Tungíase: doença negligenciada causando patologia grave

gangrena ou auto-amputação de dígitos. Entretanto, mesmo sem relatos sobre a
ocorrência de tétano e suas conseqüências associados à tungíase nestas comunidades,
eles devem ser considerados como possíveis desfechos nas duas áreas de estudo, uma
vez que esses são esperados em locais de baixa ou nenhuma cobertura vacinal
(OBENGUI, 1989; JOSEPH et al., 2006).
A gravidade da tungíase em áreas endêmicas, como Yovoyan e
Okunilage, fica ainda mais evidente quando se comparam com casos de tungíase em
viajantes. Por exemplo, foram reportados casos de 14 americanos retornando de áreas
tropicais que apresentaram uma ou duas lesões e que exceto prurido e dor espontânea,
nenhuma outra patologia clínica foi observada (SANUSI et al., 1989). FRANCK et
al. (2003) afirmaram que os sintomas clínicos e sinais de superinfecção bacteriana de
83 viajantes procedentes de áreas endêmicas eram os mesmos que os dos indivíduos
de áreas endêmicas, porém as complicações foram menos freqüentes nos viajantes. As
diferenças entre essas duas populações decorreram provavelmente porque os
viajantes, em geral, têm lesões únicas e as pulgas penetradas, geralmente, são
extraídas em estágios iniciais antes de desenvolver superinfecção bacteriana grave.
Em Yovoyan e Okunilage, os indivíduos apresentavam um quadro
diferente dos viajantes: viviam nas precárias áreas endêmicas, tinham médias de
lesões por indivíduo infestado elevadas e agregação de lesões na área periungueal.
Mesmo que não se considere o elevado número lesões manipuladas/removidas (10 e 7
em Yovoyan e Okunilage, respectivamente), as quais são bastante associadas a
superinfecção bacteriana (FELDMEIER et al., 2004), o número de lesões seguindo o
seu ciclo natural de desenvolvimento nos indivíduos já seria suficiente para gerar
quadros de patologia grave nos indivíduos destas comunidades, sendo: 6 lesões vitais
e 3 avitais por indivíduo infestado em Yovoyan e 4 lesões vitais em Okunilage
(nenhum indivíduo tinha lesões avitais).
Chama a atenção a inexistência de lesões avitais em Okunilage. Em certa
medida isto pode indicar uma taxa de ataque menor, facilitando assim a remoção das
pulgas e em estágios inicial e em geral levando a um quadro de menor carga
parasitária (HEUKELBACH et al., 2001; HEUKELBACH, 2006). Este quadro
poderia explicar a menor gravidade do quadro patológico encontrado nesta
comunidade. Por outro, lado em Yovoyan, o mesmo não ocorreu, indicando a situação
já apontada por outros autores, os quais afirmam que em áreas de alto ataque
(HEUKELBACH et al., 2004c), a carga parasitária elevada dificulta a remoção das
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