OSTEOPOROSIS
LibroOsteoporosis
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CAPITULO 4<br />
Hormonas sistémicas: Los cambios en los niveles de estrógenos relacionados<br />
con la edad aumentan el riesgo de fracturas. Además, los mayores niveles<br />
de hormona paratiroidea y la disminución de la de crecimiento y factor de<br />
crecimiento similar a la insulina parecen reducir la masa ósea e incrementar el<br />
riesgo de fracturas. Aunque el exceso de glucocorticoides y de hormona tiroidea<br />
puede contribuir a la osteoporosis secundaria, no se ha demostrado que estas<br />
hormonas desempeñan algún papel en la osteoporosis primaria. 13<br />
Factores locales: Los estudios en animales sugieren que la interacción entre las<br />
hormonas sistémicas y los reguladores locales de la remodelación ósea, entre<br />
ellos las citoquinas y las prostaglandinas, desempeñan un papel fundamental en<br />
el aumento de la reabsorción ósea y la disminución relativa de la formación de<br />
hueso que se producen tras la ooforectomía.<br />
La pérdida de altura puede indicar fractura vertebral por compresión, lo que se<br />
observa en muchos pacientes sin traumatismos ni otros precipitantes agudos. La<br />
cifosis dorsal con lordosis lumbar exagerada («joroba de viuda») puede deberse<br />
a múltiples fracturas por compresión. En algunos pacientes con fracturas, el dolor<br />
puede ser agudo e intenso, y ceder después lentamente a lo largo de varias<br />
semanas. El dolor de espalda crónico en las personas mayores puede deberse<br />
a fractura vertebral por compresión debida a la osteoporosis, pero también es<br />
frecuente que esté causado por enfermedad articular o discal.<br />
Las fracturas osteoporóticas afectan con frecuencia a la cadera, dado que los<br />
adultos mayores tienden a caerse hacia un lado o hacia atrás, con el consiguiente<br />
choque de la cadera contra el suelo. Las personas más jóvenes y ágiles tienden<br />
a caer hacia adelante, y en ellas es más frecuente la fractura del radio distal al<br />
apoyar la mano en el suelo con el brazo extendido. La osteoporosis se asocia<br />
también con otras fracturas de las extremidades, de la pelvis y de las vértebras,<br />
pero no con fracturas de la cabeza o la cara. Tabla 1<br />
HUESO MUJERES VARONES<br />
FÉMUR<br />
VERTEBRAL<br />
MUÑECA<br />
CUALQUIERA<br />
17,5%<br />
15,6%<br />
16.0%<br />
39,7%<br />
6,0%<br />
5,0%<br />
2,5%<br />
13,1%<br />
TABLA 1: RIESGO DE FRACTURA A PARTIR DE LOS 50 AÑOS. 13<br />
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<strong>OSTEOPOROSIS</strong> 2015