M O N I T O R

Monitor Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Nr 6 listopad – grudzień 2008 r.
Załącznik nr 2 do Zarządzenie Rektora WUM nr 110/2008 z dnia 27.11.2008 r.
................................................................ Warszawa, dnia |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__|
piecz jednostki organizacyjnej
..............................................................
kod jednostki organizacyjnej
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
imi i nazwisko wystawcy rachunku
Nr PESEL: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nr NIP |__|__|__|-|__|__|__|-|__|__|-|__|__|
TEL. KONTAKTOWY: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
NR RACHUNKU BANKOWEGO: |__|__||__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__|
ADRES URZDU SKARBOWEGO: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
R A C H U N E K
dla Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
zgodnie z umow nr ................................................ z dnia |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| za wykonanie przedmiotu
umowy w okresie od |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| do |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| wynagrodzenie brutto na czn
kwot zotych |__|__|__|__|__|__|,|__|__| sownie zotych |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Wedug wyliczenia**
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
(poda liczb godzin przeprowadzonych wykadów, seminariów, wicze)
.....................................................
podpis wystawcy rachunku
Sprawdzono pod wzgldem merytorycznym.
Stwierdzam wykonanie i przyjcie pracy oraz przekazanie materiaów, zgodnie z umow.
Dzieo ma charakter twórczy, uprawniajcy do zastosowania praw autorskich w ……% * /
tj w kwocie zotych |__|__|__|__|__|__|,|__|__|
Warszawa, dnia |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| ............................................................
piecz i podpis wnioskodawcy
Sprawdzono pod wzgldem zgodnoci z planem zaj, programem szkolenia podyplomowego lub programem kursu** /
Warszawa, dnia |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| ............................................................
piecz i podpis osoby upowanionej Biura Obsugi
Dziaalnoci Podstawowej / Dziekanat Centrum
Ksztacenia Podyplomowego / Kierownika waciwego
Dziekanatu
Sprawdzono pod wzgldem formalnym i rachunkowym
Warszawa, dnia |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| ............................................................
piecz i podpis osoby upowanionej (APK)
ZATWIERDZONO DO WYPATY
............................................................ ............................................................
Kwestor
Kierownik Dziau Kompetencyjnego***/
Lista pac nr …………………….., pozycja nr …………………………
*/ dotyczy umów o dzieo z prawem autorskim i umów o dzieo – dydaktyka w których, zgodnie z uchwa Senatu nr 1/99 z 17 stycznia 1999
zmienionej uchwa Senatu 18/2008 z dnia 17 marca 2008 wskanik nie moe przekroczy 90%.
**/ dotyczy umów o dzieo-zlecenia.
***/ Kierownik Biura Obsugi Dziaalnoci Podstawowej, Kierownik Dziekanatu Centrum Ksztacenia Podyplomowego, Kierownik waciwego
Dziekanatu.
60