ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) CONCEPTO

10/04/2008
ÚLCERAS POR PRESIÓN
(UPP)
CONCEPTO
Lesión de origen isquémico, localizada en la
piel y tejidos subyacentes.
PRODUCIDAS:
• Fuerzas de presión directa.
• Fuerza de fricción.
• Fuerza externa de pinzamiento
(cizallamiento).
Es determinante la relación presión-tiempo.
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FACTORES DE RIESGO
( Los más importantes son; inmovilidad, incontinencia, el
déficit nutricional, y el deterioro cognitivo)
• FISIOPATOLÓGICOS
• DERIVADOS DEL TRATAMIENTO
• DERIVADOS DE SITUACIONES Y DEL
ENTORNO.
• DERIVADOS DEL DESARROLLO.
LOCALIZACIÓN
GNEAUPP ( Grupo Nacional para el Estudio
y Asesoramiento en Úlceras por Presión)
En su primer estudio nacional de prevalencia de UUP en
hospitales de España
SACRO 50,45% GLÚTEOS 4,58%
TALÓN 19,26% MALEOLOS 3,36%
TROCÁNTER 7,64% OCCIPITAL 3,36%
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LOCALIZACIÓN DE RIESGO
SEGÚN LA POSICIÓN
DECÚBITO
SUPINO
DECÚBITO
PRONO
DECÚBITO
LATERAL
SENTADO O
FOWLER
PROCESOS DE FORMACIÓN
AUMENTO DE LA PRESIÓN
OCLUSIÓN DE VASOS SANGÍNEOS O
LINFATICOS
Problema HIPERMIA REACTIVA
ISQUEMIA ENDOTELIAL
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
CAPILAR
EDEMA
DISFUNCIÓN DE LOS TEJIDOS SUBCUTÁNEOS
HEMORRAGIA +
CÉLULAS
INFLAMATORIAS +
DETRITUS TÓXICO +
BACTERIAS
Eritema
NECROSIS DE TEJIDOS SUBCUTÁNEOS
NECROSIS EPIDÉRMICA
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ESTADÍOS
Epidermis
Epidermis y dermis
Tj. subcutáneo
Tj. Subcutáneo y otros
“Retirar tejido necrótico antes de determinar Estadío de UPP”
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ESCALAS DE VALORACIÓN
DEL RIESGO DE UPP. (EVRUPP)
SEGÚN EL GENAUPP
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ESCALA DE NORTON
HERRAMIENTA DE CRIBAJE. EVRUPP ( Escalas de Valoración del Riesgo de presentar UPP)
PUNTOS
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ESTADO
FÍSICO
GENERAL
ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna
3
Mediano Apático Camina con
ayuda
Disminuida
Ocasional
2
Regular Confuso Sentado Muy limitado Urinaria o fecal
1
Muy malo
Estuporoso
Comatoso
Encamado Inmóvil Urinaria y fecal
Índice de 5 a 9= riesgo MUY ALTO
Índice de 10 a 12 = riesgo ALTO
Índice de 13 a 14= riesgo MEDIO
Índice > 14 MÍNIMO riesgo PUNTUACIÓN ENTRE 5-20
ESCALA DE BRADEN
Mide los siguientes 6 parámetros:
1. Percepción sensorial.
2. Exposición a la humedad.
3. Actividad
4. Movilidad.
5. Nutrición.
6. Roce y peligro de lesiones.
• Alto riesgo:

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PREVENCIÓN DE LAS UPP
• El 95% de las UPP se pueden evitar.
• La prevención es la mejor estrategia contra las UPP.
1º VALORACIÓN DEL RIESGO
2º CUIDADOS OPORTUNOS
- GENERALES
- ESPECÍFICOS
3º MEDIOS COMPLEMENTARIOS
4º EDUCACIÓN
1º Valoración del riesgo
• TODOS los pacientes potenciales de riesgo.
• Elegir y utilizar un método le valoración.
• Valorar al ingreso y periódicamente.
• Registrar las actividades id d y resultados.
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2º Cuidados oportunos
Generales
• Tratar procesos que puedan incidir en el
desarrollo de UPP.
• Identificar y corregir déficits nutricionales
• Hidratación ió adecuada
d
Específicos
PIEL
Examinar, higiene, secado, hidratar,apósitos
protectores.
CONTROL DE HUMEDAD
Incontinencia, drenajes, dispositivos de
barrera.
MOVILIZACIÓN
Cambios posturales, mantener alineamiento
corporal, distribuir el peso, evitar arrastre.
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3º Medios complementarios
DISPOSITIVOS ESTÁTICOS
• Soporte textil antidecúbito.
• Cojines de flotación.
• Protecciones locales
• Apósitos de hidrocoloides y poliuretano.
“ No usar flotadores = edemas y congestión venosa”
• DISPOSITIVOS DINÁMICOS
• Colchón de aire alternante.
• Colchón de agua.
“Las superficies de apoyo no sustituyen a los cambios
posturales”
4º Educación
• Indispensable para la prevención de las UPP
• Implicación de todos los miembros de
equipo asistencial, familia y/o cuidadores
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ALGORITMO DE PREVENCIÓN DE UPP
TRATAMIENTO (GNEAUPP)
1. Valoración
- Del paciente
- Del entorno
- De la lesión
2. Cuidados de la úlcera
- Limpieza
- Desbridamiento
- Prevención y abordaje de la infección bacteriana
- Elección de un apósito
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1.Valoración
Valoración inicial del paciente
• Historia y examen físico completo
• Valoración nutricional
Desnutrición: albúmina sérica

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Valoración de la lesión
• Parámetros a valorar:
Localización
Estadío de la UPP
Tipo de tejido del lecho de las úlceras
Dimensiones
Existencia de tunelizaciones
Estado de la piel perilesional
Cantidad y características del exudado
Presencia de dolor
Signos clínicos de infección
Antigüedad de la lesión
2. Cuidados de la úlcera
Pautas básicas:
• Elegir la posición más adecuada.
• Cura en asepsia
• Retirar apósito de forma no agresiva
• Valorar piel perilesional y proteger
• Valorar la lesión y elegir tratamiento
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Limpieza
• Inicialmente y en cada cura
• Como NORMA con suero fisiológico
• Mínima fuerza mecánica
• Limpieza i de arrastre con presión de lavado
Desbridamiento
• Lecho de herida de tejido necrótico.
• Tres tipos:
Autolítico: más selectivo y natural. Se produce por la
hidratación, fibrinólisis y acción de enzimas endógenas.
producto = cura húmeda (Hidrogeles o apósitos )
Enzimático: proceso químico que destruye los puentes de
las fibras colágenas que mantienen adherido el tej.
necrótico al lecho.
productos = colagenasa.
Quirúrgico: retirada completa, es el más rápido.
“COMBINARLOS”
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Prevención y abordaje de la
infección bacteriana
• Todas las UPP contaminadas por bacterias.
• Limpieza y desbridamiento eficaz.
• Diagnostico de infección será clínico.
• No curas oclusivas si infección.
• En 2-4 semanas no evolución favorable,
implantar ttº antibiótico y cultivo.
• Si se van a curar varias úlceras dejar la más
contaminada para último.
Conceptos básicos
• HERIDA CONTAMINADA:
presencia de bacterias en su
superficie; se considera que todas
las heridas crónicas están,
contaminadas.
• HERIDA COLONIZADA: en su
superficie existen gérmenes que se
están multiplicando sin producir
infección.
• HERIDA INFECTADA: cuando
los microorganismos invaden los
tej. vivos y producen alteraciones.
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Cultivo
Aspiración percutánea
(Mejor técnica, punción en
piel íntegra del borde
periulceral.)
Frotis de la lesión mediante
hisopo
(Aclarar la úlcera con suero
fisiológico y rechazar
pus.)
Elección de apósito
• Responsabilidad enfermería.
• Considerar localización, li ió fase, cantidad d del
exudado, presencia de infección o tejido
necrótico.
• Mantener humedad.
• Rellenar espacios muertos de la úlcera.
• Deben sobrepasar 2,5-4 cm.
• Frecuencia de cambio depende del tipo de
apósito.
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Tipos de apósitos
• HIDROCOLOIDES O
HIDRORREGULADORES
• HIDROFIBRA DE
HIDROCOLOIDE
• ALGINATOS
• POLIURETANOS
( hidrocelular e hidropoliméricos )
Otros
• Hidrogel
• Colagenasa
• Ácidos grasos hiperoxigenados
• Carbón activados con plata
TIPOS APÓSITOS CÓMO ACTÚAN INDICACIONES CAMBIO
HIDROCOLOIDES O
HIDRORREGULA-
DORES
HIDROFIBRA DE
HIDROCOLOIDE
ALGINATOS
POLIURETANOS
OTROS
PRODUCTOS
CARBÓN ACTIVADO
CON PLATA
HIDROGEL
Forman un gel que desbrida de
forma autolítica y mejoran
epitelización
Forman un gel con gran poder de
absorción.
Algunos incluyen acción
bateriostática-bactericida.
Capacidad de absorción y
hemostática
Permiten paso de gases y vapor de
agua pero no de bacterias ni
humedad.
Prevención y tratamiento en
estadíos I, II y III.
No en UPP con gran exudado
Estadios II, III y IV.
Abundante exudado
UPP infectadas.
Estadíos III y IV.
Abundante exudado.
UPP infectadas.
Prevención y ttº de todos los
estadíos. Todos los niveles de
exudado.
Reducen la carga bactericida. Infección y mal olor. c/ 24h
Rápida acción desbridante.
Acción hidratante.
Favorecen la eliminación de tej
esfacelado.
Estadíos II, III y IV.
Desbridamiento autolítico y
regeneración tisular
Cuando abombamiento se
aproxime a 1,5 – 1 cm del
borde de la herida.
Según saturación de apósito
En UPP infectadas c/24 h.
Según saturación de apósito
En UPP infectadas c/24 h.
Según saturación.
Según el producto con el que se
asocie.
COLAGENASA Desbridamiento enzimático Desbridamiento y cicatrización Según el producto con el que se
asocie.
ACIDOS GRASOS
HIPEROXIGENADOS
Hiperoxigenación tisular. Prevención y ttº estadío I. Cada 8 h.
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Cuidados paliativos
• Evitar la aparición ió de UPP.
• Complicación frecuente e inevitable.
• Objetivos terapéuticos realistas, evitar técnicas
agresivas.
• Evitar la infección de la UPP.
• Apósitos que distancien la frecuencia de las curas.
• Controlar el mal olor.
• Valorar en fase agónica los cambios posturales.
CONCLUSIÓN
• Las UPP son un negativo indicador de calidad de
los cuidados d de enfermería.
• Agravar seriamente el estado general del paciente.
(> infecciones y compl. metabólicas).
• Todos los ptes tienen riesgo potencial de padecer
UPP hasta la valoración.
• La prevención es la mejor estrategia contra las
UPP.
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CONCLUSIÓN
• Limpieza como NORMA con suero fisiológico.
• Todas las UPP están contaminadas por bacterias.
• No curas oclusivas si infección.
• La mejor técnica de cultivo es la aspiración
percutánea.
• Objetivo del apósito es mantener cura húmeda.
• Presión capilar normal es de 6-32mm/Hg.
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