OSTEOPOROSIS

CAPITULO 5
En un estudio realizado en mujeres pre menopáusicas con diagnóstico de
lupus eritematoso sistémico, el hallazgo más importante fue que los pacientes
que nunca habían recibido glucocorticoides tenían una DMO de cadera más
baja en comparación con los controles, lo que indica que la enfermedad en
sí misma, puede inducir la pérdida de hueso. 22 Mediante análisis de regresión
lineal múltiple, se ha encontrado una reducción significativa de la DMO en la
cadera y columna lumbar en pacientes con daño asociado a la enfermedad
evaluada por la escala de SLICC y que nunca habían recibido glucocorticoides
en comparación con las mujeres que no tenían daño. 23
Por el contrario, los estudios transversales que se centraron en el tratamiento con
esteroides en el LES, encontraron que los glucocorticoides son los principales
determinantes de la masa ósea. Pons y colaboradores, 24 encontraron que la
DMO de columna lumbar y cuello de fémur fue significativamente menor en los
pacientes que fueron tratados con dosis de prednisona de al menos 7,5 mg/d,
con una prevalencia global de la osteoporosis tan alta como del 18%.
La dosis acumulada de glucocorticoides y la duración del tratamiento se asocian
significativamente con disminución la DMO en columna lumbar y de cuello de
fémur, incluso después de evaluar las variables relacionadas con la enfermedad.
Un estudio italiano realizado en mujeres pre menopáusicas que tenían LES
encontró una prevalencia global de osteoporosis de 22,6%, y ha demostrado que
los pacientes con LES y osteoporosis tenían una duración de enfermedad más
larga, y mayor gravedad de la enfermedad según la evaluación de la puntuación
del índice SLICC (evalúo el daño irreversible producido en 9 órganos distintos
desde el diagnóstico de LES). 25,26
El análisis de regresión logística de varios estudios ha demostrado que, 1 año
de tratamiento con prednisona aumenta el riesgo de osteoporosis en un 16%. En
otro estudio de corte transversal que se realizó en 242 mujeres pre menopáusicas
que tenían lupus eritematoso sistémico, el 10,3% de los pacientes estaban en el
rango de osteoporosis y la exposición a la prednisolona de más de 10 mg al día
se asoció significativamente con la reducción de la DMO. 27,28
Los predictores de fracturas incluyen: la edad al momento del estudio, dosis
acumulativa de prednisona, dosis altas de prednisona, necrosis ósea avascular
del hueso, estado post menopáusico, y la identificación anterior de la osteopenia
en cualquier radiografía. Se han detectado alteraciones vertebrales en el 20% de
107 mujeres pre y post menopáusicas que tenían LES. 29 Un estudio retrospectivo,
basado en la población sobre las fracturas de auto-reporte de 702 mujeres que
tenían lupus demostró que el riesgo de fractura fue mayor en la cohorte que tenía
lupus, en comparación con el control de las mujeres de la misma edad, con una
relación de morbilidad estandarizada de 4,7. 30
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OSTEOPOROSIS 2015