Vol.20 No.4

Recommendations

Info

Journal of the Arab Board of Health Specializations Vol. 20, No. 4, 2019سبب كان،‏ الصدمة القلبية،‏ اضطرابات النظم الخبيثة(.‏الصدمة القلبية:‏ هي هبوط الضغط االنقباضي >90 ملم زئبق لمدة ساعةعلى األقل دون تحسن بعد تسريب السوائل،‏ مع عالمات سريرية مرافقةلنقص تروية محيطية بعد نفي األسباب األخرى ‏)كاضطراب نظم مستمرسبب صدمة،‏ حادثة نزفية ....(.- اضطرابات النظم الخطيرة:‏ هي حدوث VF أو VT بعد 6 ساعاتاألولى لالحتشاء.‏- عرف النظم البطيني الذاتي المتسارع:‏ نظم بطيني بسرعة120-80 ن/د.‏7- طريقة إجراء الدراسة:‏ تم تقسيم المرضى المدخلين في الدراسة إلىمجموعتين:‏ األولى مجموعة المرضى ممن حدث لديهم شفاء في القطعة،)+STR( ST والثانية مجموعة المرضى ممن لم يحدث لديهم شفاء فيالقطعة .)-STR( STتمت دراسة العالقة بين قيم NT-proBNP عند القبول وشفاء القطعةST بعد 90-60 دقيقة من إعادة التروية،‏ حيث اعتمد في تقييم الفروقاتإحصائياً‏ على قيم المتوسط Mean والوسيط Median من أجل المتغيراتالمستمرة كقيم NT-proBNP بواسطة اختبارات Kruskal-Wallis أو)Independent sample test( أو )Mann-Whitney U test(وقيّمت االرتباطات بواسطة الترتيب اإلحصائي ل .Spearman* درست العالقة بين شفاء القطعة ST وعدد من العوامل التي قد تلعبدوراً‏ فيها مثل:‏ العمر،‏ الجنس،‏ الداء السكري،‏ التدخين،‏ ارتفاع التوترالشرياني،‏ مكان االحتشاء،‏ الزمن المستغرق ما بين بدء األعراض وبدءالعالج بحاالّت الخثرة.‏* تم استقصاء الترافق ما بين عودة قطعة ST وعدد من العوامل معاً‏باستخدام التقهقر المنطقي Logistic Regression لتحديد المشعراتالتنبؤية لشفاء القطعة ST كعوامل مستقلة،‏ وكذلك دراسة العالقة بينعودة القطعة ST وحدوث االختالطات القلبية الكبرى خالل االستشفاء.‏* بحثت العالقة بين قيم NT–proBNP وعدد من العوامل مثل العمر،‏الجنس،‏ الداء السكري،‏ ارتفاع التوتر الشرياني،‏ مكان االحتشاء ....،وأخيراً‏ العالقة بين قيم NT–proBNP ودرجة الجريان بالتصوير اإلكليليالظليل grade( .)Timi flow* أجريت القثطرة القلبية لدى 77 مريضاً‏ خالل األيام السبعة األولى منالحادثة الحادة،‏ وتمت قراءة النتائج وتقييم الجريان في الشريان المتهمباالحتشاء اعتماداً‏ على معايير Timi flow grade عن طريق أخصائيالقلبية في المستشفى بعد استبعاد 9 مرضى لعدم إمكانية تحديد الشريانالمرتبط بإحداث االحتشاء بدقة.‏* جمعت المعلومات الذاتية والسريرية والهيموديناميكية المطلوبة للمرضىباالستجواب المباشر وبمراجعة األضابير وتم مراقبة ECG عن طريقالمونيتور لمدة 48 ساعة على األقل لدى جميع مرضى الدراسة.‏* استخدم حالّ‏ الخثرة ‏)الستربتوكيناز(‏ لدى جميع المرضى.‏* عولج جميع المرضى وفق التعليمات الناظمة لعالج مرضى،)STEMI( حيث تلقوا أسبرين 325 ملغ تحميل و‎300‎ ملغ تحميلكلوبيدوغريل وهيبارين مجزأ أو غير مجزأ،‏ ستاتين باإلضافة إلى حاصراتبيتا وACE1‎ حسب األصول ما لم يكن هناك مضاد استطباب لذلك.‏* استبعد من الدراسة 8 مرضى لفقدان التحليل أو حدوث وفاة قبل التقييمالنهائي،‏ أو صعوبة تقييم تخطيط القلب الكهربائي ،ECG وأجري التحليلاإلحصائي ل 102 مريضاً.‏اعتبرت القيمة p<0.05 هامة إحصائياً‏ وأجري التحليل اإلحصائيباستخدام برنامج .SPSS 17النتائجأوالً‏ – توزع المرضى حسب بعض الصفات المدروسة:‏ بالنظر فيتوزع بعض العوامل المدروسة لدى عينة المرضى في هذه الدراسة،‏ فقدكانت نسبة الذكور أعلى من اإلناث بشكلٍ‏ واضح،‏ نسبة انتشار الداءالسكري %22 تقريباً‏ وهي نسبة مقاربة لنسبة االنتشار العالمي للداءالسكري لدى مرضى التناذر اإلكليلي الحاد.‏ 13 فيما كانت نسبة المصابينبارتفاع التوتر الشرياني %20 تقريباً،‏ ولكن األمر الملفت هو ارتفاع نسبةالمدخنين إلى ما يقرب من %70. كانت نسبة المرضى المراجعين لقسماالسعاف خالل فترة الساعات الثالث األولى لبدء األعراض %68 وهينسبة قد تكون ذات داللة جيدة.‏ أما بالنسبة لنمط االحتشاء فقد تقاربتالنسبة ما بين االحتشاء األمامي وغير األمامي،‏ وحدث نظم بطيني ذاتيمتسارع أثناء العالج الحال للخثرة أو بعد بقليل بنسبة %17 مابين كلمرضى الدراسة.‏بإجراء تحليل إحصائي ألعمار مرضى الدراسة فقد بلغ متوسط العمرلدى مرضى الدراسة 10.7±57.1 سنة،‏ حيث تراوحت األعمار ما بين86-34 سنة،‏ بينما بلغ وسيط العمر 58 سنة.‏ثانياً–‏ توزع المرضى تبعاً‏ لشفاء القطعة :ST تم تقسيم المرضى بدايةإلى ثالث مجموعات تبعاً‏ لدرجة الشفاء في القطعة ST بعد إعادة الترويةحسب الجدول 1.STR تام %70≥ جزئي ≥ 50 و>‏‎%70‎العددالنسبة35%34.340%39.2الجدول 1. درجة الشفاء في القطعة STبعد إعادة التروية لدى مرضى الدراسة.‏ال شفاء >%5027%26.531
Journal of the Arab Board of Health Specializations Vol. 20, No. 4, 201950≥STR%70≤STR18486271057NT–proBNPMeanMedianLowerUpperوبتقسيم المرضى إلى مجموعتين رئيسيتين تبعاً‏ للتعريف الذي اعتمدلشفاء القطعة ،ST الجدول 2.%50 > STR -27%36.5%50 ≤ STR +75%73.5STRالعددالنسبةالجدول 2. مجموعتا المرضى في الدراسة.‏كما تظهر الجداول السابقة فقد كانت نسبة الشفاء في القطعة ST)%73.5( عند مرضى الدراسة،‏ %29 منهم حققوا شفاء كامل 70≤STRو‎%35‎ منهم حققوا نسبة شفاء جزئي،‏ فيما كانت نسبة المرضى ممنلم يحدث لديهم تراجع ذو أهمية في القطعة (%26.5) ST بعد إعادةالتروية.‏ثالثاً–‏ العالقة ما بين شفاء القطعة ST ومستوى NT–proBNPعند القبول:‏بمقارنة قيم المتوسط والوسيط لمستويات NT–proBNP بينمجموعتي المرضى ممن حققوا %50≥STR+ بعد 90-60 دقيقة منإعادة التروية ومن كان لديهم %50<STR- نالحظ وجود فارق ‏ٍمهمٍ‏بينهما،‏ مع قيمة p هامة جداً‏ )p>0.001(، وهو ما يشير إلى أن هذاالببتيد يشكل عامالً‏ تنبؤياً‏ هاماً‏ لشفاء القطعة ST بعد إعادة التروية،‏p-value>0.001STR -842413593000STR +21897272450NT–proBNPالجدول . 3متوسط Meanوسيط Medianأدنى قيمة Lowerأعلى قيمة Upperالجدول 3. مقارنة قيم المتوسط والوسيط لمستويات NT–proBNPبين مجموعتي المرضى في الدراسة.‏أعدنا المقارنة السابقة بين قيم NT–proBNP بعد أن قسمنا مرضانالثالث مجموعات ‏)شفاء تام في القطعة ،ST شفاء جزئي وال شفاء(،‏الجدول 4.لم يظهر من خالل هذه المقارنة وجود فارق إحصائي هام بينمجموعتي مرضى الشفاء التام في القطعة ST ومجموعة مرضى الشفاءالجزئي،‏ حيث كانت قيمة p للفارق بينهما 0.9، وهي قيمة غير هامةإحصائياً.‏ وهذا يجعلنا نقول أن قيمة NT–proBNP عند القبول لم تكنذات فائدة تنبؤية بدرجة الشفاء في القطعة ST في مجموعة المرضى ممنحققوا شفاءً‏ في القطعة .)%50≤STR( STو>‏‎70%‎%50>STR842413593000250101472450الجدول 4. المقارنة السابقة بين قيم NT–proBNP بعد تقسيمالمرضى لثالث مجموعات.‏رابعاً-‏ العالقة بين شفاء القطعة ST وبعض العوامل المقترحة:‏– 1 العالقة بين شفاء القطعة ST والجنس:‏STR +الذكور(74.4%) 64اإلناث(%68.8) 11إحصائياتOR (male/female): 1.20.7=p(%31.3) 5(25.6%) 22STR -الجدول 5. العالقة بين شفاء القطعة ST والجنس.‏2– العالقة بين شفاء القطعة T والداء السكري:‏Non DM61 (77.2%)DM14 (60.8%)STR +إحصائياتOR (Non DM/DM ): 1.20.1=p18 (22.8%)9 (39.2%)STR -الجدول 6. العالقة بين شفاء القطعة ST والداء السكري.‏3– العالقة ما بين شفاء القطعة ST وارتفاع التوتر الشرياني:‏Non HTNNTH16 (80%)4 (20%)STR +STR -إحصائياتOR (HTN/Non HTN): 1.03 59 (72%)0.5=p23 (28%)الجدول 7. العالقة ما بين شفاء القطعة ST وارتفاع التوتر الشرياني.‏4– العالقة ما بين شفاء القطعة ST والتدخين:‏مدخنغير مدخنإحصائياتOR (Non smoker/smoker): 1.1 24 (75%) 51 (72.9%) STR +0.5=p8 (25%) 19 (27.1%) STR -الجدول 8. العالقة ما بين شفاء القطعة ST والتدخين.‏5– العالقة ما بين شفاء القطعة ST والمدة المستغرقة من بدء األلمحتى بدء العالج بحاالّت الخثرة:‏<3 ساعات17 (51.5%)16 (48.5%)≥3 ساعات58 (84.1%)11 (15.9%)STR +STR -إحصائياتOR (≤ 3 / >3): 2.60.001=pالجدول 9. العالقة بين شفاء القطعة ST والمدة بين بدء األلم وبدءالعالج بحاالّت الخثرة.‏32
Page 2 and 3: Journal of the Arab Board of Health
Page 86 and 87:
Journal of the Arab Board of Health
Page 88 and 89:
arab-board
show all

Vol.20 No.4

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?