Tungíase: doença negligenciada causando patologia grave

(HEUKELBACH et al., 2005), nas comunidades de Trinidad, 7,7 e 8,0 lesões
(prevalência 31,4 e 20%) (CHADEE, 1994; 1998), e na comunidade pesqueira do
Ceará, média de 8,9, durante a seca (prevalência 51,3%) (MUEHLEN et al., 2003). A
mediana (2 a 3 lesões) das lesões em Okunilage também ficou na faixa observada
tanto nas áreas anteriormente referidas. Entretanto, Okunilage se distinguiu daquelas
comunidades de elevada carga, quanto ao seu número máximo de lesões (40). Este foi
relativamente baixo e mais próximo ao das comunidades com prevalências e médias
de cargas parasitárias mais baixas, como na comunidade rural de Alagoas
(prevalências 29,5% e 21,6%; cargas parasitárias médias: 3,7 e 3 lesões), números
máximos 40 e 42 (HEUKELBACH et al., 2007); e na favela urbana de Fortaleza em
períodos de chuva (prevalências 16,8%; e 23,8% cargas parasitárias médias: 2 lesões,
cada), sendo os números máximos 38 e 50) (HEUKELBACH et al., 2005).
Se por um lado as cargas parasitárias por indivíduos foram distintas entre
Yovoyan e Okunilage, por outro elas foram semelhantes quanto a desproporcional
distribuição por faixas de infestação, isto é: uma minoria (20% e 13%,
respectivamente) de indivíduos infestados apresentou um número elevado de lesões
(> 30) enquanto a maior parte (45% e 64%) tinha entre uma e cinco lesões. Padrão
similar foi encontrado na maioria dos estudos, nos quais cerca de 45% a 85% tinham
até cinco lesões, e entre 1% e 10% tinham mais de 30 lesões (CHADEE, 1994;
CARVALHO et al., 2003; MUEHLEN et al., 2003; HEUKELBACH et al., 2007;
UGBOMOIKO et al., 2007a; COLLINS et al., 2009).
Os indivíduos gravemente infestados foram poucos, mas contribuíram em
excesso para a eliminação de ovos no solo pelas pulgas penetradas, sendo assim
responsáveis pela manutenção da transmissão da tungíase nas comunidades
(HEUKELBACH et al., 2007). No caso de Yovoyan, somente 19 (10%) indivíduos
foram responsáveis por quase 65% do total de lesões entre os infestados, e em
Okunilage apenas seis (5%) indivíduos continham aproximadamente 50% das lesões.
Este mesmo padrão foi confirmado por uma comunidade pesqueira do
Ceará, na qual 8% dos indivíduos apresentaram 55% da carga parasitária comunitária
(MUEHLEN et al., 2003), assim como na comunidade Alagoas (HEUKELBACH et
al., 2007). A agregação de poucos indivíduos responsáveis por um grande número
parasitos não é restrita a tungíase, mas é similar a distribuição da intensidade de
infestação de doenças helmínticas, como esquistossomose, e o qual tem sido visto
como aspecto chave para o controle destas doenças (WOOLHOUSE et al., 1997). Na
83