小 港 藥 訊

中 華 民 國 九 十 七 年 三 月 第 十 一 卷 第 一 期
小 港 藥 訊
小 港
藥 訊
Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital Drug Bulletin
小 港 醫 院 的 願 景 ---
塑 造 創 意 自 主 的 組 織 文 化
追 求 高 效 能 醫 療 服 務 品 質
實 現 社 區 全 人 照 護 的 理 想
經 營 理 念 ---
服 務 、 品 質 、 關 懷 、 創 新
目 標 --- 成 為 社 區 健 康 的 守 護 者
發 行 人 : 吳 俊 仁 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 、 林 瑛 鈴 、 范 筱 雯 、 張 秀 美 、 張 簡 麗 真 、 黃 筱 萍
出 版 處 : 高 雄 市 立 小 港 醫 院 ( 委 託 高 雄 醫 學 大 學 經 營 ) 電 話 :07-8036783 轉 3325
網 址 : http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/
第 38 期
本 期 要 目
Mirapex ® 樂 伯 克 錠
張 簡 麗 真 藥 師
適 應 症 : 自 發 性 巴 金 森 氏 症 徵 候 與 症 狀 及 原 發
性 腿 部 躁 動 症 。
規 格 : 每 顆 錠 劑 含 有 pramipexole 0.25mg。
用 法 及 用 量 : 巴 金 森 氏 症 的 起 始 劑 量 為 每 日
0.375mg, 分 成 三 次 投 予 。 每 隔 5~7 天 逐 漸 調
高 劑 量 , 可 每 隔 一 週 增 加 0.75mg, 直 至 最 大
劑 量 為 每 日 4.5mg。 原 發 性 腿 部 躁 動 症 的 起 始
劑 量 為 每 日 一 次 0.125mg, 在 睡 前 2~3 小 時 服
用 。 若 病 人 需 要 更 進 一 步 減 輕 症 狀 , 可 每 4~7
天 調 高 劑 量 , 最 大 劑 量 為 每 日 0.75mg。
作 用 機 轉 : 為 一 種 多 巴 胺 促 效 劑 , 對 D2 受 體
具 高 度 選 擇 性 與 專 一 性 , 對 D3 受 體 具 優 先 的
親 和 力 。 主 要 是 藉 由 刺 激 紋 狀 體 部 位 之 多 巴 胺
受 體 , 減 輕 巴 金 森 氏 症 者 之 運 動 神 經 功 能 不
全 , 亦 有 研 究 顯 示 pramipexole 可 以 保 護 多 巴
胺 神 經 元 , 減 少 因 部 份 缺 血 或 metamphetamine
引 起 之 神 經 毒 性 而 導 致 退 化 。Pramipexole 用
於 治 療 原 發 性 腿 部 躁 動 症 (Restless Legs
Syndrome) 的 機 轉 目 前 仍 不 明 確 , 據 正 電 子 斷
層 掃 描 的 研 究 顯 示 原 發 性 腿 部 躁 動 症 可 能 與
紋 狀 體 內 突 觸 前 多 巴 胺 激 性 功 能 輕 微 衰 退 有
關 , 推 測 其 可 能 利 用 pramipexole 的 保 護 神 經
元 作 用 來 改 善 原 發 性 腿 部 躁 動 症 之 相 關 症 狀 。
藥 物 動 力 學 :
口 服 後 可 以 快 速 吸 收 。 絕 對 生 體 可 用 率 大 於
90%,1~3 小 時 之 間 可 達 到 最 高 血 中 濃 度 。 食
物 會 降 低 吸 收 速 率 , 但 不 會 影 響 整 體 的 吸 收 程
1. 新 藥 介 紹 ---Mirapex, Solian
2. 疾 病 治 療 --- 腦 膜 炎 雙 球 菌 感 染 症 之 預 防
3. 用 藥 資 訊 --- 加 護 病 房 急 救 車 藥 物 簡 介 (II)
度 。 主 要 呈 現 線 性 藥 物 動 力 學 模 式 , 因 此 病 人
間 的 血 中 濃 度 差 異 極 小 。 約 有 80% 藥 物 主 要 經
由 腎 臟 原 型 排 出 , 僅 少 部 份 由 糞 便 排 出 。 排 除
半 衰 期 於 年 輕 人 約 為 8 小 時 , 老 年 人 約 為 12
小 時 。
副 作 用 :
早 期 巴 金 森 氏 症 患 者 較 常 見 之 不 良 反 應 為 噁
心 、 暈 眩 、 嗜 眠 、 失 眠 、 便 秘 、 無 力 和 幻 覺 。
晚 期 巴 金 森 氏 症 患 者 併 用 levodopa 治 療 常 見
之 不 良 反 應 為 姿 態 性 低 血 壓 、 運 動 困 難 、 錐 體
外 症 狀 、 失 眠 、 眩 暈 、 幻 覺 、 意 外 傷 害 、 夢 境
異 常 、 精 神 混 亂 、 便 秘 等 。
藥 品 特 色 :
1. 達 到 治 療 劑 量 所 需 時 間 約 3~7 週 , 停 藥 時
不 需 逐 步 調 降 劑 量 。
2. 因 為 pramipexole 並 不 經 由 肝 臟 CYP 450
enzymes 代 謝 , 所 以 與 酵 素 的 抑 制 劑 較 少 有
藥 物 與 藥 物 間 交 互 作 用 。
3. pramipexole 因 為 具 有 較 低 的 血 漿 蛋 白 質
結 合 率 , 所 以 較 不 會 與 其 他 影 響 血 漿 蛋 白
質 結 合 的 藥 物 產 生 交 互 作 用 。
4. 做 為 早 期 巴 金 森 氏 患 者 起 始 治 療 可 以 有 效
延 緩 運 動 功 能 障 礙 發 生 。
5. 與 levodopa 合 併 治 療 可 以 減 少 levodopa 的
劑 量 約 27%, 並 明 顯 改 善 早 期 與 晚 期 巴 金
森 氏 症 的 顫 抖 症 狀 。
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中 華 民 國 九 十 七 年 三 月 第 十 一 卷 第 一 期
注 意 事 項 :
1. 與 其 他 non-ergot dopamine agonist 之 劑 量
相 等 性 :pramipexole 1mg 相 當 於 pergolide
1mg、ropinirole 5~6mg。
2. 每 日 劑 量 超 過 1.5mg 治 療 的 病 人 , 容 易 發 生
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昏 睡 現 象 , 應 特 別 提 醒 病 人 服 藥 期 間 避 免
開 車 及 從 事 具 潛 在 危 險 性 的 活 動 。
3. pramipexole 的 排 除 與 腎 功 能 相 關 , 因 此 腎
功 能 不 佳 患 者 需 依 據 病 人 肌 酸 酐 清 除 率 調
整 劑 量 。 請 參 考 下 表 :
腎 功 能 狀 態 起 始 劑 量 (mg) 最 大 劑 量 (mg)
正 常 至 輕 度 受 損
( 肌 酸 酐 廓 清 率 ≥60ml/min)
中 度 受 損
( 肌 酸 酐 廓 清 率 = 35~59ml/min)
中 重 度 受 損
( 肌 酸 酐 廓 清 率 = 15~34ml/min)
重 度 受 損
( 肌 酸 酐 廓 清 率

中 華 民 國 九 十 七 年 三 月 第 十 一 卷 第 一 期
疾 病
治 療
腦 膜 炎 雙 球 菌 感 染 症 (Meningococcal
Disease) 主 要 是 由 病 原 菌 Neisseria meningitidis
感 染 所 引 起 。N. meningitidis 能 寄 生 於 正 常 人 的
鼻 咽 部 , 使 之 成 為 帶 原 者 , 而 這 些 帶 原 者 會 藉
由 近 距 離 的 呼 吸 飛 沫 或 直 接 接 觸 達 到 N.
meningitidis 的 移 生 (colonization), 由 於 個 人 免
疫 系 統 的 差 異 , 大 部 份 人 無 發 病 僅 有 鼻 咽 部 寄
生 N. meningitidis 的 情 形 , 但 少 部 份 的 人 會 因 細
菌 侵 入 血 液 或 腦 脊 髓 液 而 引 起 菌 血 症 或 腦 脊
髓 膜 炎 。 在 美 國 , 每 十 萬 人 口 約 有 0.5-1.1 病 例
( 每 年 約 有 2500 病 例 ) 有 移 生 的 情 形 , 但 這 些 病
例 當 中 僅 有 少 部 分 進 展 成 侵 入 性 腦 膜 炎 雙 球
菌 感 染 症 (invasive meningococcal disease),
10% 病 例 因 此 死 亡 , 存 活 病 例 中 10-19% 有 神 經
系 統 損 傷 的 後 遺 症 。
由 於 N. meningitidis 藉 由 近 距 離 的 呼 吸 飛
沫 或 直 接 接 觸 達 到 移 生 , 因 此 N. meningitidis
的 移 生 情 形 常 發 生 在 剛 進 入 一 個 擁 擠 且 密 閉
的 新 環 境 的 新 鮮 人 , 如 新 兵 、 大 學 新 生 , 移 生
情 形 通 常 在 剛 進 入 新 環 境 後 數 週 至 數 月 會 發
生 ; 以 剛 入 伍 的 新 兵 為 例 , 入 伍 時 其 發 生 率 為
每 十 萬 人 口 約 有 5.1 例 , 入 伍 一 年 後 降 為 每 十
萬 人 口 約 有 0.7 例 , 與 一 般 族 群 相 當 。 然 而 當
這 些 高 危 險 族 群 發 生 群 突 發 (outbreak) 時 , 為
防 止 乒 乓 (ping-pong) 效 應 引 起 疫 情 持 續 擴
大 , 衛 生 主 管 機 關 會 適 時 的 採 取 適 當 的 預 防 措
施 。 在 預 防 措 施 方 面 , 針 對 與 發 病 個 案 密 切 接
觸 者 投 與 預 防 性 抗 生 素 的 原 則 如 下 :
1. 在 發 病 個 案 確 診 後 1-14 天 內 , 應 給 與 密 切
接 觸 個 案 預 防 性 抗 生 素 。
2. 預 防 性 抗 生 素 的 選 擇 、 使 用 劑 量 與 療 程 如
表 一 所 示 。
腦 膜 炎 雙 球 菌 感 染 症
之 預 防 黃 筱 萍 藥 師
在 預 防 接 種 疫 苗 上 , 目 前 主 要 分 為 兩 種 ,
即 polysaccharide vaccine 及 conjugate vaccine。
疫 苗 對 於 血 清 型 A、C、Y、W135 有 效 , 但 對
血 清 型 B 無 效 , 針 對 有 效 的 四 種 血 清 型 其 保 護
力 在 97% 以 上 。 疫 苗 施 打 對 象 為 青 少 年 、 大 學
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新 鮮 人 、 新 兵 訓 練 營 、 暴 露 在 N. meningitidis
感 染 高 危 險 的 微 生 物 學 家 與 準 備 至 流 行 區 域
的 旅 行 者 。 由 於 台 灣 非 為 Meningococcal
Disease 的 流 行 地 區 , 因 此 目 前 Meningococcal
Vaccines 僅 針 對 準 備 至 流 行 區 域 的 旅 行 者 施
打 , 一 般 民 眾 不 建 議 常 規 施 打 。 目 前 使 用 的 旅
遊 疫 苗 主 要 以 polysaccharide vaccine 為 主 。
Meningococcal polysaccharide vaccine 除 了 孕
婦 、 兩 歲 以 下 嬰 幼 兒 外 , 各 年 齡 層 皆 可 施 打 。
免 疫 力 可 維 持 的 年 限 依 據 年 齡 的 不 同 而 有 所
差 異 , 在 3-5 歲 幼 兒 可 維 持 1-3 年 , 青 少 年 與 成
人 可 維 持 3-5 年 。 由 於 polysaccharide vaccine 對
於 阻 斷 N. meningitidis 移 生 的 效 果 有 限 , 因 此
在 族 群 免 疫 (herd immunity) 一 般 不 使 用 此 類 型
的 疫 苗 , 而 是 使 用 Meningococcal conjugate
vaccine。Meningococcal polysaccharide vaccine
採 皮 下 注 射 給 予 , 其 接 種 時 間 為 出 國 前 7 天 接
種 一 劑 , 成 人 可 維 持 約 3 年 的 免 疫 力 。 接 種 後
24 小 時 內 可 能 會 有 短 暫 發 燒 及 接 種 部 位 紅 腫
的 現 象 , 約 經 過 一 至 二 天 即 消 失 。 孕 婦 、 兩 歲
以 下 嬰 幼 兒 、 發 高 燒 、 罹 患 嚴 重 急 慢 性 疾 病 患
者 禁 止 施 打 。
此 感 染 症 的 預 防 , 應 避 免 接 觸 病 人 或 帶 菌
者 的 鼻 咽 分 泌 物 、 飛 沫 , 保 持 良 好 的 個 人 衛 生
習 慣 , 避 免 到 過 度 擁 擠 、 通 風 不 良 的 場 所 , 改
善 居 住 和 工 作 環 境 的 擁 擠 度 , 如 軍 營 、 學 校
等 , 這 些 皆 為 不 容 忽 視 的 重 要 觀 念 。
表 一 、 預 防 腦 膜 炎 雙 球 菌 感 染 症 之 抗 生 素 療 法
Antibiotic Age range Dosage &
Duration
Child

中 華 民 國 九 十 七 年 三 月 第 十 一 卷 第 一 期
短 期 使 用 治 療 心 室 纖 維 顫 動 、
WOLFF-PARKINSON-WHITE
氏 症 候 群 、 上 室 性 及 心 室 性 心 搏
過 速 、 心 房 撲 動 心 房 纖 維 顫 動 。
成 人 :
1. Ventricular tachycardia:
300mg 緩 慢 靜 脈 注 射 (over
10-20min), 之 後 以 1mg/min
給 與 6hr、 再 以 0.5mg/min 給
與 18-72hr。 若 再 發 心 律 不 整
則 補 充 給 與 150mg over
10-30min (600mg/L)。
2. 建 議 從 中 央 導 管 以 靜 脈 點 滴
方 式 投 藥 。
3. 唯 有 在 其 他 替 代 療 法 無 效 的
緊 急 狀 況 下 , 或 有 監 測 心 電 圖
的 情 況 下 才 可 靜 脈 注 射 (>
3mins)。
4. 不 可 使 用 PVC 材 質 之 容 器 、
IV Bag 及 輸 注 set, 因 其 可 能
會 使 藥 品 受 到 吸 附 , 導 致 療 效
降 低 。
5. 不 建 議 與 其 他 藥 品 混 合 使 用 。
林 瑛 鈴 藥 師
成 人 :
loading dose: 500-1000μg 分 次
給 與 ( 依 年 齡 、 體 重 及 腎 功 能 而
定 。) 第 一 次 投 予 全 部 劑 量 的 一
半 , 其 他 劑 量 依 4-8 小 時 的 間
隔 分 次 投 予 。
每 一 次 劑 量 應 以 靜 脈 輸 注
10-20 分 鐘 的 速 度 給 與 。
副 作 用 : 腹 瀉 、 食 慾 不 佳 、 噁
心 、 嘔 吐 、 視 力 模 糊 等 。
禁 忌 :
房 室 阻 斷 、 強 心 配 醣 體 中 毒 引
起 之 心 律 不 整 、 伴 有 副 房 室 路
徑 之 上 心 室 性 心 律 不 整 、 肥 厚
性 阻 塞 心 肌 病 變 。
護 理 人 員 給 藥 注 意 事 項 :
1. 用 N/S 或 D5W 以 1:250 比
例 稀 釋 。
2. 稀 釋 後 室 溫 下 48 小 時 內 有
效 , 未 用 完 溶 液 應 丟 棄 。
3. 應 緩 慢 靜 脈 注 射 。 快 速 靜 脈
注 射 可 能 會 引 起 血 管 收 縮
而 產 生 高 血 壓 及 減 少 冠 狀
血 流 。
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