Actualización en hemostasia y trombosis - edigraphic.com

La trombosis en todas sus manifestaciones clínicas
representa la principal causa de muerte en el mundo
entero y nuestro país no es la excepción. Dos de las
primeras 4 causas de muerte en el mundo, el infarto agudo
de miocardio y la enfermedad vascular cerebral isquémica
tienen un fondo trombótico en el 90% y 66% de los casos,
respectivamente. Este patrón se repite exactamente en
México (Cuadro I). En relación a la trombosis venosa, en
especial la enfermedad tromboembólica venosa (que
incluye a la trombosis venosa profunda y a la
tromboembolia pulmonar), sabemos que su prevalencia
(subestimada en un orden de 40 veces de acuerdo a la
OMS), incrementa de 1/100,000 habitantes desde la
niñez hasta 1/100 habitantes en la vejez. 1 Más aún, si
consideramos que en nuestro país casi 10% de la
población es diabética y que las complicaciones terminales
más importantes de esta enfermedad tienen que ver con
un fenómeno micro o macrotrombótico, tendremos más
evidencia aún del gran impacto de la trombosis en nuestro
medio.
Existen varios puntos de discusión importantes en
relación al análisis de este tema. En primer lugar, a pesar
de que como lo muestra el cuadro I, la leucemia (la
enfermedad hematológica maligna más frecuente), no se
encuentra entre las primeras 20 causas de mortalidad
general, la mayoría de las escuelas mexicanas de
hematología dedican la mayor parte del tiempo de
enseñanza a este tipo de patología y no se han querido
percatar de las evidencias y necesidades de atención de
la población. Así, dedican muy poco tiempo a la enseñanza
del área de coagulación en los programas de formación de
hematólogos.
Por otra parte, los hematólogos hemos permitido que
otras especialidades (cardiología, angiología, neurología,
entre otras), hayan tomado en sus manos el problema de
la trombosis arterial, relegando al hematólogo al papel de
simple espectador. Peor aún, es triste observar cómo, en
la mayoría de los casos, otros especialistas tienen más
conocimiento de los avances diagnósticos o terapéuticos
que se desarrollan en los campos de la trombosis arterial
que los hematólogos (la trombólisis es el mejor ejemplo
de esto). Es todavía más triste (¿O debiera decir vergonzoso?),
el que otros especialistas no consulten al
hematólogo acerca de un problema trombótico porque de
S 66
X. La realidad de la prevalencia de la trombosis
Abraham Majluf-Cruz*
antemano saben que no tienen ningún conocimiento
acerca de este tipo de problemas (se podrían citar una
buena cantidad de anécdotas). Así, sólo la trombosis
venosa nos ha quedado como “campo de acción”. Sin
embargo, la ignorancia o indolencia que se muestra a este
respecto también es muy grande. En descargo de esta
última aseveración, debe asentarse que es precisamente
en el escenario venoso en el que mayores dificultades
existen para tener una visión clara del problema trombótico
(no sólo en México sino en todo el mundo). Existen
múltiples factores por los cuales se piensa que el
tromboembolismo venoso no es una entidad frecuente y
por lo tanto, algo que no requiere de nuestra atención. Por
ejemplo, generalmente se cree que sólo afecta al paciente
hospitalizado y su diagnóstico es difícil ya que no
existe una buena correlación entre el problema y sus
manifestaciones clínicas. 2 Quizá, una de las razones
para que no se haya generado una mayor conciencia
acerca de este problema, es la falta de estadísticas
fidedignas o de estudios clínicos bien diseñados que nos
muestren cuál es la realidad de la incidencia de la
trombosis venosa en México. Por el contrario, en nuestro
país sí se han realizado algunos estudios para intentar
establecer una causalidad entre enfermedad tromboembólica
venosa y trombofilia. El término trombofilia
describe toda aquella situación heredada o adquirida,
aguda o crónica, en la que está latente la posibilidad de
que se formen coágulos intravasculares (trombos), condicionando
eventos oclusivos arteriales o venosos. 3 A
pesar de los datos ya publicados, la incidencia real de
trombofilia primaria aún no es bien conocida debido a que
no se han precisado todas las alteraciones genéticas que
ocasionan una tendencia mayor a la trombosis; a que
existen diferencias raciales sustanciales; y a que aún en
un mismo país existen resultados totalmente diferentes.
A pesar de esto, se estima que la incidencia aproximada
de trombofilia primaria en la población mundial va de
1:2,500 a 1:5,000. 4 Por ejemplo, la prevalencia más alta
del factor V Leiden se encuentra en Suecia (15%),
mientras que en otros países es menor: Alemania (10%),
Holanda, Reino Unido y E.U.A. (3-5%), España e Italia
(2%), Venezuela (1.6%), Argentina (5.1%), Costa Rica
(2.0), Brasil (2%) y Chile (3.8%). En otro ejemplo, la
mutación G20210A del gen de la protrombina se encuen-
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* Unidad de Investigación Médica en Trombosis, Hemostasia y Aterogénesis. Hospital General Regional Gabriel Mancera, IMSS.
MG Gac Méd Méx Vol.139, Suplemento No. 2, 2003