OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS E INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES
sin embargo las mujeres postmenopáusicas con artrosis tenían un 25% más de
caídas que las no artrósicas. Estos datos sugieren que el aumento de las caídas
son la vía causal de la asociación entre osteoartritis y fracturas. 42
CONCLUSIÓN
Los pacientes con trastornos articulares inflamatorios deben tener medición de la
DMO y la evaluación adecuada del riesgo de fracturas, incluyendo la evaluación
de fractura vertebral, enfermedades subyacentes, y la inflamación persistente.
En cada paciente hay que identificar e intentar corregir, si es posible, factores de
riesgo y comorbilidades implicadas en la osteoporosis, emplear consejos generales
de promoción de la salud, recomendar suplementos de calcio (1.500 mg ) y
vitamina D (800 UI ) además un tratamiento específico: En pacientes sin fracturas
se puede considerar bisfosfonatos o anabólicos (teriparatida (TRPT); en pacientes
con fracturas anabólicos: PTH/ TRPT preferentemente seguidos de bisfosfonatos.
Es importante señalar la importancia de la historia clínica y un examen físico
completo, un estudio básico para descartar causas secundarias de osteoporosis
(hematoquímica con creatinina, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, PTH, TSH, T4
libre, 25(OH) vitamina D y calcio en orina) además de la medida de DMO y una
radiología lateral de columna.
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES
La Osteoporosis Inducida por Glucocorticoides (OIG) es la causa más frecuente
de Osteoporosis (OP) secundaria. 43 Esta afecta con mayor frecuencia las áreas
de hueso trabecular como columna lumbar y el fémur proximal. Las fracturas
pueden ocurrir hasta en el 30-50% de pacientes que reciben glucocorticoides
(GC) en forma prolongada y el riesgo de fractura depende de la dosis de GC. El
uso de prednisona hasta 2,5 mg tiene un riesgo relativo (RR) de 1,55; a la dosis
de 2,5-7,5 mg el RR es 2,59 y a dosis mayor a 7,5 mg el RR alcanza 5,18. 44
En la OIG, la pérdida de la densidad mineral ósea (DMO) es bifásica, pues ocurre
rápidamente el primer año (6-12%) y luego más lentamente (aproximadamente
3% por año). Es importante anotar que el riesgo de fractura llega al 75% en los
primeros 3 meses de la terapia con GC, incluso antes de que haya una pérdida
importante de la DMO, lo que sugiere que habría cambios cualitativos de los GC
sobre el hueso que llevaría a una disminución de la calidad ósea, no detectados
por densitometría y aumento del riesgo de fracturas. De ahí que el umbral de
T-score recomendado en las guías clínicas para prevención y tratamiento sea
superior al de la OP postmenopáusica. 43,44
A pesar de estos conocidos efectos deletéreos sobre el hueso, apenas un 7-14%
de pacientes reciben terapia preventiva cuando se les prescribe GC orales.
OSTEOPOROSIS 2015 65