Diagnostisk avbildning i gränslandet mellan odontologi och medicin
Diagnostisk avbildning i gränslandet mellan odontologi och ... - SFOR
Diagnostisk avbildning i gränslandet mellan odontologi och ... - SFOR
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Diagnostisk</strong> <strong>avbildning</strong> i <strong>gränslandet</strong><br />
<strong>mellan</strong> <strong>odontologi</strong> <strong>och</strong> <strong>medicin</strong>.<br />
Jakten på roten till det onda.<br />
DIVISION<br />
Diagnostik
Odontologisk Radiologi /<br />
Dentomaxillofacial Radiology<br />
• Officiell specialitet i Sverige sedan 1982<br />
• Internationell motsvarighet DentoMaxilloFacial Radiology (DMFR) eller Oral and<br />
Maxillofacial Radiology (OMFR)<br />
• Europa: UK, Finland, Norge<br />
• På gång; Turkiet, Tyskland, Polen<br />
• Andra länder: USA, Canada, Japan, Chile, Brasilien, Indien, m fl.<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 2
Några åtgärdskoder vi arbetar med<br />
• 401 Spottkötlar<br />
• 402 Sialografi<br />
• 403 Munbotten<br />
• 413 Naso, –oro, -hypofarynx<br />
• 602 Ansiktsskelett<br />
• 603 Näsans bihålor<br />
• 607 Dakrocystografi<br />
• 608 Underkäke<br />
• 609 Käkleder<br />
• 610 Tänder<br />
• 611 Tänder, panorama<br />
• 612 Tänder, helstatus<br />
• 613 Enskild tand<br />
• 614 Tänder, delstatus<br />
• 615 Åldersbestämning av tänder<br />
• 616 Cefalometri<br />
• 617 Steroundersökning av implantat<br />
• 1-617 Ansikte, käkar <strong>och</strong> tänder<br />
• 801 DT spottkörtlar<br />
• 803 DT munbotten<br />
• 804 DT inför implantat av tänder<br />
• 805 DT bihålor<br />
• 806 CBCT överkäke<br />
• 807 CBCT underkäke<br />
• 815 DT skalle, ansiktsskelett<br />
• 816 DT temporalben<br />
• 817 DT käkleder<br />
• 818 DT hals <strong>och</strong> larynx<br />
• 914 ULJ spottkörtlar<br />
• M01 MR spottkörtlar<br />
• M03 MR munbotten<br />
• M13 MR skallbas<br />
• M15 MR skalle. Sinus, ansiktsskelett<br />
• M16 MR temporalben<br />
• M17 MR käkleder<br />
• M18 MR hals/larynx<br />
• :01 Granskning<br />
• :02 Demonstration<br />
• :23 Främmande kropp<br />
• :30 Geometrisk tomografi<br />
• :35 Artrografi<br />
• :36 Fistulografi<br />
• :41 Dilatation<br />
• :49 Intervention<br />
• :50 Punktion, biopsi<br />
• :80 Med intravasal kontrast<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 3
Organisationer<br />
• Röntgenveckan, Tandläkarnas riksstämma, SFOR-kurser<br />
• http://www.sfor.se/<br />
• ~90 medlemmar<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 4
EADMFR<br />
• ECDMFR vartannat år 2010 Istanbul, 2012 Leipzig, 2014 Cluj- Napoca.<br />
• CPD-courses<br />
• ~300 medlemmar<br />
• http://www.eadmfr.org<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 5
IADMFR<br />
• ICDMR vartannat år. 2011 Hiroshima, 2013 Bergen<br />
• http://www.iadmfr.org<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 6
Vem var först?<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 7
Vilket yrke är äldst?<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 8
William Rollins DDS<br />
“The Father of Radiation Protection”.<br />
Notes on X-Light, 1904<br />
• The source should be in a non-radiable tube box<br />
allowing for the escape of only the smallest<br />
beam usable<br />
• X-light should not strike the observer<br />
• Protect fluorescent screen with leaded glass<br />
towards observer<br />
• Use the smallest beam to cover the area of<br />
interest<br />
• The patient should be covered with a nonradiable<br />
material, exposing only the necessary<br />
area<br />
• In using a fluorescent screen, or making<br />
photographs, orient central ray of beam normal<br />
to plate or film<br />
• The physician should be able to make all<br />
adjustments of the X-light without removing his<br />
eyes from the image on the fluorescent screen<br />
• Use selective filters to remove undesirable<br />
radiations<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 9
The devil is in the details…<br />
Right sided maxillary sinusitis after extraction of 18. Can you see the root of evil?<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 10
Vad vi förknippar med tandläkarröntgen…<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 11
Radiologisk kariesdiagnostik<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 12
Vad är sannolikheten för att det<br />
verkligen är ett hål i tanden när vi ser<br />
det på röntgen?<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 13
Vad är sannolikheten för kariesfria<br />
tänder om vi inte ser några hål på<br />
röntgen då?<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 14
Prediktiva värden<br />
Sens: 0.65<br />
Sanning<br />
• Positivt prediktivt värde (P+, PPV)<br />
Spec: 0.98<br />
Prevalens 50%<br />
Karies<br />
Intakt<br />
• P+ = TP/(TP+FP)<br />
• P+ = 650/670 = 97%<br />
Rtg Karies 650 20 670<br />
• Negativt prediktivt värde (P-, NPV)<br />
• P- = TN/(TN+FN)<br />
Intakt 350 980 1330<br />
• P- = 980/1330 = 73%<br />
1000 1000 n=2000<br />
Berkey et al. Community Dent Oral Epidemiol. 1990 Aug;18(4):169-76.<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 15
Vad händer om<br />
kariesprevalensen sjunker till<br />
5%?<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 16
Kariesdiagnostik<br />
Sens: 0.65<br />
Spec: 0.98<br />
Sanning<br />
•P+ = 65/103 = 0.63<br />
Prevalens: 5%<br />
Karies<br />
Intakt<br />
Rtg<br />
Karies 65 38 103<br />
•P- = 1862/1897= 0.98<br />
Intakt 35 1862 1897<br />
100 1900 n=2000<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 17<br />
.
Så varför fortsätter dagens tandläkare<br />
att röntga vid varje årlig kontroll?<br />
• Ja, det kan man fråga sig…<br />
• Bitewing inte bara för kariesdiagnostik<br />
• Marginal diagnostik – tandlossning<br />
• Apikal diagnostik - rotspetsinfekioner<br />
• Fyllningar – sekundärkaries<br />
• Individuell indikation – röntgenundersökning bör föregås av klinisk undersökning<br />
<strong>och</strong> riskbedömning<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 18
Utveckling av apikal infektion<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 19
Apikal radiologisk diagnostik<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 20
Frisk 50-årig man med >1dygns anamnes på tilltagande<br />
svullnad höger kind. Begynnande svalgpåverkan.<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 21
Utveckling av parodontit (tandlossning)<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 22
Marginal radiologisk diagnostik<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 23
Nackdel med intraoral röntgen…<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 24
Nackdel med intraoral röntgen…<br />
2008<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 25
2010<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 26
Panoramaröntgen<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 27
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 28
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 29<br />
Tammisalo EH.: Prof Yrjö V. Paatero – The pioneer of panoramic and oral tomography. Dentomaxillofac. Radiol. 4:53, 1975
DIVISION<br />
From: Welander, U et al. Theory of Rotational Panoramic Radiography. In Langland<br />
et al. eds. Panoramic Radiology: Philadelphia. Lea & Febiger; 1982:38-75.<br />
Diagnostik BILD 30
OP3<br />
OP5,10<br />
OP5, 10<br />
smal bländare<br />
OrthOralix<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 31<br />
From: Welander, U et al. Theory of Rotational Panoramic Radiography. In Langland et al.<br />
eds. Panoramic Radiology: Philadelphia. Lea & Febiger; 1982:38-75
Panoramaröntgenbild (OPG)<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 32
Ortopantomografi<br />
• Skärpeskikt anpassat till käkarnas form<br />
• Låg dos motsvarande 2-4 tandfilmer<br />
• Översikt av både tänder <strong>och</strong> käkar<br />
• Patientkomfort – inga intraorala sensorer/filmer<br />
• Inställningskänslig- operatörsberoende<br />
• Olämplig för kariesdiagnostik men hyfsat bra för marginal <strong>och</strong> apikal diagnostik<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 33
Värdet av screening?<br />
• Man kan ifrågasätta värdet av regelbunden screening med<br />
intraorala bitewingbilder vid varje revisionsbesök så som fortfarande<br />
är rutin på många håll.<br />
• Kanske vore det mer legitimt att erbjuda alla 20-åringar en<br />
panoramaröntgenundersökning när de lämnar den organiserade<br />
tandvården…<br />
DIVISION<br />
Diagnostik
Brasklapp!<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 35
Panorama kan ej utesluta sinuspatologi<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 36
Infektionsutredningar<br />
• Patienter som skall genomgå:<br />
- Tumörbehandling strålterapi/cytostatika<br />
- Organtransplantation<br />
- Hjärtklaffskirurgi<br />
• Patienter med oklar infektion<br />
• RA-patienter<br />
DIVISION<br />
Diagnostik BILD 37
Change language