Cargo / Puesto al que se postula: Nombres y Apellidos ... - epen.gov.ar
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PROVINCIA DEL NEUQUEN<br />
SECRETARIA DE ESTADO DE RECURSOS NATURALES Y SERVICIOS PUBLICOS<br />
ENTE PROVINCIAL DE ENERGIA DEL NEUQUEN<br />
(E.P.E.N)<br />
FORMULARIO DE INSCRIPCION<br />
AL LLAMADO A CONCURSO PARA EL E.P.E.N.<br />
<strong>C<strong>ar</strong>go</strong> / <strong>Puesto</strong> <strong>al</strong> <strong>que</strong> <strong>se</strong> <strong>postula</strong>:_____________________________________________________<br />
<strong>Nombres</strong> y <strong>Apellidos</strong>:(completos) ________________________________________________________<br />
Fecha de Nacimiento:_________________ Edad:_______ Nacion<strong>al</strong>idad:____________________<br />
D.N.I. N°:______________________Estado Civil:____________________________________________<br />
Domicilio Re<strong>al</strong>: C<strong>al</strong>le__________________________________N°___________CP:_________________<br />
B<strong>ar</strong>rio:______________________________________ Loc<strong>al</strong>idad:_______________________________<br />
Correo Electrónico:__________________________________Teléfono:_______________________<br />
Si es person<strong>al</strong> del EPEN, complet<strong>ar</strong>:<br />
Asiento de Función______________________________Situación de Revista_____________________<br />
Encuadramiento y Nivel:__________________________Fecha de Ingreso <strong>al</strong> EPEN________________<br />
Mediante el pre<strong>se</strong>nte formul<strong>ar</strong>io <strong>se</strong> verific<strong>ar</strong>á y certific<strong>ar</strong>á la documentación pre<strong>se</strong>ntada por el <strong>postula</strong>nte<br />
Tach<strong>ar</strong> lo <strong>que</strong> no corresponda, de acuerdo a la documentación pre<strong>se</strong>ntada:<br />
Fotocopia 1º y 2º hoja del DNI y hoja donde conste el último domicilio.<br />
SI NO<br />
Currículo Vitae actu<strong>al</strong>izado a la fecha.-<br />
SI NO<br />
Estudios Solicitados:<br />
SI NO<br />
Prim<strong>ar</strong>ios: Secund<strong>ar</strong>ios: Terci<strong>ar</strong>ios: Universit<strong>ar</strong>ios:<br />
Especific<strong>ar</strong> Titulo Re<strong>que</strong>rido:<br />
SI NO<br />
Otro Titulo Complement<strong>ar</strong>io:<br />
SI NO<br />
Licencia de Conducir.<br />
SI NO<br />
Edad re<strong>que</strong>rida: < 20 entre 21 y 30 entre 31 y 40<br />
entre 41 y 50 > 50<br />
SI NO<br />
Sexo Preferido: Masculino: Femenino:<br />
Acredit<strong>ar</strong> certificados con la experiencia solicitada<br />
Acredit<strong>ar</strong> certificados de capacitación solicitada<br />
Disponibilidad hor<strong>ar</strong>ia y no po<strong>se</strong>er impedimentos p<strong>ar</strong>a viaj<strong>ar</strong> y permanecer en el interior de la<br />
provincia en comisiones de <strong>se</strong>rvicio.-<br />
Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, nota de conformidad del Organismo de origen.-<br />
Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, informe de inasistencias y sanciones disciplin<strong>ar</strong>ias<br />
/sum<strong>ar</strong>ios de los últimos tres años, expedidos por el <strong>se</strong>ctor de RR.HH de e<strong>se</strong> Organismo.-<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
(*) Certificado de Conducta expedido por la Policía: Si en el momento de inscripción no <strong>se</strong> cuenta con<br />
dicho certificado, tendrá <strong>que</strong> entreg<strong>ar</strong>lo posteriormente en caso de <strong>que</strong>d<strong>ar</strong> <strong>se</strong>leccionado p<strong>ar</strong>a el concurso.<br />
Firma del Postulante:_______________________ Acl<strong>ar</strong>ación:__________________________________<br />
Lug<strong>ar</strong> y Fecha:______________________________________________________________________<br />
La pre<strong>se</strong>nte sirve como constancia de haber<strong>se</strong> inscripto como <strong>postula</strong>nte <strong>al</strong> llamado a concurso<br />
p<strong>ar</strong>a cubrir c<strong>ar</strong>gos en el EPEN y aceptación de las ba<strong>se</strong>s y condiciones p<strong>ar</strong>a el concurso.<br />
FIRMA DE LA OFICINA DE RECEPCIÓN:_________________________________________________<br />
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________<br />
(*) Se completa formul<strong>ar</strong>io origin<strong>al</strong> y duplicado, entregando duplicado <strong>al</strong> inscripto.-<br />
(*) Se hace entrega de las Ba<strong>se</strong>s y Condiciones del Concurso.-
PROVINCIA DEL NEUQUEN<br />
SECRETARIA DE ESTADO DE RECURSOS NATURALES Y SERVICIOS PUBLICOS<br />
ENTE PROVINCIAL DE ENERGIA DEL NEUQUEN<br />
(E.P.E.N)<br />
FORMULARIO DE INSCRIPCION<br />
AL LLAMADO A CONCURSO PARA EL E.P.E.N.<br />
<strong>C<strong>ar</strong>go</strong> / <strong>Puesto</strong> <strong>al</strong> <strong>que</strong> <strong>se</strong> <strong>postula</strong>:_____________________________________________________<br />
<strong>Nombres</strong> y <strong>Apellidos</strong>:(completos) ________________________________________________________<br />
Fecha de Nacimiento:_________________ Edad:_______ Nacion<strong>al</strong>idad:____________________<br />
D.N.I. N°:______________________Estado Civil:____________________________________________<br />
Domicilio Re<strong>al</strong>: C<strong>al</strong>le__________________________________N°___________CP:_________________<br />
B<strong>ar</strong>rio:______________________________________ Loc<strong>al</strong>idad:_______________________________<br />
Correo Electrónico:__________________________________Teléfono:_______________________<br />
Si es person<strong>al</strong> del EPEN, complet<strong>ar</strong>:<br />
Asiento de Función______________________________Situación de Revista_____________________<br />
Encuadramiento y Nivel:__________________________Fecha de Ingreso <strong>al</strong> EPEN________________<br />
Mediante el pre<strong>se</strong>nte formul<strong>ar</strong>io <strong>se</strong> verific<strong>ar</strong>á y certific<strong>ar</strong>á la documentación pre<strong>se</strong>ntada por el <strong>postula</strong>nte<br />
Tach<strong>ar</strong> lo <strong>que</strong> no corresponda, de acuerdo a la documentación pre<strong>se</strong>ntada:<br />
Fotocopia 1º y 2º hoja del DNI y hoja donde conste el último domicilio.<br />
SI NO<br />
Currículo Vitae actu<strong>al</strong>izado a la fecha.-<br />
SI NO<br />
Estudios Solicitados:<br />
SI NO<br />
Prim<strong>ar</strong>ios: Secund<strong>ar</strong>ios: Terci<strong>ar</strong>ios: Universit<strong>ar</strong>ios:<br />
Especific<strong>ar</strong> Titulo Re<strong>que</strong>rido:<br />
SI NO<br />
Otro Titulo Complement<strong>ar</strong>io:<br />
SI NO<br />
Licencia de Conducir.<br />
SI NO<br />
Edad re<strong>que</strong>rida: < 20 entre 21 y 30 entre 31 y 40<br />
entre 41 y 50 > 50<br />
SI NO<br />
Sexo Preferido: Masculino: Femenino:<br />
Acredit<strong>ar</strong> certificados con la experiencia solicitada<br />
Acredit<strong>ar</strong> certificados de capacitación solicitada<br />
Disponibilidad hor<strong>ar</strong>ia y no po<strong>se</strong>er impedimentos p<strong>ar</strong>a viaj<strong>ar</strong> y permanecer en el interior de la<br />
provincia en comisiones de <strong>se</strong>rvicio.-<br />
Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, nota de conformidad del Organismo de origen.-<br />
Si pertenece a la Adm. Pública del Nqn, informe de inasistencias y sanciones disciplin<strong>ar</strong>ias<br />
/sum<strong>ar</strong>ios de los últimos tres años, expedidos por el <strong>se</strong>ctor de RR.HH de e<strong>se</strong> Organismo.-<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
SI NO<br />
(*) Certificado de Conducta expedido por la Policía: Si en el momento de inscripción no <strong>se</strong> cuenta con<br />
dicho certificado, tendrá <strong>que</strong> entreg<strong>ar</strong>lo posteriormente en caso de <strong>que</strong>d<strong>ar</strong> <strong>se</strong>leccionado p<strong>ar</strong>a el concurso.<br />
Firma del Postulante:_______________________ Acl<strong>ar</strong>ación:__________________________________<br />
Lug<strong>ar</strong> y Fecha:______________________________________________________________________<br />
La pre<strong>se</strong>nte sirve como constancia de haber<strong>se</strong> inscripto como <strong>postula</strong>nte <strong>al</strong> llamado a concurso<br />
p<strong>ar</strong>a cubrir c<strong>ar</strong>gos en el EPEN y aceptación de las ba<strong>se</strong>s y condiciones p<strong>ar</strong>a el concurso.<br />
FIRMA DE LA OFICINA DE RECEPCIÓN:_________________________________________________<br />
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________<br />
(*) Se completa formul<strong>ar</strong>io origin<strong>al</strong> y duplicado, entregando duplicado <strong>al</strong> inscripto.-<br />
(*) Se hace entrega de las Ba<strong>se</strong>s y Condiciones del Concurso.-
PROVINCIA DEL NEUQUEN<br />
SECRETARIA DE ESTADO DE RECURSOS NATURALES Y SERVICIOS PUBLICOS<br />
ENTE PROVINCIAL DE ENERGIA DEL NEUQUEN<br />
(E.P.E.N)<br />
DECLARACIÓN JURADA PARA EL INGRESO A LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA PROVINCIAL<br />
ACTA:<br />
En la loc<strong>al</strong>idad de...................................a las ...........hs. del día............de...............................de 2012, <strong>se</strong> procede a<br />
labr<strong>ar</strong> la pre<strong>se</strong>nte acta:<br />
El/ la Sr/a .____________________________________________________ D.N.I. Nº ____________________<br />
DOMICILIO:________________________________________________________________________________<br />
Da fe de est<strong>ar</strong> en conocimiento de lo reglamentado en el Artículo 8º) del Estatuto del Person<strong>al</strong> Civil de la<br />
Administración Pública de la Provincia del Neuquén y no po<strong>se</strong>er impedimentos.<br />
Articulo 8º - No podrán ingres<strong>ar</strong> a la Administración Provinci<strong>al</strong>;<br />
a) El <strong>que</strong> hubiera sufrido condena por hecho doloso de natur<strong>al</strong>eza infamante;<br />
b) El <strong>que</strong> hubiera sido condenado por delito peculi<strong>ar</strong> <strong>al</strong> person<strong>al</strong> de la Administración Pública;<br />
c) El f<strong>al</strong>lido o concursado civilmente, hasta <strong>que</strong> obtenga su rehabilitación judici<strong>al</strong>;<br />
d) El <strong>que</strong> tenga pendiente proceso crimin<strong>al</strong> y hasta tanto <strong>se</strong> dicte <strong>se</strong>ntencia absolutoria definitiva;<br />
e) El <strong>que</strong> este inhabilitado por autoridad competente p<strong>ar</strong>a el ejercicio de c<strong>ar</strong>gos públicos, durante él termino de la<br />
inhabilitación.<br />
f) El <strong>que</strong> hubiera sido exonerado, hasta tanto no fuera rehabilitado por autoridad competente.<br />
g) El <strong>que</strong> <strong>se</strong> encuentre en situación de inhabilidad o incompatibilidad de las previstas de este Estatuto, o de las<br />
<strong>que</strong> sé <strong>que</strong> <strong>se</strong> dict<strong>ar</strong>en en el futuro;<br />
h) El <strong>que</strong> padezca de enfermedades infectocontagiosa.<br />
i) El <strong>que</strong> tuviera actuación Publica contr<strong>ar</strong>ia a los principios de la libertad y de la democracia, de acuerdo con el<br />
régimen establecido por la Constitución Nacion<strong>al</strong> y Provinci<strong>al</strong> y el <strong>que</strong> atente contra el respeto a las Instituciones<br />
fundament<strong>al</strong>es de la Nación Argentina.<br />
__________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación<br />
del Postulante<br />
_________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación del<br />
repre<strong>se</strong>ntante por el EPEN
PROVINCIA DEL NEUQUEN<br />
SECRETARIA DE ESTADO DE RECURSOS NATURALES Y SERVICIOS PUBLICOS<br />
ENTE PROVINCIAL DE ENERGIA DEL NEUQUEN<br />
(E.P.E.N)<br />
DECLARACIÓN JURADA PARA EL INGRESO A LA ADMINISTRACIÓN PUBLICA PROVINCIAL.-<br />
ACTA Nº 1:<br />
En la loc<strong>al</strong>idad de..................................................a las …........hs. del día…....... de ……….......................<br />
de 2012 <strong>se</strong> procede a labr<strong>ar</strong> la pre<strong>se</strong>nte acta:<br />
El/ la Sr/a._________________________________________________ D.N.I. Nº _________________<br />
DOMICILIO:________________________________________________________________________<br />
Da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad hor<strong>ar</strong>ia de este concurso y<br />
cubrir eventu<strong>al</strong>idades fuera del hor<strong>ar</strong>io norm<strong>al</strong> establecido.<br />
Asimismo da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad p<strong>ar</strong>a viaj<strong>ar</strong> y<br />
permanecer en el interior de la provincia en comisiones de <strong>se</strong>rvicio.<br />
Se firma origin<strong>al</strong> y copia (una p<strong>ar</strong>a el <strong>postula</strong>nte y otra p<strong>ar</strong>a el EPEN) de un mismo tenor y a un solo<br />
efecto.<br />
__________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación<br />
del Postulante<br />
_________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación del<br />
repre<strong>se</strong>ntante por el EPEN<br />
ACTA Nº 2:<br />
En la loc<strong>al</strong>idad de ................................................ a las ........... hs. del día .......... de …...........................<br />
de 2012, <strong>se</strong> procede a labr<strong>ar</strong> la pre<strong>se</strong>nte acta:<br />
El/ la Sr/a.________________________________________________ D.N.I. Nº __________________<br />
DOMICILIO:_________________________________________________________________________<br />
Por medio de la pre<strong>se</strong>nte dejo constancia de tener conocimiento <strong>que</strong> <strong>al</strong> momento de pre<strong>se</strong>nt<strong>ar</strong> mi<br />
Currículum Vitae, solo <strong>se</strong>rá considerada como v<strong>al</strong>ida toda a<strong>que</strong>lla información <strong>que</strong> este debidamente<br />
acreditada con los correspondientes certificados, implicando posible impugnación <strong>al</strong> concurso.-<br />
Asimismo <strong>se</strong> deja constancia <strong>que</strong> los cerificados labor<strong>al</strong>es <strong>que</strong> son exigidos p<strong>ar</strong>a acredit<strong>ar</strong> experiencia<br />
labor<strong>al</strong>, deberán <strong>se</strong>r legibles y cl<strong>ar</strong>os, caso contr<strong>ar</strong>io <strong>se</strong>rán ob<strong>se</strong>rvados por el Tribun<strong>al</strong> de Ev<strong>al</strong>uación,<br />
implicando la exclusión del concurso.-<br />
Se firma origin<strong>al</strong> y copia (una p<strong>ar</strong>a el <strong>postula</strong>nte y otra p<strong>ar</strong>a el EPEN) de un mismo tenor y a un solo<br />
efecto.<br />
__________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación<br />
del Postulante<br />
_________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación del<br />
repre<strong>se</strong>ntante por el EPEN<br />
Copia p<strong>ar</strong>a el EPEN
PROVINCIA DEL NEUQUEN<br />
SECRETARIA DE ESTADO DE RECURSOS NATURALES Y SERVICIOS PUBLICOS<br />
ENTE PROVINCIAL DE ENERGIA DEL NEUQUEN<br />
(E.P.E.N)<br />
DECLARACIÓN JURADA PARA EL INGRESO A LA ADMINISTRACIÓN PUBLICA PROVINCIAL.-<br />
ACTA Nº 1:<br />
En la loc<strong>al</strong>idad de..................................................a las …........hs. del día…....... de ……….......................<br />
de 2012 <strong>se</strong> procede a labr<strong>ar</strong> la pre<strong>se</strong>nte acta:<br />
El/ la Sr/a._________________________________________________ D.N.I. Nº _________________<br />
DOMICILIO:________________________________________________________________________<br />
Da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad hor<strong>ar</strong>ia de este concurso y<br />
cubrir eventu<strong>al</strong>idades fuera del hor<strong>ar</strong>io norm<strong>al</strong> establecido.<br />
Asimismo da fe de tener conocimiento del requisito excluyente de disponibilidad p<strong>ar</strong>a viaj<strong>ar</strong> y<br />
permanecer en el interior de la provincia en comisiones de <strong>se</strong>rvicio.<br />
Se firma origin<strong>al</strong> y copia (una p<strong>ar</strong>a el <strong>postula</strong>nte y otra p<strong>ar</strong>a el EPEN) de un mismo tenor y a un solo<br />
efecto.<br />
__________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación<br />
del Postulante<br />
_________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación del<br />
repre<strong>se</strong>ntante por el EPEN<br />
ACTA Nº 2:<br />
En la loc<strong>al</strong>idad de ................................................ a las ........... hs. del día .......... de …...........................<br />
de 2012, <strong>se</strong> procede a labr<strong>ar</strong> la pre<strong>se</strong>nte acta:<br />
El/ la Sr/a.________________________________________________ D.N.I. Nº __________________<br />
DOMICILIO:_________________________________________________________________________<br />
Por medio de la pre<strong>se</strong>nte dejo constancia de tener conocimiento <strong>que</strong> <strong>al</strong> momento de pre<strong>se</strong>nt<strong>ar</strong> mi<br />
Currículum Vitae, solo <strong>se</strong>rá considerada como v<strong>al</strong>ida toda a<strong>que</strong>lla información <strong>que</strong> este debidamente<br />
acreditada con los correspondientes certificados, implicando posible impugnación <strong>al</strong> concurso.-<br />
Asimismo <strong>se</strong> deja constancia <strong>que</strong> los cerificados labor<strong>al</strong>es <strong>que</strong> son exigidos p<strong>ar</strong>a acredit<strong>ar</strong> experiencia<br />
labor<strong>al</strong>, deberán <strong>se</strong>r legibles y cl<strong>ar</strong>os, caso contr<strong>ar</strong>io <strong>se</strong>rán ob<strong>se</strong>rvados por el Tribun<strong>al</strong> de Ev<strong>al</strong>uación,<br />
implicando la exclusión del concurso.-<br />
Se firma origin<strong>al</strong> y copia (una p<strong>ar</strong>a el <strong>postula</strong>nte y otra p<strong>ar</strong>a el EPEN) de un mismo tenor y a un solo<br />
efecto.<br />
__________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación<br />
del Postulante<br />
_________________________<br />
Firma y acl<strong>ar</strong>ación del<br />
repre<strong>se</strong>ntante por el EPEN<br />
Copia p<strong>ar</strong>a el <strong>postula</strong>nte
PROVINCIA DEL NEUQUEN<br />
SECRETARIA DE ESTADO DE RECURSOS NATURALES Y SERVICIOS PUBLICOS<br />
ENTE PROVINCIAL DE ENERGIA DEL NEUQUEN<br />
(E.P.E.N)<br />
Por la pre<strong>se</strong>nte constituyo DOMICILIO ESPECIAL en c<strong>al</strong>le ___________ de la<br />
Ciudad de _____________, donde <strong>se</strong>rán v<strong>al</strong>idas todas las notificaciones mediante Dictámenes del<br />
Tribun<strong>al</strong> de Ev<strong>al</strong>uación, emanadas del proceso del concurso de ingreso de person<strong>al</strong> p<strong>ar</strong>a cubrir el<br />
puesto de ________________ p<strong>ar</strong>a el ___________________, especi<strong>al</strong>mente las previstas en la Ley<br />
1284 de Procedimientos Administrativos, Artículo Nº 151.-<br />
Asimismo cabe acl<strong>ar</strong><strong>ar</strong> <strong>que</strong> la publicación de dichos Dictámenes, en la c<strong>ar</strong>telera<br />
ubicada en Domicilio Especi<strong>al</strong>, constituye el único medio de notificación fehaciente p<strong>ar</strong>a todos los<br />
<strong>postula</strong>ntes. Sin perjuicio de ello, la Gerencia de Recursos Humanos public<strong>ar</strong>a en la página Web del<br />
EPEN, los dictámenes emitidos por el Tribun<strong>al</strong> de Ev<strong>al</strong>uación, únicamente a los fines de facilit<strong>ar</strong> las<br />
consultas sobre el estado de los concursos.-<br />
Página Web: www.<strong>epen</strong>.<strong>gov</strong>.<strong>ar</strong>/recursoshumanos/concurso<strong>se</strong>xternos.php<br />
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DOCUMENTO de IDENTIDAD:...........................................................