小 港 藥 訊
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中 華 民 國 九 十 六 年 九 月 第 十 卷 第 三 期<br />
<strong>小</strong> <strong>港</strong> <strong>藥</strong> <strong>訊</strong><br />
<strong>小</strong> <strong>港</strong><br />
<strong>藥</strong> <strong>訊</strong><br />
Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital Drug Bulletin<br />
<strong>小</strong> <strong>港</strong> 醫 院 的 願 景 ---<br />
塑 造 創 意 自 主 的 組 織 文 化<br />
追 求 高 效 能 醫 療 服 務 品 質<br />
實 現 社 區 全 人 照 護 的 理 想<br />
經 營 理 念 ---<br />
服 務 、 品 質 、 關 懷 、 創 新<br />
目 標 --- 成 為 社 區 健 康 的 守 護 者<br />
發 行 人 : 吳 俊 仁 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 、 林 瑛 鈴 、 范 筱 雯 、 張 秀 美 、 張 簡 麗 真 、 黃 筱 萍<br />
出 版 處 : 高 雄 市 立 <strong>小</strong> <strong>港</strong> 醫 院 ( 委 託 高 雄 醫 學 大 學 經 營 ) 電 話 :07-8036783 轉 3325<br />
網 址 : http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/<br />
第 36 期<br />
吳 筱 珈 <strong>藥</strong> 師<br />
適 應 症 : 消 化 器 官 蠕 動 機 能 異 常 引 起 之 不 適 症<br />
狀 , 包 括 心 窩 灼 熱 、 噁 心 、 嘔 吐 。<br />
規 格 : 每 錠 含 mosapride citrate 5mg<br />
用 法 及 用 量 : 成 人 每 日 15mg 分 三 次 於 飯 前 或<br />
飯 後 服 用 。<br />
作 用 機 轉 : 選 擇 性 的 serotonin 5-HT 4 促 進 劑 ,<br />
會 刺 激 存 在 消 化 道 內 神 經 叢 中 的 5-HT 4 受<br />
體 , 藉 由 增 加 acetylcholine 的 游 離 , 而 促 進 消<br />
化 道 蠕 動 及 胃 排 出 作 用 等 。<br />
<strong>藥</strong> 物 動 力 學 :<br />
食 物 不 影 響 其 吸 收 , 血 漿 蛋 白 結 合 率 約 為<br />
97%, 主 要 由 肝 臟 酵 素 CYP3A4 代 謝 ,
中 華 民 國 九 十 六 年 九 月 第 十 卷 第 三 期<br />
腎 臟 疾 病 之 營 養 需 求<br />
范 筱 雯 <strong>藥</strong> 師<br />
背 景 :<br />
腎 衰 竭 患 者 會 因 不 同 之 臨 床 及 代 謝 上 的<br />
異 常 而 影 響 其 營 養 狀 態 , 營 養 不 良 (nutrition<br />
impairment) 的 程 度 依 壓 力 、 腎 功 能 不 良 的 程<br />
度 及 期 間 ( 急 性 或 慢 性 ) 或 治 療 形 式 而 有 所 不<br />
同 ; 慢 性 腎 衰 竭 患 者 (chronic renal failure,<br />
CRF) 會 因 味 覺 改 變 、 缺 乏 食 慾 、 嘔 心 、 食 物<br />
味 道 不 佳 而 導 致 營 養 攝 取 減 少 , 同 時 也 會 因 慢<br />
性 的 發 炎 反 應 而 促 進 異 化 作 用 (catabolism)<br />
並 造 成 食 慾 缺 乏 ; 急 性 腎 衰 竭 (acute renal<br />
failure,ARF) 的 患 者 因 代 謝 增 快 造 成 蛋 白 質<br />
分 解 加 速 而 產 生 合 成 不 足 的 情 形 ; 對 於 腎 臟 移<br />
植 (renal replacement therapy,RRT) 患 者 則<br />
因 會 導 致 蛋 白 質 、 胺 基 酸 及 albumin 的 流 失 而<br />
加 劇 蛋 白 質 的 營 養 缺 乏 問 題 。 其 它 伴 隨 的 代 謝<br />
異 常 , 如 醣 類 的 利 用 改 變 及 脂 肪 代 謝 不 良 , 皆<br />
可 能 導 致 營 養 支 持 時 的 負 氮 平 衡 及 血 清 中 胺<br />
基 酸 、 醣 類 、 三 酸 甘 油 脂 異 常 , 因 此 蛋 白 質 -<br />
卡 洛 里 營 養 不 良 (protein-calorie malnutrition,<br />
PCM) 為 腎 衰 竭 患 者 常 見 的 併 發 症 。 而 PCM<br />
對 於 慢 性 腎 衰 竭 及 末 期 腎 病 患 者 (end-stage<br />
renal disease,ESRD) 之 病 程 進 展 速 度 及 死 亡<br />
率 有 很 大 之 影 響 。<br />
實 證 資 料 :<br />
進 行 性 的 CRF 患 者 限 制 每 日 蛋 白 質 攝 取<br />
有 許 多 理 論 上 的 益 處 。 給 予 非 洗 腎 的 CRF 患<br />
者 低 蛋 白 飲 食 (0.6g/kg/day) 或 極 低 蛋 白 質 飲<br />
食 (0.3g/kg/day) 合 併 必 需 胺 基 酸 , 顯 示 可 有<br />
效 維 持 其 營 養 狀 態 , 依 據 嚴 重 腎 疾 病 的 飲 食 改<br />
變 研 究 (the modification of diet in a major renal<br />
disease,MDRD) 顯 示 , 除 非 是 嚴 重 的 CRF,<br />
否 則 限 制 蛋 白 質 攝 取 對 於 CRF 患 者 沒 有 幫<br />
助 , 但 值 得 注 意 的 是 MDRD 的 研 究 中 排 除 有<br />
DM 的 患 者 , 或 許 這 些 患 DM 的 CRF 患 者 限<br />
制 蛋 白 質 的 攝 取 是 有 益 的 。 目 前 一 般 建 議 CRF<br />
患 者 的 蛋 白 質 攝 取 量 為 0.6-0.8g/kg/day。<br />
高 效 率 的 血 液 透 析 會 流 失 胺 基 酸 ( 每 次 約<br />
2<br />
<strong>小</strong> <strong>港</strong> <strong>藥</strong> <strong>訊</strong><br />
10-12g), 腹 膜 透 析 時 蛋 白 質 流 失 更 多 , 有 腹<br />
膜 炎 徵 兆 的 患 者 , 腹 膜 透 析 時 蛋 白 質 流 失 甚 至<br />
可 達 15g/ 次 。 因 此 , 建 議 接 受 常 規 血 液 透 析 之<br />
患 者 攝 取 的 蛋 白 質 量 為 1.2g/kg/day, 長 期 活 動<br />
式 腹 膜 透 析 (chronic ambulatory peritoneal<br />
dialysis,CAPD) 的 患 者 攝 取 的 蛋 白 質 量 為<br />
1.2-1.3g/kg/day, 接 受 連 續 血 液 過 濾 的 ARF 患<br />
者 , 若 攝 取 蛋 白 質 高 於 1g/kg/day 時 , 可 能 需<br />
<strong>小</strong> 心 監 控 氮 血 症 的 發 生 , 至 於 增 加 蛋 白 質 的 攝<br />
取 是 否 增 加 尿 素 氮 的 出 現 目 前 仍 具 爭 議 性 。<br />
Macias 等 學 者 認 為 ARF 患 者 攝 取 1g/kg/day<br />
或 更 多 的 蛋 白 質 有 助 於 正 氮 平 衡 , 且 尿 素 氮 出<br />
現 機 會 較 低 ; 相 反 地 , 患 者 若 攝 取 少 於<br />
1g/kg/day 的 蛋 白 質 則 會 有 明 顯 的 氮 缺 乏 。<br />
早 期 的 臨 床 研 究 顯 示 , 使 用 靜 脈 營 養 的<br />
ARF 患 者 接 受 少 量 的 必 需 胺 基 酸 及 醣 類<br />
(dextrose) 相 較 於 只 使 用 醣 類 可 以 增 加 存 活<br />
率 , 然 而 , 後 來 的 前 瞻 性 、 隨 機 、 控 制 實 驗 中 ,<br />
比 較 給 予 必 需 胺 基 酸 與 一 般 均 衡 混 合 的 胺 基<br />
酸 ( 必 需 及 非 必 需 胺 基 酸 ), 證 實 兩 者 死 亡 率 、<br />
氮 平 衡 或 BUN 並 無 差 異 ; 更 新 的 資 料 顯 示 若<br />
只 使 用 必 需 胺 基 酸 超 過 2-3 週 , 反 而 會 增 加 高<br />
氮 血 素 症 及 代 謝 性 肝 腦 病 變 併 發 症 的 發 生<br />
率 , 因 此 對 於 腎 衰 竭 的 患 者 應 供 給 非 必 需 胺 基<br />
酸 ( 包 括 arginine、ornithine 及 citrulline), 使<br />
氨 能 夠 經 由 Krebs urea cycle 去 除 毒 性 。 於 非<br />
高 代 謝 性 ARF 患 者 開 立 極 低 蛋 白 飲 食 時 ,( 每<br />
天 0.3-0.5g 必 需 胺 基 酸 ) 應 特 別 <strong>小</strong> 心 。<br />
一 般 而 言 , 高 代 謝 患 者 的 負 氮 平 衡 不 會 僅<br />
僅 因 為 特 殊 營 養 支 持 而 反 轉 。 然 而 ,Macias<br />
等 學 者 的 研 究 結 果 認 為 ARF 的 患 者 要 達 到 正<br />
氮 平 衡 需 要 蛋 白 質 1.5-1.8g/kg/day。 雖 然 這 樣<br />
給 予 蛋 白 質 可 能 會 增 加 蛋 白 質 異 化 作 用 的 速<br />
度 , 但 可 藉 由 提 供 適 量 的 能 量 物 質 (25-35<br />
kcal/kg/day) 來 降 低 蛋 白 質 異 化 作 用 的 速 度 。<br />
特 殊 考 量 :<br />
洗 腎 時 給 予 靜 脈 營 養 (intradialysis<br />
parenteral nutrition,IDPN) 可 提 供 營 養 不 佳 的<br />
持 續 血 液 透 析 患 者 蛋 白 質 及 熱 量 的 攝 取 。 這 個<br />
療 法 的 缺 點 是 僅 提 供 熱 量 的 給 予 、 價 格 昂 貴 並
中 華 民 國 九 十 六 年 九 月 第 十 卷 第 三 期<br />
且 無 法 促 進 患 者 由 口 進 食 , 因 此 IDPN 僅 適 用<br />
於 無 法 由 口 攝 取 足 夠 營 養 , 且 因 為 無 法 耐 受 、<br />
靜 脈 的 問 題 或 其 它 的 原 因 而 無 法 使 用 腸 道 營<br />
養 或 靜 脈 營 養 的 患 者 。<br />
由 於 血 液 透 析 過 程 的 流 失 , 應 給 予 患 者 補<br />
充 水 溶 性 的 維 生 素 (thiamine、riboflavin、<br />
pyridoxine、cyanobalamin、folic acid、biotin、<br />
niacin、panthothenic acid 和 ascorbic acid),<br />
ESRD 的 患 者 若 給 予 vitamin A(Retinol) 要 謹<br />
慎 <strong>小</strong> 心 , 避 免 發 生 維 生 素 A 過 多 症 。<br />
Practice Guidelines<br />
1. 腎 衰 竭 的 患 者 有 營 養 缺 失 的 危 險 , 應 進 行<br />
營 養 篩 選 以 找 出 需 正 式 的 營 養 評 估 並 進 行<br />
營 養 照 顧 計 劃 的 患 者 。(B) *<br />
2. 監 測 良 好 且 未 接 受 常 規 血 液 透 析 之 慢 性 進<br />
行 性 腎 不 全 患 者 , 應 限 制 蛋 白 質 攝 取 量 為<br />
0.6-0.8g/kg/day。(A) *<br />
<strong>小</strong> <strong>港</strong> <strong>藥</strong> <strong>訊</strong><br />
3. 進 行 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 的 CRF 患 者 , 建<br />
議 攝 取 之 蛋 白 質 為 1.2-1.3g/kg/day。(B) *<br />
4. 接 受 連 續 性 血 液 過 濾 的 患 者 , 蛋 白 質 攝 取<br />
量 至 少 1g/kg/day。(B) *<br />
5. ARF 患 者 接 受 特 殊 營 養 支 持 應 給 予 必 需 及<br />
非 必 需 胺 基 酸 的 均 衡 性 混 合 製 劑 。(A) *<br />
6. 嚴 重 營 養 不 良 、 高 異 化 代 謝 之 ARF 患 者 應<br />
攝 取 之 蛋 白 質 量 為 1.5-1.8g/kg/day。(B) *<br />
7. 洗 腎 時 給 予 靜 脈 營 養 (IDPN) 應 只 用 於 腸<br />
道 不 能 或 其 它 非 一 般 性 ( 腸 道 營 養 或 靜 脈<br />
營 養 亦 不 可 行 ) 的 情 況 。(C) *<br />
8. 洗 腎 患 者 應 補 充 水 溶 性 的 維 生 素 。(A) *<br />
9. CRF 的 患 者 應 <strong>小</strong> 心 監 測 vitamin A 的 使<br />
用 。(A) *<br />
本 文 譯 自 Specific guidelines for Adult. JPEN<br />
2002;26(1 suppl): 78SA-79SA<br />
* 代 表 為 Evidence level<br />
<strong>藥</strong> 物 安 全 ㈾ <strong>訊</strong><br />
FDA 新 增 重 要 安 全 警 <strong>訊</strong> ㆓ 則<br />
張 簡 麗 真 <strong>藥</strong> 師<br />
商 品 名 學 名 【 摘 自 2007 年 Safety Information Medwatch 】<br />
Codeine Codeine phosphate FDA 發 佈 用 <strong>藥</strong> 安 全 警 <strong>訊</strong> , 提 醒 正 在 哺 育 母 乳 的 婦 女 不 要 服<br />
用 含 可 待 因 (codeine) 成 分 製 劑 , 因 codeine 進 入 人 體 後<br />
會 經 由 肝 臟 酵 素 代 謝 成 嗎 啡 (morphine)。 影 響 codeine 代<br />
謝 的 因 素 有 許 多 , 如 個 人 基 因 之 變 異 性 。 基 因 的 變 異 性 造<br />
成 肝 臟 代 謝 酵 素 活 性 不 同 , 使 得 codeine 在 體 內 的 代 謝 加<br />
速 而 增 加 morphine 的 血 中 濃 度 。 若 嬰 兒 喝 了 高 濃 度<br />
morphine 的 母 乳 , 將 導 致 morphine 過 量 的 嚴 重 不 良 反 應 ,<br />
其 相 關 症 狀 包 括 : 睡 眠 時 間 過 長 、 餵 乳 及 呼 吸 困 難 、 聲 音<br />
虛 弱 等 。 因 此 FDA 呼 籲 正 在 哺 乳 婦 女 宜 避 免 使 用 codeine<br />
成 分 製 劑 , 以 減 少 不 良 反 應 發 生 。<br />
Rocephin Ceftriaxone sodium FDA 於 今 年 7 月 要 求 羅 氏 <strong>藥</strong> 廠 於 該 <strong>藥</strong> 仿 單 上 加 註 警 語 , 特<br />
別 強 調 ceftriaxone sodium 因 為 與 鈣 不 具 相 容 性 , 若 與 鈣<br />
或 含 鈣 溶 液 或 含 鈣 產 品 併 用 ( 如 :calcium gluconate、<br />
Ringer’s solution、 Hartmann’s solution), calcium 與<br />
ceftriaxone 會 產 生 沉 澱 , 且 特 別 容 易 沉 澱 在 肺 臟 及 腎 臟 引<br />
起 嚴 重 不 良 反 應 。 對 於 高 膽 紅 素 血 症 之 新 生 兒 或 早 產 兒 不<br />
可 給 予 該 抗 生 素 , 即 使 使 用 不 同 的 輸 注 管 也 可 能 產 生 結<br />
晶 , 倘 因 治 療 上 需 要 給 予 含 鈣 製 劑 也 應 於 ceftriaxone<br />
sodium 給 <strong>藥</strong> 後 48 <strong>小</strong> 時 之 後 才 能 投 予 。<br />
3
中 華 民 國 九 十 六 年 九 月 第 十 卷 第 三 期<br />
<strong>小</strong> <strong>港</strong> <strong>藥</strong> <strong>訊</strong><br />
加 護 病 房 急 救 車 用 <strong>藥</strong> 簡 介 (I)<br />
商 品 名 Adenocor injection<br />
安 室 律 注 射 液<br />
Adrenalin injection<br />
安 得 理 那 寧 注 射 液<br />
Atropine injection<br />
硫 酸 阿 托 品 注 射 液<br />
規 格 6mg/2mL/Vial 1mg/1mL/Amp 1mg/1mL/Amp<br />
代 碼 I2ADENO I2ADREN I2ATROP<br />
<strong>藥</strong> 品 學 名 Adenosine Epinephrine HCl Atropine sulfate<br />
<strong>藥</strong> 理 分 類 Antiarrhythmic agent α/β agonist Anticholinergic agent<br />
適 應 症 PSVT, WPW syndrome anaphylaxis/asthma,<br />
cardiac arrest<br />
常 用 劑 量 成 人 :<br />
1. IV 6mg (1-2sec), if not<br />
effective within 1-2min,<br />
12mg followed by 18mg can<br />
be given.<br />
2. Start with 3mg, if via central<br />
vein.<br />
備 註 副 作 用 :<br />
面 部 潮 紅 、 頭 痛 、 出 汗 、<br />
暈 眩 、 呼 吸 急 促 / 困 難 、<br />
噁 心 與 麻 木 等 。<br />
禁 忌 :<br />
Adenosine 禁 用 於 第 二 至<br />
三 度 房 室 傳 導 阻 斷 者 、 竇<br />
性 疾 病 者 ( 除 非 病 患 之 人<br />
工 節 律 器 具 有 功 能 ) 及 氣<br />
喘 患 者 。<br />
護 理 人 員 給 <strong>藥</strong> 注 意 事 項 :<br />
1. 未 經 稀 釋 即 可 以 快 速<br />
靜 脈 注 射 ( 超 過 2 秒 ) 給<br />
<strong>藥</strong> 。<br />
2. 若 經 由 peripheral line<br />
IV line 給 <strong>藥</strong> , 應 儘 可 能 由<br />
近 端 注 射 , 且 應 儘 快 以<br />
20ml NS 沖 洗 。<br />
成 人 :<br />
Anaphylaxis/asthma:<br />
SC,IM,IV 0.3-0.5mg q5-15min<br />
cardiac arrest:<br />
IV: 1mg q3-5min, if it fails IV<br />
2mg→3mg→5mg q3-5min<br />
IVF: 20mcg/min(0.025-0.3mcg/kg/min)<br />
副 作 用 :<br />
胸 痛 、 不 規 則 心 跳 、 頭 痛 、 神 經<br />
質 、 不 安 、 心 臟 搏 動 異 常 、 眩 暈<br />
或 頭 昏 眼 花 、 臉 或 皮 膚 潮 紅 、 噁<br />
心 、 嘔 吐 、 震 顫 、 難 以 入 眠 、 呼<br />
吸 困 難 、 出 汗 異 常 增 加 、 異 常 蒼<br />
白 及 虛 弱 。<br />
護 理 人 員 給 <strong>藥</strong> 注 意 事 項 :<br />
1. 須 避 光 。<br />
2. 與 鹼 性 溶 液 ( 如 :NaHCO 3 )<br />
有 配 伍 禁 忌 。<br />
3. 與 dopamine, dobutamine,<br />
amrinone, atracurium,<br />
pancuronium, vecuronium 具 相<br />
容 性 。<br />
4. <strong>藥</strong> 物 交 互 作 用 : 與 非 選 擇 性 β<br />
阻 斷 劑 併 用 時 可 能 阻 斷 其 作<br />
用 而 產 生 高 血 壓 。<br />
參 考 資 料 : 1. 仿 單 2. 醫 <strong>藥</strong> 治 療 手 冊 3. 2007 UpToDate ® 4. Micromedex<br />
4<br />
林 瑛 鈴 <strong>藥</strong> 師<br />
Preoperative medication to<br />
inhibit salivation and<br />
secretion, sinus bradycardia<br />
成 人 :<br />
Asystole/bradycardia:<br />
IV 0.5-1mg, may repeat q3-5min<br />
prn to total of 2-3mg<br />
Pre-OP:<br />
IV,IM,SC 0.4〜0.6mg<br />
副 作 用 :<br />
噁 心 / 嘔 吐 、 困 倦 、 眼 球 震<br />
顫 、 齒 齦 增 生 、 痤 瘡 、 多 毛<br />
症 。<br />
禁 忌 : 有 竇 性 心 跳 緩 慢<br />
(sinus bradycardia), 高 度<br />
刺 激 傳 導 阻 礙 的 患 者 ( 有 時<br />
會 引 起 心 跳 停 止 ) 請 勿 使<br />
用 。<br />
護 理 人 員 給 <strong>藥</strong> 注 意 事 項 :<br />
1. 出 現 眼 球 震 顫 、 發 音 障 礙<br />
(articulation disorder)、 運<br />
動 失 調 、 眼 肌 麻 痺 時 可 能<br />
係 因 過 量 給 <strong>藥</strong> , 應 立 即 停<br />
止 給 <strong>藥</strong> 。<br />
2. 急 速 靜 脈 注 射 時 , 有 時 會<br />
引 起 心 臟 停 止 , 暫 時 性 的<br />
血 壓 下 降 , 呼 吸 抑 制 等 的<br />
循 環 、 呼 吸 障 礙 , 建 議 以<br />
1ml/min 緩 慢 輸 注 為 宜 。<br />
3. 嚴 重 衰 弱 的 患 者 、 高 齡<br />
者 、 有 心 臟 疾 患 的 患 者 因<br />
較 易 出 現 上 述 副 作 用 , 建<br />
議 注 射 速 度 應 更 緩 慢 。