26.09.2015 Views

M O N I T O R

pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie

pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Monitor Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Nr 6 listopad – grudzień 2008 r.<br />

Załącznik nr 1 do Zarządzenie Rektora WUM nr 106/2008 z dnia 20.11.2008 r.<br />

…………………………………………………<br />

imię i nazwisko<br />

Warszawa, dn. …………….………….…..<br />

…………………………………………………<br />

jednostka organizacyjna<br />

…………………………………………………<br />

stanowisko<br />

Wniosek o wyrażenie zgody na korzystanie z własnego samochodu do celów służbowych<br />

…………………………………..……………. o pojemności silnika …….……………. cm 3 , nr rejestracyjny<br />

(marka)<br />

…………………………………………..……<br />

w celach: jazdy lokalne, w okresie od ……………………………….. do …………………………………. */<br />

*/<br />

w celach służbowych jednorazowo, w terminie ………………………………..………………………..<br />

Uzasadnienie:<br />

…………………………………………………………………………………………………..……………………….……………………………………………………………………………<br />

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />

………………………………………...<br />

……………………..…………………………<br />

(podpis)<br />

Rektor / Prorektor ds. Kadr / Kanclerz */<br />

Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody / na zwrot kosztów z tytułu korzystania z samochodu prywatnego podczas jazd<br />

lokalnych/ służbowych */ w okresie od …………….. do ………………<br />

Ustalam limit miesięczny w wysokości ……………………km **/<br />

Warszawa, dn. …………………………..……….<br />

………………………………………….………………..<br />

Rektor / Prorektor ds. Kadr / Kanclerz<br />

/ niepotrzebne skreślić<br />

** / dotyczy tylko jazd lokalnych<br />

51

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!