Vol.20 No.4

Recommendations

Info

Journal of the Arab Board of Health Specializations Vol. 20, No. 4, 2019– 6 العالقة بين شفاء القطعة ST ومكان االحتشاء:‏احتشاء أمامي احتشاء غير أمامي إحصائياتOR (Non anterior/Anterior): 1.2)%75.9( 41 )%70.8( 34 STR +0.3=p )%24.1( 13 )%29.2( 14 STR -الجدول 10. العالقة بين شفاء القطعة ST ومكان االحتشاء.‏من خالل كل ما سبق الحظنا أن عودة القطعة ST بعد احتشاءالعضلة القلبية متعلقة بقيمة NT–proBNP أثناء القبول،‏ وبالمدة الزمنيةالفاصلة بين بدء األعراض وبدء العالج.‏ في حين لم تظهر العواملاألخرى المدروسة ‏)الجنس،‏ العمر،‏ السكري،‏ ارتفاع التوتر الشرياني،‏التدخين ونوع االحتشاء(‏ أي ترابط إحصائي هام مع شفاء القطعة .STولتحليل العالقة ما بين STR وهذه المتغيرات مترافقة معاً‏ لتحديدفيما إذا كانت العوامل التي أظهرت عالقة كانت عوامل مستقلة أمال لجأنا الستخدام تحليل التقهقر المنطقي متعدد المتغيراتMultivariate logistic regression فكانت النتيجة في الجدولاآلتي:‏المتغيرالعمرالجنسالداء السكريارتفاع التوتر الشريانيالتدخيننوع االحتشاءp-value0.30.50.30.70.50.20.0070.05مستوى NT–proBNPالمدة الزمنية المستغرقةالجدول 11. نتائج التحليل التقهقر المنطقي متعدد المتغيرات.‏إذاً‏ بعد دراسة كل عامل مع تثبيت بقية العوامل لم يكن للعمر والجنسوالداء السكري وارتفاع التوتر الشرياني والتدخين ونوع االحتشاء أي ترابطإحصائي هام مع شفاء القطعة .ST فيما بقي مستوى NT–proBNPذو عالقة هامة مع شفاء القطعة ،ST مما يشير أنه عامل تنبؤي مستقل.‏كذلك بقي عامل الوقت ذو ترابط إحصائي هام إالّ‏ أن القيمة اإلحصائيةانخفضت إلى 0.05.خامساً–‏ العالقة بين شفاء القطعة ST وحدوث نظم بطيني ذاتيمتسارع:‏ كان لدى %95 من المرضى الذين طوروا نظم بطيني ذاتيمتسارع أثناء أو بعد إعادة التروية شفاء في القطعة(‏STR ، ST ≥%50)في حين أن %69 من المرضى ممن لم يحدث لديهم هذا النظم حققواشفاء ‏ًفي القطعة ،ST أي أن حدوث نظم بطيني ذاتي ذو نوعية مرتفعةوحساسية منخفضة لشفاء القطعة .STسادساً–‏ نسبة حدوث االختالطات القلبية الكبرى أثناء االستشفاء بينمجموعتي الدراسة:‏ من خالل النظر في نسبة حدوث MACE بينمجموعتي المرضى +STR وSTR‏-‏ فقد كانت نسبة الوفيات لدىمجموعة المرضى ممن لم يحققوا شفاء في القطعة )%11.1( ST مقابل)%1.3( في مجموعة المرضى الذين حققوا شفاء في القطعة ST معوجود فارقٍ‏ إحصائي مهم )p=0.05(، أما بالنسبة لحدوث صدمة قلبيةبعد القبول أيضاً‏ فقد كان احتمال تطور هذا االختالط أعلى ب 5.5 مرةلدى مرضى -STR بالمقارنة مع مرضى +STR وبفارقٍ‏ إحصائي هام.‏كذلك بالنسبة لالضطرابات البطينية الخبيثة لوحظ أنها أعلى حدوثاً‏ لدىمرضى -STR ب 1.6 مرة،‏ ولكن دون وجود فارقٍ‏ إحصائي هام.‏ وبجمعكل الحوادث القلبية الكبرى مع بعضها البعض كانت نسبتها %13 مقابل%37 في مجموعتي +STR وSTR‏-‏ على الترتيب مع فارق إحصائيهام )p=0.01(.المجموعةSTR +STR -مجموع االختالطات القلبية الكبرى )MACE(حدثت(13%) 10(37%) 10لم تحدث)87%( 65(63%) 17إحصائياتOR 2.7PV: 0.01الجدول 12. مجموع االختالطات القلبية الكبرى .)MACE(سابعاً–‏ العالقة بين قيم NT-proBNP عند القبول ودرجة الجريانp-valueNT–pro BNP: (Median):Timi flow-gradeTimi flow-grade9730.01 13023200 or 1الجدول 13. بين قيم NT–proBNP عند القبول ودرجة الجريان.Timi flow-gradeإذا كلما ازدادت قيم NT–proBNP عند القبول كلما كانت درجةالجريان أقل مع فارق إحصائي هام في قيم الوسيط ل NT–proBNP بينمن لديهم )3=F.G.T( أو )2=F.G.T( ومن لديهم ،)1-0=F.G.T(ولكن لم يظهر هذا الفارق المهم بين من لديهم )3=F.G.T(و)‏‎2=F.G.T‏(،‏ ولعل إجراء التصوير اإلكليلي لبعض المرضى حتى مدةأسبوع من الحادثة الحادة أربك النتيجة،‏ إذ أن نسبة من هؤالء المرضىيتحسن لديهم مستوى الجريان بعد فترة من العالج.‏المناقشةكانت نسبة الشفاء في القطعة )%73.5( ST من بين مرضى الدراسة،‏%29 منهم حققوا شفاءً‏ كامالً‏ 70≥STR و‎%35‎ منهم حققوا شفاءً‏33
Journal of the Arab Board of Health Specializations Vol. 20, No. 4, 2019جزئياً،‏ فيما كانت نسبة المرضى ممن لم يحدث لديهم تراجع موفق فيالقطعة ST بعد إعادة التروية %26.5. وبالمقارنة مع أبحاث ‏ٍأخرىدرست الشفاء في ارتفاع القطعة ST بعد إعادة التروية لدى مرضى(STEMI) فقد تراوحت نسبة الشفاء في القطعة ST بين %75-50 تبعاً‏لطبيعة المرضى المختارين وطريقة إعادة التروية ومدة األعراض:‏- بلغت نسبة الشفاء في القطعة )%73( ST من مجمل مرضى 486‏)دراسة L.Lorgis وزمالئه في العام 2006(، 14 والتي عرّفت STR كمافي دراستنا ولكنها اعتمدت في إعادة التروية على إجراء PCI في ثلثالمرضى وعلى حاالت الخثرة في الثلثين الباقيين،‏ ومن هنا يجب أن تكوننسبة الشفاء في القطعة ST أعلى لديهم كون التداخل الغازي يحقق نجاحاً‏أكبر في إعادة سالكية الشريان المسؤول عن االحتشاء،‏ لكن المدة الزمنيةالتي اعتمدتها الدراسة المقارنة بين بدء األعراض وبدء العالج إلدخالالمرضى كانت 12 ساعة فما دون فيما اعتمدنا نحن 6 ساعات فمادون األمر الذي ربما أضعف من دور العامل المذكور آنفاً‏ وجعل النسبةمتقاربة جداً‏ بين الدراستين.‏- كانت نسبة الشفاء في دراسة NJ( Verouden وزمالئه في العام2010( 15 أقل من النسبة في دراستنا 50≥STR+ شكلت %49 تقريبا،ً‏وقد اعتمدت هذه الدراسة على primary PCI لدى كل مرضىالدراسة والذي من المفترض أن يرفع نسبة الشفاء في القطعة STأكثر منه في دراستنا التي اعتمدت حاالت الخثرة فقط،‏ إال أن إدخالهذه الدراسة لمرضى ذوو احتمالية أقل لنجاح إعادة التروية كمن لديهمسوابق)‏ CAD احتشاء سابق،‏ أو سوابق ،CABG) PTCA وكذلكمرضى الصدمة القلبية والذين شكلوا،‏ %7 وعدم استبعاد مرضىالقصور الكلوي ربما كانت ورا ء انخفاض نسبة الشفاء المتوقعة فيالقطعة ST عنها في دراستنا.‏- في دراسة )E Björklund وزمالئه في العام 2005( 16 بلغت نسبةالشفاء في القطعة ،%43)50≥STR+( ST وقد اعتمد هنا على العالجبحاالت الخثرة كما في دراستنا إال أن قراءة التغير في القطعة ST تم بعد60 دقيقة فيما كان بعد 90-60 دقيقة لدينا،‏ ولم يتم استثناء مرضى سوابقCAD في الدراسة المقارنة السابقة.‏- دراسة Bhatia( وزمالئه في العام 2004( 17 والتي قيمت دور بعضالعوامل المنبئة بفشل شفاء القطعة ST وتأثير ذلك على اإلنذار،‏ كانتنسبة الشفاء %53 من المرضى ال 85 الذين أجري عليهم البحثاإلحصائي.‏كانت العالقة بين شفاء القطعة ST ومستوى NT–proBNP عندالقبول ذات ترابطٍ‏ إحصائي هام جداً،‏ فقد كانت قيمة وسيط NT–proBNPفي مجموعة المرضى ممن حققوا (50≥STR+( 97 ‏(بمدى‎2450-27‎‏(‏مقارنةً‏ بمرضى لديهم )50<STR-( 413 ‏)بمدى 3000-59(، مع قيمة.0.001<pفيما يلي دراسة العالقة بين التراجع في االرتفاع في القطعة STوبعض العوامل األخرى المقترحة والمقارنة مع الدراسات األخرى التيقيمت العالقة بين قيم NT–proBNP والتراجع في القطعة .ST14أوالً:‏ دراسة .L Lorgis وزمالئه عام 2006:دراستنا 2012 دراسة L. Lorgisعدد مرضى الدراسة486102(NT–proBNP) Median بيكو/مل5339750≥STR +93841350<STR -0.0030.001p-valueالجدول 14. المقارنة مع دراسة .L Lorgis وزمالئه.‏هذه الدراسة والتي شابهت دراستنا في طرق العمل إلى حد كبيرأظهرت نتائج مشابهة من حيث قوة الترابط بين الببتيد المدروس والشفاءفي القطعة ،ST إال أن قيم NT–proBNP كانت أعلى في الدراسةالمقارنة ولعل قبولهم بوقت أطول بين بدء األعراض وبدء العالج )12ساعة مقابل 6 ساعات في دراستنا(‏ لعب دوراً‏ في رفع تلك القيم.‏ وكذلكفان الدراسة المقارنة السابقة قيمت دور مجموعة من العوامل التي قدتؤثر في شفاء القطعة ST بعد إعادة التروية،‏ فلم يكن ‏)العمر،‏ الجنس،‏الداء السكري،‏ ارتفاع التوتر الشرياني،‏ التدخين،‏ مكان االحتشاء،‏سوابق احتشاء عضلة قلبية ،MI الزمن الفاصل بين األعراض والعالجومتوسط النبض(‏ ذا ترابط إحصائي هام مع شفاء القطعة ،ST بعكس‏)وجود موجة Q عند القبول،‏ قيمة الكسر القذفي ،EF طريقة إعادةالتروية(‏ والتي شكلت عوامل تنبؤية مستقلة لشفاء القطعة ST ولكننالم نتناولها في دراستنا،‏ ‏)فوجود موجة Q وكون 40%<EF واستخدامحاالت الخثرة مقابل العالج التداخلي كانت عوامل مستقلة تنبئ بفشلشفاء القطعة .)STتماثلت هذه النتائج مع نتائجنا في معظم العوامل المدروسة باستثناءمدة األعراض والتي أظهرت أهمية تنبؤية لدينا وغابت أهميتها في الدراسةالمقارنة بعكس ما هو متوقع،‏ ولعل كون استذكار المريض لمدة األعراضأمر شخصي إلى حد بعيد هو أحد التفسيرات المحتملة التي طرحها باحثواالدراسة المقارنة.‏15ثانياً:‏ دراسة Verouden NJ وزمالئه عام 2010:حاولت الدراسة السابقة دراسة قدرة مجموعة من المعطيات الحيوية34
Page 2 and 3: Journal of the Arab Board of Health
Page 88 and 89:
arab-board
show all

Vol.20 No.4

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?