OSTEOPOROSIS

INTRODUCCIÓN
Los fármacos con acción anabólica han ampliado las opciones terapéuticas en la
osteoporosis debido a que influyen positivamente en los procesos asociados con
la formación, en mayor medida que en la reabsorción. La Hormona Paratiroidea
(PTH ) desempeña un rol fundamental en la regulación del metabolismo del
fósforo y calcio, su producción endógena continua (ej. Hiperparatiroidismo) o la
administración exógena de PTH puede conducir a consecuencias desfavorables
para el esqueleto, particularmente para el hueso cortical. Por el contrario, la
administración intermitente de PTH se traduce en un aumento en el número y
actividad de los osteoblastos conduciendo al incremento de la masa ósea y a
una mejoría en la arquitectura esquelética tanto en el hueso cortical como en el
trabecular.
Hormona paratiroidea y análogos
La Teriparatida (PTH recombinante humana) es el fragmento N-terminal (1-34) de
la hormona paratiroidea. Es un análogo obtenido mediante ingeniería genética,
que expresa su actividad anabólica por el incremento del remodelado óseo,
promoviendo la formación de nuevo tejido óseo, estimulando la actividad de
los osteoblastos más que la de los osteoclastos. Fue aprobada en 2002 por la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE.UU (FDA) para el tratamiento
de la osteoporosis en mujeres postmenopáusicas que están en alto riesgo de
fractura. La Teriparatida (TRPT) también está indicada en el tratamiento de la
osteoporosis inducida por glucocorticoides y la osteoporosis masculina. 1 En
Estados Unidos el tratamiento con TRPT está indicado por no más de 24 meses
y por 18 meses en Europa.
La PTH completa recombinante (1-84), también se ha investigado en el
tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica y se ha postulado que la región
C-terminal de la PTH completa (de la cual carece la Teriparatida), también tiene
funciones biológicas en el hueso que están mediadas por un receptor específico
para esta región de la hormona. 2 No hay estudios comparativos entre PTH 1-34
y PTH 1-84, por lo que no pueden hacerse pronunciamientos claros acerca de
las posibles diferencias en la efectividad y la seguridad de estos dos análogos.
En cuanto a la eficacia, una reducción convincente de fracturas vertebrales fue
demostrada con los dos análogos y la reducción de las fracturas no vertebrales
solamente con la PTH 1-34. Otra semejanza significativa es que ambos tienen
una acción anabolizante potente.
En relación con el perfil de efectos secundarios, la PTH 1-84 parece tener mayor
incidencia de hipercalcemia, hipercalciuria y náuseas que con la PTH 1-34,
pero estas diferencias pueden atribuirse a las divergencias en las definiciones
utilizadas y/o a las poblaciones de pacientes estudiadas. 2
OSTEOPOROSIS 2015 253