1. IME <strong>LEKA</strong>, INTERNACIONALNO NEZAŠTIĆENO IME <strong>LEKA</strong> (INN) FARIN ® , 5 mg, tableta INN: varfarin 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV 1 tableta sadrži 5 mg varfarin-natrijuma (za ekscipijense videti tačku 6.1) 3. FARMACEUTSKI OBLIK Tableta. Okrugle bikonveksne tablete, bele do skoro bele boje, sa naznačenom podelom na jednoj strani. 4. KLINIČKI PODACI 4.1. Terapijske indikacije Prevencija i terapija tromboembolije kod sledećih stanja: - lečenje i profilaksa tromboze dubokih vena i plućne embolije, - profilaksa tromboembolija kod osoba sa fibrilacijom pretkomora, veštačkim srčanim zaliscima i kod reumatske srčane bolesti. FARIN se daje u nekim slučajevima posle infarkta miokarda zbog prevencije tromboembolijskih komplikacija (insult ili sistemska embolizacija) i rekurentnog infarkta miokarda. 4.2. Doziranje i način primene Oralna upotreba. Doziranje FARIN-a je individualno i u zavisnosti od vrednosti INR (internacionalnog normalizovanog odnosa protrombinskog vremena, koji predstavlja odnos bolesnikovog i normalnog protrombinskog vremena). Uobičajena početna doza varfarina je10 mg tokom dva dana. U većini slučajeva je dovoljna početna doza od 5 mg dnevno. Kod starijih pacijenata i kod onih sa povećanim rizikom od krvarenja početna doza može biti manja od 5 mg dnevno. Doze održavanja su od 3 do 9 mg dnevno. Lek se uzima svakog dana u isto vreme, najbolje uveče pre spavanja. Indikacije i preporučeni INR od strane Britanskog društva za hematologiju su: INR 2,5 kod dubokih venskih tromboza i plućne embolije (ili kod rekurentnog venskog tromboembolizma kod pacijenata koji više ne uzimaju varfarin), fibrilacije pretkomora, kardioverzije, dilatacione kardiomiopatije, muralnog tromba nakon infarkta miokarda; reumatske bolesti mitralnog zaliska. Str. 2
- INR 3,5 kod rekurentne duboke venske tromboze i plućne embolije (kod pacijenata koji uzimaju varfarin sa INR iznad 2), veštačkih mehaničkih srčanih zalistaka. 4.3. Kontraindikacije - Preosetljivost na varfarin ili pomoćne supstance u sastavu leka, - trudnoća, - povećana sklonost ka krvarenju (hemora gijski krvni poremećaji, peptički ulkus, cerebrovaskularni poremećaji, aneurizma u CNS-u, disekcija aorte), - lezije urogenitalnog, gastrointestinalnog trakta, - nedavne ili planirane hirurške intervencije spojene sa velikim otvorenim površinama i traume, - nedavne ili planirane hirurške intervencije na mozgu, oku ili kičmi, - infektivni endokarditis, akutni perikarditis, perikardna efuzija, - kongenitalni defekti faktora koagulacije (hemofilija), - teška oštećenja bubrega i jetre, - maligna hipertenzija, - preteći pobačaj, preeklampsija i eklampsija, - nedostatak saradnje pacijenata (psihijatrijski pacijenti, senilne osobe, teški alkoholičari). Bolesnici koji boluju od retkog naslednog oboljenja netolerancije na galaktozu, Lapp laktoznog deficita ili loše glukozno-galaktozne resorpcije ne smeju koristiti ovaj lek, jer se u njegovom sastavu nalazi laktoza. 4.4. Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka Neophodan je oprez kada se varfarin koristi u stanjima gde je povećan rizik od hemoragije, nekroze, i/ili gangrene. Svi pacijenti koji uzimaju varfarin bi trebalo da su pod strogim medicinskim nadzorom, i u tom smislu moraju da se obezbede odgovarajuće laboratorije za praćenje, kao i mere za lečenje krvarenja. Primena oralnih kumarinskih antikoagulanasa može povećati oslobađanje fragmenata ateromatoznih plakova i povećati mogućnost pojave sistemske holesterolske mikroembolizacije uključujući sindrom lividnih prstiju. Ovaj sindrom se karakteriše lividnom, promenljivom prebojenošću prstiju na nogama, javlja se obično 3 do 10 nedelja nakon početka terapije (mada može i kasnije). Osim promene boje javlja se osetljivost i bol u prstima. Iako je pojava obično reverzibilna i povlači se sa prestankom primene leka, nekad može i da progredira do gangrene ili nekroze kada je neophodan debridman zahvaćene površine i/ili amputacija. Ostali simptomi embolizacije mogu se javiti u obliku bola u nogama, abdomenu, kao oštećenje bubrega, ili u drugim oblicima kao posledica poremećaja cirkulacije. Oprez je potreban kod: postojanja oštećenja jetre ili bubrega, poremećaja crevne flore (npr. spru), teške hipertenzije, deficita proteina C, deficita vitamina K, traume koja može izazvati unutrašnje krvarenje, heparin indukovane trombocitopenije, vađenja zuba, i.m. injekcija, i.v. kanila. 4.5. Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija Mnogi lekovi utiču na delovanje varfarina. Lekovi koji povećavaju delovanje varfarina su: alkohol (akutna ingestija), alopurinol, amiodaron, antidepresivi (triciklični i SSRI), aspirin, azitromicin, cefamandol, cimetidin, cisaprid, danazol, dipiridamol, disulfiram, eritromicin, etakrinska kiselina, etilestrenol, fenilbutazon, fenofibrat, flukonazol, fluvastatin, gemfibrozil, glukagon, hloralhidrat, hloramfenikol, hormoni tireoidne žlezde, ibuprofen, indometacin, izonijazid, ketokonazol, ketoprofen, kinidin, klofibrat, lansoprazol, lovastatin, mefenaminska kiselina, meklofenamat, metronidazol, mikonazol, nalidiksinska kiselina, neomicin (oralno), noretandrolon , pantoprazol, paracetamol, Str. 3