normal.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 130 -
QUISTE OSEO EN TIBIA PROXIMAL EN NIÑA DE<br />
7 AÑOS<br />
D. Sepulveda, JC. Hernández, M. Sepulveda.<br />
Hospital de Niños Roberto del Rio, Universidad de Chile. Universidad Austral de<br />
Chile<br />
Presentamos el caso de una niña de 7 años de edad, que el año 2003 consulta por dolor<br />
de 2 meses de evolución en tercio proximal pierna izquierda con signos inflamatorios<br />
locales y claudicación, con una lesión radiográfica redondeada de 3x2 cm, radiolúcida<br />
metafisiaria con compromiso epifisiario en tibia. Se evaluó en reunión clínica<br />
aconsejándose biopsia, curetaje e injerto óseo, sospechándose Quiste Óseo Simple. Se<br />
somete a 1° cirugía en Mayo 2003 encontrando lesión compatible con Quiste Óseo<br />
Simple. Tras 6 meses la lesión aumentó de tamaño, presentando compromiso superficie<br />
articular, que es confirmado con TAC. Se realiza 2ª cirugía, en Enero 2004, donde<br />
artrograma mostró comunicación de la articulación con hueso subyacente, lesión con<br />
fragilidad cortical y contenido quístico. Se rellena cavidad con injerto. La rodilla es<br />
estabilizada con tutor externo tipo Ilizarov, con artrodiastasis. Biopsia concluyó Quiste<br />
Óseo Aneurismático, difiriendo de biopsia previa. Durante su evolución, una de las<br />
agujas del tutor presentó signos de infección y cultivo positivo a S. aureus, que fue<br />
manejado con antibióticos. Se realiza 3° cirugía, Mayo 2004, donde se instala<br />
articulación al sistema Ilizarov y se realiza nuevo artrograma que no muestra la<br />
comunicación previa. En 4° cirugía se realiza retiro del tutor, acompañado de<br />
procedimiento de partes blandas en zona que presentó ulceración. Esta requiere de<br />
injerto dermoepidérmico que se realiza en Octubre 2004. Paciente ha evolucionado<br />
bien, sin dolor ni complicaciones. Control 2 y medio años después, en Enero 2007,<br />
paciente deambula sin molestias, sin discrepancia de longitud de extremidades, con<br />
rodilla completamente funcional y consolidación radiológica. Keywords: oseous cyst,<br />
ilizarov, tibia<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 131 -
CURAS DE FIJACIONES EXTERNAS EN UNA<br />
PACIENTE CON EPIDERMIOLISIS BULLOSA<br />
S. Asensio, G. Sánchez, E. Gómez, C. Baquero. Hospital Sant Joan de Déu de<br />
Barcelona<br />
INTRODUCCION:<br />
Presentamos una paciente de 17 años con Epidermólisis Bullosa, enfermedad genética y<br />
crónica donde aparecen ampollas debido a fragilidad de piel y mucosas. Las lesiones<br />
derivaron en sindactília, comportando impotencia funcional. Precisó intervención<br />
quirúrgica con injerto y minifijación externa (ORTHOFIX) de las falanges de<br />
extensión para individualizar los dedos y mejorar su función.<br />
OBJETIVO<br />
Realizar plan de curas especifico de fijaciones externas en paciente con epidermólisis<br />
bullosa diferenciandolo del procedimiento habitual en pediatría.<br />
MATERIAL Y METODOS<br />
Estudio descriptivo transversal retrospectivo mediante la revisión de la historia clínica<br />
de una paciente con epidermólisis bullosa. Se realiza entrevista abierta a personal<br />
facultativo de referencia de la unidad de Ortopedia y traumatología y enfermera experta<br />
en epidermólisis del Hospital de Sant Joan de Déu de Barcelona en 2007.<br />
RESULTADOS:<br />
Tras la revisión de los cuidados estándar de las fijaciones externas y considerando la<br />
patología de la paciente se realizó el siguiente plan. Cura de las fijaciones con suero<br />
fisiológico, agua oxigenada y eosina. Para la piel se utilizó Mepitel ® y Fucidine ® cada<br />
12h durante un mes. Tras el alta hospitalaria realizó visitas semanales a consultas para<br />
graduar la obertura y comprobar la integridad cutánea y posible infección.<br />
CONCLUSIONES:<br />
El personal sanitario promueve la educación sanitaria a los padres y realiza un plan de<br />
cuidados de fijaciones externas y curas de la piel individualizado a las necesidades de<br />
cada paciente. Esto garantiza el éxito del tratamiento: recuperar movilidad, disminuir<br />
dolor y mantener las comisuras abiertas facilitando las curas y previniendo el riesgo de<br />
infección.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 132 -
FRACTURA FEMORAL ABIERTA TRATADA CON<br />
FIJACIÓN EXTERNA<br />
Daniel A. Iglesias Aparicio, Adrián Roche Albero, Manuel Malillos Torán, Jorge<br />
Cuenca Espiérrez, Antonio Herrera Rodriguez. Hospital Universitario Miguel<br />
Servet. Zaragoza.<br />
Material y Método<br />
Varón de 34 años que tras ATF presenta fractura bifocal de fémur izquierdo abierta<br />
gustilo II.<br />
Resultados<br />
Con carácter de urgencia se coloca fijador externo Hoffmann II como tratamiento<br />
temporal y control de daños corporales.<br />
A las 3 semanas, se realiza tratamiento definitivo de la fractura, procediéndose a la<br />
retirada del fijador y al enclavado de su fractura femoral con clavo MDN fresado y<br />
bloqueado de manera estática.<br />
Durante el postoperatorio se indico la necesidad de movilizar su rodilla izquierda bajo<br />
anestesia y realizar MPC con cateter epidural debido a la existencia de adherencias<br />
cuadricipitales a nivel de los puntos de entrada de las fichas del fijador y el foco de<br />
fractura distal.<br />
A las 6 semanas se dinamizó el clavo MDN femoral.<br />
Al año y medio el paciente deambula sin ayuda de bastones, radiográficamente se<br />
aprecia callo estable importante, y está pendiente de EMO.<br />
Conclusión<br />
Importancia de la fijación externa en el tratamiento del politraumatizado, como<br />
tratamiento provisional de la fractura, como control del daños corporales, como<br />
tratamiento de la fractura abierta.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 133 -
ROL DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO<br />
INTRAOPERATORIO (PLANIFICACIÓN E<br />
INSTRUMENTACIÓN) Y EN EL<br />
POSTOPERATORIO, EN PLANTA Y EN RÉGIMEN<br />
AMBULATORIO DEL PACIENTE PORTADOR DE<br />
FIJACIÓN EXTERNA.<br />
Francisco Ortiz, Mª Cristina Rodríguez Castro, Mª Alicia Fos Blanco, Mª del Pilar<br />
Melul Pérez. Hospital Universitario “Virgen del Arrixaca”. Murcia<br />
RESUMEN:<br />
I: El papel que desarrollan las Unidades de Enfermería de Quirófano tiene una<br />
importancia capital en el tratamiento de urgencia o programado de enfermos<br />
traumatológicos u ortopédicos cuyo método de estabilización ósea es la Fijación<br />
Externa. En el acto quirúrgico se precisa una planificación previa y preparación del<br />
instrumental adecuado (los aparatajes de Fijación Externa conllevan montajes que<br />
precisan un pre-montaje), así como unos conocimientos básicos de la biomecánica del<br />
instrumento.<br />
Este papel es igualmente importante en las Unidades de Enfermería en Planta de<br />
Hospitalización, así como en Consultas Externas ya que tiene una importancia clave en<br />
el resultado satisfactorio de un tratamiento evolutivo y en continuo cambio en un<br />
paciente portador de fijación externa.<br />
MM: : Se estudian los actos del personal de enfermería quirúrgica en el tratamiento de<br />
las patologías del aparato locomotor con FE, tanto traumatológicas como ortopédicas:<br />
planificación del aparato a usar (monolateral, multiplanar, circular, híbrido), elección de<br />
clavos de anclaje, colocación del paciente para facilitar la cirugía, instrumentación<br />
propiamente dicha (el conocimiento de la técnica facilita la intervención) y la cura<br />
inicial de las fichas (metodología y sustancias antisépticas usadas).<br />
Se estudian los actos del personal de enfermería involucrados en el tratamiento con FE:<br />
cuidados de las fichas (frecuencia de curas, metodología, sustancias antisépticas<br />
usadas), educación para la salud al paciente (consejos para el tratamiento prolongado<br />
del sistema), curas de heridas, mantenimiento del montaje y retirada del material de<br />
forma ambulatoria.<br />
R y C: Dicho estudio arroja las siguientes conclusiones dentro de la Enfermería<br />
quirúrgica:<br />
1. La acción aunada entre la Enfermería quirúrgica y el Cirujano Ortopeda, en<br />
cuanto a la planificación de los actos que conlleva el tratamiento con FE, a<br />
veces tan complejo, es de importancia capital para lograr un óptimo<br />
resultado en los pacientes.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 134 -
2. El trabajo desarrollado por Enfermería en estos pacientes requiere de<br />
experiencia y conocimientos de la técnica que sólo la da la creación de<br />
Unidades Especializadas con reciclaje y formación continuada. El<br />
tratamiento de patologías ortopédicas en la etapa pediátrica, por ejemplo,<br />
difiere en conocimientos y aparataje al usado en el tratamiento al paciente<br />
politraumatizado. Sin embargo, ambos pacientes requieren, por parte de las<br />
Unidades de Enfermería Quirúrgica, de un conocimiento de los sistemas de<br />
Fijación Externa exquisito.<br />
3. En una óptima planificación pre-quirúrgica, un ambiente estable<br />
intraoperatorio y una “terminación” adecuada de los sistemas de anclaje (la<br />
primera cura es esencial para la supervivencia del montaje) radica el éxito o<br />
no del tratamiento con esta potente arma que se llama Fijación Externa.<br />
Dicho estudio arroja las siguientes conclusiones dentro de la enfermería de planta y de<br />
consultas externas:<br />
1. Es fundamental la acción mancomunada entre la Enfermería y el facultativo para<br />
lograr un óptimo resultado en los pacientes tratados con fijación externa.<br />
2. Los cuidados de Enfermería dispensados a estos pacientes son variados y<br />
requieren de experiencia y conocimientos de la técnica que sólo la da la creación<br />
de Unidades Especializadas con reciclaje y formación continuada.<br />
3. El grupo de Enfermería puede prevenir adecuadamente las complicaciones que<br />
en el transcurso del tratamiento intrahospitalario o en régimen externo puedan<br />
aparecer.<br />
4. En la casuística estudiada los buenos resultados obtenidos responden a un<br />
tratamiento adecuado por todo el Equipo de Salud a los pacientes con fijación<br />
externa.<br />
5. Los pacientes a quienes se les aplica la fijación externa generalmente tienen<br />
lesiones graves que hacen que la duración del tratamiento sea largo (pre y<br />
postoperatorio), por lo que los cuidados de Enfermería no sólo son diversos, sino<br />
que se mantienen, por regla general por más de 3 meses, como mínimo. Esto<br />
hace que deban ser extremadamente sistemáticos con: revisión del montaje,<br />
revisión de interfaz clavo-ficha, alerta a intolerancia del material, supuraciones<br />
anormales y cuidado psicológico.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 135 -
RECOMENDACIONES<br />
1. Establecer cursos de entrenamiento para enfermería del nivel primario de salud y<br />
hospital en el cuidado de pacientes con lesiones cuyo tratamiento haya sido la<br />
fijación externa y así coadyuvar a su éxito.<br />
2. Capacitar al personal que comience a trabajar en quirófanos de Ortopedia y<br />
Traumatología de adultos e infantil en las diversas técnicas que hacen de la<br />
fijación externa uno de los métodos terapéuticos más utilizados en la<br />
especialidad.<br />
3. Establecer cursos de entrenamiento para enfermería quirúrgica en el cuidado de<br />
pacientes con lesiones cuyo tratamiento haya sido la fijación externa y así<br />
coadyuvar a su éxito.<br />
4. Realizar sesiones conjuntas médic@-enfermer@ para avanzar en el<br />
conocimiento de las patologías y tener preestablecido metodologías de<br />
tratamiento con Fijación Externa.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 136 -
EXPERIENCIA CON EL EMPLEO DEL FIJADOR<br />
EXTERNO WISTRONE EN FRACTURAS DE<br />
TERCIO DISTAL DE RADIO<br />
A. Roche Albero, D. A. Iglesias Aparicio, J. Cuenca Espiérrez, M. Malillos Torán,<br />
A. Martínez Martin, A. Herrera Rodriguez. Hospital Universitario Miguel Servet.<br />
Zaragoza.<br />
Introducción/Objetivos:<br />
Los fijadores externos presentan una serie de inconvenientes como son el material<br />
opaco en que están construidos, dificultando la visualización de la fractura y su<br />
evolución, y el peso elevado de los mismos.<br />
Para superar estos inconvenientes han aparecido los fijadores externos de material<br />
radiolucente, ligeros y desechables.<br />
Se presentan los datos del uso del fijador externo Wistrone en fracturas distales de<br />
radio.<br />
Material y método:<br />
Se ha utilizado el fijador externo Wistrone en 38 fracturas de radio distal. Se ha retirado<br />
el fijador a las 7,3 semanas. El seguimiento de los pacientes ha sido 26 semanas. La<br />
edad media ha sido 64,4 años y la distribución por sexo 9 varones y 29 mujeres.<br />
Resultados:<br />
Se han objetivado las siguientes complicaciones resaltables: drenaje serohemático en<br />
gran parte de los casos, aflojamiento funcionante de los pines en 22 casos, infección<br />
superficial en 3 casos, distrofia simpática refleja en 3 casos, rigidez articular en 5 casos,<br />
consolidación defectuosa en 2 casos, ninguna infección profunda y 1 caso de fractura<br />
del segundo metacarpiano en la entrada del pin por traumatismo de la paciente.<br />
Conclusión:<br />
El fijador externo Wistrone es de fácil manejo y colocación, permite una mejor<br />
reducción fractuaria, una movilidad de la extremidad afecta y de la muñeca según se<br />
desbloqueen las rótulas, un control radiográfico de calidad por la radiolucencia del<br />
material, una buena tolerancia por el paciente y un resultado final satisfactorio.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 137 -
TRATAMIENTO DE UNA DEFORMIDAD EN<br />
GENU VALGO DE FEMUR DISTAL POR<br />
HEMIEPIFISIODESIS EXTERNA.<br />
A. Roche Albero, D. A. Iglesias Aparicio, J. Cuenca Espiérrez, M. Malillos Torán,<br />
J. Gil Albarova, A. Herrera Rodriguez. Hospital Universitario Miguel Servet.<br />
Zaragoza.<br />
Aunque las lesiones del cartílago de crecimiento pueden corresponder a múltiples<br />
causas, sus consecuencias, que con frecuencia se presentan asociadas, son básicamente<br />
de dos tipos: alteraciones globales (hipo o hipercrecimiento) y alteraciones parciales<br />
(deformidades angulares) del crecimiento de la fisis afecta.<br />
Se trata de un varón de 9 años de edad que presenta una deformidad angular del fémur<br />
distal izquierdo como consecuencia de una meningitis al año de su nacimiento. La<br />
deformidad era un genu valgo provocado por una hemiepifisiodesis externa del fémur<br />
distal.<br />
Tras estudio de la edad ósea y del crecimiento teórico se procede a la primera fase<br />
consistente en la corrección de la desaxación (epifisiodistracción) y posteriormente<br />
correción de la dismetría (callotaxis y distracción) con un fijador externo tipo Hoffman.<br />
El paciente requirió varias manipulaciones posteriores en quirófano para evitar<br />
desalineaciones. Actualmente se ha corregido la deformidad y deambula con<br />
normalidad<br />
El caso que presentamos ha tenido buen resultado mediante la fijación externa, siendo<br />
un método que provoca muy poco riesgo en el paciente pero que precisa un intenso<br />
control por parte del cirujano y una importante colaboración por parte del paciente.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 138 -
CORRECCIÓN FIJACION EXTERNA<br />
DEFORMIDAD EN CAYADO DE PASTOR<br />
E. Ayerdi. J. Molano D. Izal. Hospital Txagorritxu. Vitoria<br />
Introducción. La displasia fibrosa poliostótica es, probablemente, un defecto del<br />
desarrollo óseo que produce en múltiples áreas y varios huesos, acúmulos de tejido<br />
fibroso.<br />
Caso clínico.- Se trata de un varón de 26 años, con deformidad severa en “cayado de<br />
pastor”, dismetría de 5 cm., secuela de fracturas de repetición de fémur y tibia<br />
izquierdos.<br />
Tras fractura de stress por debajo de la placa de la última intervención, se decide<br />
intentar solucionar, en un solo acto quirúrgico (24/05/2007): el varo del cuello femoral<br />
y supracondileo, así como los defectos fibrosos; valguizando el cuello femoral y la<br />
metáfisis distal, para evitar recidivas.<br />
Para ello retiramos la placa y colocamos 2 clavos de Sanz perpendiculares al arco de<br />
Adams (calcar) y a 2 cm. realizamos una osteotomía valguizante sustractora de 4 cm.,<br />
colocación de tres clavos de Sanz diafisarios y a nivel supracondíleo colocamos tres<br />
tornillos paralelos a la superficie articular y a 2 cm. se realiza osteotomía valguizante<br />
sustractora de 2 cm.; los tornillos son fijados a los cuerpos del alargador de Orthofix.<br />
Las osteotomías nos permiten acceder a los defectos fibrosos, que se legran y rellenan<br />
con injerto de banco y matriz ósea desmineralizada.<br />
Se permitió apoyo progresivo a tolerancia. A los 5 meses se retiró el fijador.<br />
Actualmente el paciente deambula con una muleta, presenta 90º de flexión de cadera y<br />
rodilla (afectación de ambas articulaciones) y ha comenzado su trabajo de oficina.<br />
Lleva alza de 2 cm. en extremidad inferior izquierda.<br />
Discusión.- Habitualmente la fijación de las osteotomías es intramedular, pero dado el<br />
tamaño de la placa previa y la curvatura del fémur nos animamos a la utilización del la<br />
fijación externa<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 139 -
TRATAMIENTO DE LA DIÁSTASIS DE LA<br />
SINFISIS DEL PUBIS EN DEPORTISTAS DE<br />
EQUITACIÓN<br />
Laredo Rivero, R ; Tome Bermejo, F; Menendez Martinez, P; Herrera<br />
Molpeceres*, J A; Cibantos, R. Hospital Virgen de la Salud.<br />
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS<br />
Mediante la práctica de la equitación el jinete está sometido a<br />
microtraumatismos de repetición o a traumatismos aislados de baja energía, sobre el<br />
anillo pélvico.<br />
La diástasis de la sínfisis del pubis es generalmente una lesión asociada a<br />
politraumatismos secundarios a traumatismos de alta energía que con frecuencia<br />
requiere de tratamiento urgente. La técnica quirúrgica a seguir para restablecer la<br />
continuidad del anillo pélvico tras la diástasis de la sínfisis del pubis es motivo de<br />
debate.<br />
Presentamos dos casos de lesión con diástasis de la sinfisis del pubis en<br />
deportistas que practicaban equitación y los tratamientos empleados.<br />
MATERIAL Y METODOS<br />
Caso 1.- Paciente de 58 años, asmático en tratamiento esteroideo, sufre diástasis de la<br />
sinfisis del pubis tras traumatismo directo con la silla de montar al realizar un salto de<br />
equitación.<br />
Tratamiento satisfactoriamente mediante reducción cerrada y colocación de<br />
fijador externo.<br />
Caso 2.- Paciente de 35 años, culturista profesional con antecedente de toma de<br />
esteroides. Sufre diástasis de la sinfisis del pubis tras un giro brusco del caballo cuando<br />
practicaba equitación.<br />
Tratado inicialmente mediante osteosintesis con placa atornillada, desarrolla una<br />
infección profunda que precisa revisión mediante extracción de material de<br />
osteosíntesis, lavado, desbridamiento y colocación de fijador externo hasta su<br />
reparación.<br />
RESULTADOS<br />
Existen unicamente 5 casos descritos en la literatura médica acerca del<br />
tratamiento de la diástasis de la sinfisis del pubis asociada a lesiones de baja energía<br />
durante la práctica de la equitación, habiendo sido denominado previamente como el<br />
sindrome del cowboy.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 140 -
En todos los casos esta lesión ha sido tratada satisfactoriamente mediante la<br />
reducción y sintesis interna con placa atornillada o bien mediante reducción cerrada y<br />
fijador externo.<br />
Utilizando ambas posibilidades de tratamiento, documentamos la aparición de<br />
complicaciones con el empleo de la fijación interna.<br />
CONCLUSIONES<br />
El incremento de la popularidad de deportes minoritarios como la equitación ha<br />
incrementado la aparición de patología asociada a su práctica.<br />
La debilidad de la sinfisis del pubis ha sido previamente relacionada a la toma de<br />
esteroides.<br />
La equitación produce traumatismos de baja energía sobre el anillo pelvico que<br />
asociado a la debilidad de la sinfisis del pubis puede provocar su diástasis.<br />
Mediante la reducción cerrada y colocación de fijador externo, se restablece la<br />
continuidad y estabilidad de la pelvis, de una forma más rápida y menos agresiva que<br />
mediante la osteosíntesis interna.<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 141 -
Hipotrofia congénita de Extremidad Inferior e inestabilidad anterior de rodilla.<br />
Elongación de fémur con montaje de fijación externa estabilizador de rodilla.<br />
I. Eraso Lara, F. Bravo Corzo, S. Garcia, J. <strong>De</strong> <strong>Pablos</strong> Fernandez<br />
Hospital de Navarra. Pamplona.España<br />
PRESENTAMOS el caso clínico de un paciente varón de 9 años de edad afecto de hipotrofia congénita de extremidad inferior derecha que acude a consulta para<br />
tratar de corregir la diferencia de longitud de EEII que se ha ido generando con los años.<br />
En la exploración física se<br />
observan unas extremidades<br />
inferiores normoconformadas con<br />
la salvedad de acortamiento de<br />
Extremidad Inferior <strong>De</strong>recha que<br />
genera una notable báscula pélvica<br />
en bipedestación.<br />
La rodilla derecha presentaba, a<br />
pesar de una buena movilidad, una<br />
severa inestabilidad antero<br />
posterior bien controlada con la<br />
contracción cuadricipital<br />
(Fig.1a, b).<br />
Las imágenes de<br />
Resonancia Magnética<br />
revelaban una ausencia de<br />
Ligamento Cruzado<br />
Anterior, un desplazamiento<br />
anterior tibial y un dudoso<br />
menisco discoideo externo<br />
(Fig. 3c, d).<br />
Radiológicamente se apreciaba una<br />
dismetría de 45 mm, más corta la EI<br />
derecha, a expensas de fémur y tibia sin<br />
alteraciones significativas de la textura<br />
ósea (Fig. 2a). La rodilla derecha<br />
mostraba una notable hipoplasia de<br />
cóndilo externo así como aumento del<br />
espacio articular en compartimento<br />
femorotibial externo (Fig. 2b, c y d).<br />
DAGNÓSTICO:<br />
Hipotrofia congénita de extremidad inferior derecha con inestabilidad de rodilla derecha<br />
asociada.<br />
OBJETIVOS:<br />
FASE QUIRURGICA<br />
Para la elongación femoral se optó por un osteotomía femoral diafisaría semi invasiva (callotasis) y<br />
fijador externo Orthofix LRS ® . <strong>De</strong>bido al riesgo de desplazamiento femorotibial con la distracción<br />
se realizó una prolongación del fijador externo hasta la tibia utilizando anillos de Sheffield ®<br />
estabilizando la rodilla en extensión completa (Fgs. 4a, b,c)<br />
EVOLUCIÓN<br />
La distracción comenzó a los 8 días del<br />
postoperatorio a razón de 1 mm/día en 4<br />
incrementos. En todo momento se permitió<br />
al paciente la carga completa y se le animó<br />
para realizar la marcha lo que consiguió a partir<br />
de los 20 días postoperatorio durante el resto<br />
del tratamiento.<br />
El aparato se desmontó progresivamente a los 5 meses postoperatorio apreciándose buena<br />
situación de la rodilla derecha (Fig. 5b,c). A partir de entonces se comenzó fisioterapia intensiva<br />
para recuperar la movilidad de la rodilla y la potencia cuadricipital.<br />
A los 8 meses del postoperatorio se ha conseguido una recuperación funcional de la rodilla<br />
derecha al 90%. En telerradiografías realizadas a los 8 meses postoperatorio no se aprecia<br />
diferencia en longitud de las EEII (Figs. 5a, d). Existe, sin embargo, una asimetría de las rodillas<br />
debida a la compensación de la dismetria elongando solo el fémur. Clínicamente se aprecia en este<br />
momento además una buena compensación de la dismetría (Figs. 6a-d).<br />
CONCLUSIÓN<br />
1. Corregir el acortamiento de la EI derecha<br />
2. Evitar la subluxación o luxación femorotibial postQx<br />
La asociación de algunos problemas congénitos de las extremidades inferiores (como la hipotrofia) con inestabilidad de la rodilla<br />
ipsilateral por ausencia o malformación ligamentaria es un hecho bien conocido.<br />
En estos casos, cuando es necesaria una elongación ósea es de gran utilidad estabilizar la rodilla con el mismo fijador externo antes de<br />
proceder a la distracción. Esto, además de evitar subluxaciones o luxaciones de la rodilla no impide que al retirar el fijador se produzca<br />
generalmente una buena y rápida recuperación funcional de dicha articulación.<br />
El aparato LRS prolongado VII a tibia Congreso mediante de los la anillos Sociedad de Sheffield Española se de ha Fijación mostrado Externa muy fiable, (SEFEX) estable y efectivo en - la 142 consecución - de los<br />
objetivos perseguidos.
Corrección angular y elongación progresiva en deformidad femoral postraumática en el adulto.<br />
Utilidad de la combinación de Fijación Externa y Enclavado Endomedular.<br />
I.Eraso Lara, F. Bravo Corzo, R. Goñi, J. <strong>De</strong> <strong>Pablos</strong> Fernandez<br />
Hospital de Navarra. Pamplona. España<br />
Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 32 años con antecedentes de grave politraumatismo por accidente de tráfico<br />
ocurrido dos años antes.<br />
Sufrió graves fracturas en ambos fémures que dejaron como principal secuela una severa deformidad y acortamiento de fémur izdo,<br />
(Fig. 1a), motivo por el que el paciente acudió a consulta.<br />
Análisis de la <strong>De</strong>formidad<br />
El fémur izdo, además de un acortamiento de unos 30 mm con respecto al fémur contralateral presentaba<br />
las siguientes deformidades (Fig. 1b):<br />
- Valgo de 1/3 medio diafisario de 17º.<br />
- Traslación medial del fragmento fracturario distal, lo que condicionaba un ápex de la<br />
deformidad paradójicamente fuera del hueso deformado (circulo azul).<br />
- No había deformidad rotacional ni angular en el plano sagital significativas.<br />
Planificación mecánica de la corrección<br />
Una vez dibujada la silueta de los fragmentos principales de la fractura se planteó corrección<br />
de la traslación mencionada (Fig. 2a) seguida de corrección angular, todo ello agudo, y ulterior<br />
elongación progresiva, hasta compensar la dismetria de 3 cm. que presentaba (Fig. 2b).<br />
Planificación Quirúrgica<br />
17º<br />
La corrección se realizó con un Fijador Externo tipo LRS® de<br />
Orthofix asociado a un clavo endomedular retrogrado encerrojado<br />
Orthofix utilizado como tutor interno durante la distracción progresiva<br />
(Fig. 3b), realizada a razón de 1mm/día, para corregir la dismetria.<br />
A los 40 días del postoperatorio, al final de la distracción se comprobó<br />
radiologicamente la corrección de la dismetria por lo que se procedió a<br />
la retirada del fijador externo previo encerrojado proximal del clavo<br />
endomedular. La consolidación se estimó haberse conseguido a los 3-4<br />
meses de la operación y la retirada del clavo IM se realizó a los 9<br />
meses de la intervención<br />
Resultado<br />
Mecánicamente se han conseguido los objetivos planteados inicialmente:<br />
1. Corregir el eje mecánico del hueso (Figs. 3a, c)<br />
2. Mantener horizontales las líneas articulares de tobillo y rodilla.<br />
3. Mejorar la funcionalidad del miembro afecto, manteniendo a la vez, un balance articular adecuado (Figs. 4a, b y c).<br />
CONCLUSIÓN<br />
En el análisis y tratamiento de este caso pensamos que es interesante reseñar lo siguiente:<br />
1. En las deformidades angulares es de máxima importancia reconocer la existencia de traslación de los fragmentos. <strong>De</strong> no ser así, el análisis y<br />
tratamiento corrector estarán sujetos a errores que pueden conducir a resultados finales insatisfactorios.<br />
2. El enclavado endomedular asociado a la fijación externa actúa como un buen tutor durante la elongación del hueso corregido y además,<br />
permite la retirada temprana VII del Congreso fijador externo de la Sociedad (1/3 del Española tiempo de de Fijación Fijación Externa Externa habitual) (SEFEX) lo cual es de particular - 143 - importancia en<br />
elongaciones femorales y en adultos, sobre todo de cara a una buena y pronta recuperación funcional.
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 144 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 145 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 146 -
1. Domingo Estrela.<br />
2. Jorge Hodgson Ravina.<br />
3. Jorge Aparicio Peña.<br />
4. Rosendo Ullot.<br />
5. Julio de <strong>Pablos</strong>.<br />
6. Mª Pilar Igado Insa.<br />
7. Carlos Barrios.<br />
8. Iñigo Eraso.<br />
9. Javier Muñoa.<br />
10. Gonzalo de Cabo Tejerina.<br />
11. Elena Manrique Gamo.<br />
12. Jose Antonio Valle Cruz.<br />
13. Jorge Gil Albarova.<br />
INSCRITOS (Fecha 1-02-08)<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 147 -
MIEMBROS SEFEX<br />
1. Adeva Guirao, Daniel<br />
2. Agostini, Saulo<br />
3. Aguado Y Martínez <strong>De</strong> Acoitia J. M.<br />
4. Alba Tercedor,Juan Antonio<br />
5. Alfonso Lerga, José Miguel<br />
6. Aliaga Orduña, Francisco<br />
7. Antelo Lorenzo,Ramón<br />
8. Arranz Roa, Agustin<br />
9. Berizzi, Antonio<br />
10. Bertrand García, María Luisa<br />
11. Borras Mondragón, Joan Enric<br />
12. Caja López, Victor Luis<br />
13. Cañada Oya, Sabina<br />
14. Canosa Areste, Jordi<br />
15. Cánovas Cánovas, Rita Estrella<br />
16. Casa <strong>De</strong> Pantoja, Vicente<br />
17. Casas Placer, José Gregorio<br />
18. Castellanos Verdugo, Carlos<br />
19. Collado Torres, Francisco<br />
20. Corrales Marquez, Mª Rosario<br />
21. Cortes Garcia, Pedro<br />
22. <strong>De</strong> Linares Galindo, Pablo<br />
23. <strong>De</strong> La Fuente Gonzalez, Cesar<br />
24. <strong>De</strong> La Mata Rubial, Jesús<br />
25. <strong>De</strong>lgado Rufino, Francis<br />
26. <strong>De</strong> <strong>Pablos</strong> Fernández, Julio<br />
27. <strong>De</strong> Santos <strong>De</strong> La Fuente, Francisco J.<br />
28. Díaz Jimenez, Miguel<br />
29. Díez Fernández, Marta<br />
30. Domínguez Hernández, Francisco<br />
31. Espejo Alonso, Luis<br />
32. Esteban Prades, José<br />
33. Fernández Prat, Jospe Manel<br />
34. Ferrer Vicente, Pedro<br />
35. Flores Sánchez, Javier<br />
36. Forriol Campos, Francisco.<br />
37. Galdo Pérez, José Manuel<br />
38. Gandara Barbeito, Carlos<br />
39. García González, Benjamin<br />
40. García Herrera, José<br />
41. García Muñoz, Wilma<br />
42. Gil Albarova, Jorge<br />
43. Ginebreda Marti, Ignacio<br />
44. Gómez Castilla, Juan Carlos<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 148 -
45. Gómez Ortega, Ginés<br />
46. González Herranz, Pedro<br />
47. Güenaga Sustaeta, José Ignacio<br />
48. Guerado Parra, Enrique<br />
49. Gutierrez Carbonell, Pedro<br />
50. Hernández Navarro, Manuel<br />
51. Iglesias Dieguez, José Juan<br />
52. Iglesias Rovira, Ramón<br />
53. Jordan Sales, Marcos<br />
54. Jumilla Carrasco, José Luis<br />
55. Lavini, Franco<br />
56. Lazo-Zbikowski Taracena, José María<br />
57. Lopez <strong>De</strong> Arriba Garate, Francisco<br />
58. Luna González, Felipe<br />
59. Manca, Mario<br />
60. Martí González, José Carlos<br />
61. Martín Jimenez, J. Felipe<br />
62. Martínez Díaz, Roberto<br />
63. Mateos Mateos, Ignacio<br />
64. Maya Segrelles, Carlos<br />
65. Mayo Hernández, Manuel<br />
66. Melini <strong>De</strong> Paz, Fernando<br />
67. Meseguer Olmo, Luis<br />
68. Miras Ibáñez, Luis<br />
69. Molina Guerrero, Juan<br />
70. Navarro Quilis, Antonio<br />
71. Nogales Hidalgo, Juan<br />
72. Norberto Bayona, Eduard<br />
73. Ojeda Castellano, Juan<br />
74. Otero García Tornel, Eugenio<br />
75. Otero Soengas, Laureano<br />
76. Pais Brito, José Luis<br />
77. Pizá Vallespir, Gabriel<br />
78. Porras García, Jesús<br />
79. Queipo <strong>De</strong> Llano Temboury, Alfonso<br />
80. Quirante Sánchez, Vicente<br />
81. Recarte García-Andrade, Enrique<br />
82. Riba Ferret, Joseph<br />
83. Roca Ruíz, Luis Javier<br />
84. Rodriguez Dluzniewski, Verónica<br />
85. Rodríguez Santana, Isidro<br />
86. Roger Berenguer, LLuis<br />
87. Salcedo Cánovas, Cesar<br />
88. Salo Orfila, Joseph María<br />
89. Sanguesa Nebot, Mª José<br />
90. Saura Sánchez, Eladio<br />
91. Segura Mata, Julián<br />
92. Tapia Espinosa, Pedro<br />
93. Tarrago Rivelora, Alexandre<br />
94. Toca Ximénez, Santiago<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 149 -
95. Ullot Font, Rosendo<br />
96. Urbano Labajos, Victo<br />
97. Valdivia Ascona, José<br />
98. Vallve Queralto, Enrique<br />
99. Vegas Gonzalez<br />
100. Vigueras García, José Ramón<br />
101. Viladot Perice, Ramón<br />
102. Vilaro Angulo, Jaume<br />
103. Vilarrubias Guillamet, José Mª<br />
104. Villanueva López, Fernando<br />
105. Villarreal Sanz, José Luis<br />
106. Visiedo Mazón, Alfonso<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 150 -
- MBA<br />
FIRMAS COLABORADORAS<br />
- Laboratorios ROVI<br />
- Assut Europa<br />
- Stryker<br />
- Smith & Nephew<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 151 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 152 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 153 -
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX)<br />
Pamplona, 27-29 Febrero 2008<br />
La Encuesta de Satisfacción permite a la organización detectar y solucionar algunos fallos que<br />
pueden afectar a la calidad del congreso. Le rogamos cumplimente los diferentes apartados<br />
leyendo con atención las cuestiones que le planteamos.<br />
Para cada cuestión de valoración se plantean puntuaciones de 1 a 5 puntos y se indican los<br />
valores extremos.<br />
Entregue el formulario cumplimentado en la Secretaria Técnica<br />
A - INFORMACIÓN – (Muy escasa (1) – Excelente (5)) 1 2 3 4 5<br />
La información previa que tenía sobre los objetivos del curso ha sido<br />
La información previa que tenía sobre el contenido del curso ha sido<br />
La información previa que tenía sobre el calendario y sede ha sido<br />
El tiempo del que ha dispuesto para información e inscripción ha sido<br />
B - CONTENIDO (Muy poco adecuado (1) – Excelente (5)) 1 2 3 4 5<br />
La selección de contenidos le ha parecido<br />
El desarrollo de los temas en cuanto a contenido ha sido<br />
Los conceptos introducidos han sido<br />
La profundización en los temas desarrollados ha sido<br />
C - METODOLOGÍA: (Muy baja adecuación (1) – Excelente (5)) 1 2 3 4 5<br />
Para el aprendizaje, la adecuación de la metodología empleada ha sido<br />
El tiempo destinado a la exposición de ponentes ha sido<br />
El tiempo destinado a la discusión abierta entre los asistentes ha sido<br />
La distribución del tiempo en función de los temas ha sido<br />
D - PROFESORADO (Muy mal (1) – Excelente (5)) 1 2 3 4 5<br />
La preparación de los temas por los ponentes le ha parecido<br />
La disposición de los ponentes para el diálogo ha sido<br />
Su capacidad para adaptarse a las necesidades del grupo ha sido<br />
Su capacidad para estimular la participación de los asistentes ha sido<br />
E - MATERIAL DOCENTE (Muy malo/a (1) – Excelente (5)) 1 2 3 4 5<br />
La calidad del material en cuanto a contenido le ha parecido<br />
La calidad del material en cuanto a presentación le ha parecido<br />
F - ORGANIZACIÓN (Muy malo/a (1) – Excelente (5)) 1 2 3 4 5<br />
La capacidad de resolver problemas en la Secretaría Técnica ha sido<br />
Las condiciones (comodidad, visibilidad, sonido) del salón le parecen<br />
La organización general del curso le ha parecido<br />
Los servicios de apoyo (personal, medios, hosteleria,..etc) han sido<br />
G - RESULTADOS (<strong>De</strong>ficiente (1) – Excelente (5)) 1 2 3 4 5<br />
La actividad ha respondido a sus expectativas en grado<br />
El nivel de los conocimientos adquiridos ha sido<br />
El grado de aplicación de los conocimientos adquiridos en su trabajo es<br />
Comentarios y Sugerencias<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 154 -
PROGRAMA “en BREVE”<br />
MIERCOLES 27 Febrero 2008<br />
16:00-17:00 Acreditación / Inscripción<br />
16:00 – 19:30 Talleres prácticos de Fijación Externa<br />
• MBA / Orthofix<br />
• Stryker<br />
JUEVES 28 Febrero 2008<br />
8:30 1. PRINCIPIOS GENERALES / CIENCIA BASICA<br />
Moderador: C. Barrios<br />
9:30 2. SESION SLAFE<br />
Moderador: M. Lampropulos<br />
10:30 CEREMONIA INAUGURAL<br />
11:15 3. FRACTURAS PÉLVICAS<br />
Moderador: V. Caiaffa.<br />
12:45 CONFERENCIA I<br />
K. Mader: Fijación Externa en Fracturas de codo.<br />
13:15 COMIDA<br />
14:15 CONFERENCIA II<br />
O. Borens: Últimos avances en Fijación Externa en fracturas abiertas y<br />
politrauma.<br />
14:45 4. FRACTURAS ABIERTAS / POLITRAUMA<br />
Moderador: J.L. Villareal, C. Salcedo<br />
16:15 CONFERENCIA III<br />
J.E. Madsen: Principios y aplicaciones del Marco Espacial Taylor (TSF).<br />
16:45 PAUSA<br />
17:15 5. FRACTURAS ARTICULARES<br />
Moderador: F. Lavini<br />
19:00 ASAMBLEA GENERAL SEFEX<br />
VIERNES 29 Febrero 2008<br />
8:45 6. FIJACIÓN EXTERNA EN PATOLOGIA SEPTICA Y PSEUDOARTROSIS.<br />
Moderador: X. Flores<br />
10:00 7. DISMETRIAS E HIPOMETRÍAS<br />
Moderador: J de <strong>Pablos</strong><br />
11:10 PAUSA<br />
11:30 8. FIJACIÓN EXTERNA EN CIRUGÍA ARTICULAR.<br />
Moderador: P. González Herranz<br />
12:45 CONFERENCIA IV<br />
Maurizio Catagni: Distracción ósea en <strong>De</strong>fectos Congénitos de las EEII.<br />
13:15 COMIDA<br />
14:15 COMUNICACIONES LIBRES<br />
15:15 9. DEFORMIDADES ANGULARES<br />
Moderador: A. Harfush<br />
17:15 PAUSA<br />
17:40 CONFERENCIA V<br />
R. Davidson. Corrección multiaxial en los huesos largos<br />
18:10 10. FIJACIÓN / DISTRACCIÓN ENDOMEDULAR.<br />
Moderador: I. Ginebreda.<br />
19:30 DESPEDIDA<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 155 -
ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACADÉMICAS ACAD MICAS PREVISTAS PARA PARA LOS LOS<br />
PRÓXIMOS PR XIMOS MESES<br />
XIV Seminario Internacional de ORTOPEDIA INFANTIL<br />
• Fecha: 7-8 Noviembre 2008.<br />
• Lugar: Madrid<br />
• Dirigido a: Especialistas en COT con interés en COT infantil,<br />
Residentes en COT y especialidades afines (Pediatría,<br />
Rehabilitación, Reumatología, Radiología, etc.)<br />
Para información adicional, por favor, rellene el boletín adjunto, enviénoslo y le<br />
responderemos tan pronto como dicha información esté disponible.<br />
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XIV Seminario Internacional de Ortopedia Infantil<br />
Nombre:___________________________________________________________________<br />
Dirección:_______________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________<br />
Ciudad: _______________________ C.P.:________________ País: ______________________<br />
Teléfono: _______________________________ Fax: ______________________________<br />
E-Mail:___________________________________________________________________<br />
VII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa (SEFEX) - 156 -