Tungíase: doença negligenciada causando patologia grave

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de risco encontrados foram semelhantes aos do Brasil. Neste caso, o piso de barro ou areia na casa e presença de porcos, principalmente, foram fortemente associadas à tungíase (odds ratios ajustados de 8,3 e 18,0, respectivamente). Estimou-se nesse estudo, que a simples melhoria do piso da casa através de cimentação poderia reduzir a tungíase em 75% (UGBOMOIKO et al., 2007a). Todos esses fatores estão inevitavelmente associados às inadequadas condições sanitárias, sócio-econômicas, ambientais e estruturais de pobreza nas quais vivem as comunidades afetadas. Esses dados corroboram observações e estudos anteriores que afirmaram que baixa escolaridade e inadequadas condições de higiene eram fatores que contribuem para a disseminação do parasita no ambiente e que a tungíase tem maior impacto em populações sem acesso a assistência de saúde adequada (FELDMEIER et al., 2003)Nestes contextos quanto mais inadequados tais fatores, maior a tendência que os indivíduos tenham carga parasitária mais elevada (FELDMEIER et al., 2003; ARIZA et al., 2007). Estas comunidades contêm os elementos e fatores necessários para manutenção de altas cargas parasitárias (HEUKELBACH et al., 2004b; MUEHLEN et al., 2006; UGBOMOIKO et al., 2007a). Dado que a prevalência está associada à carga parasitária (HEUKELBACH et al., 2005), e esta é diretamente responsável pelo grau de morbidade associado à tungíase (FELDMEIER et al., 2004; KEHR et al., 2007) assume-se que quanto mais elevada a carga parasitária de uma comunidade, maiores serão os graus de morbidade aguda e crônica (KEHR et al., 2007), e conseqüentemente, as seqüelas debilitantes e desfigurantes nas comunidades endêmicas de baixos recursos. 1.1.7 – Reservatório Animal Pulgas T. penetrans adultas vivem livre no ambiente, porém a pulga fêmea penetra na epiderme de um hospedeiro freqüentemente humanos e mamíferos domésticos (VERHULST, 1976; RIETSCHEL, 1989; LINARDI, 2001; CARVALHO et al., 2003; HEUKELBACH et al., 2004b). Entretanto, como T. pentrans é promiscua na escolha dos hospedeiros, ela também é encontrada infestando: porcos, gado, cabras, cavalos, ratos e animais selvagens (HESSE, 1899; SORIA e CAPRI, 27
1953; PAMPIGLIONE et al., 1998; SILVA et al., 2001; NJEUMI et al., 2002; HEUKELBACH et al., 2004b; ARIZA et al., 2007; UGBOMOIKO et al., 2008b). Embora qualquer mamífero – doméstico ou silvestre – possa servir de hospedeiro, os animais silvestres parecem ter pouca relevância na infestação por T. penetrans em humanos (HEUKELBACH et al., 2004b). Principalmente cães, gatos, porcos e ratos são importantes reservatórios na dinâmica de transmissão da tungíase, sugerindo que esta ectoparasitose pode ser considerada uma zoonose (PAMPIGLIONE et al., 1998; NJEUMI et al., 2002; CARVALHO et al., 2003; HEUKELBACH et al., 2004b; MUEHLEN et al., 2006; UGBOMOIKO et al., 2007a; PILGER et al., 2008b). A clínica da tungíase nos animais é semelhante à <strong>patologia</strong> encontrada no ser humano, isto é, a maioria das lesões ocorre nas patas e os animais podem apresentar infestação <strong>grave</strong> que podem decorrer, por exemplo, que cães tenham dificuldade de andar e possam morrer, presumivelmente, devido à eventual superinfecção bacteriana e conseqüente septicemia (HEUKELBACH et al., 2004b). Três estudos recentes de fatores de risco disponíveis, dois do Brasil e um da Nigéria, mostraram que a presença de animais no peri- ou intra-domicilio é um fator importante para infestação humana (MUEHLEN et al., 2006; UGBOMOIKO et al., 2007a; PILGER et al., 2008b). O reservatório animal, no contexto brasileiro, é principalmente o cão e o gato, porém, apesar de muitas vezes esquecido, o rato também desempenha papel importante como reservatório da pulga em áreas urbanas. Em uma favela urbana em Fortaleza (Ceará), 67% dos cães, 50% dos gatos e 41% dos ratos apreendidos se encontravam infestados pela T. penetrans (HEUKELBACH et al., 2004b). Em comunidade rural nigeriana, os mais importantes reservatórios foram porcos (55% infestados) e cães (46%) presentes no peri-domicílio e roedores silvestres (UGBOMOIKO et al., 2008b). Os porcos tiveram carga parasitária mais alta e foram um dos mais importantes fatores de risco na comunidade (UGBOMOIKO et al., 2007a). Estudo recente realizado em comunidade pesqueira no Brasil mostrou que cães (70% infestados) e gatos (50%) domésticos infestados foram, de forma significante e independente, um fator de risco para a tungíase com odds ratio ajustado de 1,7 (PILGER et al., 2008b). Em áreas onde os suínos se locomovem livremente nas comunidades, eles são importantes na manutenção das altas taxas de ataque. No Brasil, o porco se destacava na transmissão da tungíase no passado, principalmente em áreas rurais. 28
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