Qualitätsbericht 2020 - St. Mauritius Therapieklinik

2020
Referenzbericht
St. Mauritius Therapieklinik
Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten
des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3
SGB V über das Jahr 2020
Übermittelt am: 29.10.2021
Automatisch erstellt am: 19.01.2022
Layoutversion vom: 10.05.2021

St. Mauritius Therapieklinik
Vorwort
Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet,
regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der
Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten.
Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen.
Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen.
Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V.
Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und
Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen.
So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer
maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der
Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als
Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B.
Internet-Klinikportalen) genutzt werden.
Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und
Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht
z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren
Behandlungswunsch.
Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des
maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt
und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-
Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern
auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der
chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von
Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den
Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw.
ergänzen.
Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift:
Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst,
die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht
des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit
vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder
nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden –
wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet.
Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben
gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein
bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das
Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber
nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen.
Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch
einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser
klären (www.g-ba.de).
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

St. Mauritius Therapieklinik
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
3
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts
4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-9 Anzahl der Betten
A-10 Gesamtfallzahlen
A-11 Personal des Krankenhauses
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-13 Besondere apparative Ausstattung
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c
Absatz 4 SGB V
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1 Neurologie
4
5
5
6
6
8
9
11
12
12
12
24
36
36
38
38
C
Qualitätssicherung
51
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1
Satz 1 Nr 1 SGB V
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr
- Diagnosen zu B-1.6
- Prozeduren zu B-1.7
51
106
106
106
106
107
107
108
110
113
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- Einleitung
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts
Position:
Qualitätsmanagementbeauftragte
Titel, Vorname, Name: Renate Vieten
Telefon: 02159/679-5139
Fax: 02159/679-4520
E-Mail:
Renate.Vieten@stmtk.de
Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts
Position:
Geschäftsführer
Titel, Vorname, Name: Ass. jur. Jürgen Braun
Telefon: 02159/679-1554
Fax: 02159/679-1565
E-Mail:
gf@stmtk.de
Weiterführende Links
Link zur Internetseite des
Krankenhauses:
Link zu weiterführenden Informationen:
Link
http://www.3m-drg.de
http://www.stmtk.de
http://www.vkkd-kliniken.de
Beschreibung
3M Qualitätsbericht
Version 2021.3.0 (Release 06.10.2021)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

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A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname:
St. Mauritius Therapieklinik
Hausanschrift: Strümper Str. 111
40670 Meerbusch
Institutionskennzeichen: 260500389
Standortnummer: 772373000
URL:
http://www.stmtk.de
Telefon: 02159/6790
E-Mail:
Ärztliche Leitung
info@stmtk.de
Position:
Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Stefan Knecht
Telefon: 02159/6791537
Fax: 02159/6791535
E-Mail:
neurologie@stmtk.de
Pflegedienstleitung
Position:
Pflegedienstleiter
Titel, Vorname, Name: Ulrich Pechel
Telefon: 02159/6795014
Fax: 02159/6791556
E-Mail:
ulrich.pechel@stmtk.de
Verwaltungsleitung
Position:
Geschäftsführer
Titel, Vorname, Name: Ass. jur. Jürgen Braun
Telefon: 02159/6791554
Fax: 02159/6791565
E-Mail:
gf@stmtk.de
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Standort dieses Berichts
Krankenhausname:
St. Mauritius Therapieklinik
Hausanschrift: Strümper Str. 111
40670 Meerbusch
Institutionskennzeichen: 260500389
Standortnummer: 772373000
URL:
Ärztliche Leitung
Position:
Titel, Vorname, Name:
http://www.stmtk.de
Chefarzt
Prof. Dr. med. Stefan Knecht
Telefon: 02159/6791537
Fax: 02159/6791535
E-Mail:
Pflegedienstleitung
Position:
Titel, Vorname, Name:
neurologie@stmtk.de
Pflegedienstleiter
Ulrich Pechel
Telefon: 02159/6795014
Fax: 02159/6791556
E-Mail:
Verwaltungsleitung
Position:
Titel, Vorname, Name:
ulrich.pechel@stmtk.de
Geschäftsführer
Ass. jur. Jürgen Braun
Telefon: 02159/6791554
Fax: 02159/6791565
E-Mail:
gf@stmtk.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
Art:
St. Mauritius Therapieklinik Meerbusch gGmbH
Amalienstr. 9
40472 Düsseldorf
freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum:
Lehrkrankenhaus:
Name Universität:
Nein
Ja
Heinrich Heine Universitätsklinik Düsseldorf
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A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Psychiatrisches Krankenhaus:
Regionale Versorgungsverpflichtung:
Nein
Nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP03
MP04
MP06
MP08
MP09
MP10
MP11
MP12
MP13
MP14
MP15
MP16
MP17
MP21
MP22
MP23
MP24
MP25
MP26
MP27
MP29
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
Atemgymnastik/-therapie
Basale Stimulation
Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
Bewegungsbad/Wassergymnastik
Sporttherapie/Bewegungstherapie
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
Spezielles Leistungsangebot für Diabetikerinnen und
Diabetiker
Diät- und Ernährungsberatung
Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
Ergotherapie/Arbeitstherapie
Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
Kinästhetik
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapi
e
Manuelle Lymphdrainage
Massage
Medizinische Fußpflege
Musiktherapie
Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
Trauerbegleitung
MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Unterricht für
schulpflichtigeKinder
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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP31
MP32
MP33
MP34
MP35
MP37
MP38
MP39
MP40
MP42
MP44
MP45
MP47
MP48
MP51
MP52
MP54
MP55
MP56
MP57
MP59
MP60
MP61
MP63
Physikalische Therapie/Bädertherapie
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
Schmerztherapie/-management
Sehschule/Orthoptik
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen
Spezielle Entspannungstherapie
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
Stomatherapie/-beratung
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
Wärme- und Kälteanwendungen
Wundmanagement
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Asthmaschulung
Audiometrie/Hördiagnostik
Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
Biofeedback-Therapie
Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives
Training/Konzentrationstraining
Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
Redressionstherapie
Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Besichtigungen und
Führungen, Vorträge,
Informationsveranstaltungen
MP66
MP67
Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte
Personen
Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder
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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP68
Zusammenarbeit mit stationären
Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM69
Information zu weiteren
nicht-medizinischen
Leistungsangeboten des
Krankenhauses (z. B.
Fernseher, WLAN, Tresor,
Telefon, Schwimmbad,
Aufenthaltsraum)
https://www.stmtk.de
Fernsehgerät im Zimmer;
Telefon am Bett möglich;
klinikeigene Parkplätze;
unsere Kapelle ist tagsüber
immer zum Gebet oder
einem stillen Aufenthalt
geöffnet; Sonntag 10:00h hl.
Messe oder
Wortgottesdienst; am letzten
Sonntag des Monats
evangelischer Gottesdienst;
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM40
NM42
Empfangs- und Begleitdienst
für Patientinnen und
Patienten sowie
Besucherinnen und
Besucher durch
ehrenamtliche
Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter
Seelsorge/spirituelle
Begleitung
https://www.vkkdkliniken.de/vkkd/patientenbesucher/ehrenamt/
https://www.vkkdkliniken.de/vkkd/krankenhau
s-seelsorge/
NM60
NM66
Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
Berücksichtigung von
besonderen
Ernährungsbedarfen
Unser Casemanagement
berät Sie gerne zu diesem
Thema.
z.B. muslimische Ernährung,
vegetarische/ vegane Küche
NM68 Abschiedsraum Das Pflegepersonal ist gerne
bereit, mit Ihnen den
Abschiedsraum
aufzusuchen.
Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
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Patientenzimmer
NM02
NM10
Ein-Bett-Zimmer
Zwei-Bett-Zimmer
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1
Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Position:
Casemanagement
Titel, Vorname, Name: Frau Gudrun Brinkmann
Telefon: 02159/679-5170
Fax: 02159/679-4529
E-Mail:
Gudrun.brinkmann@stmtk.de
A-7.2
Aspekte der Barrierefreiheit
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF06
Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen alle Einrichtungen sind mit
dem Rollstuhl erreichbar
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen) Aufzüge sind alle mit gut
erreichbaren Bedienfeldern
ausgestattet
BF10
Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
BF11 Besondere personelle Unterstützung Personenbegleitservice für
Therapien
BF33
BF34
Barrierefreie Erreichbarkeit für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
Barrierefreie Erschließung des Zugangs- und
Eingangsbereichs für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
7 behindertengerechte
Parkplätze; die barrierefreie
Erreichbarkeit mit
öffentlichen Verkehrsmitteln
ist gegeben
Eingangsbereich ist
ebenerdig zu erreichen
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
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Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
BF17
BF20
BF21
BF22
Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Untersuchungseinrichtungen/-geräte für Patientinnen und
Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen
und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
bei Bedarf möglich
Hilfsmittel werden individuell
besorgt
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF25 Dolmetscherdienste Englisch, Arabisch und
Französisch
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal z.B. Englisch, französisch,
arabisch
BF29 Mehrsprachiges Informationsmaterial über das Krankenhaus Aufnahmeverträge in
englisch und deutsch
BF31 Mehrsprachiges Orientierungssystem (Ausschilderung) Ausschilderung in arabisch
BF32 Räumlichkeiten zur religiösen und spirituellen Besinnung Kapelle lädt zu einer Auszeit
ein
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen oder Patienten mit schweren Allergien
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF24
Diätische Angebote
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Sehbehinderungen oder Blindheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF04
Schriftliche Hinweise in gut lesbarer, großer und
kontrastreicher Beschriftung
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF14
Arbeit mit Piktogrammen
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Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
BF16
Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit
Demenz oder geistiger Behinderung
Tablettengabe unter Aufsicht
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1
Forschung und akademische Lehre
Nr.
FL01
FL02
FL03
FL04
FL05
FL06
FL07
FL08
FL09
Forschung, akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und
Universitäten
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen
Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und
Universitäten
Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien
Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen
Studien
Herausgeberschaften wissenschaftlicher
Journale/Lehrbücher
Doktorandenbetreuung
Kommentar
A-8.2
Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01
HB02
HB03
HB05
HB06
HB09
Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und
Krankenpfleger
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin und Gesundheitsund
Kinderkrankenpfleger
Krankengymnastin und Krankengymnast/Physiotherapeutin
und Physiotherapeut
Medizinisch-technische Radiologieassistentin und
Medizinisch-technischer Radiologieassistent (MTRA)
Ergotherapeutin und Ergotherapeut
Logopädin und Logopäde
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Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB16
HB17
HB19
HB21
Diätassistentin und Diätassistent
Krankenpflegehelferin und Krankenpflegehelfer
Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner
Altenpflegerin, Altenpfleger
A-9 Anzahl der Betten
Betten: 30
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl: 232
Teilstationäre Fallzahl: 0
Ambulante Fallzahl: 0
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1
Ärztinnen und Ärzte
Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 10,21
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
10,21
0
0
Personal in der stationären Versorgung 10,21
maßgebliche tarifliche
Wochenarbeitszeit
40,00
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

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davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 6,35
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
6,35
0
0
Personal in der stationären Versorgung 6,35
Belegärztinnen und Belegärzte
Anzahl 0
A-11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger
Anzahl (gesamt) 35,37
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
31,07
4,3
0
Personal in der stationären Versorgung 35,37
maßgebliche tarifliche
Wochenarbeitszeit
38,50
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger, die keiner
Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

St. Mauritius Therapieklinik
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
Anzahl (gesamt) 1,26
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
1,26
0
0
Personal in der stationären Versorgung 1,26
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger, die
keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Altenpflegerinnen und Altenpfleger
Anzahl (gesamt) 13,83
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
12,72
1,11
0
Personal in der stationären Versorgung 13,83
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

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Altenpflegerinnen und Altenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Pflegefachfrau
Anzahl (gesamt) 0,16
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0,16
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0,16
Pflegefachfrauen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt)
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

St. Mauritius Therapieklinik
Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer
Anzahl (gesamt) 1,25
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
1,25
0
0
Personal in der stationären Versorgung 1,25
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

St. Mauritius Therapieklinik
Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Pflegehelferinnen und Pflegehelfer
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Pflegehelferinnen und Pflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

St. Mauritius Therapieklinik
Hebammen und Entbindungspfleger
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Hebammen und Entbindungspfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Beleghebammen und Belegentbindungspfleger
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
0
Operationstechnische Assistenz
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

St. Mauritius Therapieklinik
Operationstechnische Assistenz, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Medizinische Fachangestellte
Anzahl (gesamt) 4,27
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
4,27
0
0
Personal in der stationären Versorgung 4,27
Medizinische Fachangestellte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

St. Mauritius Therapieklinik
A-11.3
Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Klinische Neuropsychologinnen und Klinische Neuropsychologen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20

St. Mauritius Therapieklinik
Kinder- und Jugendlichen-psychotherapeutinnen und Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Ergotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

St. Mauritius Therapieklinik
Sozialarbeiter, Sozialpädagogen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
A-11.4
Spezielles therapeutisches Personal
SP05 Ergotherapeutin und Ergotherapeut
Anzahl (gesamt) 6,72
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
6,72
0
0
Personal in der stationären Versorgung 6,72
SP09 Heilpädagogin und Heilpädagoge
Anzahl (gesamt) 0,24
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0,24
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0,24
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

St. Mauritius Therapieklinik
SP14 Logopädin und Logopäde/Klinische Linguistin und Klinischer
Linguist/Sprechwissenschaftlerin und Sprechwissenschaftler/Phonetikerin und Phonetiker
Anzahl (gesamt) 2,11
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
2,11
0
0
Personal in der stationären Versorgung 2,11
SP15 Masseurin/Medizinische Bademeisterin und Masseur/Medizinischer Bademeister
Anzahl (gesamt) 1,84
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
1,84
0
0
Personal in der stationären Versorgung 1,84
SP16 Musiktherapeutin und Musiktherapeut
Anzahl (gesamt) 0,25
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0,25
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0,25
SP21 Physiotherapeutin und Physiotherapeut
Anzahl (gesamt) 7,85
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
7,85
0
0
Personal in der stationären Versorgung 7,85
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

St. Mauritius Therapieklinik
SP23 Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe
Anzahl (gesamt) 1,39
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
1,39
0
0
Personal in der stationären Versorgung 1,39
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1
Qualitätsmanagement
A-12.1.1
Verantwortliche Person
Position:
QMB
Titel, Vorname, Name: Renate Vieten
Telefon: 02159/6795139
Fax: 02159/6794520
E-Mail:
Renate.vieten@stmtk.de
A-12.1.2
Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen
Funktionsbereiche:
Tagungsfrequenz:
Ärzte, Pflege, Therapie, Verwaltung, QM
bei Bedarf
A-12.2
Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1
Verantwortliche Person Risikomanagement
Position:
QMB
Titel, Vorname, Name: Renate Vieten
Telefon: 02159/6795139
Fax: 02159/6794520
E-Mail:
Renate.vieten@stmtk.de
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

St. Mauritius Therapieklinik
A-12.2.2
Lenkungsgremium Risikomanagement
Lenkungsgremium
eingerichtet:
Beteiligte Abteilungen
Funktionsbereiche:
Tagungsfrequenz:
Ja
Ärzte, Pflege, Therapie, Verwaltung, QM
bei Bedarf
A-12.2.3
Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01
RM02
RM03
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-
Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
Mitarbeiterbefragungen
Ein nach DIN EN
ISO9001:2015 konformes
QM-System liegt vor vom
12.03.2020
RM04 Klinisches Notfallmanagement VA_Notfall
VA_Reanimationsschema F-
Allgemeines Notfallkonzept
vom 02.12.2020
RM05 Schmerzmanagement F-Schmerzmanagement in
der Pflege vom 02.04.2021
RM06 Sturzprophylaxe S-Sturzprophylaxe vom
02.12.2020
RM07
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
S_Dekubitusprophylaxe
S_Lagerungstechniken vom
02.12.2020
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen S-6.4.2.-
Behandlungsstandard
Fixierung vom 29.03.2019
RM09
RM10
RM12
RM16
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von
Geräten
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären
Fallbesprechungen/-konferenzen
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und
Patientenverwechselungen
MPG-Verordnung
VA_MPBetreibV Richtlinie
zur Umsetzung vom
05.10.2019
Palliativbesprechungen
Qualitätszirkel
VA_Aufnahme von Patienten
(Patientenarmband) vom
09.04.2020
RM18 Entlassungsmanagement VA_Entlassmanagement
vom 08.05.2021
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

St. Mauritius Therapieklinik
A-12.2.3.1
Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem
eingerichtet:
Tagungsfrequenz:
Maßnahmen:
Ja
bei Bedarf
Risiko-Audit,
Verblisterung von Medikamenten,
Medikamentenverordnung über Software,
wöchentliche interdisziplinäre Teambesprechungen
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
14.10.2020
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf
IF03
Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum
Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
bei Bedarf
A-12.2.3.2
Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
Tagungsfrequenz:
Ja
bei Bedarf
Nr.
EF06
A-12.3
Erläuterung
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft
Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe,
Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1
Hygienepersonal
Hygienekommission
eingerichtet:
Tagungsfrequenz:
Ja
halbjährlich
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

St. Mauritius Therapieklinik
Vorsitzender:
Position:
Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Stefan Knecht
Telefon: 02159/679-1538
Fax: 02159/679-1535
E-Mail:
neurologie@stmtk.de
Hygienepersonal
Anzahl
(Personen)
Kommentar
Krankenhaushygienikerinnen und Krankenhaushygieniker 2 2 Krankenhaushygieniker
für den VKKD.
Hygienebeauftrage Ärztinnen und hygienebeauftragte Ärzte 2
Hygienefachkräfte (HFK) 1
Hygienebeauftragte in der Pflege 17
A-12.3.2
Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1
Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Hygienestandard ZVK
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission
autorisiert
Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion
Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle
mit adäquatem Hautantiseptikum
Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit
ja
ja
ja
ja
ja
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

St. Mauritius Therapieklinik
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen
sterile Handschuhe
steriler Kittel
Kopfhaube
Mund Nasen Schutz
steriles Abdecktuch
ja
ja
ja
ja
ja
Venenverweilkatheter
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen
Venenverweilkathetern liegt vor
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission
autorisiert
ja
ja
A-12.3.2.2
Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie
Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission
autorisiert
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst:
ja
ja
ja
Am Standort werden keine Operationen durchgeführt, wodurch ein standortspezifischer Standard zur
perioperativen Antibiotikaprophylaxe nicht nötig ist.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

St. Mauritius Therapieklinik
A-12.3.2.3
Umgang mit Wunden
Standard Wundversorgung Verbandwechsel
Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission
oder die Hygienekommission autorisiert
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem
Verbandwechsel)
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken
(No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage
Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative
Wundinfektion
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
A-12.3.2.4
Umsetzung der Händedesinfektion
Haendedesinfektion (ml/Patiententag)
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch
stationsbezogen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen
ja
Es wurde kein
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
auf
Allgemeinstatione
n erhoben.
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 70
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

St. Mauritius Therapieklinik
A-12.3.2.5
Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
ja
ja
ja
ja
A-12.3.2.6
Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM02
Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-
Surveillance-System (KISS) des nationalen
Referenzzentrums für Surveillance von
nosokomialen Infektionen
CDAD-KISS
HAND-KISS
ITS-KISS
MRSA-KISS
VARIA-KISS
CDAD-KISS ITS-
KISS MRSA-KISS
HM04
Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere
Hände“ (ASH)
Zertifikat Bronze
HM05
Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und
Sterilisation von Medizinprodukten
Jährlich und bei
Bedarf
HM09
Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
zu hygienebezogenen Themen
monatlich neue
Mitarbeiter,
mehrmals jährlich
und bei Bedarf
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30

St. Mauritius Therapieklinik
A-12.4
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement
Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und
Beschwerdemanagement eingeführt
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit
mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit
schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind
schriftlich definiert
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden
Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen
durchgeführt
Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen
durchgeführt
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
nein
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Position:
Assistentin der Geschäftführung
Titel, Vorname, Name: Sybill Larbolette
Telefon: 02159/6795138
Fax: 02159/6791565
E-Mail:
larbolette@stmtk.de
Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement
Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

St. Mauritius Therapieklinik
Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten
Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Zusatzinformationen für Patientenbefragungen
Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen
Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

St. Mauritius Therapieklinik
A-12.5
Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses
mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der
Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser
Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären
und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
A-12.5.1
Verantwortliches Gremium AMTS
Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema
Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission.
A-12.5.2
Verantwortliche Person AMTS
Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur
Arzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position.
Position:
Apothekenleitung
Titel, Vorname, Name: Herr Dr. rer. nat. Gery Schmitz
Telefon: 0211/4400-7201
Fax: 0211/4400-7216
E-Mail:
schmitz@vkkd-kliniken.de
A-12.5.3
Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker: 12
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 10
Erläuterungen:
A-12.5.4
Insgesamt in der zentralen Apotheke für die Häuser der KMR, Marien Hospital und
Mauritius Therapieklinik tätig.
Instrumente Maßnahmen AMTS
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus
auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung
dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das
Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente
und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und
Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete
Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte
Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das
Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche
Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

St. Mauritius Therapieklinik
Allgemeines
AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen
Allgemeines
AS02 Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für
Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für
Hochrisikoarzneimittel, für Kinder
Aufnahme ins Krankenhaus
AS03 Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese
Aufnahme ins Krankenhaus
AS04 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen
von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer
Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS05 Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B.
Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe
–Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS06 SOP zur guten Verordnungspraxis
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS07 Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff
(oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B.
Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS09 Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln
Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
- siehe Freitext 2 -
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

St. Mauritius Therapieklinik
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS10 Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit
Arzneimitteln
Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®,
Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)
Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepackten Arzneimitteln durch
die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System)
- siehe Freitext 2 -
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS11 Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS12 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern
Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)
- siehe Freitext 2 -
Entlassung
AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung
Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und
Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen)
Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
- siehe Freitext 2 -
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

St. Mauritius Therapieklinik
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h
verfügbar
Kommentar
AA10
Elektroenzephalographi
egerät (EEG)
(X)
Hirnstrommessung nein Verfügbarkeit in der
Regelarbeitszeit (5
Tage/8 Stunden)
AA22
Magnetresonanztomogr
aph (MRT)
(X)
Schnittbildverfahren
mittels starker
Magnetfelder und
elektro-magnetischer
Wechselfelder
nein
Verfügbarkeit in der
Regelarbeitszeit (5
Tage/8 Stunden)
AA43
Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG,
NLG, VEP, SEP, AEP
Messplatz zur Messung
feinster elektrischer
Potenziale im
Nervensystem, die
durch eine Anregung
eines der fünf Sinne
hervorgerufen wurden
keine_Angab
e_erforderlic
h
Verfügbarkeit in der
Regelarbeitszeit (5
Tage/8 Stunden)
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA
gemäß § 136c Absatz 4 SGB V
Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im
Notfall. Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von
Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass
Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei Notfallstufen erfüllen, durch
Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der
drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System
von Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der
Gesetzgeber Abschläge vor.
A-14.1
Teilnahme an einer Notfallstufe
Die Notfallstufe ist noch nicht vereinbart.
A-14.2
Teilnahme an der Speziellen Notfallversorgung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
A-14.3
Teilnahme am Modul Spezialversorgung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
A-14.4
Kooperation mit Kassenaerztlicher Vereinigung
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

St. Mauritius Therapieklinik
Das Krankenhaus verfügt über eine Notdienstpraxis, die von der Kassenärztlichen Vereinigung in oder
an dem Krankenhaus eingerichtet wurde: NEIN
Die Notfallambulanz des Krankenhauses ist gemäß § 75 Absatz 1 b Satz 2 Halbsatz 2 Alternative 2 SGB
V in den vertragsärztlichen Notdienst durch eine Kooperationsvereinbarung mit der Kassenärztlichen
Vereinigung eingebunden: NEIN
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

St. Mauritius Therapieklinik
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Neurologie
B-1.1
Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung
"Neurologie"
Fachabteilungsschlüssel: 3628
Art:
Neurologie
Ärztliche Leitung
Chefärztin oder Chefarzt:
Position:
Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Stefan Knecht
Telefon: 02159/679-1538
Fax: 02159/679-1535
E-Mail:
neurologie@stmtk.de
Anschrift: Strümper Str. 111
40667 Meerbusch
URL:
http://www.stmtk.de
B-1.2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
B-1.3
Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VR01
VR02
VR03
VR04
VR05
VR22
VR23
Konventionelle Röntgenaufnahmen
Native Sonographie
Eindimensionale Dopplersonographie
Duplexsonographie
Sonographie mit Kontrastmittel
Magnetresonanztomographie (MRT), nativ
Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

St. Mauritius Therapieklinik
Versorgungsschwerpunkte im Bereich HNO
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VI32
Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Pädiatrie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VK01
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Herzerkrankungen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VN01
VN02
VN03
VN04
VN05
VN06
VN07
VN08
VN09
VN10
VN11
VN12
VN13
VN14
VN15
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des
Gehirns
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des
Gehirns
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute
Betreuung von Patientinnen und Patienten mit
Neurostimulatoren zur Hirnstimulation
Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die
vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen
Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten
und Bewegungsstörungen
Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten
des Nervensystems
Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden
Krankheiten des Zentralnervensystems
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und
sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

St. Mauritius Therapieklinik
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie
VN16
VN17
VN18
VN19
VN20
VN21
VN22
VN23
Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulären Synapse und des Muskels
Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und
sonstigen Lähmungssyndromen
Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Spezialsprechstunde
Neurologische Frührehabilitation
Schlafmedizin
Schmerztherapie
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VP01
VP02
VP03
VP04
VP05
VP06
VP07
VP10
Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen
und wahnhaften Störungen
Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und
somatoformen Störungen
Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit
körperlichen Störungen und Faktoren
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und
Verhaltensstörungen
Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen
Störungen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VO05
VO06
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der
Wirbelsäule und des Rückens
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40

St. Mauritius Therapieklinik
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
VI06
VI07
VI20
VI24
VI25
VI30
VI31
VI32
VI34
VI35
VI38
VI39
VI40
B-1.5
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
Intensivmedizin
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
Elektrophysiologie
Endoskopie
Palliativmedizin
Physikalische Therapie
Schmerztherapie
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 232
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-1.6
Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanzart: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. §
31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)(AM05)
Kommentar:
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

St. Mauritius Therapieklinik
Ambulanzart:
Privatambulanz(AM07)
Kommentar:
B-1.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)
Keine ambulante Operation nach OPS erbracht
B-1.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Ärztin oder Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu
Stationäre BG-Zulassung vorhanden:
Keine Angabe / Trifft nicht zu
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1
Ärztinnen und Ärzte
Hauptabteilung:
Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 10,21
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
10,21
0
0
Personal in der stationären Versorgung 10,21
Fälle je Vollkraft 22,72280
maßgebliche tarifliche
Wochenarbeitszeit
40,00
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42

St. Mauritius Therapieklinik
davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 6,35
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
6,35
0
0
Personal in der stationären Versorgung 6,35
Fälle je Vollkraft 36,53540
Ärztliche und zahnärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr.
AQ01
AQ28
AQ41
AQ42
AQ51
AQ63
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Anästhesiologie
Innere Medizin und Kardiologie
Neurochirurgie
Neurologie
Psychiatrie und Psychotherapie
Allgemeinmedizin
Kommentar
Ärztliche und zahnärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar
ZF09
ZF15
ZF28
ZF37
Geriatrie
Intensivmedizin
Notfallmedizin
Rehabilitationswesen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 43

St. Mauritius Therapieklinik
B-1.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger
Anzahl (gesamt) 35,37
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
31,07
4,3
0
Personal in der stationären Versorgung 35,37
Fälle je Anzahl 6,55923
maßgebliche tarifliche
Wochenarbeitszeit
38,50
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
Anzahl (gesamt) 1,26
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
1,26
0
0
Personal in der stationären Versorgung 1,26
Fälle je Anzahl 184,12700
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 44

St. Mauritius Therapieklinik
Altenpflegerinnen und Altenpfleger
Anzahl (gesamt) 13,83
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
12,72
1,11
0
Personal in der stationären Versorgung 13,83
Fälle je Anzahl 16,77510
Pflegefachfrau
Anzahl (gesamt) 0,16
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0,16
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0,16
Fälle je Anzahl 1450,00000
Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 45

St. Mauritius Therapieklinik
Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer
Anzahl (gesamt) 1,25
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
1,25
0
0
Personal in der stationären Versorgung 1,25
Fälle je Anzahl 185,60000
Hebammen und Entbindungspfleger
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Operationstechnische Assistenz
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 46

St. Mauritius Therapieklinik
Medizinische Fachangestellte
Anzahl (gesamt) 4,27
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
4,27
0
0
Personal in der stationären Versorgung 4,27
Fälle je Anzahl 54,33250
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr.
PQ01
PQ02
PQ04
PQ05
PQ13
PQ14
PQ15
PQ17
PQ20
PQ22
Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher
akademischer Abschluss
Bachelor
Diplom
Intensiv- und Anästhesiepflege
Leitung einer Station/eines Bereiches
Hygienefachkraft
Hygienebeauftragte in der Pflege
Familien Gesundheits- und Kinderkrankenpflege
Pflege in der Rehabilitation
Praxisanleitung
Intermediate Care Pflege
Kommentar
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar
ZP01
ZP02
ZP05
ZP08
ZP22
Basale Stimulation
Bobath
Entlassungsmanagement
Kinästhetik
Atmungstherapie
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 47

St. Mauritius Therapieklinik
B-1.11.3
Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Klinische Neuropsychologinnen und Klinische Neuropsychologen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 48

St. Mauritius Therapieklinik
Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Kinder- und Jugendlichen-psychotherapeutinnen und Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Ausbildung während der praktischen
Tätigkeit (gemäß § 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG)
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 49

St. Mauritius Therapieklinik
Ergotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Sozialarbeiter, Sozialpädagogen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten
Versorgung
0
0
0
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl 0,00000
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 50

St. Mauritius Therapieklinik
C
Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten
einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1
Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-1.1
Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Leisungsbereich QSKH
Herzschrittmacherversorgung:
Herzschrittmacher-Implantation
(09/1)
Herzschrittmacherversorgung:
Herzschrittmacher-
Aggregatwechsel (09/2)
Herzschrittmacherversorgung:
Herzschrittmacher-Revision/-
Systemwechsel/-Explantation
(09/3)
Implantierbare Defibrillatoren –
Implantation (09/4)
Implantierbare Defibrillatoren –
Aggregatwechsel (09/5)
Implantierbare Defibrillatoren -
Revision/Systemwechsel/Explantat
ion (09/6)
Fallzah
l
Zählbereic
h von
Dokumentationsrat
e
Anzahl
Datensätz
e Standort
Kommentar
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Karotis-Revaskularisation (10/2) 0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 51

St. Mauritius Therapieklinik
Leisungsbereich QSKH
Gynäkologische Operationen
(ohne Hysterektomien) (15/1)
Perinatalmedizin - Geburtshilfe
(16/1)
Hüftgelenknahe Femurfraktur mit
osteosynthetischer Versorgung
(17/1)
Fallzah
l
Zählbereic
h von
Dokumentationsrat
e
Anzahl
Datensätz
e Standort
Kommentar
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Mammachirurgie (18/1) 0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Pflege: Dekubitusprophylaxe
(DEK)
Hüftendoprothesenversorgung
(HEP)
Hüftendoprothesenversorgung:
Hüftendoprothesen-
Erstimplantation einschl.
endoprothetische Versorgung
Femurfraktur (HEP_IMP)
Hüftendoprothesenversorgung:
Hüft-Endoprothesenwechsel und -
komponentenwechsel (HEP_WE)
Knieendoprothesenversorgung
(KEP)
Knieendoprothesenversorgung :
Knieendoprothesen-
Erstimplantation einschl. Knie-
Schlittenprothesen (KEP_IMP)
64 101,56 65
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 HEP 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 HEP 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 KEP 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 52

St. Mauritius Therapieklinik
Leisungsbereich QSKH
Knieendoprothesenversorgung :
Knieendoprothe-senwechsel und
–komponentenwechsel (KEP_WE)
Perinatalmedizin - Neonatologie
(NEO)
Ambulant erworbene Pneumonie
(PNEU)
Leisungsbereich DeQS
Herzchirurgie Herzchirurgie
(Koronarchirurgie und Eingriffe an
Herzklappen) (HCH)
Zählleistungsbereich
Kathetergestützte endovaskuläre
Aortenklappenimplantation
(HCH_AORT_KATH_ENDO)
Zählleistungsbereich
Kathetergestützte transapikale
Aortenklappenimplantation
(HCH_AORT_KATH_TRAPI)
Herztransplantation und
Herzunterstützungssysteme/Kunst
herzen (HTXM)
Herzunterstützungssysteme/Kunst
herzen (HTXM_MKU)
Fallzah
l
Zählbereic
h von
Dokumentationsrat
e
Anzahl
Datensätz
e Standort
Kommentar
0 KEP 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
(Datens
chutz)
Fallzah
l
Zählbereic
h von
(Datenschut
z)
Dokumentationsrat
e
0
Anzahl
Datensätz
e Standort
Kommentar
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 HCH 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 HCH 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 HTXM 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Herztransplantation (HTXM_TX) 0 HTXM 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 53

St. Mauritius Therapieklinik
Leisungsbereich DeQS
Fallzah
l
Zählbereic
h von
Dokumentationsrat
e
Anzahl
Datensätz
e Standort
Kommentar
Leberlebendspende (LLS) 0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Lebertransplantation (LTX) 0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Lungen- und Herz-
Lungentransplantation (LUTX)
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Nierenlebendspende (NLS) 0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
Perkutane Koronarintervention und
Koronarangiographie (PCI_LKG)
Nieren- und Pankreas- (Nieren-)
transplantation (PNTX)
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
0 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflic
htige Leistung
erbracht.
C-1.2.[0]
Ergebnisse der Qualitätssicherung
I. Qualitätsindikatoren und Kennzahlen, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch
den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den
Strukturierten Dialog bereits vorliegt
I.A
Qualitätsindikatoren und Kennzahlen, die vom G-BA als uneingeschränkt zur
Veröffentlichung geeignet bewertet wurden
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 54

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
DEK
Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher
erwarteten Anzahl der Patientinnen und Patienten,
bei denen während des Krankenhausaufenthalts an
mindestens einer Stelle ein Druckgeschwür
(Dekubitalulcus) entstanden ist (nicht
berücksichtigt wurden Patientinnen und Patienten,
bei denen durch Druck eine nicht wegdrückbare
Rötung auf der Haut entstand, aber die Haut noch
intakt war (Dekubitalulcera Grad/Kategorie 1);
berücksichtigt wurden individuelle Risiken der
Patientinnen und Patienten)
Ergebnis ID 52009
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 55

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Eine Risikoadjustierung gleicht die unterschiedliche
Patientenstruktur in verschiedenen Einrichtungen aus.
Dies führt zu einem fairen Vergleich der verschiedenen
Einrichtungen, da Patientinnen und Patienten
individuelle Risikofaktoren aufweisen (wie zum Beispiel
Begleiterkrankungen), die das Qualitätsergebnis
systematisch beeinflussen, ohne dass einer Einrichtung
die Verantwortung für z. B. daraus folgende häufigere
Komplikationen zugeschrieben werden kann. Mit Hilfe
der Risikoadjustierung kann das Qualitätsergebnis einer
Einrichtung mit vielen Hochrisikofällen fairer mit dem
Qualitätsergebnis einer Einrichtung mit vielen
Niedrigrisikofällen statistisch verglichen werden. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Bundesergebnis 1,05
Vertrauensbereich (bundesweit) 1,04 - 1,06
Rechnerisches Ergebnis 0,33
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0,11 - 0,96
Grundgesamtheit
Beobachtete Ereignisse
Erwartete Ereignisse
(Datenschutz)
(Datenschutz)
(Datenschutz)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 56

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
DEK
Patientinnen und Patienten, bei denen während
des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer
Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitalulcus)
entstand: Das Druckgeschwür reichte bis auf die
Muskeln, Knochen oder Gelenke und hatte ein
Absterben von Muskeln, Knochen oder stützenden
Strukturen (z. B. Sehnen oder Gelenkkapseln) zur
Folge (Dekubitalulcus Grad/ Kategorie 4)
Ergebnis ID 52010
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 0
Vertrauensbereich (bundesweit) 0 - 0
Rechnerisches Ergebnis 0,00
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0,00 - 1,85
Grundgesamtheit 204
Beobachtete Ereignisse 0
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 58

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Erwartete Ereignisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr
Sentinel Event
eingeschränkt/nicht vergleichbar
R10
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges
Berichtsjahr
unverändert
Kommentar Beauftragte Stelle — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 59

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
DEK
Patientinnen und Patienten, bei denen während
des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer
Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitalulcus)
entstanden ist: Bei dem Druckgeschwür kam es zu
einem Verlust aller Hautschichten, wobei das unter
der Haut liegende Gewebe bis zur
darunterliegenden Faszie geschädigt wurde oder
abgestorben ist (Dekubitalulcus Grad/Kategorie 3)
Ergebnis ID 521801
Art des Wertes
TKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 0,06
Vertrauensbereich (bundesweit) 0,06 - 0,06
Rechnerisches Ergebnis 0,00
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0,00 - 1,85
Grundgesamtheit 204
Beobachtete Ereignisse 0
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Erwartete Ereignisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 60

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 61

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
DEK
Patientinnen und Patienten, bei denen während
des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer
Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitalulcus)
entstanden ist: Bei dem Druckgeschwür kam es zu
einer Abschürfung, einer Blase, einem Hautverlust,
von dem die Oberhaut und/oder die Lederhaut
betroffen ist, oder einem nicht näher bezeichneten
Hautverlust (Dekubitalulcus Grad/Kategorie 2)
Ergebnis ID 52326
Art des Wertes
TKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 0,33
Vertrauensbereich (bundesweit) 0,33 - 0,33
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Grundgesamtheit
Beobachtete Ereignisse
Erwartete Ereignisse
(Datenschutz)
(Datenschutz)
(Datenschutz)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 62

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 63

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde möglichst früh
nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen
Ergebnis ID 2005
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 98,77
Vertrauensbereich (bundesweit) 98,73 - 98,81
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 64

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich >= 95,00 %
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges
Berichtsjahr
Kommentar Beauftragte Stelle
eingeschränkt/nicht vergleichbar
N01
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein
Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht
aufgetreten sind.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 65

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde möglichst früh
nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen
(bezogen auf Patientinnen und Patienten, die nicht
aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen
wurden)
Ergebnis ID 2006
Art des Wertes
TKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 98,83
Vertrauensbereich (bundesweit) 98,79 - 98,87
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 66

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 67

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Bezeichnung des Ergebnisses Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus
gemessen (bezogen auf Patientinnen und
Patienten, die aus einem anderem Krankenhaus
aufgenommen wurden)
Ergebnis ID 2007
Art des Wertes
TKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 97,54
Vertrauensbereich (bundesweit) 97,25 - 97,81
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 68

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 69

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Behandlung mit Antibiotika möglichst früh nach
Aufnahme in das Krankenhaus (bezogen auf
Patientinnen und Patienten, die nicht aus einem
anderem Krankenhaus aufgenommen wurden).
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde,
wurden bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Ergebnis ID 2009
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 93,21
Vertrauensbereich (bundesweit) 93,08 - 93,34
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 70

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Ergebnis Mehrfach
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich >= 90,00 %
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges
Berichtsjahr
Kommentar Beauftragte Stelle
eingeschränkt/nicht vergleichbar
N01
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein
Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht
aufgetreten sind.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 71

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Möglichst früh nach Aufnahme sollte sich die
Patientin/der Patient alleine oder mit Hilfe für eine
gewisse Zeit bewegen
Ergebnis ID 2013
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 92,64
Vertrauensbereich (bundesweit) 92,49 - 92,79
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 72

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich >= 90,00 %
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges
Berichtsjahr
Kommentar Beauftragte Stelle
eingeschränkt/nicht vergleichbar
N01
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein
Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht
aufgetreten sind.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 73

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Es werden vor der Entlassung bestimmte
medizinische Kriterien gemessen, anhand derer
bestimmt werden, ob der Patient ausreichend
gesund ist
Ergebnis ID 2028
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 96,49
Vertrauensbereich (bundesweit) 96,41 - 96,58
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 74

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich >= 95,00 %
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges
Berichtsjahr
Kommentar Beauftragte Stelle
eingeschränkt/nicht vergleichbar
N01
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein
Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht
aufgetreten sind.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 75

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Patientinnen und Patienten, die bei der Entlassung
aus dem Krankenhaus bestimmte medizinische
Kriterien erfüllten und damit ausreichend gesund
waren
Ergebnis ID 2036
Art des Wertes
TKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 98,68
Vertrauensbereich (bundesweit) 98,62 - 98,73
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 76

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 77

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Alle Patientinnen und Patienten, die während des
Krankenhausaufenthalts verstorben sind
(individuelle Risiken der Patientinnen und
Patienten wurden nicht berücksichtigt). Fälle, für
die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden bei der
Berechnung nicht berücksichtigt.
Ergebnis ID 231900
Art des Wertes
TKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 15,52
Vertrauensbereich (bundesweit) 15,35 - 15,69
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 78

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 79

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Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde möglichst früh
nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen.
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde,
wurden bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Ergebnis ID 232000_2005
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 98,68
Vertrauensbereich (bundesweit) 98,63 - 98,73
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 80

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Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 81

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Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde möglichst früh
nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen
(bezogen auf Patientinnen und Patienten, die nicht
aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen
wurden). Fälle, für die COVID-19 dokumentiert
wurde, wurden bei der Berechnung nicht
berücksichtigt.
Ergebnis ID 232001_2006
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 98,75
Vertrauensbereich (bundesweit) 98,69 - 98,8
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 82

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Ergebnis Mehrfach
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 83

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Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Bezeichnung des Ergebnisses Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus
gemessen (bezogen auf Patientinnen und
Patienten, die aus einem anderem Krankenhaus
aufgenommen wurden). Fälle, für die COVID-19
dokumentiert wurde, wurden bei der Berechnung
nicht berücksichtigt.
Ergebnis ID 232002_2007
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 96,86
Vertrauensbereich (bundesweit) 96,41 - 97,26
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 84

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Ergebnis Mehrfach
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 85

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Behandlung mit Antibiotika möglichst früh nach
Aufnahme in das Krankenhaus (bezogen auf
Patientinnen und Patienten, die nicht aus einem
anderem Krankenhaus aufgenommen wurden).
Ergebnis ID 232003_2009
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 83,04
Vertrauensbereich (bundesweit) 82,89 - 83,19
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 86

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 87

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Möglichst früh nach Aufnahme sollte sich die
Patientin/der Patient alleine oder mit Hilfe für eine
gewisse Zeit bewegen. Fälle, für die COVID-19
dokumentiert wurde, wurden bei der Berechnung
nicht berücksichtigt.
Ergebnis ID 232004_2013
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 92,7
Vertrauensbereich (bundesweit) 92,52 - 92,87
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 88

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 89

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Es werden vor der Entlassung bestimmte
medizinische Kriterien gemessen, anhand derer
bestimmt werden, ob der Patient ausreichend
gesund ist. Fälle, für die COVID-19 dokumentiert
wurde, wurden bei der Berechnung nicht
berücksichtigt.
Ergebnis ID 232005_2028
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 95,89
Vertrauensbereich (bundesweit) 95,77 - 96
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 90

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 91

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Patientinnen und Patienten, die bei der Entlassung
aus dem Krankenhaus bestimmte medizinische
Kriterien erfüllten und damit ausreichend gesund
waren. Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde,
wurden bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Ergebnis ID 232006_2036
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 98,64
Vertrauensbereich (bundesweit) 98,57 - 98,71
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 92

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 93

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher
erwarteten Anzahl an Patientinnen und Patienten,
die während des Krankenhausaufenthalts
verstorben sind (berücksichtigt wurden
individuelle Risiken der Patientinnen und
Patienten)
Ergebnis ID 232007_50778
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit
QSKH
Nein
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Bundesergebnis 1,02
Vertrauensbereich (bundesweit) 1 - 1,03
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 94

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 95

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Alle Patientinnen und Patienten, die während des
Krankenhausaufenthalts verstorben sind
(individuelle Risiken der Patientinnen und
Patienten wurden nicht berücksichtigt).
Ergebnis ID 232008_231900
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 17,06
Vertrauensbereich (bundesweit) 16,92 - 17,2
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 96

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 97

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Bezeichnung des Ergebnisses Die Anzahl der Atemzüge pro Minute der Patientin /
des Patienten wurde bei Aufnahme in das
Krankenhaus gemessen. Fälle, für die COVID-19
dokumentiert wurde, wurden bei der Berechnung
nicht berücksichtigt.
Ergebnis ID 232009_50722
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 96,71
Vertrauensbereich (bundesweit) 96,63 - 96,79
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Veröffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätsergebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 98

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 99

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Alle Patientinnen und Patienten, die während des
Krankenhausaufenthalts verstorben sind und für
die COVID-19 dokumentiert wurde.
Ergebnis ID 232010_50778
Art des Wertes
EKez
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit
QSKH
Nein
Kennzahlen stellen Qualität zwar dar, ihre Ergebnisse
ermöglichen jedoch keine direkte Bewertung von
Versorgungsqualität (mangels eines Referenzbereichs)
und sie eignen sich auch nicht zu direkten
Qualitätsvergleichen (mangels rechnerischer
Adjustierung). Ihre Ver-öffentlichung geschieht jedoch
meist in direktem Zusammenhang mit einem
Qualitätsindikator, dessen Ergebnis durch die
Kennzahlwerte noch ergänzt wird (kalkulatorische und
ergänzende Kennzahlen). Sie tragen somit zu einer
Erhöhung der Verständlichkeit der Qualitätser-gebnisse
bei. Die davon zu unterscheidenden
Transparenzkennzahlen stellen Versorgungsaspekte
dar, für die es keine Qualitätsindikatoren gibt, die aber
dennoch zur Darstellung der Versorgungs-qualität von
Bedeutung sind. Nähere Informationen zu Kennzahlen
können unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/berichte/2018/2018-03-
22_IQTIG_Kez-Umsetzungskonzept.pdf Das
Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der zu
dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpas-sungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter fol-gendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Bei der Berechnung wurden ausschließlich Fälle
berücksichtigt, für die COVID-19 dokumentiert wurde.
Bundesergebnis 1,02
Vertrauensbereich (bundesweit) 1 - 1,03
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 100

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 101

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Bezeichnung des Ergebnisses Die Anzahl der Atemzüge pro Minute der Patientin /
des Patienten wurde bei Aufnahme in das
Krankenhaus gemessen
Ergebnis ID 50722
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit %
Bundesergebnis 96,76
Vertrauensbereich (bundesweit) 96,69 - 96,82
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Ergebnis Mehrfach
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 102

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich >= 95,00 %
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges
Berichtsjahr
Kommentar Beauftragte Stelle
eingeschränkt/nicht vergleichbar
N01
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein
Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht
aufgetreten sind.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 103

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Kürzel Leistungsbereich
Bezeichnung des Ergebnisses
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
PNEU
Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher
erwarteten Anzahl an Patientinnen und Patienten,
die während des Krankenhausaufenthalts
verstorben sind (berücksichtigt wurden
individuelle Risiken der Patientinnen und
Patienten). Fälle, für die COVID-19 dokumentiert
wurde, wurden bei der Berechnung nicht
berücksichtigt.
Ergebnis ID 50778
Art des Wertes
QI
Bezug zum Verfahren
Ergebnis-Bezug zu Infektionen
QSKH
Nein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 104

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Fachlicher Hinweis IQTIG
Einheit
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Eine Risikoadjustierung gleicht die unterschiedliche
Patientenstruktur in verschiedenen Einrichtungen aus.
Dies führt zu einem fairen Vergleich der verschiedenen
Einrichtungen, da Patientinnen und Patienten
individuelle Risikofaktoren aufweisen (wie zum Beispiel
Begleiterkrankungen), die das Qualitätsergebnis
systematisch beeinflussen, ohne dass einer Einrichtung
die Verantwortung für z. B. daraus folgende häufigere
Komplikationen zugeschrieben werden kann. Mit Hilfe
der Risikoadjustierung kann das Qualitätsergebnis einer
Einrichtung mit vielen Hochrisikofällen fairer mit dem
Qualitätsergebnis einer Einrichtung mit vielen
Niedrigrisikofällen statistisch verglichen werden. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Der Referenzbereich gibt an, bei welchen Ergebnissen
von guter Versorgungsqualität einer Einrichtung
ausgegangen werden kann, wobei Abweichungen
möglich sind. Der Referenzbereich legt somit einen
Maßstab für die Bewertung von Einrichtungen fest. Eine
Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs gilt zunächst als auffällig. Dies zieht
üblicherweise eine Analyse mittels Strukturierten
Dialogs nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Qualitätsergebnis außerhalb des Referenzbereichs
nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität
der Einrichtung in dem hier betrachteten
Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann z. B. auch auf
eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückzuführen sein. Die Bewertung der Qualität wird
im Rahmen des festgelegten Verfahrens im
Strukturierten Dialog vorgenommen. Nähere
Informationen zu Referenzbereichen können unter
folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/IQTIG_Met
hodische-Grundlagen-V1.1_barrierefrei_2019-04-15.pdf
Das Qualitätsergebnis ist aufgrund von Anpassungen
der Rechenregel oder Ein-bzw. Ausschlusskriterien der
zu dokumentierenden Fälle in dem QS-Verfahren nur
eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen
vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der
Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem
Link entnommen werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/
Fälle, für die COVID-19 dokumentiert wurde, wurden
bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Bundesergebnis 1,02
Vertrauensbereich (bundesweit) 1 - 1,03
Rechnerisches Ergebnis — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Vertrauensbereich (Krankenhaus) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Fallzahl — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 105

St. Mauritius Therapieklinik
Leistungsbereich
Ergebnis Mehrfach
Lungenentzündung, die außerhalb des
Krankenhauses erworben wurde
Nein
Risikoadjustierte Rate — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Bezug andere QS Ergebnisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Sortierung — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges
Berichtsjahr
Kommentar Beauftragte Stelle

St. Mauritius Therapieklinik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136
Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V
Strukturqualitätsvereinbarungen
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Angaben über die Erfüllung der Personalvorgaben
Perinatalzentren Level 1 und Level 2 haben jeweils für die Berichtsjahre 2017, 2018 und 2019 Angaben
über die Selbsteinschätzung zur Erfüllung der Personalvorgaben nach Nummer I.2.2. bzw. II.2.2. Anlage
2 der QFR-RL sowie zur Teilnahme am klärenden Dialog gemäß § 8 QFR-RL zu machen.
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach §
136b Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V
Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl (Personen)
1 Anzahl Fachärzte, psychologische Psychotherapeuten,
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, die der
Fortbildungspflicht nach "Umsetzung der Regelungen des
Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung im
Krankenhaus (FKH-R) nach § 136b Absatz 1 Satz 1
Nummer 1 SGB V" unterliegen.
1.1 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1,
die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung
abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht
unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
1.1.1 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den
Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen
erbracht haben [Zähler von Nr. 2]
3
3
3
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 107

St. Mauritius Therapieklinik
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr
C-8.1
Monatsbezogener Erfüllungsgrad PpUG
Station
Schicht
C0
Tagschicht
Pflegesensitiver Bereich
Neurologische Frührehabilitation
Monatsbezogener Erfüllungsgrad 100,00
Ausnahmetatbestände
Erläuterungen
Station
Schicht
Pflegesensitiver Bereich
C0
Nachtschicht
Neurologische Frührehabilitation
Monatsbezogener Erfüllungsgrad 100,00
Ausnahmetatbestände
Erläuterungen
Station
Schicht
Pflegesensitiver Bereich
K1
Tagschicht
Neurologische Frührehabilitation
Monatsbezogener Erfüllungsgrad 100,00
Ausnahmetatbestände
Erläuterungen
Station
Schicht
Pflegesensitiver Bereich
K1
Nachtschicht
Neurologische Frührehabilitation
Monatsbezogener Erfüllungsgrad 100,00
Ausnahmetatbestände
Erläuterungen
C-8.2
Schichtbezogener Erfüllungsgrad PpUG
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 108

St. Mauritius Therapieklinik
Station
Schicht
Pflegesensitiver Bereich
C0
Tagschicht
Neurologische Frührehabilitation
Schichtbezogener Erfüllungsgrad 100,00
Erläuterungen
Station
Schicht
Pflegesensitiver Bereich
C0
Nachtschicht
Neurologische Frührehabilitation
Schichtbezogener Erfüllungsgrad 100,00
Erläuterungen
Station
Schicht
Pflegesensitiver Bereich
K1
Tagschicht
Neurologische Frührehabilitation
Schichtbezogener Erfüllungsgrad 91,67
Erläuterungen
Station
Schicht
Pflegesensitiver Bereich
K1
Nachtschicht
Neurologische Frührehabilitation
Schichtbezogener Erfüllungsgrad 95,00
Erläuterungen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 109

St. Mauritius Therapieklinik
- Diagnosen zu B-1.6
ICD-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
G62.80 23 Critical-illness-Polyneuropathie
G93.1 21 Anoxische Hirnschädigung, anderenorts nicht klassifiziert
I61.0 21 Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, subkortikal
I63.4 14 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien
S06.5 12 Traumatische subdurale Blutung
I63.5 10 Hirninfarkt durch nicht näher bezeichneten Verschluss oder
Stenose zerebraler Arterien
I61.5 8 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung
S06.6 8 Traumatische subarachnoidale Blutung
I61.4 7 Intrazerebrale Blutung in das Kleinhirn
I63.3 6 Hirninfarkt durch Thrombose zerebraler Arterien
G04.8 5 Sonstige Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis
I60.6 5 Subarachnoidalblutung, von sonstigen intrakraniellen Arterien
ausgehend
I63.8 5 Sonstiger Hirninfarkt
I65.1 5 Verschluss und Stenose der A. basilaris
I60.1 4 Subarachnoidalblutung, von der A. cerebri media ausgehend
N17.89 4 Sonstiges akutes Nierenversagen: Stadium nicht näher
bezeichnet
A17.8 (Datenschutz) Sonstige Tuberkulose des Nervensystems
A40.8 (Datenschutz) Sonstige Sepsis durch Streptokokken
A41.8 (Datenschutz) Sonstige näher bezeichnete Sepsis
A41.9 (Datenschutz) Sepsis, nicht näher bezeichnet
A85.8 (Datenschutz) Sonstige näher bezeichnete Virusenzephalitis
B00.4 (Datenschutz) Enzephalitis durch Herpesviren
C71.1 (Datenschutz) Bösartige Neubildung: Frontallappen
D32.0 (Datenschutz) Gutartige Neubildung: Hirnhäute
E87.1 (Datenschutz) Hypoosmolalität und Hyponatriämie
E87.6 (Datenschutz) Hypokaliämie
G04.9 (Datenschutz) Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis, nicht näher
bezeichnet
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 110

St. Mauritius Therapieklinik
ICD-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
G06.0 (Datenschutz) Intrakranieller Abszess und intrakranielles Granulom
G36.0 (Datenschutz) Neuromyelitis optica [Devic-Krankheit]
G40.2 (Datenschutz) Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatische
Epilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalen
Anfällen
G61.0 (Datenschutz) Guillain-Barré-Syndrom
G72.80 (Datenschutz) Critical-illness-Myopathie
G91.1 (Datenschutz) Hydrocephalus occlusus
G91.8 (Datenschutz) Sonstiger Hydrozephalus
G92 (Datenschutz) Toxische Enzephalopathie
G93.4 (Datenschutz) Enzephalopathie, nicht näher bezeichnet
I10.01 (Datenschutz) Benigne essentielle Hypertonie: Mit Angabe einer hypertensiven
Krise
I47.2 (Datenschutz) Ventrikuläre Tachykardie
I60.2 (Datenschutz) Subarachnoidalblutung, von der A. communicans anterior
ausgehend
I60.3 (Datenschutz) Subarachnoidalblutung, von der A. communicans posterior
ausgehend
I60.4 (Datenschutz) Subarachnoidalblutung, von der A. basilaris ausgehend
I60.5 (Datenschutz) Subarachnoidalblutung, von der A. vertebralis ausgehend
I60.8 (Datenschutz) Sonstige Subarachnoidalblutung
I60.9 (Datenschutz) Subarachnoidalblutung, nicht näher bezeichnet
I61.1 (Datenschutz) Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, kortikal
I61.2 (Datenschutz) Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, nicht näher
bezeichnet
I61.3 (Datenschutz) Intrazerebrale Blutung in den Hirnstamm
I61.6 (Datenschutz) Intrazerebrale Blutung an mehreren Lokalisationen
I61.8 (Datenschutz) Sonstige intrazerebrale Blutung
I61.9 (Datenschutz) Intrazerebrale Blutung, nicht näher bezeichnet
I62.09 (Datenschutz) Nichttraumatische subdurale Blutung: Nicht näher bezeichnet
I63.0 (Datenschutz) Hirninfarkt durch Thrombose präzerebraler Arterien
I63.2 (Datenschutz) Hirninfarkt durch nicht näher bezeichneten Verschluss oder
Stenose präzerebraler Arterien
I63.6 (Datenschutz) Hirninfarkt durch Thrombose der Hirnvenen, nichteitrig
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 111

St. Mauritius Therapieklinik
ICD-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
I63.9 (Datenschutz) Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet
I64 (Datenschutz) Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet
J44.02 (Datenschutz) Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der
unteren Atemwege: FEV1 >=50 % und

St. Mauritius Therapieklinik
- Prozeduren zu B-1.7
Verpflichtend im Qualitätsbericht anzugebende Prozeduren
OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
1-207.0 300 Elektroenzephalographie [EEG]: Routine-EEG (10/20 Elektroden)
1-613 251 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop
8-930 247 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes
3-800 101 Native Magnetresonanztomographie des Schädels
1-208.2 87 Registrierung evozierter Potentiale: Somatosensorisch [SSEP]
5-431.20 78 Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Durch
Fadendurchzugsmethode
8-552.9 65 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens
56 Behandlungstage
8-552.7 58 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens
28 bis höchstens 41 Behandlungstage
1-208.6 54 Registrierung evozierter Potentiale: Visuell [VEP]
1-620.01 39 Diagnostische Tracheobronchoskopie: Mit flexiblem Instrument:
Mit bronchoalveolärer Lavage
9-200.1 34 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 72 bis 100
Aufwandspunkte
8-552.8 32 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens
42 bis höchstens 55 Behandlungstage
8-831.0 31 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße:
Legen
3-052 24 Transösophageale Echokardiographie [TEE]
1-206 23 Neurographie
1-208.0 23 Registrierung evozierter Potentiale: Akustisch [AEP]
1-204.2 22 Untersuchung des Liquorsystems: Lumbale Liquorpunktion zur
Liquorentnahme
1-632.x 22 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Sonstige
3-820 22 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel
8-552.5 21 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens
14 bis höchstens 20 Behandlungstage
9-984.7 21 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 2
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 113

St. Mauritius Therapieklinik
OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
8-552.6 18 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens
21 bis höchstens 27 Behandlungstage
9-200.02 16 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 37 bis 71
Aufwandspunkte: 57 bis 71 Aufwandspunkte
1-204.5 15 Untersuchung des Liquorsystems: Liquorentnahme aus einem
liegenden Katheter
8-020.x 14 Therapeutische Injektion: Sonstige
8-800.0 13 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und
Thrombozytenkonzentrat: Vollblut, 1-5 TE
5-572.1 12 Zystostomie: Perkutan
8-552.0 12 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens 7
bis höchstens 13 Behandlungstage
9-200.7 12 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 159 bis 187
Aufwandspunkte
1-620.00 10 Diagnostische Tracheobronchoskopie: Mit flexiblem Instrument:
Ohne weitere Maßnahmen
9-200.5 10 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 101 bis 129
Aufwandspunkte
9-200.6 10 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 130 bis 158
Aufwandspunkte
1-204.1 9 Untersuchung des Liquorsystems: Messung des lumbalen
Liquordruckes
1-205 9 Elektromyographie [EMG]
8-133.0 9 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters:
Wechsel
9-984.8 8 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3
9-200.01 6 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 37 bis 71
Aufwandspunkte: 43 bis 56 Aufwandspunkte
9-200.9 6 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 217 bis 245
Aufwandspunkte
3-825 5 Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel
8-542.11 5 Nicht komplexe Chemotherapie: 1 Tag: 1 Medikament
9-200.8 5 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 188 bis 216
Aufwandspunkte
3-822 4 Magnetresonanztomographie des Thorax mit Kontrastmittel
5-431.2x 4 Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Sonstige
8-132.2 4 Manipulationen an der Harnblase: Spülung, intermittierend
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 114

St. Mauritius Therapieklinik
OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
8-931.0 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des
zentralen Venendruckes: Ohne kontinuierliche
reflektionsspektrometrische Messung der zentralvenösen
Sauerstoffsättigung
9-984.9 4 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 4
1-204.0 (Datenschutz) Untersuchung des Liquorsystems: Messung des Hirndruckes
1-204.x (Datenschutz) Untersuchung des Liquorsystems: Sonstige
1-620.x (Datenschutz) Diagnostische Tracheobronchoskopie: Sonstige
1-632.0 (Datenschutz) Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei normalem
Situs
3-035 (Datenschutz) Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des
Gefäßsystems mit quantitativer Auswertung
3-801 (Datenschutz) Native Magnetresonanztomographie des Halses
3-802 (Datenschutz) Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und
Rückenmark
3-804 (Datenschutz) Native Magnetresonanztomographie des Abdomens
3-806 (Datenschutz) Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems
3-821 (Datenschutz) Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel
3-828 (Datenschutz) Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit
Kontrastmittel
5-038.0 (Datenschutz) Operationen am spinalen Liquorsystem: Anlegen einer externen
Drainage
5-892.xx (Datenschutz) Andere Inzision an Haut und Unterhaut: Sonstige: Sonstige
6-001.ha (Datenschutz) Applikation von Medikamenten, Liste 1: Rituximab, intravenös:
1.250 mg bis unter 1.450 mg
6-002.p9 (Datenschutz) Applikation von Medikamenten, Liste 2: Caspofungin, parenteral:
450 mg bis unter 500 mg
6-002.pc (Datenschutz) Applikation von Medikamenten, Liste 2: Caspofungin, parenteral:
700 mg bis unter 800 mg
6-003.hb (Datenschutz) Applikation von Medikamenten, Liste 3: Eculizumab, parenteral:
3.600 mg bis unter 3.900 mg
6-005.9k (Datenschutz) Applikation von Medikamenten, Liste 5: Romiplostim, parenteral:
4.000 µg bis unter 4.400 µg
8-016 (Datenschutz) Parenterale Ernährungstherapie als medizinische
Hauptbehandlung
8-018.0 (Datenschutz) Komplette parenterale Ernährung als medizinische
Nebenbehandlung: Mindestens 7 bis höchstens 13
Behandlungstage
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 115

St. Mauritius Therapieklinik
OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
8-123.1 (Datenschutz) Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters:
Entfernung
8-124.1 (Datenschutz) Wechsel und Entfernung eines Jejunostomiekatheters:
Entfernung
8-132.1 (Datenschutz) Manipulationen an der Harnblase: Spülung, einmalig
8-132.3 (Datenschutz) Manipulationen an der Harnblase: Spülung, kontinuierlich
8-144.0 (Datenschutz) Therapeutische Drainage der Pleurahöhle: Großlumig
8-144.1 (Datenschutz) Therapeutische Drainage der Pleurahöhle: Kleinlumig,
dauerhaftes Verweilsystem
8-151.4 (Datenschutz) Therapeutische perkutane Punktion des Zentralnervensystems
und des Auges: Lumbalpunktion
8-159.x (Datenschutz) Andere therapeutische perkutane Punktion: Sonstige
8-640.0 (Datenschutz) Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des
Herzrhythmus: Synchronisiert (Kardioversion)
8-700.1 (Datenschutz) Offenhalten der oberen Atemwege: Durch nasopharyngealen
Tubus
8-701 (Datenschutz) Einfache endotracheale Intubation
8-771 (Datenschutz) Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation
8-800.1 (Datenschutz) Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und
Thrombozytenkonzentrat: Vollblut, mehr als 5 TE
8-800.c0 (Datenschutz) Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und
Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1 TE bis unter
6 TE
8-831.2 (Datenschutz) Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße:
Wechsel
9-200.b (Datenschutz) Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 275 bis 303
Aufwandspunkte
9-200.c (Datenschutz) Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 304 bis 332
Aufwandspunkte
9-200.e (Datenschutz) Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 362 oder mehr
Aufwandspunkte
9-984.6 (Datenschutz) Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 1
9-984.a (Datenschutz) Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 5
Freiwillig im Qualitätsbericht angegebene Prozeduren
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 116

St. Mauritius Therapieklinik
Disclaimer
Die bereitgestellten Informationen sind Angaben der Krankenhäuser. Die Krankenhäuser
stellen diese Daten zum Zweck der Veröffentlichung nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
und den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr.
4 SGB V über Inhalt, Umfang und Datenformat eines strukturierten Qualitätsberichts für nach
§ 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser (Regelungen zum Qualitätsbericht der
Krankenhäuser, Qb-R) zur Verfügung. Die Geschäftsstelle des Gemeinsamen
Bundesausschusses (G-BA) gibt die Daten unverändert und ungeprüft wieder. Für die
Richtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität der Inhalte kann keine Gewähr übernommen
werden. Nach §§ 8 bis 10 Telemediengesetz ist die Geschäftsstelle des G-BA nicht
verpflichtet, übermittelte oder gespeicherte fremde Informationen zu überwachen oder nach
Umständen zu forschen, die auf eine rechtswidrige Tat hinweisen. Verpflichtungen zur
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Gesetzen bleiben hiervon unberührt. Eine diesbezügliche Haftung ist jedoch erst ab dem
Zeitpunkt der Kenntnis einer konkreten Rechtsverletzung möglich. Bei Bekanntwerden von
entsprechenden Rechtsverletzungen wird die Geschäftsstelle diese Informationen umgehend
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Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 117