OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRÍA ÓSEA AXIAL (DXA)
adultos jóvenes saludables, en ellos solo se justifica medir la DMO cuando hay
una indicación clínica como fracturas con traumas de baja energía o la presencia
de enfermedades, condiciones o medicación con conocida asociación con baja
masa ósea o pérdida ósea.
Una indicación de densitometría, en realidad asociada con todo lo expuesto
anteriormente, sería en aquellos pacientes en los que se obtenga una alto riesgo
de fractura al utilizar la herramienta FRAX, de acuerdo a los factores de riesgo
clínicos para fractura del paciente y su IMC (Índice de Masa Corporal).
REGIONES A MEDIR CON DXA
Por DXA (Densitometría Axial ó Central por Rx), se entiende a las mediciones del
esqueleto axial como la columna lumbar; el fémur aunque anatómicamente pertenece
al esqueleto apendicular, metabólicamente se comporta como parte del axial.
Se recomienda medir por lo menos dos regiones anatómicas del esqueleto,
columna lumbar AP y el fémur, debido a que, si bien la osteoporosis es una
condición generalizada del esqueleto, la tasa de remodelamiento y pérdida ósea
no son uniformes. 10,11
La obesidad extrema, la imposibilidad de evaluar columna AP o el fémur
y el hiperparatiroidismo (patología en la que predomina la pérdida de hueso
cortical) son las tres condiciones en las que se recomienda medir el radio, que
corresponde a la densitometría periférica.
En la columna AP el diagnóstico debe basarse en el valor promedio de L1 a L4;
se excluirán las vértebras afectadas por cambios estructurales o artefactos que
ocasionan falsos incrementos de la densidad.
En cuanto al fémur aunque por regla general se prefiere el izquierdo, puede
medirse cualquier lado pues no se observan diferencias significativas entre
ellos, a menos que existan artefactos o cambios morfológicos en uno de ellos.
Debe usarse únicamente el valor obtenido en el fémur total o en el cuello femoral.
La proyección lateral de la columna lumbar por su menor exactitud y
precisión especialmente en ancianos, en los que se ha reportado un potencial
sobrediagnóstico de osteoporosis, los puntos de corte de la OMS no son
aplicables, por lo que no debe ser usada para el diagnóstico, 12 aunque hay una
posibilidad para usarse en el monitoreo del tratamiento, también tomando en
cuenta un error de precisión mucho mayor que la proyección antero-posterior.
El estudio de cuerpo total no tiene un papel práctico en la evaluación de la
osteoporosis postmenopáusica, pero para los niños y jóvenes hasta los 20 años
de edad, el cuerpo total junto con la columna AP son los recomendados para la
evaluación ósea por DXA.
OSTEOPOROSIS 2015 113