Cargo / Puesto al que se postula: Nombres y Apellidos ... - epen.gov.ar
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PROVINCIA DEL NEUQUEN<br />
SECRETARIA DE ESTADO DE RECURSOS NATURALES Y SERVICIOS PUBLICOS<br />
ENTE PROVINCIAL DE ENERGIA DEL NEUQUEN<br />
(E.P.E.N)<br />
FORMULARIO DE INSCRIPCION<br />
AL LLAMADO A CONCURSO PARA EL E.P.E.N.<br />
<strong>C<strong>ar</strong>go</strong> / <strong>Puesto</strong> <strong>al</strong> <strong>que</strong> <strong>se</strong> <strong>postula</strong>:_____________________________________________________<br />
<strong>Nombres</strong> y <strong>Apellidos</strong>:(completos) ________________________________________________________<br />
Fecha de Nacimiento:_________________ Edad:_______ Nacion<strong>al</strong>idad:____________________<br />
D.N.I. N°:______________________Estado Civil:____________________________________________<br />
Domicilio Re<strong>al</strong>: C<strong>al</strong>le__________________________________N°___________CP:_________________<br />
B<strong>ar</strong>rio:______________________________________ Loc<strong>al</strong>idad:_______________________________<br />
Correo Electrónico:__________________________________Teléfono:_______________________<br />
Si es person<strong>al</strong> del EPEN, complet<strong>ar</strong>:<br />
Asiento de Función______________________________Situación de Revista_____________________<br />
Encuadramiento y Nivel:__________________________Fecha de Ingreso <strong>al</strong> EPEN________________<br />
Mediante el pre<strong>se</strong>nte formul<strong>ar</strong>io <strong>se</strong> verific<strong>ar</strong>á y certific<strong>ar</strong>á la documentación pre<strong>se</strong>ntada por el <strong>postula</strong>nte<br />
Tach<strong>ar</strong> lo <strong>que</strong> no corresponda, de acuerdo a la documentación pre<strong>se</strong>ntada:<br />
Fotocopia 1º y 2º hoja del DNI y hoja donde conste el último domicilio.<br />
SI NO<br />
Currículo Vitae actu<strong>al</strong>izado a la fecha.-<br />
SI NO<br />
Estudios Solicitados:<br />
SI NO<br />
Prim<strong>ar</strong>ios: Secund<strong>ar</strong>ios: Terci<strong>ar</strong>ios: Universit<strong>ar</strong>ios:<br />
Especific<strong>ar</strong> Titulo Re<strong>que</strong>rido:<br />
SI NO<br />
Otro Titulo Complement<strong>ar</strong>io:<br />
SI NO<br />
Licencia de Conducir.<br />
SI NO<br />
Edad re<strong>que</strong>rida: < 20 entre 21 y 30 entre 31 y 40<br />
entre 41 y 50 > 50<br />
SI NO<br />
Sexo Preferido: Masculino: Femenino:<br />
Acredit<strong>ar</strong> certificados con la experiencia solicitada<br />
Acredit<strong>ar</strong> certificados de capacitación solicitada<br />
Disponibilidad hor<strong>ar</strong>ia y no po<strong>se</strong>er impedimentos p<strong>ar</strong>a viaj<strong>ar</strong> y permanecer en el interior de la<br />
provincia en comisiones de <strong>se</strong>rvicio.-<br />
Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, nota de conformidad del Organismo de origen.-<br />
Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, informe de inasistencias y sanciones disciplin<strong>ar</strong>ias<br />
/sum<strong>ar</strong>ios de los últimos tres años, expedidos por el <strong>se</strong>ctor de RR.HH de e<strong>se</strong> Organismo.-<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
(*) Certificado de Conducta expedido por la Policía: Si en el momento de inscripción no <strong>se</strong> cuenta con<br />
dicho certificado, tendrá <strong>que</strong> entreg<strong>ar</strong>lo posteriormente en caso de <strong>que</strong>d<strong>ar</strong> <strong>se</strong>leccionado p<strong>ar</strong>a el concurso.<br />
Firma del Postulante:_______________________ Acl<strong>ar</strong>ación:__________________________________<br />
Lug<strong>ar</strong> y Fecha:______________________________________________________________________<br />
La pre<strong>se</strong>nte sirve como constancia de haber<strong>se</strong> inscripto como <strong>postula</strong>nte <strong>al</strong> llamado a concurso<br />
p<strong>ar</strong>a cubrir c<strong>ar</strong>gos en el EPEN y aceptación de las ba<strong>se</strong>s y condiciones p<strong>ar</strong>a el concurso.<br />
FIRMA DE LA OFICINA DE RECEPCIÓN:_________________________________________________<br />
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________<br />
(*) Se completa formul<strong>ar</strong>io origin<strong>al</strong> y duplicado, entregando duplicado <strong>al</strong> inscripto.-<br />
(*) Se hace entrega de las Ba<strong>se</strong>s y Condiciones del Concurso.-
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