CASO PRÁCTICA 2 SIN

CARRERA DE MEDICINA
INTEGRANTES
Cedeño Vera José Gonzalo
Molina Zambrano Nathaly Stephania
Ruiz Loor Manuel Carlos
Macías Cajape Andrea Michelle
CATEDRÁTICA:
Dra. Loor Fernandez Marcia Elizabeth
CURSO:
Séptimo semestre
PARALELO:
“A”
ASIGNATURA:
Salud Integral al Niño

CASO:
Usted está en consultorio en el CS Andrés de Vera, llega a la consulta una niña de 1 año de edad,
la madre refiere que su hijo presenta un cuadro clínico de larga evolución con vómitos postprandiales
inmediatos, poca cantidad de 2 a 3 por día, fue tratado como reflujo gastroesofágico, dosis 10 gotas cada
12 horas. Además poca ganancia de peso, en la evaluación peso para la edad por debajo del percentil
normal
Evaluación primaria:
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A: Permeable
B: Buen Trabajo respiratorio , sin dificultad respiratoria, nos ruidos agregados , FR: 20 min Sat
98%
C: Ruidos cardiacos normal , FC 88 x min , no soplos , llenado capilar 2 seg. TA: 95/60 mm/hg
D: Glasgow 15/15, pupilas reactivas isocóricas.
E: No se observa traumatismo , T° 36,5°C
Evaluación secundaria:
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S: náusea y vómitos
A: No Evidenciadas hasta el momento
M: Dosin
P: Nace por Cesárea a las 40 SG , Apgar 9-10, sin antecedentes perinatales de importancia.
Vacunas completas.
L: Alimentación de casa
E: ninguno
Evaluación terciaria:
1.- BIOMETRIA HEMATICA
● Glóbulos Blancos: 8000 —NORMAL—- 6.0 - 17.5 (<5000 leucopenia )
● Linf: 30 % —-BAJO—— 50 - 70
● Seg: 50%—--ALTO—- 20 - 30
● Hemoglobina: 10.5 —--NORMAL—--- 17,7-13,1
● Hct: 32 —--BAJO—— 36
● ALT: 50 —--ALTO— 5-45
● AST: 80—--NORMAL— 90-80
2.- EMO:
● Normal

CAUSAS MÁS FRECUENTES
Problemas a resolver:
1.- ¿Según las características del Triángulo de Evaluación Pediátrica, cree usted que su paciente
tiene una situación amenazante para la vida? ¿Debe actuar inmediatamente?
No
2.- ¿En la Evaluación Primaria que datos le gustaría conocer para llegar a la identificación de su
paciente?
● Piel: presencia de petequias, coloración (cianosis o ictericia)
● Respiración: Patrón respiratorio
● Examen de glucosa.
3.- ¿En la Evaluación Secundaria que otros datos le preguntaría a la madre, como datos relevantes
para llegar a la identificación de su paciente?
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S (signos y síntomas): Color de vómitos, cada cuanto aparecen las náuseas, característica del
vómito, presencia de dolor (características), evaluación de la piel, heces (color, consistencia,
escala de bristol, melenas)
A(alergias): antecedentes de alergias alimenticias
M (medicamentos): Ingesta de medicamentos antes de la enfermedad, desde hace cuando se
medicó con dosin, nota mejora tras la toma del medicamento?, como le diagnosticaron el RGE
P (padecimientos del px): Ha presentado síntoma similar antes, historial defecatorio
L (ultimo alimento): Cuándo empezó la ablactación, alimentación en los primeros meses parcial,
exclusiva o con fórmula, cuál fue el último alimento que consumió, alimento que consume
normalmente, tiene intolerancia a un alimento específico,
E (acontecimientos): Que cree el padre de familia que le haya. Ocasionado estos vómitos.

4.- ¿En base a los conocimientos adquiridos, que otros estudios solicitaría al paciente en la
evaluación terciaria?
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Aminotransferasas: hepatitis, enfermedad celíaca, infecciones generales
Glucemia e ionograma: alterados en hiperplasia renal
Lipidograma: valoración del estado nutricional, alteraciones del metabolismo lipídico
Reactantes de fase aguda: valoración de infección o proceso inflamatorio crónico
Gasometría: Determina el estado del px.
Creatinina, urea y función renal: insuficiencia renal, acidosis renal tubular

5.- ¿Cómo identificar a su paciente? (hipótesis diagnósticas)
1. Técnica de alimentación inadecuada
2. Invaginación intestinal
3. Estenosis hipertrofica del piloro
4. Enfermedad celiaca
5. Reflujo gastroesofágico
6.- ¿Cómo actuaría usted con este paciente en base a la identificación que usted realizó?
● No farmacológico:
○ Alimentación adecuada para la edad: leche materna y alimentación complementaria
○ Técnica correcta en la alimentación.
○ Evitar posiciones que atenten e incentive el vómito
● Farmacológico:
○ Ondansetrón: 0,5 mg/kg (máx 8 mg) IV c/8 horas para tratar las náuseas.
○ Simeticona: 1 gota por Kg
○ Malgadrato: 1 cucharada después de cada comida