OSTEOPOROSIS
LibroOsteoporosis
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CAPITULO 9<br />
Otro tipo de estrategia más agresiva es el screening poblacional, consiste<br />
en medir la DMO a los grupos de alto riesgo, por ejemplo a todas las mujeres<br />
mayores de 65 años, pues a esta edad varios análisis de los sistemas de salud<br />
encontraron que un número significativo de mujeres tienen un riesgo de fractura<br />
en el que la intervención sería costo efectiva. 5-7<br />
Cada estrategia responde a situaciones epidemiológicas, socioeconómicas y de<br />
sistemas sanitarios diferentes. 8<br />
Sin embargo, las posiciones extremas de cada una de las estrategias tienen un<br />
riesgo, en la selectiva se podría dejar de identificar y por lo tanto no tratar pacientes<br />
que en realidad lo necesitaban, mientras que en la poblacional, es probable que<br />
muchos pacientes reciban tratamiento farmacológico innecesariamente.<br />
La Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD) trata de conciliar<br />
estas posiciones al incorporar estrategias tanto de búsqueda de casos de alto<br />
riesgo así como de screening poblacional. 9<br />
ISCD Indicaciones para medir DMO<br />
1. Mujer de edad igual o mayor a 65 años.<br />
2. Mujer postmenopáusica menor a 65 años con factores de riesgo para fractura.<br />
3. Mujeres en la transición menopáusica con factores clínicos de riesgo para<br />
fractura como bajo peso, fractura previa o uso de medicación de alto riesgo.<br />
4. Hombres de edad mayor o igual a 70 años.<br />
5. Hombres menores de 70 años con factores de riesgo para fractura.<br />
6. Adultos con antecedente de fractura por fragilidad.<br />
7. Adultos con enfermedades y condiciones asociadas a baja masa ósea o a<br />
pérdida ósea.<br />
8. Cualquiera que esté considerando tomar terapia farmacológica para<br />
osteoporosis.<br />
9. Cualquiera que esté siendo tratado, para monitorear el efecto del tratamiento<br />
10. En cualquier persona no tratada si la evidencia de pérdida ósea va a<br />
determinar un tratamiento.<br />
11. Las mujeres que descontinúen la terapia estrogénica deberían ser<br />
consideradas para mediciones de DMO, de acuerdo a las indicaciones<br />
enlistadas previamente.<br />
Como se puede ver los numerales “1 y 4” incluyen la estrategia poblacional y<br />
los numerales “2, 3, 5, 6,7” incluyen los fundamentos del screening selectivo de<br />
búsqueda de casos, además de otras aplicaciones de la densitometría ósea,<br />
como es el monitoreo de la terapia.<br />
Hay que recalcar que no se recomienda medir la DMO en forma rutinaria<br />
a grupos poblacionales que no están en riesgo, como es el caso de niños y<br />
112<br />
<strong>OSTEOPOROSIS</strong> 2015