l’administration
Les diffuseurs portables - afphb
Les diffuseurs portables - afphb
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La technique des<br />
pompes pour<br />
<strong>l’administration</strong> en<br />
ambulatoire<br />
BOPPAss 19 et 24 novembre 2009<br />
Brigitte Geubelle (Clinique St Luc Bouge) et France Duvivier (CHPLT Verviers)<br />
1
PLAN<br />
A. Perf. continue / diffuseur portable<br />
B. Applications thérapeutiques<br />
C. Description des différents pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
2. Pompes électroniques<br />
D. Evaluation pratique<br />
E. Conclusion<br />
2
A. Perf. continue / diffuseur portable<br />
Hospitalisation<br />
Polychimio<br />
Co-médication (ex: antiémétique)<br />
) simultanément<br />
ment<br />
Toutes les molécules<br />
Tout volume (dose élevée<br />
possible)<br />
Vitesse de perf. adaptable<br />
au besoin<br />
Risque d’erreur d<br />
possible<br />
(débit approximatif ou<br />
programmation)<br />
Si pompe volum.=> débit d<br />
sûr<br />
<br />
<br />
<br />
Ambulant<br />
Un seul produit<br />
Co-médication impossible<br />
Contraintes de conc., T°…. T<br />
Volume maximal<br />
déterminé (60-500ml)<br />
Vitesse de perf. fixe (0,5-<br />
500ml/h)<br />
Risque d’erreur d<br />
de choix<br />
du diffuseur<br />
<br />
Débit influencé par<br />
≠facteurs<br />
3
PLAN<br />
A. Perfusion continue / diffuseur portable<br />
B. Applications thérapeutiques<br />
C. Description des différents pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
2. Pompes électroniques<br />
D. Evaluation pratique<br />
E. Conclusion<br />
4
B. Applications thérapeutiques<br />
Chimiothérapie (5-Fu,<br />
Cladribine…)<br />
Antibiothérapie (mucoviscidose)<br />
Analgésiques (douleur chronique)<br />
=> lorsque voie orale impossible<br />
ou doses administrées engendrent des<br />
effets indésirables trop importants<br />
=> lorsque nécessitn<br />
cessité de PCA<br />
5
PLAN<br />
A. Perfusion continue / diffuseur portable<br />
B. Applications thérapeutiques<br />
C. Description des différents pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
2. Pompes électroniques<br />
D. Evaluation pratique<br />
E. Conclusion<br />
6
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Définition<br />
• Description<br />
• Différents types<br />
• Facteurs influençant le débitd<br />
• Avantages et inconvénients<br />
nients<br />
2. Pompes électroniques<br />
• Description<br />
• Avantages et inconvénients<br />
nients<br />
7
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Définition<br />
«Pompes non implantables qui sont destinées<br />
à administrer<br />
des médicaments m<br />
et qui ne dépendent d<br />
pas pour leur<br />
fonctionnement de l’él<br />
’électricité ou d’autre d<br />
source d’éd<br />
’énergie<br />
non mécaniquem<br />
»<br />
MONITEUR BELGE — 20.10.2009 − Ed. 2 — BELGISCH STAATSBLAD 68347<br />
« Le diffuseur portable stérile est un dispositif médical m<br />
externe<br />
non réutilisable, r<br />
non programmable et fonctionnant sans<br />
apport d’éd<br />
’énergie extérieur. Il permet <strong>l’administration</strong><br />
l<br />
à<br />
débit continu de médicaments, m<br />
par l’interml<br />
intermédiaire d’un d<br />
cathéter ter ou d’une d<br />
chambre implantable, par un<br />
mécanisme indépendant de la gravité. »<br />
Isabelle Karleskind, Pharmakon 2001<br />
8
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Description<br />
Générateur de pression<br />
réservoir<br />
Site de remplissage<br />
(valve anti-retour)<br />
Set d’administration<br />
(clamp)<br />
Régulateur de débit<br />
Filtre<br />
9
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Description<br />
10
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Facteurs influençant le débitd<br />
Loi de Poiseuille<br />
Réservoir<br />
P 1<br />
Régulateur<br />
de débit<br />
D P x D 4<br />
P 2<br />
Q<br />
Q =<br />
L x V<br />
L<br />
Q : Débit<br />
ΔP: Différence de pression de chaque côté du régulateur de débit (P 1 – P 2 )<br />
D : Diamètre interne du régulateur de débit<br />
L : Longueur du régulateur de débit<br />
V : Viscosité de la solution (type de solution et température)<br />
x π<br />
11
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Facteurs influençant le débitd<br />
‣ Variabilité intrinsèque du dispositif<br />
‣ Type de diluant (viscosité)<br />
‣ Température (de la solution et du dispositif)<br />
‣ Pression atmosphérique<br />
‣ Distance régulateur r<br />
de débit d<br />
- réservoir<br />
‣ Remplissage du réservoir r<br />
‣ Système d’accd<br />
accès s (longueur et diamètre<br />
tre)<br />
CONCLUSION: CALLIBRATION IMPORTANTE<br />
12
13
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Facteurs influençant le débitd<br />
→ CONSEILS D’UTILISATIOND<br />
‣ T°ambiante<br />
‣ Régulateur de débit d<br />
à T° du corps<br />
‣ Position diffuseur / site d’administrationd<br />
‣ P atm<br />
‣ Purger la tubulure avec solvant<br />
‣ Stockage<br />
14
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Avantages:<br />
‣ Faible poids et taille réduite r<br />
→ confort et mobilité<br />
‣ Simplicité d’utilisation<br />
‣ Pas de source d’éd<br />
’énergie extérieure<br />
‣ Pas de risque d’erreur d<br />
de programmation<br />
‣ Usage unique (disposability(<br />
disposability)<br />
‣ Coût t d’hospitalisation<br />
d<br />
↓<br />
‣ Waterproof<br />
15
C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Inconvénients:<br />
nients:<br />
‣ Débit approximatif<br />
‣ Volume de réservoir r<br />
fixe<br />
‣ Débit fixe<br />
‣ Pas de traçabilit<br />
abilité<br />
‣ Volume restant difficile à estimer (graduation)<br />
‣ Coût<br />
‣ Environnement<br />
‣ Risque d’erreur d<br />
de choix<br />
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C. Description des différentes pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
• Différents types:<br />
1.1 Pompes élastomériques<br />
1.2 Pompes à pression positive<br />
1.3 Pompes à pression négativen<br />
1.4 Pompe PCA à usage unique<br />
17
1.1 Pompe élastomérique<br />
18
1.1 Pompe élastomérique<br />
Régulateur de débit d<br />
= petit capillaire calibré<br />
Réservoir en élastomère = générateur g<br />
de<br />
Pression (260-520mmHg)<br />
Cette pression dépend d<br />
:<br />
– Géométrie de l’él<br />
’élastomère<br />
– Type de l’él<br />
’élastomère (isoprène, latex, silicone)<br />
– Du nombre de couches (simple ou<br />
multicouche)<br />
19
1.1 Pompe élastomérique<br />
Le réservoir r<br />
se trouve dans une coquille de<br />
protection :<br />
‣ rigide (protection contre choc)<br />
‣ souple (moins encombrant)<br />
Difficulté de remplissage (multi(<br />
multi-couches)<br />
Variation du débit d<br />
en fonction du temps (≠(<br />
linéaire); exactitude ± 15%<br />
20
1.2 Pompe à pression positive<br />
Régulateur de débit= d<br />
petit capillaire calibré<br />
Pression générée g e sur le réservoir r<br />
par une force<br />
extérieure:<br />
21
1.2 Pompe à pression positive<br />
1. Un ressort (Pression = énergie accumulé du<br />
ressort compressé)<br />
Réservoir et set d’administration d<br />
= usage<br />
unique<br />
Coque avec ressort<br />
= réutilisabler<br />
Débit diminue avec le temps<br />
(début > fin) => linéaire<br />
exactitude = ± 15%<br />
22
1.2 Pompe à pression positive<br />
2. Une réaction r<br />
chimique (Pression générée g e par<br />
CO2 dégagd<br />
gagé lors d’une d<br />
réaction r<br />
chimique)<br />
23
1.3 Pompe à pression négativen<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Régulateur de débit d<br />
= petit capillaire calibré<br />
2 chambres sépars<br />
parée e par une paroi amovible:<br />
→ 1 chambre sous vide avec le réservoirr<br />
→ 1 chambre à pression atmosphérique<br />
Pression générée g e par la différence de pression<br />
entre les 2 chambres<br />
Débit plus stable mais pas plus précis (±(<br />
10%)<br />
24
1.4 Pompe PCA à usage unique<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
= dispositif mécanique<br />
m<br />
à<br />
us.unique pour une analgésie<br />
contrôlée e par le patient<br />
Seringue avec l’analgl<br />
analgésique<br />
Réservoir<br />
« dose-bolus<br />
» avec:<br />
1. volume fixe<br />
2. période réfractaire r<br />
de reconstitution<br />
du bolus fixe.<br />
rem:pompe<br />
élastomérique<br />
(bolus<br />
avec ou sans débit d<br />
basal)<br />
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C. Description des différentes pompes<br />
2. Pompes électroniques<br />
• Description<br />
– Système nécessitant n<br />
l’él<br />
’énergie<br />
électrique<br />
– Mécanisme péristaltique p<br />
qui<br />
comprime la ligne de perfusion à un<br />
rythme programmable.<br />
– Réservoir (voire une poche à<br />
perfusion)<br />
qui contient le médicamentm<br />
26
C. Description des différentes pompes<br />
2. Pompes électroniques<br />
• Avantages<br />
1. Grande variété des débits d<br />
programmables, débit d<br />
modulable<br />
2. Nombreuses sécurits<br />
curités s (détecteur d‘ d occlusion, d 'air<br />
dans la tubulure, piles faibles…).<br />
3. Possibilité de grands volumes<br />
4. Précision des doses administrées<br />
5. Possibilité de bolus<br />
(PCA = Patient Controlled Analgesia)<br />
6. Traçabilit<br />
abilité (historique des événements)<br />
7. Déchets moindres<br />
27
C. Description des différentes pompes<br />
2. Pompes électroniques<br />
• Inconvénients<br />
nients<br />
1. La taille et le poids, qui les rendent plus désagrd<br />
sagréables ables<br />
à porter et difficiles à dissimuler sous les vêtements,<br />
2. L'investissement financier et la maintenance<br />
3. Le stress induit par la mise en route de l'une ou l'autre<br />
alarme<br />
4. Risque d’erreur d<br />
de programmation<br />
5. Nécessité d‘une<br />
énergie<br />
électrique<br />
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A. Perfusion<br />
PLAN<br />
Perfusion continue / diffuseur portable<br />
B. Applications thérapeutiques<br />
C. Description des différents pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
2. Pompes électroniques<br />
D. Evaluation pratique<br />
E. Conclusion<br />
29
D. Evaluation pratique<br />
1. Point de vue du patient<br />
‣ Esthétique<br />
tique<br />
‣ Confort pendant la journée<br />
‣ Confort pendant le sommeil<br />
‣ Discrétion<br />
‣ Mode de fixation<br />
‣ Poids<br />
‣ Encombrement<br />
‣ Interférences rences avec les activités s quotidiennes<br />
30
D. Evaluation pratique<br />
2. Point de vue du nursing<br />
‣ Maniabilité<br />
‣ Qualité de la connexion luer-lock<br />
lock distale au<br />
cathéter ter (rapidité, étanchéité, , fiabilité)<br />
‣ Souplesse de la tubulure<br />
‣ Résistance de la tubulure à la plicature<br />
‣ Intérêt<br />
du clamp<br />
‣ Lisibilité de la graduation<br />
‣ Rapidité de la manipulation de déconnexion<br />
‣ Exactitude du débit<br />
‣ Volume résiduel<br />
31
D. Evaluation pratique<br />
3. Point de vue de la pharmacie<br />
‣Conditionnement<br />
• Facilité d’identification<br />
• Lisibilité de l’él<br />
’étiquetage initial - code couleur<br />
• Traçabilit<br />
abilité<br />
• Solidité<br />
• Facilité d’ouverture<br />
‣Corps de la pompe<br />
• Solidité<br />
• Transparence<br />
32
D. Evaluation pratique<br />
3. Point de vue de la pharmacie<br />
‣Réservoir<br />
Adaptabilité de la seringue<br />
Etanchéité<br />
Compatibilité<br />
‣Tubulure<br />
Facilité de la purge<br />
Souplesse de la tubulure<br />
Résistance<br />
à la plicature<br />
33
D. Evaluation pratique<br />
3. Point de vue de la pharmacie<br />
‣Remplissage<br />
Temps de remplissage<br />
Facilité de remplissage<br />
Maniabilité<br />
Absence de bulles<br />
‣Etiquetage<br />
Apposition de l’él<br />
’étiquette de la<br />
préparation<br />
paration<br />
Traçabilité<br />
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PLAN<br />
A. Perfusion continue / diffuseur portable<br />
B. Applications thérapeutiques<br />
C. Description des différents pompes<br />
1. Diffuseurs portables<br />
2. Pompes électroniques<br />
D. Evaluation pratique<br />
E. Conclusion<br />
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E. Bonne nouvelle<br />
Section 7 - pompes à élastomère<br />
- L'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités s est calculée e sur<br />
base de la base de remboursement "une étoile"<br />
égale<br />
à 30,4400 euros et selon les<br />
modalités s reprises à l'article 22, § 2, a), de cet arrêté.<br />
- L'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités couvre tous<br />
les coûts liés à la pompe et à la ligne d'administration.<br />
Aucun cout supplémentaire relatif à la pompe ou à la ligne d'administration ne peut<br />
être facturé au bénéficiaire.<br />
b<br />
- Les pompes reprises dans la liste sont remboursées es en catégorie de<br />
remboursement B.<br />
L'intervention personnelle du bénéficiaire b<br />
est calculée e sur base de la base de<br />
remboursement "une étoile" de 30,4400 euros et selon les modalités s reprises à<br />
l'article 22, § 2, a) de cet arrêté.<br />
- L'intervention n'est accordée e que pour des pompes qui sont reprises dans la liste et<br />
qui sont délivrd<br />
livrées par un pharmacien hospitalier.<br />
- Cette intervention n'est pas octroyée si la pompe à été délivrée à un bénéficiaire<br />
b<br />
pendant une admission dans un hôpital ou un service hospitalier visé à<br />
l'article 34, alinéa a 1 er , 6°, 6 , de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de sante et<br />
indemnités, coordonnée e le 14 juillet 1994.<br />
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