You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
3 ŻYCIE Z CUKRZYCĄ<br />
Niezależny dodatek tematyczny dystrybuowany wraz z dziennikiem Rzeczpospolita<br />
Właściwe leczenie insuliną<br />
Leczenie analogami insulin długodziałających, znacznie bardziej zbliżonymi do profilu działania insuliny zdrowego człowieka,<br />
jest światowym standardem. Obecnie wiodąca firma na rynku obniżyła cenę swojej insuliny, dzięki temu pacjenci będą mogli<br />
kontynuować leczenie insuliną, którą już znają i która była wyborem ich i ich lekarzy.<br />
Prof. Leszek Czupryniak<br />
Prezes Polskiego Towarzystwa<br />
Diabetologicznego w latach<br />
2011–15, kierownik Kliniki Chorób<br />
Wewnętrznych i Diabetologii WUM<br />
Na czym polega leczenie insuliną?<br />
Nasza dieta w przewadze składa się z cukrów<br />
czyli węglowodanów, a glukoza – cukier prosty<br />
– jest najlepszym źródłem energii dla komórek<br />
organizmu. W procesie uzyskiwania energii<br />
z pożywienia, insulina odgrywa bardzo ważną<br />
rolę. Przedstawiając to obrazowo jest ona kluczem,<br />
który otwiera komórki naszego organizmu<br />
dla glukozy i jeżeli jej zabraknie lub błędnie<br />
ona działa, to komórki nie mogą wchłonąć<br />
i spalić glukozy. Głównym celem insulinoterapii<br />
jest obniżenie poziomu cukru we krwi i doprowadzenie<br />
do sytuacji, w której organizm może<br />
z tego cukru korzystać.<br />
Jak obecnie wygląda insulinoterapia w krajach<br />
europejskich?<br />
W Europie dużo częściej niż w Polsce stosowane<br />
są analogi długodziałające i szybkodziałające,<br />
które są znacznie bardziej zbliżone do<br />
profilu działania insuliny zdrowego człowieka.<br />
Odpowiednio poprawiono cząsteczkę insuliny,<br />
dzięki czemu wchłania się ona albo szybciej<br />
(w przypadku analogów szybkodziałających)<br />
albo wolniej (analogi długodziałające), tak by<br />
móc jak najbardziej odtworzyć fizjologiczny<br />
proces wydzielania insuliny. Analogi insuliny<br />
są powszechnie wykorzystywane na świecie<br />
do leczenia cukrzycy typu 1, należy jednak<br />
zaznaczyć, że w większości krajów te insuliny<br />
dla pacjentów są tam bezpłatne. W Polsce również<br />
leczymy analogami, ale nie są one niestety<br />
w pełni refundowane przez państwo. Obecnie<br />
nikt nie ma wątpliwości, że w przypadku<br />
cukrzycy typu 1 analogi te powinny być bezpłatne,<br />
gdyż gwarantują możliwie najlepsze<br />
leczenie cukrzycy.<br />
Jakie są koszty dla pacjenta, stosowania<br />
analogów insulin długodziałających?<br />
We wrześniu na liście refundacyjnej, w związku<br />
z wprowadzeniem insuliny biopodobnej<br />
i obniżeniem podstawy refundacyjnej, wzrosły<br />
ceny insulin będących wcześniej na rynku.<br />
Obecnie wiodąca firma na rynku obniżyła cenę<br />
swojej insuliny, dzięki temu pacjent będzie<br />
mógł korzystać z insuliny na takich samych<br />
warunkach jak przed wrześniem. Jeżeli chory<br />
używa 50 jednostek na dobę, to w tej sytuacji<br />
koszt jego miesięcznej terapii wynosi ok. 70 zł.<br />
Większość chorych używa dziennie mniej jednostek,<br />
więc oczywiście cena terapii jest dla<br />
nich jeszcze niższa.<br />
Czym jest insulina biopodobna?<br />
W momencie kiedy firma opracowuje nowy lek,<br />
otrzymuje na pewien okres patent i nikt inny nie<br />
może danego leku produkować. Po wygaśnięciu<br />
patentu, na rynku pojawiają się leki odtwórcze<br />
produkowane przez inne firmy – w przypadku<br />
tabletek, które jest znacznie łatwiej wyprodukować,<br />
jest to sytuacja powszechna dlatego<br />
mamy wielu producentów leków generycznych.<br />
Insulina jest znacznie trudniejsza w wyprodukowaniu,<br />
gdyż jest białkiem składającym się<br />
z 51 aminokwasów. Dla zobrazowania można<br />
przyjąć, że jeden aminokwas to standardowy<br />
jeden lek w tabletce. Z tego powodu firmy wolą,<br />
by określać insuliny odtwórcze mianem biopodobnych<br />
– czyli podobnych pod względem<br />
działania biologicznego do leku oryginalnego.<br />
Istnieją różne opinie na ten temat – jedni uważają,<br />
że są to różne leki, bo różnią się warunkami<br />
produkcji a inni, że „idealnie” takie same, bo mają<br />
identyczną strukturę aminokwasową. Badania<br />
przedrejestracyjne wskazują, że skuteczność<br />
i bezpieczeństwo działania leków biopodobnych<br />
są bardzo zbliżone do tych charakteryzujących<br />
leki oryginalne.<br />
Jak to zagadnienie przekłada się na życie<br />
pacjentów?<br />
W przypadku stosowania insuliny, dla pacjenta<br />
jest to często kwestia przyzwyczajeń, przekonania,<br />
że dana insulina dobrze działa oraz zaufania<br />
do danego leku. Musimy pamiętać, że<br />
do każdej stosuje się inny wstrzykiwacz. Jest<br />
on rzeczą tak prywatną dla chorego, jak np.<br />
szczoteczka dla zębów. Pacjent często nosi<br />
go zawsze przy sobie i doskonale zna zasady<br />
jego obsługi, a co za tym idzie jest pewien,<br />
że w razie potrzeby poda sobie odpowiednią<br />
dawkę insuliny. Pozwala to choremu zachować<br />
wysokie poczucie bezpieczeństwa. Chory<br />
używa danej insuliny; wie jak na niego działa,<br />
wiele razy pomogła mu dana terapii i się nie<br />
zawiódł, więc to zrozumiałe że nie chce tego<br />
zmieniać, tylko ze względu na drobną różnicę<br />
w cenie. Pamiętajmy, że są to niezwykle ważne<br />
kwestie i nie powinno doprowadzać się do sytuacji,<br />
w której zmiany ceny zmuszają chorych<br />
do zmiany stosowanego od lat, skutecznego<br />
i bezpiecznego leczenia. Zwracamy oczywiście<br />
uwagę na to, że biopodobny lek musi być<br />
i jest tańszy od oryginału. Dla pacjentów jest to<br />
wydarzenie korzystniejsze, gdyż uwalniane są<br />
narzędzia wolnego rynku. Nie możemy jednak<br />
mówić o żadnej przełomowej sytuacji, gdyż nie<br />
pojawił się nowy lek, ani nowa cząsteczka. Jest<br />
to po prostu preparat z tej samej kategorii co<br />
dostępne już wcześniej, a niższa cena poprawia<br />
jego dostępność. •<br />
Dla skutecznego leczenia cukrzycy,<br />
potrzebna jest między innymi ustabilizowana<br />
terapia. Niekorzystnie wydają<br />
się więc wszystkie ruchy cenowe, które mogą<br />
zmusić lekarzy i pacjentów do zmiany dotychczasowego<br />
leczenia. Obniżenie limitu refundacyjnego<br />
w grupie analogów długodziałających<br />
insuliny, skutkowało wzrostem odpłatności dla<br />
pacjenta za oryginalne analogi insuliny długodziałającej.<br />
Dzięki decyzji producenta, nowa lista<br />
leków refundacyjnych przywróciła od listopada<br />
odpłatność za najczęściej używaną przez<br />
pacjentów insulinę długodziałającą, do poziomu<br />
cen sprzed poprzedniej zmiany. Przywróciła<br />
cenę, do której nasi pacjenci zdążyli się już<br />
przyzwyczaić. Pozwoli to im na kontynuowanie<br />
leczenia insuliną, którą już znają, doceniają i która<br />
była ich wyborem i ich lekarzy.<br />
Leczenie analogami insulin długodziałających<br />
jest obecnie światowym standardem. We wrześniu<br />
pojawiła się w tej grupie insulina biopodobna,<br />
która jest podobnie bezpieczna i skuteczna<br />
co insulina oryginalna. Trzeba jednak pamiętać,<br />
że insulina innego producenta wymaga do podawania<br />
odmiennego pena. To powoduje, że<br />
pacjent, zmieniając lek, zmienia też pen, którego<br />
obsługi musi się nauczyć a lekarz lub pielęgniarka<br />
muszą sprawdzić poprawność podawania insuliny.<br />
Zamiana leku na biopodobny może wymagać<br />
również modyfikacji dawki insuliny. Zobowiązuje<br />
to pacjenta i lekarza do wzmożonej kontroli skuteczności<br />
terapii po zmianie leczenia.<br />
Musimy pamiętać, że osoba z cukrzycą to<br />
nie pacjent jednorazowy, który przychodzi<br />
z przeziębieniem. To pacjent, który jest leczony<br />
przez wiele lat. W leczeniu ambulatoryjnym,<br />
zwłaszcza osób z chorobami przewlekłymi, wiele<br />
decyzji leczniczych podejmujemy wspólnie<br />
z pacjentami. Te decyzje opieramy także na<br />
podstawie możliwości ekonomicznych naszych<br />
pacjentów. Ani lekarze, ani pacjenci nie są zwolennikami<br />
zmiany terapii, jeśli nie ma ku temu<br />
przesłanek medycznych. Wiemy, że jeżeli leczenie<br />
cukrzycy jest mniej skuteczne to dochodzi<br />
do rozwoju przewlekłych powikłań tej choroby.<br />
Koszty leczenia przewlekłych powikłań stanowią<br />
nawet do 80% wydatków budżetu państwa na<br />
leczenie osoby z cukrzycą. Marzeniem wszystkich<br />
lekarzy jest tak skuteczne leczenie pacjentów,<br />
żeby nigdy nie doszło u nich do rozwoju<br />
powikłań. Pozwoliłoby to na bezpieczne życie<br />
z cukrzycą, ale również na realne oszczędności<br />
w budżecie państwa i wydatkach na leczenie<br />
chorych. •<br />
Dr Andrzej Paciorkowski<br />
Koordynator<br />
Programu Edukacyjnego<br />
„Szkoła Cukrzycy”<br />
Federacji<br />
„Porozumienie Zielonogórskie”<br />
<strong>Katarzyna</strong> <strong>Więckowska</strong><br />
Studentka dietetyki<br />
Uniwersytetu Śląskiego<br />
Jak informacja o chorobie wpłynęła na Pani życie?<br />
Zdiagnozowanie cukrzycy u jedenastolatki,<br />
współczesnej medycynie zajęło ponad pół roku.<br />
Wycieńczona trafiłam na pogotowie, gdzie życie<br />
całej rodziny wywróciło się do góry nogami. Były<br />
łzy, niedowierzanie i niekończące się pytania: jak<br />
to teraz będzie. Po trzech tygodniach spędzonych<br />
w szpitalu, gdzie nauczono mnie żyć od nowa,<br />
wróciłam do szkoły. Przez dyrekcję i nauczycieli<br />
zostałam odebrana jako nowy problem. Rówieśnicy<br />
natomiast byli zaintrygowani zmianami, jakie<br />
nastąpiły w moim życiu. Do dziś, dla osób, które po<br />
raz pierwszy mnie spotykają widok pompy insulinowej<br />
czy pomiaru cukru jest czymś ekscytującym.<br />
Wiele z nich wypytuje o chorobę w sposób<br />
delikatny i życzliwy, ale w przeszłości spotkałam się<br />
też z oskarżeniami, że wykorzystuję chorobę np.<br />
aby dostać więcej czasu na egzaminach.<br />
Czym różni się Pani dzień od innych osób?<br />
Każdy dzień zaczynam od pomiaru cukru, podania<br />
insuliny i śniadania. Później mój dzień<br />
nie odbiega od typowego dnia młodej osoby,<br />
pomijając kilkanaście badań stężenia glikemii,<br />
ważenia i przeliczania każdego posiłku oraz<br />
podawania insuliny (śmiech). Tak naprawdę,<br />
mój dzień ma niewiele wspólnego z dobą<br />
„statystycznego Kowalskiego”. Podczas 10 lat<br />
choroby, największe znaczenie miało (i nadal<br />
ma) wsparcie najbliższych, mojej najlepszej na<br />
świcie mamy, siostry i taty, którzy byli zawsze<br />
przy mnie, niezależnie od sytuacji. Choroba<br />
pozwoliła mi też nawiązać wiele przyjaźni na<br />
całe życie. Jedną z nich jest znajomość z moją<br />
panią diabetolog, która potrafiła do mnie dotrzeć<br />
w czasie największego buntu czy z panią<br />
Kamilą Kubiak.<br />
Czym jest akacja ChouChou dla diabetyków?<br />
ChouChou wkręcające, cukru pilnujące, to przepiękny<br />
motywator stworzony specjalnie z myślą<br />
o młodych diabetykach. Kiedy jesteśmy zabiegani<br />
wystarczy spojrzeć na nadgarstek, żeby<br />
przypomnieć sobie, o tym co w naszym życiu<br />
jest najistotniejsze. Wewnątrz widnieje napis<br />
„Zmierzyłeś? Podałeś? Zjedź!”. Jest to alarm zmuszający<br />
nas do regularnej samokontroli. Część<br />
zysku ze sprzedaży ChouChou dla diabetyków<br />
zostanie przekazane na „słodki kalendarz”. Jest<br />
to połączenie terminarza z dzienniczkiem samokontroli,<br />
ukierunkowane na możliwie proste,<br />
szybkie i efektowne prowadzenie zapisków<br />
związanych z cukrzycą. Stworzenie kalendarza<br />
jest moim ogromny marzeniem, ponieważ<br />
umożliwi on tysiącom diabetyków łatwiejsze<br />
życie z chorobą. •