Demensvård

Demensvård
Demensvård ....................................................................................................... 1
Kommunansökningar ....................................................................................... 4
Ale ........................................................................................................................................... 4
Alingsås .................................................................................................................................. 5
Alvesta .................................................................................................................................... 6
Arvika ..................................................................................................................................... 7
Askersund ............................................................................................................................... 7
Avesta ..................................................................................................................................... 8
Berg ......................................................................................................................................... 9
Bjurholm ............................................................................................................................... 10
Bjuv ....................................................................................................................................... 10
Bollnäs .................................................................................................................................. 10
Borgholm .............................................................................................................................. 11
Borlänge ................................................................................................................................ 11
Borås ..................................................................................................................................... 12
Botkyrka ................................................................................................................................ 14
Boxholm ................................................................................................................................ 15
Bromölla ............................................................................................................................... 15
Burlöf .................................................................................................................................... 16
Båstad.................................................................................................................................... 17
Danderyd ............................................................................................................................... 17
Eda ........................................................................................................................................ 18
Ekero ..................................................................................................................................... 19
Eksjö ..................................................................................................................................... 19
Emmaboda ............................................................................................................................ 20
Enköping ............................................................................................................................... 20
Eskiltuna .......................................................................... Fel! Bokmärket är inte definierat.
Eslöv ..................................................................................................................................... 22
Essunga ................................................................................................................................. 23
Fagersta ................................................................................................................................. 24
Falkenberg ............................................................................................................................ 24
Falköping .............................................................................................................................. 25
Falun ..................................................................................................................................... 26
Filipstad ................................................................................................................................ 27
Gnesta ................................................................................................................................... 28
Grums.................................................................................................................................... 29
Gotland .................................................................................................................................. 31
Grästorp ................................................................................................................................ 32
Gällivare ................................................................................................................................ 33
Gävle ..................................................................................................................................... 33
Göteborg ............................................................................................................................... 33
Götene ................................................................................................................................... 34
Hallstahammar ...................................................................................................................... 35
Habo ...................................................................................................................................... 36
Halmstad ............................................................................................................................... 37
Hamarö ............................................................................. Fel! Bokmärket är inte definierat.
Haninge ................................................................................................................................. 39
Haparanda ............................................................................................................................. 39
Heby ...................................................................................................................................... 40
Helsingborg ........................................................................................................................... 41
Huddinge ............................................................................................................................... 41
Hudiksvall ............................................................................................................................. 42
Hultsfred ............................................................................................................................... 42
Hylte...................................................................................................................................... 44
Härjedalen ............................................................................................................................. 44
Härnösand ............................................................................................................................. 45
Härryda ................................................................................................................................. 46
1

Hässleholm ............................................................................................................................ 47
Höganäs ................................................................................................................................ 47
Höör ...................................................................................................................................... 48
Järfälla ................................................................................................................................... 49
Jönköping .............................................................................................................................. 49
Kalix...................................................................................................................................... 50
Karlshamn ............................................................................................................................. 51
Karlskrona ............................................................................................................................. 52
Katrineholm .......................................................................................................................... 53
Kinda ..................................................................................................................................... 53
Kiruna ................................................................................................................................... 54
Klippan .................................................................................................................................. 55
Knivsta .................................................................................................................................. 55
Kramfors ............................................................................................................................... 56
Kristianstad ........................................................................................................................... 57
Kristinehamn ......................................................................................................................... 57
Kumla.................................................................................................................................... 58
Kungsbacka ........................................................................................................................... 59
Kungälv ................................................................................................................................. 60
Kungsör ................................................................................................................................. 60
Köping .................................................................................................................................. 61
Laholm .................................................................................................................................. 62
Landskrona ............................................................................................................................ 63
Laxå ...................................................................................................................................... 64
Lekeberg ............................................................................................................................... 65
Leksand ................................................................................................................................. 65
Lerum .................................................................................................................................... 66
Lidingö .................................................................................................................................. 67
Lidköping .............................................................................................................................. 68
Lindesberg ............................................................................................................................ 69
Linköping .............................................................................................................................. 70
Ljusdal .................................................................................................................................. 71
Lomma .................................................................................................................................. 72
Luleå ..................................................................................................................................... 72
Lund ...................................................................................................................................... 73
Lysekil .................................................................................................................................. 74
Malmö ................................................................................................................................... 75
Malå ...................................................................................................................................... 75
Mariestad .............................................................................................................................. 76
Mark ...................................................................................................................................... 76
Markaryd ............................................................................................................................... 77
Motala ................................................................................................................................... 78
Munkedal .............................................................................................................................. 80
Munkfors ............................................................................................................................... 81
Mölndal ................................................................................................................................. 81
Mönsterås .............................................................................................................................. 82
Mörbylånga ........................................................................................................................... 82
Nacka .................................................................................................................................... 83
Norberg ................................................................................................................................. 83
Nordanstig ............................................................................................................................. 84
Nordmaling ........................................................................................................................... 85
Norrköping ............................................................................................................................ 86
Norrtälje tio hundra ............................................................................................................... 87
Nybro .................................................................................................................................... 88
Nynäshamn ........................................................................................................................... 89
Ockelbo ................................................................................................................................. 91
Olofström .............................................................................................................................. 91
Orsa ....................................................................................................................................... 92
Orust...................................................................................................................................... 93
Osby ...................................................................................................................................... 93
2

Ovanåker ............................................................................................................................... 94
Pajala ..................................................................................................................................... 94
Partielle ................................................................................................................................. 95
Perstorp ................................................................................................................................. 96
Piteå ...................................................................................................................................... 97
Ragunda ................................................................................................................................ 97
Robertsfors ............................................................................................................................ 97
Sala........................................................................................................................................ 98
Salem .................................................................................................................................... 99
Sandviken .............................................................................................................................. 99
Sigtuna ................................................................................................................................ 100
Simrishamn ......................................................................................................................... 101
Sjöbo ................................................................................................................................... 101
Skövde ................................................................................................................................ 101
Smedjebacken ..................................................................................................................... 102
Sollefteå .............................................................................................................................. 103
Solna ................................................................................................................................... 104
Sorsele ................................................................................................................................. 105
Staffanstorp ......................................................................................................................... 105
Storfors................................................................................................................................ 106
Storuman ............................................................................................................................. 106
Strömstad ............................................................................................................................ 107
Sundsvall ............................................................................................................................. 108
Sunne .................................................................................................................................. 109
Surahammar ........................................................................................................................ 109
Svalöv ................................................................................................................................. 110
Svenljunga .......................................................................................................................... 111
Säffle ................................................................................................................................... 111
Sölvesborg .......................................................................................................................... 112
Söderköping ........................................................................................................................ 112
Söderhamn .......................................................................................................................... 113
Säter .................................................................................................................................... 115
Säter .................................................................................................................................... 115
Tanum ................................................................................................................................. 116
Tibro.................................................................................................................................... 117
Tingsryd .............................................................................................................................. 117
Tjörn.................................................................................................................................... 118
Tomelilla ............................................................................................................................. 119
Torsås .................................................................................................................................. 120
Trelleborg ............................................................................................................................ 121
Tyresö ................................................................................................................................. 121
Täby .................................................................................................................................... 121
Töreboda ............................................................................................................................. 122
Uddevalla ............................................................................................................................ 123
Ulricehamn .......................................................................................................................... 123
Umeå ................................................................................................................................... 124
Upplands Väsby .................................................................................................................. 125
Upplands Bro ...................................................................................................................... 126
Uppsala ............................................................................................................................... 127
Uppvidinge .......................................................................................................................... 128
Valdemarsvik ...................................................................................................................... 128
Vallentuna ........................................................................................................................... 129
Vansbro ............................................................................................................................... 130
Vara ..................................................................................................................................... 131
Varberg ............................................................................................................................... 132
Vaxholm .............................................................................................................................. 133
Vellinge ............................................................................................................................... 134
Vilhelmina .......................................................................................................................... 135
Vimmerby ........................................................................................................................... 135
Vindeln ................................................................................................................................ 136
3

Vänersborg .......................................................................................................................... 136
Värmdö ............................................................................................................................... 137
Västerås ............................................................................................................................... 138
Växjö ................................................................................................................................... 139
Ydre .................................................................................................................................... 140
Ystad ................................................................................................................................... 141
Åmål.................................................................................................................................... 141
Ånge .................................................................................................................................... 143
Årjäng ................................................................................................................................. 143
Åstorp.................................................................................................................................. 144
Åtvidaberg .......................................................................................................................... 145
Älmhult ............................................................................................................................... 146
Ängelholm .......................................................................................................................... 146
Öckerö ................................................................................................................................. 147
Ödeshög .............................................................................................................................. 147
Örebro ................................................................................................................................. 147
Örkelljunga ......................................................................................................................... 148
Örnsköldsvik ....................................................................................................................... 149
Östersund ............................................................................................................................ 150
Österåker ............................................................................................................................. 150
Östhammar .......................................................................................................................... 151
Övertorneå .......................................................................................................................... 152
Landstingsansökningar ................................................................................ 152
Dalarna ................................................................................................................................ 152
Gävleborg ............................................................................................................................ 153
Jämtland .............................................................................................................................. 153
Jönköpings län .................................................................................................................... 154
Kalmar län ........................................................................................................................... 154
Norrbotten ........................................................................................................................... 155
Norrtälje tio hundra ............................................................................................................. 155
Skåne ................................................................................................................................... 157
Stockholms län .................................................................................................................... 157
Södermanland ..................................................................................................................... 158
Uppsala län ......................................................................................................................... 159
Västernorrland..................................................................................................................... 159
Vätragötaland ...................................................................................................................... 160
Västerbotten ........................................................................................................................ 161
Örebro län ........................................................................................................................... 162
Kommunansökningar
Ale
Den åldrande befolkningen medför ett ökat behov av att skaffa
specialistkompetens för att kunna möta den äldre befolkningen som drabbas av
demens och demenslika tillstånd. Vård- och omsorgsnämndens SÄBO har
utifrån att ha varit somatiska boenden övergått till att vara boenden för dementa
i allt större utsträckning. Det finns behov av att göra en kartläggning för att få
en bild av de dementas situation i Ale kommun. Kan vård- och
omsorgsnämnden genom kartläggning nå ut till de personer som inte är
kända/kända av kommunen och därigenom öka vår kunskap om framtida
behov, så ökar det möjligheten för kommunen att planera stödinsatser i ett
tidigt skede och utveckla demensvården till gagn både för den demente men
lika väl till den/de närstående.
4

Vård- och omsorgsnämnden vill genom denna kartläggning öka sin kunskap
om vilka behov som finns för framtiden under 2007 samt under 2008. Utifrån
det resultat som framkommit ta ställning till behovet av en riktad tjänst till de
dementa och deras anhöriga samt fortsätta arbetet att utveckla vården för de
dementa med riktade insatser.
Kartläggning av de dementas situation i Ale kommun. Vi planerar att anställa
en sjuksköterska på 50% och en arbetsterapeut på 50% som tillsammans
genomför kartläggningen. Vi bedömer att en sjuksköterska och en
arbetsterapeut kompletterar varandra i detta arbete med deras olika
specialistkompetenser. Hur vi gå vidare är beroende av de slusatser som
kommer fram i kartläggningen, men intentionen är att det skall tillsättas en
tjänst riktat till de dementa och deras närstående samt vara en kunskapresurs
för vårdpersonal.
Kartläggningen under 2007 och det resultat som uppnås får ligga till grund för
vilken metod som vi kommer att använda för år 2008 och uppföljning därav.
Under 2007 vill vi kunna ta fram uppgifter på hur många kontakter som tagits
med både dementa, närstående och övriga parter samt hur deras fortsatta behov
ser ut.
Alingsås
1) Förvaltningen gör stora satsningar inom demensområdet, exempelvis genom
att bygga fler demensboenden samt spetsutbilda undersköterskor inom demens.
Det saknas dock en övergripande plan för hur arbetet kring demensfrågor skall
bedrivas framöver; ett lokalt demensprogram.
2) Genombrottsprojekt, se A2 - Kost och nutrition.
) 2007: Ta fram ett lokalt demensprogram som identifierar vilka insatser/delar
verksamheten skall fokusera på framöver samt nyttja de spetsutbildade
undersköterskornas kompetens.
2008: Omsätta demensprogrammet i praktiskt arbete.
2) Genombrottsprojekt, se A2 - Kost och nutrition. 1) Utse en ansvarig person
som kartlägger aktuella och framtida behov inom demensområdet och planerar
vilka aktiviteter som bör genomföras under 2007 och 2008.
2) Genombrottsprojekt, se A2 - Kost och nutrition.
1) Följa upp att ett demensprogram tas fram samt att planeringen fortskrider.
2) Genombrottsprojekt, se A2 - Kost och nutrition.
5

Alvesta
Vid inspektion av socialstyrelsen samt vid utvärdering av Kronobergs läns
FOU-enhet framkom att gällande demensprogram inte är förankrat hos
omsorgspersonal.
- Alla med demenssymptom får genomgå utredning
- Anhöriga erbjuds information om sjukdomen i takt med sjukdomsprocessen
- All personal inom äldreomsorgen får uppdatera sin kunskaper i demens med
fokus på bemötande och förhållningssätt
- Dagverksamhetspersonal utbildas i reminiscens
- Mötesplatser skapas på äldreboende för demenssjuka. Frivilliga ska där
kunna ge stöd och stimulans.
Socialförvaltningen vill arbeta för att förankra det befintliga
demensprogrammet genom att fortsätta med utbildning via studiecirklar i lika
ämnen för att repetera kunskaper om och kring demensprogrammet och hur det
används i det vardagliga arbetet. Personalen får själva föreslå ämnen - utifrån
ett antal förslag - om vilka utbildningsbehov som finns i det dagliga arbetet.
Frågeställningar om syftet med vårdprogrammet i enkätform. Arbeta med
socialförvaltningens kvalitetsstandard Investor in people vilket innebär att ett
systematiskt arbete sker genom planering, genomförande och uppföljning på
såväl individ som organisationsnivå.
Arboga
Demenskunskapen inom äldreomsorgen behöver öka och demensteamet i dess
nuvarande form räcker idag inte till för att möta behovet av utbildning och
handledning av personal, både i kunskap och bemötande. Här liksom inom
vardagsrehabiliteringen är hemtjänsten viktig. Vi planerar att dela in
hemtjänsten i fyra spetskometenser: demens, rehabilitering, socialpsykiatri och
omvårdnad.
Arboga behöver också bli bättre på sitt förebyggande och uppsökande arbete,
till exempel söka upp de demenssjuka brukare inom ordinärt boende som inte
har möjlighet att komma till kommunens öppna verksamheter. Dagcentralen
passar inte alla.
Att ha en hemtjänstdel, anhörigverksamhet och uppsökande verksamheten
Senior + som är bättre rustad för att möta brukare med en demenssjukdom samt
deras anhöriga.
Under 2007 tas ett förslag fram till en plan för demensvården i Arboga (se
bifogad bilaga för det uppdraget) utifrån intentionerna i demensprogrammet.
Under 2008 påbörja de insatser som behövs, vilket innebär en
resursförstärkning för att möjliggöra omvandlingen till en mer uppsökande
verksamhet.
Undersöka möjligheterna för en adekvat vårdtyngdsmätning för SÄBO som
ska genomföras under 2008 för att koppla det till
kompetensutvecklingsbehovet.
6

Kompetensutveckla hemtjänst, uppsökande verksamhet och anhörigcentral.
Även delar inom LSS-personalen där brukare över 65 år utvecklat demens.
50 % projektledare/samordnare tillsätts.
Uppföljning av kompetensutvecklingen.
Vårdtyngdsmätningar visar vad som krävs av personalen och är ett bra verktyg
för framtida planering av verksamheten.
Arvika
Arvika kommun invigde under 2006 ett nytt demensboende. Boendet skall
utgöra ett demenscentrum för kommunens demensvård. Det finns behov av att
förstärka personalbemanningen för att ytterligare säkra kvalitén och
ambitionsnivån som ett demenscentrum.
Vi har även behov av att bygga nätverk inom kommunen för att sprida
erfarenheter och goda exempel. Ett led i kompetensutvecklingen.
Målet är att höja kvalitén och öka kunskapsspridningen genom att bygga
nätverk.
Förstärka personalen på det nya boendet som är kommunens demenscentrum.
2. Anställning ev en specialutbildad undersköterska som skall bygga nätverk
mellan demensboendena.
Vi kommer att redovisa erfarenheterna från demensboendet i slutet av 2007
och 2008 och erfarenheterna från nätverksbyggandet i slutet av 2008.
I
Askersund
I Askersunds kommun finns idag en vårdkedja för omvårdnad av dementa. Den
består av demenssjuksköterska, demensdagvård, korttidsvård och särskilt
boende i flera vårdnivåer. En länk i vårdkedjan saknas, nämligen en
hemtjänstgrupp riktad mot personer med demens. De problem som idag finns
är:
1. Stor genomströmning av hemtjänstpersonal i hemmet
2. Brister i informationsöverföringen hemtjänst - demensdagvård, vilket
medför svårigheter att se helheten runt den demente
3. Hemtjänsttiden är ej anpassad för en person med demenssjukdom
4. För sen kontakt med demensdagvården
5. Akut behov av plats på ett boende uppstår ofta
6. Behov av fler dagvårdsplatser
7

Bilda gemensam personalgrupp för hemtjänst och dagvård för dementa
personer.
År 2007 Börja inom ett hemtjänstområde
År 2008 Fortsätta med det påbörjade arbetet och om möjligt utöka med
ytterligare ett hemtjänstområde
1. Att minska genomströmningen av personal runt den demente, att uppnå ökad
kontinuitet för den sjuke och närstående
2. Att förbättra informationsöverföringen och få en helhetsbild runt den
demente
3. Att anpassa hemtjänsttiden efter individuellt behov
4. Att få en tidigare kontakt med personal på demensdagvården vilket kan
förenkla steget att börja på dagvård
5. Att minska risken att akut behov av en plats på ett boende uppstår
6. Att kunna erbjuda plats på dagvården efter behov
Att rekrytera personal och skapa en gemensam grupp för demenshemtjänst och
demensdagvård.
Att utöka demensdagvården från nuvarande 4 till 5 dagar per vecka och även
utöka antalet personer per dag från 7 till 8.
Enkät för utvärdering till personal och närstående.
Skattning av förändrat behov till akut plats på boende.
Avesta
Personal har uttryckt i sina handlingsplaner för kompetensutveckling att de
behöver både teoretisk och praktisk undervisning i demenssjukdomar och hur
man ska bemöta personer med demenshandikapp.
Idag finns personer med demenssjukdomar ofta blandat med andra på våra
boenden och då krävs det kunskap hos all personal ej enbart hos dem som
arbetar på gruppboenden för personer med demenshandikapp.
Även hemtjänstpersonal möte många med demenshandikapp i hemmen och de
behöver också mer kunskap.
Höja kompetensen för personalen, utbildning på högskolan för usk inom
demens 7,5 högskolepoäng(2007+2008)
Att våra brukare med demenshandikapp får ett bra bemötande av all personal.
Förbättrad och utökad handledning till vår personal.
Utbildningar, dels genom handledning av demensssk och genom
högskoleutbildningar, bas och specialistnivå.
Utöka tid för vår demenssjuksköterska för att hon ska kunna planera och
genomföra en grundutbildning, praktiskt handleda personal vid samtliga
enheter.
8

Fortbildning för demenssjuksköterskan.
Utbilda 1 undersköterska till Processledare/vårdutvecklare som ansvarar för
detta
Utbilda processledare/vårdutvecklare för att kunna leda Fokusgrupper(Dalarnas
Forskningsråd utbildar)
Inköp av hjälpmedel för personer med demenshandikapp exempelvis,
"Bolltäcken" för avslappning till de brukare som har sådana behov.
Utbildning, antal som gått högskoleutbildningen
Analys av nuläget, jämföra med slutresultatet.
Handlingsplaner innan och fokusgrupper efter detta arbete
Processledare/vårdutvecklare ska leda fokusgrupper och använda detta för
utvärdering av måluppfyllelsen.
Berg
Ett stort problem är att många äldre med minnessvikt och/eller nedsatt kognetiv
förmåga inte får adekvat hjälp. Anhöriga har dåligt stöd från verksamheten och
saknar forum för träffar där det ges information och utbildning om själva
demenssjukdomen. Det saknas samordning mellan vårdens aktörer främst den
kommunala hemvården och primärvården. I dagsläget saknas dagverksamhet
för äldre.
Målet är att personer med demens skall känna trygghet i att vården är planerad
i samråd med den demente och dennes närstående. Vidare att personer med
demens ska erbjudas en kontaktperson med ansvar att följa den dementes
vårdbehov. Under 2007 vill vi i första hand se till att personal blir utbildad vad
gäller tidiga tecken på demenssjukdomen. Viss personal ska utbilda sig för att
kunna utföra Mini Mental Test, andra tester samt göra anhörigintervjuer. En
informationsbroschyr ska utformas. Samordning mellan de olika vårdgivarna,
för att få till stånd ett smidigt samarbete med primärvårdens läkare.
Under 2008. Rutiner och checklistor angående minnessvikt ska utvecklas och
färdigställas. Under året ska varje nyupptäckt person med minnessvikt bli
erbjuden minnesutredning inom en vecka.
Tanken är att vi på ett enklare och snabbare sätt ska kunna nå ut till de personer
som har minnessvikt och/eller nedsatt kognitiv funktion. Det ska gå smidigt att
få till stånd ett första möte samt eventuellt göra tester samt anhörigintervju.
Vidare ska aktuella blodprover tas innan första läkarbesöket. Att efter diagnos
ge systematiska hembesök för att diskutera eventuella problem. Starta upp
dagverksamhet som skall fungera både som en menigsfull uppgift för den
dementa och som avlastning för anhöriga. Skapa ett forum för anhöriga med
utbildning och möjlighet att träffa andra i samma situation. Till hjälp för detta
anställs en sjuksköterska, 75-100%, med demensutbildning. Denne bildar
tillsammans med 3 st 0,25 undersköterska i ett demensteam. I teamet ingår
även 0,25 arbetsterapeut.
2007 Frågeformulär till personal som har deltagit i utbildningen.
9

2008 intervjuer av personer med demens i tidigt stadie och anhöriga. Även
enkäter till vårdtagare/anhöriga samt personal inom hemvården samt
primärvården.
Bjurholm
Antalet personer med demenser ökar och ny forskning presenteras, vilket gör
att kompetensutveckling i ämnet behövs. Vi vill höja kompetensen om
demenser. Utveckla befintlig, Individuell vård och rehabiliteringsplan, så att
den innefattar högre grad av delaktighet från anhöriga. Skapa mer tid för
reflektion och uppföljning kring de mål som sätts upp för våra boende.
Målet år 2007 är att påbörja utbildning av personalen och skapa tid till
reflektion i mindre skala. Målet 2008 är att fortsätta utbildningen av personalen
så att kunskapen börjar omsättas i praktiken inom varje enskild enhet. Detta
ska leda till högre kvalitet på bemötande och omsorg gentemot de boende och
deras anhöriga, vilket skapar ökad trygghet för de enskilda individerna.
Externa utbildningsinsatser för mindre enheter i form av demensteam och
annan expertis på området. Väva in anhöriga i arbetet kring den boendes
levnadshistoria i form av en skriftlig levnadsberättelse.
Utbildningsinsatserna utvärderas av personalen. Hos våra boende vill vi mäta
oro med hjälp av Uggledalens VAS-skala, samt glädje- och välbefinnande.
Bjuv
Som information kan nämnas att utbildning genomförs inom ramen för
Kompetensstegen.
Bollnäs
Vi ser idag att personer med demenssjukdomar ofta är väldigt oroliga, och
skulle vilja prova alternativa metoder som kan ha en lugnande effekt. Vi vill att
det på våra boenden ska finnas personal som är utbildade i taktilmassage.
Målet med att ha "egen" personal utbildad i taktilmassage är att man lätt ska
kunna ge denna massage när den behövs.
Vi vill utbilda 7-8 personer per år
Vi vill utbilda 14-16 personer sammanlagt under 2007 och 2008
Sammanställa hur många som utbildats resp. år och även hur mycket tid man
avsatt för att ge taktil massage i verksamheten
10

Borgholm
Behovet av insatser för dementa ökar och är intetillräckliga utifrån ett
helhetsperspektiv. För att bättre kunna utveckla verksamheter för dementa
måste problem inventeras, kartläggas och analyseras. Ett parallellt problem
med detta är bristen på handledning till personal. Det tillkommer nya
målgrupper som får demensdiagnos där det idag saknar kompetens.
2007:
Kartlägga och inventera de dementa som finns i vår kommun.
Kartlägga informationsflödet mellan olika aktörer.
Kartlägga ansvarsfördelning efter demensutredning. Hur ser det ut?
Genom uppdragsgivare genomföra en utbildning för ett antal personer som
skall bli handledare inom vår förvaltning vad gäller demens.
2008:
Få ökad kunskap samt tydliggöra ansvarsfördelningen och informationsflödet.
Utökad samverkan med andra aktörer.
De som gått utbildning under 2007 skall under detta år börja arbeta med att
handleda övrig personal och anhöriga samt vara sammankallande för olika
träffar mellan olika aktörer.
Rekrytera ett antal personer som idag jobbar i Borgholms kommun som får
möjlighet till att skaffa sig utökad kompetens inom demensvård. Dessa får
sedan som uppgift att fungera som handledare till övrig personal som jobbar i
verksamheten.
2007:
Analysera kartläggningen och redovisa den för socialnämnden.
Starta samverkansgrupper med de aktörer som deltagit runt den demente.
2008:
Göra en utvärdering om arbetet kring den dementa blivit bättre eller ej genom
att intervjua de olika aktörerna.’
Borlänge
Flera demensteam behövs i kommunen som har specifika kunskaper om
demenssjukdomar, brukarens omvårdnasbehov och möjlighet till behandling.
Vi behöver flera team för att öka kontinuiteten för brukarna och ge dem en god
och säker omvårdnad, ökad trygghet och förutsättningar att bo kvar i det egna
hemmet. Genom flera demensteam kan vi ge anhöriga till demenshandikappade
ett bättre stöd.
Vårat mål är att
- ge rätt stöd till de demenshandikappade
- starta upp ett team under 2007 och ytterligare ett under 2008.
Under 2007 och 2008 planeras att ge ett bättre stöd till de
demenshandikappade. Detta ska göras genom att bilda flera demensteam som
ska kunna minska antalet personal runt den demenshandikappande, ge en mer
11

meningsfylld tillvaro samt kunna ge ett bättre stöd till anhöriga. Teamet skall
vara ett komplement till befintliga verksamheter med inriktning mot
demenshandikappet.
Specifik utbildning i demenssjukdomar ska ges till den personal som skall
arbeta i de två nybildade teamen.
Kontinuerliga utvärderingar och uppföljning kommer att göras hur teamen
fungerar och hur kvalitén blivit för de demenshandikappade under åren 2007
och 2008.
Borås
Primärvården och kommunen har ingen gemensam medveten strategi för
bemötande och omhändertagande av personer med demenssjukdom och deras
anhöriga under hela sjukdomsutvecklingen. Vi vill kunna ge demenssjuka och
deras anhöriga information och stöd, ett gemensamt team där man får hjälp
oavsett vilken huvudman som har ansvaret.
Det finns idag svårigheter att nå gruppen personer med tidig demens,
samverkansformer behöver utvecklas.
Anhöriga har behov av att få avlösning snabbt och på ett enkelt sätt, vill kunna
bli avlösta när man själv vill och inte när det finns plats på korttid. Vi vill
förenkla handläggning så man har ett biståndsbeslut i botten till närståendestöd
men kan få avlösning på någon form av trygghetsplats när den enskilde så
önskar.
Att öka tryggheten för de personer som har demenssjukdom och deras
anhöriga.
Stödja demenssjuka och deras anhöriga på ett tidigt stadium.
Att föra ut kunskap om kognitiva hjälpmedel.
Att närstående till dementa ska kunna få avlösning under begränsad tid när man
själv anser man behöver det, inom ett dygn 2008.
Starta någon form av demenscentrum.
Vi planerar ett gemensamt demensteam tillsammans med primärvården.
Kommunen vill satsa 4,0 åa med olika professioner i detta team. Teamet skall
handleda personal, kunna stödja demenssjuka och deras närstående.
Upparbeta samverkan med vårdcentraler och frivilligorganisationer för att
tidigt få kontakt med personer som har demens. En projektbeskrivning för
demensteamet kommer att tas fram i samverkan med Primärvården.
I demenscentrum skall finnas ett visningsrum med kognitiva hjälpmedel.
Vi startar ca 5 trygghetsplatser under slutet av 2007 för avlösning för anhöriga
till dementa.
12

Intervjuer med demenssjuka och deras närstående.
Följa upp beläggningen på trygghetsplatserna och analysera insatsbehovet för
de som vistats på trygghetsplatserna.
Följa antalet förskrivna kognitiva hjälpmedel.
Teamet ska med hjälp av skalor, index kunna mäta graden av olika tillstånd av
demenssjukdom.
Vi vill genomföra multiprofessionella läkemedelsgenomgångar vid behov för
de som bor i särskilt boende och är 65 år eller äldre. I den överenskommelse
som finns skall genomgång ske minst en gång om året. Detta innebär att cirka
900 vårdtagare i Borås kommunala hälso- och sjukvård som bor på särskilt
boende kommer att erhålla läkemedelsgenomgångar både år 2007 och 2008.
Målet är att öka livskvaliten för den äldre och minska inläggningar på sjukhus.
Med 2006 års stimulansmedel utbildas våren 2007 64 sjuksköterskor i
metoden LÄR-UT. Det finns ca 100 ytterligare sjuksköterskor i kommunen
som efter hand kommer att erbjudas denna utbildning med stimulansmedel
2007/2008. Utbildningen är fyra halvdagar. Sjuksköterskorna skall i sin tur
med hjälp av ett framtaget handledarmaterial sprida kunskapen vidare till alla
personalgrupper.
Sjuksköterskan och omvårdnadspersonalen kommer i sitt dagliga arbete att i
större utsträckning än tidigare använda symtomskattning.
Samordnare på 0,10 åa för att driva projektet.
Resursförstärkning 0,50 åa för att kunna sprida kunskap till personalgrupperna.
En utvärdering kommer att ske i samverkan med FOU-enheten ÄldreVäst. Vi
har för avsikt att genomföra ett antal djupintervjuer och eller enkäter med de
som medverkat i projektet.
Vi kommer i vårt verksamhetssystem att följa statistik på individnivå gällande
läkemedelsgenomgångar och symtomskattning.
Vi kommer att anorda temadagar för personalen för att följa processen.
Vi vill genomföra multiprofessionella läkemedelsgenomgångar vid behov för
de som är inskrivna i den kommunala hemsjukvården och är 65 år eller äldre. I
den överenskommelse som finns skall genomgång ske minst en gång om året.
Detta innebär att ca 1500 vårdtagare i Borås kommunala hälso- och sjukvård
kommer att erhålla läkemedelsgenomgångar både år 2007 och 2008.
Målet är att öka livskvaliten för den äldre och minska inläggningar på sjukhus.
13

Öka antalet genomförda symtomskattningar hos äldre med 20 % under 2007
och 50% under 2008.
Under 2006 utbildas 64 sjuksköterskor i metoden LÄR-UT. Det finns ca 100
ytterligare sjuksköterskor i kommunen som efter hand kommer att erbjudas
denna utbildning. Sjuksköterskorna skall i sin tur med hjälp av ett framtaget
handledarmaterial sprida kunskapen vidare till all omvårdnadspersonal.
Sjuksköterskor och omvårdnadspersonal kommer i sitt dagliga arbete att arbeta
med symtomskattning, se målbeskrivning.
Samordnare på 0,10 åa för att driva projektet.
Resursförstärkning 0,50 åa för att kunna sprida kunskap till personalgrupperna.
En utvärdering kommer att ske med FOU-enheten ÄldreVäst. Vi har för avsikt
att genomföra ett antal djupintervjuer och eller enkäter med de som medverkat
i projektet.
Vi kommer i vårt verksamhetssystem att följa statistik på individnivå gällande
läkemedelsgenomgångar och symtomskattning.
Vi kommer att anorda temadagar för personalen för att följa processen.
Botkyrka
Idag finns inte tillräcklig kompetens för de många personer som har
demenshandikapp.
Eftersom det är en växande andel av våra äldre som har handikappet behöver vi
på sikt omvandla traditonella äldreboende till boenden för dementa. Det är inte
sällan som akuta situationer uppstår med dementa. Personer som inte varit
kända som omgående behöver ha insatser från kommunen. De akuta
situationerna kan ibland inte få den allra bästa lösningen.
Under 2007 vill vi förstärka samverkan med Landstingets primärvård i så
motto att vi vill upprätta kanaler där vi kan informera varandra om personer
som behöver hjälp. Det kan också handla om att kommunen kan hjälpa
primärvården när det gäller omhändertagande av personer med
demenshandikapp.
Under 2008 vill vi få tillstånd en bättre omsorg och omvårdnad i kommunens
särskilda boenden och i hemtjänsten. Genom att snabbare kunna fånga upp de
dementa räknare vi med att kunna ge en mer riktad insats, ev. vissa insatser av
en mer preventiv karaktär.
Vi vill anställa en handledare/utbildare som är väl förtrogen med de
demenshandikappades situation.
Tillsammans med en FoU- enhet stärka kopplingen till primärvården. Detta
hoppas vi ger ett snabbare stöd för den enskilde som kan medföra att vissa
14

ehovsinsatser skjuts fram samt blir bättre förberedda och anpassade för den
enskilde.
Personalutbildning, kompetenshöjning för stora delar av dem som arbetar i
hemtjänsten och i samtliga särskilda boende för äldre.
Vi kommer att göra en enkät som skall gå till närstående där de får utvärdera
vården, dels till dem som har närstående på demensboende och även dem som
bor i ordinärt boende.
Samarbetet med Landstingets primärvård kommer att utvärderas genom att de
personer inom verksamheterna som arbetar tillsammans, primv.dsk,
kommunens dsk samt annan vårdpersonal får beskriva och dokumentera sina
erfarenheter.
Vi kommer även att mäta fördelningen traditionellt äldreboende (idag fattas
demensplatser) mot demensboende.
Boxholm
Demenssjukdomar blir allt vanligare och är ett stort bekymmer för såväl den
sjuke som den anhörige som för kommunen som har att tillse att det finns ett
gott stöd samt en god vård och omsorg. Behov av utbildningsinsatser i såväl
hemtjänst som särskilt boende är påkallat. Med en kunnig och engagerad
personal så blir omsorgen om de demenssjuka god.
Ge förutsättningar även för den demenssjuke att leva ett meningsfullt liv och
tillse att den enskildes självbestämmande och integritet bevaras i så lång
utsträckning det är möjligt trots demenssjukdomen - att inte kränka den
demente.
Målet är att den demenssjuke skall ges en trygg vård och omsorg.
Steg 1: Ge all personal inom äldreomsorgen grundläggande kunskaper i
demensvård.
Steg 2: Ge personal inom demensboende samt dagverksamhet för dementa
samt "demensteam" inom hemtjänsten en fördjupad kunskap i demensvård.
Steg 3: Ge personal, med särskilt intresse, kunskap och färdighet i "taktil
massage".
Nöjdhetsenkäter till brukarna samt psykosocial arbetsmiljöenkät till
personalen.
Bromölla
Vi behöver i samverkan med övriga kommuner i nordöstra Skåne,
primärvården och slutenvården utveckla rutiner för en säker demensvård.
-Vi behöver öka demenskompetensen i äldreomsorgen såväl specifikt som
generellt.
-Utvecklingsarbetet om en förbättrad demensvård måste implementeras med
övriga utvecklingsarbeten såsom läkemedel, kost och nutrition, uppsökande
verksamhet etc.
15

Vi behöver i samverkan med övriga kommuner i nordöstra Skåne,
primärvården och slutenvården utveckla rutiner för en säker demensvård.
-Vi behöver öka demenskompetensen i äldreomsorgen såväl specifikt som
generellt.
-Utvecklingsarbetet om en förbättrad demensvård måste implementeras med
övriga utvecklingsarbeten såsom läkemedel, kost och nutrition, uppsökande
verksamhet etc.
- Att skapa ett kommunalt demensteam/demenscentra som kan svara för
utbildning och information till närstående.
- Att regelbundet ge handledning till personal i äldreomsorgen.
- Att i samverkan med Minnesmottagningen och smärtkliniken på CSK
utarbeta förslag till program för hur man finner och behandlar dold smärta hos
dementa.
- Att medverka i Nätverk i samverkan med kommuner och landsting i
nordöstra Skåne.
Vi ska kvantitativt mäta antalet omvårdnadspersonal, som erhållit ökad
kunskap om demens.
Vi ska mäta hur många äldre med demenshandikapp inom demensboendet som
har en aktuell och adekvat vårdplan.
Vi ska kvantitavt mäta beslutade stödåtgärder såsom avlastning och dagvård
för demenshandikappade.
Vi ska genom brukar och/eller anhörigenkät utvärdera kommunens insatser för
demenshandikappade.
Burlöf
Burlövs kommun vill utveckla kvaliteten i demensvården. Vi ser ett ökat behov
av kompetensutveckling hos såväl biståndshandläggare som sjuksköterskor och
undersköterskor. Genom att i högre grad ge dessa yrkesgrupper
spetskompetens inom området kan kvaliteten i insatserna ökas inte minst inom
hemvården.
2007 ökad kompetens inom området för ovanstående personalgrupper.
2008 Ökad kvalitet i omhändertagandet av de demenssjuka och deras anhöriga.
Öka kompetens hos biståndshandläggare med särskilt ansvar för bedömning av
insatser hos demenssjuka.
Utveckla befintlig dagvårdsverksamhet för demenssjuka i ordinärt boende.
Som exempel kan nämnas anläggning av "Sinnenas trädgård", tillgänglig för
besökare på dagvården och boende på korttidsplats för demenssjuka.
Utveckla kommunövergripande demensteam bestående av sjuksköterska och
omvårdnadspersonal med ansvar för hela vårdkedjan från dagvård via
korttidsplats/växelvård till ordinärt boende.
Stöd och utbildning till anhöriga.
Särskilt uppmärksamma information till kommuninvånare med
invandrarbakgrund.
16

Kunskapskontroll hos personalen. Djupintervjuer med anhöriga.
Båstad
Inom vård och omsorg - ordinärt boende-förekommer demenstillstånd bland
vårftagare i olika omfattning. Av sammanlagt 41 aktuella personer , vilka är
föremål för stöd/insatser från mobila demensteam, är 27 personer
ensamboende.
Erfarenheten är att många önskar bo kvar och man har tidigt planerat för en
boendemiljö som skall möjliggöra vård även när behoven blivit kognitivt och
somatiskt omfattande.
Målet är att dels öka insatserna och dels kunskaperna kring målgruppen, för
att möjliggöra kvarboende i den invanda hemmiljön.
1 Mobila demensteamets insatser, bestående av demsnssköterska och fn 6
vidareutbildade undersköterskor.
2 Utökad samverkan med ordinarie hemtjänst och hemsjukvård för att kunna
nå fler vårdtagare.
A Kompetensutveckling för hemtjänst via genombrottsmetoden
B Handledning från demenssköterskan
Uppföljningar. Fler med demenssjukdomar som kan bo kvar i eget boende
Danderyd
Demensvården i Danderyd utförs utifrån kundvalssystemet av ett flertal
utförare. Socialkontoret kan i sina uppföljningar av vården konstatera att det
behövs en kvalitets- och kompetenshöjning av demensvården för att säkerställa
och utveckla vården för demenshandikappade.
Personalen inom demensvården har generellt låg grundutbildning och saknar
även utbildning i demens. En del av personalen behöver även förbättra sitt
svenska språk i tal och skrift. En kartläggning krävs av utbildningsnivån. Det
finns även ett gemensamt behov av en demensvårdsutvecklare som en extra
resurs och handledare till såväl utförare som socialkontorets personal.
För att utförarna av demensvård ska kunna gå på utbildningar krävs att vikarier
kan sättas in, vilket medför dryga kostnader för små enskilda företag.
Målet är:
att höja kvaliteten och kompetensen hos personalen inom demensvården för att
säkerställa och utveckla vården för demenshandikappade.
att socialkontoret ska kunna erbjuda utförarna av demensvård samordning av
kurser inom området demens.
17

att möjliggöra för utförarna av demensvård att kunna delta i utbildningar inom
området demens genom att finansiera vikariekostnaderna.
Rekrytera en projektledare på 50 % som även ska vara demensvårdsutvecklare
till 50 % under hösten 2007 och hela 2008 (se specifikation under A7) för att:
erbjuda samordning, handledning och rådgivning till såväl utförare som
handläggare genom demensvårdsutvecklaren.
genomföra en kartläggning av utbildningsnivån hos demensvårdens personal.
utifrån kartläggningen planera, köpa in och erbjuda utförarna utbildningar inom
området demens.
erbjuda utförarna vikariekostnaderna för hemtjänstpersonal som går på
erbjudna utbildningar.
Redovisa demensvårdsutvecklarens faktiska arbete och resultat.
Kursutvärdering tas in och antal personer som deltog i utbildningarna
redovisas.
Redovisningen sker utifrån den kartläggning som genomfördes i början av
projektet av personalens utbildningsnivå, med en jämförelse av den nya
utbildningsnivån efter genomförda utbildningar.
Eda
Nuvarande dagverksamhet besöks av personer som befinner sig i ett senare
stadie av i sin demenssjukdom. Svårighet uppstår att erbjuda nya besökare plats
om de befinner sig i ett tidigare skede av sjukdomen. Då upplevelsen för gästen
kan bli negativ, istället för att den höjer kognitivitet och livskvalitet. Vi ser en
ökning av antal ärenden samt att det går lägre ner i åldrarna. Fler närstående
behöver stöd både dag och kvälls tid och tillgång till någon form av
diskussionsforum. Vi saknar team i hemtjänsten som arbetar mer inriktat mot
specifik demensvård. Vi behöver utveckla vårt arbetssätt för att öka kontinuitet
o trygghet för individen. Personalen upplever idag osäkerhet vid svåra
situationer. Saknas idag rutiner för att använda mätinstrument som säkrar
kvalitet inom verksamheten.
2007 Starta verksamhet som är förebyggande genom att erbjuda personer med
demenssjukdom dagaktivering utifrån deras individuella behov. Vilket ger
indviden möjlighet att bo kvar längre hemma då det stärker den kognitiva
förmågan och minskar symtom som förvirring, ängslighet och ångestkänslor.
Påbörja utbildning av personal inom dagverksamhet och hemtjänst. Skapa
närstående råd. Skapa rutiner för att kvalitetssäkra kommunens
demensverksamhet. 2008 Utveckla arbetsmetoder, teamarbete kring personer
18

med demenssjukdom inom hemtjänsten för att kunna erbjuda mer individuellt
anpassade insatser som är av god kvalitet och ger trygghet för individen.
Få i gång en dagverksamhet som har öppet varje vardag samt någon kväll per
månad. Bjuda in till närstående råd två gånger per år. Få till stånd utbildning av
personal inom dagverksamhet och hemtjänst i validation enligt Feilmetoden.
Använda mätmetoder genom att skapa och lämna ut enkäter som är riktade mot
upplevd kvalitet av information, aktivering, stöd, använda GBS skala och
genomföra samtal med närstående. Utveckla team inom hemtjänsten med
demenssköterska och rehab.personal. Specialisera en mindre grupp
undersköterskor som direkt ska kunna arbeta med personer med
demenssjukdom och känna sig trygga i sin yrkesroll.
Enkät skickas ut till närstående och gäster 1 gång per år för att mäta kvaliteten
på närstående råd och dagverksamhet. Enkäter till personal 1 gång per år för att
säkerställa upplevelsen av ökad kompetens inom demensområdet. Använda
GBS som mätmetod för att följa upp effekter av rehabilitering på
dagverksamheten.
Ekero
Kommunen har en demensdagvård för personer som bor i eget boende. Verksamheten
är idag öppen dagtid vardagar. Önskemål har framförts av anhöriga
om utökade öppettider under framförallt helgdagar men också kvällar. Ett ökat
öppetthållande skulle öka tillgången till dagvård/verksamhet samtidigt som
formerna för avlastning och stöd till anhöriga skulle förbättras.
Utvidgat öppethållande för demensdagvården.
Stärka personalresurserna så att verksamheten kan hålla öppet vissa helger
och/eller kvällar. Formerna och tidpunkterna för det utökade öppethållandet
skall prövas utifrån dialog med anhöriga.
* Dagvårdens öppethållande - antal timmar, redovisning av öppettider mm
Utvärdering av det utvidgade öppethållandet inkl.
brukarundersökning/anhöriga
Eksjö
För låg bemanning på dagverksamhet och korttidsvård för dementa
- För få platser i dagverksamhet för dementa
- Minska behov av permanenta demensboendeplatser
- Ökad möjlighet till kvarboende i invand miljö.
19

Ökning av personalbemanning i befintliga dagverksamhet.
Uppstart av ny dagverksamhet - 5 platser/dagar per vecka.
Mätning av väntetid för permanentplats i demensboende
Emmaboda
’
Att höja kompetensen hos våra omsorgsassistenter. Personalen behöver
kompetensutveckling inom demensvården, t.ex. att kunna arbeta med olika
metoder i vardagen för att möta personer med demenssjukdom.
Målet med utbildningen är att höja kompetensen så att vår personal kan möta
personer med en demens på ett naturligt, professionellt och respektfullt sätt. Att
personalens arbetssätt skall kunna ge sådana positiva effekter att den
medicinska behandlingen kan minimeras.
Utbildningsinsatser för samtliga omsorgsassistenter ca 150 personer
- Specialinriktad utbildning för ytterligare 10 personer för att öka kompetensen
inom varje serviceområde
- Fortbildning för kommunens hälso-och sjukvårdspersonal
- Handledning till personal
- Projektledare som skall leda arbetet och göra uppföljningar
Enkätunderundersökning innan påbörjad insats och uppföljning därefter.
Utveckla träffpunkterna och det sociala innehållet inom två serviceområden.
Målet är att dessa mötesplatser skall vara tillgängliga samtliga veckodagar.
Projektledaren skall tillsammans med 2 projektanställda omsorgsassistenter på
75 % arbeta aktivt och utveckla mötesplatser och olika sociala gemenskaper
inom dessa 2 serviceområden.
Inventering av dagsläget.
Under projekttiden dokumentera vad som händer.
Slutlig sammanställning.
Enköping
I kommunen finns ett demensteam bestående av sjuksköterska,
demensutvecklare och demensundersköterska. Dessa arbetar med individuella
ärenden, har gemensam verksamhet för dementa och ger stöd till anhöriga.
Dessutom utbildar de vårdpersonal och finns som konsulter i svåra ärenden.
20

Nuvarande resurser täcker ej behovet av insatser för dementa. Även effektiva
metoder för att ställa tidig diagnos, information till allmänheten, anhöriga och
personal. Länet har utvecklat ett demensvårdprogram, vilket nu ska
implementeras.
Att personer med demens skall kunna bo kvar i sin invanda miljö så länge som
möjligt.
Starta upp ytterligare en plats för dagvård/träffpunkt under 2007.
Inrätta dagvård för dementa som ej är biståndsbedömd utan är öppen för alla.
Där skall möjlighet finnas att ta hand om den demente under kortare tid medan
den anhörige kan göra egna ärenden. På dagvården/träffpunkten skall även
aktiviteter för anhöriga genomföras.
Vidareutveckla stöd och avlastning för dementa personer i hemmet. Utveckla
arbetsmetoder och rutiner samt utbilda personalen.
Demensteamet beskriver och bedömer varje individuellt ärende utifrån
uppnådda resultat beträffande kvarboendeprincipen.
Eskilstuna
Kunskapsnivån om demens och olika demenssjukdomars effekter på den
enskilde och den enskildes behov av stöd, vård och omsorg, är idag ojämn hos
vård- och omsorgspersonalen. Detta påverkar kvaliteten. Kompetensstegen har
gett oss möjlighet att höja kompetensen. Vi måste förbättra implementeringen
av nya kunskaper och arbetssätt i såväl hemvård som särskilt boende. Vi måste
både skapa nya och utveckla verksamheter för att möta behov hos nya
målgrupper, bland annat yngre med demens och äldre med annan etnisk
bakgrund.
Behovet av stöd och kunskapsutveckling för anhöriga/närstående till personer
med demenssjukdomar kan förbättras
Förbättrad och höjd kunskapsnivå hos personal i framförallt hemvården men
också särskilt boende
Implementera ny kunskap och nya arbetsmetoder i äldreomsorgen för ett bättre
omhändertagande och ökad kvalitet.
Förbättra omhändertagandet av yngre personer med demens
Förbättra vårt omhändertagande av personer med personer med demens och
som har finländsk bakgrund.
I stadsdelen Torshälla bedriva uppsökande verksamhet för anhöriga och
utvecklar samarbetet med med övrig äldreomsorg och primärvården.
21

Förlänga projektet med demensteam inom hemvården. Demensteamet arbetar
handledade till vård- och omsorgspersonal inom hemvård och dagverksamhet
för dementa. Demensteamet finansieras med stimulansmedel omgång 1.
Förstärkning genom utökning på dagverksamhet för finsktalande med demens
och som bor i ordinärt boende
Förstärkning genom utökning av dagverksamhet för yngre personer med
demens som bor i ordinärt boende
Allmänt stödjande insatser för att underlätta erfarenhetsutbyte, implementering
av nya arbetssätt m m. Detta kan ske på flera sätt såsom viss förstärkning av
vår ordinarie resurs som demenssjuksköterska, auskultation, arbetsrotation m m
.
I stadsdelen Torshälla projektanställa en person med huvudansvar för att
utveckla stödet och ta vara på kunskapen hos anhöriga/närstående
De olika insatserna ska kontinuerligt följas genom delårsrapporter till ansvarig
sammanhållande enhet för stimulansprojekt, enligt den plan som gemensamt
tas fram. Utöver detta sker inom ramen för förvaltningarnas kvalitetsarbete, så
kallade kvalitetsuppföljningar dels genom enkät dels genom ett särskilt
framtaget instrument för observation i demensomsorg.
De anställda i projektet kommer att erbjudas möjlighet att delta i så kallad
utvärderingsverkstad, som genomförs i samarbete med Mälardalens högskola.
I Torshälla utgå från beprövad metod för uppsökande verksamhet och bygga
vidare på det hittills bedrivna anhörigarbetet
Eslöv
Vi saknar idag ett gemensamt och medvetet förhållningssätt och kan inte
erbjuda flexibla lösningar kring den dementsjuke. Spetskompetens som kan
samlas i ett demensteam saknas, personalens demenskunskap är otillräcklig för
att tillgodose den demenssjuke och dess närstående en god och individanpassad
omsorg och vård. Vi har idag ingen tydlig beskrivning över de insatser som
kommunen kan erbjuda den dementsjuke och dess närstående.
En lättillgänglig information, om demens samt om vilket stöd som erbjuds,
finns inte idag, varken på svenska eller på andra vanligt förekommande språk i
Eslöv.
Rutiner för att handleda personal som arbetar med dementsjuka finns ej samt
nätverk för närstående behöver vidarutvecklas.
2007: Erbjuda en god demensvård med bra kvalitet genom att:
- demensteamet kan erbjuda individuella, flexibla lösningar utifrån den
demenssjuke och dess närstående behov
- höja kompetsnivån för att arbeta utifrån en gemensam värdegrund, ett
medvetet
22

förhållningssätt och valda arbetsmetoder
2008: - ha en god tillgänglighet för personer som behöver kontakt med
demensvården
- erbjuda en god demensvård och utveckla dagverksamheten för dementsjuka
- ha en god utbildningsnivå för all personal som arbetar med dementa
- erbjuda olika alternativ gällande närståendes behov av nätverk
- kartlägga antalet dementa i ordinärt boende och deras behov av omsorg och
vård
- organisera ett demensteam
- upprätta samverkan och rutiner för utredning med vårdcentralernas
kontaktläkare
gällande demenssjuka
- internrekrytera och utbilda personal som vill arbeta med demenssjuka
samt övrig berörd personal som arbetar med demenssjuka
- utreda möjligheterna kring om karriärtjänst som demensundersköterska
- utveckla rutiner för handledning
- utveckla stödet till närstående ( nätverk, utbildning och stödplan)
- ta fram informationsfolder på minst 3 språk
- utveckla samarbete med tolk och tillvarata befintlig personals etniska
bakgrund
- utveckla anpassade, flexibela arbetsmetoder och stöd i omsorgen
- utveckla en stödplan för närstående
kunna beskriva demensteamets resurser och den berörda personalens
kompetens
- statistik på antalet dementa och insatsbehov
- i verksamhetsrapport beskriva vilken information, utbildning och handledning
som genomförts
- brukarenkät i intervjuform kommer att genomföras 2009 med
dementsjuka och deras närstående. Enkäten ska mäta bemötande
(kompetent personal), individuella lösningar, trygghet och tillgänglighet.
Essunga
En ökning av antalet personer med demenssjukdomar ses både i ordinärt
boende och särskilt boende.
Omfattningen är ej klargjord.
Vi kan se kunskapsbrister om demenssjukdomar och bemötande vid dessa hos
personal på särskilt boende.
Den kompetens vi har i organisationen används inte på bästa sätt.
Få en samlad bild av behoven av olika former av demensvård.
Öka kompetensen hos alla som arbetar med dementa.
Ge kommunens demensansvarig tid att göra en inventering av behoven.
23

Personalen på kommunens demensboende kommer att sköta
hemtjänst/hemsjukvårdsinsatser i ordinärt boende för personer med
demenssjukdomar.
Öka kompetensen hos alla som arbetar med dementa i kommunen
Utifrån inventeringen följa upp vilka åtgärder som vidtagits för att tillgodose
de behov som framkommit.
Uppföljning av utbildning och kompetensutveckling inom området.
Fagersta
Det finns ett ökande behov av att utveckla stödinsatser för demenssjuka i
ordinärt boende.
Vårdkedjan för demens behöver utvecklas och förtydligas både i samverkan
med landstinget och inom kommunen
Personalen behöver uppdatering av kunskaper och verktyg samt kontinuerlig
handledning
"Verktygslådan" behöver fyllas på: de nya metoderna som Feil-metoden,
vårdarsång mm. behöver introduceras och tas i bruk
Uppsökande och förebyggande verksamhet inom demensområdet har legat nere
i några år p.g.a. läkarbrist i allmänhet och brist på geriatriker i synnerhet
Det finns ett ökande behov av att utveckla stödinsatser för demenssjuka i
ordinärt boende.
Vårdkedjan för demens behöver utvecklas och förtydligas både i samverkan
med landstinget och inom kommunen
Personalen behöver uppdatering av kunskaper och verktyg samt kontinuerlig
handledning
"Verktygslådan" behöver fyllas på: de nya metoderna som Feil-metoden,
vårdarsång mm. behöver introduceras och tas i bruk
Uppsökande och förebyggande verksamhet inom demensområdet har legat nere
i några år p.g.a. läkarbrist i allmänhet och brist på geriatriker i synnerhet
En demenssjuksöterska med uppdrag att utveckla demensvården och handleda
personalen
Utbildning i olika metoder, t ex validering
Inleda samarbetet med landstinget så snart som geriatrikern finns i tjänst
Statistikuppgifter om
- handledning (-07, -08)
- antal demensutredningar (-08)
- deltagande i anhörigutbildning (-07, -08)
- deltagande i öppen verksamhet (-07, -08)
- deltagande i gemensamma utbildningar för personal (-08)
Falkenberg
24

Sedan 2004 har kommunen följt antal personer som är demenssjuka och som
får insatser av den kommunala hälso- och sjukvården. Det har
uppmärksammats att antal personer med demenssjukdom är långt fler än antal
platser på gruppboende för demenssjuka. Kommunen har med anledning av
detta utökat antal platser för demenssjuka personer och ser över situationen för
demenssjuka personer som vårdas i hemmet.
Problemet är att utbildningsmöjlighet bland personalen på gruppboenden inte
motsvarar takten i ökningen av demensboenden. Samtidigt har
hemtjänstpersonal inte erbjudits utbildning i demensvård trots att ett stort antal
demenssjuka vårdas i hemmet.
Målet är att utbilda personal på kommunens gruppboende för demenssjuka och
personal inom hemtjänst i demenssjukdom och bemötande av demenssjuka
personer. Syftet är att personal i sitt dagliga arbete skall använda sig av
kommunens handligsplan demens.
Under ht 2007 vänder sig utbildningsinsatserna till personal inom gruppboende
demens och under 2008 till personal inom hemtjänst.
I befintlig kompetenscirkel utöka ubildning i demensvård med 3 timmar i form
av genombrottsmodellen.
I nuvarande handlingsprogram demens ingår kvalitetsindikatorer. Dessa
kommer att användas som instrument för måluppfyllelse.
Falköping
Projekt 1: Behov av ökad kunskap samt spetskompetens gällande demens för
personalgruppen på rehabenheten (arbetsterapi och sjukgymnastik). Personalen
behöver bli uppdaterade vad gäller de senaste forskningsresultaten. Detta för
att rehabilitering och träning av dementa personer ska kunna ske på ett
kompetent och säkert sätt beträffande kvaliteten.
Projekt 2: Det finns ett stort behov av att finna nya metoder i arbetet med
dementa i allmänhet och med svårt utagerande i synnerhet. Dementa personer
finns på demensavdelningar men ofta också på vanliga äldreboenden och inom
hemtjänsten. Dessa två sistnämnda grupper har inte alltid en demensdiagnos
men har stora särskilda behov.
Projekt 1. 2007: Spetskompetens ska erhållas genom att en arbetsterapeut och
en sjukgymnast går en 8-poängsutbildning vid högskolan i Borås.
2008: Dessa två personer ska sedan förmedla kunskap samt ge handledning till
övrig personal inom rehabenheten.
Projekt 2. 2007: Ett projekt med demensbonde, äldreboende och hemtjänst
startar för att utveckla metoder inom arbete med dementa brukare.
2008: Se ovan. Nyvunna metoder ska därefter implementeras inom övriga
äldreomsorgen. Särskild vikt ska läggas vid att kvinnors och mäns behov inom
demensvården kan se olika ut.
25

Projekt 1: En arbetsterapeut och en sjukgymnast genomgår utbildning enligt
ovan och ska därefter svara för schemalagda utbildnings- och
handledningstillfällen för all personal på rehabenheten.
Projekt 2:. En projektledare anställs och börjar arbeta med personalen på ett
demensboende, ett äldreboende samt en hemtjänstgrupp. Arbetet ska syfta till
att genom studiebesök, utbildning (sammanlagt ca 40 timmar) och praktiskt
arbete finna nya metoder inom arbetet med dementa personer.
Nyvunna metoder ska därefter implementeras inom övriga äldreomsorgen.
Projekt 1. 2007: Uppföljning att en arbetsterapeut och en sjukgymnast har
genomgått utbildningen enligt ovan.
2008: Enkät till personal inom rehabenheten för att undersöka vilken effekt
utbildning och handledning haft för deras arbete.
Projekt 2. 2007 + 2008: Uppföljning av vilka nya metoder som börjat användas
inom projektet och om kvinnors och mäns olika behov beaktats. Uppföljning
om de nya metoderna börjat spridas inom övriga äldreomsorgen.
Falun
Vårt vårdprogram för Demens från 1999 tillämpas inte fullt ut och behöver
uppdateras. Många brukare och anhöriga upplever ett stort glapp mellan
närsjukvården (geriatrisk klinik och primärvård) och kommunens verksamhet.
Vi har fått signaler från anhöriga och från personalen, inom både närsjukvård
och kommun, att det finns brister i personalens kompetens framför allt inom
hemtjänsten. Personalen får inte i någon större utsträckning fortbildning och
handledning. Kommunen saknar en demenssjuksköterska som har en
samordnande funktion mellan närsjukvård och kommun, vilket också den
lokala demensföreningen påpekat. Medicinska uppföljningar finns, men
systematiska uppföljningar ur ett omsorgs- och omvårdnadsperspektiv behöver
utvecklas.
Övergripande: Att förbättra samverkan mellan närsjukvården och kommunen i
syfte att ge en god individanpassad demensvård.
Att utarbeta en modell för en framtida demensvård i Falun.
2007:Riktlinjer för samverkande demensteam skall vara formulerade och
arbetet skall ha inletts. Ett grundutbildningsprogram för personal skall vara
planerat och organiserat. Handledning och stöd för personalen skall ha
påbörjats.
2008:Teamsamverkan inom demensvården skall vara etablerad. 25-30 personal
skall ha fått ta del av en riktad utbildningsinsats för att kunna arbeta som
demensombud. Ett koncept för handledning och stöd till personal skall vara
utarbetat.Ett uppdaterat, gemensamt vårdprogram som följer de nationella
riktlinjerna skall finnas.
Kommunen skall rekrytera en projektanställd demenssjuksköterska som till
viss del ska ingå i det befintliga demensteamet på geriatriska kliniken.
Demenssjuksköterskan ska dessutom ha en informerande, rådgivande och
handledande funktion inom de kommunala verksamheterna och dess
26

samarbetspartners. Berörd personal skall tillfrågas om handledningsbehov och
former för detta. Demensteamet ska på befintliga träffpunkter ute i kommunen
erbjuda information, handledning, utbildning etc. till brukare, anhöriga,
personal och allmänhet. Teamet ska också erbjuda riktade hembesök till
personer med specifika omsorgs/omvårdnadsbehov. Ett utbildningskoncept
planeras, riktat till berörd personal inom omv.förvaltning/närsjukvård. En
arbetsgrupp med utgångspunkt i demensteamet skall uppdatera
vårdprogrammet.
En kvalitetsansvarig för projektet kommer att utses för att kontrollera
måluppfyllelsen genom fokusgrupper och enkäter beträffande utbildning,
handledning och stöd. Anhörigenkäter kommer att skickas ut under november
2007 och november 2008 i syfte att mäta och utvärdera demensvården.
Vårdprogrammet kommer att utvärderas genom ett remissförfarande inom
närsjukvård och kommun. Resultaten kommer att användas för den fortsatta
verksamhetsplaneringen.
Offentlig återredovisning av resultaten avses att göras både 2007 och 2008 vid
den årligen återkommande Kvalitetsveckan som anordnas av
Omvårdnadsförvaltningen.
Filipstad
I kommunens demensteam arbetar idag 1 sjuksköterska samt 1 undersköterska,
vilka ansvarar för hembesök i ordinärt boende, särskilt boende för personer
med demenssjukdom och för dagverksamheten Solrosen. Denna
dagverksamhet fungerar idag ej optimalt då behoven skiljer sig åt mellan yngre
och äldre personer med demenssjukdom.
Idag förväntas personalen på särskilda boenden ansvara för det sociala
innehållet i vardagen för personer med demenssjukdom. Vid tillsyn från
länsstyrelsen har kritik framförts att det sociala innehållet är bristfälligt likaså
vad gäller social dokumentation.
Tillskapa nya arbetssätt, arbetsmetoder och rutiner för utveckling av vård och
omsorg för personer med demenssjukdom.
År 2007; Påbörja utvecklingen av dagverksamheten Solrosen och förändring av
arbets- och förhållningssätt hos personalen.
År 2008; fortsatt utvecklingsarbete och implementering av nytt arbets- och
förhållningsätt i samtliga berörda personalgrupper.
Projektanställa 1 rehabassistent som tillsammans med befintligt demensteam
ansvarar för utvecklings- och kvalitetsarbetet.
Genomföra individinriktade insatser samt utbildnings- och
handledningsinsatser i personalgrupperna.
Dagboksanteckningar vilka utgör underlag för rapportskrivning och
utvärdering av genomförda insatser.
27

Statistik på antalet kvinnor och män vilka erbjuds och deltar i dagverksamhet
samt sociala aktiviteter.
Statistik på antalet utbildnings- och handledningstillfällen för personal inom
ordinärt och särskilt boende.
Utvärdering kommer även att ske genom att personal deltar i samtalsgrupper
där diskussionen syftar till att undersöka om arbets- och förhållningssätt har
förändrats genom utbildnings- och handledningsinsatser under projekttiden.
Finspång
Det vårdas många dementa personer i ordinärt boende i dag. Detta är en ny
omständighet som hemtjänstens personal möter. Vår hemtjänstpersonal har
ingen utbildning i demenssvård. Detta ser vi som ett problem.
Målet är att ge en god demensvård till dementa personer i ordinärt boende.
Vi kommer att genomföra en demensutbildning riktad till personal, som arbetar
i ordinärt boende, under våren 2008. Utbildningen finansieras delvis av erhålla
pengar från Kompetensstegen. För att nå upp till en komplett utbildning
behöver vi använda 300 tkr av dessa medel till utbildningen. Resterande medel
kommer vi att använda för att påbörja byggandet av ett demensteam. Vi
kommer således att använda pengarna till personal med särskild kunskap och
intresse för demensvård. Denna personal kommer att få ansvaret för att lokala
demensteam arbetar utifrån de erhållna kunskaperna.
Brukarenkät en gång per år.
Mål- och verksamhetsplan en gång per år.
Gnesta
Finns stora behov att utveckla kommunens demensvård för att skapa de
grundläggande förutsättningar som krävs för en väl fungerande vårdkedja.
Sörmlandskommerna och landsting har i samverkan tagit fram ett vårdprogram.
För att nå intentionerna i detta krävs i ett första steg att den kommunala
organisationen har en långsiktig och hållbar verksamhets- och utvecklingsplan
för hur demensvård ska bedrivas i Gnesta. Denna ska tydligt beskriva
kommunens ansvar och insatser utifrån befintligt och kommande behov för att
den enskilde, dess anhöriga och närstående ska känna och uppleva bästa
möjliga välbefinnande /trygghet i sjukdomstillståndet och dess förlopp.
Löpande diskussioner ska föras med primärvård, för att vi i ett andra steg ska
få tydlighet i ansvarsområdena för att säkra vårdkedjan.
Övergripande Mål
Att få en trygg och god demensvård i Gnesta kommun.
Att få en väl fungerande vårdkedja. (Där samverkan mellan landsting och
kommun är en förutsättning för en god demensvård.)
28

Delmål 2007/2008
Att ta fram en långsiktig och hållbar utvecklings- och verksamhetsplan för hur
demensvård ska bedrivas i Gnesta kommun.
Att förbättra och utveckla ansvarfördelning och samordning mellan landsting
och kommun.
Delmål 2008-2010
Att successivt genomföra god demenvård i Gnesta kommun (i enlighet med
framtagen verksamhets- och utvecklingsplan).
2007/2008 Grundläggande verksamhetsplanering, omfattar bl a
- anställa demenssamordnare
- demensköterska
- kartlägga befintliga och kommande behov
- kvalitetskriterier
- tydliggörande av ansvar- och roller
- kompetensinventering samt utbildningsplan (vad har vi, vad behöver vi inför
framtiden)
- utifrån behov och ovanstående utforma en konkret och realistisk utvecklingsoch
verksamhetsplan med den enskilde i centrum.
2008 och framåt. Implementering av framtagen verksamhets- och
utvecklingsplan
- dagverksamhet
- korttidsvård/växelvård
- demensavdelningar
- hemvård/hemtjänst
- anhörigstöd
- information
- demensteam (i samverkan med landsting)
- etc.
Uppföljning; Redovisning av framtagen plan.
I utvecklings- och verksamhetsplanen kommer kvalitetskriterier och tidplan för
genomförande av när och hur verksamheterna ska utvecklas tydligt att framgå.
Planen ska också beskriva hur uppföljning och utvärdering ska genomföras.
Grums
Kunskapen hos personalen behöver förbättras - speciellt attityder, metoder,
förhållningssätt i det dagliga arbetet med personer med demenssjukdom.
Informationen till anhöriga/närstående måste bli bättre och lämnas mer
fortlöpande än idag.
1.Bättre omvårdnad avseende personalens bemötande, äldres sömn, oro och
läkemedelsanvändning.
29

2.Ökad kunskap och förståelse hos personalen, så att trivseln ökar på
arbetsplatsen.
3.Fortlöpande information till anhöriga/närstående, så att de känner trygghet
med vården.
4.Fortlöpande information till olika intressegrupper, så att de får insyn i
verksamheten.
Fördelar sig lika under 2007 och 2008. Den använda tiden blir störst under
2008.
Utöka tiden för demenssjuksköterska med 60 % så att hon kan ägna mer
sammanhållen tid för projektets uppgifter. Beräknad kostnad 275 000 kronor.
1.Yrkesmässig handledning – delta vid varje arbetslag en dag var tredje vecka
under tiden 1 september 2007 – t.o.m. 31 december 2008; 16 veckor 2007 och
46 veckor 2008.
Enhet Antal Antal Genomsnitt
kunder arbetslag per vecka
Edsholm 18 2 5,3
Järpegatan 20 2 5,3
Segmon 8 1 2,7
Sörgården 10 1 2,7
Summa 56 6 16
2.Information till anhöriga och andra närstående. Personligt samtal, ca 60
samtal per år.
3.Information till intressegrupper, t.ex. SPF och PRO. Informationsträffar varje
halvår.
Personal
Vi mäter före projektet, var sjätte månad under projektet och vid avslutning:
- arbetsmiljöenkät
Kunder
Vi mäter före projektet, var sjätte månad under projektet och vid avslutning:
- Tillbud
- Nattsömn
- Oro
- Mängden och typ av mediciner
Anhöriga/närstående
Vi mäter före projektet, var sjätte månad under projektet och vid avslutning:
- Enkät och intervju
Intresseorganisationer
Vi mäter före projektet, var sjätte månad under projektet och vid avslutning:
- Enkät
30

Gotland
Gotlands kommun har under 2006 format ett lokalt vårdprogram för
demenssjuka & tydliggjort vårdprocesskartan för demenspatienter. Detta har
aktualiserat behov & problem som behöver adresseras i kommande
implementering:
- patient, anhörig & omsorgspersonal saknar kunskap för att i tidigt skede
kontakta vården & få diagnos
- demensutreding initeras i ett för sent skede
- specialistkunskap saknas för att tillämpa vårdprogrammet.
- kunskapshöjning behövs hos distriktsläkare & sköterskor, handläggare,
personal inom SÄBO, dagverksamhet & hemtjänst.
- spetskompetens på modeller & metoder inom området behöver förstärkas
- samarbetet mellan specialistläkare & allmänläkare behöver förstärkas
- demensvården är för likartad, mer individuellt anpassade insatser fordras, t
ex beroende på ålder.
Målet är att samtliga yrkesgrupper i vårdprocessen för demenspatienter
tillämpar vårdprogrammet för demens.
Målet 07 är att definiera & i alla yrkesled förankra en implementeringsplan
innehållande
- kunskapsutvecklingsplan för respektive yrkesgrupp
- spetskompetens hos nyckelpersoner
- plan för kunskapsspridning om demenssjukdomar & vård till grupper i
samhället
- aktivitetsplan med prioriteringar att genomföra under 2008
Målet 08 är att formade planer implementeras
- personal i vårdprocessen utbildas enligt kunskapsutvecklingsplanen.
- spetskompetens för vård av demenspatienter inom olika livssituationer &
åldersgrupper finns
- anhöriga, patientföreningar m.fl. informeras om demens & demensvård
- prioriterade aktiviteter i implementeringsplanen har genomförts.
- Identifiera kompetensbrister & forma kunskapsutvecklingsplan för
demensvård.
-via workshops med berörda yrkesgrupper, patientföreningar & anhöriga
identifiera kunskapsbrister & prioriterade aktiviteter i implementeringen.
-via intervjuer med utvalda yrkesgrupper inom vårdprocessen tydliggörs
spetskompetensbehov samt fördelning av kompetens & modeller i
vårdprocessen.
2. Forma informationsplan för kunskapsspridning om demenssjukdomar i
samhället
3. Forma tydlig plan för vårdprogramsimplementering med prioriterade
aktiviteter som löser problem i vårdprocessen & leder införandet framåt.
4. Genomföra utbildningsinsatser enligt kunskapsutvecklingsplanen.
5. Informationsinsatser genomförs i samhället enligt informationsplanen.
31

6. Genomföra prioriterade aktiviteter i implementeringsplanen.
HSF & SOF tillsätter projektledare som rapporterar till gemensam styrgrupp.
Kommunens projektmodell med avrapporteringsplan, kommunikationsplan,
förankringsplan, avstämning av måluppfyllelse tillämpas.
Via fokusintervjuer med personal i vårdprocessen analysera hur vårdprogram
tillämpas & erhållna effekter.
Kompetensutvecklingsinsatser följs upp
-antal medarbetare som utbildats & antal berörd personal
-hur detta stärkt personalens arbete i vårdprocessen följs upp via
intervjuer/enkäter
Effekten av informationsinsatser hos grupper i samhället följs upp av
informatör & patientföreningar via enkät/intervju.
Via intervjuer/enkäter följs vårdprogrammets effekter hos brukare & anhöriga.
Vilka samordningseffekter som nåtts med andra områden inom äldreomsorgen
följs upp via demensnätverket.
Grästorp
Samverkan i Närsjukvården Västra Skaraborg vad gäller läkarmedverkan hos
dementa behöver utvecklas.
Sjuksköterska med specialistkompetens demens utses och ges tillfälle till
utbildning.
Närsjukvården:
Det gemensamt utarbetade vårdprogrammet skall fungera hos huvudmännen.
Kommunen:
Ge utsedd sjuksköterska utrymme för ökad samverkan i Närsjukvården och
arbeta aktivt med övrig personal.
Ett samarbete med primärvården ska byggas upp för att tidigt fånga de personer
som bor i ordinärt boende.
Det gäller också att bygga upp en struktur och metoder för hur arbetet skall
fungera t ex samarbetet med korttidsvården.
Utbildning/kompetensutveckling av personalen kan med fördel ske i
studiecirkelform.
Närsjukvården:
Utbildning genomförs för all berörd personal.
samarbete med Närsjukvården utforma metoder för uppföljning.
32

Gällivare
Metoder och arbetssätt behöver utvecklas för att stimulera det friska och
fortsätta satsningen på en gjord omvårdnad vid olika grader och orsaker till
demenssjukdom.
Erhålla omsorg och omvårdnad av personal med god kompetens
En väl fungerande dagverksamhet som stimulerar den enskildes förmåga till
meningsfulla aktiviteter
Kompetensutveckla sjuksköterskor och rehabaktörer för att stimulera nya
ansvarsområden.
Förbättra kunskapen om läkemedesanvändningen inom detta område
Uppföljningen kommer att ske som en del i anhörig- respektive brukarenkät
som genomförs en gång per år. Detta är en enkät där brukare respektive
anhörig själv fyller i.
Dokumentationsgranskning
Gävle
Utveckling av demensvården på Vinddraget 14. Anhöriga bör bli mer delaktiga
och få mer förståelse för vad demenssjukdom innebär. Hög fallfrekvens hos de
boende. Kunder med svårighet att äta själva och därför i behov av mycket stöd
vid mat- situationer.
Större delaktighet för de anhöriga plus ökade kunskaper om demenssjukdomar.
Minska fallolyckorna med 50 %. Öka antalet personer som kan klara
matsituationen självständigt genom höjd självkänsla hos de dementa.
Anställa anhörigstödjare 25 % för anhörigcirklar och utbildning. Färgsättning i
lägenheter för att ge bättre rumsuppfattning och med det minska fallolyckorna.
Färgsättning av porslin för bättre urskiljning av mat och porslin och bättre
aptit.
Anhörigenkäter och anhörigträffar 2 ggr per år. Kontinuerligt mäta antalet fall
på varje demensavdelning. BMI-kontroller.
Göteborg
I kommunen finns närmare 2000 personer i äldreboende med särskild
demensinriktning. Därutöver finns personer med demenssjukdomar både i
ordinärt boende och vanligt äldreboende. En spetsutbildning för
undersköterskor inom demensområdet genomförs sedan flera år. Vissa SDF har
inrättat särskilda tjänster som resursperson, sjuksköterska eller undersköterska.
33

Det finns behov av att utveckla och pröva nya arbetsformer och metoder samt
att ge mer anpassat stöd till anhöriga. Kunskaper som kommit några till del
behöver spridas i organisationen.
Vi vill att alla med demenssjukdom ska få bästa möjliga stöd och att anhöriga
som vårdar ska känna att de också får det stöd de behöver.
Fjorton av 21 stadsdelsnämnder ansöker om stimulansmedel för att
vidareutveckla demensvården. I många fall har utvecklingsidéerna utarbetats i
samarbete med primärvården. Vi vill rekrytera resurspersoner med
spetskunskap inom demensvård. Bygga upp team och nätverk. Vidareutveckla
vård och omsorg för dementa tillsammans med ff a primärvården. Ta fram
gemensamma vårdprogram.
Ge handledning och kompetensutveckling till vårdpersonalen.
Stödja anhöriga genom kompetensutveckling, avlastning och annat stöd.
Lära oss använda metoder som reminiscens och validation. Utveckla arbete
med taktil beröring. Utveckla dagverksamhet.
Bygga upp gammal miljö och ta fram material för arbetet.
Bl a arbeta i genombrottsprojekt.
Statistik och egen dokumentation följs.
Självskattning i personalgrupper.
Närståendeenkäter.
Mätningar och diagram inom ramen för genombrottsprojekt.
Götene
En helt ny enhet för demensboende, med 32 platser, och dagvård kommer att
byggas med start under 2007. Det innebär att en tidigare splittrad organisation
kan samlas och att den specialiserade vården/omvårdnaden kommer att få
bättre möjligheter.
Kunskapsutveckling behövs för all personal. Behovet är stort av specifik
kunskap om demens, vilket också ökar möjligheterna att kunna fungera som
stöd till övrig vård och omsorg.
En demessköterska finns i nuvarande organisation, vilket troligen inte är
tillräckligt. I team med primärvården bör arbetet förbättras beträffande tidig
upptäckt, stöd till hemvården och till anhöriga.
Kommunen:
Demensenheten ska svara för specialistkompetens inom verksamhetsområdet
och vara ett stöd även till äldreboenden och hemvården.
Demensboendet och dagvården ska ha en personal med hög kompetens och ska
kunna hantera även svåra situationer.
Närsjukvården:
34

Det gemensamt utarbetade vårdprogrammet ska fungera hos huvudmännen.
Det gemensamma demensteamet ansvarar bl a för utredning och diagnos.
Kommunen:
En sjuksköterska med specialist kompetens ska rekryteras för att arbetet mot
hemvården och förbättring av tidiga insatser.
Ett demensteam ska byggas upp i samarbete med primärvården för att tidigt
fånga de personer som bor i ordinärt boende. Teamet ska arbeta utifrån det
lokala vårdprogrammet.
Kompetenshöjning genom arbetsterapeut alt sjukgymnast med
specialistkompetens om kognitiva störningar och hjärnskador.
Utbildning/kompetensutveckling av personalen kan med fördel ske i
studiecirkelform. En form av lärande på arbetsplatsen som leds av utbildade
cirkelledare med stöd av specialistkompetens.
Närsjukvården:
Utbildning genomförs för all berörd personal.
Årliga rapporter om hur arbetet fortskrider till kommunens och närsjukvårdens
ledningsgrupper.
Antal genomförda utbildningstillfällen per personalkategori.
Antal genomförda träffar i demensteamet.
Analys av innebörden av att antalet boendeplatser ökar.
Hallstahammar
I Hallstahammars kommun finns ett stort behov av att utveckla spetskompetens
inom demensvården. Erfarenhet visar att i organisationer där det finns
demenssjuksköterska, demensutvecklare/demensguider, annan personal med
specialistutbildning inom demensvården finns det också goda förutsättningar
för samverkan och för en god demensvård. Hallstahammars kommun ska nu
arbeta vidare på den inslagna vägen för att ytterligare utveckla demensvården
och höja kvaliteten ytterligare. Kommunen behöver vässa kompetensen
ytterligare och få fler i personalen med en bred kompetens inom
demensvården.
Vi har en demenssjuksköterska som är väl fungerande och inarbetad, känd och
att
det finns kunskapsmaterial framtaget. (2007-2008)
- Vi har påbörjat utbildningen av demensguider. Under 2007-2009 kommer
nästan
35

30 demensguider att utbildas.
- Anhörigcirklar startas under 2007 för att vidareutvecklas och breddas under
2008 och framåt.
- Alla som flyttar in på ett särskilt boende i kommunen med demens ska ha en
diagnos, detta för en optimal omvårdnad.(2008)
Kompetensutveckling för alla som arbetar med demenssjuka påbörjas under
2007 och fortsätter under 2008 osv. Detta sker under ledning av
demenssjuksköterskan. De personer som valt att utbilda sig till demensguider
kommer att genomgå en utbildningsserie där de träffas en fm alt em varannan
vecka vid tjugo tillfällen. Utbildningen består av en teoridel med integrerade
workshops samt åtta efterföljande handledningstillfällen. I utbildningen
kommer bland annat vikten av att ha en gemensam värdegrund för
omvårdnaden, ett reflekterande förhållningssätt och förmågan att skilja mellan
det privata och professionella. I övrigt kommer anhörigcirklar kommer att
startas, handledning av befintlig personal kommer att påbörjas .
Kompetensutbildningen kommer i dess enklaste form följas upp med en
avstämning mot dagens situation- hur många demensguider etc. finns det idag
och hur många finns det 2008 och 2009? Dessutom kommer det att from 2008
att genomföras riktade brukar/anhörigundersökningar inom demensvården.
Demenssjuksköterskan har också ett uppdrag att kvalitetssäkra demensvården.
löpande kommer vi att följa antalet genomförda anhörigcirklar, genomförda
handledningar och dessa mätetal ställs sedan mot utgångsåret 2006/2007.
Genom att mäta faktisk förändring samt upplevd kvalitet hos brukare/anhöriga
hoppas vi få en heltäckande bild av hur dessa planerade insatser ökar kvaliteten
i vården och omsorgen om den enskilde brukaren.
Habo
1. Dementa personer finns inte endast på våra demensavdelningar, utan de
finns på alla äldreboenden i samhället.Kunskapen om demenssjukdomar och
hur man bemöter dementa vårdtagare behöver förbättras och utvecklas.
2. Kunskapen hos dementas anhöriga är också ofta bristfällig, man tror många
gånger att man är ensam om sina problem.
Stödet till änhöriga är inte tillräckligt.
. Målet är att utbilda all personal på kommunens enheter och i hemtjänsten
samt hemsjukvården (primärvården)
Genom att att utbilda personalen kan bemötandet bli korrekt och professionellt,
och man kan tidigare upptäcka och stödja personer med begynnande demens i
hemmen.
2. Målet är att ge anhöriga utbildning i demenssjukdom, därmed hjälpa dem till
en tryggare situatin som anhöriaga och anhörigvårdare.
36

Sjuksköterska, undersköterska och arbetsterapeut arbetar i team.
1. Utbildning i studiecirkelform med 5-6 träffar 2 timmar per gång, 10-12
deltagare per gång. ( Se mål ovan)
Uppföljning ute på enheterna efter 3-6 månader.
Fortlöpande handledning på avdelningens möten.
2. Studiecirklar 5-6 gånger 2 timmar per gång med max 10-12 deltagare.(Se
mål ovan)
Sjuksköterskan undersköterskan och arbetsterapeut fortsätter att arbeta i team.
Uppföljning och utvärdering och fortsatt kontakter med vårdtagare, personal
och anhöriga via intervju enkäter telefonsamtal.
Halmstad
Ett lokalt genombrottsprojekt har genomförts i Halmstads kommun under
2006- 2007 i samverkan med äldrepsykiatrin, landstinget Halland. Projektets
fokus har varit för personer med demenssjukdom med BPSD problematik.
Projektets visar på ett bra resultat, att brukarna mår bättre genom en minskad
oro och ökat välbefinnande. Det finns ett behov av att sprida och vidmakthålla
förbättringsarbetet/metod i organisationen. För att få kraft i förbättringsarbetet
så är tanken att starta ett lokalt genombrottsprojekt med ett nytt
förbättringsfokus. En fortsatt utveckling och samverkan med landstinget
Halland av den palliativa vården.Vi vill förbättra samordningen i vården för att
få en helhetssyn på den enskildes individuella behov med en fungerande
lindring av smärta och andra symptom.
Syftet med projektet är:
att förbättra och utveckla innehållet i vården vid livets slut oavsett var
patienten/brukaren för tillfället får sina vårdbehov tillgodosedda.
att vidmakthålla resultat/metod i genombrottsarbete
Projektet ska bland annat leda till:
ökad livskvalitet för de äldre med individuellt anpassad omvårdnad
att förbättra stödet till närstående
utveckla samverkan och erfarenhetsutbyte mellan kommun och landsting
ökad metodkunskap i förbättringsarbete
Ett genombrottsprojekt i samverkan med landstinget Halland. Projektet pågår
under perioden med tre lärandeseminarier och arbetsperioder däremellan.
Deltagare är ca 8 team från olika delar i vårdkedjan. En sjuksköterska och en
specialistundersköterska projektanställs under ett år. De har ansvaret för att
driva projektet och vidmakthålla resultat och metod i genombrottsarbetet.
37

Genomföra fyra nätverksträffar för omsorgspersonal på SÄBO och hemtjänst
med fokus på demens. Tanken är att utveckla nätverksrepresentanterna till
demensombud med extra kunskaper i demens.
Projektledarna kommer att hösten 2008 anordna en konferens för att sprida
projektets resultat och lärdomar. Driva nätverk kontinuerligt med fokus på
demens för omsorgspersonal på SÄBO och hemtjänst. Syfte med nätverken är
erfarenhetsutbyte t.ex. ta tillvara den kunskap som byggts upp i
genombrottsarbeten och vid behov utveckla det man gör idag.
Hammarö
Vi har idag 7 demensavdelningar fördelat på två särskilda boenden. Vi har en
särskild hemtjänstgrupp för personer med demenshandikapp som bor i ordinärt
boende, och vi har dagverksamhet för dementa. Alla enheter fungerar olika bra
var för sig och har personal med oilka kompetenser. Sedan har vi äldre
personer inom LLS med demensproblematik som kräver speciella kunskaper.
Vi har sedan år 2000 haft en demenssköterska anställd med övergripande
ansvar för demensvården. Denna tjänst har tyvärr varit vakant sedan cirka ett år
tilbaka. Vi behöver nu att få ett samlat grepp kring demensvården. Samtidigt
som vi försöker rekrytera en demenssköterska med rätta kvalifikationer vill vi
ge personalen en gemensan kunskapsgrund att utgå ifrån.
Inriktningsmål:
Personer med demenshandikapp i Hammarö kommun ska få vård av god
kvalitet.
Resultatmål 2007:
- Att ge personalen ökade kunskaper om demenssjukdom, bemötande och
kommunikatin samt de anhörigas situation
Resultatmål 2008
- Att den ökade kunskapen ska kunna användas i det dagliga arbetet.
En utbildningsinsatts som riktar sig till personal som arbetar med demenata
inom äldreomsorgen. "Leva med demens" är ett strukturerad
utbildningaprogram, från Stiftelsen Silviahemmet, som är framtaget för att öka
förståelsen för de som vårdar demenssjuka personer. Innehållet kommer att
utgå ifrån vår målsättning. Kursen ges i studiecirkelform med plats för frågor
och diskussion.
En annan utbildningsinsats som riktar sig till personal som arbetar med
dementa personer inom LSS. Personalen ska här få lyssna på en föreläsning om
förhållandet utvecklingsstörning och demenshandikapp, ett område som det
finns väldigt lite forskning kring.
Resultatmål 2007:
38

- Enkätundersökning till personalen efter utbildningarna
Resultatmål 2008:
- Frågor i en enkätundersökning till personalen
Haninge
Under åren 2006-2008 genomförs utbildningssatsning "Demenshandikapp och
bemötande" inom Kompetensstegen. Syftet är att öka vård- och
omsorgspersonalens kunskaper och färdigheter om demens och bemötande av
personer med demenshandikapp. I samband med kompetensutvecklingen får
personalen betyg motsvarande 150 gymnasiepoäng. Betygen utfärdas av
Centrum Vux i Haninge. Utbildningen är en basutbildning, här kallad steg 1.
Syftet med steg 2 är att fördjupa kunskaperna i demenshandikapp och
bemötande. Personal som genomfört steg 1 eller på annat sätt förvärvat
motsvarande baskunskaper har möjlighet att ansöka om deltagande i steg 2.
Syftet med steg 3 är att ytterligare fördjupa kunskaperna i demenshandikapp
och bemötande. Personal som genomfört steg 2 eller på annat sätt förvärvat
kunskaper motsvarande steg 2 har möjlighet att ansöka om deltagande i steg 3
Utbildningen i steg 2 innehåller fördjupning i demenssjukdomar,
demensutredning och möjligheter till behandling. Fördjupning i
förhållningssätt och bemötande sker bland annat genom fallbeskrivningar och
egna reflektioner. Kunskaper om situationen för närstående till personer med
demens byggs på ytterligare. Utbildningen motsvarar 50 gymnasiepoäng.
Utbildning i steg 3 - spetskompetens - innehåller redskap för att handleda och
undervisa vård- och omsorgspersonal, leda samtalsgrupper för närstående, följa
forskningsutveckling och dela med sig av nya forskningsrön med mera.
Utbildningen motsvarar 50 gymnasiepoäng.
Utvärdering sker av personalen uppfattning om materialet och metoden.
Haparanda
Vi har stora svårigheter att finna goda lösningar för demenssjuka med BPSDproblematik.
Genom en förbättrad utvärderingsrutin undvika neurolepticalösningar och
istället arbeta för personalens kunskap och förståelse för alternativa sätt att lösa
problemen.
39

Bättre definiera problembilden och tydliggöra vad som är problem och inte, se
bifogad Utredningsrutin för omvårdnadsdiagnos. Utbilda personalen i
användandet av instrumentet samt ge handledning till alternativa lösningar.
Följa CMAI-utvärderingar och omfattningen på neruroleptikaanvändningen i
detta sammanhang.
Heby
Medlen kommer att användas för att fortsätta projektet som påbörjades med
stöd av 2006 års stimulansbidrag. Vi har inte lyckats rekrytera
demenssjuksköterska trots annonsering. Vi planerar nu att använda medlen för
internrekrytering av demenssjuksköterska istället. Det innebär att projektet inte
kommer igång förrän till hösten 2007. Behovet av ökad kvalitet i demensvård
inom äldreomsorgen är stort och med förlängd projekttid ökar möjligheterna
för kvarstående kvalitetseffekter. Vi är medveten om att en del av 2006 års
stimulansmedel ev. måste betalas åter och om vi inte får nya medel finns stor
risk att projektet avbryts redan 2007-12-31.
Vi behöver uppmärksamma de brister som finns för att sen arbeta med
kvalitetsförbättringar.
2007: Att identifiera de problemområden som finns i demensvården inom
äldreomsorgen. En prioriteringsordning upprättas och förbättringsarbete
påbörjas.
2008: Att kvalitén på demensvården inom äldreomsorgen förbättrats. En ökad
kunskap om demenssjukdomarna och dess konsekvenser ska finnas hos
personalen i verksamheten. Personalens medvetenhet om bemötandets
betydelse i demensvården ska öka.
Demenssjuksköterska projektanställs 50%. Med ökade stimulansmedel finns
chans för kontinuitet i kvalitetsarbetet, då projektet får möjlighet att arbeta
under längre tid.
Kompetenshöjande insatser kommer att genomföras till personal i
verksamheterna.
Utbildningsmaterial kommer att tas fram.
Handledning till personal i verksamheterna.
Kartläggning inom äldreomsorgen för att identifiera problemområden inom
demensvården.
Genomföra kompetenshöjande insatser till äldreomsorgens personal med
utbildning och informationsmaterial.
Utveckla IT-stöd för uppföljning och utvärdering
40

Helsingborg
Alltfler personer som söker insatser hos vård-och omsorgsförvaltningen gör det
p.g.a. fysiska eller psykiska förändringar som kan rymmas under
demensproblematiken. Ett fåtal av dessa är utredda och diagnosticerade.
Förvaltningen behöver göra en total inventering över hur väl anpassade våra
insatser är, både i hemvården och på särskilt boende, för att möta dementas
behov. Därefter bör förbättringar genomföras.
Under perioden bör förvaltningen ha gjort en total inventering enligt ovan samt
genomfört de förbättringar som blivit ett resultat av inventeringen
Exempel på åtgärder:
Anpassa miljöer i vårdboendet
utforma särskilt anpassade aktiviteter i vårdboendet
hitta och införa tekniska lösningar för dementa
tillsammans med sjukvården utarbeta ett lokalt vårdprogram för målgruppen
dementa.
‘
slutrapport
Huddinge
1. Under 2006 och 2007 använder fem familjer ACTION-tjänsten som stöd vid
vård i hemmet. Familjers upplevelser av ACTION-tjänsten har utvärderats av
forskare i Bosrås som visat att familjerna uppskattat det stöd tjänsten ger. Hur
mycket som beror på själva datorstödet eller nätverksträffar mm vet vi inte. Vi
vill med hjälp av forskare från KTH utröna vad datorn och bildtelefonen
faktiskt betyder för familjen innan vi permanentar tjänsten.
2.Under 2006 och januari 2007 har personal vid demensenheterna genomgått
en två dagars utbildning i en metod att identifiera den dementes status med
hjälp av GBS-skalan. Skalan ger en profil inom områdena emotionell-,
intelektuell- och ADL status samt pekar på olika symtom. Nu behöver
personalen stöd i att omsätta informationen i vårdplaner.
. Målet är att få kunskap om vad olika stödinsatser betyder för familjer med en
anhörig som har demens som vårdas i hemmet.
2: Målet är att med hjälp av en demenssjuksköterska ge personalen stöd i
planering och upprättande av individuella vård- och genomförandeplaner. Den
information som framkommer i GBS-bedömningen ska identifieras och
användas vid bedömning av hur personalen bäst kan stödja den demente.
Satsningen kommer fortgår under 2007 och 2008.
41

. Familjerna som har ACTION-tjänsten intervjuas med strukturerade
frågeformulär av forskare från KTH för att få svar på frågan hur mycket
tekniken betyder för familjen. En kontrollgrupp med fem familjer som får
samma stöd men utan teknik i hemmet får samma strukturerade frågor.
2. En projektanställd demenssköterska genomför arbetsplatsträffar regelbundet
för att tillsammans med personal analysera och bearbeta innehållet i de
profilbeskrivningar som framkommit vid GBS-bedömningar. Resultatet ska
utmynna i tydliga vård- och genomförandelplaner. Projektet bör pågå under
tvår år för att också kunna följa hur den dementes profil förändras och därmed
också planeringen.
1: Resultatet kommer att ligga till grund för äldreomsorgsnämndens beslut om
fortsatt satsning på ACTION-tjänsten för fler familjer med demenssjukdom
eller personer med annan sjukdomsprofil.
2. Resultatet kommer att ge personalen kunskap om hur en strukturerad
bedömning kan ge en tydlig behandlingsplan vilket gör att samtliga familjer
med demenssjukdom kommer att ha en bra dokumentation.
Hudiksvall
Kunskapen om nya arbetssätt och rutiner behöver utökas, för att lättare komma
tillrätta med alla olika komplicerade situationer som uppstår med oroliga
brukare.
Vi vill möjliggöra för personalen att inhämta mer kunskap för att höja
kvaliteten inom vården av dementa personer genom ett fortlöpande arbete och
ej uppdelat på de båda år.
Möjliggöra spetsutbildning, studiebesök till bra förebilder, samt anlitande av
föreläsare/handledare. Vi sätter även stor förhoppning till att landstinget
anställer en demenssköterska med vilken vi kan upprätta ett nära samarbete.
Dokumentation av vilka grupper/personer som får möjlighet att erhålla
kunskap om nya arbetssätt och rutiner, för att sedan vid upprepade tillfällen
följa upp hur detta påverkat det dagliga arbetet och brukarnas livskvalitet.
Hultsfred
Kommunen har två renodlade boendeenheter för dementa med totalt 45 platser.
42

Det finns oro, aggressioner och sömnsvårigheter hos de boende. Många vill
hem och packar sina saker.
Idag saknas skrifliga individuella bemötandeplaner på hur den enskilde ska
bemötas och stimuleras. Levnadsberättelser finns men används inte i den
utsträckning som är önskvärt då kunskapen om dess värde inte är förankrat hos
personal och andra viktiga personer för den enskilde.
Idag finns innegårdar i direkt anslutning till avdelningarna. Dessa innegårdar
nyttjas inte i någon högre grad då miljön inte tilltalar eller stimulerar till
utevistelse. Bla är det svårigheter att ta sig fram med rullator och rullstol.
Med insatserna vill vi minska oron hos de enskilda, öka glädjen och
välbefinnandet.
Målsättning 2007
- Alla boende har under 2007 levnadsberättelser och akuella individuella
bemötandeplaner.
-All tillsvidarepersonal har kunskap om hur de ska arbeta utifrån
levnadsberättelserna och bemötandeplanerna.
-Planritning och en genomförandeplan på sinnesträdgård ska vara klar under
2007.
Målsättning 2008
- Grunden för sinnesträdgården är genomförd
- Sinnesträdgården användas som en del i omvårdnaden och är ett naturligt
inslag i vardagen.
-Att tryggheten och välbefinnandet hos de boende har ökat.
-Levnadsberättelse och bemötandeplaner används av personal i det dagliga
arbetet.
Projektanställa en verksamhetsutvecklare med kompetens i demenshandikapp
och ett intresse för sinnesträdgård.
- Inventering av kompetensutvecklingsbehov hos enheterna då det gäller
demenshandikapp.
- Utifrån behov av kompetensutveckling ordna lämplig utbildning
- Ordningsställa sinnesträdgårdar som lockar till rörelser, samtal och minskar
oro för de som bor på enheten.
- Köpa in specialistkunskap om arkitektur och trädgård för dementa.
- Nätverksgrupper som hålls av kommunens demenssjuksköterska i syfte att
förankra hos personalen ett mer jagstödjande förhållningssätt.
- Skapa rutiner för ankomstsamtal och uppföljningssamtal med närstående
- Planera och strukturera personalens rutiner, tex ansvarsfördelning,
kontakten med anhöriga och den enskildes individuella egna tid.
43

Genom Vas skalan mäta huruvida oro minskat och välbefinnandet och glädjen
har ökat, om språket har förändrats för den enskilde, hur den enskildes
sömnvanor har förändrats.
Hylte
Dagens situation är att många personer med demenssjukdomar bor i ett särskilt
boende och inte enbart i anpassade demensboende. Behovet är stort att utveckla
arbetsmetoder för ett bättre bemötande och omhändertagande av personer med
demens eller demensliknande sjukdomar.
På ett av kommunens demensboende har man under 2005 deltagit i
Genombrottsprojektet för Demens och därigenom fått fram nya arbetsmetoder.
Erfarenheterna från detta projekt vill vi föra vidare till övriga boendeenheter.
Samtidigt har kommun och primärvården tillsammans tagit fram Riktlinjer för
demensvården i kommunen. Dessa bör också implementeras i verksamheterna
Målet är att demensavdelningarna i kommunen skall använda sig av
Genombrottsmodellen i arbetet.
Projektet ska bland annat leda till:
-att förbättra och utveckla innehållet i vården vid livets slut oavsett var
omsorgstagaren för tillfället får sina vårdbehov tillgodosedda.
-ökad livskvalitet för de äldre med individuellt anpassad omvårdnad.
-att förbättra stödet till närstående.
-utveckla samverkan och erfarenhetsutbyte mellan kommun och landsting.
-ökad metodkunskap i förbättringsarbete
Modellen ska implementeras i övriga särskilda boenden. Samma mål för hela
kommunen inklusive ordinärt boende.
Som projektledare fr.o.m. hösten 2007 t.o.m 2008 avdela del av
undersköterske- och sjukskötersketjänst att implementera och utveckla
Genombrottsmodellen. Samtidigt öka personalens kompetens inom området
demens.
Lokala nätverk för erfarenhetsutbyte utvecklas.
Projektledarna dokumenterar och redovisar för under perioden utförda
utbildningsinsatser och genombrottsarbete.
Härjedalen
Kommunen har fyra demensboenden samt dementa spridda inom samtliga
boenden. Idag finns ingen med specialist kompetens inom demens vilket gör att
när behov uppstår av t.ex. handledning i det dagliga arbetet i svåra situationer
44

finns inte den hjälpen att få. Detta gör att oroliga och utåtagerade dementa ej
får rätt anpassad omvårdnad och personalen ej får det stöd de behöver.
Målet är att utbilda en specialist kompetens inom kommunen som kan ge
medarbetarna handledning och stöd i olika situationer samt en ökad insikt om
metodfrågor.
Att genom minnesrum samt trädgård hålla minnet aktivt samt skap ett lugn.
Utbilda en undersköterska till Silviasyster eller annan spetskompetens inom
demenområdet.
Bygga upp sinnenas trädgård samt minnes rum inom verksamheterna.
Härnösand
Kommunens särskilda boenden består av äldreboende, boende för demenssjuka
samt korttidsboende med inriktning mot äldre och demenssjuka.
Hemtjänst bedrivs i samverkan med landstingets hemsjukvård. (Hemvård)
Demenssjuka personer uppvisar i många gånger olika grader av utåtagerande
beteende i mitten av sin demenssjukdom. I de flesta fall hanteras detta av
personal på särskilt boende, korttidsboende och i hemvården.
Demenssjuka personer med svåra utåtagerande beteenden är få till antalet i
kommunen - men kräver många gånger speciallösningar för att tillgodose deras
vårdbehov av specialutbildad personal i en trygg närmiljö. Dessa lösningar är
kostsamma och bristfälliga, då de inte kan utföras i individens närområde -
nära anhöriga och ordinarie personal.
Målet är att med en "hemmaplanslösning" tillskapa specialplatser för svårt
utåtagerade demenssjuka i anslutning till korttidsboendets demensenhet.
2007
Rekrytera och utbilda personal till de nya platserna, ta emot demenssjuka med
svåra beteendestörningar och förbättra samverkan med geriatriker från
landstinget.
2008
Verksamheten i drift för att ta emot målgruppens individer. Inga andra
speciallösningar ska behöva användas. Ge handledning och utbildning till
ordinarie vårdare för att kunna ta tillbaka vårdansvaret för den demenssjuke.
Starta upp specialplatser på Korttidsboendet för att på ett professionellt sätt ta
emot och vårda demenssjuka med svåra beteendestörningar och utåtagerande
beteende.
Utbilda och rekrytera personal till specialplatserna.
45

Utreda ev. behov av lokalförändringar som passar verksamheten och
genomföra ev. ombyggnationer och säkerhetslösningar som krävs i
verksamheten.
Förbättra samverkan med Landstingets geriatriska klinik och geriatriker som
konsultativt stöd till enheten och de demenssjuka som vårdas där.
Om en plats tillfälligt inte används av målgruppen ska den nyttjas som
korttidsplats och avlösningsplats för demenssjuka individer från eget boende.
Redovisningen av verksamheten kommer att följa den ordinarie uppföljningen,
dvs. med ekonomi- och verksamhetsuppföljning.
2007
Uppföljning av rekrytering, genomförd handledning och utbildning samt
samverkan med landstingets geriatriker. Uppföljning av de individer som
vårdas på specialplatserna. Genomgång av de tidigare specialplaceringarna och
lösningar för målgruppen.
2008
Uppföljning löpande med enhetschef och ansvarig ledning på korttidsboendet
kring de individer som vårdas i målgruppen.
Härryda
Kommunen behöver ett genomtänkt och strukturerat helhetsperspektiv för att
möta behoven hos personer med demenssjukdom. Ett exempel är den
verksamhet hemtjänsten bedriver som är hårt planerad, vilket försvårar
möjligheten att möta behoven som tenderar att svänga kraftigt över tid. Därför
behövs en organisation som är anpassad för att möta de behov som personer
med demensjukdom har i de ordinära boendena.
Syftet är att utveckla vården och omsorgen av personer med demenssjukdom.
Målet för 2007 är en inventering och en organisationsöversyn som under 2008
ska generera nya gemensamma arbetssätt, arbetsmetoder, ett bättre bemötande
och rutiner för samverkan inom vården och omsorgen av personer med
demenssjukdom inom Härryda kommun.
En demensvårdutvecklare anställs och ges i uppdrag att se över organisationen,
kompetensläget samt utveckla arbetsmetoder för personer med demenssjukdom
inom äldreomsorgen, Härryda kommun.
Utvärdering av nya arbetssätt och metoder kommer att ske med hjälp av
externa utvärderare. FoU i Väst kommer att tillfrågas. Brukarorienterad
46

utvärdering med fokus på bemötande inom ramen för äldreomsorgens
kvalitetsledningssystem.
Hässleholm
Vi behöver i samverkan med övriga kommuner i nordöstra Skåne,
primärvården och slutenvården utveckla rutiner för en säker demensvård.
Vi behöver öka demenskompetensen i äldreomsorgen såväl specifikt som
generellt.
Utvecklingsarbetet kring en förbättrad demensvård måste implementeras med
övriga utvecklingsarbeten såsom läkemedel, kost och nutrition, uppsökande
verksamhet etc.
Öka spetskunskapen kring demens i äldreomsorgen.
Öka den generella kunskapen kring demens i äldreomsorgen.
I samverkan med landstingets verksamhet ta fram underlag för vårdplaner för
demenssjuka.
Fortsatt satsning på demenskompetens i samverkan med kommuner och
landsting i nordöstra Skåne.
2007 / 2008
Inom äldreomsorgen utbilda 1 undersköterska till Silviasyster. ( Kompleterar
den sattsning som vi gjort inom Kompetensstegens ram med 5 st platser i
pågående utbilning till Silviasytrar).
2008
Utbildning av baspersonal i generella/spetskunskaper kring demens.
Stödja existerande nätverk mellan sjukhus, primärvård och kommun.
Antalet personer som deltagit i utbildning under år 2008 och erhållit ökade
kunskaper om demenssjukdomar.
Höganäs
Svåra situationer med dementa personer förekommer både i hemvården och i
vårdboendena. Stort behov av kompetens finns i särskilda situationer, t.ex. kan
det vara mycket svårt att duscha någon, då skulle det behöva komma någon och
stödja just i den situationen.
Lokalt vårdprogram är under utarbetande
Anhöriga behöver få stöd och information om vilka insatser man kan erbjudas.
2007
- Att utveckla spetskompetens för att kunna handleda och arbeta konsultativt
med dementa inom vårdboenden och i ordinärt boende.
- Genom detta även kunna utveckla stödet till anhöriga.
- Färdigställa lokalt vårdprogram under 2007.
47

2008
- Personal med spetskompetens genomför konsultativa insatser mot
vårdboenden och ordinärt boende.
Kompetensutveckling till spetskompetens för att kunna handleda och arbeta
konsultativt inom demens samt för att kunna stödja anhöriga på ett bättre sätt.
Öka personalresurserna med spetskompetens.
Implementera lokalt vårdprogram.
2007
Deltagarna som genomgått kompetensutveckling och implementering av lokalt
vårdprogram får fylla i utvärderingar.
Genomföra fokusgrupper med anhöriga som kan jämföras med 2008
2008
Deltagarna som genomgått kompetensutveckling och implementering av lokalt
vårdprogram får fylla i utvärderingar.
Genomföra fokusgrupper med anhöriga som kan jämföras med de som
genomförts under 2007.
.
Höör
Idag finns problem med respekt för de enskilda vad gäller värdighet,
självbestämmande och integritet. Helhetssynen glöms bort. Individuella
insatser för den enskilde förekommer sällan. Kontinuitet, kvalitet och
kompetens kan förbättras. Idag saknas en stimulerad och anpassad fysisk miljö.
Saknar doften av nylagad mat. Behov av att förbättra stöd och avlastningar till
anhöriga och närstående med meningsfullt innehåll. Saknar idag samarbete
mellan våningarna på boendet, dagverksamhet och demensteam.
Att den enskilde blir bemött med största värdighet och respekt och känner
delaktighet i utformningen av omsorgen. Utveckla individuella insatser. Uppnå
ökad kontinuitet i omsorgen kring den enskilde.
Att erbjuda färdiglagad mat från grunden med till största delen ekologiska
råvaror.
En omfattande introduktion och utbildning till personal i det nybyggda
demenscentrat som enligt beslut kommer att drivas i antroposofisk anda
planeras att genomföras hösten 2007.
Introduktionen och utbildningen omfattar antroposofisk omvårdnad av
demenssjuka. Där samspelet mellan den yttre och inre miljön möts, samt
utbildning/diskussion i personalgrupper om etik, moral och människosyn.
48

Utbilda all kökspersonal i antroprosofisk kokkonst.
Enkätundersökning till boende och deras närstående. De individuella insatserna
ska följas upp i den sociala dokumentationen av socialt ansvarig socionom
(SAS) som även kommer att arbeta med utvecklingen av den samma.
Andelen inköp av ekologiska råvaror följs upp.
Järfälla
Inom Kompetensstegen har kommunen fått medel för 2006-2008 till fyra
utbildningsblock som riktats till baspersonal inom äldreomsorgen men även till
anhöriga och frivilliga.
Inom blocket omvårdnadskompetens har totalt har187 personer (27 %) deltagit
i olika utbildningsaktiviteter. Detta block erbjuder utbildning utifrån olika
ämnesområden. Främst har kurser inom demensområdet erbjudits, både som
basutbildning och fördjupningskunskaper. Kunskaperna från utbildningen i
GBS- skalan, en skattningsskala för demens, tas tillvara i den individuella
planeringen.
De som utbildats i användning av GBS-skalan behöver få en fortsättning i form
av handledning för att kunskaperna ska fortleva och användas.
Det övergripande målet är att kunskaperna i GBS-skalan och användningen av
den kommer de äldre tillgodo. Genom användning av GBS-verktyget uppnås
gemensam förståelse och tolkning av situationen och uppträdandet från den
dementa personen (personal och närstående).
Målet för både 2007 och 2008 är att samtlig personal som under 2006-2007
erhållit utbildning i GBS-skalan ska få handledning
Utbildningsaktiviteterna som genomförts inom Kompetensstegen ska ses som
ett utvecklingsstöd till utförarna. Erbjudande och framtagande av kurser har
skett i nära samverkan med utförarna. Innehållet i samliga utbildningsinsatser
har utgått från ett personal-brukar-och anhörigperspektiv.
Formerna för hur handledning bäst sker behöver arbetas fram tillsammans med
utförarna under hösten 2007.
Statistik och enkäter kring hur handledningen uppfattas.
Jönköping
49

Äldreomsorgen i Jönköping har ett väl fungerande demensteam som även har
ett nära samarbete med landstinget. Vi behöver nu vidareutveckla vårt
arbetssätt och metoder för att möta personer med demenssjukdom och deras
anhöriga.
Målet är att öka kunskapen om demenssjukas och anhörigas situation och
genom det bedriva en god vård och omsorg.
Under 2007 utbilda 25 % av berörd personal och 2008 övriga 75 %
Utbilda personal som helt eller delvis arbetar med målgruppen.
Utbildningsinsatserna ska bedrivas så nära verksamheten som möjligt
En projektansvarig utvecklingsledare tillsätts för att ansvara för
utbildningsinsatserna samt uppföljning av övriga projekt.
Antal utbildade
Kalix
Ett utvecklingsarbete har startat inom demensvårdsområdet. Vi har 2006
utbildat drygt 30 personer i geriatrik 100 gyp (fördjupning, då alla är
grundutbildade). Vårdområdet är eftersatt och med stöd av stimulansmedel
2006-07 har vi fått till stånd ett demensnätverk i äldreomsorgen. Detta träffas
4 gånger/år för utbildning, erfarenhetsutbyte och kunskapsspridning.
Avgörande för den fortsatta utvecklingen av vårdområdet är att kunna bilda ett
demensteam, där alla nödvändiga yrkeskategorier är representerade för att leda
utvecklingen inom demensvårdsområdet. T ex saknas utbildad
demenssjuksköterska eller demensutvecklare helt i kommunen.
Målet under 2007-08 är att få till stånd ett demensteam i ÄO. För detta söker vi
stimulansmedel för att utbilda en demenssjuksköterska (klar under-08) och en
undersköterska till demensvårdsutvecklare (klar våtterminen -09).
Utbildningarna kommer att genomföras som distans/deltidsstudier.
Förutom dessa stimulansmedel söker vi stöd för det fortsatta nätverksarbetet
under 2007 -08 och viss specifik påbyggnadsutbildning för arbetsterapeuten
och sjukgymnasten i demensteamet. Målet är att 2009 ha en modell för och ett
fungerande förbättrings- och utvecklingsarbete inom organisationen.
Demensteamet skall också kunna handleda i hela organisationen och leda
internutbildning inom demensvård.
Stödja utbildningen av demenssjuksköterska, demensutvecklare och
utvecklingen av ett fungerande team med AT och sjgy. Meningen är att dessa,
demenssjuksköterskan, demensvårdsutvecklaren, en av våra arbetsterapeuter
och en sjukgymnast skall vara en resurs för både ÄO och handikappomsorgen
och leda utvecklingsarbetet genom det fungerande demensnätverk, som vi nu
50

ildat. Nätverket har idag en spridning över nästan hela ÄO. Demensteamet
skall redan från ht -07 leda nätverksträffarna 4 ggr/år (hel/halv dag), leda olika
pågående utvecklingsarbeten, att kunskapsppridning sker ut på arbetsplatserna
och vara en resurs för intern-utbildning.
Enkät till "nätverket", förändringsledare, demensteamet, enhetschefer och
ledningsgrupp om hur de upplever att vi uppnått målet med en ständig
kunskapsutveckling inom demensvårdsområdet. Har vi ett fungerande
demensteam, som är en resurs för hela organisationen (vårdutveckling,
handledning, internutbildning)?
Hur har arbetet kommit de äldre till godo? (anhörigenkät?).
Därutöver en redovisning av vad vi konkret genomfört av det som vi planerat
och den upplevda kvaliteten i detta arbete.
Karlshamn
I de särskilda boendena, för personer med demenssjukdom, finns ofta en brist
på möjligheter att hitta rätt i de dagliga aktivisterna.
Det finns även brister i kunskap kring bemötande och hantering av svåra
symtom/svåra situationer. Möjligheter att tillämpa nya forskningsresultat i
praktiskt handlande är också ett område som behöver utvecklas.
Arbetslagen i de särskilda boendena bör ha ett gemensamt angreppsätt kring
möjligheten att öka sin förmåga att tänka tillsammans. Genom att arbeta med
arbetslagen ökas möjligheten till ett gemensamt synsätt kring personer med
demensdiagnos.
Under 2007 kommer projektet att planeras mer i detalj av en projektledare.
Arbetslagsutveckling kommer att genomföras med berörda enheter.
Utbildning skall ha fokus på kommunikation, gemensam förståelse och
kommunikativ färdighet. Detta ger personalen ökade förutsättningar att
använda olika verktyg i sitt förändringsarbete.
Under 2008 kommer samtlig personal att vidarutvecklas inom demensvården.
Detta ger en ökad kunskap och trygghet i att kunna hantera svåra
symtom/situationer. Aktuell kunskap skall bli känd och möjlig att överföra till
praktiskt handlande. Detta stimulerar till ett långsiktigt lärande.
För de boende skall de dagliga aktiviteterna vara utformade utifrån den
enskilde individens behov och möjligheter.
Planering och förberedelse av projektet. En 50 % projektledare blir samordnare
för projekten. Arbetslagsutveckling kommer att genomföras.
En utveckling av förvaltningens utbildningsenhet i enlighet med intentionerna i
tidigare ansökan 2006. Utbildningsenheten kommer att ge gymnasieskolans
elever en möjlighet till ökad förståelse kring demensvårdsproblematiken.
51

Utbilda teamledare/ instruktörer för varje demensboende. Dessa skall ges en
möjlighet att tillsammans med övrig personal utveckla enhetens demensvård.
Under 2007 kommer personalen att besvara en enkät kring attityder, kunskaper,
arbetstillfredsställelse, etc. Denna enkät kommer att användas som en grund för
genomförandet av alla insatser.
Enkäter kommer även att användas före och efter de olika aktiviteterna
Kvalitetsbarometern skall genomföras hösten 2008, - en brukar- och anhörig
enkät som genomförs a Blekinge Fou- enhet. Motsvarande studie har
genomförts tre gånger tidigare och här finns möjligheter till jämförande studier.
Karlskrona
Antalet personer med någon form av demenssjukdom ökar, vilket även innebär
en ökning i särskilda boendeformer. De allra flesta äldre med demenssjukdom i
särskilt boende har passerat det stadiet i sin sjukdom där effekterna av enbart
aktiverande verksamhet bedöms vara tillräckliga. Karskrona kommuna arbetar
med ett utvecklingsprogram för det särskilda boendet. I det arbetet kan
konstateras att det finns ett behov av att bl a öka personalens kompetens.
Karlskrona kommun vill därför skapa ökade förutsättningar att ge personal
inom såväl hemtjänst som i det särskilda boendet ökade och bättre kunskaper
om vård och omsorg till personer med demenssjukdom. Vård och omsorg av
dementa personer är inte i tillräcklig utsträckning individbaserad.
Att ytterligare utveckla och förbättra vård och omsorg för personer med
demenssjukdom. Att i större utsträckning än i dag individualisera vården och
omsorgen i såväl hemtjänstverksamhet som i det särskilda boendet. Att i den
individualiserade vården och omsorgen skapa nya arbetssätt och arbetsmetoder
som tillgodoser såväl den den enskilde individens behov som dennes anhöriga.
Under år 2007 fokuseras arbetet på att komma igång med förbättrad
kunskapsuppbyggnad och metodutveckling för att därefter kunna sprida
kunskap internt i organisationen. Under 2008 är målet att med hjälp av ökad
kunskap och utvecklade metoder aktivt uppnå en förbättrad vård och omsorg
av dementa personer. Den sammantagna utvecklingen inom demensvården är
en del i kommunens långsiktiga strategi.
Inom ramen för kompetensstegen tillskapas s k intruktörer för demensvård.
Med hjälp av stimulansmedlen skapar vi förutsättningar för dessa att verka, att
utgöra kommunens spjutspetsar i demensvård. I detta ingår att skapa
möjligheten för andra anställda att ta del av och upprätthålla kunskap som
förmedlas bl a via instruktörerna. Vi avser också att skapa specialistkompetenta
resursteam för vård och omsorg till dementa personer. Dessa team blir mobila
över kommunens yta, och kan således täcka in behovet hos ett större antal
vårdtagare än om resursen är knuten till en specifik boendeenhet. Utökning av
antalet dagcentraler och dagverksamhet till dementa personer ingår i den
långsiktiga strategin, liksom att utveckla innehållet i verksamheten och att göra
erforderliga profileringar .
52

Vi kommer att följa upp hur många personer som ges möjlighet att förbättra
sina kunskaper om vård och omsorg för personer som är dementa. Vi kommer
att granska ett urval av de individuella omvårdnadsplanerna som upprättas
under projektet och jämföra innehåll m m i dessa med ett urval av
omvårdnadsplaner från tiden för projektets start. Med hjälp av s.k.
kollegiegranskning (observation) kommer vi att följa utvecklingen av arbetsoch
förhållningssätt gentemot de dementa personerna.
Katrineholm
2006 beviljades stimulansmedel till en demenssköterska som skulle utveckla
vårdkedjan och insatserna för de mest sjuka äldre med demenssjukdom. Behov
finns att fortsätta denna utveckling. I dag finns det 13 olika enheter som vårdar
demenssjuka i Katrineholms kommun. På enheterna har flertalet av personalen
demensutbildning och undersköterskeutbildning. Det som saknas i dag är ett
gemensamt förhållningssätt/arbetsmetodik inriktat på demensvård. ’
Det mål vi vill nå är att samtlig personal inklusive vikarier ska arbeta efter
samma arbetsmetodik i demensvården. Det kommer att kvalitetshöja
omvårdnaden och livskvaliteten av brukare och anhöriga.
Mål för 2007: Inventera vilka olika förhållningssätt/arbetsmetoder som finns
och välja någon av metoderna. Riktlinjer för demensvården arbetas fram.
Planering av utbildningsinsatser inför 2007/2008 sker.
Mål för 2007/2008: Genomförande av utbildningsinsatserna. Implementering
av det nya arbetssättet sker i verksamheterna. Riktlinjer för demensvård ska
börja gälla.
Utifrån vilken metodik som vi väljer, utbilda all personal, alternativt
grundläggande utbildning för samtliga och spetskompetens hos delar av
personalen. Sedan ska en implementering av förhållningsättet/arbetsmetoden
ske på demensenheterna. En projektanställd ska arbeta med att ta fram en
lämplig metodik och planera utbildningsinsatserna under 2007. Under
2007/2008 ska metodiken implementeras och insatserna utvärderas. Kostnader
tillkommer också för utbildningsinsatser för 150 personer.
2007: Göra en studie över de förhållningssätt/arbetsmetoder man har funnit
inom demenssjukvård. Göra ett urval ur denna grupp och föreslå vilken metod
som ska användas.
2008: Göra en redovisning av genomgångna utbildningar. I en
enkätundersökning till närstående göra jämförelse gällande nöjdheten. I en
enkätundersökning till personalen följa upp hur arbetssättet fungerar.
Kinda
Vi har i dag ett väl fungerande internt stöd som erbjuder intern handledning
och utbildning inom demenssjukvård på basnivå. Vi vill nu ytterligare öka
53

kvaliten på kompetensförsörjningen till våra personalgrupper samt öka
personalsens samsyn och förståelse kring dessa frågor
2007 Individuella planen och levnadsberättelsen ska vara ett levande
dokument. Brukaren ska ha ett större utbud av individuell aktivering.
Personalen ska erbjudas handledning samt utbildning i demenssjukvård och
validering
2008 Utifrån utbildning och handledning har personalen förändrat sitt
förhållningssätt.
Vi ska anlita extern utbildare och föreläsare med specialistkompetens.
Vi ska erbjuda personalen utbildning i demenssjukvård och validering.
Vi ska anställa en handledare, köpa in litteratur samt anordna diskussionsforum
i mindre grupper
Genomföra brukarenkät för att mäta brukarnöjdhet i våra verksamheter
Kiruna
Antalet äldre i befolkningen ökar vilket också medför att vi får allt fler
personer med demenssjukdom. Spetskompetens saknas för närvarande på
området och kunskaperna kring förhållningssätt och bemötade av dessa
personer är bristfälliga inom vår äldreomsorg. Vi behöver skapa en levande
vårdfilosofi med tid för reflektion, varför det också föreligger ett stort behov av
handledning till all berörd personal. Behov finns även av en adekvat
information om demenssjukdomar till de drabbade med sina närmast anhöriga.
Ökade kunskaper om demenssjukdomar inom äldreomsorgen. Ökade
kunskaper om förhållningssätt och bemötande. Ökad trygghet för anhöriga till
demensdrabbade. Visionen är att vi med tiden ska kunna starta upp ett
demensteam inom Kiruna kommun.
Projektanställning av en person med goda kunskaper och erfarenheter av
demenssjukdomar som får i uppdrag att bidra till ett utvecklingsarbete kring
vår vård- och omsorg för de personer som drabbats av demenssjukdom.
Personen i fråga ska vara ett stöd för övrig personal inom äldreomsorgens
verksamheter. Han/hon ska även kunna ge handledning i specifika ärenden
samt ge fortbildning i demenssjukdomar. Utbildningsinsatserna ska i så stor
utsträckning som möjligt vara arbetsplatsanknytna men även vända sig till
anhöriga och inte minst anhörigvårdare. Från kommunens sida ska vi göra vårt
yttersta för att i samverkan med Landstinget tillskapa ett multiproffesionellt
team på området.
54

Uppföljningarna sker genom enkäter till personal samt anhörigvårdare och
anhöriga till personer med demenssjukdom. Särskild uppmärksamhet ska riktas
på anhörigvårdare till demenssjuka, vad avser deras situation och behållning av
insatserna.
Klippan
I äldreomsorgen i Klippans kommun finns demensdrabbade vårdtagare inom
samtliga verksamheter. Det är oklart hur många som är diagnostiserade samt
vilka vårdbehov som finns.
Inom våra särskilda boenden uppkommer emellanåt problem i vård och omsorg
om de demensdrabbade. Trots att personalen är välutbildad i demensvård
räcker deras kompetens inte alltid till.
De senaste åren har våra möjligheter till hjälp från regionen vid svåra fall
minskat.
Våra mål är att
- ha kännedom om hur många demenssjuka vi har i våra verksamheter och
vilket behov av insatser vi kan förvänta oss framöver
- att kunna hantera omvårdnadsproblem som uppstår i vården av demenssjuka
oavsett var inom organisationen behoven finns
Vi planerar att
- inventera antal demenssjuka, diagnostiserade och de med misstanke om
demens med hjälp av en projektanställd person
- skapa ett team med sjuksköterska och undersköterskor som är
specialiserade på demenssjukdomar och omvårdnad av dessa. Teamet skall
arbeta kommunövergripande och röra sig inom samtliga verksamheter inom
äldreomsorgen.
. Inventeringen skall redovisas skriftligen till Socialnämnden och innehålla
förslag på åtgärder.
2. Teamets arbete följs upp genom att registrera antalet ärenden som de har
under projektets gång för att avgöra om det skall permanentas.
Knivsta
Knivsta kommun har ingen strategi eller plan för vård och stöd till
demenssjuka. Länsstyrelsen har i sin tillsynsrapport kritiserat kommunen för
detta. När Landstinget i Uppsala län tar fram sin plan om demensvård har
Knivsta kommun ingen beredskap för att utveckla sitt ansvar när det gäller
målgruppen. Det saknas kompetens i demensvård som kan handleda
verksamheterna.
55

Målet är en god vård och ett gott stöd till personer med demenssjukdom och
deras anhöriga, där kommunens insatser i form av hemtjänst, dagverksamhet,
avlösning och boende samverkar.
Under 2007 ska behov och resurser vara kartlagda
Under 2008 ska en plan för vård, stöd och service till demenssjuka och deras
anhöriga vara framtagen. Om kartläggningen visar att det finns behov av ett
demensvårdsteam ska ett sådant vara konstituerat.
Under 2007 ska en inventering av behov och resurser genomföras.
Inventeringen ska matchas med Landstingets program för demensvård och
Socialstyrelsens kommande riktlinjer. En 50% tjänst som sjuksköterska med
kompetens i demensvård ska rekryteras. Alternativt ska befintlig
sjuksköterskeresurs planera eller påbörja vidareutbildning.
Under 2008 ska en plan för vård, stöd och service till demenssjuka i Knivsta
kommun tas fram av en arbetsgrupp. Planen ska synliggöra
utvecklingsområden utifrån den genomförda inventeringen.
Resultatet av kartläggningen är målet 2007. Plan för vård, stöd och service för
personer med demenssjukdom och deras anhöriga är måluppfyllelse för 2008.
De utvecklingsbehov som synliggörs i planen utgör underlag för den fortsatta
utvecklingen.
Kramfors
Svårt i dag med ett teamarbete mellan huvudmännen. Respektive huvudman
planerar insatser var för sig men det finns ingen självklar gemensam tydlig
målsättning. Att vårda personer med demensproblematik kräver särskild
kompetens hos personalgrupperna. Detta är ett stort och viktigt
utvecklingsområde
Utveckla samverkan, planering och vårdprocesser för personer med
demensproblematik.
Verka för att kommun och landsting får en gemensam strategi för att bemöta
och omhänderta personer med demenssjukdom och deras närstående under hela
sjukdomsutvecklingen.
Målet är att fokusera på vad som är bäst för den demente, och att all personal
som arbetar med personer med demensdiagnos skall få den
utbildning/kompetens som behövs.
Upprätta gemensamma vårdprogram/handlingsprogram med landstinget.
Gemensamt med landstinget fortbilda/kompetensutveckla all personal som
arbetar med personer med demensdiagnoser.
Brukarundersökningar - samordningseffekter
Anhörigas medverkan - samordningseffekter
56

Kristianstad
Den nationella utvecklingsplanen pekar på kvalitetsbrister i det sociala
innehållet i vården och omsorgen. Kristinstads kommun ansökte därför om, och
beviljades, stimulansbidrag 2006 för att förbättra det sociala innehållet i vården
och omsorgen om demenssjuka personer som bor i särskilt boende. Avsikten
med denna aktivitet var att den skulle fortsätta kommande år.
Parallellt med detta kommer det att införas en analysmodell för
vårdtyngdsmätning. Idag finns inte någon bra modell för resursfördelning. I
denna modell beaktas särskilt särskilda boenden för demenssjuka personer.
Generellt:
1. Ett förbättrat socialt innehåll i vården och omsorgen om demenssjuka
personer som bor i särskilt boende.
2.Ökade kunskaper hos personal om aktivering av demenssjuka personer
3. Ett längre bibehållande av funktioner hos den demenssjuke.
4. Ökad personaltäthet på särskilda boenden för demenssjuka.
2007: - Samtliga boenden för demenssjuka får del av ökad personaltäthet.
-10 boenden för demenssjuka ska nås av konkreta insatser för en utvecklad
aktivering i det dagliga livet.
2008: - Samtliga boenden för demenssjuka ska nås av konkreta åtgärder för en
utvecklad aktivering i det dagliga livet
1. Ökning av personaltäthet på särskilda boenden för demenssjuka personer.
2. Arbetsterapeut anställs för att ta fram metoder som stärker kommunikation
och det sociala innehållet i vården och omsorgen. Funktionen ska stärka en
kunskapsbaserad aktivering som kan handla om vardagens aktiviteter som
måltider, minnesträning, social gemenskap som t ex musik, tidningsläsning
eller samtal. Det kan också handla om att använda trädgård och utemiljö som
en resurs i de dagliga aktiviteterna.
3. Införande av analysmodell för vårdtyngdsmätning för att nå ett förbättrat
resursfördelningssystem (egen insats).
‘
Uppföljning av hur de riktade åtgärderna använts och implementerats i den
ordinarie verksamheten. Kvalitativ metod kommer att användas.
Genomförande av regelbundna vårdtyngdsmätningar
Kristinehamn
Dementa som bor i ordinärt boende och har stöd från hemtjänst möter idag
stort antal personer som vid olika tillfällen hjälper den demente i hemmet. All
personal har inte "fallenhet" eller intresse för att vårda dementa.
57

Dagvården för dementa har idag begränsat utbud av aktiviteter, vilket gör att
en del tackar nej till vistelse där, trots att de skulle må bra av stimulans.
Många anhöriga och närstående saknar kunskap och förståelse för sjukdomen
demens.
Det finns brister i kontakt med "god man".
Ovanstående problematik gäller också för psykiskt funktionshindrade.
Genomföra att dementa i ordinärt boende möter färre antal personer från
hemtjänstgruppen och att det är samma personalgrupp som finns på dagvården
när brukaren är där, för att öka kontinuiteten i kontakten mellan personal och
dementa som kan öka tryggheten för den demente.
Under 2007 inventera och engagera en mindre personalgrupp som är
intresserad av att jobba med dementa .
Att anhöriga, närstående och "god man" får en ökad förståelse för sjukdomen
demens och att det leder till ökat stöd till den demente och bra samarbete med
personal.
Ovanstående mål avser också psykiskt funktionshindrade.
Förändra arbetsrutiner och schema i hemtjänstgruppen så att en mindre grupp
besöker dementa och att samma personer bemannar dagvården.
Informationstillfälle till anhöriga, närstående och "god man" och införa
naturliga möten mellan den gruppen och personalen.
Utveckla och individanpassa lämpliga aktiviteter vid dagvården.
Framtagande av vårdprogram som implementeras.
Ev kan insatser också göras till psykiskt funktionshindrade, detta sker då i
samarbete med IFO/Omsorg.
Räkna antalet personer som de dementa idag möter och göra samma mätning
efter att arbetsrutinen förändrats.
Utvärdera vad anhöriga, närstående och "god man" anser om informationen om
sjukdomen demens - om det gett dem ökad förståelse (kunskap) och om det
underlättar för dem i kontakten med den demente.
Inventera aktivitesinnehåll på dagvården nu och hur det har förändrats.
Granska om personalgruppen på dagvården är desamma som de dementa
träffar i hemmet.
Utvärdera om vårdprogrammet följs.
Kumla
58

Antalet personer med demensproblematik ökar och ett behov finns att utveckla
och samla kunskap om denna grupp. En demensplan för kommunen finns men
denna behöver utvecklas och implementeras i hela verksamheten. Arbete med
att utveckla och stärka kommunens demensteam har påbörjats.
Enligt kommunens mål ska arbetet med brukare med demensproblematik vara
flexibelt och anpassat efter brukarens individuella behov av insatser senast
2008. Ett väl fungerande demensteam ska finnas senast 2007. En sjuksköterska
ska under 3 månader genomföra kartläggningen och upprätta en plan för hur
personer med demenssjukdom ska kunna erbjudas stöd och vård i det egna
hemmet för att stärka kvarboende i en säker och trygg miljö.
Utveckla demensteamet så att alla kompetenser finns representerade. Se över
och utveckla demensplanen och implementera den i verksamheten. Utifrån
kartläggningen utveckla stöd och insatser på rätt nivå.
Genom regelbundna mätningar ( Kupp och GBS-skalan), intervjuer med
personal följa upp om rätt insatser och stöd ges till brukare och personal.
Kungsbacka
Idag arbetar en demenssjuksköterska 100 % med hela kommunen som
upptagningsområde. I kommunen bor ca 70 000 invånare. Idag är
demenssjuksksöterskan hårt belastad i sin arbetssituation. Förebyggande
kontakter och intruduktion till dagvård är arbetsuppgifter som pga den höga
arbetsbelastningen inte prioriterats.
Det förebyggande arbete gynnar även en god och säker demensvård. Personen
kommer att arbeta i dialog med kommunens demenssjuksksöterska och vara
henne behjälplig i intruduktion till kontakter med demenssjuksköterska,
anhöriggrupper och introduktion till dagvård. Målet är att förbättra dementas
sociala situation genom förebyggande hembesök, introduktion till dagvård och
kontakt med demenssjuksköterska.
2007 : öka förebyggande hembesök. Förbättra den dementes och dennes
närståendes hälsa och social situation. Få en uppskattnig om antalet dementa i
kommunen.
Projketanställa en person 75% under två år som arbetar förebyggande.
Förebyggande hembesök
Återkommande hembesök
Introduktion till dagvård
Information om kommunens demensvård och demenssjuksksöterska
Mäta antal hembesök,
Mäta antal ökade dagvårdsintroduktioner.
Mäta antalet dementa som kommunen har kännedom om innan och efter.
59

Kungälv
Idag har kommunen en anhörigsamordnare, demenssköterska , arbetsterapeut
och sjukgymnast som tillsammans utvecklar demensverksamheten och som
också arbetar med den enskilde individen.
Flera personer med en demenssjukdom bor ensamma eller vårdas hemma av
anhöriga. Under perioder finns också på kommunens äldreboenden individer
som genom sin demenssjukdom har ett utåtagerande beteende och därför
behöver extrastöd av personal med en fördjupad kunskap i demenssjukdomar.
För dessa grupper sakans ett team bestående av undersköterskor med
specialistkunskap inom demens individen ska kunna känna sig trygg i sin
boendemiljö.som kan ge det stöd och det bemötande som behövs för att
individen ska känna sig trygg i sin boendemiljö.
Målet är ett demensteam som arbetar med att utveckla, samverka med andra
vårdgivare för att stödja den enskilde individen.
Demensteamet ska ha ett övergripande ansvar för all demensvård i kommunen
och ett ansvar för att utveckla de samverkansmöjligheter som finns i och
utanför kommunen.
Under år 2007 utbilda och organisera upp ett team. År 2008 sker uppstarten.
En intresseanmälan kommer att gå ut till all vårdpersonal. Möjligheter till att
anmäla sig finns då för den som har som specialintresse demens.
Ge en grupp bestående av 5-8 undersköterskor en vidareutbildning i demens.
Med hjälp av denna grupp göra en grundlig kartläggning över behovet av
insatser. Starta upp en verksamhet med ett mindre antal brukare ca. 10
personer.
Uppsökande verksamhet och informationform av möten och broschyrer till de
verksamheter som kommer i kontakt med anhöriga till och personer med en
demenssjukdom.
Arbeta fram ett lokalt demensprogram i samråd med primärvård och region.
Upprätta en handlingsplan samt en utvärdering tillsammans med anhörig och
personal i form av fokusgrupp.
Under arbetets gång kommer vi att använda oss av tester för att följa den
enskildes tillstånd. GPS-skala och MMT.
Kungsör
I Kungsörs kommun finns ett antal dementa personer som bor i ordinärt
boende. Oavsett om man har hjälp av anhöriga eller ej uppstår ofta problem
med oro, otrygghet etc. För att erbjuda dessa personer en ökad livskvalitet,
större trygghet och en valmöjlighet att även som dement kunna bo kvar i sin
bostad behöver större möjligheter till stödinsatser erbjudas. Kommunen har
dagverksamhet för dementa och har nyligen startat ett demensteam, men det
räcker inte utan det finns även ett behov av att omstrukturera i
hemtjänstgruppen. Hemtjänstinsatserna behöver samordnas på ett annorlunda
60

sätt än idag. I hemtjänsten skulle en särskild grupp behöva specialicera sig för
att möta upp den dementes behov och/eller ge stöd till dennes anhöriga.
Under 2007 vill vi utarbeta en modell för hur hemtjänsten ska arbeta med
dementa personer i hemmet. För att göra det möjligt behöver en 50%
projektledartjänst tillsättas för planering och utarbetning av ett funktionellt
arbetssätt som skapar förutsättningar för den enskilde att klara av sitt liv och
sitt boende.
För 2008 planerar vi att vidareutveckla insatserna genom att ha en
specialicerad hemtjänstgrupp som med sitt nya arbetssätt och sin ökade
kompetens kan minska oro hos den demente och/eller dennes anhöriga samt
skapa trygghet för den enskilde i boendet. Målet är också att förlänga
möjligheten till kvarboende.
Projektledaren ska arbeta fram ett nytt arbetssätt för personalen som ger den
demente en större valmöjlighet till förlängt kvarboende, en ökad
trygghetskänsla och en bättre livskvalitet. För att veta vad den demenssjuke
önskar kommer kontakt att tas med den demente/närstående för att få fram rätt
stödinsatser.
En omorganisation av hela hemtjänstgruppen behöver göras. Demensutbildning
och möjlighet till specialisering i gruppen ska erbjudas. Stöd av det kommunala
demensteamet ska erbjudas. Införande av ett problemlösande arbetssätt ska
genomföras. Det ska efter omorganisationen finnas flexibilitet i
hemtjänstgruppen, om någon brukare är orolig ska det finnas möjlighet till
omstrukturering av arbetsdagen så den demente får de insatser som behövs för
att känna sig trygg m.m.
Enhetschef för hemtjänstpersonalen och demensteamet kommer att ha
kontinuerliga uppföljningar med projektledaren. Projektledaren kommer
genom intervjuer/enkäter följa upp den enskilde och/eller dennes anhöriges
åsikter för att få fram om personalens nya arbetssätt har inneburit en ökad
trygghet, ökat möjlighet att bo kvar i hemmet etc.
Dokumentation och statistik ska redovisas gällande insatser, antal besök m.m.
Köping
Ett ökande antal dementa, i såväl ordinärt som korttids- och särskilt boende,
ställer allt högre krav på kompetens hos vårdpersonalen. För att möta den
demenssjukes individuella behov, bibehålla livskvalitet, stötta anhöriga och
möjliggöra kvarboende behövs mera kunskap, flexibilitet och nytänkande.
Olika former av stöd och insatser, exempelvis i form av hemtjänst,
dagverksamhet och avlösning för anhöriga behöver utvecklas, där hänsyn tas
till ålder, sjukdomens svårighetsgrad, etc.
Direkt handledning behövs i allt större utsträckning för att vårdpersonalen, inte
minst inom hemtjänsten, skall kunna bemöta och stötta dementa på ett bättre
sätt.
61

Övergripande mål:
- Förbättra möjligheterna att möta dementa personers individuella behov så att
de så långt det är möjligt kan bibehålla sin livskvalitetet.
- Uppmärksamma demenssjukdomarna.
- Sannolikt minskade kostnader.
2008: Utarbeta handlingsplan för demensvården inom kommunen utifrån
Socialstyrelsens riktlinjer.
2007-2008: Höja kompetens och handlingsberedskap hos personal inom såväl
hemtjänst och särskilt boende.
2008: Personal inom Vård & Omsorg skall känna att de har fått ökad kunskap
att bemöta dementa personer och känna trygghet i att kunna få hjälp och stöd i
svåra situationer.
Projektanställa ett demensteam, 2,0 årsarbetare, som arbetar såväl strategiskt
som operativt konsultativt.
Utbildning alternativt studiebesök för teamet, för att ta del av erfarenheter från
exempelvis Gävle eller Malmö.
Teamets uppdrag:
- sprida kunskap till övrig personal, anhöriga, frivilligorganisationer.
- ge handledning åt övrig vårdpersonal i det direkta omvårdnadsarbetet.
- stötta övrig personal, exempelvis biståndshandläggare i beslutssituationer.
Ge en undersköterska möjlighet att delta i specialistutbildning i demensvård,
till "Silivasyster" (nätbaserad distansutbildning), i syfte att sedan fungera som
handledare och resurs inom demensområdet.
Teamet, tillsammans med styrgrupp, utarbetar en handlingsplan för
demensvården inom kommunen.
Uppföljningssamtal med hemtjänstpersonalen och biståndshandläggarna.
Styrgruppen formar tillsammans med teamet en projektplan med mål, delmål,
tid- och aktivitetsplan. Denna följs fortlöpande upp i regelbundna möten med
styrgruppen.
Laholm
Laholms kommun har i dag en dåligt utvecklad demensvåd.
I kommunen finns i dag inga speciellt anpassade byggnader/lokaler för en bra
demensvård.
Det finns ingen aktuell behovsanalys gjord i kommunen vad gäller behovet av
demensvård.
62

Att under åren 2007-2008 genom ett förprojekt ta fram ett heltäckande
underlag vad gäller demensvårdens omfattning och utformning.
Tillskapa en projektorganisation för att kunna uppnå målet för 2007-2008.
Genomföra en arbetsplatsförlagd utbildning inom området demens för den
personal som arbetar med dementa i dag.
Projektering, dokumentation, uppföljning och utvärdering.
Genom ett väl genomarbetat underlag för ett politiskt inriktningsbeslut göra det
möjligt för en framåtsyftande planering i kommunen.
Landskrona
Antalet äldre personer som uppvisar demensliknande symtom och bor på
äldreboende med somatisk inriktning och servicehus i Landskrona kommun,
har ökat de senaste åren. Det är av vikt att identifiera dessa personer och i
samverkan med primärvården erbjuda utredning.
- Personer med demens har p.g.a sin sjukdom svårt att förmedla och uttrycka
sina behov och önskemål genom kommunikation. Om omgivningen kan
anpassa sig till dementa personers behov av kommunikation, blir det lättare att
förstå och tolka deras behov. Vi vill därför lära oss andra fungerande metoder
för att kunna bemöta svårhanterliga beteenden hos dementa.
- Det finns en bristande beredskap och kompetens för att ta om hand äldre
personer med utvecklingsstörning och som utvecklar demens.
Under tiden 071001-080331 kartlägga och fånga upp äldre personer med
demensliknande symtom som bor på servicehus eller särskilt boende med
somatisk inriktning i kommunen och i samverkan med primärvården erbjuda
utredning.
- Inventera hur behovet av enheter riktade mot personer med demensdiagnos
ser ut i kommunen.
- 2007: På ett boende erbjuda personalen utbildning i "Hur man tacklar
besvärligt beteende". 2008: vidareutveckla dokumentet "Levnadsberättelse"
samt starta validationsterapi - ett sätt att tolka en persons sinnesstämning.
- 2007: På ett annat boende erbjuda personalen utbildning i "Taktil stimulans" -
hur handen kommunicerar för att skapa trygghet och lindring.
- 2007 påbörja impl. av arbetsmodell för dementa utv.störda inom
handikappomsorg samt demensplan inom äldreomsorgen
Vi ansöker om medel för utbildningsinsatser enligt ovan; 100 % sjuksköterska
under 3 månader 2007 och 3 månader 2008 för funktionsskattningen enligt en
modifierad GBS-skala samt 10 % sjuksköterska under 2008 för bl. a uppstart
av validationsterapi med erinransgrupper (veckoträffar på boendet med olika
teman).
Skapa en databaserad kunskapsbank/utbildningsportal med utbildningsmodul
och kunskapstest i tillämpliga delar (e-learning).
63

2007: 50 % utvecklare av demens inom handikappomsorgen, 50 % utvecklare
för implementering av demensplan inom äldreomsorgen.
2007 utbildning för alla enhetschefer kring demens ur sociala aspekter.
Funktionsskattningen dokumenteras i varje enskild vårdtagares journal under
specifikt sökord vilket gör det lätt att följa upp. Insamlad data kommer sedan
att manuellt stämmas av mot aktuellt vårdtagarregister.
- Givna utbildningsinsatser och ny metodik kommer att utvärderas via en enkät.
Anpassa våra befintliga datasystem, för att enkelt kunna följa insatserna enligt
ovan och med tanke på framtida individbaserade statistikuttag.
Genom att skapa en databaserad kunskapsbank/utbildningsportal med en
utbildningsmodul göra kunskapstest i ämnet (e-learning).
Laxå
Demenssköterska tjänstgör som samordnare i demensteam med 10 % av sin
heltidstjänst som distriktssköterska, detta ingår i Kompstegens utbildningar.
Hon har tidigare genom medel från Kompetensstegen fått utbildning som
handledare i bemötande av dementa. Utför idag utredningar (MMT) för
diagnostiserande av eventuell demenssjukdom. Övrigt som bör ingå i
uppdraget som demenssköterska är att verka för att anhöriga får råd och stöd,
att i samverkan med intresseorganisationer nå ut med information om
demenssjukdomar till allmänheten i kommunen, att verka för att personal får
stöd och utbildning inom området, att vid behov vara biståndsbedömare
behjälpliga med vårdnivåbedömning. Tjänst som demenssköterska behöver
utökas till 100 % för att utföra arbete enligt uppdrag.
Demenssköterska skall kunna:
- Kontinuerligt arbeta med handledning/utbildning för vårdpersonal med början
på demensboenden.
- Vara kontaktperson mot landstinget, behjälplig vid utredning och/eller när
demensdiagnos ställs, samla in uppgifter till anamnes samt utvärdering av
behandlingseffekt vid demenssjukdom.
- Tid för uppföljning och utredningar. Uppföljning är viktigt för utvärdering av
eventuell behandling och särskilt viktig för de personer som inte har någon
annan kontakt med kommunen, för att följa upp eventuella behov av hjälp/stöd.
- Verka för att utveckla olika former av former av anhörigstöd i samarbete med
särskilt utsedda anhörigstödjare. Vara delaktig och informera vid
anhörigcirklar.
Utöka demensskötersketjänst, som skall leda till
- insatser med kontinuerlig handledning, utbildning, råd och stöd till
vårdpersonal
64

- utredningar (MMT) för diagnostiserande av ev. demenssjukdom samt
uppföljningar
- delaktig vid utredning och utvärdering av behandlingseffekt
- delaktig med vårdnivåbedömning
- utvecklande av olika former av anhörigstöd
Kontinuerlig dokumentation
Enkäter, ställd till personal avseende t ex. handledning/utbildnings betydelse
och
förbättringsområden som kan redovisas.
Statistik, t ex. antal MMT-utredningar, uppföljningar, diagnostik, behandling
och ev. andra åtgärder/erbjudande om stöd.
Lekeberg
Lekebergs kommun har idag ett demensboende med 40 platser samt
demensdagvård. Vi saknar idag ett gemensamt synsätt för demenssjukvården i
Lekbergs kommun.
Målet är att utbilda och kompetensutveckla personalen genom studiecirklar
samt att utarbeta en gemensam vårdfilosofi.
Socialstyrelsen håller på att utveckla riktlinjer kring vård och omsorg om
personer med demenssjukdomar. När riktlinjerna är klara är målet att
implementera och följa dessa riktlinjer i vår kommun.
Att genomföra studiecirklar under våren 2008.
Att utarbeta en vårdfilosofi under våren 2008 samt
att arbeta med och implmentera de utarbetade rikktlinjerna från Socialstyrelsen
under hösten 2008.
Vi kommer att göra en uppföljning och titta på hur många studiecirklar vi har
genomfört samt följa upp hur många av personalen som har gått utbildningen.
En uppföljning av om vårdfilosofin är upprättad och klar kommer också att
göras.
Leksand
Brister i samverkan med närsjukvården avseende vårdplaner och vårdprogram.
Brister i den interna samverkan bl.a. i fråga om beslut om och verkställighet av
insatser.
65

Leksands kommuns mål 14: Socialtjänstens verksamheter har en god förmåga
att i nära samverkan med andra berörda aktörer och inom befintlig ekonomisk
ram tillgodose behoven hos de kommuninvånare som behöver särskilt stöd för
att uppleva trygghet.
Direktiv 1: Utveckla ett individuellt anpassat stöd och hjälp i hemmet för att
skapa trygghet och därvid möjliggöra kvarboende i ordinärt boende trots
funktionshinder.
Direktiv 2: Utveckla ett individuellt anpassat särskilt boende för de kommuninvånare
som trots väl utvecklat stöd i hemmet ej kan känna trygghet i ordinärt
boende.
Under tiden 2007-09-01--2008-12-31anställs en demensutvecklare som
projekt- ledare för att utveckla demensvårdplan för att säkerställa en god
kvalitet i demensvården.
Planen kommer att utarbetas tillsammans med primärvården med deltagande av
distriktssjuksköterska och läkare med syfte att kunna ställa en diagnos så tidigt
som möjligt.
Vi bedömer också redan nu att det kommer att finnas behov av att bilda ett
demensteam inom kommunen med biståndshandläggare, enhetschef inom verkställighet,
demenssjuksköterska och demensutvecklare.
På vårt demensboende har personalen fått kompetensutveckling med inriktning
mot arbete med demenssjuka. Däremot återstår utbildning av personal inom
övriga särskilda boenden samt inom ordinärt boende. Utbildningen kommer att
utformas utifrån verksamhetsbehovet.
Redovisning av den framtagna demensvårdplanen samt hur samverkan med
primärvården och demensteamet organiseras.
Redovisning av antal medarbetare som deltagit i utbildning samt utbildningens
omfattning och innehåll.
Lerum
Inom området demensvård gör Lerums kommun stora satsningar, exempelvis
genom att bygga ut antalet demensplatser, demenssjuksköterskor 1,75 årsarb,
spetsutbilda undersköterskor samt bygga ut dagligverksamhet och anhörigstöd.
Områden som vi identifierat för att utveckla vården av personer med demens är
bl.a.:
- utveckla och förbättra rutiner i vardagsarbetet
- utveckla samverkan mellan olika verksamheter, och yrkesprofessioner
- att ge fördjupad kunskap inom demensområdet för alla berörda
- utveckla våra arbetsmetoder för att ta tillvara de närståendes kunskaper
66

Det övergripande målet är att projektet skall leda till en bättre vardag för
personer med känd kognitiv svikt samt för deras anhöriga inom hemvårdens
område.
•ökade kunskaper för personalen för att uppnå en bättre beredskap i mötet med
personer med kognitiv svikt samt deras anhöriga
• ökad samverkan mellan arbetsgrupper och över yrkesgränser för en bättre
förståelse för den enskildes situation och för att bättre kunna tillgodose det
individuella behovet
• ta tillvara på den kunskap som finns hos de anhöriga på ett bättre sätt
• nyttja de spetsutbildade undersköterskornas kompetens
Utarbeta handlingsprogram i samråd med yrkesutövare och personalgrupper
• arbetsmetoder, rutiner och arbetsredskap
• samverkansformer
• anhörigkontakten
Utarbeta metoder för dokumentation, uppföljning och utvärdering
Kompetensutveckling genom intern och extern utbildning. Handledning av
demenssköterskor
- Uppföljning och dokumentation kommer att ske kontinuerligt under
projekttiden utifrån projektplan och insatser.
- Frågeformulär, både innan och efter påbörjat projekt.
- Framtagna handlingsplaner.
- Uppföljning av omsorgsplaner och (gemensamma omsorgsplaner)
Granskning av dokumentation, kartlägga processen ifrån beslut till insats.
- Inventering av hur anhöriga upplever att deras kunskap tas tillvara.
Lidingö
Otillräkliga kunskaper hos vårdpersonalen om demenssjukdomarna och dess
utveckling.
Bristande förståelse hos vårdpersonalen i bemötandet av anhörig till personer
med demenssjukdom.
Behov av att utveckla metoder, arbetssätt samt rutiner inom vården och
omsorgen av personer med demenssjukdomar.
Mål:
67

Att 100 % av vårdpersonalen inom särskilt boende och ordinärt boende ska,
under åren 2007 och 2008, få rätt kompetens för att kunna ge en god och säker
vård till personer med demenssjukdomar.
Följande ska uppnås:
Att öka kunskapen om demenssjukdomar och dess utveckling hos
vårdpersonalen.
Att öka förståelsen hos vårdpersonalen i bemötandet av anhöriga till personer
med demenssjukdomar.
Utveckla arbetssätt och metoder samt upprätta rutiner inom vården och
omsorgen av personer med demenssjukdomar.
Rekrytering av en sjuksköterska med specialistkompetens för omvårdnaden av
personer med demenssjukdomar. Samtidigt ska denna person ha en
handledarutbildning med fokus på den äldre människans unika behov.
Kartläggning av vårdpersonalens nuvarande utbildningsnivå.
Att utbilda vårdpersonalen enligt evidensbaserad kunskap.
Att ge vårdpersonalen handledning i omhändertagandet av personer med
demenssjukdomar och i bemötandet av deras anhöriga.
Sjuksköterskan ska tillse att målet har uppfyllts genom kontinuerliga
kunskapstester (skriftliga och muntliga tester) hos vårdpersonalen och
intervjuer med anhöriga/närstående.
Lidköping
I Lidköpings kommun finns ett demensteam som arbetar med övergripande
policyfrågor. Därtill har vi ett nätverk mellan primärvården och kommunen där
det finns fungerande överrapporteringsrutiner för kännedom om att en person
fått en demensdiagnos. Kommunens demenssamordnare träffar regelbundet
distriktssköterskorna på resp vårdcentral för muntlig rapport samt lämnar
rapporten vidare till distiktssköterskorna i hemvården för ett första hembesök.
Trots detta finns brister i samverkan mellan primärvården och kommunen
gällande personer med demenssjukdom. Kommunen kan idag inte erbjuda de
stödinsatser som finns, exempelvis stödsamtal, avlösning och dagverksamhet, i
ett tillräckligt tidigt stadium av sjukdomen. Behov finns av ett demensteam
med tvärfacklig kompetens
från kommun och primärvård
Mål före 2008 års utgång:
- samtliga personer med demenssjukdom i Lidköpings kommun ska
få/erbjudas ett
första hembesök inom 2 veckor efter besked om demensdiagnos.
Hembesöket
ska utföras av personal från kommunens och primärvårdens demensteam.(år
2006
överrapporterades 65 personer från primärvården till kommunens demenssamordnare.)
68

- det tvärfackliga demensteamet träffas minst en gång per halvår i syfte att ta
till sig
nya idéer och forskningsresultat samt sprida informationen vidare i
organisationen, sammankallande är kommunens demensamordnare
- personer med demenssjukdom och deras närstående ska i ett tidigt skede av
sjukdomen känna att de får det stöd de behöver
- utse en särskild biståndsbedömare som bedömer insatser till personer med
demens
När demensdiagnos är ställd behövs ett system/modell för att ge kontinuerlig
kunskap och information om sjukdomen samt om den hjälp och det stöd som
finns att tillgå för den drabbade och dennes närstående.
Insatser som planeras:
-utveckla demensteam som arbetsform där olika yrkesgrupper ingår
-besök från hemvårdspersonal för samtal innan biståndsbedömda insatser
startar
-vidarutveckling av arbetet med demensanpassad vårdmiljö
- sinnesstimulering för de mest sjuka genom exempelvis taktil stimulering och
avslappning. (Snozeleummodellen)
Uppföljning enligt Genombrottsmetoden som tillämpades då Lidköpings
kommun deltog i det nationella förbättringsarbetet "En bättre demensvård".
Intervjuer av personer med demenssjukdom, där det är möjligt, samt dennes
närstående för att efterfråga om de upplever att de får det stöd de behöver.
Utvärdering görs utifrån en s k VAS-skala 1-10 där 1=inget stöd och 10=bästa
tänkbara stöd.
Lindesberg
Idag pågår ett arbete med att skapa en sammanhållen demensvård med
utgångspunkt i det demenscentra som nu byggs upp (uppdraget är att utveckla
kunskap, metoder, handleda etc).
De områden som vi ser behöver utvecklas är just att fördjupa och bredda
kunskapen och att mer metodiskt arbeta utifrån faktabaserade metoder (mycket
bygger idag på ”tradionellt” omsorgsarbete).
Vi kan också se att det finns brister i kunskapen om den fysiska miljöns
betydelse, om att ta tillvara på de funktioner som finns kvar, om vardagens
betydelse i omsorgsarbetet (utifrån ett individuellt perspektiv), om de anhörigas
situation mm.
Finns också en del brister i samverkan mellan olika professioner mm.
Målen är
att målmedvetet pröva och utveckla metoder och arbetssätt och att öka och
fördjupa kunskapen om demenssjukdomar, om vården och omsorgen om och
69

ehabiliteringen av demenssjuka. Vår ambition är att vi skall vara en del i
kunskapsuppbyggnaden.
att arbetet skall utgå från ett individuellt perspektiv och där den anhöriges
situation och den anhöriges roll som anhörig (att få möjlighet att fortsätta vara
en aktiv anhörig) skall sättas i fokus
att skapa väl fungerande rutiner och arbetsformer för samarbete
att arbetet skall mynna ut i ett faktabaserat arbetssätt.
Två spår:
-Flera olika utvecklingsgrupper skall arbeta med olika områden, såsom
vardagsaktiviteter (hur nyttja naturliga inslag för att skapa lugn, gemenskap
etc), skapa positiva, stimulerande och tydliga miljöer, säkerställa god nutrition,
skapa rutiner kring kostfrågor (ex. nattfastan), utveckla rutiner för den
individuella planeringen, utveckla samverkansmodeller etc.
-Utveckla vården och omsorgen utifrån den/de metod/er som vi väljer. Ett antal
av personalen skall ha spetskompetens och sedan implementera detta i
arbetslagen.
För att bredda kunskaperna, få inspiration mm planeras utbildning, seminarier,
studiebesök etc (gäller båda områdena).
Kunskap och erfarenheterna skall inte bara användas och omsättas i praktiken
utan också spridas som en del i den gemensamma kunskapsutvecklingen
I målbeskrivningen har vi inte delat upp vad som skall genomföras 2007 och
2008 och skälet till detta är att arbetet kommer att vara en målinriktad process
där olika inslag går in i varandra under processens gång.
Metoder: Dagböcker kommer att användas både som en del i
utvecklingsarbetet (och analysen av, ex. brukarnas vardag) och som en del i
uppföljningen/utvärderingen. Detta kompletteras med intervjuer (personal,
brukare, anhöriga), men också "pinnstatistik" av genomförda aktiviteter.
Vår ambition är att våra resultat och erfarenheter skall beskrivas på ett utförligt
sätt så att detta blir en del av vår egen (inom hela äo-omsorgen), men också
som ett led i en allmän kunskapsuppbyggnad. Gäller för samtliga sökta
områden.
Linköping
Mobilt demensteam för demenssjuka (med utåtagerande beteende) innebär att
två undersköterskor efter remiss kommer ut och handleder personal på
boenden. Arbetet behöver förstärkas med konsulterande sjukgymnast.
-De anhöriga som har kontakt med vårt kommunala stödteam (ssk) måste om
man söker biståndsinsatser även vända sig till biståndsbedömare på
socialkontoret. Vi vill förenkla för de anhöriga så att de bara behöver ha en
kontakt med "kommunen".
-Det finns få spetsarbetslag riktade mot demenssjuka. Detta vill vi utveckla.
-Tekniska lösningar finns för att utveckla vården av demenssjuka. Dessa avser
vi pröva.
70

-Det finns idag inget lokalt utvecklingscentrum inom demensområdet. Vi vill
utveckla kompetens inom demensområdet och avser bygga upp ett Lärcentrum
kopplat till FoU Centrum.
Övergripande mål
Kvarboende samt förhindra inläggning på universitetssjukhuset.
Förenkla för anhöriga att söka och få del av äldreomsorgsinsatser genom att
förenklad biståndsbedömning för demenssjuka och deras anhöriga.
Utveckla nya tjänster och former av service till anhöriga.
Utveckla arbetsformer inom hemtjänsten både gällande arbetsmetodik och
tekniska lösningar.
Fördröja inflyttning till särskilt boende för demenssjuka.
2007
- har samtliga utförare demensarbetslag.
- finns timavlösning på anhörigcentrum.
2008
- finns ett lärcentrum.
- har tekniska lösningar prövats hos 10 familjer.
- Ytterligare utveckla landstingskommunalt mobilt demensteam genom att
dessa kan konsultera sjukgymnast.
- Förstärka kommunalt demensteam med ytterligare en personal kunnig inom
demensområdet för att teamet ska kunna arbeta med förenklad
biståndsbedömning så att alla tjänster kan ges på ett enkelt sätt.
-Stimulera till utveckling av demensarbetslag hos kommunens
äldreomsorgsutförare genom att anställa projektledare/handledare.
- Köpa in och pröva tekniska lösningar för att kvalitetsförbättra demensvården.
- Erbjuda timavlösning till anhöriga som vårdar demenssjuka genom resurs på
anhörigcenter.
- Utreda förutsättningar för specialiserad växelvård/avlastning för
demenssjuka.
- Inrätta ett lärcentrum för demensvård för att utveckla och säkerställa kvalité
i demensvården.
Genom prestationsbeskrivningar mäta att en kvantitativ utveckling av vården
har skett både för brukare/anhöriga och personal. Hur många har erhållit stöd
genom förenklad biståndsbedömning? Hur många har använt sig av tjänsten
timavlösning? o s v
Genom egenutvärdering göra kvalitativa skattningar av vad de nya insatserna
får för betydelse för brukarna.
Ljusdal
Inom särskilt boende har vi en enhet som är fullt anpassad demensverksamhet,
men dementa finns ju i alla särskilda boenden, med varierande grad av
symtom. Vi saknar idag en specialiserad resurs (sjuksköterska el. liknande
utbildning) som kan handleda och utbilda inom vår organisation, delta i
71

iståndsbeslut, delta i uppsökande verksamhet samt vara länk till landstingets
diagnosticerande och behandlande demensmottagning.
Under 2007 rekryteras en demenssjuksköterska eller annan
specialistkompetens inom stödet för de mest sjuka 2006. Denna person skall
inledningsvis delta i att utveckla en metodbeskrivning och samverkansmodell
för befattningen och demensvården inom kommunens verksamheter samt med
landstinget. Under 2008 skall denna delta i kompetensutveckling i våra
verksamheter, delta i samordning med landstingets demenssjukvård och delta i
stödet till anhöriga till dementa.
Rekrytera en sjuksköterska med särskild kompetens inom demensområdet.
Utveckla denna persons samverkan med våra enheter, säbo, dagverkamhet och
hemtjänst, liksom med primärvårdens distriktsköterskor, demensmottagning
samt slutenvård. I samverkan genomföra fortsatt utbildning för sjuksköterskor,
biståndshandläggare och vårdbiträden. Demenssköterskan skall samordna
demensutredningar för alla biståndsbeslut och även redan placerade personer
inom särkilt boende. Erbjuda konsultinsatser för enheter inriktade på
demensvård. Erbjuda särskilt stöd för hemtjänsten avseende bedömningar av
personer i ordinärt boende avseende demensutveckling.
Denna befattning är ny liksom rollen som intern konsult och samverkansnav
med landstinget. Det skall göras en särskild dokumentation av både
metodutvecklingen och samverkansmodellen. Ansvarig för denna
dokumentation är ledningen för kommunens hälso- och sjukvård.
Lomma
Inom Lomma kommuns demensvård har inte tekniska hjälpmedel i form av ex
kognitiva hjälpmedel tidigare använts vilket vi önskar utveckla och påbörja.
Att med hjälp av bla kognitiva hjälpmedel möjliggöra för personer med
demens att så långt som möjligt få vara oberoende av socialtjänstens/
primärvårdens och närståendes insater och därigenom behålla sin självkänsla
och möjlighet att klara sin dagliga livsföring.
Genom samarbete mellan primärvårdens sjukköterksa alt. läkare,
demenssjuksköterskan och en arbetsterapeut i ett mycket tidigt stadie av
sjukdomen introducera hjälpmedel för att möjliggöra för den demenssjuke att
undvika beroendet av andra personers insater i den dagliga livsföringen.
Uppföljning sker med hjälp av bedömningsmetoder, iakttagelser och
dokumentation av såväl arbetsterapeut som demenssjuksköterska.
Luleå
Det finns behov av fördjupade kunskaper kring demenssjukdomar och
omhändertagandet av demenssjuka. Andelen äldre med demensdiagnos inom
särskilda boendeformerna och ordinärt boende är hög. Personer med
funktionshinder (Downs Syndrom) lever längre och många utvecklar en
72

demensdiagnos, vilket innebär att vi har otillfredsställande beredskap för att ge
rätt omvårdnad. Inom socialförvaltningen finns behov av fler medarbetare som
har spetskompetens inom demensvård för att stimulera och driva utvecklingen
inom demensvården. För att möta ett kommande stort behov är det också
nödvändigt att öka antalet medarbetare som har fördjupade kunskaper inom
demensvård.
Inom kompetensstegens ram pågår utbildningsinsatser för att öka kompetensen
om demenser till medarbetare som arbetar närmast de gamla.
Mål 2007 och 2008
- Vi har utvecklat ett utbildningsmaterial.
- Vi har utbildade demensteam.
- Alla medarbetare ska ha grundläggande kunskaper om demenser, "rätt
kompetens".
- De medarbetare som arbetar med demenssjuka ska ha så kallat
"demenskörkort".
- Vi har påbörjat implementering av Socialstyrelsens nationella riktlinjer.
- Lokala riktlinjer är framtagna (demensplaner).
Utforma utbildningsmaterial i samverkan med landstinget.
- Utbilda/utveckla dememsteam genom att utöka antalet personer med
spetskompetens inom demensvård (2 medarbetare).
- Utveckla en långsiktig plan för demensvården.
- Utveckla en långsiktig verksamhetsnära utbildningsplan integrerat med
insatser inom kompetensstegen.
- Registrera antal examinerade i de olika utbildningssatsningar som
genomförts.
- Upprätta en handlingsplan med en tydlig aktivitetslista.
- Följa upp utförda aktiviteter.
- Utvärdera handlingsplanen.
Lund
en utbildning i samband med kompetensstegen har distriktssköterskor och
läkare samt hemvården genomfört utbildningar om demens. Förvaltningen vill
nu höja kompetensen hos ytterligare grupper.
En inventering har visat att många brukare med demens saknat diagnos.
Biståndshandläggare beviljar ofta hemvårdsinsatser utan medvetenhet om den
enskilde brukarens demenssjukdom vilket skulle ha inneburit andra insatser.
Det är viktigt att biståndshandläggarna får kunskap om tecken på
demenssjukdom så att de (med brukarens godkännande) kan kontakta
sjuksköterska som kan förmedla att brukaren kallas till primärvården för
utredning.
73

Högskoleutbildad personal bör få möjlighet att få kompetensutveckling på
högskolenivå. Utveckla den kommunala hälso- och sjukvården.
Patienter med begynnande och manifesta demenssjukdomar ska erbjudas en
förbättrad diagnostik, behandling, vård och omsorg genom att arbetsmetoder
och kommunikation förbättras och ansvarsfördelningen blir tydligare.
Höja kompetensen hos personalen.
2-dagsutbildning av ssk, at och sg inom särskilda boenden och en 2-
dagsutbildning av biståndshandläggare. Utveckla ett nytt förbättrat arbetssätt,
skapa en gemensam plattform och fördjupad kunskap gällande diagnostisering,
behandling och omvårdnad av patienter med begynnande och manifesta
demenssjukdomar. För biståndshandläggarna ska utbildningen ge
grundläggande kompetens om demens ur ett myndighetsperspektiv i syfte att
rätt biståndsinsatser ska beviljas, inkl juridisk och social kompetens på
området.
330 000 kr
Anlita högskola 5p uppdragsutbildning utbildning om demens för at, sg och
ssk.
1 300 000 kr
Anlita högskola 5p uppdragsutildning om demens för biståndshandläggare.
550 000kr
Grundutbildning i demens för baspersonal, 2 dagar utbildning och 1 dag
uppföljning.
1 700 000 kr
En heldag med blandade kompetenser för att i work-shops gå igenom hur
deltagarna i ovanstående utbildningar tillämpat sina nya kunskaper. (Krävs nog
3 tillfällen)
Enkät till personal om utbildningen varit adekvat.
2005 gjordes en geografiskt begränsad undersökning om antal misstänkta
personer med demens och antal diagnostiserade personer med demens.
Uppföljning av motsvarande antal för hela Lunds kommun bör ske 2008, har
antalet inom det geografiskt begränsade området som undersöktes 2005 ökat?
Lysekil
Vi saknar idag en demensvårdsutvecklare för kontinuerlig handledning och
inspiration inom vård och omsorg av personer med demenssjukdomar.
Vi saknar också vissa metoder, material och verktyg.
74

Vi ska utveckla vården och omsorgen av personer med demenssjukdomar.
Vi ska i vårt arbete ha betoning på de anhörigas delaktighet och medverkan.
Vi ska anställa en demensvårdsutvecklare.
Vi ska inbjuda personal till föreläsningar, rollspel och teaterföreställningar.
Vi ska lära Genombrottsmetoden för utveckling av verksamheten.
Utvärdering av demensvårdsutvecklarens funktion och verksamhet kvantitativt
och kvalitativt.
Redovisning av antal föreläsningar, föreställningar och andra aktiviteter.
Utvärdering av Genombrottsmetodens funktion och verkan.
Enkätundersökning.
Malmö
Ju yngre personer som drabbas av demenssjukdom desto aggressivare är som
regel förloppet. Att diagnostisera demenssjukdom i ett tidigt skede missas inte
sällan då symtomen ofta är diffusa. Livssituationen ser också ofta annorlunda
ut i detta skede av livet. Ibland har man kanske fortfarande inte lämnat
arbetslivet eller har en make/maka som är i verksam ålder. Denna målgrupps
behov ser annorlunda ut än för dem som är äldre äldre. För att kraftigt förbättra
livssituationen för dessa personer och deras anhöriga krävs en komplett
vårdkedja med delar som minnesträning, social intervention, träffpunkt,
demensteam, dagverksamhet samt specialanpassat boende, där alla
huvudmännen deltar och skall ha en aktiv roll.
Syftet med verksamheten är att kunna erbjuda individuell kognitiv träning
utifrån den enskildes behov
Erbjuda dem som i ett tidigt skede drabbas av demenssjukdom dagvård,
träffpunkt, social intervention och minnesträning. Arbetet ska bedrivas i nära
samarbete med neuropsykiatriska kliniken på universitetssjukhuset MAS,
distriktets primärvård och intresseorganisationer.
För varje projekt görs en detaljerad projektplan. I denna plan beskrivs vilka
metoder man avser använda för utvärdering av projekten. I den mån mer
detaljerad beskrivning behövs av metoderna för utvärdering, ber vi att få
återkomma när detaljerad projektplan föreligger.
Malå
Malå är en liten kommun med stort antal äldre. Idag vårdas allt fler dementa i
hemmet med stöd från deras anhöriga eller närstående. Detta är för
anhörigvårdarna ofta en svår situation. Vanligtvis leder detta ansvar till
isolering, känsla av otillräcklighet. Sociala kontakter och gemenskap är därför
viktiga att upprätthålla samt att de har möjlighet att delta i olika aktiviteter.
75

Stöd som idag kan ges till dem är möjlighet till avlösning i form av daglig
verksamhet och korttidsboende, vilket idag är begränsat.
De mål vi vill uppnå är att utveckla och utöka dagens möjligheter till daglig
verksamhet. De närstående behöver utbildning, exempelvis i lyftteknik,
förhållningssätt, sjukdomens förlopp etc. Detta för att de skall kunna utvecklas
i sitt omsorgsarbete. Kommunen vill även utveckla en anhörigförening. Där
kan personer med liknande situation mötas vilket kan vara betydelsefullt för
gemenskap och de nya kontakter som skapas. Genom dessa mål förbättras den
sociala tillvaron för de inblandade personerna. Daglig verksamhet påverkar det
sociala innehållet för personer med demens, samt att det ger avlösning till
anhörigvårdarna. Genom en anhörigförening skulle anhörigvårdarna kunna få
stor utdelning av kontakt med andra personer i samma situation.
De förbättringar som planeras genomföra är att öka öppethållande av den
dagliga verksamheten. Idag är denna öppen två dagar i veckan vilket vi vill
ändra till tre dagar. En ytterligare öppen dag per vecka gör stor förändring för
den dementa och dennes anhörigvårdare. En anhörigförening är även tilltänkt
att börja vilket kommer ha stor betydelse för anhörigvårdarna gällande den
sociala faktorn. Kommunen planerar även ombyggnationer för ökat antal
platser på särskilt boende.Detta för att kunna tillgodose det behov som finns.
Kommunen vill även utveckla avlösarservice för att öka anhörigvårdarnas
möjligheter till avlösning i hemmet.
Malå kommun kommer att följa upp arbetet genom samtal och intervjuer med
närstående. Vi kommer att mäta antalet deltagare i de träffar som anordnas.
Och vi kommer även att följa upp på individnivå ifall erbjudet stöd upplevs
som ett verkligt stöd eller om det bör utformas på annat sätt.
Mariestad
Fortsatt utbildning för de spetskompetenta demensombuden för att tillvarata
personalens kompetens och engagemang, samt för att höja kvaliteten vid
bemötande och omhändertagande av personer med demenssjukdom och deras
närstående under hela sjukdomsutvecklingen.
Att vidareutveckla Mariestads kommuns riktlinjer för demensvård utefter
Socialstyrelsens nya riktlinjer samt även implementera vårdprogrammet för
demensombuden.
Mark
2007-02 26 fastställde samverkansorganet ReKo sjuhärad ett lokalt
demensvårdprogram för hälso och sjukvården i Södra Älvsborg. I
vårdprogrammet fastställdes vårdstandards för patienter med demenssjukdom
för att säkerställa vårdkvalitet. En standard som är gemensam för alla
vårdgivare i specialistvård, primärvård och kommunal hälso- och sjukvård
lyder " en gemensam strategi för omhändertagande av personer med demens
för hur man bemöter och omhändertar de demenssjuka och deras närstående
76

under hela sjukdomsperioden". En annan vårdstandard är "Tjänster med
specialistkompetens inom demensvårdsområdet ".
Utöver ovanstående behöver en utveckling ske av befintliga demensboendes
utemiljö för att de boende skall kunna vistas ute i större utsträckning än vad
som är möjligt i nuläget.
Mål 1. Utformande av ett lokalt handlingsprogram under 2007. Implementering
av detta 2008.
Mål 2. Inrättande av ett demensteam som blir ansvarig för metodutveckling och
omvårdnadshandledning, detta i samverkan med primärvårdens demensteam
under 2007 och 2008.
Mål 3. Följa lagstiftning och socialstyrelsens Allmänna råd för vård av
personer med nedsatt beslutskompetens och utforma rutiner och riktlinjer för
rättighetsbegränsningar utifrån detta under 2008.
Avsätta personella resurser för utformande och implementering av lokal
handlingsplan.
Anställa omvårdnadshandledare.
Fortbildning av omvårdnadspersonal utifrån vårdprogrammets vårdstandards.
Utbildningsinsats för omvårdnadspersonal, 5-poäng högskolekurs med
kursplan utarbetad i samverkan med Marks kommun. Kursen benämns "Möten
i demensvård" och utgår till stor del från en praktisk vårdverklighet.
Mål 1. Årlig uppföljning av medicinsk behandling, omvårdnad och sociala
insatser.
Mål 2 Inrättande av tjänster för ett demensteam samt utvärdering i form av
enkäter.
Mål 3 Utarbetas i den lokala handlingsplanen.
Markaryd
Det är viktigt med spetskompetens i demensvården för att behålla, utveckla och
sprida kunskap om demenssjukdomar, om god omvårdnad och om
demenssjukas och deras närståendes behov.För personer som drabbats av
demenssjukdom och för deras anhöriga är god vård och omsorg i såväl ordinärt
boende som i särskilt boende samt en väl fungerande dagvård av central
betydelse. Nya arbetssätt, arbetsmetoder och rutiner behöver utvecklas inom
vården och omsorgen om personer med demenssjukdom.
Demensvårdplaner / vårdprogram kan vara ett värdefullt verktyg för att
utveckla samverkan, planering och vårdprocesser i demensvården. Det finns
behov av att informera allmänheten om demenssjukdomarna samt om vård och
behandling
Mobilt team som kommer där brukaren bor, även stöd till närstående.
Kvalitet för brukaren, Färre avvikelser, mindre insatsbehov 2007/2008
Öka möjlighet att bo i ordinärt boende.
77

Demens mobilt team 2,0 tjänst undersköterskor/motsv, för att möta behov av
aktivering/stimulering hos enskilda brukare och eller mindre grupper där man
bor,
i ordinärt eller särskilt boende
Demens spetskompetens extern komptensutveckling för undersköterskor och
sjuksköterskor/disktriktssjuksköterskor 40 personer
Demensteam inom sjuksköterskegruppen 4 ssk
Enkät till brukare
Färre avvikelser
Motala
En allt större andel av personer i särskilt boende har en demenssjukdom. Detta
ställer krav på att kompetens och erfarenheter av demensvård och metodik i
sådan vård säkerställs och utvecklas. Också inom hemtjänsten finns ett ökat
behov av sådan kompetens.
Olika demenssjukdomar, yngre personer med demenssjukdom, stödformer för
demenssjuka i eget boende och stöd till närstående/nätverk vid demenssjukdom
kräver en stor bredd i kommunens utbud och kunnande. Behov finns att
genomföra inventering och analys av kommunens behov inom
demensomsorgen för vägval inför demensomsorgens framtida uppbyggnad i
kommunen. Arbetet kan i tillämpliga delar integreras i gemensamt arbete för
att förstärka vårdkedjan inom demensomsorgen mellan kommun och landsting.
2007 - 2008: Alla som arbetar regelbundet med personer med demenssjukdom
skall vara tillförsäkrad en grundkompetens anpassad för demensomsorg.
2007 - 2008: Systematik för spridning av kunskaper och erfarenheter av
metoder i arbetet med dementa inom äldreomsorgens personal ska säkerställas
2007 – 2008: Inventering och analys av de framtida behoven för en utvecklad
demensomsorg i Motala kommun ska presenteras och inarbetas i kommunens
demensprogram
Genomföra årlig grundutbildning i demensomsorg för under året nyrekryterad
personal vid enheter för demensboende och som saknar särskild kompetens om
demensvård
Representanter för personal inom samtliga enheter för demensomsorg ges
möjlighet till gemensamma månadsvisa träffar för erfarenhetsutbyte,
fördjupning och spridning av kunskap för vidare tillämpning.
78

Generell problem- och behovsinventering avseende demensfrågor genomförs,
tillsammans med landstinget. Fördjupning och precisering av
utvecklingsbehoven i kommunal demensomsorg.
Aktivitetsplan fastställs för arbete med projektet. Uppföljning sker av
aktivitetsplanen genom avrapportering i förvaltningens ledningsgrupp per
kvartal. Följande variabler kommer att noteras för att bekräfta att målen
uppfyllts:
a. Nyrekryterad personal inom demensomsorgen har erhållit särskild
demensutbildning, ca 20 timmar per person.
b. Dokumenterade månadsträffar från personalnätverk inom demensomsorgen
c. Kollegiegranskning; arbetet inom demensomsorgen bedrivs med beprövad
demensmetodik.
d. Inventering och behovsanalys har inarbetats i socialnämndens
demensprogram 2008.
ÅR 2007
Mullsjös äldre invånare skall vara informerade om projektet
Kartläggning av behoven och utveckling av personligt anpassade aktiviteter
skall öka äldre personer möjlighet att påverka det sociala innehållet i sitt liv
Utökat samarbete med frivilligorganisationerna skall resultera i ett varierande
utbud av nya gemenskapsformer.
ÅR 2008
Äldre personer bosatta i Mullsjö skall oavsett boendeform känna att de har
möjlighet till individuellt utformade och önskade sociala kontakter och
kulturell delaktighet
Sociala insatser skall planeras och utvecklas som underlättar kvarboende i det
egna hemmet
Viljan att ”sätta guldkant” på vardagen skall märkas på särskilda boenden.
Projektledare tillsätts.
Anställa 2 personer med uppdrag att hitta vägar att tillgodose behov av sociala
innehållet i vardagen
En skall kunna fungera som samtalspartner ”kurator”
Uppdrag: sociala innehållet för äldre skall ses som lika viktig som övrig
omvårdnad och vara en naturlig del i planeringen av vardagen
Den äldres eget önskemål av social stimulans skall i högre grad tillgodoses
Kommunen skall utarbeta nya former för att i framtiden kunna möta den äldre
människans behov av social stimulans
79

Kvalitetshöjande insatser som bejakar sociala innehållet skall göra att utbudet
och variationen av aktiviteter ökar och är väl kända
Parkträffen, en öppen mötesplats för äldre skall få en mera central funktion och
utvecklas.
Kompetensutveckling i ämnet
Dagboksanteckningar av insatser som utförts inom projektet, skall
sammanfattas och jämföras med uppsatta mål.
*Ett urval av personal och äldre skall besvara en enkät avseende effekten av
projektet.
Munkedal
Munkedals kommun har sedan mitten av 90-talet bedrivit ett demensteam i
samarbete med primärvården. Syftet med denna verksamhet är bland annat att
ge stöd till dementa och dess anhöriga och ökat antal utredda dementa.
Verksamheten består av en social kompetens från kommunen samt en
sjuksköterska från primärvården. Verksamheten har haft framgång med god
kännedom om de dementa och deras situation i kommunen. Det är en hög andel
utredda dementa och samverkan är god mellan kommun och primärvård. Under
de år som verksamheten varit verksam har behovet av ytterligare insatser ökat
då andelen dementa ökar. Det saknas en medicinsk kompetens
(demenssjuksköterska) för den kommunala demensvården och behovet av
kompetens, handledning och vidareutveckling är i dag stort.
Målsättning med demenssjuksköterska är att komplettera demensteamets arbete
med stöd till dementa och deras anhöriga, utveckla och sprida kunskap om
demenssjukdomar, kompetenstillförsel och handledning till vårdpersonal,
vidareutvecklande av bemötande och förhållningssätt till dementa och dess
anhöriga, samt vidareutveckling av arbetsmetoder och rutiner.
- 2007; inrätta en tjänst som demenssjuksköterska, kartlägga behov och planera
för insatser för vårdtagare, anhöriga och personal, utveckla och utöka stödet till
de dementa och deras anhöriga.
- 2008; kompetenstillförsel och handledning för personal. Vidareutveckla
bemötande, förhållningssätt, arbetsmetoder och rutiner för verksamheter
och för personal.
- anställa 75 % demenssjuksköterska
- komplettera demensteamets arbete med stöd till dementa och deras anhöriga
- utveckla och sprida kunskap om demenssjukdomar
- kompetenstillförsel och handledning till vårdpersonal
- vidareutvecklande av bemötande och förhållningssätt till dementa och dess
anhöriga
- vidareutveckling av arbetsmetoder och rutiner.
80

Uppföljning sker genom dokumentation av antalet aktiviteter och insatser
enligt målsättningen. Verksamheten för demenssjuksköterskan särskiljs i den
ekonomiska uppföljningen och bokslutet samt följs upp i
verksamhetsbeskrivningen av demensteamet.
Munkfors
Vi kan konstatera ett kraftigt ökat behov av insatser inom demensvården. Idag
har vi gruppboenden riktade mot brukare med demens.
Vi anser att vi måste komma tillrätta med är demensvården för de som bor kvar
i sina hem. En satsning måste göras på en demensdagvård där målgruppen är
personer med demens.
Vi anser också att det är viktigt att arbeta upp en samverkan med Landstinget i
Värmland för att på sikt kunna skapa en gemensam, medveten strategi i
Munkfos kommun.
Skapa och erbjuda en väl fungerande dagverksamhet för dementa under 2007.
2008
arbeta upp en samverkan med Landstinget i Värmland för att på sikt kunna
skapa en gemensam, medveten strategi i Munkfos kommun.
Iordningställa en lämplig lokal och erbjuda en fungerande demensdagvård.
2007
Dokumentation av de insatser som genomförs.
Dokumentera antal personer vi kan erbjuda verksamheten till.
2008
Dokumentation av de insatser som görs för att nå samverkan med Landstinget.
strategiskplan Munkfors Kommun och landstinget i Värmland
Mölndal
Målgruppen äldre med demensfunktionshindrade ökar succsesivt. Många bor i
sina ordinarie bostäder med anhöriga/närstående och vill så göra i längre
utsträckning i dag. Förvaltningen behöver utveckla både metoder och
hjälpmedel för målgruppen och dess anhöriga för att få fram individuella
lösningar så att både den enskilde vårdtagaren utifrån sin integritet får ett
kvalificerat stöd men också den anhörige/närstående som också behöver stöd i
sin roll.
81

För 2007 vill vi anställa en sjuksköterska med specialtistkompetens för vård av
demensfunktionshindrade. Resursen skall vara den som har den interna
kompetensen runt demens och ett direkt utvecklingsansvar för metoder i
omsorgen runt enskilda. Demenssjuksköterskan har till uppgift att handleda
och stödja sjuksköterskor samt baspersonal. Det är också en kompetens som
skall knytas till ordinarie verksamhet runt anhörigstöd.
För 2008 kommer Demenssjuksköterskan vara den inom förvaltningen som
ansvarar för mågruppen demensfuntionshindrade genom sin kompetens i
förvaltningens verksamhetsplanering.
Anställning av en specialistkompetens demensfunktionshinder.
Uppföljning av antalet demensfunktionshindrade (diagnostiserade) som bor i
ordinärt boende och vilken form av stöd som dessa vårdtagare har.
Mönsterås
Genom kompetensstegen har samtlig personal inom äldreomsorgen gått en
utbildning i demenskunskap. Utbildningen omfattar fem heldagar. Vårt
problem är att förvalta kunskapen inom organisationen.
För att förvalta kompetensutvecklingen är vårt mål att 0.8 tjänst blir handledare
för demensomsorgen. Vi vill också använda oss av vår utbildare i
demensutbildningen för att handleda den person som ska arbeta i projektet.
En person blir handledare för demensomsorgen och förvaltar den kunskap som
verksamheterna fått till sig genom kompetensstegen.
Vi kommer att följa hur verksamheten genomför reminiscens, jagstödjande
förhållningssätt och levnadsberättelser.
Mörbylånga
Idag bor personer med demenssjukdom kvar i sitt eget hem längre än tidigare.
Det ställer högre krav på hemtjänstpersonalen i förhållningssätt och
bemötande. Det är inte ovanligt att personer med demenssjukdom har beviljats
bistånd som de sedan säger nej till när hemtjänstpersonalen kommer trots att de
har ett mycket stort behov. Det kan t.ex. vara att få lov att städa eller hjälpa till
med dusch.
Genom kompetensstegens regi pågår en teoretisk utbildning för all personal om
demenssjukdomar där man tar upp bemötande och förhållningssätt samt
kunskap för att förstå upplevelsen hos personer med demenssjukdom och deras
närstående.
Personalen har uttryckt behov av praktisk handledning i olika ärenden för
personer med demenssjukdomar.
82

Vi har som mål att personer med demenssjukdom som har beviljats hjälp ska få
sina beviljade insatser tillgodosedda.
I kommunen har vi en demenssjuksköterska som jobbar 50 % med utbildning
till personal och handledning för personal i komplexa demensärenden i särskilt
boende samt är tillgänglig för personer med demens och deras närstående.
Vi vill projektanställa demenssjuksköterskan på 50 % för att arbeta med
handledd hemtjänst. Demenssjuksköterskan kan lära ut en medveten strategi att
bemöta personer med demenssjukdom. I den praktiska verkligheten är
demenssjuksköterska tillsammans med hemtjänstpersonalen ute på ärenden för
att verkställa att beviljade insatser blir tillgodosedda.
Regelbundna reflektionsträffar med personalen i hemtjänsten, enhetschef och
demenssjuksköterskan.
Demenssjuksköterskan i kommunen kommer också att kunna följa upp ärenden
med landstingets demenssjuksköterska som är ansvarig för
demensutredningarna.
På dessa möten är även biståndsbedömaren med.
Nacka
Omhändertagandet av demenshandikappade behöver utvecklas mer. Särskilt
svåra omvårdnadssituationer kan uppträda ibland i samband med hjälp med den
personliga hygienen, på och avklädning med mera. Demensdiagnos saknas
alltför ofta. Stödet till anhöriga är många gånger svagt. Detta ser vi som brister.
Öka vårdpersonalens kompetens att hantera ovan beskrivna situationer i privat
såväl som i kommunal regi för 2008 genom att bland annat att anställa en
demenssjuksköterska för 2007 och 2008.
Målet är en förbättrad samverkan med Landstinget kring demensutredningar.
Anhörigstödet förstärkas.
Ge ett mer kraftfullt stöd till sjuksköterskor och biståndshandläggare.
kartlägga behovet av demensvård i Nacka kommun, 2007
-utveckla stödet till anhöriga
-verka för att minnesutredning genomförs i samverkan med Landstinget
-utveckla demensvården i Nacka kommun
-bistå anordnarna och biståndshandläggarna med handledning och råd
Följa upp demenssjuksköterskans insatser i form av en webenkät kopplat till de
insatser som beskrivits.
Resultatet sammanställs i en rapport.
Norberg
83

Inom demensvården i Norberg finns demensboende, en demensdagverksamhet
och ett korttidsboende med platser för växelvård. När brukaren vistas i sitt hem
får han den vård och omsorg han behöver utförd av hemtjänsten. Vid vistelse
på korttidsboendet/dagverksamheten tar den personalen över omvårdnaden,
personal som inte har så stor kännedom om brukarens hemmiljö, vanor och
behov. Efter en period på korttidsboendet/dagverksamheten tar
hemtjänstpersonalen återigen över omvårdnaden. Den demenssjuke kan få
insatser av många olika personer . Viss samverkan finns idag mellan de olika
verksamheterna och även med landstingets personal men den kan utvecklas
mycket i syfte att ge en bättre sammanhållen vårdkedja inom demensområdet.
Mål: 1. En sammanhållen vårdkedja med helhetsperspektiv för brukare med
demens i eget boende i Norberg. 2. Ökad kvalitet för brukare och anhöriga i
form av ökad trygghet. 2. En ökad kunskap om demens och bemötande vid
demens bland hemtjänstpersonalen. 3. Färre personal kring den enskilde
brukaren med demens som har hemtjänst, vistas på korttidsboendet och/eller
har dagverksamhet.
Under 2007 kommer vi att satsa mest på utveckling av rehabilitering och det
nya korttidsboendet i hemtjänstens regi, se rehabilitering. Under 2008 kommer
vi att satsa mest på att utveckla samverkan mellan hemtjänsten,
demensdagverksamheten och landstinget samt öka hemtjänstpersonalens
kunskaper om demens. Vi kommer bl.a. att utveckla vårdplaneringen och
möjligheter till avlastning för anhöriga till dementa.
Vi planerar att både korttidsboendet och dagverksamheterna inkl.
demensdagverksamheten framöver ska skötas av hemtjänsten, se under
rehabilitering. En demenssjuk person som bor kvar i sitt hem skall under ev.
korttidsvistelse få sin omvårdnad tillgodosedd av samma personal som sköter
honom i hemmet. Dagtid skall han kunna vistas på en dagverksamhet med
personal som känner honom och kan tillgodose hans behov. Verksamheten
skall planeras och drivas av en projektledare under de första tre åren.
Projektledaren skall tillsammans med arbetsterapeut och sjukgymnast från
dagverksamheten samt demensjuksköterskan undervisa och handleda
hemtjänstpersonalen om demenssjukdomen och bemötande vid demens.
Projektet skall även omfatta utveckling av uppsökande verksamhet.
2007 års mål, se rehabilitering.
2008 års mål. Vi kommer att gå igenom ett antal vårdplaner för att se om
vårdplaneringen kring den demenssjuke har utvecklats och att det i
vårdplaneringen finns en tydlig sammanhållen vårdkedja med
helhetsperspektiv för den enskilde. Vi kommer att utvärdera utbildningsinsatser
inom demensområdet för hemtjänstpersonal. Vi kommer att mäta antal
personal kring den enskilde demenssjuke brukaren och jämföra med hur det
såg ut tidigare. Vi kommer även att intervjua ett antal personal och
brukare/anhöriga till dementa om den upplevda kvaliteten av den förändrade
verksamheten.
Nordanstig
84

Befolkningen i kommunen är till stor del äldre och antalet ökar årligen. I och
med stigande ålder ökar också antalet dementa. I kommunens
omvårdnadsboenden är ca 75 % dementa. I dagsläget finns ingen särskild enhet
för svårt dementa med utåtagerande beteende. Dessa personer finns utspridda i
kommunens fem olika boenden. Kvaliteten på den demensvård som bedrivs
idag är undermålig. Personalen saknar utbildning både om demenssjukdomar
och i bemötande. Att som mindre dement eller mentalt klar tvingas bo
tillsammans med personer med beteendestörning är mycket påfrestande. En
egen enhet behöver därför byggas upp för att de svårast dementa ska få en
värdig vård och omsorg.
Nämndens politiker har fattat beslut om att:
- kommunen ska utveckla 8 - 10 platser för dementa med behov av utökat stöd,
senast 2008-06-30.
- omstrukturering ska göras inom särskilda boenden för att uppnå separata
boendeenheter för åldersdementa respektive mentalt friska.
Uppbyggande av en enhet för personer med behov av utökat stöd och ett
speciellt vårdbehov pga demens (kriterier finns utarbetade).
Utbildning för äldreomsorgens personal om demenssjukdomar och i bemötande
av dementa, för att så långt som möjligt förhindra inflyttning till den särskilda
enheten.
Personal som ska arbeta i den särskilda enheten behöver spetskompetens utöver
den generella utbildningen som hela personalgruppen får.
Kontinuerlig professionell handledning för äldreomsorgens personal i syfte att
dels öka kompetensen dels att bygga upp ett nära samarbete mellan grupperna.
En heltid sjuksköterska med vidareutbildning i demensvård kommer att
anställas
En undersökning är påbörjad över behovet av särskilda platser.
En studie i äldreomsorgens personal har gjorts under våren, APP
(Arbetsplatsens psykosociala puls) Studien ska fortsättningsvis göras varje år.
Ett kvalitetssystem är under utveckling inom hela förvaltningen vilket innebär
att både kvantitativa och kvalitativa studier kommer att göras.
Uppföljning av den individuella vårdplaneringen ska ske minst en gång per år i
samråd med anhöriga/god man eller annan närstående
Nordmaling
Vi har 5 demensgruppboenden där personal behöver ökade kunskaper, insikter
och färdigheter inom demensvård t ex bemötande, omhändertagande av
demenssjuka och deras närstående. På vissa enheter behövs handledning för
personalen. Anhöriga som vårdar närstående i hemmet behöver avlastning. Vi
saknar en enhet för korttidsavlastning för personer med demens. Vi saknar ett
kommunalt demensteam. Vi har ingen dagverksamhet att erbjuda för personer
med demens. Vi saknar en lämplig utemiljö på alla demensboenden. Vi
behöver utveckla stödet till anhöriga som vårdar närstående med demens.
85

Vi vill utveckla kvalitén inom demensvården i hela vårdkedjan genom att
tillskapa:
- ett kommunalt Demensteam med 2 Ssk och en usk/demensboende under 2007
som övergår till ett tvärprofessionellt landstings-kommunalt demensteam under
2008.
- Team-utbildning på Silviahemmet för personal inom kommunalt demensteam
under 2007.
- Hjälpmedel och teknik för personer med demens under 2007.
- Utemiljön vid våra demensboenden blir till ett medel i vården under 2007
och 2008.
- Starta en dagverksamhet för personer med demens under hösten 2007.
- Stödprogram för närstående till personer med demens under 2008.
’
Kommunalt Demens-team som samplanerar med vårdcentralens Demens-team.
Genom inspiration av "En bättre demensvård" från SKL ska demensvårdens
kvalité ökas.
Inköp av hjälpmedel och teknik till våra demensboenden. T ex böcker för
reminicense, taktil värmehund etc
Förbättring av utemiljön på våra demensboenden.
Dagverksamhet för personer med demens.
Stödprogram för närstående.
Dokumentation av verksamhet inom kommunalt Demens-team.
Enkätundersökning efter Silviautbildning.
Personalens beskrivningar av vårdtagarnas reaktioner av hjälpmedel och
teknik.
Redovisning av verksamhet inom dagverksamhet r/t antal personer, anhörigas
upplevelse (enkät).
Kvalitetsmätning kring utevistelse.
Enkät till närstående efter stödprogram.
Norrköping
Påbörjat utvecklingsarbete med inrättande av demensteam, uppbyggnad av
nätverk och framtagande av kommungemensamt utbildingskoncept ska
genomföras. Demensteamet ska underlätta svåra omvårdnadssituationer genom
att finnas med i verksamheten och snabbt kunna tillkallas vid "akut" behov av
råd, stöd och handledning. Genom observation och deltagande i verksamheten
inventeras och kartläggs kompetensutvecklingsbehov, åtgärdsplan och
utbildningsinsats utifrån kartlagda brister upprättas och genomförs i samarbete
med enhetschef.
Genom kommunalt deltagande i Närsjukvårdens geriatrikprocess medverka till
att ny modell för samverkan utformas. Samarbete sker men det behöver
utvecklas och förbättras.
86

Införa målsättning för vård, omsorg och behandling av personer med
demenssjukdom som innebär att; bevara personens mentala funktioner så långt
det är möjligt, bibehålla sociala kontakter, lindra sjukdomssymtom och när det
inte längre är möjligt ge tröst och skapa ett så gott liv som möjligt för den som
är sjuk men också att stödja och avlösa anhöriga.
Bibehålla höjd personaltäthet inom kommunens äldreboende med
demensinriktning
Minska mörkertalet av antalet odiagnosticerade personer med demenssjukdom
både i eget och särskilt boende. Landstingets mål är att antalet
nydiagnosticerade med demenssjukdom under 2007 ska öka till minst 60 % av
förväntad incidens som är ca. 250 personer/år. Målsättning för 2008 sätts med
utgångspunkt från resultatet under 2007.
Slutföra pågående rekrytering till det kommunala demensteam som ska bestå
av demenssamordnare och en mobil resurs på tre personer.
Ta fram en detaljerad handlingsplan för utvecklingsarbetets stegvisa
genomförande.
Utforma,fastställa och inplementera riktlinjer för kommunal demensvård.
Genom deltagande i geriatrikprocessen medverka till spridning av
länsövergripande vårdprogram, framtagande av uppföljningsparameterar kring
vårdprogrammets tillämpning, utveckla och förbättra lokala samarbetsrutiner
mellan biståndshandläggare, säbo-ansvariga distriktsläkare, arbetsterapeuter
och demenssjuksköterska, bygga upp fungerande nätverk. Medverka till att
geriatriker anställs och att en geriatrisk specialistmottagning inrättas.
Dokumentation och verksamhetsstatistik över demensteamets olika insatser
uppdelat utifrån verksamhet, särskilt boende, hemtjänst och dagverksamhet.
Redovisning av insats, antal, omfattning etc. ska ske kvartalsvis till ansvarig
områdeschef
Landstinget ansvarar för pågående arbete inom geriatrikprocessen med
framtagande av metoder och uppföljningsparametrar.
Norrtälje tio hundra
Omhändertagandet av demensjuka varierar och för många dröjer det innan
utredning, stöd och insatser ges. Kunskapen om demensjukdomar och behov av
bemötande och stöd för den sjuke och dess närstående varierar i vård och
omsorg. Kvaliteten i handläggning och uppföljning varierar.
En gemensam strukturerad plan för omhändertagande, från tidig upptäckt till
insatser och behandling under hela sjukdomsutvecklingen inklusive stöd och
information till de närstående, saknas.
Stödet och insatserna för dementa (och närstående) som bor hemma behöver
förbättras och anpassas efter behov.
87

Information och samverkan mellan primärvård, omsorg och
specialistmottagning behöver utvecklas.
2008;
Dementa och närstående ska uppleva att de har tillgång till stöd och hjälp för
att klara det dagliga livet.
Dementa och närstående ska uppleva att de har tillgång till rätt insats när deras
hälsa eller livssituation sviktar.
Dementa och närstående ska ha rätt att välja en fast vård- och omsorgskontakt.
Personal ska få bättre kunskap om dementa och närståendes behov av stöd,
information, bemötande, omhändertagande och samverkan.
Antal personal med fortbildning ska öka ex. sjuksköterskor, undersköterskor.
Ett multiprofessionellt teamarbete kring dementa etableras.
Samverkan mellan omsorg, primärvård och specialistvård ska stärkas.
2007, Utveckla en gemensam plan för ett samordnat och strukturerat
omhändertagande av individer med demens och deras närstående.
Implementera regionalt vårdprogram och nationella riktlinjer.
Utveckla utbudet av stöd och information tillsammans med demenssjuka och
närstående för att anpassa efter det behov som finns.
Utbildningsinsatser till personal som arbetar i närhet av dementa;
biståndshandläggare, sjuksköterskor, undersköterskor mfl.
Utveckla ett multiprofessionellt arbetssätt som ger stöd för individanpassade
lösningar.
Gemomföra fokusintervjuer hos dementa och deras närstående för att fånga
upp upplevelsen hos individerna.
Följa antalet fortbildade i personalen.
Följa antalet anhörig/patientutbildningar.
Nybro
Att arbeta med demensproblemen ställer stora krav på personalgrupperna.
Vi upplever i dag att vi inte alltid förmår ge omsorgsassistenterna den
utbildning, och handledning man behöver.
Förbättringar av det vardagliga arbetet är eftersatt och behöver utvecklas.
88

Brister i boendets utformning, samt det sociala innehållet i vardagen
förekommer.
Hot och våld förekommer ibland i våra boendeenheter.
Den sociala levnadshistorien lyfts inte fram i den utsträckning som vore
önskvärt.
Metoder för bemötande av demenssjuka i vardagen saknas.
Forskning inom såväl det medicinska som det sociala området tas inte tillvara i
den utsträkning som behövs för att förändra och utveckla metoder och innehåll
i arbetet med demenssjuka.
Vi kan se att antalet personer med demenssjukdomar ökar, samtidigt som
metodutveckling, arbetssätt och samverkansformer avstannat. För att kunna
bygga upp långsiktiga strategier för omsorgen och vården av demenssjuka /
nårstående behövs en kartläggning av hur omsorgen och vården av
demenssjuka och deras närstående fungerar i praktiken. Undersökningsgruppen
är inledningsvis demenssjuka på särskilt boende, deras närstående, samt
personal.
Målet är att bygga en strategi för långsiktig och hållbar utveckling inom
området demens, samt att ge förslag på utveckling och förändring.
Vi vill öka kunskapen om demens ur ett fysiskt, psykiskt och socialt
perspektiv.
För genomförandet av kartläggningen kan såväl kvalitativa som kvantitativa
metoder användas beronde på vad det är som skall undersökas.
För att förankra och skapa delaktighet på olika nivåer i organisationen kommer
vi att bilda en ledningsgrupp där olika personalgrupper är representerade.
Eftersom området är diffust vill vi inleda projektet med att göra en
kartläggning av problemområdet "Demens" ur olika perspektiv såväl ur
organisationens, enskildas och närståendes perspektiv.
Därmed vill vi få en samlad bild av vad som skall göras, och vilka områden vi
skall prioritera.
Därefter kommer vi att lägga upp en plan för genomförandet.
Vi kan dock redan se att personalen närmast de demenssjuka är i stort behov av
handledning med möjlighet till att göra egna reflektioner i sitt dagliga arbete.
Vi ser ett behov av att bygga upp en modell för verksamhetsnär
kompetensutveckling, samt satsa på spetskompetens för vissa grupper.
Genombrottsmetoden
Nynäshamn
Antalet 65 år och äldre ökar i Nynäshamns kommun. Allt fler kommuninvånare
genomgår demensutredning och får en fastställd demensdiagnos. Med
anledning av att antalet personer med demenssjukdom ökar inom
verksamheterna finns ett stort behov av god och kvalitativ kompetens.
Bedömningen är att baspersonal inom äldreomsorgens verksamheter har en allt
för låg kunskap inom området demenssjukdomar. Nu genomförs basutbildning
i demenskunskap steg 1 för personal inom verkamheterna hemtjänst och
89

särskilt boende genom Kompetensstegenmedel i FoU Nestors regi. För att
fördjupa kompetensen behövs påbyggnadsutbildningar.
2007 Baspersonal i verksamheterna hemtjänst och särskilt boende som har
baskunskaper inom området demenssjukdomar eller genom gått steg 1
utbildning i demenshandikapp och bemötande ska ha en fördjupad kunskap
inom området demenshandikapp och bemötande.
2008 Baspersonal i verksamheterna hemtjänst och särskilt boende som har
fördjupade kunskaper inom området demenssjukdomar eller som genomgått
steg 2 utbildning i demenshandikapp och bemötande ska ha redskap för att
handleda och undervisa vård- och omsorgspersonal, leda samtalsgrupper för
närstående, följa forskningsutveckling inom området demenshandikapp och
bemötande.
Steg 2-utbildning i FoU Nestors regi som ger en fördjupad kunskap inom
området demenshandikapp och bemötande för den personal som redan har
baskunskaper eller som genomgått steg 1 utbildningen i Fou Nestors regi.
Steg 3-utbildning i FoU Nestors regi i demenshandikapp och bemötande som
ger redskap att handleda och undervisa vård- och omsorgspersonal, leda
samtalsgrupper för närstående, följa forskningsutveckling och dela med sig av
nya forskningsrön. Utbildningen riktar sig till personal som redan har
fördjupade kunskaper inom området demenssjukdomar samt den personal som
genomgått steg 2 utbildningen i Fou Nestors regi.
2007 Mäta antal personal som genomgått steg 2 utbildning i FoU Nestors regi i
demenshandikapp och bemötande.
2008 Mäta antal personal som genomgått steg 3 utbildning i FoU Nestors regi i
demenshandikapp och bemötande
Nässjö
Nässjö kommun har 12 gruppboende, 2 korttidsboende och 1 dagverksamhet
för dementa. Under senare tid har bl.a. arbetats med att finna rutiner för de
boendes dagliga stimulans och sociala aktiviteter. De problem som noterats är
ofta att personalen inte tycker sig ha tillräckligt med tid och resurser. Ibland
känner de sig också osäkra i bemötande och förhållningssätt. Detta kan skapa
en otrygghet för våra boende som blir bemötta på olika sätt beroende på vilken
personal som arbetar. För en person med demenssjukdom är det viktigt med
kontinuitet och stimulering. Vi saknar idag en gemensam arbetsmetod att utgå
ifrån som skulle förbättra både för boende och personal.
Huvudmålet är att boende på kommunens gruppboende ska få en god vård och
trygg omvårdnad som är individuellt anpassad och verka för att stimulera både
psykiskt, fysiskt, socialt, andligt och kulturellt. Målet är också att de boende
ska bibehålla de funktioner de har så länge som möjligt.
Delmålet är att finna en gemensam arbetsmetod för alla gruppboende i Nässjö
kommun. På några enheter har arbetet med metoden "jagstödjande
förhållningssätt och egentid" påbörjats. Detta har fallit väl ut och vi vill nu
införa detta på alla kommunens gruppboende.
90

Projektet kommer att påbörjas under hösten 2007 och fortsätta under 2008.
En resursperson anställs, helst en demenssjuksköterska, vars arbetsuppgift ska
vara att utbilda och handleda personalen på kommunens gruppboende, ca 120
anställda, i arbetsmetoden "jagstödstödjande förhållningssätt och egentid".
Projektledaren har till uppgift att dokumentera nuläge samt att göra
regelbundna personliga besök i grupperna för uppföljning av utbildningen och
arbetsmetoden. Enkätundersökning bland personal och anhöriga kommer att
göras. Resultaten dokumenteras i rapportform.
Ockelbo
Vi kommer att tillskapa ett nytt demensboende i vår kommun, där byggstart är
planerad till slutet av året. Vi vill inför inflytt till detta nya boende
kompetensutveckla vår personal, utveckla arbetsätt och förhållningssätt.
Vi vill ha en kompetent personalgrupp med adekvata kunskaper för att kunna
bedriva en optimal verksamhet vid detta nya boende.
Vi planerar att genomföra utbildningsinsatser för den personalgrupp som skall
arbeta vid vårt nya demensboende.
Enkätuppföljning hos den berörda personalgruppen.
Olofström
När Demensboendena startades upp år 1995 så fick all personal
Demensutbildning. Under åren har det varit enstaka fortbildningstillfälle, men i
takt med att personalgrupperna har förändrats så har kunskapsnivån blivit
ojämn. Utvecklingen inom Demensvården går snabbt framåt, och vi anser att
vår personal i dag har ett behov av att bli uppdaterade.
Ökad kunskap hos all personal som arbetar på våra demensboende.
Alla får samma kunskapsgrund vilket förbättrar möjligheterna till ett bättre
samarbete inom personalgrupperna.
Genom att blanda personal från olika demensboende under
utbildningstillfällena bildas naturliga nätverk. Målet är att dessa grupper ska ha
ett forum där man kan diskutera och utbyta erfarenheter.
Kommunens demenssköterska kommer att ta fram ett utbildningspaket.
Detta paket kommer att innehålla följande kunskapsområden: Demenskunskap,
Vad säger lagen, Bemötande, Hot och våld och Diagnostik/läkemedel.
Utbildningsdelarna kommer att vara uppdelade på någon heldag, samt
därutöver halvdagar. Totala utbildningstid per personal är beräknad till ca 35
timmar.
91

Att på gruppträffar få in ett arbetssätt där man på individnivå använder sig av
de kunskaper man har erhållit.
Enkätundersökning bland personalen där vi undersöker personalen upplevelser
bl.a. vad det gäller: förändring av arbetssätt efter ny kunskap, ökat samarbete
och samsyn grupperna emellan.
Orsa
Brister i samverkan mellan kommun - landstinget
Brister i samverkan inom kommun - sköterska,personal,enhetscheferbiståndshandläggare
= Resursslöseri, Ingen kontinuitet för den demenssjuke, inga sammanhållande
vårdinsatser.
Brister i måltider och näringsintag
Brister i utbildning/handledning
Start höst 2007. 2008 - Vårdpersonal har utbildning/handledning i demensvård
speciellt bemötande.
Demensutvecklare
Start 2007. 2008 - Fungerande Demensteam i samarbete mellan kommun och
landsting, varje demenssjuk har ett optimalt omhändertagande.
2007 - En anpassad kost vilket minskar risken för fallolyckor, minskar
läkemedelsintaget och dämpar oro och ångest
.
Utbilda vårdpersonal i demensvård med inriktning mot bemötande.
Utbilda demenssjuksköterskan till demensutvecklare
Kostnad ca: 550 000 kr
Skapa demensteam mellan landsting och kommun
Fortbilda demensteamet.
Kostnad: ca 75 000 kr.
Tillskapa en demenshandbok för all personal innehållande: Personlig plan,
rutiner,nutrition, vårdprogram, kvalitetsmanual m.m
Kostnad ca 100 000 kr
Utbildning i näringslära,munvård och måltid för dementa
Kostnad: 200 000 kr
Sysselsättning för dementa..
Kostnad: ca 50 000
Litteratur Administration, uppföljning m.m
Kostnad ca 100 000 kr.
Genom rapportering till socialnämnd.
Genom kontinuerlig uppföljning i arbetsgrupp.
Ev. genom Dalarnas forskningsråd
92

Orust
Hemsjukvårdens sjuksköterskor inom förvaltningen har behov av
grundutbildning i olika demenssjukdomar då de kommer i kontakt med
dementa personer både i det egna boendet och i särskilda boendeformer. De
behöver även ökad kunskap om smärtlindring för personer med
demenssjukdomar.
Kommunen har en demenssjuksköterska vars uppdrag bland annat är att
handleda personal, stödja anhöriga och utbilda i olika metoder inom
demensvården. Förvaltningen behöver utveckla metoder för demensvård för
både det ordinarie boendet, särskilda boenden och dagverksamheten. För att
genomföra detta behöver demenssjuksköterskan vidareutbildning i
arbetsmetoder för demensvård
2007 och 2008
Hemsjukvårdens sjuksköterskor skall ha genomgått en grundutbildning om
demenssjukdomar för att förbättra omvårdnaden om de demenssjuka.
Hemsjukvårdens sjuksköterskor skall ha genomgått utbildning, demens med
inriktning mot smärtlindring. Syftet är att utveckla bättre metoder för
smärtlindring. för att öka livskvalitèn hos dementa personer.
Demenssjuksköterskan skall vidareutbildas i metoder för demensvård syftet är
att utveckla individuellt anpassade metoder för demensvården.
Sjuksköterskorna skall ha genomgått en grundutbildning gällande omvårdnad
om dementa och en utbildning om smärtlindring vid demenssjukdomar.
Utveckla bättre metoder för att tolka smärta hos dementa.
Demenssjuksköterskan skall vidareutbildas i metoder för demensvård.
Enkätundersökning om hur många personer som deltagit i utbildningarna och
om deltagarna anser att utbildningen bidraget till att öka kvalitén i vården.
Osby
Vi behöver i samverkan med övriga kommuner i nordöstra Skåne,
primärvården och slutenvården utveckla rutiner för en säker demensvård.
-Vi behöver öka demenskompetensen i äldreomsorgen såväl specifikt som
generellt.
-Utvecklingsarbetet om en förbättrad demensvård måste implementeras med
övriga utvecklingsarbeten såsom läkemedel, kost och nutrition, uppsökande
verksamhet etc.
2007:
-Att för beslutsfattare och myndighetspersoner öka kunskapen om
demensvården och om anhörigas situation.
-Att öka spetskunskapen om demens i äldreomsorgen.
-Att öka den generella kunskapen om demens i äldreomsorgen.
-Att i samverkan med landstingets verksamhet ta fram underlag för vårdplaner
för demenshandikappade.
2008:
93

- Vi ska öka möjligheterna för stöd till anhörig genom avlastning och
dagverksamhet.
- Fortsatt satsning på demenskompetens i samverkan med kommuner och
landsting i nordöstra Skåne.
Att inom äldreomsorgen utbilda två undersköterskor till Silviasystrar.
-Att skapa ett kommunalt demensteam som kan svara för utbildning och
information till närstående samt handledning till personal i äldreomsorgen.
-Att utbilda 1-2 nyckelpersoner i varje arbetsgrupp inom hemtjänst och särskilt
boende med fördjupad kunskap om demensvård.
Vi ska kvantitativt mäta antalet omvårdnadspersonal, beslutsfattare och
myndighetspersoner som erhållit ökad kunskap om demens.
Vi ska mäta hur många äldre med demenshandikapp som har en aktuell och
adekvat vårdplan.
Vi ska kvantitativt mäta beslutade stödåtgärder såsom avlastning och dagvård
för demenshandikappade.
Vi ska genom brukar och/eller anhörigenkät utvärdera kommunens insatser för
demenshandikappade.
’
Ovanåker
Vi ser idag att personer med demenssjukdomar ofta är väldigt oroliga, och
skulle vilja utveckla boende miljön som metod för att uppnå trygghet, lugn och
harmoni.
Informationen till allmänheten om demenssjukdomar bör förbättras
Utveckla en trygg och säker miljö som samtidigt är stimulerande för personer
med demenssjukdom på våra särskilda boenden.
Skapa informations/utbildningstillfällen för allmänheten och personal som
kommer i kontakt med demenssjuka personer.
Att arbeta aktivt med boendemiljön. Det kan innebära bland annat sinnesrum,
färgkodning och teknikstöd.
Anlita föreläsare/utbildare som har kompetens inom området
Enkel enkät till anhöriga/enskilda och personal om de upplever att boende
miljön har påverkat oro och otrygghet där insatser gjorts.
Redovisa antalet personer som deltagit i föreläsning/utbildning
Pajala
Personer med demenshandikapp återfinns inom äbo på gruppboende, men även
inom övriga boendeformer liksom i ordinärt boende och bland
individomsorgens äldre. Vissa personalgrupper har bra kunskaper i
demensomsorg, dock ej alla. Onödiga problem uppstår pga okunskap och
felaktigt bemötande. Bristande kunskap om demenssjukdomar och om "god
man". Brist på aktiviteter/social gemenskap för den demenshandikappade.
94

Saknas tydlig ingång/kontaktyta/infomaterial för personer/anhöriga vid
sjukdomens inledningsskede. Bristfällig vårdkedja, saknar specialistkompetens
hos landstinget (lokalt) och kommunen. Saknas specifik demensvårdplan för
samverkan, planering och vård mellan kommun och landsting.
Målet (till största delen 2008) är:
- ökad kunskap och förståelse för demenssjukdomen, samt den psykosociala
och fysiska miljöns betydelse, så att personalen har förutsättningar för ett
anpassat bemötande/förhållningssätt och omhändertagande
- anpassade aktiviteter utifrån individens behov utvecklas
- skapa en tydlig ingång för den som behöver stöd
- öka personalens kunskaper om "god man"
- utveckla ett vårdprogram, samarbete med landstinget (lokalt)
En demenshandledare anställs, arbetar med kompetensutveckling/handledning/aktiviteter
inom äldreomsorg (äbo och hemtjänst) och äldre personer i
individomsorg. Ev ytterligare kompetensutveckling, t ex sjuksköterska.
Utveckla/producera infomaterial tillsammans med t ex Demensföreningen och
landsting. Samarbetsgrupp med landstinget lokalt för ett vårdprogram.
Insatserna planeras till största delen till 2008 då Socialstyrelsens
riktlinjer/vägledning förväntas ge ett underlag för utveckling och
implementering.
Projektplan med dokumenterad slutrapport. Utvärdering med brukare, anhöriga
och personal genom intervjuer och/el enkäter.
Partielle
Kommunen har idag 80 demensplatser, en dagverksamhet för dementa samt en
demenssjuksköterska. 5 team har under 2006-2007 genomfört ett
genombrottprojekt kring demens.
Då antalet med diagnosen demens ökar ser kommuen att stödet till dem i
ordinärt boende är otillräckligt samt att kompetensen hos omvårdnadspersonal
och även annan personal behöver stärkas. Tidig upptäckt, tidiga insatser samt
god rehabilitering är väsentlig.
Öka kunskapen hos personalen kring demens.
Utöka antal platser för dagverksamhet för dementa.
Skapa ett resursteam där befintlig sjuksköterksa kompletteras med
arbetsterapeut samt specialutbildad undersköterska.
Revidera och implementera lokalt demensprogram.
Förbättrad samverkan med primärvården
Skapa resursteam enligt ovan. (Kontakt tagen för samverkan även med
primärvården)
Teamets uppgift:
95

Utbilda och handleda personal inom kommunen samt bidra med kunskap till
ledningen vid planarbete.
Erbjuda utbildning och handledning till anhöriga.
Bidra till att utveckla demensvården genom medverkan vid utvecklande av
dagverksamhet, träffpunkter.
Revidera och implementera lokalt demensprogram.
Genomföra uppsökande verksamhet, på initiativ av den demensdrabbade, deras
anhöriga eller personal, i syfte att informera om möjliga insatser.
Bedöma behov av eventuell miljömässig anpassning
Antal utbildnings- och handledingstillfällen av anhöriga och personal samt hur
många som deltagit på utbildningarna.
Enkät till anhöriga/närstående till personer med demens angående kommunens
demensvård.
Antal genomförda uppsökande besök.
Antal nytillkomna platser på dagverksamhet för demens.
Perstorp
-Vi behöver i samverkan med övriga kommuner i nordöstra Skåne,
primärvården och slutenvården utveckla rutiner för en säker demensvård.
-Vi behöver öka demenskompetensen i äldreomsorgen såväl specifikt som
generellt.
-Utvecklingsarbetet om en förbättrad demensvård måste implementeras med
övriga utvecklingsarbeten såsom ex vis läkemedel, uppsökande verksamhet etc.
2007-2008
-Att hos beslutsfattare och myndighetspersoner öka kunskapen om
demensvården och om anhörigas situation.
-Att öka spetskunskapen om demens i äldreomsorgen.
-Att öka den generella kunskapen om demens i äldreomsorgen.
-Att i samverkan med landstingets verksamhet ta fram underlag för vårdplaner
för demenshandikappade.
2008:
- Vi ska öka kvaliteten i befintligt stöd till anhöriga vid avlastning och
dagverksamhet.
- Fortsatt satsning på demenskompetens i samverkan med kommuner och
landsting i nordöstra Skåne.
- Att genomföra generell utbildning för ovan nämnda grupper.
- Att hos personalen inom kommunens demensboenden öka den specifika
kunskapen om demens.
-Att utbilda en person på varje enhet inom hemtjänst och särskilt boende med
fördjupad kunskap om demensvård.
Vi ska kvantitativt mäta antalet omvårdnadspersonal, beslutsfattare och
myndighetspersoner som erhållit ökad kunskap om demens.
96

Vi ska mäta hur många äldre med demenshandikapp som har en aktuell och
adekvat vårdplan.
Vi ska kvantitativt mäta beslutade stödåtgärder såsom avlastning och dagvård
för demenshandikappade.
Genom utvecklade mätmetoder som passar in i Öppna jämförelser.
Piteå
Allt fler personer får numera en demenssjukdomsdiagnos av olika slag.
Dessutom blir det allt flera yngre. Ett av problemen är att personerna förnekar
sin sjukdom i stället för att ta hjälp av samhället. Vi skulle vilja hitta personer
tidigar i sjukdomen. Allt flera som flyttar till gruppboende för demenssjuka har
blivit sjukare vid inflyttningstillfället.
Målet är att få ett väl fungerande arbetssätt och att kunna ge de demenssjuka ett
värdigt liv.Eftersom allt fler får en diagnos i allt yngre ålder så gäller det att
anpassa verksamheter utifrån olika åldersgrupper.
‘
För att få personalen delaktiga kommer arbetslagen att ges möjlighet att
bedriva utvecklingsarbete i projektform. Det är en metod som vi har stor
erfarenhet av och som ger direkta och långskiktiga effekter både då det gäller
personalens engagemang och uppnådda resultat.
När utvecklingsarbetet har sin grund i vårdens vardag och personalen får växa
når man bra resultat. Stimulansmedlen gör det möjligt att erbjuda personal att
bedriva projekt. Kan vara flera mindre projekt.’
I samband med att projektet startar kommer en projektplan att skrivas där
uppföljningsmetod kommer att beskrivas närmare.
Statistik av olika slag, anteckningar och upplevda resultat.
Ragunda
Otillräckliga kunskaper om demenssjukdomar hos vårdpersonalen. Framför allt
svårigheter att bemöta dementa med utåtagerande beteende. Personer med
dement beteende finns i alla boendeformer, ej enbart i demensboende.
Ge vårdpersonalenkunskap om de olika demenssjukdomarnaför att bemötadem
på ett kvalitetsäkert sätt. Eventuellt utbilda en sjuksköterska med
spetskompitens inom demenssjukdomar / vård.
Utbildningadagar / föreläsningsdagar för vårdpersonalen. Sköterska med
spetskompitens fortsätter med regelbunden handledning i arbetslagen.
Uppföljning på arbetsplaneringar i form av diskussioner samt dokumentation.
Robertsfors
97

Antalet äldre ökar i kommunen och då särskilt de som är över 80 år. Därmed
ökar antalet personer med demenssjukdomar. Närstående och
omvårdnadspersonal upplever problem i samband med insjuknandet och
behöver kunskap och stöd. Omvårdnadspersonal behöver stöd att hantera
personer med demenssjukdom och särskilt råd och stöd vid omhändertagande
av personer med komplikationer i sin demenssjukdom. Platser för personer
med komplikationer i sin demenssjukdom försvinner under 2007 och måste
kompenseras inom övrig verksamhet.
Antalet boendeplatser för personer med demenssjukdomar är för få.
Målet 2007 är att närstående och personal ska få ökad kunskap om sjukdomen
och få råd och stöd att lära sig att bemöta den sjuke på ett bra sätt, så att vi
klarar av att ta hand om alla på ett bra sätt i de särskilda boendena.
Under 2008 vill vi ge samma stöd även till de som bor i ordinära boenden.
Ett annat mål är att antalet boendeplatser skall öka för denna grupp.
För kompetensuppbyggnad planerar vi att bygga upp ett demensteam i
kommunen. De skall arbeta operativt mot särskilda boenden och på sikt också
mot hemmen. På varje boendeenhet skall dessutom ett demensombud utses,
som skall ha särskilt ansvar och särskild kompetens. Teamet skall bestå av
sjuksköterska, arbetsterapeut och två undersköterskor.
Såväl team som demnsombud skall utbildas och sedan få kontinuerlig
fortbildning.
2007 skall uppföljning skall ske med enkäter till närstående och personal i
särskilda boenden
Antalet platser följs upp i den årliga verksamhetsplanen.
2008 skall uppföljning ske med enkäter till hemtjänstpersonal och närstående.
Sala
Kommunen har ett demensteam (del av ssk och usk), dagverksamhet för
dementa, stödpersoner och anhörigstödsverksamhet. Vi vill utöka
demensteamet för att vidareutveckla arbetet kring målgruppen. En idé som vi
funderar över i nuläget är att komplettera ssk med beteendevetenskap i syfte
att vidga kunskapen kring metoder/förhållningssätt för dementa med särskilda
behov, t ex agressionsutbrott och utvecklingsstörda som får en
demenssjukdom. En annan insats som prövats i andra kommuner och visat sig
att ha bra effekt är olika former av musikterapi.
Att ge brukare med demenssjukdom vård, omsorg och stimulans (adekvat
socialt innehåll) utifrån sina behov.
- utveckla anhörigstödet
- utveckla det interna arbetet. Demensteamet skall genom utökningen få mer tid
till att förmedla kunskap och handleda "på plats" till personalen som arbetar
med brukaren. Detta innebär att personalen erhåller fördjupade kunskaper kring
olika metoder, förhållningssätt mm.
uppdatera demensvårdspolicyn
98

- se över möjligheten till att knyta musikterapeut till verksamheten under
perioden.
Brukar- och anhörigundersökning genomfördes 2006. Samma frågor kan
användas för att se om verksamheten förbättrats.
Salem
Ojämnhet i kunskapen om demenshandikapp. Alla medarbetare "drar inte åt
samma håll". Viktigt att ta sig tid med en person som har ett demenshandikapp
(förhållningssätt). Validation bör användas i större utsträckning än idag.
Medarbetarna bör få mer stöd i anhörigbemötande.
Få en jämn nivå på medarbetarnas kunskap om demenshandikapp.
Få en klar riktlinje på vilket förhållningsätt som ska genomsyra arbetet på
demensenheterna.
Kontinuerligt arbeta med validation.
Stärka medarbetarna i svåra kontakter, som ex. anhörigkontakt.
Projektanställa 2 st. specialister, sjuksköterskor/Silviasystrar som ska handleda
på plats under 2007-2008.
Enkätundersökningar till boende, anhöriga, medarbetare.
Utvärderingar kontinuerligt under projektperioden.
Nära samarbete med enhetschef/gruppchef på plats.
Sandviken
Demensproblematik uppstår i allt lägre åldrar, vilket gör att kommunens
insatser behöver anpassas, för att bättre tillgodose behoven. Demens drabbar
människor som har olika intressen och behov. Kommunens dagverksamheter
och sociala aktivering behöver anpassas och utvecklas för att bättre tillgodose
behoven.
Tillgången till dagverksamhet är mycket begränsad och de som finns är
uppbyggda för att passa äldre dementa. Det mesta aktiviteterna sker i
dagverksamhetens lokaler.
Kommunen kommer under 2007 att starta två nya demensboenden, varav ett
för utvecklingsstörda äldre. Personalutbildning krävs.
Stor efterfrågan på det kommunal- och landstingsgemensamma demensteamet
för personalutbildning, studiecirklar, konsultationer mm
2007-2008 Personer med demenssjukdom skall ges möjligheter att bibehålla
sina funktioner och delta i samhällslivet så länge som möjligt.
De skall genom den planerade insatsen uppleva ett ökat välbefinnande och
känsla av sammanhang.
99

2007:Den personal som skall arbeta på de planerade äldreboendena samt de
som skall arbeta med dagverksamhet och social stimulans har fått en god
kompetensmässig grund att stå på
2007: Utöka de kommun och landstingsgemensamma demensteamet till 0,5
tjänst biståndshandläggare + 0,5 sjuksköterska. Motsvarande utökning sker
från landstinget för arbetsterapeut.
Med en väl lämpad lokal som bas, där möjligheter till att inta gemensamma
måltider finns, kan insatser planeras och genomföras beroende på intresse och
behov. T ex utevisetelser, naturupplevelser, fiske, promenader, hushållssysslor,
enklare gymnastik, studiecirklar, besök i affärer, restauranter, kulturevenemang
m m.
Verksamheten utvecklas i nära samarbete med det kommun- och
landstingsgemensamma demensteamet. Ett nära samarbete etableras också med
Drömfabriken - ett aktivitetshus för funktionshindrade och äldre, studieförbund
m fl.
Demens - och bemötadeutbildning för personal under 3-5 dgr.
Statisktik över antal som deltagit i respektive aktivitet. Intervju med deltagarna
om upplevd kvalitet.
Antal personer som genomgått utbildning och deras upplevelse av att ha fått
ökad kompetens.
Sigtuna
Det stora flertalet av vår personal har idag yrkesutbildning motsvarande
gymnasiets omvårdnadslinje och vårdbiträdesutbildning. Genom våra
kompetensanalyser framkommer ändå ett stort behov från personalens sida om
att utveckla sina tidigare färdigheter och kunskaper när det gäller
demenssjukdomar, framförallt när det gäller utagerande dementa och personer
med avvikande beteende.
Allmännhetens och därmed blivande anhöriga har ofta en bristfällig kunskap
om skillnader mellan naturlig "åldersglömska" och demenssjukdomar.
- Att 28 av vård- och omsorgspersonalen inom demensboenden får en
spetskompetens av en sådan kvalitet att det leder till en värdig och trygg miljö
för våra vårdtagare.
- Öka kunskap och förståelse bland allmännheten kring demens och åldrande.
Utbildningen kommer att ges i föreläsningsform med egenstudier omfattande
motsvarande 32 timmar (4 heldagar). Tanken är också att den personal som
kommer att genomföra utbildningen, efter avslutad utbildning ska fungera som
utbildare och handledare med spetskompetens inom demens för annan vårdoch
omsorgspersonal inom äldreomsorgen.
Arrangera fem öppna informationsmöten per halvår med tema geriatrik,
normalt åldrande och demens.
100

Publicera kortfattad informationsbrochyr på de i Sigtuna kommun vanligast
förekommande språken.
Redovisa vårdtagarens miljö genom jämförande studier (kollegiegranskning).
Redovisa antalet deltagare på informationsmöten.
Redovisa publicerat material.
Simrishamn
Äldreomsorgen kommer i kontakt med allt fler personer med demenssjukdom.
Behovet av stöd och handledning för såväl anhöriga som personal och stort.
Arbetet med personer med demenssjukdom är komplicerat och krävande. Här
finns också behov av uppsökande verksamhet.
Socialnämnden vill öka både kvalitet och omfattning på insatserna. All
personal som behöver handledning och stöd i arbetet med demenssjuka skall
kunna får detta. Resurserna skall också täcka den största andelen av anhörigas
behov.
Anställa 1,0 metodhandledare/motsvarande som skall förstärka redan befintliga
resurser.
Uppföljning kommer att göras inom ramen för de verksamhetsberättelser som
socialnämnden varje år inhämtar från de olika verksamheterna.
Sjöbo
Behovet av stöd och handledning samt få del av ny kunskap för personal och
anhöriga är stort. Det finns behov av uppsökande verksamhet samt att finna
nya arbetsformer.
All personal som arbetar med demenssjuka och deras anhöriga skall kunna
erbjudas regelbunden kvalificerad handledning.
Anställa eller köpa tjänst metodhandledare/motsvarande för att förstärka redan
befintliga resurser.
Troligen via enkät och/eller genom intervjuer till berörda och genom de
verksamhetsberättelser som inhämtas årligen från verksamheterna.
Skövde
Pga utökat antal vårdtagare med olika former av demenshandikapp behöver
kompetensnivån inom demensområdet höjas inom vår förvaltning. Kommunen
har idag en demenssköterska men med ökat behov är detta ej tillräckligt.
Genom utbildning och ökad kompetens inom området utvecklas och förbättras
omsorgen av dessa vårdtagare.
101

Efter genomgången utbildning skall de som fått den ökade kompetensen kunna
arbeta som demenshandledare/ombud till övriga kollegor. De får fortsatt
handledning och stöd av kommunens demenssköterska.
Vi vill låta 3 usk med lång erfarenhet gå KY-utbildning med inriktning
demens. Genom detta får vi en förstärkning av kompetens som kan användas
som en resurs till verksamhet och medarbetare. Utbildningen startar augusti
2007 och pågår t o m juni 2008.
Vi kommer att följa och stötta personalen under utbildningstiden. Efter
genomgången utbildning ges de nya arbetsuppgifter där deras nya kompetens
på olika sätt kommer att tas tillvara. Vi har en nulägesbeskrivning av
demensvården och denna kommer att följas upp efter genomförda insatser.
Smedjebacken
Kommunen har idag inget särskilt boende som är direkt avsett och anpassat för
dementa personer. Dagens situation skapar i många fall stor oro hos den
demente vilket leder till en försämrad livskvalité. Verksamheten behöver också
utvecklas så att den på ett bättre sätt blir anpassad till varje dement persons
individuella behov. Det är idag även brist på lämpliga gemensamma och
vardagliga aktiviteter. För att kunna ge en kvalitativt bättre omsorg krävs också
att personalen ges ökade kunskaper om demenssjukdomar. Förvaltningen har
på ett av de särskilda boendena i ett eget projekt prövat att utveckla och
förbättra omsorgen om de dementa. Dessa erfarenheter behöver tas tillvara,
utvecklas, förbättras och spridas till övriga särskilda boenden.
Mål för 2007
- Skapa förutsättningar för en mer individuellt anpassad omsorg
- Öka personalens kompetens om demenssjukdomar
- Börja sprida kunskaper och erfarenheter från eget utvecklingsarbete vid ett
särskilt boende (projekt Glimten) till övriga särskilda boenden.
Mål för 2008
- Fortsätta kunskaps och erfarenhetsspridningen från projekt Glimten
- Öka antalet gemensamma och vardagliga aktiviteter
- Kontaktpersonerna vid de särskilda boendena skall ha fått vidareutbildning
- Plan för framtida demensboende i Smedjebacken skall finnas framtagen
En projektledare (demensutvecklare) tillsätts. Denne ansvarar för:
- att ett dokument tas fram som specificerar, förtydligar och utvecklar
kontaktpersonens uppgifter
- att kontaktpersoner utses och utbildas för sin roll
- att utbildning om demenssjukdomar ges till berörd personal
- att kunskaper och erfarenheter från projekt Glimten sprids till övriga boenden
- att antalet gemensamma och dagliga aktiviteter ökar
- att en plan över framtida demensboende tas fram
102

Uppföljning kommer att ske genom att avstämning görs av
- att dokument rörande kontaktpersonernas uppgifter finns framtaget
- att kontaktpersonerna fått vidareutbildning
- att kompetensutvecklingsinsatser genomförts
- att erfarenheterna från projekt Glimten har spridits
Avstämning av antalet gemensamma och dagliga aktiviteter görs gentemot en
nulägesbeskrivning.
Enkätundersökning görs av personalens uppfattning om genomförda
utbildningars innehåll, kvalité och nytta i det dagliga arbetet.
Sollefteå
Idag finns inga övergripande mål beträffande demensvården inom kommunen.
Behov finns av utformande av övergripande plan för utveckling av
demensvården i hela vårdkedjan, i samverkan med landstinget. Vid de särskilda
boende finns dementa i olika sjukdomsstadier bosatta, och det föreligger brister
i boendemiljö, kunskap och kompetens vilket måste förbättras. Det saknas ett
professionellt teamarbete för dementa personer i ordinärt boende, samt
spetskompetens för att kunna behålla, utveckla och sprida kunskap om
demenssjukdomar och de dementas samt anhörigas behov. Dementa erhåller
även ofta insatser från anhöriga, varför möjlighet till avlastning och akuta
korttidsplatser måste kunna erbjudas vid behov.
2007: Utforma demensplan/-program för sammanhållen demensvård i Sollefteå
kommun med beaktande av enskildas olika sjukdomsstadier.
Utarbeta förslag till ändamålsenliga boendeformer med samlad kompetens i
demensfrågor (demenscentra)
Fastställa kompetenskrav för personal inom kommunens demensvård.
2008: Förberedelse för ett boende med samlad spetskompetens och kunskap i
demensfrågor med start under år 2009.
Ökad kompetens bland personal för utvecklad fokus på brukar-
/patientperspektiv i hela vård- och omsorgskedjan.
Projektanställa 1,0 projektledare med uppdrag att leda utveckling av och
utarbeta förslag till utformande av den kommunala demensvården.
Plan/program för demensvården ska utarbetas i samverkan med landstinget.
Utreda former, innehåll och miljö för ett demenscentra.
Kartlägga den kunskap som personal vid demensboendena har, och
kompetenshöja berörd personal i demensfrågor. Utbilda ett antal vårdpersonal
med spetskompetens.
Påbörja omstrukturering till demenscentra och utöka möjlighet till plats i
dagverksamhet.
I samverkan med landstinget genomföra coachingutbildning i verksamheten,
för att driva vårdprocess ur ett brukarperspektiv.
103

2007: Följa upp om plan/program för demensvård är politiskt fastställt.
Följa upp om kompetenskrav fastställts.
2008: Mäta antalet personal som uppfyller de fastställda kompetenskraven
samt antalet personal med spetskompetens, i jämförelse med hösten 2007.
Mäta antalet personal som deltagit i coachingutbildning.
Genom enkät mäta personalens respektive dementas/anhörigas upplevelse av
erhållet stöd efter att tillgång till spetskompetens finns.
Solna
Allt fler äldre drabbas av demenssjukdom. Såväl samverkan kring som
planering av vård och omsorgsinsatser behöver förbättras. Behov av boende
med demensplatser har ökat och förväntas fortsätta öka.
Inom såväl hemtjänst som på omvårdnadsboenden brister det ibland vad gäller
arbetssätt och arbetsmetoder inom demensvården.
Samverkansformer mellan dagverksamhet för dementa och hemtjänst behöver
utvecklas.
Äldre med demenssjukdom ska vid behov erbjudas omvårdnadsboende där det
finns vårdpersonal med specialistkompetens inom demensvård.
December 2007 ska 40 demensplatser med specialistkompetens inom
demensvård ha tillskapats.
Bättre samverkansformer och ytterligare stöd till närstående.
Demensvården i staden ska utvecklas i samarbete med stadens utförare av
äldreomsorg, primärvården och organisationer som t.ex Röda Korset och
Silviahemmet.
Demensvården ska utvecklas både på omvårdnadsboenden och i ordinärt
boende.
Avsikten är att nya arbetssätt och arbetsmetoder utvecklas i syfte att säkerställa
ett gott åldrande för dementa, från sjukdomens första symtom fram till livets
slut.
En särskild satsning ska under år 2007 och 2008 genomföras på Skoga
omvårdnadsboende. Kunskap och erfarenheter som tillskapas ska sedan delges
alla omvårdnadsboenden i staden.
Metodutveckling för bättre samarbete och samverkan mellan dagverksamhet
för dementa, närstående och hemtjänst.
På omvårdnadsboende där 40 demensplatser tillskapas följs det upp hur många
anställda som fått bas- och/eller spetsutbildning.
Vid tillsyn hos stadens utförare av äldreomsorg följa upp anställdas utbildning
med särskild inriktning på demensvård.
104

Sorsele
Idag saknar en del av personalen på våra demensboenden, demensutbildning.
Ska vi kunna ge en god demensvård ska vår personal få denna utbildning.
Vi har ingen demenssjuksköterska i vår kommun, detta skulle underlätta
mycket för vården av våra demenssjuka.
Sjuksköterskan kan om hon har demensutbildning, handleda personalen på ett
professionellt sätt.
Målet att ge ett professionellt möte med den demente, anhöriga .
Specialist utbildning för sjuksköterskan inom demensvård och
utbildningsinsatser för personalen inom demensvård.
Staffanstorp
Vi saknar fastställda riktlinjer för demensvården i vår kommun.
Vi har dagverksamhet för hemmaboende men skulle även vilja ha viss
verksamhet för de som bor i särskilt boende.
Vi vill arbeta fram bättre vårdplaner.
Under hösten 2007 ska vi arbeta fram Riktlinjer för demensvård som ska
fastställas av Socialnämnden.
Bättre kompetens för distriktsläkare och sjuksköterskor i kommunen för att
skapa en gemensam plattform och fördjupad kunskap
Gemensamma vårdplaner
Ny form av dagverksamhet för personer i särskilt boende.
Ta fram Riktlinjer.
Utbildning gemensamt med Region Skåne och kommunerna i det numera
nedlagda sjukvårdsdistriktet.
Anställa personal i det särskilda boendet för aktiviteter för enbart denna
målgrupp.
Att arbetet följer de riktlinjer som fastställs.
Uppföljning av andelen upprättade vårdplaner
Staffanstorp
Utökade arbetsterapeutinsatser för individanpassad aktivering och
minnesstödjande hjälpmedel.
Personer med demensproblematik ingår även det övergripande arbetet med
förebyggande uppsökande verksamhet
Att tidigt fånga behovet av hjälpmedel hos personer med demensproblematik
för att underlätta det vardagliga sociala livet
105

Insatserna som nu ansöks om kommer i första hand att riktas till personer som
vistas på den nya öppnade korttidsenheten och kommer att omfatta:
- utredning och bedömning av aktivitetsförmåga, både fysiskt och kognitivt
- insatser för att stödja nedsatta kognitiva funktioner tex förskrivning av
minnesstödjande hjälpmedel, strategier för att underlätta vardagliga aktiviteter,
anpassning av boendemiljön.
- handledning till omsorgspersonal och anhöriga i bla invidanpassad
aktivering
Dokumentera alla insatser
Storfors
Verksamheten har för närvarande, för lite kunskap om demenssjuka i ordinära
boendeformer.Vilka behov och önskemål har de och deras anhöriga?
Målsättning: Ökad livskvalitet för demenssjuka i ordinärt boende
2007: Kartläggning av demenssjuka i kommunen i samverkan med
vårdcentralen
Utveckla ett demensteam (demenssköterska och undersköterskor)
Kompetenshöjning inom validation och reminiscens
2008: Genom uppsökande verksamhet och hembesök av demensteamet:
a) stimulera till fysiska aktiviteter
b) stimulera till intellektuella aktiviteter
c) kontroll av blodtryck, diabetes och andra riskfaktorer i samverkan med
vårdcentral
Kartlägga av demenssjuka i samverkan med vårdcentral
Kompetenshöjning: Validation och reminiscens
Skapa demensteam bestående av demenssjuksköterska och undersköterskor
Vid hembesök av demensteamet initiera fysiska och intellektuelle aktiviteter
Mötesplats för stimulans av intellektuella aktiviteter
Vid hembesök kontroll av blodtryck, blodsocker och andra eventuella
riskfaktorer, dessa kontroller sker i samverkan med vårdcentral
Som metod i verksamhetens förbättringsarbeten använder vi PDSA - cirkeln.
Denna metod kommer att användas vid planering-utförande och utvärdering av
ovan nämnda insatser.
Enkät för att se om vi uppnått vår målsättning "Ökad livskvalitet i ordinärt
boende"
Storuman
Behov av kompetenshöjning vid omvårdnad av demenssjuka i alla former av
boenden
I dagens läge finns det stora antalet dementa i våra äldreboenden som då inte är
speciella demensboenden samt inom hemtjänstens arbetsområden.
Att med en långsiktig satsning på utbildning som sträcker sig över båda åren :
106

- ge fördjupade kunskaper om demenssjukdomar
- bredda kunskaperna och förbättra kvaliteten på omsorg och omvårdnaden till
personer med demanshandikapp.
-utveckla förmågan att se och ta tillvara friska funktioner hos personer med
demenshandikapp
- skapa förståelse och utveckla ett positivt förhållningssätt för att samverka
med närstående
Vi vill utbilda "piloter" ( benämningen är inte helt klart) och det blir ungefär
två personer inom varje ansvarsområden
(demensboenden,äldreboenden,sjukhem samnt hemtjänsten) som sedan ska
inplementera kunskaperna i verksamheterna.
Det blir ungefär 24 personer som ska utbildas.Ev fördelat i två
utbildningsomgångar.
Utbildningen är väldigt bred och består av sex heldgars studier samnt mellan
träffarna ska individuella och grupp uppgifter utföras. Ur innehållet i kursen
kan nämnas: demenssjukdomar, bemötande, förhållningssätt, läkemedel och
dess anv, kommunikation,lagstiftning m.m
Vi vill även tillsammans med andra intresenter upprätta någon form av
gemensam vårdplan för hela vårdkjedjans olika steg.
Kontinuerliga uppföljningar genom:
- enkäter till personal och anhöriga
- vidareutveckling av kommunens eget kvalitetssäkringssystem
Strömstad
Strömstads kommun bor c:a 11.500 invånare, drygt 700 (6,2 %) är över 80 år.
Enligt statistik finns 186 med demenssjukdom. Många saknar diagnos. Inom
särskilda boenden finns 68 platser särskilt utformade för dementa, dessutom
finns dagverksamhet och 3 korttidsplatser för dementa:
1. Ett gemensamt förhållnings- och tankesätt saknas idag i demensvården.
2. När det gäller demensvården brister det särskilt betr. samverkan kommunenprimärvården
vad gäller minnesutredningar och genomförandet av olika
minnestester, vilka bör ske i hemmet. Idag sker de oftast på läkarmottagningen
vilket av erfarenhet inte ger bästa möjliga underlag för diagnossättning.
. Vi vill utbilda all personal inom demensvård i "palliativ vårdfilosofi" med de
fyra hörnstenarna: anhörigstöd, kommunikation och relation, teamarbete och
symptomkontroll. Mål 2007: tillsätta samordnare, genomföra
uppstartsutbildning för all demenspersonal. Mål 2008: fullfölja utbildningar,
bygga nätverk mm.
2. Målet är att samordna "minnesutredningar" tillsammans mellan Pv:s
demenssköterska och den demenssköterska som redan finns anställd i
kommunen samt att få en tidigare upptäckt av demenspatienter, finna andra
orsaker till minnestörningen samt att öka antalet med diagnostiserad
demensjukdom. Mål 2007: tillsätta Pv:s demenssköterska, påbörja samarbete.
107

Mål 2008: fullfölja samarbete, färdigställa och implementera material
"minnesutredning".
. Genomföra uppstartsutbildning, tillsätta en samordnare och arbetsgrupp som
driver utvecklingsarbetet.
2. Strömstads kommun vill tillsammans med Primärvården i Strömstad
anställa en demenssköterska på 50% och dela på kostnaden 50/50. Sköterskan
stationeras på vårdcentralen. under förutsättning att vi går in med lika stor
finansiering. Lönekostnader för 25% skötersketjänst och driftkostnader
beräknas till ca 125 000 kr/år. Dessutom vill vi använda 25.000:- till att
framställa och implementera bra informationsmaterial om möjligheten till
"minnesutredningar".
1. Mäta och redovisa hur stor andel av personalen i demensvård som gått
utbildningen under 2007 resp. 2008.
2. Räkna antalet demensutredningar, hur de upptäckts, utretts och följts upp
samt antalet med diagnostiserad demenssjukdom
Sundsvall
Idag saknas tillräckliga kunskaper om demens inom äldreomsorgen, i synnerhet
gäller detta hemtjänsten för att det ska gå att bedriva en bra omsorg och vård av
demenssjuka personer samt för att kunna ge anhöriga det stöd dessa behöver.
Bristen rör både baskunskap och spetskompetens inom området.
De demenssjukas situation ska förbättras. Därför ska det i varje hemtjänstgrupp
ska det finnas ett demensombud som ska fungera som ”specialist”. Vidare bör
två demensteam utvecklas i kommunen, ett för Hemtjänst Syd och ett för
Hemtjänst Nord. Varje team ska ansvara för ett antal demenssjuka personer.
Målet med förbättringsarbetet är ett förbättrat bemötande och omhändertagande
samt att åstadkomma en kontinuitet för vårdtagarna och ge de anhöriga stöd,
men också att öka kunskapen och förståelsen hos äldreomsorgens personal.
1. Utbilda hemtjänstpersonal, demensombud och handläggare om
demenssjukdomar och de frågor som hör samman med demens, t ex bemötande
och förhållningssätt.
2. Utveckla två demensteam i projektform som vart och ett ska arbeta inom
Hemtjänsten Syd respektive Nord.
3. Projektanställa en beteendevetare/demenssjuksköterska (100%) för
handledning, stöttning och utbildning.
4. Projektanställa en handläggare (20%) för frågor kring demens i
handläggningsärenden.
108

Fokusgruppsintervjuer med personal om arbetet i demensteam. Kartläggning
av antalet demensutbildade fördelat på yrkeskategorier. Identifiera målgruppen
bl. a i samarbete med landstinget.
Sunne
. Kompetenshöjning av två under sköterskor på vårat gruppboende för
dementa.
2. Att vi på vår dagvård för dementa får påbörja en uppbyggnad av en levande
trädgård.
1. Utbilda två undersköterskor till Sylvia systrar en spetskompetens på boendet
som gör att vi kan vidarutveckla den vård vi bedriver. Utbildningen är
uppdelad på två
att de skall samarbeta med vår MInnesmottagning där vi tillsammans med
Lanstinget gör utredningar.
2.Bygga upp en ute miljö som väcker känslor, tankar, minnen, associationer
och stimulerar alla sinnen så som syn, hörsel, smak, lukt och känsel. En miljö
som tränar såväl fysiska som själsliga funktioner hos den enskillde. Det tar
minst två år att få till detta.
Köpa utbildning av Sofiahemmets högskola på distans den är uppdelad på två
år.
Att personalen tillsammansmed de daggäster vi har planerar och planterar en
del behöver vi säkert få viss hjälp med.
På vårt gruppboende hoppas vi kunna få ett annorlunda arbetssätt som påverkar
våra boende . Att man upplever en lugnare atmosfär . Bättre bemötande och
förståelse varför det blir som det blir ibland.
Intervjuer eller enkäter till de boende och anhöriga.
På vår dagvård kommer vi att använda skattningsinstrument som vänder sig
både till gästen samt den anhörige. För att få en uppfattning om man upplever
någon förbättring eller en bättre stimulans.
’
Surahammar
Innemiljön på våra demensboende är inte anpassade fullt ut för att stimulera
demenshandikappade till aktivitet.
Det finns inga individuella planer för aktivering med utgångspunkt från
livshistoria.
Kontaktmannaskapet borde utvecklas för att anpassas utifrån demens
problematiken.
All personal har gått en demensutbildning där stor tonvikt lades på aktivering,
men inga märkbara förändringar har skett på boendeenheterna.
109

2007 års medel:
Vi vill skapa boende enheter där de demenshandikappade aktiveras utifrån
individuella behov. Detta gäller både den fysiska miljön samt personalens
bemötande.
Vi vill höja livskvaliteten för de demenshandikappade genom att införa olika
aktiviteter i det dagliga arbetet på avdelningen.
Alla boenden ska ha en individuell aktiveringsplan dokumenterad.
Anhörigträffar.
Beräknad start i september 2007 med avslut 2008.
Utbilda utvecklingsledare på enheterna som tillsammans med områdeschef och
demenssjuksköterska planerar förändringsarbetet för att uppnå målen.
Utvecklingsledarna tillsammans med demenssjuksköterskan genomför
förändringarna på avdelningarna.
Genom att checka av att det finns individuella aktiveringsplaner och att den
fysiska miljön är anpassad för demenshandikappade.
Genom anhörigträffar utvärdera om de tycker att den demenshandikappade har
fått bättre livskvalitet.
Svalöv
Personer som drabbats av demenssjukdom har svårt att minnas, svårt att
orientera sig i tid och rum och svårt att själv ta initiativ till sysselsättning och
aktivitet. Detta leder ofta till att deras tillvaro är fylls av oro, ångest och en
känsla av meningslöshet. Det krävs att personalen har kunskap,
inlevelseförmåga,engagemang och kreativitet för att kunna tolka och förstå hur
man ska bemöta personer med demenssjukdom på bästa sätt.
Under 2007 och 2008 ge personalen kunskap om fler metoder som kan
användas i syfte att hjälpa personer med demenssjukdom att känna lugn,
harmoni och en känsla av meningsfullhet
Under 2007 och 2008 avser vi att pröva två nya metoder/verktyg i form av
taktil stimulans/massage (metod som genom beröring av huden efter bestämd
struktur bla leder till en känsla av avslappning och lugn) och Reminiscens
(metod som hjälper till att väcka minnen ). För metoden taktil stimulans
kommer 2 st interna instruktörer att utbildas av en extern utbildningsanordnare.
Dessa instruktörer får i sin tur i uppdrag att utbilda övrig vårdpersonal inom
hela Vård och omsorg som kommer i kontakt med personer med
demenssjukdom eller personer med funktionshinder. För metoden Reminiscens
kommer samtlig vårdpersonal inom särskilt boende med demensinriktning att
utbildas via externa föreläsare.
Via en kontinuerlig dialog med vårdpersonalen och anhöriga vid
arbetsplatsträffar och anhörigträffar.
110

Svenljunga
Individanpassning av omvårdnaden och aktiveringen behöver förbättras. Mer
kunskap kring demens behövs för att skapa tryggare vårdpersonal som ger en
bättre omvårdnad. Bättre livskvalitet för den demente behövs.
Att öka grundkunskapen hos vårdpersonal på demenboende samt nyinrättade
demensombud på de andra arbetsplatserna för att förbättra omvårdnaden . Att
förbättra aktiveringen för de dementa. Att öka kunskapen och användandet av
kognitiva hjälpmedelAtt erbjuda personal på demensboende handledning. Att
revidera och implementera lokalt handlingsprogram
Utbildning av vårdpersonal i demensjukdomar, symtomtydning och
omvårdnadFörstudie av kunskapsläge och omvårdnadsutförandet Anställa
vårdutvecklare i demens.Skapa policy/struktur för återkommande
demenutbildning/skapa upprätthålla kompetensnivå om demensjukdomar.
Enkät, intervju eller fokusgrupp
Säffle
Ett demensteam saknas för stöd till anhöriga, för medverkan i
demensutredningar, stöd och handledning till personal m.m Mer spetskunskap
behövs inom demens-vården om olika demenssjukdomars yttringar och
förlopp, bemötande och förhåll- hållningssätt, demens och kost, demens och
validation m.m. Vårdprogram saknas. Dagvården för dementa är otillräcklig.
Antalet demensplatser på äldreboendena räcker inte till.
År 2007: - Ökad allmän kompetens om demens hos all omvårdnadspersonal.
- Spetskompetensen börjar öka som föreberedelese för ett
demensteam.
- "Genomlysning" sker av nuvarande äldreboende med avseende på
vårdstruktur, personaltätheter och vårdtyngd för att vara
utgångspunkt
för utveckling av ett demenscentrum.
- Projektering sker för om- och nybyggnad av ett demenscentrum.
År 2008: - Utvecklingsarbete sker för att kunna ta i drift 2009 ett om och
nybyggt
demenscentrum med korttid för dementa, utökad dagverksamhet
och
fler boendeplatser för dementa m.m.
- Ett demensteam börjar arbeta.
- Spetskompetensen fortsätter ökas.
År 2007: - Tre studiedagar i demensvård hålls i oktober för all
omvårdnadspersonal.
- Några undersköterskor påbörjar högskolestudier i demensvård för
att
senare ingå i ett demensteam.
111

- Konsult anlitas för "genomlysning" av nuvarande äldreboendes
vårdstruktur och vårdtyngd.
- Arbetsgrupp finns för projektering av det nya demenscentrat.
År 2008: - Föreberedelse och utveckling av demenscentret sker. En
projektledare
utses.
- Spetskompetensen fortsätter ökas
- Rekrytering sker av ett demensteam. Nya arbetsmetoder utvecklas.
En utveckling av samarbetet med landstingets minnesmottagning i
Säffle sker.
Målen för 2007 och 2008 kommer med utgångspunkt i kvantitativa och
kvalitativa aspekter att följas upp genom enkäter och intervjuer.
Sölvesborg
En majoritet av de äldre inom kommunens särskilda boenden har någon form
av demenssjukdom. Inriktningen avseende särskilda boendeplatser har
förändrats i kommunen under 2007. Flera boendeplatser är nu avsedda för
personer med demenssjukdomar. Personalen behöver utbildning för att möta
brukarna i deras situation samt för att klara de ökade kraven. Majoriteten av
personalen har i dagsläget utbildning på undersköterskenivå men det finns även
personal som saknar denna grundutbildning. Behov finns av
utbildning/fortbildning.
Mål: Ökad kunskap inom ämnesområden som berör demens. Vill uppnå
2007/2008, att all personal som arbetar i särskilt boende med inriktning demens
genomgår utbildning för att klara de ökade kraven.
Demensutbildning för den personal som arbetar i särsklit boende med
inriktning demens, totalt cirka 125 personal. Utbildningen planeras att
genomföras i samverkan med FoU/kompetenscentum i Blekinge.
Om ytterligare stimulansmedel beviljas är detta ett område som kommer att
prioriteras för all personal inom äldreomsorgen.
Uppföljning via avvikelserapporter.
Genomföra brukarundersökning via FoU/kompetenscentrum Blekinge 2008.
Brukarundersökningen riktas till anhöriga.
Söderköping
Kommunen ger idag olika stödinsatser, efter biståndsbedömning. Hemtjänst,
avlösning i hemmet för närstående, dagverksamhet, korttidsboende och plats i
särskilt boende när behovet av omvårdnad blir så stort att det inte går att
tillgodose i den egna bostaden.
En anhörigkonsulent finns också anställd.
Samtliga personalgrupper, inom hemtjänsten och särskilt boende har
genomgått en grundläggande demensutbildning.
112

Men vi behöver vidareutveckla demensvården i samverkan med landstinget
inom flera områden.
1) Nå fler personer på ett tidigare stadium i sjukdomsförloppet än idag
2) Diagnostisera så tidigt som möjligt
3) Skapa demensteam som kan ge stöd, information, avdramatisera sjukdomen,
förlänga kvarboendet i den invanda miljön
4) Sprida kunskap om demenssjukdomar genom föreläsning, broschyrer.
Gemensamt med primärvården (landstinget) skapa ett handlingsprogr. för hur
demensvården ska utvecklas i sin helhet från att så tidigt som möjligt
diagnostisera sjukdomen till att sätta in stödresurser både för den sjuke och
dess närstående. Men också "hitta" pers. Idag inträffar det att kommun och
landsting får kännedom om pers. när något akut inträffar och både den sjuke
och närstående är i stort behov av hjälp och utmattade efter att själva kämpat
med problemen.
2007 arbeta med att skapa ett demensteam. Vilka yrkeskategorier ska ingå,
med hur många procent, vilka uppgifter ska utföras, på vilket sätt, studiebesök,
praktiskt påbörja arbetet.
2008 fortsätta arb. med det praktiska genomförandet.
Genomföra kontin. uppföljn. för att stämma av att arbetet fortskrider såsom det
är tänkt.
Öka kunskapen om demenssjukdomar och dess förlopp till personalgrupperna
inom kommunen och primärvården (landstinget) som arbetar inom området.
Föreläsningar och broschyrer till allmänheten i syfte att sprida kunskap,
upplysa och svara på frågor.
Genom demensteamet skapa en tydligare resursinstans som berörda personer
kan få hjälp av.
Fastställa diagnos, sätta in rätt behandling, uppföljning, hjälpmedel, avlastning,
svara på frågor, ge stöd till den sjuke och dess närstående under hela
sjukdomsförloppet.
Genomföra någon form av mätning för att följa upp hur många personer som
teamet når och hjälper.
2007 omfattas av att skapa och bygga upp demensteamet.
Tillsätta personer på de tjänster som ska ingå, däribland en samordnare.
Arbeta fram en mall för att statistiskt följa upp antalet personer som nås genom
det nya arbetssättet men också vad och hur man ska dokumentera och vem som
gör vad.
2008 kommer vi att använda oss av deltagarlistor och utvärderingsfrågor vid
föreläsningar och informationer.
Primärvården följer upp diagnosutredningar via journalsystemet.
Utvärdera arbetssättet genom att sammanställa de statistiska underlagen och
dokumentationen.
Söderhamn
Antalet äldre som drabbas av demenssjukdomar är stort. Enligt statistik
drabbas ca 24 personer per 9 000 invånare och år. För en kommun av
113

Söderhamns storlek betyder det att ca 70 personer insjuknar per år. Det är
viktigt att få kontakt med personer som insjuknar i demenssjukdom (och deras
anhöriga) i så tidigt skede som möjligt för att kunna ge stöd och insatser vid
behov. Det är också viktigt att sam-ordna stödet från kommunen och
primärvården till den sjuka och dennes anhöriga, samt att stödet skall vara känt
och lätt tillgängligt.
* Under 2007 tillskapas ett landstinggemensamt demensteam som utvecklar ett
gemensamt vårdprogram för demenssjukdomar samt informerar om teamets
verksamhet, i syfte att nå tidig upptäckt av demenssjukdomar och inleda
adekvata
stöd- och vårdinsatser.
* Under 2008 har teamet kontakt med 40 personer med demens och/eller deras
anhöriga, samt har startat en anhöriggrupp.
* Under hösten 2007 och 2008 utvecklas förhållningssätt och arbetsmetoder i
kommunens gruppboenden, i syfte att förbättra vården av personer med
demens.
* Under 2008 ökar kompetensen, bland omvårdnadspersonal som arbetar med
personer med demens, avseende förhållningssätt, arbetsmetoder m m.
Kommunen vill tillsammans med primärvården utveckla arbetsformer för tidig
upptäckt och kontakt med personer som insjuknar i demenssjukdom och deras
anhöriga, samt utveckla ett vårdprogram för demenssjukdomar.
Kommunen söker medel för att inrätta en halvtidsbefattning som handläggare
av insatser för dementa, i team med den sjuksköterska som primärvården avser
att anställa för demensvård.
Kommunen söker medel för att under en projektperiod på cirka ett och ett halvt
år inrätta en halvtidsbefattning som skall arbeta med att utveckla
förhållningssätt och arbetsmetoder i kommunens gruppboenden för personer
med demens.
Kommunen söker även medel för utbildning om förhållningssätt, arbetssätt m
m till omvårdnadspersonal som arbetar med personer med demens.
Demensteamet skall 2007 redovisa demensvårdprogrammet för omvårdnadsnämnden.
Teamet skall årligen sammanställa statistik över antal aktuella personer med
demens, insatser, anhöriggrupper, informationstillfällen m m.
En beskrivning över rutiner, arbetssätt m m vid gruppboenden för personer
med demens skall göras senast 2008.
Antal utbildningsdagar och antal deltagare skall redovisas 2008.
114

Säter
Idag saknas utrymme för personalhandledning inom kommunens demnsvård,
behov av detta uppstår då och då i våra gruppboenden.
Införa handledning inom demensvården av specialistutbildad sjuksköterska
efter behov.
Specifik handledning av demenssjuksköterska till vårdpersonal inom
kommunens demensboende. Kommunen har 6 gruppboende och
handledningsbehovet beräknas till 10 % av sjukskötersketjänst.
Uppföljning av handledningen kommer att äga rum vid Apt och
utvecklingssamtal med berörd personal.
Säter
• Demenssjuksköterska saknas
• Avsaknad av handledning och för lite utbildningsinsatser. Fortlöpande
ökande kunskaper om demenssjukdomar är grundläggande för att kunna ge en
god omvårdnad
• Bristande samordning/samverkan. Arbetssätt, arbetsmetoder och rutiner
saknas t.ex. vid svåra intensiva ångesttillstånd, plågsamma hallucinationer,
aggressivitet med starkt utagerande och självdestruktivt beteende.
• Bristande dokumentation
• Handledning och stöd till personalen för att skapa och behålla realistiska
förväntningar och krav på sig själv, de boende och den vård och daglig aktivitet
som är möjlig och lämplig
• Samordning/Samverkan. Ett tvärprofessionellt synsätt för att skapa en
effektiv kommunikation som gagnar ett optimalt samarbete och samsyn mellan
alla berörda instanser/enheter
• Ökad kunskap och information till personalen så att en säker, trygg och
individuellt utformad omvårdnad/omsorg ges
• Att ge stöd till närstående när den sjuke p.g.a. personlighetsförändring
förlorar omdömesfråga och förmåga till djupare känslomässig kontakt och
inlevelse.
• Kartlägga och utreda behovet av demensvård på SÄBO i samverkan med
OAS och läkare knuten till den kommunala verksamheten
• Utveckla dok./demensvårdsplan
• Demenssjuksköterska anställes med 50 % tjänstgöring
• Handledning, både före, under och efter olika svåra situationer.
Utbildning
• Samordning/samverkan. Vid avdelningsmöten/vårdplaneringar ska tillfällen
ges till att diskutera olika kroppsliga och psykiska symptom som observeras
under den pågående demensvården med hjälpbehov och planerad uppföljning
och utvärdering av givna insatser.
• Samverkan med demenssamordnare vid hembesök/dagverksamhet/inflyttning
115

• Samverkan med kommunens läkare, OAS, sjukgymnast och arbetsterapeut
och med närstående
År 2008 implementera de av Socialstyrelsen utarbetade riktlinjerna kring vård
och omsorg om personer med demenssjukdom
Skriftlig uppföljning var 3:e månad av:
• Demenssjuksköterskans tjänstgöring på demensavdelningarna
• Demenssjuksköterskans insatser när det gäller handledning, stöd,
samverkan/samordning
• Demenssjuksköterskans samtal med närstående
• Utbildning
Tanum
1. Vår demensssjuksköterska skall gå i pension. Behöver en ersättare till henne
med specialistkompetens.
2. Idag har vi ingen daglig dagverksamhet för dementa.
3. Interreg-projekt pågår tillsammans med Strömstad kommun och en norsk
kommun.
4. En undersköterska har utbildats till "Silviasyster"
5. Att all hemtjänstpersonal får demensutbildning, idag har två tredjedelar av
personal fått en grundläggande utbildning på 3 dagar
6. Utemiljön kring våra demensboende.
1. Utbilda en av våra sjuksköterskor till demenssjuksköterska
(specalistkompetens) utbildning pågår under 2007 och 2008.
2. Utöka till daglig verksamheten för demenssjuka.
3. Öka personalens kunskaper om demenssjuka.
4. Att ta del av hennes kunskaper i verksamheten kring dementa.
5. Att all hemtjänstpersonal skall fått en tre dagars grundutbildning i
demensvård.
6. Att göra utemiljön till olika stimulerande "rum", skapa en lugn och ro miljö.
1. Sjuksköterska är idag anställd både i kommunen och Primärvården så hennes
utbildning kommer att ske i samverkan och kunna nyttjas av båda parter och
utveckla demensvården för alla som insjuknar i Tanums kommun.
2. Utöka verksamhet med 16 timmar/vecka då behov föreligger.
3. Gemensamma utbildningarinsatser.
4. Handleda personal som arbetar med demenssjuka
5. Att ge resterande samma grundutbildning.
6. Göra om vår utemiljö till en trivsam miljö med mycket blommor och grönt.
Ta hjälp av trädgårdsarkitekt eller liknande proffession
Uppföljning av vård, bemötande, sociala innehållet genom enkätundersökning
till demenssjukkas närstående.
Enkätuppföljning av personal som får handledning.
116

Tibro
Demensomvårdnaden behöver förstärkas, anhöriga gör stora insatser när den
demente fortfarande bor kvar hemma.
Därför vill vi utveckla/utöka demensdagverksamheten till en verksamhet,
under veckans alla dagar, även se över möjligheterna att ha kvällsöppet.
Ytterligare kompetensutveckla sköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster och
omvårdnadspersonal i demenssjukdomar och normalt åldrande.
Införa kontinuerlig handledning för all omvårdnadspersonal och anhöriga inom
demensvården.
Det förekommer oftare hotbilder inom demensvården, därför kommer vi att
satsa på utbildning i "Vårdande skydd - Durewall" Syftet är att skapa trygghet i
mötet med den dementa indidviden.
Att utöka öppettiderna på demensdagvården under veckans alla dagar, se över
möjligheterna att även ha kvällsöppet. Vi vill genom denna satsning avlasta
anhöriga och möjliggöra för fler personer att ta del av demensdagvård,
genomförs så fort som möjligt 2007.
Att genomföra utbildning i "Vårdande skydd" - enligt Durewallprincipen. 18
personer kommer genomgå denna utbildning 2008. Utbildade instruktörer
kommer att utbilda all demenspersonal ca. 65 personer under 2008-2009 under
2 dagar.
Syftet är att skapa trygghet i mötet med den demente.
Utöka öppettiderna och även öppna upp demensdagvården på helgerna,
påbörjas snarast.
Utbildade Durewallinstruktörer kommer att utbilda all demenspersonal i
kommunen ca 65 personer
Mäta antal timmar demensdagvården ökat öppettiderna.
Antal utbildade i "Vårdande skydd"
Enkät till äldre- och handikappomsorgspersonal med frågeställningen "upplevd
trygghet i omvårdnads- vårdrelationen", d.v.s. om tryggheten ökat efter
utbildningsinsatserna i "Vårdande skydd"
Se ovan….
Vi vill uppnå 114 av totalt 134 möjliga, (20 st genomförda 2006)
läkemedelsgenomgångar under 2007 och hinner vi inte med så skjuter vi målet
till 2008. Beror på läkartillgången och apotekartillgång.
Målet är att varje person som bor inom särskild boendeform skall ha adekvat
läkemedelsbehandling som följs upp och utvärderas kontinuerligt
Tingsryd
Dagverksamheten är till för de som bor hemma i ordinärt boende. De
demenssjuka som bor hemma idag är långt gående i sin demenssjukdom. Detta
innebär att dagverksamheten när det gäller den målgruppen ej är anpassad i
117

dagsläget. För de demenssjuka är oftast inkontinens ett stort problem. Vi har en
dåligt kunskap och medvetenhet kring inkontinensens betydelse.
Anpassa öppettider och verksamhet till den aktuella målgrupp som bor hemma
i dagsläget samt till deras anhöriga för att kunna få avlösning och stöd i form
av aktivitet för den enskilde, stödsamtal med närstående samt samtal med den
enskilde för att må bättre i sin sjukdom. Detta är viktigt för att bevara den
enskildes egna resurser samt få en meningsfull tillvaro.
Vi vill sprida kunskap om vikten av en god inkontinensvård för att få en
kvalitetshöjning. Ett viktigt mål är även att utveckla kontinensombudens roll.
Tillsätta två undersköterskor totalt 2,0 åa för att utveckla dagverksamheten
och anpassa den till dagens behov efttersom de demensjuka bor hemma allt
längre. Viktit är att satsa 0,50 åa sjuksköterskeresurs som skall jobba fördjupat
med inkontinensvård.
Föreläsning
Intern handledning på arbetsplatsträffar
Utveckling av policy och Vårdprogram
Uppföljning och diskusson på arbetsplatsträffar. Hitta nya former för stöd och
avlösning till närstående samt utveckla stödformer och aktivitet till den
enskilde.
Tjörn
Kommunen har idag ett demensteam bestående av 50 % sjuksköterska, 2 * 25
% pedagogiska ledare, samt 50 % vidareutbildad undersköterska. Detta team
arbetar med målgruppen i särskilt och eget boende. Ordinarie
hemtjänstpersonal utför insatser hos dementa och deras anhöriga.
Problem: Sjuksköterskeresursen är otillräcklig för att möte det ökande antalet
hemmaboende demenssjuka. Det behövs en översyn av uppdraget i samverkan
med primärvården för att tydliggöra roller och ansvarsområden.
Samverkan mellan dem som arbetar med dementa inom socialförvaltningen
(biståndshandläggare, demensteam, hemtjänst) behöver förbättras och
utvecklas för att bättre tillgodose vårdtagarnas behov.
Kompetensen inom hemtjänstgruppen är otillräcklig, för att möta vårdtagarnas
behov.
Mål
Förbättrade arbetssätt, arbetsmetoder och rutiner för socialförvaltningens arbete
med demenssjuka, som motsvarar vårdtagarnas behov och ger bättre
kontinuitet och helhetssyn.
2007
Kartlägga styrkor och svagheter i nuvarande arbetssätt/organisation.
Kartlägga behov/brukarundersökning till anhöriga.
118

Kompetensutveckla en grupp undersköterskor inom hemtjänsten att arbeta mot
målgruppen.
2008
fortsatt arbete
Gemensam strategi primärvård och kommun.
Anställa en demenssjuksköterska 50 % och en handläggare 50 % under ett
halvår för att 1) undersöka behov ( bla genom brukarundersökning till
anhöriga)2) utvärdera nuvarande arbetessätt 3) utveckla organisation,
arbetssätt, metoder och rutiner för socialförvaltningens totala arbete med
demenssjuka 4) utveckla och tydliggöra roller och uppdrag för
biståndshandläggaren ( som är särskilt avdelad för dementa),
demenssjuksköterskan och den specialinriktade hemtjänstgruppen.
Planera och genomföra kompetensutveckling av en hemtjänstgrupp
undersköterskor.
Se över strukturer och gränsdragningar mellan huvudmännen, i syfte att
säkerställa det totala sociala och medicinska omhändertagandet. Testa
demensvårdplaner.
Dokumentera genomförda kartläggningar, behovsinventeringar, genomförd
kompetensutveckling samt gemensam strategi.
Tomelilla
Tomelilla kommun har sedan 2005 ett pågående projekt för utveckling av
demensvården s.k. Gilbert projektet. Efter Socialstyrelsen och Länsstyrelsens
tillsyn sommaren 2006 har projektet utökats. Gilbert projektet har som mål att
"bevara funktioner hos den enskilda individen" och vår vision är att
”Tomelilla kommun ska ha den mest framgångsrika demensvården i Skåne”.
På de särskilda boendena i kommunen används delvis Nolans modell som
vertyg för förbättringsarbete. Vi vill att modellen skall få ännu större
utbredning än den har idag, och användas även i ordinärt boende. Vi vill
fokusera på en meningsfull vardag och stimulering utefter den enskildes behov.
Samtlig omvårdnadspersonal på demensboende skall under perioden
2007/2008 hospitera en till två dagar på annat demensboende/dagverksamhet.
- Kontaktpersoner för vdt med demens i ord boende skall hospitera enligt ovan
-Under hösten 2007 skall utemijön för Vallmotegen och Lintegen med hjälp av
landskapsarkitekt förbättras. Under samma period skall innomhusmiljön
förbättras på Klövertegen med fokus på ljus, kontraster, tydlighet och
minnesstimulering
- Nolans modell skall inplementeras även i ordinärt boende 07
-Varje arbetslag i såväl ordinärt som särskilt boende och dagverksamhet skall
varje månad arbeta med minst 3 nya PDSA cyklar med fokus på meningsfull
vardag och stimulering (successivt under 07/08)
119

-Plan för färbättring av miljön på övriga demens verksamheter skall tas fram
under 2007
Ta fram rutiner och material för en gemensam vårdplan med syfte att lyfta fram
det individuella behovet, resurser, balans mellan aktivitet och vila, samt
stimulering
-Aktiviteter för att förbättra miljön, både inne och ute på våra sex
demensenheter
-Kontaktpärmen skall utvärderas och omarbetas
-Vi vill organisera ett demensteam med representanter från våra olika
yrkeskategorier och bygga vidare på det samarbete som redan finns med NGteamet
i Ystad.
-Även om pengar kommer att avsättas för förändring av både inomhus och
utomhusmiljö så måste vi fortsätta fokusera på utbildning i bemötande,
stresshantering och demenssjukdommen parallelt med förändringen av miljön.
Checklista för miljö inventering
Fotodokumentation
Anhörig/Närstående enkät
PDSA cyklar
Uggledalens Glädje och Välbefinnande skala
Torsås
Antalet hyresgäster i det särskilda boendet är förväntat fler än för ett antal år
sedan. Vi har haft utbildning inom demensområdet via Kompetensstegen och
vill fortsätta med ett utvecklingsarbete, där deltagare i demensutbildningen
fortplantar ett förändrat synsätt till arbetskamrater. För att ge förutsättningar för
detta förstärks verksamheten med fler årsarbetare.
Det strategiska målet att vi ska ge förutsättningar för skäliga levnadsvillkor har
som en framgångsfaktor meningsfullhet där målet för 2007 är att förstärka den
sociala kompetensen. Vad vi vill uppnå med detta är att den enskilde ska
uppleva att den dagliga tillvaron har ett mått av meningsfullhet och att
nattsömnen därmed blir god.
17 undersköterskor, som genomgått, demensutbildningen via
Kompetensstegens försorg är utsedda att under ledning och coching av
enhetschef vara "motorer" ute bland arbetskamraterna i arbetsmetoder och i
förändringsarbetet. Det kommer att beröra attityder, bemötande och
förhållningssätt såväl som den fysiska miljön.
Inflyttningssamtal med mål och delmål för den boendes vardag där den
enskilde är delaktig, dessa följs upp kontinuerligt i samtalsform för att
dokumentera resultatet.
Under året införs individuella behovsbedömningar med uppföljningar.
120

Trelleborg
För att möta upp behovet av kompetens kring demenssjukdomar har vi i
verksamheten utbildat ett 50-tal demenshandledare under 2006.
Demenshandledarnas uppdrag är att handleda kollegor ute i verksamheten i
demensfrågor. Utbildningen har dock fokuserat mycket på handledarskapet,
varför demenshandledarna behöver förstärkt kompetens kring demensområdet
samt stöttning i det praktiska handledarskapet.
Genom att tillsätta en 50 % demenssjuksköterska är målet att stärka
demenshandledarna i sina roller så att de i sin tur kan handleda medarbetarna
ute i verksamheten.
Genom att kunnig personal ser tidiga signaler på ev. demenssjukdom, kan mer
effektiv omvårdnad sättas in.
I samverkan med slutenvård och primärvård är målet även att förstärka
samverkan för tidig upptäckt av demens.
Vi vill förstärka demenskompetensen hos våra demenshandledare samt kunna
identifiera nydebuterade dementa genom samverkan med regionen. Detta gör
vi genom att tillsätta en demenssjuksköterska på 50 % (regionen tillsätter
ytterligare 50 %). Demenssjuksköterskan kommer att ha i uppdrag att handleda
demenshandledarna ute på arbetsplatserna samt samverka i demensfrågor över
huvudmannagränserna.
Nivån på kompetensen hos demenshandledarna kommer att mätas genom
fokusgruppsundersökningar samt antal genomförda utbildningstimmar.
I samverkan med regionen, kommer vi även att mäta antal uppföljningar gjorda
i vårdtagarnas hem.
Tyresö
Tyresö kommun vill satsa på ytterligare spetskompetens inom demensvården
och ansöker om 150 tkr. Erfarna undersköterskor inom särskilt boende ska
erbjudas att utbildas till "Silviasystrar", en demensutbildning på 2 terminer.
Efter utbildningen kommer de bidra till fortsatt kvalitetsutveckling av
demensvården.
Täby
Allt fler som bor i ordinärt boende uppvisar någon form av demenssjukdom.
Likt andra sjukdomstillstånd kan det ”gå upp och ner” och ibland behöver den
som ger vård och omsorg få stöd oavsett om det gäller en anhörig eller
hemtjänstpersonal. Att veta vart man då ska vända sig är komplext, eftersom
det idag inte finns någon sammanhållande funktion utan ett ansvar som är
fördelat på två huvudmän och ett antal händer.
Genom att utveckla stödet till dem som står för vård och omsorg kan den
121

enskilde erbjudas ett mer adekvat och situationsanpassat omhändertagande.
Möjligheten till kvarboende bedöms kunna öka och behov av mer omfattande
stödformer kan fördröjas.
Mål 2007: En gemensam struktur för demensteamet färdigställs
Mål 2008: Demensteamet har kommit igång och är välkänt i såväl landstingets
som kommunens verksamhetsområden (inklusive av brukarna).
Tillsammans med Stockholms läns landsting tillskapas ett demensteam vars
uppdrag blir att kunna rycka ut vid extraordinära situationer som stöd till
personal inom kommun och landsting eller till anhöriga som vårdar en
demenssjuk i hemmet. Teamet samlas vid behov och har annars sina
tillhörigheter hos respektive huvudman. Teamet ska inledningsvis omfatta
resusrser motsvarande 0,25 läkare, 0,25 sjuksköterska, 0,25 arbetsterapeut,
0,25 vårdbiträde.
Statistik
Enkätfrågor
Töreboda
Antal platser för demenssjuka i särskilt boende är idag för många i förhållande
till det totala antalet platser i särskilt boende. Detta gör det svårt att utnyttja
platserna optimalt. Samtidigt ökar antalet brukare med lättare demenssymptom
på särskilt boende. Kunskap, handledning kring demens behövs för personal
både på demensboende och i vanligt särskilt boende.
Kommunen har biståndsbedömd dagverksamhet men saknar riktad
dagverksamhet för personer med demenssjukdom. Det uppstår ibland problem i
de grupperna beroende på att det är svårt att hitta verksamhet som passar både
psykiskt friska och personer med demenssjukdom.
Vi har i nuläget inte möjlighet att erbjuda trygghetsplats vilket har efterfrågats
av anhöriga.
Genom ett utvecklingsarbete både kring boendeverksamheten och
dagverksamheten vill vi förbättra demensvården för brukarna och förskjuta
eller minska att behov av särskilt boende uppstår. Vi har idag ett väl
fungerande samarbete med primärvården kring demensfrågor och det är
naturligt att hela utvecklingsarbetet sker i samverkan.
Mål: Omorganisation av demensboenden samt möjlighet att kunna erbjuda
trygghetsplats.
Mål: Dagverksamhet renodlad för personer med demenssjukdom.
Mål: Kompetenshöjning kring demens för all personal både på särskilt boende
och inom hemtjänst.
Mål: Samverkan med primärvården, kontinuerlig läkarkontakt på
demensboendet.
122

Kommunen och primärvården har ett pågående arbete där samarbetet mellan
kommunen och primärvården kartläggs ur ett brett perspektiv, demensvården är
ett av flera viktiga områden i detta arbete.
Ett förändringsarbete av demensvården ska påbörjas under våren 2007.
En demensutvecklare ska tillsättas för att driva förändringsarbetet.
Det innehåller delar som
-utbildning för demensombud och för personal på demensboenden.
-handledning för omvårdnadspersonal.
-Uppstartande av ny form av demensdagverksamhet.
Jämföra nulägestatus organisation, verksamhet, platser, samarbete innan och
efter utvecklingsarbetet.
Befintlig kvalitetsplan.
Uddevalla
Inom kommunen har tre olika metoder och tankesätt arbetats fram i syfte att
åstadkomma en bättre livssituation för de demenssjuka. Alla tre metoderna
används på var sitt boende. Det är önskvärt att sprida dem till alla enheter som
olika verktyg som kan användas individuellt och vid behov hos de boende.
Målet är att sprida och implementera den kunskap som finns på ett fåtal enheter
så att alla börjar använda sig av dem. Detta skall leda till att vi planerar och
genomför individuell omvårdnad utifrån den enskildes behov och målsättning
att få ett gott och meningsfullt liv.
Genom ett team bestående av olika yrkeskategorier implementera:
1. Genombrottsmetoden och Smärta-demensmetoden. Metoderna är likartade
men inriktade på olika symptom. Utgångspunkterna är: studera, planera,
genomföra och utvärdera insatser utifrån den enskildes problemområde.
Dokumentation av händelser och effekter på beslutade insatser. Personalen
följer och agerar på ett likadant sätt så att effekterna kan utvärderas och
bedömas säkert och på ett kvalitativt sätt.
2. Användning av GBSskalan. Ett bedömningsinstrument, vilket skall ligga
som grund för den enskildes demensutveckling. Hjälp vid uppättande av
individuell arbetsplan och i kommunikationen med anhöriga.
Beskrivning av nuläget och effekter efter projektets slut. Enkät och
intervjumetod med personal och anhöriga samt i möjligaste mån även
vårdtagarna.
Ulricehamn
En god demensvård bedrivs med både hälso- och sjukvårdslagen och
socialtjänstlagen som grund. Prognoser visar att antalet personer med demens i
kommunen förväntas öka. Att vårda personer med demens är en krävande
uppgift där kunskap och kompetens är en av de viktigaste faktorerna för att
123

utveckla demensvården och höja kvalitén. I februari 2007 fastställdes ett lokalt
vårdprogram demens i Sjuhärad av det strategiska vårdsamverkansorganet
ReKo Sjuhärad (kommuner, primärvård och sluten vård, se
www.reko.vregion.se). För att precisera och uppnå samverkan och en
gemensam strategi för hur man bemöter och omhändertar personer med
demens och deras närstående under hela sjukdomsperioden finns behov av att
fastställa lokalt handlingsprogram för demens i Ulricehamn utifrån lokalt
vårdprogram.
Under 2007 implementeras det lokala vårdprogrammet för demens i
kommunen. Samtidigt startar arbetet med att genom mångprofessionellt
teamarbete ta fram ett lokalt handlingsprogram för demens i Ulricehamn
utifrån vårdprogrammet. Detta skall innehålla strategier för att utveckla
samverkan, planering och vårdprocesser i demensvården.
För att utveckla demensvården och höja kvalitén för personer med
beteendestörningar om psykologiska symtom vid demens är målet att under
2008 erbjuda all personal som arbetar med personer med demens i kommunen
kunskap, kompetensutveckling och handledning i bemötande samt för att
kunna värdera och minimera orsaker/faktorer i brukarens omgivning som kan
bidra till de psykiska symtomens uppkomst.
En mångprofessionell arbetsgrupp som arbetar med personer med demens tar
fram ett lokalt handlingsprogram för demens i Ulricehamn, en projektledare
kommer att leda arbetsgruppen.
Gemensamma föreläsningar utifrån spetskompetens arrangeras för samtlig
personal, om möjligt med olika fokus beroende på vilka ansvarsområden och
professioner man har.
Under 2007 kommer uppföljning att ske beträffande implementeringen av det
lokala vårdprogrammet samt om ett lokalt handlingsprogram för demens
färdigställs för spridning i hela organisationen.
Under 2008 görs uppföljning avseende följsamhet till det lokala
handlingsprogrammet. Det görs även undersökning av andel personal som fått
kunskap och kompetenshöjning genom gemensamma föreläsningar
tillsammans med deltagarnas utvärdering av dess innehåll och värde för att på
ett bättre sätt kunna bemöta personer med demens.
Umeå
Demensvård utvecklas idag inom kommunen, men det behövs ett mer
systematiskt arbetssätt för att införa åtgärder utifrån erfarenhets- och
evidensbaserad kunskap som SBU-rapport och de kommande nationella
riktlinjerna. Ett samarbete finns med landtinget och övriga kommuner i länet
för att göra ett gemensamt vårdprogram och utbildningsplan.
124

Vård- och omsorgspersonl, enhetschefer och hälso- och sjukvårdspersonal
behöver handledning i vård i livets slut och speciellt med smärtlindring till
personer med demensdiagnos.
Att personer med demenssjukdom som får insats av socialtjänsten ska uppleva
ett gott bemötande med respekt för individen och en god livskvalitet utifrån
individuella behov
Att verksamheter inom kommunen medverkar i nationellt palliativt register
Målen uppnås
2007 30 % av verksamheten
2008 100 % av verksamheten.
Inrätta demensteam som består av sjuksköterska och undersköterska med
silviasysterutbildning.
Införa åtgärder utifrån SBU-rapporten och de nationella riktlinjerna
.
Inrätta palliativt team bestående av sjuksköterska och arbetsterapeut
- genomförs med genombrottsarbete utifrån genombrottsmetodik
- VAS skala som verktyg för att mäta livskvalitet i såväl oro som glädje och
välbefinnande
- metod för att mäta smärta hos personer med demensdiagnos
- nationellt palliativt register
Upplands Väsby
Inom ramen för kompetensstegen utbildas samtlig omvårdnadspersonal i
särskilt boende i egen regi i ett förändrat arbetssätt. Validation, reminiscens
och taktil stimulering. Validation innebär att återställa och återuppbygga en
starkare självkänsla hos desorienterade äldre människor. Vidare är det ett
arbetssätt att minska oro, öka trygghet och förbättra välbefinnandet.
Reminiscens innebär att medvetet kommunicera krin historia, tradition m.m för
att stimulera minnet.
Taktil stimulering innebär fysisk beröring för att förmedla tröst, lindra rädsla,
smärta och sorg.
För att arbetssättet ska förankras och hållas levade behövs en projektledare.
Kommunen har inga utbildade demenssjukskötreskor
Att säkerställa och förankra arbetssättet kring validation, reminiscens och taktil
stimulering
Skapa demensteam i kommunen som kopplas till Sveriges nybildade
demensnätverk för sjuksköterskor.
125

En projektledare som har till uppgift att handleda personal i det nya
arbetssättet. Organisera ombud så att det förändrade arbetssättet hålls levande
även efter projekttiden
Utse ombud i personalgruppen och planera utbildningsbehov för dessa
personer. Utveckla arbetet med den sociala dokumentationen så att den även
omfattar validation, reminiscens och taktil stimulering.
Projektledaren ska dessutom ta fram metoder för uppföljning av arbetssättet.
Kommunen söker medel för vidareutbildning ( uppdragsutbildning) i
demensvård för sjuksköterskor i en internetbaserad distansutbildning i
demensvård, 20 poäng. Detta i samverkan med Lanstinget
I kommunens centrala kvalitetsråd kommer det att ske uppföljning genom
granskning inom ramen för internkontrollen.
På MAS-möten i kommunen låta demenssjuksköterskorna presentera nyheter
från nätverket och deras eget lokala team.
Upplands Bro
Inom Norrgårdens äldreboende med tjugotre boende finns en enhet med sju
personer med demenssjukdomar. Efter ny schemaläggning har personalen fått
en tydligare indelning avdelningsvis som inte funnits tidigare och som ger
möjlighet att utveckla verksamheten. Personalen behöver nu utveckla en
kompetens och en inriktning av verksamheten som stöder den boende i dennes
dagliga liv och få stöd att införa ett professionellt bemötande och arbetssätt
De boende ska känna trygghet och få adekvat, professionell hjälp samt ett
meningsfullt individuellt inriktat innehåll i dagen. Personalen ska ha
kompetens kring demenssjukdom. Personalen ska ha metoder/arbetssätt för ett
bemötande som stärker självkänsla och trygghet för de boende.Verksamheten
skall ha ett socialt innehåll där fokus ska ligga på utevistelse samt samtal kring
dagliga händelser och aktiviteter. Under 2007 införskaffas teknisk utrustning,
utbildning genomförs, projektet förankras. Under 2008 får personalgruppen
handledning som stöd.
Sjuksköterska och arbetsterapeut inom verksamheten ska fungera som
konsulter/handledare. Dessa två personer ska genom utbildning etc få
fördjupad kunskap i demensvård. Personalen ska få utbildning. Samarbete
kring utbildningen ska ske med ev demenssjuksköterska inom landstinget NV.
Handledning av utomstående handledare skall stödja personalen i ny inriktning
och ett medvetet, professionellt bemötande utifrån demenshandikappet. Dator,
storbildstv, kamera skall ge möjlighet att tillsammans med den/de boende
samlas och samtala kring dagens händelser. Enhetschefen vid Norrgården är
projektledare.
År 2007 och år 2008
Brukarenkät
126

Statistik över avvikelserapportering av hot/våldsituationer kommer att följas
Uppföljning av medicinåtgång tillsammans med läkare
Uppsala
Idag finns det ett stödteam som ger råd, stöd och handledning till personal som
vårdar personer med demenssjudom som bor inom vårdboende. Stöd till
personal som arbetar i ordinärt boende saknas.
Behov finns nattetid av stöd och avlastning till närstående som vårdar en
dement person i det egna hemmet.
D. Behov att förbättra utemiljön vid ett demensboende. De bende har behov av
en mer trygg och stimulerade utemiljö.
A. Att samtlig personal som vårdar personer med demenssjukdom, genom
handledning, utbildning och professionellt stöd, utvecklar ett professionellt
bemötande av personer med demenssjukdom. Att teamet utifrån vetenskapliga
krav och nya rön sprider kompetens om demensvård till samtliga vårdgivare
som nämnden har avtal med.
B Att närstående som vårdar en person med demenssjukdom får stöd och
avlastning även nattetid.
C. Att personer med demensjukdom, boende på vårdboende, har möjlighet att
få kontakt med djur
D. Att de boende får tillgång till en trygg och stimulerande utemiljö.
A Förstärkning av nuvarande demensteam med personal med hög komptetens
och vidareutbildning inom demensvården. Teamet ska ge praktisk utbildning i
BPSD-problematik (Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens).
B.Starta en dagverksamhet med möjlighet till nattavlösning
C. Starta en verksamhet "Djur i vården" inom demenscentret Årstagården
D. Planering och iordningställande (tillsammans med de boende och
närstående) av innerträdgård vid demensboende
A. Rapport med redovisning av effekter kommer att lämnas. Uppföljning av
volymer. Uppföljning sker även genom dialog/enkäter till berörd personal som
erhållit stöd .
B. Uppföljning av volymer
C. Genomföra enkätundersökning inom boendet
D. Uppföljning av utemiljön
127

Uppvidinge
Samverkan och planering mellan landsting och kommun inom demensvården
behöver förbättras på lokal nivå.
Baspersonal har låg kompetens vad gäller demensjukdomar, beteende och
bemötande.
Kommunen saknar informationsmaterial både på svenska och andra språk om
demenssjukdomar.
Under 2007 utveckla samverkan mellan landsting och kommun i vårdprocesser
inom demensvården på lokal nivå.
Under 2008 höja kompetensen hos personalen som arbetar i våra
demensboenden och ge övrig personal en baskunskap.
Arbeta fram ett informationsmaterial till allmänheten samt översätta till andra
språk.
Inspirationsdag för att starta upp "En bättre demensvård" tillsammans med
landstinget. Syftet är att få en diagnos fastställd tidigt och därefter få en säkrad
vårdkedja.
Fortbildningsinsatser (ca 3 dagar per anställd) till personal i våra gruppboenden
om demensjukdomar, de närståendes behov och bemötande.
Ge övrig personal ( 1 dag) inom äldreomsorgen baskunskaper i
demensjukdomar och bemötande. Ge några personal i varje särskilt boende
samma specialistkunskaper som de som arbetar i gruppboenden så att de kan
vara mentorer för sina kollegor.
Ta fram ett informationsmaterial om demensjukdomar till allmänheten samt
översätta till andra språk.
Utvärdering med enkäter och intervjuer.
Valdemarsvik
- Socialförvaltningen har få demensplater i särskilt boende, 7% av totala antalet
platser. Andelen boende med demens/demensliknande symtom i vanliga
särskilda boenden är hög, 45-50%. Kommunstyrelsen har beslutat att utöka
antalet platser med 15 st under 2007 och 2008. Utökningen innebär både
omflyttning och ombyggnation av lokaler samt att nya personalgrupper
kommer att arbeta med dementa. För att ge god vård behöver all personal få
utbildning i demensvård.
- Socialförvaltingen har under senaste året utvecklat samverkan med
primärvården när det gäller personer med demens som bor i ordinärt
boende. Denna samverkan behöver dock utvecklas mer, bl a saknas ett
gemensamt handlingsprogram. Samverkan har även inneburit att fler
personer har blivit aktuella för dagliga verksamhet.
128

- Målet är att öka personalens kunskaper och ge anhöriga och boende en vård
av god kvalitet. Målet är att kvalitetssäkra vården vilket även inkluderar
dokumentationen.
- Målet är att tillsammans med primärvården utarbeta ett lokalt
handlingsprogram för demensvården.
- Målet är att kunna erbjuda fler personer daglig verksamhet.
- Vi planerar att ge all berörd personal, drygt 40 personer, utbildning, totalt 6
heldagar under 2007 och 2008 samt uppföljningdagar under hösten 2008.
Utbildningen innehåller följande; kunskap om demenssjukdomar,
levnadsberättelser som verktyg, bemötande, anhörigstöd samt utbildning i
reminiscensmetoden. Berörda chefer erhåller, utöver denna utbildning, en
tredagarsutbildning kring utveckling och förbättring av demensvården.
- För att möta det ökade behovet av daglig verksamhet samt för att utarbeta ett
lokalt handlingsprogram, förstärker vi personalresursen med 25%.
- Erbjuda ca 15 personer en grundutbildning i geriatrik 100 poäng.
Vi planerar att mäta vissa variabler före resp. efter avslutad utbildning; antal
personal med utbildning i demens, upplevelsen av vad utbildningen konkret har
tillfört varje deltagare, antal levnadsbeskrivningar, anhörigstöd, aktivering samt
antal kända personer i ordinärt boende med demens-januari -07 samt oktober-
08.
- En enkät angående kvalitet till anhöriga genomfördes 2006 och kommer att
jämföras med en ny enkät som planeras hösten 2008.
- Handlingsprogram för demensvård ska vara klart 2008-03-31.
Vallentuna
I Vallentuna kommun bedrivs demensvård i öppen hemvård som inom sin
organisation även har en dagvård för demenssjuka. Hemvården drivs i
egenregi. Inom fyra av kommunens sex särskilda boenden för äldre finns
avdelningar för demenssjuka (två av enheterna drivs i egenregi och två drivs på
entreprenad). Uppsökande verksamhet har inletts och fortbildning erbjuds till
personal. Det finns dock ingen samlad övergripande strategi för att utveckla
demensvården vad gäller t ex bemötande och omhändertagande av
demenssjuka och deras anhöriga under hela sjukdomsutvecklingen och inget
gemensamt program för kommunens och sjukvårdens insatser till målgruppen.
En heltids demenssjuksköterska i socialförvaltningens specialistenhet anställs
från hösten 2007.
129

Ett program för att utveckla, utbilda och handleda i arbetsmetoder inom
demensvården i alla enheter skall arbetas fram och vara klart i halvårsskiftet
2008.
En gemensam plan för att nå ett närmare samarbete mellan hemvård och
primärvården kring demenssjuka. Den skall vara klar hösten 2008.
Information i skrift och muntligt om kommunens omvårdnad och stöd till
demenssjuka och deras anhöriga. Informationen skall ske, förutom till berörda,
till primärvården och till allmänheten. Genomförs successivt under 2007 och
2008.
Anställning av en demenssjuksköterska inom specialistenheten. I enheten finns
bl a anhörigkonsulent (som även ansvarar för uppsökande verksamhet), MAS
och speiclist äldrefrågor.
Demenssjuksköterskan skall driva arbetet med att ta fram program för att
utveckla arbetsmetoder i alla enheter för demensvård. Arbetet med programmet
skall ske i projektform tillsammans med representanter för alla berörda enheter.
Till projektet knyts representanter för primärvården.
Ta fram en informationsskrift om kommunens omvårdnads- och stödformer för
demenssjuke och deras anhöriga. Demenssköterskan anlitas även som en
föreläsare i den föreläsningsserie som socialförvaltningen sedan många år
anordnar årligen.
Projektet med att ta fram ett program för att utveckla arbetsmetoder för
demensvården leds av en styrgrupp med socialchef och representanter för
verksamhetschefer och primärvård. Demenssjuksköterskan är projektledare.
Projektet påbörjas 2007 och skall utmynna i en rapport där programmet
redovisas i socialnämnden under hösten 2008.
En informationsskrift om kommunens insatser för demenssjuka arbetas fram
och presenteras under 2008.
Vansbro
Vansbro kommun saknar en demensvårdsplan där vårdkedjan är tydlig.
Den nystartade dagvården behöver upparbeta inriktning och infogas i
demensvårdplanen. Personalen vid den nystartade dagvården behöver ökade
teoretiska kunskaper kring demenssjukdomar och bemötande.
Kortidsvård/växelvård för dementa erbjuds idag tillsammans med icke dementa
och svårt sjuka, något som skapar problem för alla kategorier.
I dagsläget har vi svårt att redovisa om rätt prioriteringar görs utifrån behov
och resursfördelning, vad gäller resurser till vård och omsorg till personer med
demenshandikapp i förhållande till andra kategorier, boendeformer och
insatser. Detta då vi saknar instrument för att sammanställa uppgifter från
verksamhetssystem och ekonomisystem för en god uppföljning.
130

2007: Dagvårdens personal ska ha fått ökade kunskaper om demenssjukdomar
och bemötande av personer med demenshandikapp. Dagvården ska ha utarbetat
en tydlig inriktning för verksamheten.
2007: Ha infört ett resursredovisningsinstrument utifrån kostnad per brukare.
2008: Demensvårdsplan ska ha utarbetas för Vansbro kommun som tydligt
beskriver vårdkedjan.
Kortidsvård/växelvård anpassad för personer med demenshandikapp ska
finnas.
Demensvårdplanen är upprättad i samverkan med primärvården - Landstinget.
2008: Kunna presentera brukarrelaterad uppföljning inom vård och omsorg.
Utbildning i demenssjukdomar och bemötande av personer med demens.
Studiebesök till andra dagverksamheter.
Inrättande av korttidsplatser för dementa i anslutning till övriga
demensvårdsplatser.
Gemensamma planeringsdagar med primärvård för upprättande av vårdkedja
för vård och omsorg om de dementa.
Deltagande i projekt KPB genom SKL och Ensolution.
Genom årligt återkommande brukarenkät mäta om den enskilde/anhörig
upplever ett gott bemötande.
Att personer med demenshandikapp som är i behov av korttidsvård beviljas
insatsen i verksamhet som är anpassad för dementa.
Att kunna leverera individbaserad statistik till socialstyrelsen. Att genom en
brukarrelaterad uppföljning ha bättre underlag för jämförelser med andra
kommuner, input till prognoser, budget och målstyrning.
Vara
1. Uttalade och kända metoder att tillämpa i omsorgs- och omvårdnadsarbetet i
särskilt boende för demenssjuka personer behöver utvecklas. I dagsläget kan
det finnas metoder men det saknas struktur för tillämpning och implementering
av metoderna i personalgrupperna.
2. Behov finns av en dagverksamhet som specifikt riktar sig till demenssjuka i
ordinärt boende. Sedan flera år tillbaka bedrivs dagverksamheter i kommunen
men det blir allt tydligare att personer med demenssjukdom behöver en
dagverksamhet med specialinriktning för att deras behov skall kunna
tillgodoses. Exempelvis är det nödvändigt att personalen har fördjupade
kunskaper om demens-sjukdomar och bemötande mm. Dagens
dagverksamheter med fler olika målgrupper i dagksamheterna medför
svårigheter att tillgodose var och ens behov.
1. Säkra kvaliteten i omsorgs- och omvårdnadsarbetet i särskilda boendeformer
för demenssjuka personer. De demenssjuka får en kvalitetivt bättre omsorg och
omvårdnad när perosnalen tillämpar metoder i sitt arbete som underlättar
vardagen både för de boende och medarbetarna.
2. Tillskapa en dagverksamhet som uteslutande riktar sig till demenssjuka
personer.
131

Dagverksamheten skall kunna fungera som avlösning för anhöriga. De skall
vara trygga i förvissningen om att den sjuke får sina omsorgs- och
omvårdnadsbehov tillgodosedda. Samtidigt som den sjuke får meningsfull
sysselsättning under vistelsen. Struktur på dagen genom t ex deltagande i det
dagliga livets aktiviteter, utevistelse mm.
Under 2007 och 2008 projektanställa en utbildad demenssjuksköterska eller
annan person med kunskaper och färdigheter i metodutveckling inom särskilda
boendeformer för demenssjuka personer. Den projektanställde skall besitta
pedagogisk förmåga och implementera tillämpbara metoder i vart och ett av
kommunens 4 demensboenden.
2, Under 2007 och 2008 anställa en projektledare med uppgift att planera,
organisera och starta upp dagverksmaheten för demenssjuka personer.
Parallellt med utvecklingen successivt överföra dagverksamheten till den
resultatenhetschef som i framtiden kommer att ansvara för samtliga
dagverksamheter.
1 och 2. Inledningsvis planera för genomförandet tillsammans med de personer
som engageras för uppgifterna. Av planerna skall målen för respektive uppdrag
klart framgå och en tidplan skall upprättas. Därefter bokas träffar för
uppföljning. Förvaltningsledning och projektanställda för utveckling av de
båda områdena träffas och stämmer, gentemot den fastlagda planeringen, av
hur arbetet fortskrider.
Varberg
ÄO i Varbergs kommun har påbörjat ett arbete med att samtala om etiska
vardagsdilemma i projektet Kompetensstegen. I mindre samtalsgrupper knutna
till arbetsplatsen, ska man, med hjälp av casemetodik och utbildade
samtalsledare, diskutera olika fallbeskrivningar.
Syftet är att synliggöra, strukturera och hantera etiska vardagsdilemman som
ofrånkomligt dyker upp i arbetet med personer där det finns en
demenssjukdom.
Målsättningen är att ta fram riktlinjer, vårdprogram som mynnar ut i ett
gemensamt förhållnigs- och arbetssätt.
Projektanställning 0,5 årsarbetare 2007 (3 mån) och 0.5 årsarbetare 2008.
Projektledaren kommer att ta fram riktlinjer och program som mynnar ut i ett
aktivt arbetssätt genom casemetodiken. Som komplement till det vardagliga,
verksamhetsnära etikarbetet som fortgår i vård-och omsorgspersonalens
samtalgrupper ser vi behov av etikföreläsningar för alla personalkategorier,
samt handledning i etiska frågor för chefer och hälso-och sjukvårdspersonal.
Syftet med aktiviteterna är att förbättra kvaltiten i vården och omsorgen om
personer med demenssjukdom.
Utvärdering efter varje utbildningstillfälle.
- Enkel enkät
132

Kvalitativ utvärdering av lärprocess/utvecklingsprocess
- Föra loggbok
- Reflektionsgrupp
- Rapport
Utvärdering av den enskildes och närståendes upplevelser
- Fokusgrupp
Vaxholm
Andelen personer med demenshandikapp bland Vaxholms stads vårdtagare
ökar både i de särskilda boendena och i det ordinära boendet. Staden har satsat
på bredd- och spetsutbildning av baspersonalen. Det vi saknar är en hos
personalen förankrad gemensam policy och handlingsplan, ett gemensamt
förhållningssätt. Vi planerar att kraftigt utöka antalet demensplatser både för
personer med demensdiagnos samt personer som lider av akut konfusion.
Denna utbyggnad och planerad kvalitetshöjning av demensvården kräver
fördjupad kunskap hos vårdpersonalen vid dessa enheter. Personal som arbetar
i hemtjänsten behöver stöd och handledning i bemötandet av personer med
demenshandikapp och deras anhöriga för att möjliggöra för den sjuke att bo
kvar hemma så långt som möjligt.
Vi vill fördjupa och profilera demensvården såväl i det särskilda som i det
ordinära boendet, impelemente-++2ra och utvärdera den vårdpolicy vi ämnar ta
fram.
Vi vill upprätta en gemensam plan för demensvården med gemensamma
grundtankar. Vi vill uppnå att äldre och anhöriga upplever större trygghet.
Åtgärderna skall leda till att äldre får möjlighet att bo kvar hemma längre och
när detta inte längre är möjligt få en kvalificerad vård med ett värdigt
bemötande. Vårdplaneringar för demenssjuka skall till 100 % bistås av
Silviasyster eller demenssjuksköterska (uppnås under 2007). Individuella
planer för alla demenssjuka skall upprättas. Demenssjuksköterskan/silviasyster
skall inventera omvårdnadsbehovet hos samtliga personer med
demenshandikapp i kommunens verksamheter senast under 2008
Skapa ett multiproffessionellt demesteam bestående av 1 demenssjuksköterska,
1 silviasyster 1 anhörigstödjare och 1 biståndsbedömare. Vi vill skapa forum
där olika kompetenser möts och utbyter erfarenheter. Demensteamet skall svara
för utarbetande av policy och handlingsplan samt verka för en evidensbaserad
omvårdnad. Demensteamet skall hålla i studiecirklar där baspersonal,
sjuksköterskor och paramedicinare ingår i mixade grupper. Demensteamet
skall även söka fördjupa samarbetet med primärvården i frågor som rör denna
grupp av vårdtagare. Silviasystrarna skall arbeta som metodhandledare för
arbetsgrupper i gruppboendena och i det ordinära boendet. Under 2008 skall
personal som arbetar med personer med demenshandikapp genomgå
arbetsplatsförlagd utbildning två heldagar.
Handlingsplan och policy skall redovisas till nämnden för antagande. Rapport
avseende demensvården i Vaxholms stad lämnas halvårsvis till
förvaltningschef och nämnd. I denna skall framgå statistik över antal personer
133

med demenshandikapp i kommunens verksamheter, redovisning av
genomförda åtgärder, uppföljning och förslag på ytterligare förbättringar.
Demensgruppen skall träffas regelbundet med fasta mötestider.
Husläkarmottagningen skall kontaktas för att förbättra samarbetet kring
personer med demenshandikapp, då främst i det egna boendet.
Under 2008 skall en brukar/anhörigenkät genomföras.
Vellinge
Kommunen har idag en halvtid demensjuksköterska som ska bistå
organisationen internt med stöd i sakfrågor, handleda personal samt stödja
anhöriga. Ett gemensamt förhållningssätt och samordning saknas dock internt i
organisationen, både avseende sjuksköterskor men även bland personal i
utförarledet. Inom Kompetensstegen har samtliga undersköterskor och
vårdbiträden fått utbildning kring demens, dels en basutbildning och dels en
påbyggnadsutbildning för dem som redan har en grundkompetens inom
området. Det är nu angeläget att omsätta denna nya kunskap i det dagliga
arbetet. Kompetens inom området behöver komma in tidigare i
sjukdomsförloppet för att kunna bibehålla en stödjande och informativ kontakt
med den sjuke och dennes familj, denna resurs finns inte idag.
Övergripande mål:
1. Att organisationen, både beställare och utförare arbetar utifrån ett
gemensamt förhållningssätt och rutiner i frågor som rör demens.
2. Utveckla samarbete med primärvården kring läkemedel
3. Ge anhöriga stöd och handledning på ett tidigt stadium samt stimulera till
kontakter mellan anhöriga.
Delmål 2007:
- Planera utbildningssatsningar inom område, både för sjuksköterskor,
biståndshanläggare, paramedicinare samt vårdpersonal.
- Planera och genomföra informations- och utbildningsatsningar för
anhörigvårdare.
- Initiera kontakter med primärvården.
Delmål 2008:
- Genomföra utbildningssatsningar gentemot personal, anhöriga och andra
grupper.
- Genomföra uppsökande, stödjande och handledande verksamhet till anhöriga.
- Alla vårdtagare skall ha en individuell bemötandeplan.
Kommunen avser genom att anställa en sjuksköterska med
demensspecialistkunskap att handleda och utbilda personal både i utförar- och
beställarledet. Syftet är att utveckla ett gemensamt synsätt i demensfrågor och
implementera detta i utredningsorganisationen och bland vårdpersonal. Extra
uppmärksamhet skall ägnas sjuksköterskor på demensboenden. I samverkan
med utförarna kommer anhörigstödsgrupper att bildas. Ett närmare samarbete
med primärvården kommer att utvecklas genom gemensamma
utbildningsinsatser och samverkan. Målet är att alla vårdtagare skall ha en
individuell bemötandeplan med ett Jagstödjande förhållningssätt, enligt en
134

modell hämtad från Södertälje kommun. Åtgärderna skall kunna
implementeras inom befintliga ramar och ha en bärighet även efter
projekttidens slut.
Mäta och följa upp antal individuella bemötandeplaner
- Mäta och följa upp antal kontakter med anhöriga till demenssjuka och
undersöka hur de upplevt stöd och handledning
- Mäta antal anhörigstödgrupper som bildats
- Utvärdera genomförda utbildningsinsatser internt och i samverkan med
primärvården
- Genom enkätundersökning undersöka om vårdpersonalen upplever att de
får bättre stöd och handledning i demensfrågor än innan.
Vilhelmina
Antalet med svåra demensdiagnoser där behovet av särskilda insatser finns är
ett problem för små kommuner, då antalet är så få¨att det ej är motiverat med
att bedriva särskilda avdelningar för dessa.
En samverkan mellan kommunerna i närområdet med att tillskapa en
gemensam avdelning skulle kunna lösa ett problem för flera kommuner i
samverkan.
Målet är att undersöka möjligheten till att i samverkan mellan kommunerna i
närområdet tillskapa en avdelning för svårt demenssjuka med multidiagnoser
Att i samverkan undersöka behovet och möjligheten till att tillskapa en
gemensam avdelning.
Under perioden ta fram ett förslag till beslutsunderlag för en gemensam
avdelning i samverkan med närliggande kommuner.
Vimmerby
Demensvården är i ständig utveckling. Vimmerby kommun anser det viktigt att
den personal som arbetar närmast personer med demenssjukdom får utbildning
i och information om nya rön och forskningsresultat.
Bemötandet av personer med demenssjukdom är individuellt. Personalen
behöver få användbara redskap för detta i sitt dagliga arbete.
Ge personalen den kompetens som behövs för att kunna ge ett gott bemötande
och en god omsorg av personer med demenssjukdom
I samarbete med Liljeholmens Folkhögskola genomföra utbildningar i
demensvård.
Anhörigenkäter
Följa upp personalens kompetens i medarbetarsamtal
135

Vindeln
Stort antal dementa i särskilt- och ordinärt boende. De dementa ska kunna
vårdas i sitt boende (särskilt boende) utan att behöva skickas fram och tillbaka
för konsultation till psykogeriatrisk klinik. Behov att tillföra kompetens i den
egna personalgruppen och bevara kontinuitet för den boende.
Behov av handledning i demens till personal i både särskilt och ordinärt
boende.
Tillskapa ett kommunalt demensteam bestående av sjuksköterskor,
arbetsterapeuter, sjukgymnast och Silviasystrer (undersköterskor) för
undervisning och handledning vid demensproblematik.
2007: Utbildning i att starta demensteam (Silviasysterutbildning för
undersköterskor är redan påbörjad).
2008: Upprätta en plan för demensteamet. Utbildning genomförd och
demensteamets syfte och ansvar fastställt. Demensteamets arbete påbörjas.
Yrkeskategorier som ska ingå i demensteamet utbildas en vecka "Att starta
demensteam" på Silviahemmet i Stockholm.
(Silviasysterutbildningen för undersköterskor redan påböjad)
Upprätta en plan för demensteamet, hur de ska arbeta / samverka.
Fungerande demensteam som kommer att innebära:
- mer intern kunskap om demensproblematik i den kommunala vården
- tryggare personal
- lugnare boende (färre hot-och våld avvikelser, mindre
läkemedelsförskrivning)
- färre besök/inläggningar på psykogeriatrisk klinik
Årliga kvalitetsmätningar, avvikelsesammanställningar för statistikjämförelser
Årliga utbildningsplaner
Vänersborg
Antalet personer med demenssjukdomar ökar i samhället främst p g a ökad
livslängd. Det finns också en ökning bland yngre människor och dessa har
kommuner svårigheter att ge en adekvat vård utan de är ofta hänvisade till vård
i äldreboende.
Det saknas i de flesta fall beredskap för att sköta dessa på ett bra sätt i hemmet.
Om man kan förbättra vården i den enskildes hem kan det innebära att behovet
av platser i särskilt boendet kan framflyttas. Med en god beredskap för insatser
av olika slag i anslutning till hemmet, (demensteam, dagverksamhet för
demens o s v) innebär ökad livskvalité för den enskilde och minskade
kostnader för kommunen.
136

Ett Demensteam ger möjlighet till en individuellt anpassad, mycket god
omvårdnad. Tiden för insatsen bedöms med hänsyn taget till
demenshandikappet och flexibilitet finns. Ett Demensteam innebär ett fåtal
personal kring vårdtagaren, vilket innebär god personlig kännedom både av
vårdtagare och anhöriga. Genom kontinuerlig handledning och utbildning i
demensfrågor får personalen det som behövs för att ge en god demensvård.
Demensteam, men också en väl utbyggd dagverksamhet, möjliggör för
demenssjuka att bo kvar längre i det egna hemmet.
Mål och syfte
Målet för Demensteamet är att
• ge ökad trygghet och ökat välbefinnande till personer med
demenssjukdom,
• förbättra möjligheterna till kvarboende i egna hemmet,
• ge anhöriga ökat stöd.
Syftet med Demensteamet är att ge rätt stöd och hjälp
Mål och syfte
Målet för Demensteamet är att
•ge ökad trygghet och ökat välbefinnande till personer med demenssjukdom,
•förbättra möjligheterna till kvarboende i egna hemmet,
•ge anhöriga ökat stöd.
Syftet med Demensteamet är att ge rätt stöd och hjälp utifrån individuella
behov hos personer med demenssjukdom genom
bättre kontinuitet med minimerat antal personal runt vårdtagaren, genom att
skapa ett team som jobbar enbart med personer med demens i eget boende.
•att tidsaspekten för insatser för demenssjuka bättre skall beaktas,
•flexibelt arbetssätt, som gynnas av demensteamets lokalmässiga närhet till
dagverksamhet för dementa samt anhörigstöd och korttidsplatser för dementa.
•fortlöpande utbildning och handledning av Demensteamets personal.
Jämförelser med en kontrollgrupp av personer med demens utan dessa insatser
och dels genom både personal- och anhörigenkäter. Regelbundna
uppföljningssamtal med anhöriga, dessa ska utföras av demensteamet samt
demenssjuksköterskan.
Värmdö
Det finns ett sort behov av att förbättra samordning, samsyn och samverkan
mellan Värmdö Kommun, primärvården i Värmdö och Nacka Geriatriken
gällande vård och omsorg av demenssjuka. Ett arbeta har påbörjats för att ta
fram gemensamma lokala riktlinjer för vård och omsorg om demenssjuka samt
stöd till deras anhöriga/närstående. Behoven har definierats och därefter har
arbetsgrupper fördjupat sig inom följande områden: uppsökande och stöd,
närståendestöd, samverkan och kommunikation, kontinuitet samt utveckling
och teknik. Dock har arbetet ännu inte resulterat i några färdiga riktlinjer.
137

År 2007
Att vi har gemensamma lokala riktlinjer som styr hur vården och omsorgen om
de demenssjuka och deras närstående ska bedrivas.
År 2008
Att de demenssjuka och deras närstående ska få individuellt utformat stöd, vård
och omsorg när de behöver det och som de är nöjda med, oavsett vårdgivare.
Att arbetssättet som beskrivs i riktlinjerna fungerar och är förankrat i alla led.
Vi planerar bland annat att projektanställa en demensvårdsutvecklare med
uppdrag att leda det vidare arbetet med att ta fram riktlinjer och genomföra
åtgärder. Projektanställningen planeras att starta under år 2007 och avslutas år
2009 och arbetet ska ske i samverkan mellan Värmdö Kommun, Landstingets
primärvård och Nacka Geriatriken.
År 2007
Genom att en första version av riktlinjerna är presenterade för samtliga
medverkande verksamheter.
År 2008
Vi ska (med lämplig metod) mäta om de demenssjuka och deras närstående
upplever att de får det stöd de behöver och efterfrågar.
Vi planerar också att följa upp projektet genom att mäta aktuell personals
kännedom om och följsamhet till riktlinjerna.
Västerås
1. Många aktiviteter med utbildning och viss metodutveckling pågår inom
området men det upplevs att all kunskap som finns inte når ända fram till
brukaren med demenssjukdom.
2. Landstinget och Västerås stad har inrättat ett demenssamverkansråd för att
som första uppdrag ta fram en handlingsplan för stödet till människor med
demenssjukdom och de som finns i dennes närhet. För att nå ut till alla aktörer
med en handlingsplan krävs ett aktivt implementeringsarbete.
3. Många personer i tidigt skede av en demenssjukdom är okända för
kommunen men kända av landstinget och famlijeläkarna.
Demenssamverkansrådet är ett första och stort steg att samarbeta kring en
gemensam stödplan. I samarbete med minnesmottagningen och famlijeläkarna
vill vi utveckla IT-stödet till demenssjuka.
2007-2008 Att använda den kunskap som finns idag, som vi känner till men
inte använder.
2. 2008: Implementera landstingets och kommunens handlingsplan för stöd till
personer med demenssjukdom
3. 2007: I tidigt stadie hitta och stödja personer med demenssjukdom och
utveckla stödtekniker för att de lättare ska kunna hantera vardagen, samtidigt
som närstående ges möjlighet att träffas. Stödja bildande av nätverk.
1. De olika utförarna inom Västerås äldreomsorg samverkar i ett lokalt
Genombrottsprojekt i demensvård.
138

2. En gemensam med landstinget finansierad projektledare får uppdrag att föra
ut handlingsplanen, informera och förklara och samtala med "alla" berörda
personalgrupper inom landstinget och kommunen.
3. Initiera en stöd/samtalscirkel med ca 10 brukare som träffas i
studiecirkelform 12 ggr under 2007. Starta ytterligare en cirkel om 10 personer.
4. Genom att Actinodatorer på minnesmottagningen och hos utvalda
familjeläkare kan kontakter mellan sköterskor och läkare ibland ske via ITtekniken.
1. I genombrottsprojekt ingår att följa upp vad som uppnås utifrån de i starten
framtagna målen. En gemensam rapport från det lokala projektet förväntas.
2Projektledaren lämnar skriftlig rapport med beskrivning av genomförda
aktiviteter. En enkätundersökning görs för att undersöka om aktuella
medarbetare i landsting och kommun har fått kännedom om, och använder
handlingsplanen.
3. Utvärdering görs med hjälp av metoden COAT, som utvecklats av Sheffield
universitet. Dessutom genom brukarenkäter.
Växjö
Kommunen erbjuder råd och stöd till anhöriga och ett professionellt
omhändertagande av den sjuke. Kommunen kan hjälpa till med bl. a
trygghetslarm, avgiftsfri avlösning, hemtjänst, hemsjukvård, dagverksamhet,
korttidsboende, växelvård och särbo. Kommunens demenssjuksköterska ger
råd och stödsamtal till anhöriga, arrangerar gruppträffar för anhöriga, planerar
och genomför utbildning, handleder personal och samarbetar med distrikts- och
specialistläkare.
Med allt fler äldre och därmed allt fler dementa ställes krav på att ökade
resurser i form av mer personal liksom på kompetensutveckling samt stöd och
handledning till personal. Samarbete med landstinget, som är av största vikt,
utgår från ett gemensamt vårdprogram. Detta liksom kommunens eget
vårdprogram utgör grund i demensvården
Mål 2007
Kommunens vårdprogram revideras.
Både det vårdprogram som tagits fram tillsammans med landstinget och
kommunens eget vårdprogram implementeras hos vård- och omsorgspersonal
Kommunen inrättar ett underskötersketeam som ger stöd till enheter i
besvärliga omvårdnadssituationer
Kompetensutveckling av kommunens personal samt anhörigutbildning
tillsammans med närsjukvården
Mål 2008
Implementeringen av det vårdprogram som tagits fram tillsammans med
landstinget liksom kommunens eget vårdprogram har genomförts vid samtliga
enheter.
139

Kompetensutveckling till personal samt anhörigutbildning tillsammans med
landstinget
De insatser som genomförs beskrivs i inriktningsmålen ovan. Utvecklingen av
demensvården berör alla yrkeskategorier. Det görs en utökning av befattning
som demenssjuksköterska med 50 %.
Förvaltningen för fortlöpande statistik för att kunna följa hur implementering
av vårdprogram framskrider samt redovisar hur kompetensutvecklingen
genomförs.
De team som beskrivs under ansökan om rehabilitering får också en viktig roll
vid uppföljningen.
Ydre
Kommunen har idag två boendeenheter för personer med demenssjukdom och
en dagverksamhet. Personalgrupperna har genomgått flera internutbildningar
och har tillgång till handledning av demensutbildad arbetsterapeut och
sjuksköterska. Det finns sedan tidigare ett vårdprogram för boendeenheterna
men det skulle behöva ses över och det sociala innehållet lyftas fram mer. En
gemensam utbildning är också ett behov bl a på grund av personalomsättningen
som varit och det kan vara en plattform för att utveckla vårdprogrammet
vidare. Ett gemensamt lokalt program med primärvården behövs och har
tidigare diskuterats i samverkan.
2007
•All personal inom boende och dagverksamhet för personer med
demenssjukdom genomgår en utbildning.
2008
•Vårdprogram för kommunens boendeenheter och dagverksamhet för personer
med demenssjukdom finns framtaget och är förankrat.
•Gemensamt vårdprogram mellan kommunen och primärvården finns
framtaget och utgår från de riktlinjer som ska komma.
•Ökat socialt innehåll i omsorgen om personer med demenssjukdom.
•Vid nyinsjuknande görs en gemensam information och vårdplanering mellan
kommunen och primärvården.
•Utbildning i två dagar för all personal inom boende och dagverksamhet för
personer med demenssjukdom.
•Utvecklingsarbete med deltagare från ovanstående enheter. som utmynnar i ett
reviderat vårdprogram Detta vårdprogram ska utgöra en del av det
gemensamma med primärvården.
•Utvecklingsarbete tillsammans med primärvården som leder fram till ett
gemensamt program och förhållningssätt. Regelbunden samverkan finns idag
mellan kommunen och primärvården och arbetet kan ske inom den ramen och
kompletteras med en arbetsgrupp under viss period.
140

•Andel av personalen som genomgått en tvådagarsutbildning.
•Redovisning av framtaget vårdprogram för kommunens enheter samt program
för primärvård och kommunen gemensamt.
•Fokusgrupp med personal inom boendeenheterna för att mäta om det sociala
innehållet ökat.
•Antal genomförda gemensamma informationstillfällen och vårdplaneringar.
Ystad
Antalet personer som drabbas av demens ökar och behovet av demensvård blir
större för varje år. Idag kan vi erbjuda vård av dementa på särskilt boende av
personal med speciell kunskap om demens.
Med hjälp av stimulansbidrag inrätta ett demensteam för att förbättra vården
av dementa i ordinärt boende.
Demensteamet kommer att bestå av undersköterskor med intresse och kunskap
om demens, i nära samarbete med befintliga demenssjuksköterskor.
Demensteamet kommer att bildas under 2007 och teamet kommer att få
speciell utbildning inom demens, för att 2008 implementeras som arbetsgrupp
ute i det ordinära boendet.
Mål för 2007
*Att starta planering av ett demensteam
*Att rekrytera personal till demensteam
*Att under hösten friställa personalen i demensteamet under två veckor för
planering och utbildning.
Mål för 2008
*Att implementera demensteamet som arbetsgrupp ute i ordinärt boende.
*Att med implementering av demensteamet ge vårdtagare i ordinärt boende
med demenssjukdom en god och säker omvårdnad, en ökad trygghet samt en
ökad förutsättning för att kunna bo kvar i eget boende.
*Att utbilda övrig personal inom demens.
*Rekrytering av projektledare som ska planera, rekrytera, leda och
implementera demensteamet i ordinärt boende.
*Rekrytering av personal, undersköterskor.
*Utbilda personal för en ökad kunskap inom ämnet demens.
*Föreläsningar inom ämnet demens.
* Genom en rapport redovisa en sammanställning och utvärdering av arbetet
med demensteamet.
*Genom att redovisa genomförda föreläsningar samt utbildningar
Åmål
Vi ser brister i vårdkedjan för personer med demens och deras anhöriga. Vi vill
tydliggöra möjligheterna till stöd och hjälp, så att olika professioners kunskap
kan utnyttjas optimalt.
141

Vi ser behov att förbättra innehållet i demensvården - att skapa känsla av
meningsfullhet och glädje i det vardagliga livet. I samtal med
omvårdnadspersonal har framkommit behov av ökade kunskaper gällande
demenssjukdomar, bemötande, miljöns betydelse, meningsfullhet och aktivitet.
Det framkommer också behov av handledning/reflektion för att kunna omsätta
kunskaper i praktiken.
Kommunikationsproblem mellan personen med demens, personal och anhöriga
förekommer ex då inget språk finns.
Behov av ökade och nya former för anhörigstöd.
Övergripande mål är att förbättra bemötande och omhändertagande av personer
med demens och deras anhöriga.
2007 Kunskap om dagens situation. Identifiera svaga och starka länkar i
vårdkedjan.
Skapa plan för kompetensutveckling och handledning/reflektion.
Hitta former för demensteam och anhörigstöd.
2008 Ökad kunskap om demens (se problembeskrivning) för personer som är
involverade i vårdkedjan. Förmåga att använda kunskaper och förståelse för
demensproblematik i demensvården.
Tydlig och fungerande vårdkedja och demensteam.
Utökat och förbättrat anhörigstöd.
Anställning av projektledare (tillgång till bil, administrativa kostnader,
fortbildning).
Processkartläggning - nulägesbeskrivning, gemensam kommun -primärvård
Inventering av utbildningsbehov.
Utbildning gällande demens, allmän , specifik, team. Prova andra former för
kommunikation ex bilder.
Reflektion/handledningsgrupper för personal, där kunskaper omsätts till
praktik.
Dialog, information och utbildning till anhöriga såsom studiecirklar,
anhörigträffar mm.
Processkartläggning i början och slutet av projektperioden.
Enkät där personal skattar upplevelsen av kunskap före och efter projektet.
Enkät där anhörig skattar upplevelsen av stöd före och efter projektet.
Uggledalens skala för glädje och välbefinnande för boende på en demensenhet.
Dokumentation av genomförda förbättringsinsatser för personer med demens,
som grund för handlingsplan.’
142

Ånge
Ökad kunskap i området demens för att säkerställa omvårdnaden av dementa.
2007
Att skapa förutsättningar för ett gott liv för den demente i dess hemmiljö.
Att genom samarbete och respekt för den enskilde, bilda utgångspunkt för
utvecklingsarbete inom personalen.
2008 Öka kunskapen om demens och demensvård hos olika yrkesgrupper för
att höja vårdens kvalietet
Inrätta demenssjuksköterska i kommunen
Planering av dagliga aktiviteter i särskilt boende.
Utbildning till personal
2007
Undersöka vilka förändringar som är gjorda och vilka resultat det gett.
2008
Uppföljning av omvårdnadskvalieten för de dementa.
Årjäng
> Saknar läkarkompetens i samverkan med kommunens demensteam vid
utredning, uppföljning och behandling av dementa personer
> För stora demensboenden ( 11-12 personer)
> Vårdpersonal och anhöriga saknar medicinsk kompetensutveckling och stöd.
‣ Otillräcklig daglig verksamhet för dementa.
>Vårt mål är att den demente skall få en god omvårdnad och ett lämpligt
boende anpassat till behovet så, att funktionsförmåga, social aktivitet, närhet,
säkerhet, trygghet och hemkänsla vidmakthålls.
> Att ge den demente möjlighet att kunna bo kvar hemma så långt det är
möjligt
> Starta demensteam med läkare, demenssköterska, arbetsterapeut, kurator
under 2007
>Utarbeta rutiner för demensutredning med tydlig ansvarsfördelning under
2007
143

Upprätta individuella vårdplaner tillsammans med vårdtagaren och anhöriga.
> Starta daglig verksamhet månd- fred i anpassade lokaler och tillräckligt med
personalresurser under 2008
‣ Anpassade boenden för max 8 personer med möjlighet att bo i markplan.
> Antal utredningar som dokumenteras i journal
> Antal besök i daglig verksamhet
‣ Antal Individuella vårdplaner samt uppföljning av dessa.
Åstorp
Demensvården i kommunen är idag spridd på flera boenden. -09 öppnas ett
nytt särskilt boende, som beräknas innehålla 24 demensplater. Inom EU projekt
"Fri Sikt" har ca hälften av personalen i de särskilda boendena fått utbildning
inom området demensvård. Tjänsten "demenssjuksköterska" finns idag inte i
kommunen. Handledning har getts personalen via samverkan med Ä-holms
sjukhus. Något som pga indragningar där upphör. Dagens akuta behov är
således kartläggning av den framtida situationen och behovet samt
sammanhållen planering inför framtiden. Kvalitétshöjning av innehållet i
demensvården för den enskilde och anhöriga. Stöd för persnoanlen och
spetskompetens inom området.
Att få en märkbar kvalitétshöjning av demensvården i kommunen.
Kartläggning, framtidsplanering och ytterligare kompetenshöjning inom
området. Ett ökat samarbete kring den enskilde med den enskildes behov i
centrum. Samlad planering inför det nya särskilda demensboendet.
2007: Anställa för uppgiften lämplig tjänst (samordnare/utvecklare) på 0,25 %.
Kartläggning av befintlig situation och vilka behov som finns. Planerade
åtgärder för förbättrat vårdinnehåll. Upprättandet av handlingsplan för
demensvården 2007 - 2010.
2008: Fortsätta ovanstående anställning. Öka spetskompetensen ytterligare. Ge
kommunens invånare ökad kännedom om möjligheter till hjälpinsatser. Arbeta
enligt upprättad handlingsplan.
‘
Anställa samordnare/utvecklare på 0,25 %.
Kartlägga dagens situation inom området demensvård.
Studiebesök och ökad kunskap om framgångsrik demensvård.
Upprätta målplan för kommunens demensvård fram till 2010.
Öka samarbetet mellan olika personalgrupper för att tillvarata och öka
spetskompetensen.
Öka samarbetet mellan den enskilde, anhöriga och personal för att ta tillvara
den enskildes och anhörigas olika behov på ett bättre sätt.
Verka för ett fullvärdigt demensboende i planeringen av det nya särskilda
boendet, som skall vara färdigt -09.
144

Anställning av en för tjänsten kompetent person.
Enkäter bland såväl personal som enskilda och deras anhöriga.
Djupintervjuer med cheferna på dagens äldreboenden, slumpvis utvald
personal samt slumpvis utvalda enskilda och anhöriga.
Redovisning av arbetet kvartals/halvårsvis för politikerna.
Kontinuerlig uppföljning av planering av den kommande nybyggnationen.
Redovisning vid ledningsgruppsmöten 1g/månad.
Åtvidaberg
Kommunen har en Demensenhet med 3 gruppboenden, totalt 37 platser, för
boende med diagnosen demens.Biståndsbedömd dagverksamhet erbjuds
brukaren med syfte att avlasta de anhöriga och ge trygghet och gemenskap för
brukaren. De kommunala sjuksk, som ansvarar för den medicinska vården och
omvårdnaden enl HSL i våra gruppboenden för demenssjuka, har
spec.kompetens liksom den enhetschef som är ansvarig för demensenheten och
anhörigstöd. Omvårdnaspersonal i dagverksamhet och anhörigstöd har även de
en god kompetens inom demensområdet.
Problem: Personal inom all äldreomsorg kan möta brukare med demens eller
demensliknande symtom. Personal inom övriga boenden och hemtjänst,
nattssjuksköterskor, övriga dagsjuksköterskor, omvårdnadspersonal och
enhetschefer skall erbjudas adekvata kunskaper.
2007
Förbättra kvalitén i mötet med den demenssjuke genom att utbilda all
äldreomsorgspersonal. Höjning av grundkunskapnivån, fortbildning i
demenssjukdomar och bemötande.
2008
Utveckla nya arbetssätt, arbetsmetoder och rutiner inom vården och omsorgen
om personer med demenssjukdom.
2007
Föresläsningar i demenssjukdomar och bemötande av person med
demenssjukdom för all personal inom äldreomsorgen. Öka kunskapen om
demenssjukdomar och bemötande genom "lärande samtal" i blandade grupper
med personal från "vanlig" äldreomsorg och personal från gruppboende och
dagverksamhet för dementa.
2008
Starta upp demensteam inom hemtjänstorganisationen med spetskompetens
inom demensvård. Utbildning för personal i teamet.
Utarbeta Demensplan med tydliga mål för demensvåreden
Utveckla arbetsmetoder inom särskilda boenden och gruppboende för dementa
utifrån att det finns dementa personer i alla särskilda boenden.
2007
Brukarundersökning riktad till brukare och/eller anhöriga.
Uppföljning på medarbetarsamtal och/eller personalenkät angående ökad
kunskap, större trygghet i möten med demenssjuka brukare.
145

2008
Utvärdera insatserna från demensteamet.
Även här brukarundersökning bland brukare och/eller anhöriga.
Dokumentera eventuella nya förbättringsområden.
Älmhult
Saknas övergripande planering och utveckling av en sammanhållen
demensvård för kommunens Öppna Insatser ordinärt boende -dagverksamhetkorttidsvård
. Saknas demenssköterska för stöd till demenssjuka och deras
anhöriga i ordinärt boende. Avsaknad av demenssköterska medför också
bristfälligt stöd, utbildning och handledning till kommunens personal
framförallt inom dagverksamhet, hemtjänst och hemsjukvård.
Målet är en sammanhållen demenskedja för att möjliggöra en god livskvalitet
för den enskilde och deras anhöriga - att klara ordinärt boende så länge som
möjligt med stöd av dagverksamhet och korttidsboende.Under år 2007 anställa
en demenssköterska placerad på kommunens dagverksamhet Blåmesen, för
planering och utveckling av demensvården inom Öppna insatser. Att under år
2007 starta anhörigutbildning och anhörigträffar samt utöka antalet deltagare
inom dagverksamheten Blåmesen. Under hösten år 2007 och år 2008 utbilda
demensombud - vars uppgift är att ge stöd och kunskap till övriga medarbetare
i den dagliga vården och omsorgen av demenssjuka och deras anhöriga, för en
bättre vård och bemötande.
Börja med regelbundna anhörigträffar och anhörigutbildning för kommunens
demenssjuka och deras anhöriga.. Utbilda Hälso-och sjukvårdspersonal i "
Demenssjukdomar - klinisk bild och omvårdnad" vid geriatrisk
utvecklingscentrum universitetssjukhuset i Malmö - under 2007 och 2008
utbilda 2 arbetsterapeuter, två sjukgymnaster, fyra distriktssköterskor a 4800
kr exkl moms.Sex undersköterskor inom hemtjänst i grundkurs 1 a 3800 kr
exkl moms.
Antal anhörigträffar/utbildningar per år. Antal deltagare i dagverksamhet.
Antal utbildade medarbetare. Antal klagomål .
Ängelholm
För att kunna bemöta personer med demenssjukdom krävs goda kunskaper
inom området, inte minst i bemötande av demenssjuka med utåtagerande
beteende. Vårdpersonalens kompetens skiljer sig idag i jämförelse med
varandra.
Att personer med demenssjukdom skall ges möjlighet till samma goda omsorg
och vård i kommunens verksamheter. Att personalen skall erhålla såväl
grundläggande kunskaper som specifika efter deras behov.
146

Att visstidsanställa en person under ett år för inventering och samordning samt
framtagande av utbildningsinnehåll och aktiviteter samt förbereda för att
verkställa utbildningen under 2008.
Genom olika metoder utvärdera att kunskaperna implementerats. Exempelvis
anhörigas tillfredsställelse med den vård och omsorg som ges samt personalens
upplevelser efter utbildningen. Metoder: Enkäter, intervjuer och fokusgrupper
Öckerö
Personer med demensproblematik finns inom hela äldreomsorgen och inte bara
i verksamheter där personalen har rätt kompetens för att möta dem. Det finns
därför behov av att kunskapsutveckla hela äldreomsorgen för att förbygga och
mildra effekterna av sjukdomsförloppet.
2008 - Kompetensen har ökat inom hela äldreomsorgen så att all personal har
kunskap och kompetens att bemöta och utföra insatser till personer med
demensproblematik på rätt sätt.
All personal inom äldreomsorgen ska genomgå grundläggande utbildning inom
demensområdet. All legitimerad personal erhåller fördjupad utbildning och kan
stödja brukare, anhöriga och personal i arbetet med demenssjuka personer.
Mäta hur stor del av personalen som har fått utbildning
Ödeshög
Idag finns en särskild demensavdelning - Lysingsgården - som är särskilt
inriktad för demensvård. I samband med vårdtyngdsmätningar har noterats att
ca 30 % av de boende inom s k särdkilda boendeformer har en
demensproblematik i någon form. Behov av utbildning och kompetenshöjande
insatser finns inom samtliga delar av äldreomsorgen.
En allmän höjning av personalens kompetensnivå inom demensvården är ett
prioriterat område för år 2007 och 2008. Faktainsamling och utredning kring
demensproblematik inom kommunens äldreomsorg. Punktinsatser för särskilt
vårdkrävande personer med demenssjukdom. Samverkan med grannkommuner
och landstinget.
Utbildningsinsatser med stöd av interna och externa resurser. Utredning av av
behov för personer med demenssjukdomar. Utreda samverkan med våra
vårdgrannar
Uppföljning via personalintervjuer och brukarenkäter.
Örebro
147

I Örebro kommun finns cirka 150 platser i dagverksamhet för äldre fördelat på
inriktningarna social dagvård, demensdagvård och dagrehabilitering. Cirka 60
av platserna har demensinriktning.
När demensdagvård är aktuellt ses den insatsen ses som en av de första
länkarna i demensvårdkedjan. Det är arbetsterapeut/sjuksköterska/sjukgymnast
eller biståndshandläggare som utreder behovet av plats och fattar beslut om
insatsen.
Syftet med demensdagvård är att ge möjlighet till stimulans och att stärka
självkänsla och välbefinnande för den enskilde. Ett annat syfte är också att
underlätta för den enskilde att kunna bo kvar hemma i sin ordinära bostad så
länge som det är möjligt.
Som en utveckling av demensvården vill forma en dagverksamhet för
demenssjuka som är mer flexibel. Det vill vi göra genom att ha en
dagverksamhet öppen på andra tider än de traditionella med ett mer
individanpassat utbud av aktiviteter. Detta skulle bland annat skapa större
förutsättningar för brukaren att få komma till en dagverksamhet den tid på
dagen och de dagar som bäst svarar upp mot de behov som den enskilde har.
Förslaget är att utveckla och förstärka en kommungemensam demensdagvård
personalmässigt för att kunna bredda utbudet av aktiviteter och öppettider.
Detta för att kunna erbjuda:
- flexiblare öppettider under kvällar och helger,
- utökat utbud av aktiviteter anpassat efter den demenssjukes behov och
önkemål,
- fler demenssjuka del av verksamheten.
Följa och dokumentera hur stor efterfrågan varit och i vilken omfattning
verksamheten används såväl dagtid som kväll och helg.
Utvärdera genom brukar- och anhörigenkäter.
Örkelljunga
Vi behöver förbättra kontinuiteten i vården och öka kompetensen i vårdlaget
när det gäller vård till dementa personer i ordinärt boende.
Målet är att personer med demenssjukdom, så långt det är möjligt ska kunna bo
kvar i sin hemmiljö.
Under 2007 kommer ett lokalt vårdprogram om demensvården att utarbetas.
Pilotprojekt i ett hemtjänstområde inleds under 2007 och utvärderas under
2008. Vårdprogrammet förankras och börjar tillämpas ute i verksamheten
under 2008.
148

Vi planerar att skapa förutsättningar för ett demensteam i ordinärt boende för
vårdtagare med demenssjukdom, där den enskilde får stöd och
omvårdnadsinsatser utifrån sina individuella behov.
I första hand utvärdering genom samverkan med omgivande kommuner och
sjukvårdsdistriktet.
Örnsköldsvik
Det behövs utökad samverkan i vården av personer med demenssjukdom.
Riktlinjer saknas för t.ex. riskfaktorer och förebyggande arbete. Lokala
riktlinjer behöver utvecklas för hur man arbetar med personer med BPSDsyndrom,
skydds- och begränsningsåtgärder samt avvikelser. Nya kunskaper
behövs om t.ex. yngre demenssjuka, hjälpmedel, rehab och bra metoder i
vardagsarbetet.ik
Mål 2007-2008. I teamarbete följa patienter i vårdprocessen för att tydliggöra
och fokusera ”vad som är bäst för patienten”. (se landstingets ansökan
ESTHER)
Mål 2007. Kartlägga behov och organisation och verksamhetsinnehåll för
dagvårdsverksamhet för personer med demenssjukdom. Utbildning av personal
i bemötande och omhändertagande av personer med demenssjukdom och deras
anhörig/närstående.
Mål 2008. Sjösätta den nya dagverksamheten. Utbilda och implementera
socialstyrelsens riktlinjer.
Utveckla lokala riktlinjer för BPSD-syndrom.
All berörd personal utbildas utifrån riktlinjer i BPSD-syndrom.
1. Anställa 1.0 projektledare 2007-2008 (gemensam för landting och kommun)
som ska leda vårdprocessutvecklingen (ESTHER). Rekrytera processtödjare
för demens vård från respektive vårdgivare. Utbildning för processtödjare från
kommun, sjukhus och primärvård för samverkansprojektet ESTHER.
2. 2007. Anställa 1.0 person för kartläggning av behov och framtagande av
organisation och verksamhetsinnehåll för dagvårdsverksamhet. 2007 utbildning
av personal i bemötande och omhändertagande av personer med
demenssjukdom och deras anhöriga/närst.
2008. Sjösätta ny dagverksamhet. Utbilda personal för den nya verksamheten.
Utbilda kring temat socialstyrelsens riktlinjer kring riskfaktorer, förebyggande
mm. Implementera Socialstyrelsens riktlinjer kring riskfaktorer, förebyggande
mm.
Utb i framtagna riktl
2007 - 2008.
Granskning av ESTHER-projektet. Har man fått fram ur vårdprocessen ”vad
som är bäst för patienter”?
Granskning av kartläggning av behov, organisation och verksamhetsinnehåll
för dagverksamhet för personer med demenssjukdom. Finns nya tankar med?
Är forskningsresultaten tillvaratagna? etc.
149

Har personal fått utbildning i bemötande och omhändertagande av personer
med demenssjukdom?
2008.
Är ny dagverksamhet sjösatt, och arbetar personalen efter den givna modellen.
Finns riktlinjer BPSD? Har all personal fått utbildning i dessa?
Östersund
Det saknas en organisation för att möta patienter/brukare med en begynnande
och utvecklad demenssjukdom. För denna grupp saknas även en fungerande
samverkan med landstinget.
2007- Påbörja utarbetandet av ett vårdprogram i samverkan med landstinget,
innehållande riktlinjer för omhändertagande av personer med demenstillstånd
som inkluderar diagnostisering, omhändertagande och stöd till anhöriga.
Vårdprogrammet ska bland annat tydliggöra berörda professioners ansvar samt
vilka behov av kompetensutveckling som finns.
Det finns behov av ett länsövergripande vårdprogram.
2008 –Vårdprogrammet är färdigt samt att implementering påbörjats.
Kommunen anställer en projektledare som leder utvecklingsarbetet
tillsammans med landstinget. Östersunds kommuns erfarenheter från den
framgångsrika satsning som pågår gällande personer med demenssjukdom
inom särskilda boenden (inom ramen för "Kompetensstegen") ska tas till vara i
projektet. Kartläggning av befintliga vårdprogram i landet som används med
framgång ex Kalmarmodellen. Inom ramen för projektet påbörja planering av
åtgärder som framkommer av vårdprogrammet.
2007 – kartläggning är genomförd samt en konstituerad projektgrupp finns och
arbetet har påbörjats med utveckling av program.
2008 – Vårdprogrammet finns färdigt. Av detta ska framgå berörda
professioners ansvar. Uppföljning ska därmed kunna visa på om tydlighet
gällande ansvar uppnåtts. Det kommer att vara för tidigt att påvisa effekter för
berörda brukare och anhöriga. Däremot ska det arbetet ha påbörjats.
Österåker
*Biståndshandläggarna upplever brister i sin kompetens att göra
behovsutredningar för personer med demensproblematik. Personalen upplever
svårigheter att möta de olika personernas behov av stöd och hjälp i ordinärt
boende. På säbo där det ibland förekommer personer med utåtagerande
beteende upplever man det särskilt svårt och vi antar att det ibland kan handla
om brister i bemötande.
*Brister i det sociala innehållet i det dagliga livet.
*Vi behöver utveckla former för avlösning för den anhörige och former för
korttidsboende för den demenssjuke.
150

*Behov av samverkan med primärvården- demenssköterska
*Situationen för den enskilde är särskilt skör i gränsen mellan hemmaboende
och flyttning till säbo.
Östhammar
I dag sker ett intensivt planeringsarbete kring hur stödet kring personer med
demenssjukdom och deras anhöriga skall utformas inom kommunen och i
samverkan med landstinget men det finns inget färdigt demensvårdsprogram.
Ett behov av fortbildning och kompetensutveckling utkristalliserar sig.
Exempel är att konfronterande bemötande används istället för ett jagstärkande,
miljön är inte utformad på boenden så den stärker personers egen aktivitet (en
del sitter halvsovande framför tv såpor) och i omvårdnadsplaner finns inte ofta
formulerat vad personer med demensjukdom fortfarande kan göra. Det saknas
demenssjuksköterskor, demensvårdsutvecklare, demensteam och annan
personal som medvetet har goda kunskaper i god demensvård. På sikt skall en
medveten strategi och ett demensvårdsprogram finnas.
2007 Att 5 sjuksköterskor, en från varje tätort, är utsedda för att specialisera sig
mot demens. Att 6 demensvårdsutvecklare, en från varje tätort, är utsedda och
startat sin fortbildning. Att en fortbildnings insats är startad för all personal på
gruppboenden samt två personer/arbetsgrupp i hela äldreomsorgen.
2008 Att öka medvetenheten om sitt bemötande och öka andelen jagstärkande
bemötande i omvårdnaden, ökad användande av miljön som stöd till ökad egen
aktivitet samt att det i högre grad finns dokumenterat vad personer kan och att
det finns en planering för sociala aktiviteter. Att en planering skall finnas hur
socialstyrelsens riktlinjer kring vård- och omsorg om personer med
demenssjukdom skall implementeras i Östhammars kommun och hur
demensvårdsprogrammet färdigställs.
Fortbildning av 5 sjuksköterskor mot specialisering i demens. Fortbildning av 6
personer till demensvårdsutvecklare. En verksamhetsintergrerad
fortbildningsinsats genomförs för all personal på gruppboenden samt
representanter från övriga arbetsgrupper inom äldreomsorgen där även
biståndshandläggare, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, sjuksköterskor,
enhetschefer engageras. Utveckla strategier, rutiner och
demensvårsdprogrammet för att beskriva hur stödet skall utformas för personer
med demenssjukdom och deras anhöriga. Arbetet leds av
utvecklingssjuksköterska tillsammans med processledare för
demensgrundutbildningen.
2008 års mål. Använda fokusgrupp och observation före och efter
grundutbildningen för att mäta medvetenheten om bemötande och användandet
av jagstärkande bemötande. Genom observation se om miljön används mer
medvetet och lett till ökad aktivitet för personer med demenssjukdom samt
konstatera antalet dokumenterade resurser och planering av sociala aktiviteter
före och efter fortbildningsinsatsen. Att beskriva hur långt arbetet med
151

strategier för hur stödet för personer med demenssjukdom och deras anhöriga
har kommit.
Övertorneå
Många demenssjuka och deras anhöriga lever ett isolerat liv och saknar stöd
och anpassade aktiviteter för den demenssjuke.
Under de senaste år en visar det sig att ca 50 % av boende på särskilt boende
har demens eller demensliknande symtom kombinerat med oro,
vanföreställningar och andra sjukdomstillstånd. Personalen upplever en
otillräcklighet i att kunna arbeta med dessa personer på ett bra sätt.
Tidig kontakt med familjer där det finns demenssjukdom
Regelbunden handledning till personal i särskilt boende
Vi vill komma i kontakt med anhöriga och den demenssjuke i etttidigt stadium
och kunna erbjuda den stöd och anpassade aktiviteter för den demenssjuke.
Kommunen har utbildat en person till demenssköterksa och vi vill kunna
frigöra henne från sitt ordinarie arbete fölr att arbeta mer mot familjer i egna
hem med demens i familjen och att vara handledare för personalen i särskilft
boende.
Demenssköterska ska göra uppsökande hembesök och ha anhörigkurser
Handledning av personal som möter dementa personer
Landstingsansökningar
Dalarna
Dålig samverkan mellan kommun och landsting genom att distriktssköterskan
och hemtjänsten arbetar med samma människor men inte har någon
synkronisering i vård och omsorgen kring dessa diagnoser och deras anhöriga.
Det gemensamma vårdprogrammet för demens från 1999 tillämpas inte fullt ut
och behöver uppdateras.
Att förbättra samverkan mellan närsjukvård och kommun för att ge en god
demensvård.
2007: En modell finns för den framtida demensvården. Riktlinjer för
demensteam skall vara formulerade och samarbetet påbörjat.
Grundutbildningsprogram skall vara planerat. Handledning och stöd till
personal är påbörjad.
2008: Ett gemensamt vårdprogram finns. Teamsamverkan är etablerad.
Möjligheten att vårdas i sitt eget hem har utökats.
Nyrekryterade demenssjuksköterskor och tidigarelagda läkarinsater arbetar
enligt överenskomna riktlinjer. Hembesök och stöd till hemtjänsten.
Information och stöd även till patient och anhöriga.
152

En kvalitetsansvarig följer upp måluppfyllelsen genom fokusgrupper och
enkäter till anhöriga och personal respektive år.
Mätning av antalet patienter som får stöd av nybildat demensteam. Mätning av
distrikssköterske- läkar- och rehabpersonals insatser i besök och tid.
Gävleborg
Inom länet har vi olika utveckling inom demensvården. Det är även stor
skillnad på hur kompetensen inom demenssjukdomar är fördelad i länet. I
Gästrikland finns demensteam i samverkan landstinget och kommunerna och
denna kan användas som resurs för övriga länet i ett utvecklklingsarbete.
Det finns en önskan om en generell utveckling av demenskompetensen i länet
och ett strukturerat arbetssätt så att kompetensen kan nyttjas fördelad i hela
länet.
Jämtland
Det saknas en organisation för att möta och omhänderta patienter/brukare och
deras närstående med en begynnande och utvecklad demenssjukdom. Det
länsövergripande vårdprogram som finns behöver revideras och implementeras
tillsammans med länets kommuner.
Målet är att tillsammans med kommunerna revidera befintligt länsövergripande
vårdprogram som kan anpassas efter lokala förutsättningar samt att berörda
parter känner till och har utbildning/resuser för att genomföra fastställda
rutiner.
2007 – påbörjas och genomförs revidering av vårdprogrammmet i samverkan
med kommunerna och övriga berörda, innehållande riktlinjer för
omhändertagande av personer med demenstillstånd som inkluderar
diagnostisering, omhändertagande och stöd till anhöriga. Vårdprogrammet ska
tydliggöra berörda professioners ansvar, vilket innebär att behov av
kompetensutveckling framgår.
2008 genomförs utbildningsinsatser samt implementering av vårdprogrammet.
Eventuella lokala anpassningar görs av vårdprogrammet.
Resursperson för landstinget utses som tillsammans med kommunerna får i
uppdrag att leda detta utvecklingsarbete.
Lokala och nationella erfarenheter och vårdprogram tas tillvara.
Därefter påbörjas arbetet med utbildning och implementering.
2007 Vårdprogrammet finns färdigt där det framgår berörda professioners
ansvar
153

2008 Uppföljning skall visa om tydlighet gällande ansvar uppnåtts. Det
kommer vara för tidigt att påvisa effekter för berörda patienter/brukare och
anhöriga. Däremot ska arbetet med metoder för att följa upp detta ha påbörjats.
Jönköpings län
1. En betydande andel av sjukhusinläggningar pga demenssjukdom beror på
s.k. BPSD-problematik= Beteendemässiga och Psykologiska Symtom vid
Demenssjukdom. Erfarenhet talar för att en betydande del av dessa
inläggningar kan förebyggas genom rådgivning och stöd och medicinska
insatser på plats i särskilt eller eget boende.
2. Utveckling av demensvården i hela vårdkedjan måste ske i enlighet med
framtagna riktlinjer.
1. Mobila BPSD-team finns redan på flera håll i landet. Ett sådant team innebär
en uppsökande verksamhet. Målet är ett bättre omhändertagande i ordinarie
vårdmiljö vilket kan minska inläggningsfrekvensen.
2. Målet är att riktlinjerna används i samtliga delar av vårdkedjan och skapa
klara rutiner som leder till smidighet, lättilgänglighet och likvärdig vård.
1. Tillskapande av BPSD-team som utgår från geriatruiska kliniken. Teamet
ska bestå av läkare och sjuksköterska och arbeta i nära anslutning till
kommunens demensteam.
2. Göra en nulägesbeskrivning och utifrån denna göra en bedömning
tillsammans med kommunerna om en önskvärd utveckling.’
1. Följa upp/påverkas inläggningsfrekvensen från särskilt boende och eget
boende av patienter med demensdiagnos och beteendemässiga problem.
GBS-profil( skattningsskala) innan och efter c:a 1-3 månader efter intervention.
Symtomprofilen kan då jämföras under tid.
2. Följa upp hur checklistor mm används i enlighet med utarbetade riktlinjer.
Kalmar län
Demenstillstånd är ett ökande problem i vården idag. Länet har en åldersprofil
som gör att det är viktigt att hitta ett effektivt sätt att möta denna patentgrupp.
Vi har idag ett väl genomarbetat vårdprogram för demens vården i vårt län. Vi
kan idag se att detta arbete behöver fördjupas inom vissa delar av vår
verksamhet.
Det finns ett behov av stötta det arbete som bedrivs idag så att man inom alla
delar av vårt län kan arbeta efter de riktlinjer som är framarbetade i
vårdprogrammet
154

Målet är en väl fungerade vårdkedja som arbetar efter de riktlinjer som är
framtagna i vårdprogrammet.En utbildningsinsats för berörda
yrkesprofessioner kommer att vara en del i arbetet.
Idag finns ett databasarbete på gång inom primärvården som kommer att
anammas av nationella kvalitetsregistret. även genom detta kommer vi att ha
möjlighet att följa arbetet. Varje enhets följer också själv upp sin verksamhet
genom att man tillsammans med ledningen för enheten och förvaltningen går
igenom sitt balanserade styrkort.
En rapport lämnas till planeringsenheten som följer upp detta arbete.
Norrbotten
Det finns ett identifierat behov av fördjupade kunskaper kring
demenssjukdomar och omhändertagande av demenssjuka. Ett tidigare
genomfört samarbetsprojekt med Luleå kommun och geriatriska klinken
Sunderby sjukhus har visat att demensboende-personalens kompetens är
avgörande även för sluten vårdens insatser och dess effekt. Ett lyckat
utbildningsprogram för kommunal personal har genomförts och vi vill med
stimulansbidraget utöka detta program för fortsatt fortbildning samt även
erbjuda primärvårdens allmänläkare (i första hand) fördjupade
demenskunskaper med även en spridning av erfarenheterna till andra delar av
länet.
År 2007; Skriftligt utbildningsmaterial framtaget samt examinationsprocess
År 2008; Samtliga 1200 inom Luleå kommuns äldreomsorg har examinerats
och erhållit "demens-körkort".
Läkarmedverkan vid kommunernas särskilda boenden ska ha särskild demenskompetens.
Målet för 2008 är att detta ska vara uppnått för 50% av länets
SÄBO.
I samarbete med Luleå kommun, geratriska kliniken och primärvården ta fram
skriftligt utbildningsmaterial och examinationsprocess. Genomföra
utbildningar riktade till omvårdnadspersonal och allmän läkare.
Testa och utvärdera effekterna av samlad kompetens i sk demens-team.
Mäta och följa upp antalet examinerade medarbetare.
Norrtälje tio hundra
Omhändertagandet av demenssjuka varierar och för många dröjer det innan
utredning, stöd och insatser ges. Kunskapen om demenssjukdomar och behov
av bemötande och stöd för den sjuke och dess närstående varierar i vård och
omsorg. Kvaliteten i handläggning och uppföljning varierar.
155

En gemensam strukturerad plan för omhändertagande, från tidig upptäckt till
insatser och behandling under hela sjukdomsutvecklingen inklusive stöd och
information till de närstående, saknas.
Stödet och insatserna för dementa (och närstående) som bor hemma behöver
förbättras och anpassas efter behov.
Information och samverkan mellan primärvård, omsorg och
specialistmottagning behöver utvecklas.
2008;
Dementa och närstående ska uppleva att de har tillgång till stöd och hjälp för
att klara det dagliga livet.
Dementa och närstående ska uppleva att de har tillgång till rätt insats när deras
hälsa eller livssituation sviktar.
Dementa och närstående ska ha rätt att välja en fast vård- och omsorgskontakt.
Personal ska få bättre kunskap om dementa och närståendes behov av stöd,
information, bemötande, omhändertagande och samverkan.
Antal personal med fortbildning ska öka ex. läkare, sjuksköterskor,
paramedicinare.
Utveckla ett multiprofessionellt teamarbete kring dementa.
Samverkan mellan omsorg, primärvård och specialistvård ska stärkas.
2007, Utveckla en gemensam plan för ett samordnat och strukturerat
omhändertagande av individer med demens och deras närstående.
Implementera regionalt vårdprogram och nationella riktlinjer.
Utveckla utbudet av stöd och information tillsammans med demenssjuka och
närstående för att anpassa efter det behov som finns.
Utbildningsinsatser till personal som arbetar i närhet av dementa; läkare,
distriktssköterskor, paramedicinare, undersköterskor mfl.
Utveckla ett multiprofessionellt arbetssätt som ger stöd för individanpassade
lösningar.
Gemomföra fokusintervjuer hos dementa och deras närstående för att fånga
upp upplevelsen hos individerna.
Följa antalet demensutredningar över tiden.
Följa antalet fortbildade i personalen.
156

Följa antalet anhörig/patientutbildningar.
Skåne
Demensvård bedrivs inom/hos många olika verksamheter/huvudmän och det
behövs en gemensam strategi för bemötande och omhändertagande.
Patientgruppen växer och därmed även antalet berörda närstående, som
dessutom ofta är vårdare. Det finns ett stort behov av ökad kunskap hos
vårdgivare på olika nivåer. Dessutom är det brist på tillgänglighet till
specialistkunskap.
Vidare diagnostiseras många personer med demenssjukdom först när sociala
eller medicinska komplikationer uppstår. Detta innebär ett onödigt lidande för
patienterna och deras närstående och medför också att resurserna inom
sjukvård och kommun inte används på ett optimalt sätt.
Ökad trygghet för den sjuke och närstående genom ökad kunskap och
tillgänglighet. Bättre och säkrare rådgivning och bedömning, nära patienten
Ökad kunskap hos professionen på såväl bas- som spetsnivå genom bl.a.
utbildningsinsatser. Systematiserad samverkan mellan specialister inom
slutenvården, den offentliga och privata primärvården samt kommunerna.
Fler personer med demenssjukdom ska indentifieras i ett tidigt skede, få bättre
stöd och behandling och därmed få längre tid med god livskvalitet.
Förstärkt vårdkedja inom demenssjukvården genom kompetensutveckling och
samordnat kvalitetsutvecklingsarbete mellan regionen, primärkommuner,
privat och offentlig primärvård.
Fortsatt men utökad satsning på att utveckla tvärprofessionella arbetssätt.
Stödja existerande nätverk mellan sjukhus, primärvård och kommunerna.
Tydliggörande av ansvarsfördelning. Fortsatt implementering av vårdprogram
och genomföra kompetensutveckling för målgrupperna.
Kompetensutveckling och utbildningsinsatser.
Enkäter, intervjuer, fokusgrupper och deltagande i utbildningar.
Stockholms län
Många demenssjuka går länge med demens utan diagnos och behandling. I
många fall blir vården inte varse problemen förrän olika beteende-störningar
uppträder. Antal nyinsjuknade i länet uppgår till mellan 4600 – 7500 per år
medan endast 3000 steg 2-utredningar görs.
Det finns liten kunskap om antalet och svårighetsgraden på de demenssjuka
bland många aktörer inom vård och omsorg.
Kvaliteten på handläggning och uppföljningen varierar.
Samarbetet mellan kommun, primärvård och specialistmottagning behöver
genomgående förbättras.
157

Mer information och kunskapsförmedling till den äldre och närstående behövs.
Mer organiserat stöd till och samverkan med demensföreningar och anhörigdito
behöver utvecklas.
Mål 2007 - 08
Fler demensutredningar ska göras; fler patienter ska identifieras tidigt.
Kompetensen ska höjas. Anställda i primärvården ska få bättre kunskap om
diagnostik, handläggning, behandling, omhändertagande, samverkan. Antalet
sjuksköterskor i primärvården som genomgått fortbildning inom området ska
öka.
Samverkan mellan specialistmottagning, primärvård och kommun ska stärkas
Stöd och information till patienter/närstående ska förbättras
Fler steg 2-utredningar ska göras varje år.
Förstärkning av den öppna vården med äldrepsykiatriskt team för äldre
patienter med beteendestörningar pga. åldersdemens
Tvärprofessionella fortbildnings- och samverkansinsatser i primärvården
Finansiering av påbyggnadsutbildning till demenssjuksköterska.
Fler demensteam ska skapas över huvudmannaskapsgränserna.
Förstärkt stöd, information och utbildning till närstående.
Ett demensråd (motsvarande arbetet inom diabetesvården bl.a. LUCD), inrättas
med ansvar för att implementera vårdprogram och kommande nationella
riktlinjer, utveckla kvalitet och stödja uppföljning och utvärdering av
demensvården samt vara processledare för insatserna ovan.
Åtgärder för att förbättra diagnos- och åtgärdsregistrering och användning av
kvalitetsregister
Antalet demensutredningar följs över tid.
Vårdkedjan för patienter med demensdiagnos analyseras genom registerdata
och ev. journalgranskning. Tiden från första symptom till diagnos mäts.
Antal fortbildade personer och vilka yrkesgrupper som fått utbildning. Dess
effekter på bl.a. samverkan följs upp, dels genom registerdata dels genom
enkät/intervjuer.
Antal anhörig/patientutbildningar
Skillnader i remissflödet till specialistmottagningarna i länet.
Södermanland
Brister i utredning, stöd och uppföljning i primärvården av det ökande antalet
personer med demensdiagnoser.
Antalet minnesutredningar i primärvården ska öka.
Utveckling av systematiskt samarbete med kommunerna för patienter med
demenssjukdom.
Nytillskott av personalresurser i form av demenssjuksköterskor och/eller
arbetsterapeuter.
158

Flödesschema för omhändertagande av demenspatienter och ett gemensamt
samverkansdokument skall finnas och följas
Antalet systematiska demensutredningar i primärvården
Kvalitativ bedömning av ett patienturval
Fokusgruppsintervju av personal inom kommun och primärvård samt
närstående
Uppsala län
3) En ökad satsning på kompetensutveckling är viktig för att förbättra
kvaliteten inom demensvården. Primärvården ska i nära samverkan med
berörda kommuner i norra och södra länsdelen samt lasarettet i Enköping starta
ett pilotprojekt "Demensvård med kvalitet - samverkan kommun/primärvård"
med särskilda demenssjuksköterskor för utveckling av demensvården.
Syftet är att skapa ett gemensamt forum för samarbete mellan landstinget och
kommunerna inom demensområdet.
Mål 2007:
- Upparbeta smidiga fungerande kontaktvägar mellan kommunens och
landstingets demensansvariga.
- Demensansvarig på vårdcentralen har en samordningsfunktion för övriga
vårdgivare på vårdcentralen. Alla ska känna till funktionen och veta vem man
ska vända sig till.
- Demensansvarig inhämtar nödvändig kunskap-kompetensutveckling.
Mål 2008:
- Funktionen ska vara känd av allmänheten. Lätt att få kontakt för anhöriga.
- Uppsökande verksamhet för tidig upptäckt ska vara igång.
- Undervisning/information till personal som har patienter med
demenssjukdom.
- Förberedelse inför läkarbesök med t.ex. MMT -test.
Förstärkning med 1,0 sjuksköterska varav 0,5 sjuksköterska på en vårdcentral i
norra länsdelen och 0,5 sjuksköterska på en vårdcentral i södra länsdelen.
I samarbete med den kommunala demensvården ska först en kartläggning göras
av vilket behovet är, vad som inte fungerar idag och hur insatserna ska
organiseras på bästa sätt. Därefter utarbetas arbetsformerna rörande t ex
diagnostisering och uppsökande verksamhet.
- Enkäter dels till personal i vården och dels till ett urval äldre medborgare
avseende hur känd funktionen är.
- Statistik över antalet kontakter.
(500 tkr)
Västernorrland
Brister i informationsöverföring och samordnad vårdplanering
159

Det behövs utökad samverkan i vården av personer med demenssjukdom.
Utveckla vårdprocesser med ett klart patientfokus
I teamarbete följa patienter i vårdprocessen för att tydliggöra och fokusera ”vad
som är bäst för patienten” (se landstingets ansökan ESTHER)
2,0 processkoordinatorer för att driva det som vi väljer att kalla
”Esterprocessen”.
Anställa 1,0 projektledare (gemensam för landsting och kommun) som ska leda
vårdprocessutvecklingen (ESTHER). Rekrytera processtödjare för demensvård
från respektive vårdgivare.
Antalet rekryterade och utbildade coacher.
Granskning av ESTHER-projektet. Har man fått fram ur vårdprocessen ”vad
som är bäst för patienten?” Granskning av kartläggning av behov, organisation
och verksamhetsinnehåll för dagverksamhet för personer med demenssjukdom.
Vätragötaland
Brister i insatser för målgruppen patienter med demensproblematik.(7)
Otydlighet/avsaknad av strukturerat stöd för patienter, anhöriga, samt
kunskapsbrist hos personal m m.
Önskar förbättra demensvårdkedjan och därmed också förbättra rutiner för
omhändertagande, utredning och behandling samt förbättra
samarbetsformerna.(1,2,3, 8, 9,10)
Gruppen patienter över 75 år med tre eller fler sjukdomar ökar rel. snabbt.
Omfattande vårdinsatser krävs inom såväl kommuner som primärvård och
sjukhusvård.
Ett förbättrat omhändertagande av gruppen förutsätter tidig identifikation av
riskindivider, ett strukturerat omhändertagande under resten av patientens
livstid i olika faser med olika vårdbehov samt en välfungerande samordning av
vårdinsatserna. (B)
Förbättra kunskapen och insatserna för målgruppen personer med
demensproblematik. (9,10)
Under 2007 etablera ett processteam med multiprofessionell kompetens och att
kartlägga processen. I handlingsprogrammet som kommer att vidareutvas i ett
Regionalt-Kommunalt samarbete, har under 2006 bakgrunsdata, identifikation
av patientgrupp tagits fram.
Särskilda punkter som bör identifieras och formuleras i fortsättningsprogram
tas fram under 2007 och verkställs under 2008. Där ingår bl a ett
interventionsprogram, ett program för uppbyggnad av resurser motsv.
processbeskrivningen och en försöksverksamhet med särskild resurs med hög
tillgänglighet för patientgruppen. (6,8)
Kartlägga och utveckla demens/äldrepsykiatrivårdkedjan.
160

Samordna minnesutredningar med kommunens demenssköterska (1,2,3)
Hjärnhälsaprojekt; fortsatt stöd och utbildning av demensteam samt sprida
kunskap till övriga (11) Äldresjuksköterskor som bl a utför demensutredningar
(12)
Tillsätta demenssjuksköteska 0,5 per kommun =1,5 tjänst (7)Anställning av
demenssjuksköterskor, projektledare samt kompetensutveckling för samtliga
berörd personal. (9,10)
Vidare ingår etablering av särskilda stödresurser för patientgruppen oberoende
av boende/vårdform. (6,8)
Samordna primärvårdens minnesutredningar med den demenssjuksköterska
som redan finns anställd i kommunen. Utbildning och handledning av personal
samt information till anhöriga. (1,2,3)
Satsning på psykiatrisjuksköterska på VC för utredningar m m.
Handlingsplaner lokalt i samverkan.
Uppföljning kommer att ske inom processen genom att mätetal definieras och
följs.
Behov av vårdinsatser, antal vårdtillfällen, vårdtider, läkemedelsförändringar
och förändringar i livskvalitet är möjliga sådana mätetal, fastställs i
processarbetet.
I det multipla interventionsprogrammet ingår riskvärdering avseende frakturoch
fallprofylax, läkemedelsronder med genomgångar av apotekare/farmaceut,
utformning av särskilda årsbesök för kontroll av patientgruppen, särskilda
insatser för att följa upp compiance, värdering av cardiovaskulär risk, syn- och
ADL funktion, infektionsprofylaktisk strategi mm.
Uppföljning av antalet demensutredningar, hur de upptäckts, utreds och följs
upp. Enkät till personal som skattar kunskap före och efter projekt.
Västerbotten
Arbetet fortsätter i enlighet med ansökan 2006. En gemensam processledare,
kommunerna och landstinget, är anställd. Processledaren arbetar utifrån den
gemensamma målbilden som är framtagen i länet och rapporterar till
styrgruppen.
Förbättrad kvalitet i verksamheten och likvärdig vård och omsorg i hela länet
för gruppen demenssjuka.
Vården och omsorgen av demensjuka behöver förbättras inom följande
områden:
- kartläggning av nuläget på vårdcentralerna i länet
- kartläggning av kommunernas verksamhet
- utarbeta vårdprogram i länet för tidig diagnostik och behandling
- utveckla samarbetet mellan vårdcentralerna och specialistklinikerna, BPSD
mm
- kartlägga behov av kompetensutveckling i primärvården och i kommunerna
- genomföra utbildningsinsatser
- kartlägga stöd till närstående/anhöriga, anhöriggrupper?
161

- utveckla uppföljningsvariabler
- mm
Uppföljning av antalet kända personer med demensdiagnos inom
vårdcentralens upptagningsområde relaterat till förväntat antal demenssjuka i
upptagningsområdet.
Genomför vårdcentralens personal demensutredningar?
Antal genomförda demensutredningar på vårdcentralen?
Antal personer som fått specifik läkemedelsbehandling för demenssjukdomen?
Antal personer som remitterats till specialistklinik för utredning?
Antal personer som remitterats till specialistklinik med svår problematik t ex
BPSD?
I samråd med kommunerna utveckla uppföljningen av deras verksamhet.
Örebro län
Bättre diagnosticering inom primärvården
En tidig diagnosticering av demenssjukdom samt påbörjande av adekvat
behandling.
Fortbildning för allmänläkare för tidig diagnosticering av demens.
Återkommande utbildningstillfällen samordnat med pågående
kompetensutveckling i primärvården.
Östergötland
Landstingets och kommunernas demensvård behöver anpassas och det
gränsöverskridande samarbetet skulle behöva förbättras. Vården för
demenssjuka med svåra symptom behöver komma i nivå med dagens
kunskapsläge och samhällets förväntningar. Det finns ett behov av att utveckla
vården för "yngre" demenssjuka. Deras livssituation ser annorlunda ut jämfört
med äldre och de passar därför inte alltid in i de vårdformer som erbjuds.
Dessutom behövs särskild kompetens för dessa. Det finns också ett visst
mörkertal av patienter utan adekvat demensdiagnos. Geriatrisk kompetens på
specialistnivå saknas till stor del.
Förbättra vården för personer med svåra symptom bl a genom att i Lkpg skapa
ett landstingskommunalt mobilt demensteam. I samverkan mellan den
specialicerade demensvården, primärvården och kommuner utveckla
vårdprocessprogram samt olika nätverk. Under hösten 2007 och våren 2008
sker implementering. När det gäller yngre dementa är målsättningen att skapa
ett gränsöverskridande samarbete för att finna individuella lösningar för denna
patientgrupp. Målsättningen är också att minska mörkertalet vad gäller andelen
patienter utan adekvat demensdiagnos samt nå fler personer tidigare i
sjukdomsförloppet än idag. Sjukhuset (geriatriska kliniken) bidrar bl a med
undervisning samt annat kompetensstöd.
162

Slutföra/implementera vårdprocessprogrammet. Medverka i
kompetensutveckling, samt frigöra medarbetare att delta i dessa. Driva
processarbete inom den sk "geriatriska processen" tillsammans med
kommunföreträdare i syfte att förbättra vård och omsorg kring demenssjuka.
Utveckla arbetsformer för systematiskt samarbete i de mobila demensteamen.
Följa upp och utvärdera vårdprocessprogram.
På individnivå: utvärdera måluppfyllelsen för den enskilde, utvärdera om den
ordinarie vårdpersonalen anser sig hjälpt av teamets insatser, utvärdera om
individuell handlingsplan upprättats, utvärdera om läkemedelsanvändningen är
stabiliserad.
På organisationsnivå: fokusintervjuer av personalgrupper. På samhällsnivå:
beräkning av minskad slutenvård
Yngre dementa: värdering på individnivå
Mäta antalet personer med demensdiagnos samt mäta antalet nydiagnostiserade
personer som fått demensdiagnos.
163

164