DRG Relative Weight
DRG Relative Weight
DRG Relative Weight
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
การประชุมชี้แจงการจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที่<br />
๕.๐<br />
วันที่<br />
๒๖ มีนาคม ๒๕๕๕<br />
ณ ห้องคอนเวนชั่น<br />
ตึกใหม่ ชั้น<br />
๔ โรงแรมรามาการ์เด้นส์<br />
ถนนวิภาวดี เขตหลักสี่<br />
กรุงเทพฯ
๑๒๐ หมู่<br />
๓ ชั้น<br />
๒-๔ อาคารรวมหน่วยงานราชการ “ ศูนย์ราชการเฉลิมพระเกียรติ ๘๐ พรรษา ๕ ธันวาคม ๒๕๕๐ ”<br />
ถนนแจ้งวัฒนะ แขวงทุ่งสองห้อง<br />
เขตหลักสี่<br />
กรุงเทพฯ ๑๐๒๑๐ โทรศัพท์ ๐๒ ๑๔๑ ๔๐๐๐ โทรสาร ๐๒ ๑๔๓ ๙๗๓๐<br />
กําหนดการประชุม<br />
การประชุมชี้แจงการจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที่<br />
๕.๐<br />
วันที่<br />
๒๖ มีนาคม ๒๕๕๕ เวลา ๐๘.๓๐ – ๑๖.๐๐ น.<br />
ณ ห้องคอนเวนชั่น<br />
ตึกใหม่ ชั้น<br />
๔ โรงแรมรามาการ์เด้นส์ ถนนวิภาวดี เขตหลักสี่<br />
กรุงเทพฯ<br />
วัน เดือน ปี หัวข้อการประชุม วิทยากร<br />
่<br />
๒๖ มีนาคม ๒๕๕๕<br />
๐๘.๓๐ – ๐๙.๐๐ น. ลงทะเบียน<br />
๐๙.๐๐ – ๑๐.๐๐ น. การให้รหัสการวินิจฉัยโรคและรหัสหัตถการ<br />
นพ. ไชยยศ ประสานวงค์<br />
( ICD10, ICD-9-CM ฉบับปี ค.ศ. 2010 และ ICD 10 TM) สํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ<br />
๑๐.๐๐ - ๑๐.๑๕ น. พักรับประทานอาหารว่าง<br />
๑๐.๑๕ – ๑๒.๐๐ น. การจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที ๕.๐ นพ.ชัยโรจน์ ซึงสนธิพร<br />
สํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ<br />
ดร.อรทัย เขียวเจริญ<br />
สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดพิษณุโลก<br />
๑๒.๐๐ – ๑๓.๐๐ น. พักรับประทานอาหารกลางวัน<br />
๑๓.๐๐ – ๑๔.๐๐ น. นโยบายการนําการจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที่<br />
๕.๐<br />
มาใช้เป็นเครื่องมือในการจ่ายชดเชยค่าบริการทางการ<br />
แพทย์ให้แก่หน่วยบริการ<br />
๑๔.๐๐ – ๑๔.๑๕ น. พักรับประทานอาหารว่าง<br />
๑๔.๑๕ – ๑๖.๐๐ น. อภิปราย /ซักถามปัญหา<br />
นพ.วินัย สวัสดิวร<br />
สํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
Introduction to Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
and ICD-10-2010 ICD-9-CM Procedure 2010
Financial risk of payment<br />
Financial risk<br />
Fee<br />
for<br />
service<br />
Fee<br />
schedule Per<br />
diem<br />
Per<br />
Case<br />
(<strong>DRG</strong>)<br />
Per<br />
episode<br />
Capitation<br />
CMG<br />
• CMS‐<strong>DRG</strong>s<br />
• APR‐<strong>DRG</strong>s<br />
HRGs<br />
Nord<strong>DRG</strong><br />
LDF<br />
GHM<br />
IR‐<strong>DRG</strong>s IR <strong>DRG</strong>s<br />
Thai<strong>DRG</strong>s<br />
AR AR‐<strong>DRG</strong>s <strong>DRG</strong>s<br />
<strong>DRG</strong> Systems Worldwide<br />
1/30
The great‐grandfather<br />
The grandfathers<br />
The fathers<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
2541<br />
๑<br />
� HCFA <strong>DRG</strong><br />
� Commonly used<br />
ICD code only<br />
พย.2542<br />
๒<br />
Complete ICD-10/<br />
ICD-9-CM library<br />
กพ.2544<br />
511<br />
2544<br />
511<br />
Severity refined<br />
(AR-<strong>DRG</strong> concept)<br />
ตค.2546<br />
2545<br />
๓<br />
2550<br />
๔<br />
Thai <strong>DRG</strong>s<br />
• Bilateral /Multiple procedures<br />
• Coding: ICD-10 2007+ICD-10-TM (Dx)<br />
ICD-9-CM 2007 with Extension<br />
ตค.2550<br />
1,283<br />
1,920<br />
เมย.2555<br />
2,450<br />
2/30
Basic characteristics of <strong>DRG</strong>-like PCS in Europe<br />
AP‐<strong>DRG</strong> AR‐<strong>DRG</strong> G‐<strong>DRG</strong> GHM Nord<strong>DRG</strong> HRG JGP LKF DBC<br />
<strong>DRG</strong>s / <strong>DRG</strong>‐like groups 679 665 1,200 2,297 794 1,389 518 979 ≈30,000<br />
MDCs / Chapters 25 24 26 28 28 23 16 ‐ ‐<br />
Partitions 2 3 3 4 2 2* 2* 2* ‐<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
� นําประเด็นต่าง ๆ (27 ประเด็น) ที่เสนอมาตรวจสอบ<br />
� มีรหัสโรค รหัสหัตถการที่สามารถแยกกลุ่มได<br />
้หรือไม่<br />
� มีข ้อมูลสนับสนุนหรือไม่ โดยวิเคราะห์จากข ้อมูลการ<br />
เบิกจ่ายจริง ของปีงบประมาณ 2550, 2551<br />
� ประชาพิจารณ์ผู ้มีส่วนร่วม: แพทย์ผู ้เชี่ยวชาญ,<br />
โรงพยาบาลทุกระดับ, กองทุน, Auditor<br />
(27 สค. 2553)<br />
� ประชุมแลกเปลี่ยนประสบการณ์<br />
ตามโครงการวิเคราะห์<br />
และทบทวน DGRs กับผู ้เชี่ยวชาญจากสหภาพยุโรป<br />
(International peer review of Thai <strong>DRG</strong>)<br />
(30 พค. -3 มิย. 2554)<br />
� รวบรวมข ้อเสนอจากการสํารวจความคิดเห็นและ<br />
ข ้อเสนอแนะที่โรงพยาบาลต่างๆ<br />
ตอบแบบสอบถาม<br />
ของ CHEM (65 แห่ง)<br />
�Reclassification 24 ประเด็น<br />
�Recalibration 15 ประเด็น<br />
�Rebasing/Reimbursement 11 ประเด็น<br />
�Miscellaneous 22 ประเด็น<br />
(กพ.-มีค. 2552)<br />
� รวบรวมปัญหาและข ้อเสนอแนะจากผู ้เกี่ยวข<br />
้อง เช่น<br />
Auditor, สํานักชดเชย สปสช.<br />
� การระดมสมองของคณะผู ้วิจัยเพื่อเสนอประเด็นการ<br />
พัฒนา (27 พย.2552)<br />
การปร ับเปลี่ยนที่สําค<br />
ัญจากกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบ ับที่<br />
5.0<br />
1. แยกกลุ่มโรคผู<br />
้ป่ วยในระยะกึ่งเฉียบพลันและไม่เฉียบพลัน<br />
(SNAP) และกลุ่มโรคจิตเวช<br />
(MHC) โดยมีวิธีการจัดกลุ่มเฉพาะ<br />
เมื่อมีข<br />
้อมูลที่จําเป็<br />
นสําหรับการจัดกลุ่มโรคดังกล่าว<br />
2. เพิ่มรหัสโรคและหัตถการปี<br />
2010 ทั้ง ICD-10 (WHO/TM) และ ICD-9-CM procedure<br />
3. การใช ้ทั้ง วันที่<br />
และเวลา รับไว ้ และจําหน่าย ในการคํานวณจํานวนวันนอน (LOS )<br />
4. การตัดกรณี LOS < 2 ชั่วโมง<br />
และการจัดเป็ น MDC 28 เมื่อ<br />
LOS ≤ 6 ชั่วโมง<br />
5. ปรับปรุงส่วน PreMDC และกระจาย Tracheostomy ไปอยู่ใน<br />
MDC ต่างๆ<br />
6. ปรับปรุงในหลาย MDC โดยเพิ่ม<br />
DC เพื่อให<br />
้การรักษาที่จัดเป็<br />
นกลุ่มเดียวกันมีความ<br />
ใกลเคียงในเชิงการใช ้<br />
้ทรัพยากรมากขึ้น<br />
โดยเฉพาะใน DC ที่มีจํานวนผู<br />
้ป่ วยมากและมี<br />
สัดส่วนของผู ้ป่ วยที่จําหน่ายโดยเสียชีวิตและ/หรือส่งต่อสูง<br />
7. เพิ่มเติมและปรับปรุง<br />
รายการรหัสโรคและหัตถการในกลุ่มรหัส<br />
(PDC, AX) โดยเฉพาะ<br />
อย่างยิ่งในเด็กแรกเกิด<br />
ให ้มีความครอบคลุมและเหมาะสมยิ่งขึ้น<br />
8. ใช ้รหัสโรค + รหัสหัตถการ ในการระบุการรักษาโรคมะเร็งที ่มีเคมีบําบัด และรังสีรักษา<br />
9. ปรับปรุงนํ้าหนักของการมีโรคร่วมและภาวะแทรกซ<br />
้อน (CC)<br />
10.การปรับปรุงคู่มือให<br />
้คําอธิบายต่างๆ มีความชัดเจน ข ้อกําหนดต่างๆ มีความรัดกุมและ<br />
ชัดเจน รวมทั้งการแก ้ปัญหากรณีลําดับของโรครอง มีผลต่อการจัดกลุ่ม<br />
11.การปรับปรุงเพื่อลดการเกิด<br />
Unrelated OR procedure เช่น เพิ่ม<br />
Gastrostomy ใน<br />
MDC อื่นๆ<br />
ที่ไม่ใช่ระบบทางเดินอาหาร<br />
12.ปรับค่านํ้าหนักสัมพัทธ์กรณีวันนอนสั้นและวันนอนนานเกินเกณฑ์ให<br />
้สะท ้อนต่อต ้นทุน<br />
2293/30
• 3 Casemix Classification<br />
for IP<br />
❶ Acute care<br />
❷ Subacute/ Non‐Acute<br />
Patient (SNAP)<br />
❸ Mental health care<br />
• Reclassification (2540)<br />
• Recalibration<br />
• LOS definition � Short<br />
stayed <strong>DRG</strong>:MDC28<br />
• PDC/AX revision<br />
• CC list revision<br />
• Procedure code for<br />
cancer radio/<br />
chemoPx<br />
• Update new ICD codes<br />
• New AdjRW formula<br />
The growing scope of <strong>DRG</strong>s in Europe<br />
Country Inpatient Outpatients Psychiatry Rehabilitation<br />
Austria X ? ? ?<br />
England X X starting 2012 ?<br />
Estonia X starting 20xx ? ?<br />
Finland X X ? ?<br />
France X X starting 20xx starting 20xx<br />
Germany X ‐ starting 2013 ‐<br />
Netherlands X X ? ?<br />
Ireland X X ‐ ?<br />
Poland X starting 20xx starting 20xx starting 20xx<br />
Portugal X ? starting 20xx ?<br />
Spain X starting 20xx ? ?<br />
Sweden X X ? ?<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
Thai<strong>DRG</strong> V5<br />
Grouper<br />
Inpatient<br />
Data<br />
THoNOS<br />
Transfer date<br />
+REDx + BI<br />
Grouper manager<br />
Acute care Mental health<br />
Version Refined Diagnosis<br />
code<br />
3<br />
1 No<br />
2 No<br />
3.0 5 levels<br />
3.1 5 levels<br />
3.3 5 levels<br />
3.5 5 levels<br />
4 5 levels<br />
5 5 levels<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2005<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2005<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2007<br />
+ ICD-10-TM*<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2010<br />
+ ICD-10-TM*<br />
SNAP<br />
TSNAP 1.0<br />
Grouper<br />
* For data entry only (not for new classification)<br />
Procedure<br />
code<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2005<br />
ICD-9-CM<br />
2005<br />
ICD-9-CM<br />
2007<br />
with extension<br />
ICD-9-CM<br />
2010<br />
with extension<br />
TMHC 2.0<br />
Grouper<br />
Groups Implement<br />
511 พย.2541<br />
511 กพ.2544<br />
1,283 ตค.2546<br />
1,283 เมย.2548<br />
1,283 กพ.2549<br />
1,467 -<br />
1,920 ตค.2550<br />
2,450 เมย. 2555<br />
4/30
• Diagnosis:<br />
– Update to ICD‐10 (WHO) 2010<br />
• New 98, Invalid 25<br />
– ICD‐10‐TM 2009<br />
• New 43, Invalid 8<br />
• Procedure<br />
– Update to ICD‐9‐CM 2010<br />
• New 113, Invalid 8<br />
Diagnosis & procedure coding across Europe<br />
Country<br />
Diagnosis<br />
Coding<br />
Procedure Coding<br />
Austria ICD-10-AT Leistungskatalog<br />
England ICD-10 OPCS - Office of Population Censuses and Surveys<br />
Estonia ICD-10 NCSP - Nomesco Classification of Surgical Procedures<br />
Finland ICD-10 NCSP - Nomesco Classification of Surgical Procedures<br />
France ICD-10 CCAM - Classification Commune des Actes Médicaux<br />
Germany ICD-10-GM OPS - Operationen- und Prozedurenschlüssel<br />
Ireland ICD-10-AM ACHI - Australian Classification of Health Interventions<br />
Netherlands ICD-10 Elektronische DBC Typeringslijst<br />
Poland ICD-10 ICD-9-CM<br />
Portugal ICD-9-CM ICD-9-CM<br />
Spain ICD-9-CM ICD-9-CM<br />
Sweden ICD-10 NCSP - Nomesco Classification of Surgical Procedures<br />
(almost)<br />
standardised<br />
no uniform standard available<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
5/30
เริ่มใช<br />
้กับผู ้ป่ วยที่จําหน่ายตั้งแต่<br />
1 เมษายน 2555<br />
อนุโลมให ้ใช ้ต่อไปได ้อีก 6 เดือน<br />
(ใช ้ได ้ผู ้ป่ วยที่จําหน่ายถึง<br />
30 กันยายน 2555)<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010<br />
Code Description<br />
A090 Other and unspecified gastroenteritis and colitis of<br />
infectious origin<br />
A099 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin<br />
B179 Acute viral hepatitis, unspecified<br />
B980 Helicobacter pylori [H.pylori] as the cause of<br />
diseases classified to other chapters<br />
B981 Vibrio vulnificus as the cause of diseases classified<br />
to other chapters<br />
6/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010<br />
Code Description<br />
C814 Lymphocyte-rich classical Hodgkin lymphoma<br />
C823 Follicular lymphoma grade IIIa<br />
C824 Follicular lymphoma grade IIIb<br />
C825 Diffuse follicle centre lymphoma<br />
C826 Cutaneous follicle centre lymphoma<br />
C846 Anaplastic large cell lymphoma, ALK-positive<br />
C847 Anaplastic large cell lymphoma, ALK-negative<br />
C848 Cutaneous T-cell lymphoma, unspecified<br />
C849 Mature T/NK-cell lymphoma, unspecified<br />
C852 Mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
C903 Solitary plasmacytoma<br />
C916 Prolymophocytic leukaemia of T-cell type<br />
C918 Mature B-cell leukaemia Burkitt-type<br />
C926 Acute myeloid leukaemia with 11q23-abnormality<br />
C928 Acute myeloid leukaemia wiht multilineage dysplasia<br />
C933 Juvenile myelomonocytic leukaemia<br />
C946 Myelodysplastic and myeloproliferative disease, NEC<br />
C964 Sarcoma of dendritic cells (accessory cells)<br />
C965 Multifocal & unisystemic Langerhans-cell histiocytosis<br />
C966 Unifocal Langerhans-cell histiocytosis<br />
C968 Histiocytic sarcoma<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
C860 Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type<br />
C861 Hepatosplenic T-cell lymphoma<br />
C862 Enteropathy-type (intestinal) T-cell lymphoma<br />
C863 Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma<br />
C864 Blastic NK-cell lymphoma<br />
C865 Angioimmunoblastic T-cell lymphoma<br />
C866 Primary cutaneous CD30-positive T-cell proliferations<br />
C884 Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosaassociated<br />
lymphoid tissue [MALT-lyphoma]<br />
7/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
D465 Refractory anaemia with multi-lineage dysplasia<br />
D466 Myelodysplastic syndrome with isolated del(5q)<br />
chromosomal abnormality<br />
D474 Osteomyelofibrosis<br />
D475 Chronic eosinophilic leukaemia [hypereosinophilic<br />
syndrome]<br />
D685 Primary Thrombophilia<br />
D686 Other Thrombophilia<br />
D893 Immune reconstitution syndrome<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
E883 Tumour lysis syndrome<br />
G14 Postpolio syndrome<br />
G214 Vascular parkinsonism<br />
H549 Unspecified visual impairment (binocular)<br />
8/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
I7000 Atherosclerosis of aorta without gangrene<br />
I7001 Atherosclerosis of aorta with gangrene<br />
I7010 Atherosclerosis of renal artery without gangrene<br />
I7011 Atherosclerosis of renal artery with gangrene<br />
I7020 Atherosclerosis of arteries of extremities w/o gangrene<br />
I7021 Atherosclerosis of arteries of extremities with gangrene<br />
I7080 Atherosclerosis of other arteries without gangrene<br />
I7081 Atherosclerosis of other arteries with gangrene<br />
I7090 Generalized & unspecified atherosclerosis w/o gangrene<br />
I7091 Generalized & unspecified atherosclerosis w gangrene<br />
I983 Oesophageal varices with bleeding in diseases classified<br />
elsewhere*<br />
Low<br />
vision<br />
Blind<br />
ness<br />
9/30
I7020 Atherosclerosis of arteries of extremities w/o gangrene<br />
I7021 Atherosclerosis of arteries of extremities with gangrene<br />
10/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
L890 Stage I decubitus ulcer and pressure area<br />
L891 Stage II decubitus ulcer<br />
L892 Stage III decubitus ulcer<br />
L893 Stage IV decubitus ulcer<br />
L899 Decubitus ulcer and pressure area, unspecified<br />
11/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
N181 Chronic kidney disease, stage 1<br />
N182 Chronic kidney disease, stage 2<br />
N183 Chronic kidney disease, stage 3<br />
N184 Chronic kidney disease, stage 4<br />
N185 Chronic kidney disease, stage 5<br />
N423 Dysplasia of prostate<br />
12/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
O142 HELLP syndrome<br />
O432 Morbidly adherent placenta<br />
O603 Preterm delivery without spontaneous labour<br />
O960 Death from direct obstetric cause<br />
O961 Death from indirect obstetric causes<br />
O969 Death from unspecified obstetric cause<br />
O970 Death from sequelae of direct obstetric cause<br />
O971 Death from sequelae of indirect obstetric cause<br />
O979 Death from sequelae of obstetric cause, unspecified<br />
O987 Human immunodeficiency [HIV] disease<br />
complicating pregnancy, childbirth & the puerperium<br />
โรคพิษแห่งครรภ์อย่างหนึ่ง<br />
จัดเป็ นภาวะแทรกซ ้อนทาง<br />
สูติศาสตร์ที่อาจเป็<br />
นอันตรายถึงชีวิต ส่วนใหญ่พบในช่วง<br />
ท ้ายๆ ของการตั้งครรภ์ และอาจพบในช่วงหลังคลอดได ้<br />
H<br />
E<br />
L<br />
L<br />
P<br />
�Hemolytic anemia<br />
�Elevated Liver enzyme<br />
�Low Platelet count<br />
ผู ้ป่ วยมี True labour แต่แพทย์พิจารณาว่ายังไม่สมควร<br />
ให ้คลอดเนื่องจากยังไม่ครบกําหนด<br />
จึงรับไว ้ในโรงพยาบาล<br />
เพื่อให<br />
้ยาห ้ามการหดรัดตัวของมดลูก (Tocolytic drugs)<br />
ผู ้ป่ วยหายเจ็บครรภ์และกลับบ ้านโดยไม่มีการคลอดบุตร<br />
13/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
R263 Immobility<br />
R572 Septic shock<br />
R636 Insufficient intake of food and water d/t self neglect<br />
R650 Systemic Inflammatory Response Syndrome of infectious<br />
origin without organ failure<br />
R651 Systemic Inflammatory Response Syndrome of infectious<br />
origin with organ failure<br />
R652 Systemic Inflammatory Response Syndrome of noninfectious<br />
origin without organ failure<br />
R653 Systemic Inflammatory Response Syndrome of noninfectious<br />
origin with organ failure<br />
R659 Systemic Inflammatory Response Syndrome, unspecified<br />
14/30
รักษาด ้วย<br />
ยาปฏิชีวนะ<br />
ตอบสนอง<br />
ต่อการรักษา<br />
หรือเสียชีวิต<br />
Sepsis<br />
BP �<br />
Septic shock<br />
SIRS<br />
+ -<br />
Hemo C/S<br />
Yes<br />
(ห ้ามใช ้<br />
เป็ น PDx)<br />
Low<br />
immune<br />
No<br />
SIRS<br />
No<br />
PDx<br />
Yes<br />
Fever<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
X340 Victim of cataclysmic earth movements caused by<br />
earthquake<br />
X341 Victim of tsunami<br />
X348 Victim of other specified effects of earthquake<br />
X349 Victim of unspecified effect of earthquake<br />
15/30
Invalid ICD‐10 WHO Codes 2010 (25)<br />
Code Description<br />
C91.2 Subacute lymphocytic leukaemia<br />
C94.1 Chronic erythraemia<br />
C94.5 Acute myelofibrosis<br />
C95.2 Subacute leukaemia of unspecified cell type<br />
C96.1 Malignant histiocytosis<br />
C96.3 True histiocytic lymphoma<br />
D46.3 Refractory anaemia with excess of blasts with<br />
transformation<br />
D75.2 Essential thrombocytosis<br />
D76.0 Langerhans' cell histiocytosis, not elsewhere classified<br />
Code Description<br />
A09 Diarrhoea & gastroenteritis of presumed infectious<br />
origin<br />
C83.2 Mixed small and large cell (diffuse) non-Hodgkin's<br />
lymphoma<br />
C83.4 Immunoblastic (diffuse) non-Hodgkin's lymphoma<br />
C83.6 Undifferentiated (diffuse) non-Hodgkin's lymphoma<br />
C84.2 T-zone lymphoma<br />
C84.3 Lymphoepithelioid lymphoma<br />
C85.0 Lymphosarcoma<br />
C88.1 Alpha heavy chain disease<br />
Invalid ICD‐10 WHO Codes 2010 (25)<br />
Code Description<br />
H54.7 Unspecified visual loss<br />
K35.0 Acute appendicitis with generalized peritonitis<br />
K35.1 Acute appendicitis with peritoneal abscess<br />
K35.9 Acute appendicitis, unspecified<br />
K51.1 Ulcerative (chronic) ileocolitis<br />
L89 Decubitus ulcer<br />
N18.0 End-stage renal disease<br />
N18.8 Other chronic renal failure<br />
16/30
• Chapter 3A Other miscellaneous diagnostic and<br />
therapeutic procedures<br />
• 113 New codes<br />
• 8 Invalid codes<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
Chapter 0 Procedures & interventions , NEC (00)<br />
00.19 Disruption of blood brain barrier via infusion [BBBD]<br />
00.49 Super Saturated oxygen therapy<br />
00.58 Insertion of intra-aneurysm sac pressure monitoring device<br />
(intraoperative)<br />
00.59 Intravascular pressure measurement of coronary arteries<br />
00.67 Intravascular pressure measurement of intrathoracic arteries<br />
00.68 Intravascular pressure measurement of peripheral arteries<br />
00.69 Intravascular pressure measurement, other specified and<br />
unspecified vessels<br />
00.94 Intra-operative neurophysiologic monitoring<br />
� BBB =the tight junctions between the endothelial cells<br />
that line the capillaries in the brain<br />
� by Osmotic disruption, Bradykinin or Irradiation<br />
� Allow transmission of higher molecular weight<br />
molecules into the brain<br />
17/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
07.83 Thoracoscopic partial excision of thymus<br />
07.84 Thoracoscopic total excision of thymus<br />
07.95 Thoracoscopic incision of thymus<br />
07.98 Other & unspecified thoracoscopic operations on<br />
thymus<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
01.10 Intracranial pressure monitoring<br />
01.16 Intracranial oxygen monitoring<br />
01.17 Brain temperature monitoring<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.11 Laparoscopic repair of direct inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis<br />
17.12 Laparoscopic repair of indirect inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis<br />
17.13 Laparoscopic repair of inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis, not otherwise specified<br />
17.21 Laparoscopic bilateral repair of direct inguinal hernia with<br />
graft or prosthesis<br />
17.22 Laparoscopic bilateral repair of indirect inguinal hernia with<br />
graft or prosthesis<br />
17.23 Laparoscopic bilateral repair of inguinal hernia, one direct<br />
and one indirect, with graft or prosthesis<br />
17.24 Laparoscopic bilateral repair of inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis, not otherwise specified<br />
18/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.31 Laparoscopic multiple segmental resection of<br />
large intestine<br />
17.32 Laparoscopic cecectomy<br />
17.33 Laparoscopic right hemicolectomy<br />
17.34 Laparoscopic resection of transverse colon<br />
17.35 Laparoscopic left hemicolectomy<br />
17.36 Laparoscopic sigmoidectomy<br />
17.39 Other laparoscopic partial excision of large<br />
intestine<br />
19/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
45.81 Laparoscopic total intra-abdominal colectomy<br />
45.82 Open total intra-abdominal colectomy<br />
45.83 Other and unspecified total intra-abdominal<br />
colectomy<br />
46.86 Endoscopic insertion of colonic stent(s)<br />
46.87 Other insertion of colonic stent(s)<br />
48.40 Pull-through resection of rectum, NOS<br />
48.42 Laparoscopic pull-through resection of rectum<br />
48.43 Open pull-through resection of rectum<br />
20/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
48.50 Abdominoperineal resection of the rectum, NOS<br />
48.51 Laparoscopic abdominoperineal resection of the<br />
rectum<br />
48.52 Open abdominoperineal resection of the rectum<br />
48.59 Other abdominoperineal resection of the rectum<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.41 Open robotic assisted procedure<br />
17.42 Laparoscopic robotic assisted procedure<br />
17.43 Percutaneous robotic assisted procedure<br />
17.44 Endoscopic robotic assisted procedure<br />
17.45 Thoracoscopic robotic assisted procedure<br />
17.49 Other and unspecified robotic assisted procedure<br />
21/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.51 Implantation of rechargeable cardiac contractility<br />
modulation [CCM], total system<br />
17.52 Implantation or replacement of cardiac<br />
contractility modulation [CCM] rechargeable pulse<br />
generator only<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
32.20 Thoracoscopic excision of lesion or tissue of lung<br />
32.30 Thoracoscopic segmental resection of lung<br />
32.39 Other & unspecified segmental resection of lung<br />
32.41 Thoracoscopic lobectomy of lung<br />
32.49 Other lobectomy of lung<br />
32.50 Thoracoscopic pneumonectomy<br />
32.59 Other and unspecified pneumonectomy<br />
33.20 Thoracoscopic lung biopsy<br />
33.72 Endoscopic pulmonary airway flow measurement<br />
33.73 Endoscopic insertion or replacement of bronchial<br />
valve(s), multiple lobes<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.61 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of brain under guidance<br />
17.62 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of head and neck under guidance<br />
17.63 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of liver under guidance<br />
17.69 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of other & unspecified site under<br />
guidance<br />
17.70 Intravenous infusion of clofarabine<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
34.06 Thoracoscopic drainage of pleural cavity<br />
34.20 Thoracoscopic pleural biopsy<br />
34.52 Thoracoscopic decortication of lung<br />
37.36 Excision or destruction of left atrial appendage<br />
(LAA)<br />
37.55 Removal of internal biventricular heart<br />
replacement system<br />
37.60 Implantation or insertion of biventricular external<br />
heart assist system<br />
22/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
50.13 Transjugular liver biopsy<br />
50.14 Laparoscopic liver biopsy<br />
53.42 Laparoscopic repair of umbilical hernia with graft<br />
or prosthesis<br />
53.43 Other laparoscopic umbilical herniorrhaphy<br />
53.62 Laparoscopic incisional hernia repair with graft or<br />
prosthesis<br />
53.63 Other laparoscopic repair of other hernia of<br />
anterior abdominal wall with graft orprosthesis<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
53.71 Laparoscopic repair of diaphragmatic hernia,<br />
abdominal approach<br />
53.72 Other and open repair of diaphragmatic hernia,<br />
abdominal approach<br />
53.75 Repair of diaphragmatic hernia, abdominal<br />
approach, NOS<br />
53.83 Laparoscopic repair of diaphragmatic hernia, with<br />
thoracic approach<br />
53.84 Other and open repair of diaphragmatic hernia,<br />
with thoracic approach<br />
23/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
80.53 Repair of the anulus fibrosus with graft or prosthesis<br />
80.54 Other and unspecified repair of the anulus fibrosus<br />
84.80 Insertion or replacement of interspinous process<br />
device(s)<br />
84.81 Revision of interspinous process device(s)<br />
84.82 Insertion or replacement of pedicle-based<br />
dynamic stabilization device(s)<br />
84.83 Revision of pedicle-based dynamic stabilization<br />
device(s)<br />
84.84 Insertion or replacement of facet replacement device(s)<br />
84.85 Revision of facet replacement device(s)<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
70.53 Repair of cystocele and rectocele with graft or<br />
prosthesis<br />
70.54 Repair of cystocele with graft or prosthesis<br />
70.55 Repair of rectocele with graft or prosthesis<br />
70.63 Vaginal construction with graft or prosthesis<br />
70.64 Vaginal reconstruction with graft or prosthesis<br />
70.78 Vaginal suspension and fixation with graft or<br />
prosthesis<br />
70.93 Other operations on cul-de-sac with graft or<br />
prosthesis<br />
70.94 Insertion of biological graft<br />
70.95 Insertion of synthetic graft or prosthesis<br />
24/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
85.70 Total reconstruction of breast, NOS<br />
85.71 Latissimus dorsi myocutaneous flap<br />
85.72 Transverse rectus abdominis myocutaneous<br />
(TRAM) flap, pedicled<br />
85.73 Transverse rectus abdominis myocutaneous<br />
(TRAM) flap, free<br />
85.74 Deep inferior epigastric artery perforator (DIEP)<br />
flap, free<br />
85.75 Superficial inferior epigastric artery (SIEA) flap, free<br />
85.76 Gluteal artery perforator (GAP) flap, free<br />
85.79 Other total reconstruction of breast<br />
25/30
confirm the patency of grafts<br />
during coronary artery bypass<br />
grafting (CABG)<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
88.59 Intra-operative fluorescence vascular angiography<br />
92.41 Intra-operative electron radiation therapy<br />
26/30
Invalid ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (8)<br />
Code Description<br />
32.3 Segmental resection of lung<br />
32.4 Lobectomy of lung<br />
32.5 Complete pneumonectomy<br />
84.58 Implantation of interspinous process<br />
decompression device<br />
45.8 Total intra-abdominal colectomy<br />
48.5 Abdominoperineal resection of rectum<br />
53.7 Repair of diaphragmatic hernia, abdominal<br />
approach<br />
85.7 Total reconstruction of breast<br />
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
Q3830 Aglossia (TM)<br />
Q3831 Bifid tongue (TM)<br />
Q3832 Adhesion of tongue, congenital (TM)<br />
Q3834 Fissure of tongue, congenital (TM)<br />
Q3838 Microglossia (TM)<br />
Q3839 Other specified congenital malformations of tongue (TM)<br />
Q3840 Absence of salivary gland or duct (TM)<br />
Q3841 Accessory salivary gland or duct (TM)<br />
Q3842 Atresia of salivary gland or duct (TM)<br />
Q3843 Congenital fistula of salivary gland (TM)<br />
Q3848 Other specified congenital malformations of salivary glands and<br />
ducts (TM)<br />
Q3849 Congenital malformation of salivary glands and ducts,<br />
unspecified elsewhere classified (TM)<br />
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
D257 Leiomyoma of uterus, multiple sites (TM)<br />
F4580 Other somatoform disorders: Dysphagia (psychogenic),<br />
including “globus hystericus” (TM)<br />
F4581 Other somatoform disorders: Torticollis (psychogenic) (TM)<br />
F4582 Other somatoform disorders: Teeth-grinding [bruxism] (TM)<br />
F4588 Other somatoform disorders: Other somatoform disorders (TM)<br />
H2230 Iridocyclitis in infectious and parasitic diseases classified<br />
elsewhere (TM)<br />
H2241 Iridocyclitis in other diseases classified elsewhere (TM)<br />
K0000 Partial anodontia [hypodontia] [oligodontia] (TM)<br />
K0001 Total anodontia (TM)<br />
K0009 Anodontia, unspecified (TM)<br />
L576 Chronic actinic dermatitis (TM)<br />
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
Q3850 Absence of uvula (TM)<br />
Q3851 High arched palate (TM)<br />
Q3858 Other specified congenital malformations of palate (TM)<br />
Q3859 Congenital malformation of palate, unspecified (TM)<br />
Q3860 Fordyce condition [Fordyce disease] (TM)<br />
Q3861 White sponge naevus [leukokeratosis oris] (TM)<br />
Q3868 Other specified congenital malformations of mouth (TM)<br />
Q3869 Congenital malformation of mouth, unspecified (TM)<br />
Q6880 Congenital deformity of clavicle (TM)<br />
Q6881 Congenital deformity of elbow (TM)<br />
Q6882 Congenital deformity of forearm (TM)<br />
Q6883 Congenital deformity of scapula (TM)<br />
Q6884 Congenital dislocation of elbow (TM)<br />
27/30
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
Q6885 Congenital dislocation of shoulder (TM)<br />
Q6888 Other specified congenital musculoskeletal deformities (TM)<br />
R510 Headache, unspecified (TM)<br />
R511 Facial pain, unspecified (TM)<br />
S52307 Closed fracture of shaft of radius, bifocal and segmental and<br />
multiple fractures (TM)<br />
S52317 Open fracture of shaft of radius, bifocal and segmental and<br />
multiple fractures (TM)<br />
S582 Traumatic amputation of elbow and forearm, level unspecified<br />
(TM)<br />
ICD‐10<br />
ICD‐9‐CM �<br />
� ICD‐11<br />
ICD‐10‐PCS (US,3M)<br />
ICD‐10‐TM<br />
ACHI (Australia)<br />
ICHI (WHO)<br />
ICD‐9‐CM (� modification)<br />
….<br />
28/30
Scheme<br />
CMI-RW CMI-AdjRW<br />
V4 V5<br />
%<br />
change V4 V5<br />
%<br />
change<br />
CS* 1.8420 1.5934 -13.50 1.7815 1.5919 -10.64<br />
SS* 1.2407 1.0951 -11.74 1.1740 1.0924 -6.95<br />
UC ? ? ? ? ? -6.7<br />
• การเปลี่ยน<br />
<strong>DRG</strong> version 4�5 มีผลให ้<br />
AdjRW ลดลง � Base rate เพิ่มขึ้น<br />
• BaseRate 55 (+T<strong>DRG</strong> V5) ควรจะเริ่มใช<br />
้ใน<br />
เมย. 2555 พร ้อมกันทั้ง 3 กองทุน<br />
• ระหว่างนี้ใช<br />
้ BaseRate 54 ต่อเนื่องไปก่อน<br />
• อาจเปลี่ยนแปลงได<br />
้อีกถ ้ามีการตัดสินใจเรื่อง<br />
Outlier policy<br />
% <strong>Relative</strong> difference in adjusted RW<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
-10<br />
-20<br />
-30<br />
-40<br />
-50<br />
New version changes in adjusted RW -All All disease clusters, 2010<br />
-16.6<br />
-5.2<br />
-21.0<br />
-7.3<br />
-11.4<br />
-17.9<br />
Versions 5 vs. 4 vs. 3: All <strong>DRG</strong>s, Year 2553<br />
(adjRW4-adjRW3)/adjRW3 (adjRW5-adjRW4)/adjRW4 (adjRW5-adjRW3)/adjRW3<br />
All hospitals: +6.0% -6.7% 6.7% -1.1% 1.1%<br />
-7.1<br />
-10.6<br />
-17.0<br />
-10.2 -7.4<br />
-17.0<br />
DH-S DH-N DH-C DH-NE GH RH UH xP<br />
สุพล ลิมวัฒนานนท์ 2554<br />
Others<br />
CSMBS<br />
SS<br />
UC<br />
18.7<br />
-6.3<br />
11.2<br />
29.0<br />
Risk adjust<br />
-6.5<br />
20.6<br />
48.8<br />
457 432<br />
Utilization IP <strong>DRG</strong> ≤100<br />
High cost / A&E<br />
HA > Step 2 77<br />
OP<br />
+<br />
IP<br />
-5.9<br />
1,404 1,446<br />
40.1<br />
21.5<br />
Chronic<br />
<strong>DRG</strong>s<br />
CAP<br />
-6.8<br />
12.7<br />
55%<br />
45%<br />
AdJRW < 2<br />
AdJRW > 2<br />
9 + M<br />
29/30
กลไกกลางในการพัฒนา<br />
เครื่องมือจ่ายชดเชยด้วยระบบ<br />
CaseMix<br />
131<br />
30/30
Re-Classification Thai <strong>DRG</strong> version 5.0
นพ. ชัยโรจน� ซึงสนธิพร<br />
สํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ (สกส)<br />
สถาบันวิจัยระบบสาธรณสข สถาบนวจยระบบสาธรณสุข (สวรส)<br />
<strong>DRG</strong><br />
Patient’s Patient s Data<br />
<strong>DRG</strong><br />
<strong>DRG</strong><br />
Grouper p<br />
<strong>DRG</strong><br />
เป�นระบบการจัดกลุ�มผู�ป�วยแบบหนึ่ง<br />
เป�าหมายคือ ให�ผู�ป�วยที<br />
่่<br />
มีการเจ็บป�วย มการเจบปวย การรักษา การรกษา และ<br />
การใช�ทรัพยากรในการดแลรักษา<br />
การใชทรพยากรในการดูแลรกษา<br />
ใกล�เคียงกัน<br />
อยู�ในกลุ�มเดียวกัน<br />
ข�อมลที ขอมูลทใชในการหา ่ใช�ในการหา <strong>DRG</strong> (1)<br />
PDx (Principal Diagnosis)<br />
คือ คอ โรคหลกทใหการรกษา โรคหลักที่ให�การรักษา<br />
สรปเมื สรุปเมอจาหนาย ่อจําหน�าย โดยแพทย�ผ�รักษา โดยแพทยผูรกษา<br />
ต�องมีและมีเพียง 1 เท�านั้น<br />
SDx (Secondary Diagnosis)<br />
คือโรคอืนๆ ื ื่ ทีให�การดูแลรักษา ่ อาจเป�นโรคร�วม หรือภาวะแทรกซ�อน ื<br />
อาจไม�มี อาจไมม หรอมมากกวา หรือมีมากกว�า 1 ก็ได� กได<br />
รหัสสําหรับ PDx และ SDx<br />
ICD-10 WHO (2010) และ ICD-10-TM (2010) ที่เพิ่มจาก<br />
WHO<br />
1,092 รหัส โดยมีคําว�า “ “(TM)” ” ต�อท�าย � Description
ข�อมลที ขอมูลทใชในการหา ่ใช�ในการหา <strong>DRG</strong> (2)<br />
Proc (Procedures)<br />
คือ ื การผ�าตัด/หัตถการ � ั ั<br />
เฉพาะที เฉพาะทไดมการทาใน ่ได�มีการทําใน admission d i i นั นน้น<br />
อาจไม�มี อาจไมม หรือมีมากกว�า หรอมมากกวา 1 ก็ได� กได<br />
ใใช� � รหัส ั ICD-9-CM (2010) แต�ละรหัสอาจมีส�วนขยาย<br />
� ั ี �<br />
(E (Extension tension code) เพื เพอระบุการทาหลายครงหรอตาแหนง<br />
่อระบการทําหลายครั้งหรือตําแหน�ง<br />
แต�ต�องบันทึกให�ถกต�องตามข�อกําหนดในหนังสือ<br />
แตตองบนทกใหถูกตองตามขอกาหนดในหนงสอ<br />
Allocation of <strong>DRG</strong><br />
General principle p p<br />
Principal<br />
Diagnosis ICD10<br />
Major<br />
Diagnostic g<br />
Category<br />
Comorbidity &<br />
Complications<br />
(SDx) ( SDx)<br />
Age, <strong>Weight</strong>, LOS<br />
Procedures ICD9CM SSex, Di Discharge h ttype<br />
<strong>DRG</strong><br />
ขอมูลทใชในการหา � ี่ใ<br />
�ใ <strong>DRG</strong> (3)<br />
Age 0 - 124 years<br />
AgeDay 0 - 364/365 days<br />
LOS Length of stay (days & hours)<br />
Sex Se 1 = male, e, 2 = female e e<br />
<strong>Weight</strong> g Admission weight g ( (kgs) g )<br />
Discharge g Type yp 1,2,3,4,5,8,9 , , , , , ,<br />
Steps in <strong>DRG</strong> Grouping<br />
1<br />
2<br />
3<br />
Patient’s Data<br />
MDC<br />
DC<br />
<strong>DRG</strong>
MDC<br />
(Major ( j Diagnostic g Category) g y)<br />
หมวดใหญ�ของกล�มโรค<br />
หมวดใหญของกลุมโรค<br />
ส�วนใหญ�แบ�งตามระบบต�างๆ ญ ๆ ของร�างกาย<br />
MDC 1<br />
เช�น<br />
Dis of the Nervous System<br />
MDC 2 Dis of the Eye<br />
MDC 3 Dis of the Ear Ear, Mouth and Throat<br />
MDC 4 Dis of the Respiratory system<br />
… …<br />
… …<br />
MDC 25 HIV Infection<br />
MDC Determination (T<strong>DRG</strong> v 5)<br />
MDC Determination (Thai <strong>DRG</strong> v 5)<br />
All Patients<br />
Demographic g p & Clinical Edit<br />
PPreMDC MDC PD PDx + PProc<br />
PDx,<br />
Special MDC (24,25,15) SDx,<br />
Proc Proc,<br />
MDC C 1 - 233<br />
PDx<br />
Age<br />
DC<br />
(Disease ( Cluster) )<br />
กล�มผ�ป�วยที กลุมผูปวยทมลกษณะตางๆ ่มีลักษณะต�างๆ ตามการ<br />
วินิจฉัยและการรักษาใกล�เคียงกัน<br />
เช�น<br />
DC 0101 CCraniotomy i t for f trauma t<br />
DC 0102 Craniotomy exc for trauma<br />
DC 0607 Appendectomy<br />
DC 0658 Gastroenteritis age
DC Determination for MDC 1 (T<strong>DRG</strong>5) DC Determination for MDC 1 (T<strong>DRG</strong>5)<br />
Assignment of <strong>DRG</strong><br />
<strong>DRG</strong> = DC + PCCL<br />
DC 0101 Craniotomy y for Trauma<br />
01010 : Craniotomy for Trauma PCCL = 0<br />
01011 : Craniotomy for Trauma PCCL = 1<br />
01012 : Craniotomy for Trauma PCCL = 2<br />
01013 : Craniotomy for Trauma PCCL = 3<br />
01014 : CCraniotomy i ffor TTrauma PCCL = 4<br />
…<br />
…<br />
(PCCL (PCCL: PPatient ti tCli Clinical i lComplexity C l it Level) L l)<br />
Complication p and Comorbidity y ( (CC) )<br />
SD SDx => CC<br />
More CC => more complexity<br />
There are 0 – 12 SDx in 1 case<br />
Each SDx has a CC Level (CCL) ( )<br />
CCL value can be 0 – 4<br />
All CCLs are combined to be one PCCL
PCCL<br />
(Patient Clinical Complexity Level)<br />
0 : NNo CC Eff Effect t<br />
1 : Minor CC<br />
2 : Moderate CC<br />
3 : Severe CC<br />
4 : Catastrophic CC<br />
Thai <strong>DRG</strong> Numbering<br />
5-digits number: MMDDC<br />
MM = MDC (00 - 26, 28)<br />
DD = DC (01 - 49, 50 - 99)<br />
C = CC (0 - 4, 9)<br />
Assignment of <strong>DRG</strong><br />
<strong>DRG</strong> = DC + PCCL<br />
DC 0101 Craniotomy y for Trauma<br />
01010 : Craniotomy for Trauma PCCL = 0<br />
01011 : Craniotomy for Trauma PCCL = 1<br />
01012 : Craniotomy for Trauma PCCL = 2<br />
01013 : Craniotomy for Trauma PCCL = 3<br />
01014 : CCraniotomy i ffor TTrauma PCCL = 4<br />
…<br />
…<br />
(PCCL (PCCL: PPatient ti tCli Clinical i lComplexity C l it Level) L l)<br />
ค�ามาตรฐานสําหรับ � ํ ั <strong>DRG</strong><br />
- น้ําหนักสัมพัทธ�<br />
(RW- ( <strong>Relative</strong> weight g )<br />
- วันนอนเฉลี วนนอนเฉลย ่ย (WTLOS)<br />
- จดตัดวันนอนเกินเกณฑ� จุดตดวนนอนเกนเกณฑ (OT (OT- OOutlier tli TTrim i PPoint) i t)<br />
น้ําหนักสัมพัทธ�<br />
ที่ปรับตามวันนอน<br />
(AdjRw j - Adjusted j <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong>) g
การเปลี่ยนแปลงสู ่ � ู<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 55.0 0<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
ปรับปรงจาก ปรบปรุงจาก Thai <strong>DRG</strong> version 4.0<br />
- รองรับรหัสโรคและรหัสหัตถการ 2010<br />
- ใใช�ทัง � ้ วันทีและเวลา ี่<br />
รับไว�และจําหน�าย ไ � �<br />
- ตัด ตด LOS
ข�อมูลที่ใช�ในการหา ู<br />
<strong>DRG</strong><br />
Age, AgeDay, LOS ใใน<br />
T<strong>DRG</strong> 5 คํานวณจาก<br />
ั ื ิ<br />
ั ี่<br />
ั � ั<br />
DOB วันเดือนป�เกิด ป�<br />
DDateAdm Ad วนทรบไวรกษาในรพ. ไ ใ<br />
TimeAdm เวลาที เวลาทรบไวรกษาในรพ. ่รับไว�รักษาในรพ<br />
DateDsc วันที วนทจาหนายออกจากรพ.<br />
่จําหน�ายออกจากรพ<br />
TimeDsc เวลาที่จําหน�ายออกจากรพ.<br />
LeaveDay จํานวนวันที่ลากลับบ�าน<br />
Length g of Stay y (LOS) ( )<br />
CalLOS = DateDsc - DateAdm<br />
ActLOS = CalLOS - LeaveDay<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
CalLOS = DateDsc – DateAdm – LeaveDay<br />
LOS = (DateTimeDsc - DateTimeAdm)/24 hr<br />
+ 0 IF Remainder 6 hr<br />
- LeaveDay<br />
Length g of Stay y ( (LOS) ) < 1 dayy<br />
MDC 28 (1)
MDC 28 (2) MDC 28 (3)<br />
MDC 28 (4) Tracheostomy (T<strong>DRG</strong> 4.0)<br />
T<strong>DRG</strong> V4: DC 0006, 0007, 0008, 0010 � 16 <strong>DRG</strong>
Tracheostomy (T<strong>DRG</strong> 5.0)<br />
T<strong>DRG</strong> V5: MDC 01 - 13, 16 - 18, 21 – 25 � 64 <strong>DRG</strong><br />
Discharge Type: Refer/Not Refer<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
35<br />
Discharge Type: Refer/Not Refer<br />
V4: DC 0155, 0159, 0454, 0462, 0552, 0553, 0558,<br />
0655, 0656, 0660, 0751,1159, 1850, 2552<br />
V5: +DC0175, + DC 0175, 0176, 0471, 0472, 0569, 0570,<br />
0673, 0674, 0675, 0761, 1167, 1872, 2554<br />
Discharge Type: Refer/Not Refer<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
36
New Proc<br />
Plasmapheresis: DC 0117, 0835, 1115<br />
Blood Transfusion: DC 1652, , 1653, , 1655<br />
Coagulation Factor Transfusion: DC 1654<br />
Splitted Proc (2): MDC 04<br />
T<strong>DRG</strong> V5: DC 0401, 0402, 0403, 0407, 0408<br />
Splitted Proc (1): MDC 04<br />
T<strong>DRG</strong> V4: DC 0401, 0402, 0403, 0404<br />
New DC from new and Splitted Proc<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
DC DC Name<br />
0321 Major head and neck proc wreconstruction<br />
w reconstruction<br />
0537 Complex cardiothoracic procedures<br />
0832 MMultiple lti l (2-4) (24) wound d debridement d b id t for f MS&CT<br />
0836 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT<br />
0914 Breast proc for non-malignant exc biopsy<br />
0915 Skin graft g and/or / multiple p debridement<br />
1116 ESWL with uroendoscopy<br />
1409 Vaginal delivery w minor proc<br />
1512 Newborn w major cardiothoracic proc<br />
2107 Multiple wound debridement for injuries
DC Splitted by PDx (1)<br />
1404<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
Ectopic p preg/PP/post p g p abortion w specific p proc p<br />
1405 Abortion with D&C/asp currettage<br />
1455 Abortion<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
1404 PP/post abortion w specific proc<br />
1412 Ectopic preg w specific proc<br />
1405 Abortion with D&C/asp / p currettage g<br />
1410 Complicated abortion w D&C/ asp currettage<br />
1411 Molar preg p g w D&C/ asp p currettage g<br />
1455 Abortion<br />
1457 Complicated abortion<br />
1458 Molar preg<br />
0632 Appendectomy for complicate Dx<br />
0873 Major connective tissue Dx<br />
1166 Major kidney Dx<br />
Splitted by PDx (3)<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
43<br />
Splitted by PDx (2)<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
การปรับเปลี่ยนรหัสโรคและหัตถการใน<br />
PDC, AX<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
- เพิมรหัส ิ่<br />
ั 4319 (G (Gastrostomy) t t ) ใใน 15 MDC<br />
- ปรับเปลี ปรบเปลยนรหส ่ยนรหัส ใน AX ต�างๆ ตางๆ ใน MDC 14<br />
- ปรับเปลี่ยนรหัส<br />
ใน AX ต�างๆ ใน MDC 15<br />
- ปรับเปลี่ยนรหัสใน<br />
AX ของ MDC อื่นๆ<br />
- ปรับเปลี่ยนรหัสใน<br />
PDC ของ MDC อื่นๆ<br />
42
MDC 03 changed<br />
MDC 08 changed<br />
45<br />
47<br />
MDC 05 changed<br />
MDC 15 changed<br />
46<br />
48
การยกเลิก/ยุบรวม DC<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
- ยุบรวม Heart and/or Lung transplant ใใน<br />
PreMDC จาก 3 เหลือ 1 DC<br />
- ยกเลิก DC 1317 Radioactive element<br />
implant<br />
- ปรับเปลี ปรบเปลยนใน ่ยนใน MDC 24 จํานวน จานวน DC 13 -> > 11<br />
(มีการยกเลิก 6 DC เพิ่ม<br />
4 DC)<br />
- ลด PProc LLevel l จาก 7 -> 6<br />
Proc Level ใน MDC 18, 23, 25, 26<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
Proc Level ใน MDC 18, 23, 25, 26<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
Surgical Hierarchy changes<br />
MDC: 01, 02, 03, 05, 06, 07, 08, 10, 11, 12, 13, 21<br />
T<strong>DRG</strong> V4 T<strong>DRG</strong> V5
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
- การเรียงลําดับ การเรยงลาดบ SDx ที ทใชในการกาหนด ่ใช�ในการกําหนด DC จาก AX<br />
- การเรียงลําดับ SDx ที่ใช�ใน<br />
ในการหา CC<br />
- การกําหนดให�ใช�อายุส�วนทีเป�นป� ํ ใ �ใ � � ่ี ป� ป� ในการกําหนด ใ ํ DCC<br />
- การกําหนดจํานวน การกาหนดจานวน SDx และ แล Proc สงสด สูงสุด<br />
- กรณีที่อาจใช�ได�ทั้ง<br />
PDx หรือ SDx ในการกําหนด MDC<br />
หรือ หรอ DC ให�ใช� ใหใช PDx ก�อน กอน<br />
- การกําหนดให�ใช�ทั้งรหัสโรคและรหัสหัตถการในการระบุ<br />
กรณี Chemotherapy และ Radiotherapy<br />
- ฯลฯ<br />
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
การใช้รหัสโรค+หัตถการ การใชรหสโรค+หตถการ ระบการรักษาโรคมะเร็งที<br />
ระบุการรกษาโรคมะเรงทมเคมบาบดและรงสรกษา: ่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา: V V55.0 0<br />
55<br />
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
การใช้รหัสโรคระบการรักษาโรคมะเร็งที<br />
การใชรหสโรคระบุการรกษาโรคมะเรงทมเคมบาบดและรงสรกษา ่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา :V4 : V 4.00<br />
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
การใช้รหัสโรค+หัตถการ ระบุการรักษาโรคมะเร็งที<br />
ุ<br />
่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา: V 5.0<br />
54<br />
56
CC Determination<br />
SDx not used for DC assign.<br />
CCL<br />
PCCL<br />
CC list & CC exclusion list<br />
CC Row Table<br />
DC Col Table<br />
CCL Matrix<br />
CCL Arrange & Recur Exc<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
ผลการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับกลุ�มโรค<br />
ุ<br />
- จํานวน <strong>DRG</strong>: 2,450 (version 4.0: 1,920)<br />
- จํานวน จานวน <strong>DRG</strong> ที ท่<br />
คงเดิม 1,767<br />
ตัดออก 153<br />
เพิ เพมใหม ่มใหม� 683<br />
- MDC 28 (LOS 2 - 6 ชม.) 57 <strong>DRG</strong><br />
- Tracheostomy: 64 <strong>DRG</strong> (version 44.0: 0: 16)<br />
- Discharge Type: Transfer/not 130 <strong>DRG</strong><br />
changed<br />
Change of severity by the fifth digit<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
Ver3 Ver4 Ver5<br />
Not Controlled for Disease Clusters<br />
9<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
58
Calibration of <strong>Relative</strong> weight<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 5.0
C Calibration lib i of f relative l i<br />
weight g for Thai <strong>DRG</strong> 5.0<br />
26 March 2012<br />
Orathai Khiaocharoen PhD<br />
Division of Health Insurance<br />
Phitsanulok Provincial Health Office<br />
ค่าน้ คานาหนก คานาหนกสมพทธ ค่าน้ําหนัก<br />
ําหนักสัมพัทธ์ สัมพัทธ์ สมพทธ<br />
(RW (RW‐ <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> weight weight )<br />
ค่าเฉลี คาเฉลยของการใชทรพยากร ่ยของการใช้ทรัพยากร ในการ<br />
รักษาผ้ป่วย รกษาผูปวย <strong>DRG</strong> นั นน้น เทียบกับต้นทน เทยบกบตนทุน<br />
เฉลียของการรักษาผู้ป่วยทังหมด<br />
ี่<br />
ั ้ ่ ั้<br />
3<br />
ค่ามาตรฐานสําหรับ<br />
คามาตรฐานสาหรบ ค่ามาตรฐานสําหรับ <strong>DRG</strong><br />
- น้ นาหนกสมพทธ ําหนักสัมพัทธ์ (RW‐ (RW <strong>Relative</strong> weight )<br />
- วันนอนเฉลี วนนอนเฉลย ่ย (WTLOS)<br />
- จุดตดวนนอนเกนเกณฑ ั ั ิ ์ (OT‐ Outlier Trim Point)<br />
น้ นาหนกสมพทธ ําหนักสัมพัทธ์ ที ทปรบตามวนนอน ่ปรับตามวันนอน<br />
(AdjRw ‐ Adjusted <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong>)<br />
<strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> (RW)<br />
(RW)<br />
• <strong>Relative</strong> weight (RW) = numeric figure<br />
(number) to reflect the relative “resource<br />
consumption” consumption associated with the<br />
specific <strong>DRG</strong><br />
• The higher the relative weight, the<br />
greater the resources utilized, the greater<br />
the reimbursement<br />
2
List of f <strong>DRG</strong> and d <strong>Relative</strong> l <strong>Weight</strong> h<br />
<strong>DRG</strong> RW WTLOS OT Description<br />
01010 3.9029 6.64 17 Craniotomy for trauma, no CC<br />
01011 4.2439 7.96 21 Craniotomy for trauma, w mild CC<br />
01012 5.1576 9.33 23 Craniotomy for trauma, w mod CC<br />
01013 66.2971 2971 10 10.01 01 25 Craniotomy for trauma, trauma w severe CC<br />
01014 8.6872 11.38 31 Craniotomy for trauma, w catas CC<br />
Thai Thai <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> (RW)<br />
(RW)<br />
• <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong>s are based on actual<br />
services using charges as a proxy for cost<br />
of care of individual patient<br />
• <strong>Weight</strong>s were calibrated according to<br />
<strong>DRG</strong> version<br />
7<br />
Trends in total admissions and AdjRW<br />
by hospital types<br />
From: NHSO 6<br />
Calibration lib i of f relative l i<br />
weight g for Thai <strong>DRG</strong><br />
version 5.0<br />
8
Input p data for <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g<br />
calculation in Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
48%<br />
48%<br />
4%<br />
5.6 m<br />
18%<br />
23%<br />
Medical school Regional Hospital General Hospital<br />
Community Hospital Others<br />
23% 23%<br />
4%<br />
0.33 m<br />
36%<br />
37%<br />
Medical School Regional Hospital<br />
General hospital Community hospital<br />
Claim data<br />
Cost data<br />
972 hospitals FY 2009 8 hospitals 9<br />
Compare p charge g vs cost<br />
by hospital levels<br />
Drgg 15540 Newb adm wt<br />
>2499 gm wo CC<br />
lhosp N % (N)<br />
Avg<br />
Charge<br />
Avg<br />
Cost<br />
U Hosp 7,979 2.0 2,834 7,467<br />
R Hosp 79,188 19.6 2,071 2,338<br />
PHosp P Hosp 109 109,700 700 27 27.11 22,198 198 33,837 837<br />
C Hosp 207,643 51.3 2,157 2,820<br />
All<br />
404,510<br />
Drg 14500 Vaginal delivery<br />
wo complicating Dx<br />
lhosp N % (N)<br />
Avg<br />
Charge<br />
Avg<br />
Cost<br />
U Hosp 2,572 1.1 4,855 13,220<br />
R Hosp 30,022 13.1 3,924 5,175<br />
P Hosp p 44,829 , 19.6 3,809 , 5,361 ,<br />
C Hosp 151,486 66.2 3,556 4,471<br />
100.0 2,165 4,361 All 228,909 100.0 3,668 7,501<br />
11<br />
50 50,000 000<br />
45,000<br />
40,000<br />
35,000<br />
30,000<br />
25,000<br />
20,000<br />
15,000<br />
10 10,000 000<br />
5,000<br />
-<br />
Cost per admission<br />
49,850<br />
15 15,778 778<br />
Baht h<br />
10,655<br />
4,573<br />
Medical School Regional Hospital General hospital Community<br />
hospital<br />
26,478<br />
Compare p charge g vs cost by<br />
y<br />
hospital levels<br />
Drgg 06070 Appendectomy, pp y, no CC<br />
lhosp N %(N) % (N)<br />
Avg Avg<br />
Ch Charge CCost<br />
U Hosp 1,797 3.3 12,558 26,484<br />
R Hosp 19,322 35.9 10,621 9,176<br />
Drg 14010 Caesarean delivery<br />
wo complicating Dx<br />
lhosp N %(N) % (N)<br />
All<br />
10<br />
Avg Avg<br />
Ch Charge CCost<br />
U Hosp 2,327 3.1% 13,794 28,013<br />
R Hosp 25,335 34.2% 12,541 10,989<br />
PH P Hosp 23 23,777 777 44 44.22 10 10,452 452 99,792 792 PHosp P Hosp 32 32,873 873 44 44.4% 4% 12 12,560 560 11 11,957 957<br />
C Hosp 8,942 16.6 10,573 9,843<br />
C Hosp 13,552 18.3% 12,619 15,919<br />
All 53,838 100.0 10,603 11,039 All 74,087 100.0% 12,603 17,117<br />
12
Steps for for calibration<br />
calibration<br />
• รวบรวมข้อมูล (data collection)<br />
• ตรวจสอบข้อมูล (data editing)<br />
• คํานวณราคามาตรฐาน (standardization of<br />
charge)<br />
• ตัดข้อมูล outlier ออก (trimming)<br />
• คํานวณค่า RW (RW calculation)<br />
Cases excluded by editing process<br />
1. No correlated Dx for Proc<br />
22. No charge data<br />
3. Charge < 100 Baht/day<br />
4. LOS < 2 hours<br />
5. Invalid procedure p code<br />
6. Room & board > 95 % total charges<br />
77. Nursing service > 55,000 000 Baht/day<br />
Etc.<br />
15<br />
Preparation of data for calibration<br />
1. Claim data (972 hospitals)<br />
CSMBS 709 709,383 383 cases (12 %)<br />
UC 5,236,662 cases (88 %)<br />
Total 5,946,045 cases<br />
2. After editing<br />
193,820 were excluded<br />
33. Due to price difference<br />
172,471 from private hospital<br />
were excluded<br />
Data for for Calibration<br />
• 5,579,754 cases left for analysis<br />
• Charges standardized<br />
– SStandard d droom& & board b dcharge h<br />
(LOS X 300 Baht per day)<br />
– Exclude instrument charges<br />
– New sum up total charges<br />
14<br />
16
Claim data<br />
RW RW calculation<br />
calculation<br />
<strong>DRG</strong> 01010 Craniotomy for trauma trauma, no CC<br />
Mean Charge for <strong>DRG</strong> 01010<br />
Aggregate Mean Charge of all patient<br />
17<br />
Data for for Calibration<br />
• Two phases trimming<br />
1) Outlier: LOS >365 before grouping<br />
2) Outlier cases with total standardized<br />
charge outside 3 standard deviation (STD)<br />
of the log of standardized charges in each<br />
<strong>DRG</strong> group<br />
List i of f <strong>DRG</strong> G and d <strong>Relative</strong> l i <strong>Weight</strong> ih<br />
<strong>DRG</strong> RW WTLOS OT Description<br />
01010 3.9029 6.64 17 Craniotomy for trauma, no CC<br />
01011 4.2439 7.96 21 Craniotomy for trauma, w mild CC<br />
01012 5.1576 9.33 23 Craniotomy for trauma, w mod CC<br />
01013 66.2971 2971 10 10.01 01 25 Craniotomy for trauma, trauma w severe CC<br />
01014 8.6872 11.38 31 Craniotomy for trauma, w catas CC<br />
18
Thai Thai <strong>DRG</strong> <strong>DRG</strong> version version 55.0 0<br />
Sh Scheme CMI CMI-RW RW CMI CMI-AdjRW AdjRW<br />
V4 V5<br />
21<br />
Change<br />
V4 V5<br />
Change<br />
(% )<br />
(% )<br />
CSMBS 1.84 1.59 -13.5 1.78 1.59 -10.6<br />
SSS 11.24 24 11.09 09 -11.7 11 7 11.17 17 11.09 09 -6.9 6 9<br />
UC 2010 1.13 0.99 -12.4 1.08 0.99 -8.4<br />
UC 2011 1.21 1.05 -13.2 1.15 1.05 -8.7<br />
Claim Data in FY 2010: UCS (5,578,342 cases)<br />
Claim Data in FY 2011: CSMBS (697,655 (697 655 cases) cases), SSS (551,398 (551 398 cases) cases),<br />
UCS (5,410,550 cases)<br />
Comparison p of RW among g different<br />
versions of <strong>DRG</strong><br />
RElaative<br />
weight<br />
100.00<br />
10.00<br />
1.00<br />
0.10<br />
20.0000<br />
30.4048<br />
53.2562 51.4610<br />
0.2000 0.1750 0.1653 0.1662<br />
Drg version 3.0 Drg version 3.5 Drg version 4.0 Drg version 5.0<br />
Highest 20.0000 30.4048 53.2562 51.4610<br />
Lowest 0.2000 0.1750 0.1653 0.1662<br />
CMI among different different type type of of hospitals<br />
33.0 0<br />
2.5<br />
22.0 0<br />
1.5<br />
‐7.9% 7.9%<br />
‐6.1%<br />
CMI CMIv44 CMI CMIv55<br />
‐8 ‐8.6% 6%<br />
‐8.9%<br />
‐9.5%<br />
11.0 0<br />
‐10.4%<br />
0.5<br />
0.0<br />
Source: ข้อมูลผู้ป่วยใน<br />
UCS, CSMBS, SSS FY2011 (6,687,343 cases; 1,160 Hospitals)
CMI among amongg different type yp of hospitals p<br />
(UCS)<br />
3.0<br />
2.5<br />
2.0<br />
1.5<br />
1.0<br />
0.5<br />
0.0<br />
‐6.4%<br />
‐3.2%<br />
CMIv4 CMIv5<br />
‐7.7% 7 7%<br />
‐12%<br />
‐8.1%<br />
‐8.9%<br />
Source: สํานักบริหารการชดเชย สปสช. FY 2011 (IP normal 4,217,318 cases)<br />
ภาพรวม AdjRW v 4 vs AdjRW v 5.0<br />
2,500,000<br />
2,000,000<br />
11,500,000 500 000<br />
1,000,000<br />
500,000<br />
จํานวนรพ.<br />
0<br />
sum.adjrwv4 sum.adjrwv5<br />
‐8.9% ‐8.6% 8.6%<br />
‐10.4%<br />
‐7.9%<br />
‐9.5%<br />
91 25 781 20 168 50<br />
‐6.1%<br />
Source: ข้อมูลผู้ป่วยใน<br />
UCS, CSMBS, SSS FY2011 (6,687,343 cases; 1,160 Hospitals)<br />
% RW change between<br />
<strong>DRG</strong> version i 4 vs 55.0 0<br />
ํ ่<br />
่<br />
ิ่<br />
%RW % RW change h จานวนกลุม (<strong>DRG</strong>)*<br />
ลด 60 – 69 10<br />
ลด 20 – 60 313<br />
ลด 0 – 20 670<br />
เพิ่ม<br />
0 – 20 466<br />
เพิม 20 – 60 244<br />
เพม 60 –100 100 40<br />
เพิ เพม ่ม >100 21<br />
* เฉพาะกลุ่มที่มีทั้ง<br />
2 versions จํานวน 1,764 กลุ่ม<br />
AdjRW v 4 vs AdjRW v 55.0 0 (UCS)<br />
11,600,000 600 000<br />
1,400,000<br />
1,200,000<br />
1,000,000<br />
800,000<br />
600,000<br />
400,000<br />
200,000<br />
0<br />
‐8.9% 8 9%<br />
sum.adjrwv4 sum.adjrwv5<br />
‐8.1% 8.1%<br />
‐7.7%<br />
‐6.4% 6.4%<br />
‐3.2% ‐12%<br />
Source: สํานักบริหารการชดเชย สปสช. FY 2011 (IP normal 4,217,318 cases)
Popular p <strong>DRG</strong> (Medical) ( )<br />
Drg Drg name RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
15540 Newborn, adm wt >2499 gm wo CC 0.2280 0.1699 34.2<br />
14500 Vaginal delivery wo complicating Dx 0.3860 0.3652 5.7<br />
06570 Gastroenteritis age > 9, no CC 0.2238 0.2171 3.1<br />
04520 Respiratory infection/inflammation, no CC 0.5449 0.6156 -11.5<br />
04590 Bronchitis and asthma, no CC 0.3678 0.3907 -5.9<br />
03530 Otitis media and URI, no CC 0.2591 0.2703 -4.1<br />
06580 Gastroenteritis age < 10, no CC 0.2225 0.2196 1.3<br />
06640 Oesophagitis, p g gastritis g and dyspepsia y p p age g > 9, no CC 0.2395 0.2452 -2.3<br />
04550 Chronic obstructive pulmonary disease, no CC 0.5398 0.6958 -22.4<br />
11540 Kidney and urinary tract infection, no CC 0.4010 0.4282 -6.4<br />
<strong>DRG</strong> <strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : : Transplant<br />
Transplant<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
00019 Liver transplant, w or wo CC 51.4610 44.6018 15.4<br />
00029<br />
H Heart and/or d/ lung l transplant, l w or<br />
wo CC<br />
41.3156 40.0000 3.3<br />
00039 Lung transplant, w or wo CC 0.0000 41.0000 -<br />
00049<br />
Bone marrow transplant, w or wo<br />
CC<br />
48.9040 53.2562 -8.2<br />
00059 Heart transplant, w or wo CC 0.0000 43.0000 -<br />
31<br />
Popular <strong>DRG</strong> (Surgical)<br />
Drg Drg name RW (V5) RW (V4) Diff (%)<br />
14010 Caesarean delivery wo complicating Dx 1.3210 1.3938 -5.2<br />
02060 Major j lens p procedures, , no CC 1.3469 1.4876 -9.5<br />
06070 Appendectomy, no CC 1.1468 1.3054 -12.1<br />
14070 Vaginal delivery w sterilization proc wo complicating 00.7134 7134 00.6736 6736 55.9 9<br />
02070 Other lens procedures, no CC 1.1816 1.2643 -6.5<br />
13050 Uterine & adnexal proc for non-malignancy, no CC 1.9700 2.0005 -1.5<br />
14059 Abortion w D&C or asp p currettage g<br />
0.5194 0.5299 -2.0<br />
06100<br />
Inguinal & femoral hernia procedure age > 14, no<br />
CC<br />
1.1193 1.1887 -5.8<br />
11120 ESWL for urinary stone, no CC 1.7904 1.9737 -9.3<br />
04034 Ventilator support, pp , w catas CC 6.7637 6.6194 2.2<br />
14012 Caesarean delivery w severe compli Dx 1.6043 1.9457 -17.5<br />
Tracheostomy in MDC<br />
32
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> :<br />
g : Tracheostomy (V4) ( (V4) )<br />
RW<br />
<strong>DRG</strong> Description (V5)<br />
RW (V4) WTLOS OT<br />
00060 Tracheos w OR proc for upper airways condition, no CC - 5.1789 17.02 48<br />
00062 Tracheos w OR proc for upper airways condition, w mild to mod - 7.5125 24.62 93<br />
00063 Tracheos w OR proc for upper airways condition, w severe CC - 8.8853 27.07 107<br />
00064 Tracheos w OR proc for upper airways condition, w catas CC - 11.7226 38.43 123<br />
00070 Tracheostomy only for upper airways obstruction, no CC - 2.4718 9.75 36<br />
00072 Tracheostomy only for upper airways obstruction, w mild to mod CC - 3.8479 16.17 67<br />
00073 Tracheostomyy only yfor upper pp airways y obstruction, w severe CC - 4.7997 16.22 95<br />
00074 Tracheostomy only for upper airways obstruction, w catas CC - 6.2371 28.29 107<br />
00080 Tracheostomy for other condition, no CC - 22.1953 47.55 136<br />
00082 Tracheostomy for other condition, w mild to mod CC - 24.3617 52.8 137<br />
00083 Tracheostomy for other condition, w severe CC - 26.5976 53.75 163<br />
00084 Tracheostomy for other condition, w catas CC - 28.6397 59.21 166<br />
33<br />
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
เพิ เพม ่ม DC ใน DC ที ทมจานวนผูปวยมากและมสดสวนของผูปวยทจาหนายโดยสงตอสูง<br />
่มีจํานวนผ้ป่วยมากและมีสัดส่วนของผ้ป่วยที่จําหน่ายโดยส่งต่อสง<br />
35<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> : Tracheostomy<br />
Tracheostomy (V5.0)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW WTLOS OT<br />
03220 Trach w other proc for upper airway obstruction, no CC 5.1195 13.45 31<br />
03224 Trach w other proc for upper airway obstruction, w catas 13.6805 29.3 90<br />
03230 Trach for upper airway obstruction, no CC 2.0838 6.75 21<br />
03234 Trach for upper airway obstruction, w catas CC 7.0372 21.05 70<br />
01150 Trach for NS disease w mech vent 96+ hr, , no CC 18.5639 26.25 70<br />
01154 Trach for NS disease w mech vent 96+ hr, w catas CC 24.0480 44.82 96<br />
01160 Trach for NS disease, , no CC 18.2866 38.35 85<br />
01164 Trach for NS disease, w catas CC 23.2187 47.44 152<br />
04050 04050 Trach for resp diseases w mech vent 96+ hr hr, no CC 21 21.2237 2237 45 45.08 08 101<br />
04054 Trach for resp diseases w mech vent 96+ hr, w catas CC 28.6967 57.18 175<br />
04060 Trach for respp diseases, , no CC 16.0138 38 66<br />
04064 Trach for resp diseases, w catas CC 23.0413 49.93 115<br />
34<br />
<strong>DRG</strong> <strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> : Pulmonary Pulmonary edema<br />
edema<br />
<strong>DRG</strong> RW (V5) WTLOS OT<br />
Refer Not refer Refer Not refer Refer Not refer Refer<br />
Not<br />
refer<br />
04710 04540 0.4161 0.7310 1.88 3.18 7 10<br />
Description<br />
Pulmonary edema and<br />
respiratory failure failure, no CC<br />
Pulmonary edema and<br />
04712 04542 0.5021 0.7576 2.04 3.53 8 11 respiratory failure, w mild<br />
to mod CC<br />
04713 04543 0.6679 1.1576 2.43 4.37 9 16<br />
Pulmonary edema and<br />
respiratory failure, w<br />
severe CC<br />
04714 04714 04544 04544 1.0335 33.3122 3122 33.87 87 77.88 88 17 34<br />
Pulmonary edema and<br />
respiratory i t ffailure, il w<br />
catas CC<br />
36
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
DC ทมจานวนผูปวยจานวนมาก ี่<br />
ี ํ ้ป่ ํ (V (V4) (V (V4)<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : Abortion<br />
p<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
14549 Threatened abortion 0.2179 0.2119 2.8<br />
14559 Abortion 00.2842 2842 00.3030 3030 -66.2 2<br />
14569 False labour 0.1837 0.1852 -0.8<br />
14039 Postpartum/post abortion w OR proc 00.9081 9081 00.7198 7198 26 26.22<br />
14049 Postpartum/post abortion w specific proc 1.7662 1.6685 5.9<br />
14059 Abortion w D&C or asp currettage 00.5194 5194 00.5299 5299 -2.0 2 0<br />
14069 Abortion w abd hysterectomy/hysterotomy 1.9024 3.5864 -47.0<br />
14579 CComplicated li t d abortion b ti 00.4095 4095 00.0000 0000 -<br />
14109 Complicated abortion w D&C or asp currettage 0.6594 0.0000 -<br />
14589 Molar pregnancy 0.5593 0.0000 -<br />
14119 Molar pregnancy w D&C or asp currettage 1.0411 0.0000 -<br />
14120 Ectopic preg w specific proc 1.5547 0.0000 -<br />
14121 Ectopic preg w specific proc w shock 1.6851 0.0000 - 39<br />
37<br />
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
(V5)<br />
เพิม ิ่<br />
DC ใใน DC ทีมีจานวนผู ี่<br />
ี ํ ้ป่ ้ป่วยจานวนมาก ํ (V<br />
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
การใช้รหัสโรคระบุการรักษาโรคมะเร็งทีมีเคมีบําบัดและรังสีรักษา ใ ้ ั โ ั โ ็ ่ี ี ี ํ ั ั ี ั : V4<br />
38<br />
40
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
การใช้รหัสโรค+หัตถการ การใชรหสโรค+หตถการ ระบการรักษาโรคมะเร็งที<br />
ระบุการรกษาโรคมะเรงทมเคมบาบดและรงสรกษา: ่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา: V5<br />
MDC 03 changed g<br />
41<br />
43<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> : CA<br />
<strong>DRG</strong> DDescription i ti RW (V5) RW (V4) Diff( Diff(%) )<br />
01700<br />
01704<br />
01709<br />
Nervous system y neoplasms p with chemo- and<br />
radiotherpy, no CC<br />
Nervous system neoplasms with chemo- and<br />
radiotherpy, di th w mild ild to t cat t CC<br />
Nervous system neoplasms with chemo- and<br />
radiotherpy, w or wo CC<br />
99.9149 9149 00.0000 0000 -<br />
12.4488 0.0000 -<br />
0.0000 8.6087 -<br />
01710 Nervous system neoplasms with chemotherpy, no CC 1.7775 3.2813 -45.8<br />
01711<br />
01712<br />
01713<br />
Nervous system neoplasms with chemotherpy, w mild<br />
CC<br />
Nervous system neoplasms with chemotherpy, w mod<br />
CC<br />
N Nervous system t neoplasms l with ith chemotherpy, h th w<br />
severe CC<br />
2.2810 0.0000 -<br />
3.2272 4.6716 -30.9<br />
4.7316 0.0000 - 42<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC03<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
03200 Laryngectomy, no CC 5.8205 5.3478<br />
V4 อยู่ที<br />
ู ่<br />
Pre MDC<br />
03202 Laryngectomy, w mild to mod CC 7.9312 6.0321<br />
03203 Laryngectomy, w severe CC 8.3125 7.2966<br />
03204 Laryngectomy Laryngectomy, w catas CC 99.8638 8638 99.9593 9593<br />
03010 Major head and neck proc, no CC 3.4207 3.5161 -2.7<br />
03012 Mj Major hhead d and d neck k proc, w mild ild to t mod d CC 44.7769 7769 44.1688 1688 14 14.66<br />
03013 Major head and neck proc, w severe CC 5.7817 5.4554 6.0<br />
03014 Major head and neck proc, w catas CC 8.2365 7.6758 7.3<br />
03210 Major head and neck proc w reconstruction, no CC 5.2097 0.0000<br />
03213 Major head and neck proc w reconstruction, w mild to sev CC 8.7545 0.0000<br />
03214 Major head and neck proc w reconstruction, w catas CC 11.8451 0.0000<br />
44
V4<br />
V5<br />
MDC 05 changed<br />
MDC 06 changed<br />
45<br />
47<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC05<br />
<strong>DRG</strong> Description p RW (V5) ( ) RW (V4) ( ) Diff(%)<br />
05060 Other cardiothoracic proc, no CC 8.2295 10.4751 -21.4<br />
05062 Other cardiothoracic proc, w mild to mod CC 9.0421 0.0000 -<br />
05063 Other cardiothoracic proc, w severe CC 10.1408 12.3447 -17.9<br />
05064 Other cardiothoracic proc, w catas CC 13.1115 16.1999 -19.1<br />
05079 Thoracoabdominal proc combination combination, w or wo CC 29 29.9997 9997 20 20.0000 0000 50 50.00<br />
05370 Complex cardiothoracic procedures, no CC 11.3439 0.0000 -<br />
05373 Complex cardiothoracic procedures, w mild to sev CC 14.3489 0.0000 -<br />
05374 Complex cardiothoracic procedures, w catas CC 17.7742 0.0000 -<br />
46<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> :<br />
<strong>DRG</strong><br />
Description p<br />
g : Appendectomy<br />
pp y<br />
RW (V5)<br />
Uncomp Complicate Uncomp Complicate<br />
RW (V4)<br />
06070 60 0 06320 6320 AAppendectomy, d no CC 1.1468 1.4891 1.3054<br />
06071 06071 - Appendectomy Appendectomy, w mild CC 11.2512 2512 - -<br />
06072 06322 Appendectomy, w mod CC 1.4377 1.9805 1.7011<br />
06073 06323 Appendectomy, w severe CC 2.3621 2.3784 3.7702<br />
06074 06324 Appendectomy, w catas CC 3.3052 4.7145 4.2422<br />
48
MDC 08 changed<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC10 (DM)<br />
<strong>DRG</strong> Description p RW (V5) ( ) RW (V4) ( )<br />
49<br />
Diff<br />
(%)<br />
10500 Diabetes with complicated PDx, no CC 0.4244 0.4883 -13.1<br />
10501 Diabetes with complicated PDx, w mild CC 0.6193 0.0000 -<br />
10502 Di Diabetes b t with ith complicated li t d PD PDx, w mod d CC 00.7003 7003 00.6726 6726 44.1 1<br />
10503 Diabetes with complicated PDx, w severe CC 0.8403 1.0597 -20.7<br />
10504 Diabetes with complicated PDx, w catas CC 2.1930 2.6178 -16.2<br />
10570 Diabetes with complicated PDx w hemodialysis, no CC 3.0857 0.0000 -<br />
10573<br />
Diabetes with complicated PDx w hemodialysis, w mild to<br />
sev CC<br />
4.2079 0.0000 -<br />
10574 Diabetes with complicated PDx w hemodialysis, w catas CC 7.9781 0.0000 - 51<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC08 (Wound)<br />
esc pt o ( ) ( )<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
08360 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT, no CC 9.3234 0.0000<br />
08363 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT, w mild to sev CC 11.5895 0.0000<br />
08364 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT, w catas CC 14.5689 0.0000<br />
08300 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, no CC 3.6586 0.0000<br />
08301 Multiple (2 (2-4) 4) wound debridement for MS&CT, MS&CT w mild CC 44.5672 5672 00.0000 0000<br />
08302 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, w mod CC 5.7840 0.0000<br />
08303 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, w severe CC 6.8247 0.0000<br />
08304 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, w catas CC 9.6954 0.0000<br />
08309 Multiple wound debridement for MS&CT, w or wo CC - 7.2161 50<br />
MDC 11 changed<br />
52
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC MDC11 11 (ESWL)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
Diff<br />
( (%) )<br />
11120 ESWL for urinary stone, no CC<br />
1.7904 1.9737 -9.3<br />
11121 ESWL for urinary stone, w mild CC 2.2561 0.0000<br />
11122 ESWL for urinary stone, w mod CC 2.6849 0.0000<br />
11124 ESWL for urinary stone, w sev to cat CC 2.9361 2.3276 26.1<br />
11160 ESWL with uroendoscopy, no CC 2.8249 0.0000<br />
11162 ESWL with uroendoscopy, w mild to mod CC 4.2530 0.0000<br />
11164 ESWL with uroendoscopy, w sev to cat CC 6.2163 0.0000<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC15 (Newborn)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
15110 Newborn w major procedure wo CC 8.7921 15.0000 -41.4<br />
15111 Newborn w major procedure w other CC 11.1293 17.0000 -34.5<br />
15112 Newborn w major procedure w major CC 15.6953 20.1734 -22.2<br />
15113 Newborn w major procedure w mul CC 18.9858 22.9947 -17.4<br />
15129 Newborn w major cardiothoracic proc w or wo CC 29.7625 0.0000 -<br />
53<br />
Diff<br />
(%)<br />
55<br />
MDC 15 changed g<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC15 (Newborn)<br />
<strong>DRG</strong> DDescription i ti RW (V5) RW (V4)<br />
15500 Newborn Newborn, transferred < 5 d of adm wo CC 00.2987 2987 00.1973 1973 51 51.44<br />
15501 Newborn, transferred < 5 d of adm w other CC 0.3658 0.2751 33.0<br />
15502 Newborn, transferred < 5 d of adm w major CC 0.4338 0.4492 -3.4<br />
15503 Newborn, transferred < 5 d of adm w mul CC 0.6174 0.9868 -37.4<br />
15550 NNewborn, b di died d < 5 d of f admwoCC d CC 00.4254 4254 00.0000 0000 -<br />
15551 Newborn, died < 5 d of adm w other CC 0.4428 0.0000 -<br />
15552 Newborn, died < 5 d of adm w major CC 0.9078 0.0000 -<br />
15553 Newborn, died < 5 d of adm w mul CC 1.6251 0.0000 - 56<br />
54<br />
Diff<br />
(%)
MDC 16 changed<br />
OR level in MDC 18 18,23, 23 25 & 26<br />
57<br />
59<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC16<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
16500 Red blood cell disorders, no CC 0.3391 0.3368 0.7<br />
16501 RRed d bl blood d cell ll di disorders, d w mild ild CC 00.4007 4007 00.0000 0000 -<br />
16502 Red blood cell disorders, w mod CC 0.4797 0.5205 -7.8<br />
16503 Red blood cell disorders, w severe CC 0.7399 0.7579 -2.4<br />
16504 Red blood cell disorders, disorders w catas CC 11.4528 4528 11.7181 7181 -15 15.44<br />
16530 Red blood cell disorders w blood transfusion, no CC 0.3621 0.0000 -<br />
16531 Red blood cell disorders w blood transfusion, w mild CC 0.6100 0.0000 -<br />
16532 Red blood cell disorders w blood transfusion, w mod CC 0.8766 0.0000 -<br />
16533 Red blood cell disorders w blood transfusion, w severe CC 1.2662 0.0000 -<br />
16534 Red blood cell disorders w blood transfusion transfusion, w catas CC 11.6703 6703 00.0000 0000 -<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : OR level (MDC 18)<br />
<strong>DRG</strong> Description p RW (V5) ( ) RW (V4) ( )<br />
18010 OR proc level 1 for infectious and parasitic diseases, no CC 0.8890 1.2640<br />
18020 OR proc level 2 for infectious and parasitic diseases, no CC 1.2319 1.7854<br />
18030 OR proc level 3 for infectious and parasitic diseases, no CC 1.4898 1.8311<br />
18040 OR proc level 4 for infectious and parasitic diseases, no CC 1.6429 2.7852<br />
18050 OR proc level 5 for infectious and parasitic diseases, no CC 5.0563 5.4846<br />
18069 18069 OR proc level 6 for infectious and parasitic diseases, with or without CC 0.0000 10.5367<br />
18060 OR proc level 6 for infectious and parasitic diseases, no CC 5.0739 0.0000<br />
18064 OR proc level 6 for infectious and parasitic diseases, w mild to cat CC 10.6994 0.0000<br />
Diff<br />
(%) ( )<br />
58
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : OR level (MDC 23)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
23040 OR proc p level 1 w diagg of other contact w health serv, , no CC 0.4822 0.0000<br />
23050 OR proc level 2 w diag of other contact w health serv, no CC 0.0000 1.4535<br />
23060 OR proc level 3 w diag of other contact w health serv, no CC 0.9387 1.6394<br />
23070 OR proc level 4 w diag of other contact w health serv, no CC 1.7000 2.5402<br />
23089 OR proc level 5 to 6 w diag of oth contact w health serv, w or wo CC 5.1864 4.1882<br />
23099 OR proc level 6 w diag of other contact w health serv, w or wo CC 0.0000 4.6134<br />
23109 OR proc level 7 w diag of other contact w health serv, w or wo CC 0.0000 7.0000<br />
61<br />
RW<br />
การปรับค�าน้<br />
การปรับค�าน้<br />
การปรบคานาหนกสมพทธ<br />
ําหนักสัมพัทธ�<br />
ําหนักสัมพัทธ�<br />
WTLOS/3 / WTLOS OT<br />
AdjRW<br />
AdjRW<br />
LOS<br />
V4<br />
V5<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC 28 (LOS 2<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5)<br />
(LOS 2‐6Hrs) 6Hrs)<br />
Other<br />
MDC<br />
28049 LOS 6 hours or less less, KUB ESWL ESWL, w or wo CC 11.7737 7737 11.7904 7904<br />
28059 LOS 6 hours or less w cardiac cath & CAG, , w or wo CC 1.7592 2.0013<br />
28069 LOS 6 hours or less w cataract proc, w or wo CC 1.3222 1.3469<br />
28079 LOS 6 hours or less w radio-implant, w or wo CC 0.8159 -<br />
28089 LOS 6 hours or less w dialysis AV shunt, w or wo CC 0.8015 -<br />
28099 LOS 6 hours or less w closed red int fix, w or wo CC 0.5989 -<br />
28109 LOS 6 hours or less w hernia repair, w or wo CC 0.6413 0.8691<br />
Adjusted RW<br />
ผู้ป่วยทีวันนอนจริงน้อยกว่าเกณฑ์<br />
้ป่ ี่ ั ิ ้ ่ ์<br />
64<br />
62
Adjusted Adjusted RW<br />
ผู้ป่วยที่วันนอนจริงสูงกว่าเกณฑ์<br />
Cautions Cautions and and limitations<br />
limitations<br />
• Accuracy of coding data<br />
• Accuracy of cost/charge data<br />
• Logics ffor calibration lb<br />
• Data library for each Major Diagnostic<br />
Category g y<br />
• Human resource: competency and number<br />
• Financing policy: global cap<br />
65<br />
67<br />
Adjusted RW<br />
ผู้ป่วยที่วันนอนจริงสูงกว่าเกณฑ์<br />
Thai <strong>DRG</strong> 55.0 0 Book<br />
66
• Vl Volume 1<br />
Thai <strong>DRG</strong> 55.0 0 Book<br />
�หลักเกณฑ์/คําอธิบาย/ข้อมลที<br />
�หลกเกณฑ/คาอธบาย/ขอมูลทใช ่ใช้ ในการหา <strong>DRG</strong> (p1-5)<br />
�ICD-9-CM Procedure with Extension code (p 8-12)<br />
��การตรวจสอบข้อมูลและการจัดการเมื่อมีความผิดพลาดของข้อมูล ่<br />
�ขั �ขนตอนในการหา ้นตอนในการหา <strong>DRG</strong> (p16 (p16-19) 19)<br />
�คําย่อ และความหมาย (p20-21)<br />
��ข้อมูลอ้างอิงต่างๆ: ้ ้ ิ ่ Diagnosis codes, Procedure codes ฯลฯ<br />
�List �List of <strong>DRG</strong>s and <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> (p 191)<br />
�การปรับค่าน้ําหนักสัมพัทธ์<br />
โดยใช้เกณฑ์วันนอน (p226)<br />
71<br />
69<br />
• Volume 2<br />
Thai <strong>DRG</strong> 55.0 0 Book<br />
– Dfiiti Definitions for f PPreMDC MDCand d MDC<br />
determination<br />
– Definitions for MDC 1 –25<br />
– Definitions for MDC 28<br />
– Definition of AX used in more than 1 MDC<br />
(AX 99..)<br />
70
Change language