La Pharmacie Hospitalière Quels projets pour le futur ?
Exposé de Danièle Even-Adyn - afphb
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<strong>La</strong> <strong>Pharmacie</strong> <strong>Hospitalière</strong> :<br />
<strong>Quels</strong> <strong>projets</strong> <strong>pour</strong> <strong>le</strong> <strong>futur</strong> ?<br />
L'Arrêté Royal du 4 mars 1991,<br />
20 ans après …<br />
Daniè<strong>le</strong> Even-Adin<br />
<strong>Pharmacie</strong>n - Chef de service - Hôpital Erasme<br />
20e journée de l'Association Francophone<br />
des <strong>Pharmacie</strong>ns Hospitaliers de Belgique<br />
7 mars 2009
Passé,<br />
Présent,<br />
Avenir<br />
"Pas de <strong>futur</strong> sans passé."<br />
(Classic 21)
I. Passé<br />
Elaboration de l'arrêté royal du 4 mars 1991<br />
15 ans de préparation (1973-1988)<br />
- Conseil des Hôpitaux (1973-1974)<br />
- Groupe de travail "<strong>Pharmacie</strong> dans <strong>le</strong>s Etablissements<br />
de soins" (1980-1985)<br />
→ rapport intérimaire "<strong>Pharmacie</strong> dans <strong>le</strong>s<br />
Etablissements de soins"<br />
- Section Agrément du CNEH<br />
→ avis définitif sur l'officine hospitalière<br />
(1988)
I. Passé<br />
Elaboration de l'arrêté royal du 4 mars 1991<br />
2 ans de maturation<br />
- Financement<br />
sous-partie B5 1/1/1989<br />
système raffiné basé sur des points 1/1/1990<br />
(structure et lourdeur)<br />
apport financier supplémentaire budget 1990<br />
minimum garanti <strong>pour</strong> <strong>le</strong>s petits hôpitaux (150 lits) 1991<br />
- Identité<br />
officine hospitalière = 1ère FONCTION HOSPITALIERE<br />
pharmacien : au même niveau que responsab<strong>le</strong>s de direction<br />
(artic<strong>le</strong> 12 → 17 Loi sur <strong>le</strong>s hôpitaux)<br />
- Projet d'arrêté royal<br />
structure, précisions, définitions
I. Passé<br />
Circonstances favorisantes à la parution de l'arrêté royal du 4 mars 1991<br />
1. A la mode<br />
Les normes <strong>pour</strong> définir, encadrer, structurer <strong>le</strong>s activités<br />
hospitalières sont "dans l'air du temps"<br />
2. "Fantasme" de la maîtrise des dépenses<br />
Explosion des dépenses pharmaceutiques !<br />
Qualité au service de l'économie<br />
3. Au bon moment, au bon endroit<br />
Un conseil<strong>le</strong>r pharmacien hospitalier dans un lieu privilégié …
R. De C<strong>le</strong>rcq H. Robays A. Ramaekers<br />
un conseil<strong>le</strong>r<br />
pharmacien hospitalier<br />
+ une concentration<br />
d'experts du terrain<br />
J.P. Delporte<br />
C. Decoster<br />
L. Wilmotte
I. Passé<br />
Parution au Moniteur Belge<br />
du 23 mars 1991 de l'arrêté<br />
royal du 4 mars 1991<br />
Normes auxquel<strong>le</strong>s une officine<br />
hospitalière doit satisfaire <strong>pour</strong><br />
être agréée
I. Passé<br />
Apports de l'arrêté royal du 4 mars 1991<br />
1. Intégration de l'aspect qualitatif d'efficacité et de sécurité à des<br />
considérations d'ordre économique, et ce, dans la définition des<br />
activités cliniques destinées à promouvoir l'usage rationnel des<br />
médicaments<br />
2. Interrelations du pharmacien au sein de l'hôpital (24 fois) :<br />
collaboration (19 fois), participation (4 fois), intégration (1 fois)<br />
3. Normes qualitatives encadrant <strong>le</strong> niveau des activités<br />
pharmaceutiques où la qualité est source d'économie
I. Passé<br />
Réserves et réticences<br />
Qui dit reconnaissance, dit aussi obligations<br />
Qui dit droit, dit aussi devoirs<br />
Oui mais<br />
"Aucune pharmacie hospitalière ne semb<strong>le</strong> en mesure<br />
d'exécuter l'ensemb<strong>le</strong> des tâches."<br />
(J.P. Delporte)<br />
"Aucune officine ne se trouve en parfaite concordance."<br />
(H. Robays)<br />
"Son objectif n'est pas de fixer l'acquis."<br />
"Ces normes constituent une vision dynamique."<br />
(S. Van Praet)<br />
"Ce texte est une vue <strong>futur</strong>iste orientée vers l'avenir."
II. Présent<br />
1991 2009<br />
1. Textes rég<strong>le</strong>mentaires<br />
2. Contexte : hôpital et médicaments<br />
3. Modes de financement et de remboursement
II. Présent<br />
II.1. Evolution : définition du médicament<br />
En 1991 En 2009<br />
1° spécialités pharmaceutiques<br />
2° préparations magistra<strong>le</strong>s<br />
3° produits courants<br />
4° antiseptiques, désinfectants<br />
5° produits diététiques enregistrés<br />
6° matériel médico-chirurgical stéri<strong>le</strong><br />
7° implants et prothèses<br />
8° produits faisant l'objet d'essais<br />
cliniques<br />
9° échantillons médicaux <strong>pour</strong><br />
patients hospitalisés<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
1° spécialités pharmaceutiques,<br />
génériques et copies<br />
2° préparations magistra<strong>le</strong>s et officina<strong>le</strong>s<br />
3° produits courants<br />
4° désinfectants<br />
5° aliments diététiques à des fins<br />
médica<strong>le</strong>s spécia<strong>le</strong>s<br />
6° dispositifs médicaux<br />
7° implants actifs et non actifs et<br />
dispositifs médicaux invasifs<br />
8° médicaments expérimentaux à usage<br />
humain<br />
9° échantillons médicaux <strong>pour</strong> patients<br />
hospitalisés
II. Présent<br />
II.1. Evolution : activités de préparation<br />
2003 Les médications antitumora<strong>le</strong>s<br />
(Art. 36. A.R. 21 mars 2003 - programme de soins d'oncologie)<br />
<strong>La</strong> préparation a toujours lieu en présence de et sous la surveillance<br />
directe du pharmacien hospitalier …<br />
Central Intravenous<br />
Additive Services<br />
CIVA's<br />
2007 Les médicaments à risque<br />
(Art. 4bis A.R. 29 janvier 2007 modifiant l'A.R. 19 octobre 1978)<br />
Les "médicaments à risque" sont préparés par la pharmacie, selon <strong>le</strong>s<br />
mêmes dispositions que <strong>le</strong>s cytostatiques.
II. Présent<br />
II.1. Evolution : activités de préparation<br />
2007 Sous-traitance hôpital-firme et hôpital-hôpital<br />
(Art. 4ter A.R. 29 janvier 2007 modifiant l'A.R. 19 octobre 1978)<br />
1. Pour <strong>le</strong>s préparations suivantes : médicaments ou matières<br />
premières à risque, al<strong>le</strong>rgènes, céphalosporines et pénicillines,<br />
toutes <strong>le</strong>s préparations stéri<strong>le</strong>s<br />
2. Pour la stérilisation des dispositifs médicaux réutilisab<strong>le</strong>s<br />
3. Pour <strong>le</strong> fractionnement de médicaments ayant obtenu une<br />
autorisation de mise sur <strong>le</strong> marché<br />
L. Wil<strong>le</strong>ms
II. Présent<br />
II.1. Evolution : activités de distribution<br />
2002 Armoires d'urgence et "cas d'urgence"<br />
(Art. 5 A.R. 19 octobre 1978)<br />
L. Wilmotte<br />
En dehors des heures d’ouverture norma<strong>le</strong>s de l’officine hospitalière<br />
Une première dose d’un traitement qui doit être entamé<br />
immédiatement<br />
Un état pathologique ou physiologique, après accord préalab<strong>le</strong> avec<br />
<strong>le</strong> prescripteur<br />
Dans <strong>le</strong>s services médicaux ou chirurgicaux, où <strong>le</strong> besoin en<br />
médicaments n’est pas prévisib<strong>le</strong> : soins intensifs, bloc opératoire,<br />
néonatologie, bloc d’accouchement, services médico-techniques,<br />
consultations.
II. Présent<br />
II.1. Evolution : activités de distribution<br />
A qui ?<br />
(A.R. 19 octobre 1978)<br />
Délivrance aux patients hospitalisés et aux patients ambulatoires<br />
<strong>pour</strong> un traitement ou un diagnostic dans l'hôpital (1978-1980)<br />
ET à l'extérieur de l'hôpital<br />
- nutrition parentéra<strong>le</strong> à domici<strong>le</strong> (1985)<br />
- cytostatiques préparés stéri<strong>le</strong>ment (1988)<br />
- préparations stéri<strong>le</strong>s (1997)<br />
- patients sortants (3 jours = 72 h) (2001)<br />
F. Van Beek<br />
- gonadotrophines urinaires et recombinantes (2006)<br />
- tous <strong>le</strong>s médicaments <strong>pour</strong> <strong>le</strong> traitement (2008 → 1/1/2009)<br />
des troub<strong>le</strong>s de fertilité féminine
II. Présent<br />
II.1. Evolution : activités pharmaceutiques relatives aux médicaments<br />
en expérimentation sur la personne humaine<br />
Médicaments expérimentaux à usage humain<br />
(Loi du 7/5/2004 relative aux expérimentations sur la personne humaine)<br />
Médicaments à usage humain en vue d'un usage compassionnel<br />
(Arrêté royal du 14/12/2006 concernant <strong>le</strong>s médicaments à usage<br />
humain et vétérinaire en application de la Loi du 1/5/2006 portant<br />
révision de la législation pharmaceutique)<br />
• Programme <strong>pour</strong> la mise à disposition de médicaments en<br />
vue d'un usage compassionnel<br />
• utilisation d'un médicament non (encore) autorisé<br />
• Programme médical d'urgence (Medical Need Program)<br />
• utilisation d'un médicament non encore sur <strong>le</strong> marché<br />
avec l'indication concernée
II. Présent<br />
II.1. Evolution : Comité Médico-Pharmaceutique :<br />
1991 ce n'était qu'un début<br />
2000 Comité Médico-Pharmaceutique "fort et efficace"<br />
3 missions → 11 missions<br />
- Qualité de la pharmacothérapie<br />
- Evaluation<br />
2002 Comité de transfusion<br />
12 ème mission<br />
H. Robays<br />
2007 Comité du Matériel Médical<br />
(ou Comité des Dispositifs Médicaux)<br />
distinct du Comité Médico-Pharmaceutique<br />
3 missions → 9 missions<br />
2008 Groupe de gestion de l'antibiothérapie<br />
10 ème mission<br />
D. Wouters
II. Présent<br />
II.1. Evolution : identité<br />
Arrêté royal n° 78 sur l'Art de guérir<br />
2003 "<strong>Pharmacie</strong>n hospitalier"<br />
= titre professionnel particulier <strong>pour</strong> <strong>le</strong>s praticiens de l'art<br />
pharmaceutique<br />
Procédure <strong>pour</strong> porter <strong>le</strong> titre professionnel particulier<br />
Obtention et prorogation de l'agrément<br />
Accréditation par formations continues<br />
H. Robays
II. Présent<br />
II.1. Evolution : identité<br />
Arrêté royal n° 78 sur l'Art de guérir<br />
2006 Soins pharmaceutiques<br />
(Loi du 01/05/2006 modifiant l’AR n°78 du 10/11/1967 - MB 13.07.06)<br />
Les "soins pharmaceutiques"<br />
"… sont destinés à améliorer de façon continue l'usage des médicaments et<br />
à conserver ou améliorer la qualité de vie du patient. <strong>La</strong> concertation<br />
interprofessionnel<strong>le</strong> comprend notamment <strong>le</strong> renvoi éventuel vers un<br />
médecin et l'information du médecin traitant".<br />
"Pharmaceutical care"<br />
"… modè<strong>le</strong> de pratique de la pharmacie centré sur <strong>le</strong> patient, orienté vers<br />
<strong>le</strong>s résultats et concerté avec <strong>le</strong>s autres prestataires de soins du patient.<br />
Il vise à …, suivre et évaluer <strong>le</strong>s traitements médicamenteux afin d’en<br />
assurer l’efficacité et la sécurité. Le but des soins pharmaceutiques est<br />
… de lui permettre d’obtenir des résultats thérapeutiques positifs <strong>pour</strong><br />
des coûts réalistes".<br />
(définition donnée par l'Association Pharmaceutique Américaine)
II. Présent<br />
II.2. Evolution du contexte : l'hôpital<br />
Financement<br />
par pathologie<br />
Restriction<br />
budgetaire<br />
Nouvel<strong>le</strong>s<br />
technologies<br />
Pathologies<br />
lourdes<br />
Diminution<br />
durée moyenne<br />
de séjour<br />
Hospitalisation<br />
à domici<strong>le</strong><br />
Nouveaux<br />
médicaments<br />
Chirurgie de jour<br />
et<br />
Hôpital médical de jour
II. Présent<br />
II.2. Evolution du contexte : <strong>le</strong>s médicaments<br />
Médicaments orphelins<br />
"Une quarantaine de médicaments orphelins, plus de 500 en<br />
développement" (Prof. Cassiman, KU Leuven)<br />
Aldurazyme, Atriance, Busilvex, Carbaglu, Duodopa, Elaprase<br />
Evoltra, Exjade, Fabrazyme, Incre<strong>le</strong>x, Myozyme, Naglazyme, Nexavar,<br />
Orfadin, Replagal, Revatio, Revlimid, Savene, Somavert, Sprycel,<br />
(Sutent), Tasigna, Thelin, Torisel, Trac<strong>le</strong>er, Trisenox, Xagrid,<br />
Yondelis, Zavesca (médicaments orphelins remboursés au 1/3/2009 en<br />
Belgique)
II. Présent<br />
II.2. Evolution du contexte : <strong>le</strong>s médicaments<br />
ELAPRASE/met.enz.defic.<br />
MYOZYME /met.enz.defic.<br />
ALDURAZYME /met.enz.defic.<br />
REPLAGAL /met.enz.defic.<br />
CARBAGLU /met.enz.defic.<br />
ZAVESCA /met.enz.defic.<br />
ORFADIN /met.enz.defic.<br />
SOMAVERT/acromegalie<br />
SPRYCEL /onco<br />
DUODOPA/parkinson<br />
TRISENOX /onco<br />
Gemiddelde behandelingsprijs per patiënt per jaar of per cyclus<br />
Médicaments : prix moyen Product <strong>pour</strong> un patient et par an<br />
0 € 50,000 € 100,000 € 150,000 € 200,000 € 250,000 € 300,000 € 350,000 €<br />
Euro<br />
THELIN /pulm. hyp.<br />
VELCADE /onco<br />
FUZEON/HIV<br />
NEXAVAR /onco<br />
SUTENT /onco<br />
REVATIO /pulm. hyp.<br />
EXJADE/ijzer stofwisseling<br />
ERBITUX /onco<br />
SYNAGIS /infectie<br />
TARGRETIN /onco<br />
ALIMTA /onco<br />
TYSABRI/multip<strong>le</strong> sc<strong>le</strong>rose<br />
XOLAIR /astma<br />
(Monitoring Of Reimbursement Significant Expenses<br />
M.O.R.S.E. semesterieel rapport 2008<br />
gegevens 2e semester 2007)
II. Présent<br />
II.2. Evolution du contexte : <strong>le</strong>s médicaments<br />
M.O.R.S.E. Rapport semestriel 2008 1 er semestre 2008 - INAMI
II. Présent<br />
II.2. Evolution du contexte : <strong>le</strong>s médicaments<br />
ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE<br />
CARDIOLOGIE-HÉMOSTASE<br />
- Abraxame (paclitaxel en nano-particu<strong>le</strong>s)<br />
- Atriance (nelarabine) - ALL<br />
- Avastin (bevacizumab)<br />
- Evoltra (clofarabine) - ALL<br />
- Ixempra (ixabepilone)<br />
- Lumiliximab<br />
- Mabthera (riuximab)<br />
- Tasigna (nilotinib) - CML<br />
- Theraloc (nimotuzumab)<br />
- Torisel (temsirolimus)<br />
- Tyverb (lapatinib)<br />
- Vidaza (azacitidine)<br />
- Zolinza (vorinostat)<br />
- Firazyr (icatibant)<br />
- Trac<strong>le</strong>er (bosentan)<br />
- Volibris (ambrisentan)<br />
Domaines thérapeutiques dans <strong>le</strong>squels<br />
des chiffres de croissance additionnels et<br />
importants fin 2008 et en 2009 peuvent<br />
être attendus.<br />
M.O.R.S.E. Rapport semestriel 2008<br />
1 er semestre 2008 - INAMI
II. Présent<br />
II.3. Evolution du financement ou des modalités de facturation<br />
Millions €<br />
1.200<br />
1.150<br />
1.100<br />
1.050<br />
1.000<br />
950<br />
900<br />
850<br />
800<br />
750<br />
700<br />
650<br />
600<br />
550<br />
500<br />
450<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
1988<br />
1989<br />
1990<br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
Forfaitarisation<br />
ss-partie B5<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
Forfaitarisation<br />
de l'antibioprophylaxie chirurgica<strong>le</strong><br />
Remboursement<br />
de référence<br />
2008 extrapolation<br />
Total<br />
amb.<br />
Total<br />
hosp.<br />
Total<br />
hosp. +<br />
amb.<br />
Forfaitarisation<br />
des<br />
médicaments
III.Avenir<br />
2009 demain<br />
"C'est avoir tort que d'avoir raison trop tôt."<br />
M. Yourcenar<br />
1. SECURITE<br />
2. PARTICIPATION<br />
3. ECONOMIE<br />
(AR 4 mars 1991)
III.Avenir<br />
III.1. Sécurité : maîtrise du risque médicamenteux<br />
1. Circuit du médicament<br />
Où sont <strong>le</strong>s événements<br />
indésirab<strong>le</strong>s évitab<strong>le</strong>s ?<br />
160 causes d'événements indésirab<strong>le</strong>s<br />
- Validation pharmaceutique<br />
avec accès au dossier médical<br />
- Prescription informatisée<br />
- Code à barres<br />
- Traçabilité
III.Avenir<br />
III.1. Sécurité : maîtrise du risque médicamenteux<br />
2. Pharmacovigilance et pharmacovigilance active<br />
- Vig-News<br />
- Liste des nouveaux médicaments faisant l'objet d'une attention particulière<br />
Ne dites plus<br />
sécurité,<br />
dites balance<br />
bénéfice/risque.
III.Avenir<br />
III.1. Sécurité : maîtrise du risque médicamenteux<br />
3. Culture de la sécurité : non punitive<br />
Culture de la notification des événements : système d'enregistrement<br />
et de rapportage des<br />
événements<br />
• déclarer <strong>pour</strong> savoir<br />
• analyser <strong>pour</strong> comprendre<br />
• faire savoir <strong>pour</strong> prévenir<br />
To err is human, IOM,<br />
1999<br />
"<strong>La</strong> sécurité des patients est un concept qui<br />
consiste à éviter que <strong>le</strong> processus de soins, ou<br />
<strong>le</strong> contact du patient avec <strong>le</strong> processus de<br />
soins, ne cause un préjudice au patient et à<br />
mener une action préventive dans ce cadre."<br />
www.patient-safety.be 2007-2008
III.Avenir<br />
III.2. Implication directe dans <strong>le</strong> processus de soins<br />
1. <strong>Pharmacie</strong> clinique décentralisée<br />
<strong>Pharmacie</strong> clinique<br />
"décentralisée"<br />
Pharmacothérapie au lit<br />
du patient<br />
<strong>Pharmacie</strong>n<br />
CLINICIEN<br />
<strong>Pharmacie</strong> clinique<br />
"centralisée"<br />
CMP et CDM<br />
DUR et DUE<br />
Expérimentations cliniques<br />
Equipes pluridisciplinaires<br />
<strong>Pharmacie</strong>n<br />
SPECIALISTE<br />
<strong>Pharmacie</strong> traditionnel<strong>le</strong><br />
Distribution<br />
Préparation<br />
<strong>Pharmacie</strong>n<br />
GENERALISTE<br />
The <strong>futur</strong>e of clinical pharmacy in Belgium, A. Somers, Symposium<br />
Clinical Pharmacy, Ghent, 08/06/06
III.Avenir<br />
III.2. Implication directe dans <strong>le</strong> processus de soins<br />
2. Soins pharmaceutiques : PROCESSUS → RESULTATS (OUTCOME)<br />
Services ciblés : unités à "risque"<br />
• Par <strong>le</strong>s pathologies qui y sont prises en charge<br />
ex. SI : services à pathologies multip<strong>le</strong>s et comp<strong>le</strong>xes<br />
• Par la quantité de médicaments<br />
ex. Gériatrie : patients polymédiqués<br />
• Par <strong>le</strong>s caractéristiques liées aux patients comme l’âge<br />
ex. Pédiatrie : utilisation off label<br />
• Par la nature des médicaments qui y sont couramment utilisés<br />
ex. Oncologie-Hématologie
III.Avenir<br />
III.2. Implication directe dans <strong>le</strong> processus de soins<br />
3. Trajets de soins <strong>pour</strong> malades chroniques<br />
- Diabète de type 2<br />
- Insuffisance réna<strong>le</strong> chronique<br />
3. Itinéraire clinique standardisé<br />
- Intervention <strong>pour</strong> une hernie inguina<strong>le</strong> par laparoscopie<br />
- Prothèse de hanche<br />
- Prothèse tota<strong>le</strong> du genou<br />
3. Disease Management<br />
- Remboursement global <strong>pour</strong> la pathologie ?<br />
Ex. hypertension artériel<strong>le</strong> pulmonaire ?<br />
Ex. cancers ?
III.Avenir<br />
III.2. Implication directe dans <strong>le</strong> processus de soins<br />
4. OUTPATIENTS<br />
OUTPATIENT<br />
• Hematology-oncology – 80 %<br />
• Renal/dialysis – 63 %<br />
• Emergency – 54 %<br />
• Anticoagulation – 52 %<br />
• Infectious disease/AIDS – 40 %<br />
• Diabetes – 39 %<br />
• Transplantation – 31 %<br />
• Mental health – 27 %<br />
• Geriatrics/LTC – 26 %<br />
• Pain/ palliative care – 26 %<br />
• Asthma / al<strong>le</strong>rgy -16 %<br />
• General medicine – 14 %<br />
• General surgery – 14 %<br />
• Neurology – 13 %<br />
• Gynecology – obstetrics – 8 %<br />
• Rehabilitation – 7 %<br />
INPATIENT<br />
• Geriatrics/LTD – 83 %<br />
• Adult critical care – 79 %<br />
• Hematology-oncology – 78 %<br />
• General medicine – 78 %<br />
• Pain / palliative care – 70 %<br />
• Cardiovasculair /lipid – 68 %<br />
• Mental health – 63 %<br />
• General surgery – 63 %<br />
• Pediatric /neonatal critical care – 56 %<br />
• Renal / dialysis – 51 %<br />
• Rehabiliation - 50 %<br />
• Hematology/anticoagulation – 46 %<br />
• Infectious disease/AIDS – 46 %<br />
• Transplantation – 45 %<br />
• Gynecology – obstetrics – 43 %<br />
• Diabetes – 41 %<br />
• Neurology – 40 %<br />
• Asthma-al<strong>le</strong>rgy – 37 %<br />
Specialization outpatient and inpatient pharmacy services<br />
Johnson N et al. Hospital Pharmacy in Canada 2005-6
III.Avenir<br />
III.2. Implication directe dans <strong>le</strong> processus de soins<br />
4. OUTPATIENTS<br />
Specialization outpatient pharmacy services<br />
Johnson N et al. Hospital Pharmacy in Canada 2005-6
III.Avenir<br />
III.3. Maîtrise des coûts dans un contexte de restriction des ressources<br />
Plus d'efficacité<br />
Plus de production<br />
Plus de performance<br />
Normes : PIC/S<br />
74 déclarations de consensus FIP<br />
- 5 x bon<br />
- optimalisation des résultats<br />
- "Good Hospital Pharmacy Practices"<br />
Assurance de qualité<br />
Indicateurs<br />
Suivi / évaluation
III.Avenir<br />
III.3. Maîtrise des coûts dans un contexte de restriction des ressources<br />
"Spend more on Pharmacists to spend <strong>le</strong>ss on Drugs"<br />
Austr. J. Hosp. Ph. – 27,335, 1997<br />
• Increasing # clinical pharmacists<br />
is associated with a reduction in<br />
LOS<br />
• Increasing # clinical pharmacists/<br />
100 occupied beds is associated #<br />
deaths/1000 admissions<br />
Association between pharmacists, clinical pharmacy and health care outcomes<br />
Bond CA et al. Pharmacotherapy 2001; 21 (2): 129-41
III.Avenir<br />
"Demain ne sera pas comme hier.<br />
Il sera nouveau et il dépendra de VOUS."<br />
Réserves et réticences ?<br />
Je veux mais je ne peux pas !<br />
ou<br />
Je peux mais je ne veux pas ?