OSTEOPOROSIS

FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS Y COSTOS ASISTENCIALES
El reto en el manejo de pacientes osteoporóticos con fractura del extremo
proximal del fémur es el de recuperar la movilidad del paciente con carga
completa sobre el miembro afectado a la brevedad posible. 1 Esto hace que el
tratamiento de elección sea quirúrgico y en lo posible dentro de las primeras 24
horas de ocurrida la lesión.
El manejo de estas fracturas se basa en el análisis de factores individuales
como edad, estado ambulatorio previo a la lesión, función cognoscitiva y
comorbilidades así como en factores de la fractura como son el tipo y grado de
desplazamiento. 14
Las opciones de tratamiento incluyen manejo no quirúrgico, fijación percutánea
con clavos solos o fijadores externos, reducción abierta más osteosíntesis,
remplazo articular parcial o total. De todas formas la prótesis parcial o total
de cadera en pacientes de edad avanzada, con fracturas osteoporóticas,
especialmente intracapsulares parece ser la tendencia de tratamiento de
elección (CEMFO) esto en razón de la incapacidad del hueso osteoporótico para
soportar fijaciones internas lo cual conlleva a una alta tasa de complicaciones
estimada entre 10 al 25% lo que con lleva una probabilidad alta de una segunda
cirugía. 14
En el mejor de los casos el paciente permanece hospitalizado un promedio de
5-7 días.
FRACTURAS DE RODILLA
En este grupo se encuentran las fracturas del extremo distal del fémur y de la
meseta tibial y de la rótula. La fractura del extremo distal del fémur que constituye
el 10,1% de las fracturas osteoporóticas que se presenta entre los 57 y 78 años
de edad y en razón de la especial configuración anatómica y la fragilidad propia
de la osteoporosis generalmente requieren técnicas quirúrgicas que incluyen
injertos óseos autólogos, heterólogos, cemento óseos para fortalecer segmentos
de hueso junto a material de osteosíntesis especialmente diseñado para la zona
1, 15
como las placas LCP.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL HÚMERO
Kristiansen y cols, 16 estudiaron las fracturas del húmero proximal en una
población urbana de 500.000 hab. ocurridas en 1993 y encontraron 565 casos
de los cuales el 77% correspondían al sexo femenino. La frecuencia por 100.000
habitantes fue de 48 en hombres y 142 en mujeres con una mayor incidencia a
partir de la quinta década de la vida. Este incremento fue en razón de una mayor
frecuencia de fracturas mínimamente desplazadas y por traumas moderados, es
decir asociadas a osteoporosis. Saitoh y Nakatsuhi, 16 analizaron la hipótesis de
que el extremo proximal del húmero es mas osteoporótico que el del fémur, lo
OSTEOPOROSIS 2015 31