OSTEOPOROSIS

BIOFOSFATOS: ALENDRONATO, RISEDRONATO
Indicaciones y Recomendaciones para el uso de bifosfonatos en pacientes
osteoporoticos
La Fundación Nacional de Osteoporosis de EE.UU (NOF) 32 recomienda reservar
la farmacoterapia para aquellas mujeres post menopáusicas y hombres mayores
a 50 años que presenten al menos una de las siguientes características.
1. Fractura vertebral o de cadera.
2. T score igual o menor a -2,5 en cuello femoral o columna vertebral, luego de
excluir otras causas.
3. Baja masa ósea (T score entre -1,0 y -2,5 en cuello femoral o columna ver
tebral) y una probabilidad de fractura de cadera a 10 años mayor o igual
a 3%, o una probabilidad a 10 años de una fractura mayor relacionada a
osteoporosis de 20% o más.
Las guías de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. (AACE), 33
publicadas en el 2010 incluyen las siguientes recomendaciones para la
elegibilidad de drogas en el tratamiento de osteoporosis:
• Agentes de Primera línea: alendronato, risedronato, Ac. zoledrónico,
denosumab.
• Agentes de Segunda línea: Ibandronato.
• Agente de segunda-tercera línea: Raloxifeno.
• Última opción: Calcitonina
• Tratamiento para pacientes con muy alto riesgo de fractura o en los cuales ha
fallado la terapia con bifosfonatos: Teriparatide.
Los bifosfonatos, no solo son medicamentos de primera y segunda línea, en el
tratamiento de la osteoporosis, sino también son usados para su prevención, en
casos de osteopenia severa, siendo el alendronato y risedronato, así como el
raloxifeno, los recomendados. 34,35
Suspensión del tratamiento o Tiempo de Reposo
La preocupación acerca de la osteonecrosis mandibular y las fracturas atípicas
del fémur han generado discusiones acerca de las consecuencias del uso a
largo plazo de los bifosfonatos y el tiempo optimo de tratamiento continuo. 2 Se
ha propuesto un “tiempo de reposo” 25 y aunque se necesitan más estudios para
abalizar esta actitud terapéutica, se propone que aquellos individuos en quienes
se ha logrado una mejoría en la DMO y no han presentado fracturas podrían ser
candidatos. 23
No se aconseja un tiempo de reposo en aquellos pacientes con mas de 5
años de terapia continua y que tienen alto riesgo de fractura (DMO muy baja o
antecedente de fractura durante el tratamiento). 26
OSTEOPOROSIS 2015 207