OSTEOPOROSIS

CAPITULO 8
R: No. El modelo está construido sobre datos reales en cohortes poblacionales
en las que se disponía de Score T de la DMO del cuello femoral. El Score T y el
Score Z varían según la tecnología usada y la zona medida.
P: Existen pacientes cuyo Score T en la columna lumbar es mucho más bajo que
el del cuello femoral. ¿Puede el FRAX sub estimar la probabilidad de fractura en
estos pacientes?
R: Si. Tenga en cuenta, sin embargo, que el FRAX sobreestima la probabilidad
de fractura en pacientes cuyo Score T en columna lumbar es mucho mayor que
el Score T en cuello femoral. Una ayuda para el ajuste de disparidades en el
Score T está disponible en la publicación de Leslie et al. 17
P: Las incidencias de fractura y esperanza de vida varían. ¿Cómo puede esto
afectar el FRAX?
R: Cambios significativos podrían afectar la precisión del modelo por lo que los
modelos FRAX necesitan ajustes periódicos.
P: ¿Cómo y con qué tratar?
R: El cálculo del FRAX no aconseja cómo tratar, lo que es un problema de
juicio clínico. Para este propósito existen guías clínicas basadas en opiniones de
expertos y/o cálculos de economía de la salud. 18
COMENTARIO
El FRAX por la calidad de la información acumulada sobre factores de riesgo
de fractura y la metodología utilizada, a partir de los cuales realiza sus cálculos,
es en estos momentos probablemente el método más recomendado para la
determinación del riesgo de fractura. Sin embargo todavía tiene limitaciones y el
juicio clínico sigue siendo fundamental, sobre todo para la valoración de factores
de riesgo no incluidos en el algoritmo, como la DMO lumbar o la frecuencia de
caídas.
La aceptación y la utilización del FRAX de forma generalizada seguramente
permitirá identificar a las personas con un elevado riesgo de fractura
osteoporótica, tributaria de intervención precoz y que hasta ahora, pasan
desapercibidas y también puede contribuir para disminuir el número de
tratamientos innecesarios que se administran a pacientes con un bajo riesgo de
fractura. Otra utilidad potencial del FRAX sería para decidir a cuales pacientes
solicitar una densitometría ósea.