OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRÍA ÓSEA AXIAL (DXA)
baja DMO en este grupo puede deberse a un bajo acumulo de la masa ósea
pico, a una pérdida progresiva de la masa ósea o a ambos factores. Varios
estudios muestran que puede ocurrir alguna pérdida ósea en las mujeres
premenopáusicas y parece ser sitio-dependiente; 14 sin embargo, esta pérdida
no parece ser tan importante como lo es en la postmenopáusica inmediata.
Es evidente que las mujeres saludables antes de la menopausia aún con baja
DMO tienen un bajo riesgo de fractura, por lo tanto la DMO por sí sola no puede
ser utilizada en estos grupos para hacer un diagnóstico de osteoporosis en
ausencia de fracturas de fragilidad.
En estos casos lo importante es descartar factores de riesgo asociados a baja
masa ósea o pérdida ósea, luego de lo cual, si con un razonable grado de
certeza se logra descartar cualquiera de esos posibles factores, la paciente sería
catalogada como una variación de la normalidad. Por lo tanto, el diagnóstico de
normalidad en estos casos es de exclusión, situaciones como la descrita se
presentan con mayor frecuencia al aplicarse inadecuadamente estrategias de
screening poblacional en estos grupos etários de bajo riesgo.
Recomendaciones y Criterios diagnósticos:
• En estos grupos, no debe medirse la DMO de manera rutinaria.
• La evaluación de DMO debería considerarse en presencia de condiciones
asociadas con baja masa ósea, en conjunción con otros factores de riesgo
de fractura.
• Debe usarse el Z-score y no el T-score.
• Un Z-score de -2.00 o menos es definido como “DMO bajo los rangos esperados
para la edad” y un Z-score hasta de -2.00 es referido como “dentro de los
rangos esperados para la edad”.
• Es necesario asegurarse que los pacientes con baja masa ósea no están
experimentando deficiencia de esteroides sexuales, ya sea clínica o subclínica.
Es también necesario asegurarse que otras causas de pérdida ósea no estén
presentes.
• La DMO no debe ser usada aisladamente para hacer diagnóstico de
osteoporosis en sujetos jóvenes saludables.
• El diagnóstico densitométrico de osteoporosis podría realizarse en presencia
de causas secundarias de osteoporosis (Ej., terapia con corticoides,
hipogonadismo, hiperparatiroidismo) pues estos factores incrementan riesgo
de fractura independientemente de la DMO.
• El diagnóstico de osteoporosis idiopática puede realizarse en presencia de
fracturas de fragilidad o ante la evidencia de una progresiva y consistente
pérdida ósea en estudios seriados, aún en ausencia de evidencias de causas
secundarias de pérdida ósea.
OSTEOPOROSIS 2015 115