PSYCHOSOMATICKÉ
psychosomatické lékaÅstvà - Pražská vysoká Å¡kola psychosociálnÃch ...
psychosomatické lékaÅstvà - Pražská vysoká Å¡kola psychosociálnÃch ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
F 45.4 Somatoformní porucha bolesti<br />
Rozlišujeme primární somatoformní bolestivou poruchu, jež může být jak konverzí<br />
bolestné, osobní situace, tak i psychovegetativního původu coby ekvivalent úzkosti<br />
z fragmentace, po opuštění či traumatizace. Častá je i psychogenní „rodinná heredita“.<br />
U sekundární somatoformní bolestivé poruchy jde o perpetuaci původní somatické bolesti,<br />
jež nabyla funkčnost v psychodynamice pacienta, např. coby potrestání se za vinu či nárok<br />
na odškodnění po úrazu.<br />
Pořadí častosti: bolesti hlavy, bolesti páteře, končetin, břicha, srdce, urogenitální lokalizace.<br />
Samostatnými syndromy jsou fibromyalogie (bolesti svalů a bolesti svalových úponů),<br />
a orofaciální bolest (atypická bolest obličeje, čelistí).<br />
Významnými faktory, jež zintenzivňují bolest (viz též neurofyziologické pojednání<br />
níže),jsou:<br />
chronicita s negativní prognózou či neúspěchem dosavadní léčby, vydanost,<br />
konstituční citlivost (přecitlivělost)<br />
negativní zkušenosti s dřívějšími bolestnými situacemi<br />
depresivita, anxiozita a úzkost<br />
subjektivní hodnocení bolesti ( a hodnocení bolesti lékařem).<br />
Neuropsychologie a psychosomatika bolesti<br />
Budeme se zabývat hypotézou, zda-li chybění vyhýbání se či potlačení emoční reakce na<br />
bolestnou situaci má za následek somatické vyjádření ve formě tělesné bolesti. Na příkladu<br />
bolesti se budeme snažit nebo demonstrovat různé způsoby vzniku psychosomatického<br />
příznaku.<br />
Začněme neurofyziologií: Bolestivé impulsy jsou vedeny jak do diskriminačního centra<br />
thalamu tak i do limbického afektivně-motivačního systému – a odtud do mozkové kůry,<br />
kde dojde k transformaci bolestivých vzruchů od symbolické vědomé a řečové podoby, čímž<br />
je získána informace jednak o přesné lokalizaci bolesti, jednak je vnímáno i její afektivní<br />
zabarvení a její snesitelnost, mimo jiné i stavy spojené s dosavadními zkušenostmi s bolestí.<br />
Kromě toho funguje tento region neokortexu jako tak zvaný centrální kontrolní systém,<br />
jež ovlivňuje vnímání bolesti od nejvyšších procesů v kůře mozkové produkcí endorfinu<br />
a dopaminu přes regulaci přenosu vzruchu v thalamu až po otevření či uzavření „bran<br />
bolesti“ na míšní úrovni. Myšlenky a emoce tak ovlivňují fyziologické procesy v mozku<br />
a tím i v celém těle. Rozhodující roli hraje představa rezignace a bezmoci, či naopak<br />
naděje, důvěra ve vlastní či cizí pomoc (event. placebo) či vlastní sebeuzdravné síly jak<br />
bylo experimentálně prokázáno. Negativaní následek má četba o vedlejších účincích léků,<br />
20<br />
05_Psychosom_FINAL.indd 20<br />
11/10/10 1:09:13 PM