Inriktning för vård och omsorg om personer med demenssjukdom år 2008-2012
Läs mer - Svenskt Demenscentrum
Läs mer - Svenskt Demenscentrum
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Bilaga 5<br />
Överrapportering <strong>för</strong> känned<strong>om</strong> av <strong>personer</strong> <strong>med</strong> demens till<br />
Demenssamordnare, Lidköpings k<strong>om</strong>mun<br />
Diagnos<br />
Personnummer<br />
Namn<br />
PAL<br />
Adress<br />
Tel nr<br />
Pat godkänner överrapporteringen<br />
Hembesök eller tel kontakt önskas<br />
Hembesök eller tel kontakt önskas ej<br />
Utredning Ut<strong>för</strong>d Ej aktuellt Pågående<br />
Demenssköt i PV <br />
Anhörig intervju <br />
Geropsyk <br />
Andra diagnoser<br />
Andra <strong>v<strong>år</strong>d</strong>givare<br />
Anhöriga: Relation, namn, tel nr<br />
Social situation <strong>och</strong> ev k<strong>om</strong>munala insatser<br />
………………………………………………………………..<br />
………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
Överkänslighet …………………………………………..<br />
Planerade <strong>med</strong>icinska insatser<br />
Nuvarande tillstånd<br />
………………………………………………………<br />
……………………………………………………<br />
Ja Delvis Nej<br />
……………………………………………………… Klarar hygien <br />
…………………………………………………… Klarar av- <strong>och</strong> påklädning <br />
……………………………………………………… Klarar toalettbesök <br />
…………………………………………………… Inkontinent <br />
……………………………………………………… Språkstörning<br />
Äter själv<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Är orolig/aggressiv <br />
Demensutveckling<br />
Sömnsv<strong>år</strong>igheter<br />
Förändrad dygnsuppfattning<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
………………………………………………………. Har insikt <strong>om</strong> sin glömska <br />
Sv<strong>år</strong>t att hitta ut<strong>om</strong>-/in<strong>om</strong>hus <br />
………………………………………………………. G<strong>år</strong> utan stöd<br />
G<strong>år</strong> <strong>med</strong> stöd<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
……………………………………………………….<br />
Hjälp<strong>med</strong>el, tandprotes, hörapparat, glasögon<br />
………………………………………………………. inkontinenshjälp<strong>med</strong>el<br />
……………………………………………………….<br />
Annat……………………………………………….<br />
……………………………………………………….<br />
Datum<br />
Läkare<br />
Sköterska
Change language