Systematická desenzibilizace
Systematická desenzibilizace v léÄbÄ Ãºzkostných poruch
Systematická desenzibilizace v léÄbÄ Ãºzkostných poruch
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Systematická</strong> <strong>desenzibilizace</strong><br />
v léčbě úzkostných poruch<br />
Tvůrce metody:<br />
Joseph Wolpe, JAR, 1958<br />
Teoretický základ metody:<br />
Teorie klasického a instrumentálního podmiňování<br />
(I. P. Pavlov, J. B. Watson, B. F. Skinner)<br />
Hlavní domácí pramen:<br />
Durecová, K.: Behaviorální přístupy.<br />
In J. Vymětal a kol. Speciální psychoterapie.<br />
Praha: J. Kocourek 2003 (1. vyd.), Grada 2007 (2. vyd.).
Teoretické předpoklady metody SD I:<br />
Vznik, vyvolávání a účinek emoce strachu<br />
• Strach je komplexní odezvou organismu na podnět, který je signálem<br />
(možného) ohrožení.<br />
• U naprosté většiny strachů se signálem, který je vyvolává, může stát<br />
jakýkoli podnět, a to v důsledku podmíněného spojení s averzívní<br />
zkušeností vlastní nebo sdělenou.<br />
• Učení strachovým odezvám na různé podněty či situace probíhá podle<br />
týchž zákonitostí u strachů zdravých i chorobných („úzkostné<br />
poruchy“).<br />
• Ve strachu jedinec spontánně reaguje úhybným chováním vůči strach<br />
budícím podnětům (vnějším, nebo vnitřním).<br />
• Zmírněním strachu je toto úhybné chování upevňováno a opakováno.<br />
Tím se jedinec zároveň zbavuje možnosti korektivní zkušenosti u<br />
nepřiměřeného strachu.
Teoretické předpoklady metody SD II:<br />
Odstraňování ň strachu protipodmíněním<br />
íě í<br />
• Podnět či situace vyvolávající strach může být této své získané<br />
vlastnosti opět zbaven vyhasínáním – zkušeností, že organismus v jeho<br />
přítomnosti neutrpí škodu či bolest.<br />
• Vystavit se této zkušenosti („expozice“) je jedinec schopen spíš u<br />
mírného, než u intenzívního strachu.<br />
• Proto je vhodné odstraňovat intenzívní strach postupnou expozicí, po<br />
dílčích, naráz zvládnutelných krocích.<br />
• Zesílení a urychlení tohoto vyhasínání napomáhá současné spojování<br />
strachových podnětů se stavem, který je se strachovou odezvou<br />
neslučitelný, např. s relaxací, příjemným vzrušením, humorem,<br />
příjemnou činností apod.<br />
• Přeučování (chorobné) averzívní odezvy na původně strach budící<br />
podnět na odezvu neutrální či kladnou probíhá nejúčinněji tímto jejím<br />
„protipodmiňováním“.
Praktický postup metody SD I:<br />
Diagnostika strach vyvolávajících í podnětových<br />
situací a jejich j takto působivých znaků<br />
• Buzený strach bývá intenzívní více, nebo méně podle<br />
přítomnosti znaků pro buzení strachu podstatných, které mívá<br />
vyvolávající situace, podnět či předmět vždy v nějaké, větší nebo<br />
menší, míře.<br />
• Hlavní znaky, které v podnětové situaci takto o intenzitě a o<br />
účincích buzeného strachu rozhodují (např. ř velikost, barva,<br />
vzdálenost v prostoru a čase, druh…) se v rozhovoru s<br />
pacientem předem zjistí a stanoví se, jak se na intenzitě ve<br />
svých možných variantách podílejí.
Praktický postup metody SD II:<br />
Vytvoření ř žebříčku „strachových h situací“<br />
• Terapeut s pacientem vytvoří vhodnou stupnici, na níž pacient dokáže<br />
určit míru zakoušeného strachu od „žádný strach“ po „nesnesitelný<br />
strach“.<br />
• Pacient za pomoci terapeuta vytvoří či vybere ze své zkušenosti soubor<br />
variant strach budící í situace a ohodnotí jejich ji strachový účinek na<br />
vytvořené stupnici.<br />
• Z tohoto souboru spolu vyberou a uspořádají “žebříček“<br />
-pořadí 5 až 15 „strachových situací“ k terapeutickému využití tak, aby<br />
pokrývaly celou šíři stupnice co možná rovnoměrně a rozdíly v intenzitě<br />
buzeného strachu bylo možno pokládat za „malé kroky“.<br />
• Pacient s terapeutem pro každou situaci stanoví jednoduchý popis,<br />
p p j ý p p ,<br />
kterým mu ji pak terapeut bude označovat.
Praktický postup metody SD III:<br />
Navozování stavu neslučitelného l se strachem<br />
• Terapeut vytvoří podmínky a vhodné podněty pro navození stavu,<br />
který je svou psychofyziologickou povahou neslučitelný se<br />
současným výskytem a působením strachu. Často se k tomu<br />
uplatňují stavy tělesné a duševní relaxace, humoru, citového<br />
zaujetí.<br />
• Terapeut pacienta buď naučí dovednosti úmyslně si takový stav<br />
vyvolávat a zakoušet, anebo uzpůsobí situaci protipodmiňování p tak,<br />
aby v ní takový stav mohl být poskytovanými pokyny či podněty<br />
účinně buzen.<br />
• Vyžaduje-li příprava k vyvolávání takového stavu u pacienta jeho<br />
aktivní nácvik, provede s ním terapeut tento nácvik před započetím<br />
vlastní <strong>desenzibilizace</strong> tak, aby jej j pak už bylo možno účinně ě v<br />
léčbě navozovat.
Praktický postup metody SD IV:<br />
Pacientovo vystavování obávaným situacím<br />
Varianta „in vitro“ – v představách<br />
ŽEBŘÍČEK<br />
POSTUPNÉ ODSTRAŇOVÁNÍ ODPOVÍDAJÍCÍ SÍLY STRACHU V CELÉ SITUACI:<br />
SITUACÍ:<br />
11.<br />
10.<br />
9.<br />
!<br />
8.<br />
7.<br />
6.<br />
!<br />
5.<br />
4.<br />
3.<br />
2. !<br />
1.<br />
INTENZITA STRACHU: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Praktický postup metody SD IV:<br />
Pacientovo vystavování obávaným situacím<br />
Varianta „in vitro“ – v představách<br />
ŽEBŘÍČEK<br />
SITUACÍ:<br />
POSTUPNÉ ODSTRAŇOVÁNÍ ODPOVÍDAJÍCÍ SÍLY STRACHU V CELÉ SITUACI:<br />
11.<br />
10.<br />
9.<br />
8.<br />
7.<br />
6.<br />
5.<br />
4.<br />
3.<br />
2.<br />
1.<br />
INTENZITA STRACHU: 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Praktický postup metody SD IV:<br />
Pacientovo vystavování obávaným situacím<br />
Varianta „in vitro“ – v představách<br />
ŽEBŘÍČEK<br />
SITUACÍ:<br />
POSTUPNÉ ODSTRAŇOVÁNÍ ODPOVÍDAJÍCÍ SÍLY STRACHU V CELÉ SITUACI:<br />
11.<br />
10.<br />
9.<br />
8.<br />
7.<br />
6.<br />
5.<br />
4.<br />
3.<br />
2.<br />
1.<br />
INTENZITA STRACHU: 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6
Praktický postup metody SD IV:<br />
Pacientovo vystavování obávaným situacím<br />
Varianta „in vitro“ – v představách<br />
ŽEBŘÍČEK<br />
SITUACÍ:<br />
POSTUPNÉ ODSTRAŇOVÁNÍ ODPOVÍDAJÍCÍ SÍLY STRACHU V CELÉ SITUACI:<br />
11.<br />
10.<br />
9.<br />
8.<br />
7.<br />
6.<br />
5.<br />
4.<br />
3.<br />
2.<br />
1.<br />
INTENZITA STRACHU: 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5
Praktický postup metody SD IV:<br />
Pacientovo vystavování obávaným situacím<br />
Varianta „in vitro“ – v představách<br />
ŽEBŘÍČEK<br />
SITUACÍ:<br />
POSTUPNÉ ODSTRAŇOVÁNÍ ODPOVÍDAJÍCÍ SÍLY STRACHU V CELÉ SITUACI:<br />
11.<br />
10.<br />
9.<br />
8.<br />
7.<br />
6.<br />
5.<br />
4.<br />
3.<br />
2.<br />
1.<br />
INTENZITA STRACHU: 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
Praktický postup metody SD IV:<br />
Pacientovo vystavování obávaným situacím<br />
Varianta „in vitro“ – v představách<br />
ŽEBŘÍČEK<br />
SITUACÍ:<br />
POSTUPNÉ ODSTRAŇOVÁNÍ ODPOVÍDAJÍCÍ SÍLY STRACHU V CELÉ SITUACI:<br />
11.<br />
10.<br />
9.<br />
8.<br />
7.<br />
6.<br />
5.<br />
4.<br />
3.<br />
2.<br />
1.<br />
INTENZITA STRACHU: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Praktický postup metody SD IV:<br />
Pacientovo vystavování obávaným situacím<br />
Varianta „in vitro“ – v představách<br />
ŽEBŘÍČEK<br />
SITUACÍ:<br />
POSTUPNÉ ODSTRAŇOVÁNÍ ODPOVÍDAJÍCÍ SÍLY STRACHU V CELÉ SITUACI:<br />
11.<br />
10.<br />
9.<br />
!<br />
8.<br />
7.<br />
6.<br />
5.<br />
!<br />
4.<br />
3.<br />
2.<br />
!<br />
1.<br />
INTENZITA STRACHU: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Praktický postup metody SD V:<br />
Záznam průběhu SD v představáchř Sit.: Trvání: Poznámka:<br />
Sit.: Trvání: Poznámka:<br />
R 180“ Samostatně<br />
R 60“ Samostatně<br />
1. 30“<br />
2. 30“<br />
1. 30“<br />
2. 30“<br />
1. 30“<br />
R 60“ Samostatně<br />
R 60“<br />
3. 10“ Signál<br />
2. 30“<br />
R 120“ Se sug. dopomocí<br />
2. 20“ Signál<br />
2. 30“<br />
R 120“ Se sug. dopomocí<br />
2. 30“<br />
1. 30“<br />
2. 30“<br />
1. 30“<br />
R 60“ Samostatně<br />
1. 30“<br />
3. 30“<br />
R 60“ Samostatně<br />
2. 30“<br />
2. 15“ Vyrušení telefonem<br />
3. 30“<br />
3. 30“<br />
--- --- Konec sezení
Praktický postup metody SD VI:<br />
Ověřování účinku <strong>desenzibilizace</strong><br />
Den a doba: Situace: Průběh a výsledek: Co k tomu dál?<br />
1. 5. - 10 h. Hromadný start Setrvání v houfu<br />
Situaci přidat do<br />
Skálova běhu startujících asi 3 min., pak žebříčku SD<br />
pro úzkost vzdálení na 25 m<br />
v představách<br />
1. 5. - 18 h. Petřín, nával lidí u Přiblížení ke skupině asi 15 Nacvičovat vedle SD<br />
Máchova pomníku, cizích lidí na přibližně navíc se skupinou<br />
sama se psem 7 m, úzkost, ale vydržela 20<br />
10 dobrovolných<br />
minut, pak odešla až praktikantů před<br />
z vlastního rozhodnutí budovou školy<br />
2. 5. - 8 h. Cesta poloplným<br />
Asi 10 min. intenzívní<br />
Odpovídá situaci č.<br />
autobusem na úzkost, relaxace<br />
3 zvládané v SD bez<br />
zkoušku do v představě, úzkost se úzkosti, potvrzení<br />
Milánské – 30 min. značně zmírnila, zbytek úspěchu<br />
cesty bez obtíží<br />
5. 5. - 10 h. Referování na S úzkostí asi 5 min., pak Sit. č. 4, při SD již<br />
semináři o článku předčasně ukončila svůj úspěšná, příště při<br />
– plán 15 min. výklad -„už k tomu nic… “<br />
SD zase zopakovat<br />
….. ….. ….. …..
Hlavní prameny ke studiu<br />
• Výklad, ukázky k a nácvik v rámci kurzu Systematické <strong>desenzibilizace</strong>.<br />
• Podklady a úkoly k předmětu Vybrané psychoterapeutické metody<br />
umístěné na http://www.viap.cz/pvsps-predm-materialy.htm<br />
• Vymětal, J. a kol. Speciální psychoterapie. p Praha: Grada 2007.<br />
Oddíly 4.1 a 10.4.<br />
• Langmeier, J., Balcar, K., Špitz, J. Dětská psychoterapie. Praha:<br />
Portál 2000. Oddíly 7.4 a 8.1.<br />
• Kratochvíl, S. Základy psychoterapie (6. vyd.). Praha: Portál 2006.<br />
Část III, oddíly 4.1 a 5.4. – Nebo obsahem odpovídající oddíly<br />
z předchozích vydání této monografie.