FORMULAIRE DE CANDIDATURE POUR LES CANDIDATS EXTERNES

FORMULAIRE DE CANDIDATURE
POUR LES CANDIDATS EXTERNES
(Révisée le 29 novembre 2012)
Tout candidat externe à un poste du conseil d'administration (CA) national d'Habitat pour l'humanité Canada
(HPHC) ou d'un de ses comités doit remplir ce formulaire. La candidature doit nous parvenir avant mardi 15
janvier 2013. Les formulaires envoyés par le courrier devraient être acheminés à :
Madame. Lynn Mowbray, présidente
Comité de mise en nomination
a/s Madame Mary-Lou Schagena
Adjointe exécutive au président-directeur général
Habitat pour l’humanité Canada
40 Albert Street
Waterloo, ON N2L 3S2
Veuillez faire parvenir les candidatures électroniques à : mschagena@habitat.ca
Si vous ne recevez pas d'accusé de réception de votre candidature dans les 15 jours suivant la soumission de ce
formulaire, veuillez communiquer avec Mary-Lou Schagena au 1-800-667-5137, poste 240.
La candidature doit être signée par le candidat et être accompagnée de deux références avec lesquelles le comité
de mise en nomination pourrait communiquer.
Note: les candidats externes approuvés par le CA d'HPHC seront ratifiés par les membres lors de l'assemblée
générale annuelle le samedi 4 mai 2013. Les nouveaux membres du conseil sont tenus de participer à l'assemblée
générale annuelle et à la conférence de direction en novembre 2013.
Candidat
Nom du candidat :
Adresse au travail :
Adresse de la
résidence permanente
:
No. de téléphone : bur. : rés. : autre :
Courriel :
Signature : Date :
Je me porte candidat au poste de membre bénévole du conseil d'administration d' Habitat pour l'humanité Canada. J'ai lu la
trousse d'information et de mise en nomination du CA; j'ai lu et j'appuie les règlements et les politiques de l'organisme;
l'information contenue dans ce formulaire est complète et exacte; à ma connaissance, je n'ai pas de conflits d'intérêts qui
pourraient restreindre mes capacités à servir l'organisme.
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INFORMATION SUR LE CANDIDAT EXTERNE
Note: cette information peut être diffusée en tout ou en partie aux personnes qui participent à l'élection ou à la
sélection des membres du CA et de ses comités.
PORTRAIT
Veuillez expliquer en 300 mots ou moins vos antécédents professionnels, votre intérêt pour HPHC et pourquoi
vous aimeriez siéger au CA ou participer à l'un de ses comités.
LANGUES (indiquer d'un X)
anglais
français
autre (veuillez préciser):
EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE
Employeur Titre du poste Dates
ÉDUCATION
École Niveau/diplôme Dates
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EXPÉRIENCE AU SEIN D'HABITAT POUR L'HUMANITÉ
Affilié/organisme national Rôle Dates
Note: n'est pas obligatoire ou exigé.
EXPÉRIENCE AU SEIN D'AUTRES ORGANISMES À BUT NON LUCRATIF
Organisme Rôle Dates
J'ai de l'expertise ou des intérêts qui pourraient intéresser les comités suivants:
(indiquer d'un X)
Mise en nomination
Finance
Audit et risque
Gouvernance
Ressources humaines
Veuillez préciser :
DEUX RÉFÉRENCES SONT REQUISES POUR LES CANDIDATS EXTERNES
Nom Organisme/Rôle Coordonnées
Note: le comité de mise en nomination pourrait communiquer avec ces références.
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