OSTEOPOROSIS
LibroOsteoporosis
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ESTRÓGENOS Y TIBOLONA<br />
efecto se produce a nivel de las arterias coronarias, también altera la onda<br />
aórtica de presión, sugiriendo modulaciones en el tono vascular y alteraciones<br />
en la elasticidad de la pared arterial, por lo que tiene el potencial no demostrado,<br />
de ser un agente protector de la enfermedad coronaria durante su empleo. 17<br />
En un estudio con THM y evaluando el riesgo de accidente cerebrovascular,<br />
Henderson y cols. encuentran que la THM en dosis estándar aumenta el riesgo<br />
relativo de Acccidente Cerebro Vascular (ACV) en aproximadamente un tercio. 18<br />
En forma similar y en estudios sistemáticos se determina que la tibolona en la<br />
mujer post menopáusica también incrementa este riesgo especialmente en<br />
mujeres mayores de 60 años. 19<br />
En el estudio de Lípidos y Lipoproteínas en mujeres post menopáusicas tratadas<br />
con tibolona, se observa que la tibolona disminuye significativa las concentraciones<br />
plasmáticas de colesterol, TG, HDL-C, LDL-C, Lp(a) y produce modificaciones<br />
significativas en la relación TG/HDL-C luego de 6 meses de uso. 20 El efecto<br />
sobre colesterol total, LDL colesterol y triglicéridos es altamente positivo, no así la<br />
diminución del HDL-C lo que plantea un problema de seguridad metabólica.<br />
Adicionalmente la tibolona disminuye la oxidación de LDL-C y también disminuye<br />
el LDL-C denso y pequeño (que es más aterogénico) cambios que pueden ser<br />
benéficos. Los potenciales efectos adversos asociados con la reducción del<br />
HDL-c podrían ser balanceados por la reducción en endotelina y lipoproteínas<br />
asociadas, con la tibolona. 20<br />
En el estudio OPAL (Osteoporosis Prevention and ArteriaL effects of Tibolone)<br />
que investigo primariamente el efecto de la tibolona en la progresión de la<br />
aterosclerosis, no se encontró que sea superior a los placebos para este<br />
propósito, sin embargo se considera que la selección de pacientes para este<br />
estudio no fue la más adecuada por su elevada edad. 21 Es muy probable que la<br />
tibolona tenga efectos neutros en la función cardiovascular en las usuarias.<br />
TIBOLONA Y HUESO<br />
Estudios pre clínicos señalan que la tibolona previene la pérdida de masa ósea<br />
axial y apendicular producida por la castración o la baja ingesta de calcio, tanto<br />
en ratas jóvenes como maduras y también en ratas con osteopenia establecida. 22<br />
El incremento de la DMO y de la resistencia ósea femoral y vertebral observado<br />
en animales de experimentación, tanto con osteopenia como con osteoporosis<br />
durante el uso de la tibolona, es semejante al producido por los estrógenos. 23<br />
En la mujer la tibolona es tan efectiva como los estrógenos para evitar la pérdida<br />
de masa ósea secundaria a la hipofunción ovárica, reduce la resorción y previene<br />
la pérdida ósea en mujeres post menopáusicas, observándose que incrementa<br />
la DMO tanto en columna lumbar y cadera en estudios de hasta 10 años de<br />
seguimiento. 24-26 Varios ensayos clínicos de tipo comparativo demuestran que<br />
la tibolona en dosis de 2.5 mg/d por VO incrementan la DMO de manera similar<br />
<strong>OSTEOPOROSIS</strong> 2015 193