Uso de Insulina

Uso de Insulina
Orientações para
pacientes e familiares
Educação
em Saúde
VOL. 62

Uso de Insulina
Orientações para pacientes
e familiares
Revisão técnica:
Angela Jacob Reichelt - Médica Contratada do
Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de
Porto Alegre.
Sandra Pinho Silveiro - Professora do
Departamento de Medicina Interna da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Suzana Fiore Scain - Enfermeira do Serviço de
Enfermagem em Saúde Pública do Hospital de Clínicas de
Porto Alegre.
Maria Luiza Soares Schmidt - Enfermeira
Obstetra do Serviço de Enfermagem em Saúde Pública do
Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
Ivana Linhares Colisse Kern - Enfermeira do
Serviço de Enfermagem em Saúde Pública do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre.

Sumário
APRESENTAÇÃO 5
1. Diabetes Mellitus 7
2. Insulina 8
2.1. Tipos e tempos de ação das insulinas 8
2.2. Conservação e transporte da insulina 8
3. Modo de preparo da seringa e aplicação 11
da insulina
3.1. Material necessário para aplicar a insulina 11
3.2. Técnica de aplicação 12
3.3. Locais de aplicação 15
3.4. Dicas importantes 16
3.5. Descarte do material 17
4. Hipoglicemia 18
4.1. O que fazer para tratar a hipoglicemia 18
5. Situações decorrentes da aplicação
de insulina 20
ANOTAÇÕES 22
CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO 23
FICHA DE ANOTAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR 25
REFERÊNCIAS CONSULTADAS 27

Apresentação
Prezado paciente,
Este manual foi elaborado para auxiliar em
seu tratamento. O objetivo é orientá-lo sobre
o uso da insulina para o controle do diabetes.
As pessoas que ajudam em seu tratamento
também podem se informar com o guia.
5

1. Diabetes mellitus
O diabetes mellitus é uma doença crônica na qual os níveis de
glicose (açúcar) no sangue estão elevados, por problemas na
produção ou no funcionamento da insulina.
A insulina é um hormônio produzido por uma glândula chamada
pâncreas, que se localiza no abdômen, próximo ao estômago.
A função da insulina é auxiliar a passagem da glicose do
sangue para as células. Quando o pâncreas não produz insulina
suficiente, ocorre o diabetes, que precisa ser tratado com
dieta, exercício físico e medicamentos orais ou injetáveis.
No diabetes mellitus tipo 1, que surge geralmente em crianças
e em adultos jovens, o pâncreas deixa de produzir a insulina,
que deve ser imediatamente substituída pelo tratamento com
insulina exógena (de fora do corpo).
No diabetes mellitus tipo 2, que geralmente aparece em pessoas
acima de 40 anos, existe alguma produção de insulina,
que é insuficiente ou não funciona como deveria. O tratamento
inicia, em geral, com o uso de comprimidos. Quando esses
não controlam mais o diabetes, pode ser necessário o uso da
insulina.
Mulheres com diabetes que engravidam ou que desenvolvem
diabetes na gestação devem fazer dieta para controlar os níveis
de glicose. Se a dieta não for mais capaz de controlar a
glicose, inicia-se o tratamento com insulina.
7

2. Insulina
Existem vários tipos de insulina e elas variam quanto ao tipo e
ao tempo de ação em nosso corpo.
2.1. Tipos e tempos de ação das insulinas
No quadro abaixo você pode encontrar os tipos de insulina
mais conhecidos no Brasil. Seu médico vai indicar qual é o
mais adequado para você.
8
Tipo de
insulina
Aspecto
Ação
Início
(tempo para começar
a funcionar)
Pico
(força máxima)
Duração
(tempo que fica
funcionando)
NPH/ Lenta Leitosa Intermediária 2 a 4 horas 4 a 10 horas 10 a 18 horas
Regular Transparente Curta (rápida) 30 a 60 minutos 2 a 3 horas 5 a 8 horas
Tipo de
análogo
Aspecto
Ação
Início
(tempo para começar
a funcionar)
Pico
(força máxima)
Duração
(tempo que fica
funcionando)
Glargina
(Lantus®)
Transparente Longa 2 a 4 horas sem picos 20 a 24 horas
Detemir Transparente Longa 1 a 2 horas 6 a 8 horas
12 a 22 horas
(depende da dose)
Lispro
(Humalog®)
Transparente Ultrarápida 5-15 minutos 30 a 120 minutos 3 a 5 horas
Asparte
(Novo Rapid)
Transparente Ultrarápida 5-15 minutos 30 a 120 minutos 3 a 5 horas
Glulisina Transparente Ultrarápida 5-15 minutos 30 a 120 minutos 3 a 5 horas
Adaptado de: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2011. Revisão sobre análogos de insulina.
2.2. Conservação e transporte da insulina
A insulina é sensível à luz, a temperaturas muito altas (mais
de 30 graus) ou muito baixas (abaixo de 2 graus) e à agitação
do frasco, e pode ter seu efeito alterado se for exposta a uma

dessas situações. O ideal é guardar
os frascos que não estão em uso na
geladeira, dentro de um recipiente
plástico tampado, longe do congelador.
Se ela for congelada, não
poderá ser reaproveitada. O frasco
que está em uso pode ser mantido
em temperatura ambiente, observando-se
os cuidados citados, e
desde que o tempo de uso não ultrapasse
um mês.
Para transportar a insulina, você
pode colocá-la em um recipiente
de isopor - sem gelo, somente
para que fique “fresquinha” -; ou
em uma garrafa térmica pequena
como as usadas para crianças; ou
em recipiente térmico tipo estojo.
Quando chegar ao seu destino,
coloque-a imediatamente na geladeira.
A insulina é medida em unidades
(U) e existem seringas especiais
para aplicá-la. No Brasil, as seringas
disponíveis no mercado são de
30, 50 e 100 unidades. Nas de 30 e
50 unidades, cada traço da seringa
(“risquinho”) vale uma unidade.
Nas de 100 unidades, cada traço
vale duas unidades.
9

A agulha de insulina é mais curta e mais fina do que as agulhas
usadas para outras injeções. Isto faz com que o líquido fique
no tecido subcutâneo (a gordura abaixo da pele), antes do
músculo. Neste local ela vai sendo liberada lentamente para
o sangue.
A seringa e a agulha poderão ser reaproveitadas, mas não devem
ser lavadas, fervidas ou desinfetadas com álcool. O importante
é proteger a agulha, colocando a tampa logo depois do
uso.
ATENÇÃO!
Troque a seringa ou a agulha quando:
• a agulha estiver rombuda (causando dor na hora da
aplicação);
• os traços (“risquinhos”) da seringa estiverem apagados;
• a agulha for contaminada (se você tocou nela ou tocou
com ela em algum lugar).
Também estão disponíveis no mercado as canetas especiais
para aplicação de insulina. Elas podem ser adquiridas em farmácias
especializadas em diabetes, mas é importante a orientação
de um profissional. As canetas podem ser encontradas,
também, com misturas de insulinas com tempos de ação diferentes,
por exemplo, associações de insulina de ação rápida
com insulina de ação intermediária. Seu médico vai orientar
sobre o uso dessas insulinas, quando for indicado.
Uma terceira maneira de administrar a insulina é por meio de
10

ombas de infusão contínua. São pequenos aparelhos, colocados
geralmente na barriga, e que possibilitam a injeção contínua
da insulina. Esses aparelhos são usados em situações de
descompensação aguda do diabetes e em ocasiões em que é
necessária a manutenção da glicose em faixas muito estreitas
de controle, como na gravidez.
3. Modo de preparar a aplicação da insulina
3.1. Material necessário para aplicar a insulina
• seringa e agulha de insulina;
• algodão;
• álcool;
• insulina
• receita prescrita pelo médico
O frasco de insulina deve ser retirado da geladeira 15 minutos
antes de aplicá-la (se estiver gelada, ela pode deixar o local
dolorido e endurecido).
11

3.2. Técnica de aplicação
1. Lave bem as mãos com água e sabão. 2. Misture bem a solução de insulina
(NPH) com movimentos lentos, rolando
o frasco entre a palma das mãos, até o
líquido ficar leitoso e homogêneo (todo
igual). O frasco não deve ser agitado ou
sacudido. Se utilizadas insulinas transparentes,
esse cuidado não é necessário.
3. Limpe a tampa de borracha do frasco
com algodão embebido em álcool num
único sentido, passando somente uma vez
cada lado do algodão.
4. Aspire, na seringa, a quantidade de ar
igual à dose de insulina prescrita, mantendo
a agulha tampada.
12

5. Deixe o frasco na mesa e introduza a
agulha através da tampa de borracha. Injete
o ar que estava na seringa para dentro
do frasco com um movimento firme.
6. Vire o frasco e aspire a dose de insulina
prescrita, lentamente. Verifique se há
bolhas de ar: se houver, injete a insulina
de volta para o frasco e aspire a dose novamente.
7. Faça a limpeza da pele no local escolhido
para aplicação com algodão embebido
em álcool, em sentido único.
8. Segure o local onde será aplicada a
insulina, formando uma prega com os
dedos (figura 9), e introduza a agulha em
ângulo reto (figura 10). Segure a seringa
como se fosse uma caneta, para maior
firmeza.
13

9. Observe a forma correta de segurar a
pele (Adaptado de Hansen B et al, 2007).
10. O ângulo de aplicação da agulha deve
ser de 90 graus (ângulo reto em relação à
pele). A injeção deve ser feita no subcutâneo,
que é a camada de gordura embaixo
da pele (Adaptado de Hansen B et al,
2007).
11. Injete a insulina suavemente e, ao retirar
a agulha, faça uma leve compressão
com algodão no local da aplicação (pode
contar até dez). Não massageie a área. A
massagem poderá aumentar a circulação
de sangue, o que fará com que a insulina
possa funcionar de forma inadequada.
Tampe a agulha imediatamente para evitar
contaminação.
14

3.3. Locais de aplicação
Os locais mais adequados para aplicação de insulina estão
mostrados na figura abaixo:
1 - Abdômen
2 - Braços
3 - Nádegas
4 - Coxas
Deve-se fazer o rodízio (mudança) dos locais de aplicação,
para que eles não fiquem endurecidos, o que pode prejudicar
a ação da insulina.
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Além do local, troque também os pontos (demonstrados pelos
“quadradinhos” da figura). O ideal é que se demore de 20 a 30
dias para voltar a aplicar no mesmo ponto. Deve-se deixar uma
distância de mais ou menos 3 centímetros (2 dedos) entre um
ponto e outro de aplicação.
As gestantes podem aplicar a insulina nos mesmos locais, inclusive
no abdômen, sem risco algum para ela ou para o bebê.
3.4. Dicas importantes
16
1. Ao adquirir a insulina, observe se corresponde àquela
prescrita na receita, se o frasco está lacrado e se está no
prazo de validade.
2. A insulina deverá ser aplicada diariamente e no(s)
horário(s) prescrito(s).
3. Quando tiver que usar 2 tipos diferentes de insulina, por
exemplo NPH + R (regular), NPH + lispro: aspire sempre a
insulina R ou a lispro primeiro, e depois, a NPH. Aplique
em seguida.
4. A insulina glargina (Lantus) não pode ser diluída e nem
misturada com outra insulina. Ela também não pode ser
aspirada em seringas que foram usadas para aspirar outras
insulinas.
5. Quando você tiver que coletar exame de sangue em jejum
pela manhã, vá ao laboratório sem comer nada, colha
o exame e só depois aplique a insulina e faça a refeição.
Essa atitude evita que você tenha hipoglicemia (queda de
açúcar no sangue - veja cuidados na página 18).

6. Quando viajar, leve sua insulina e o material necessário
para aplicá-la em sua bagagem de mão, assim você não
corre o risco de extraviá-la.
7. Leve sempre com você um cartão que indique que
você tem diabetes, explicando o que deve ser feito em
caso de baixa de glicose no sangue. Há um modelo de
cartão no final deste manual.
8. Se a equipe médica indicar o controle mais intensivo,
com medidas de glicemia capilar, você pode anotar os
resultados dos testes em uma ficha de controle. Um modelo
está nas páginas 25 e 26.
PARA UM MELHOR EFEITO DA INSULINA, VOCÊ DEVE
RESPEITAR OS TEMPOS DE INÍCIO DE AÇÃO:
• se usar a insulina R, espere 30 minutos para comer;
• se usar insulina NPH não é necessário esperar para comer;
• se usar insulina lispro ou asparte, coma em seguida.
3.5. Descarte do material
Descarte as seringas e agulhas de acordo com as seguintes recomendações:
acondicione-as em garrafas PET, caixas de leite
ou latas com tampa e, após um período de acúmulo, leve até o
posto de saúde de sua referência.
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Se as agulhas e seringas usadas forem descartadas em local
inapropriado, podem causar danos às pessoas e aos animais.
Nunca despreze esses materiais no lixo comum e mantenha
longe do alcance de crianças.
4. Hipoglicemia
No tratamento com insulina pode
ocorrer queda rápida e acentuada do
nível de glicose no sangue, a hipoglicemia.
Nessa situação, o teste da
glicemia capilar (teste da ponta do
dedo) mostrará nível de glicose no
sangue abaixo de 70 mg/dl.
Você poderá sentir: tonturas, tremores
nas mãos, zumbido no ouvido, dormência
ao redor da boca e na língua, fome exagerada, náusea
(ânsia de vômito), sono e disparo no coração (aceleração).
O seu comportamento pode ficar estranho e a fala, arrastada.
Trate imediatamente, pois os sintomas podem piorar, causando
desmaio e até coma.
4.1. O que fazer para tratar a hipoglicemia
Se possível, primeiro faça o teste da glicemia capilar (teste da
ponta de dedo), para conferir como está o açúcar no sangue.
Se precisar, solicite o auxílio de alguém.
18

1. Coma ou beba algo doce (15 g de carboidrato)
Sugestões:
• 1 sachê de glicose em gel (15 g); ou
• 1 copo (200 ml) suco de fruta natural (se estiver pronto)
ou concentrado; ou
• 1 copo (200 ml) de refrigerante normal; ou
• 1 colher de sopa de mel, Karo ou açúcar; ou
• 3 balas que se dissolvam rapidamente, tipo mastigáveis;
ou
• 1 unidade média de banana.
Não utilize chocolate, bolacha recheada, waffer, sorvetes ou
outros tipos de doces (exceto os descritos acima).
2. Verifique a glicemia 15 minutos depois do tratamento. Se o
valor persistir inferior a 70 mg/dl, repita o tratamento descrito
acima.
3. Faça um pequeno lanche para estabilizar a glicemia no sangue,
30 minutos depois do tratamento indicado acima.
Sugestões:
• 1 copo de batida de fruta (200 ml);
• iogurte desnatado;
• 1 fruta;
• um copo de café com leite (150 ml) e 1 fatia de pão de
centeio.
19

Lembre-se: você deve sempre carregar algum alimento quando
estiver na rua, para poder tratar uma situação de hipoglicemia.
Utilize balas que se dissolvam rapidamente ou tabletes
de açúcar.
ATENÇÃO!
• Os produtos dietéticos não melhoram a hipoglicemia.
Eles não devem ser utilizados para esse tratamento.
• Se você não puder ser alimentado pela boca, deverá
ser levado a uma emergência ou poderá receber uma
injeção de glucagon (aplicar com a mesma técnica da
insulina).
5. Situações decorrentes da aplicação de
insulina
1. Equimoses (manchas roxas): podem aparecer manchas
roxas nos pontos de aplicação da insulina. Nas próximas aplicações,
deixe o local descansando e aplique em outras áreas.
A mancha desaparecerá em alguns dias.
2. Reação local: vermelhidão, inchaço e coceira podem ocorrer
nos locais de aplicação. Provavelmente estarão relacionados
a alguma alteração no modo como você aplicou a insulina.
Observe e aplique em outro local. A tendência é que esta
reação desapareça com o passar dos dias. Se as lesões na pele
aumentarem ou se espalharem pelo corpo, você deverá procurar
seu médico.
20

3. Hipertrofia (“morrinhos“ abaixo da pele): podem aparecer
“pontos endurecidos” e elevação da pele nos locais de aplicação
da insulina, causados pela falta de rodízio destes locais. É
importante que você saiba que estes “caroços” não doem, pelo
contrário, até parecem anestesiados (você nem sente que aplicou
a insulina). O problema disso é que o aproveitamento da
insulina pelo seu corpo fica alterado, e os níveis de glicose não
ficam adequadamente controlados.
4. Atrofia (“buracos” na pele): podem aparecer afundamentos
da pele nos locais de aplicação, causados por perda de gordura.
Isto ocorre por uma reação à insulina. Observe e aplique em
outro local. A tendência é que esta alteração desapareça com
o passar dos meses. Converse com seu enfermeiro ou médico
sobre isso.
Sites para consulta
SBD - Sociedade Brasileira de Diabetes
www.diabetes.org.br
ADA - American Diabetes Association
www.diabetes.org
Serviço de Endocrinologia do HCPA
http://diabetesendocrinologia.org.br
21

Anotações
22

Cartão de identificação
Você pode transformar esta página em seu cartão de identificação.
Recorte, dobre e leve sempre com você.
23

Ficha de anotação da
glicemia capilar
DATA
Antes café
da manhã
Antes do
almoço
Antes do
jantar
22 horas INSULINA
Identificação do Paciente:
Nº de Registro:
25

Ficha de anotação da
glicemia capilar
DATA
Antes café
da manhã
Antes do
almoço
Antes do
jantar
22 horas INSULINA
Identificação do Paciente:
Nº de Registro:
26

Referências consultadas
American Diabetes Association. Insulin administration. Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1):
S106-S109.
Balduino Tschiedel, Marcia K. C. Puñales, organizadores. Insulinas: insulinizando o paciente
com diabetes. Itapevi, SP: AC Farmacêutica, 2010.
Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet JP, Tubiana-
Ruffi N, Strauss K. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes &
Metabolism 2010; 36: S3-S18.
Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet JP, Tubiana-Ruffi
N, Strauss K. The third injection technique workshop in Athens (TITAN). Diabetes & Metabolism
2010; 36: S3-S18.
Hansen B, Kirketerp G, Ehlers G, Nordentoft E, Hansen S. G. Evidence-based clinical guidelines
for injection of insulin for adults with diabetes mellitus. 2ª ed. Danish Nurses Organization
Layout: Danish Nurses Organization. Denmark. 2007, 67p.
Owens DR, Bolli, GB. Beyond the era of NPH insulin – long-acting insulin analogs: chemistry,
comparative pharmacology, and clinical application. Diabetes Technology & Therapeutics,
2008; 10: 333 – 349.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Aplicação de insulina. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Diabetes 2009. 3ª. Ed. Itapevi, SP: A. Araújo Silva Farmacêutica, 2009. pg 171-176.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Revisão sobre análogos de insulina: indicações e
recomendações para a disponibilização pelos serviços públicos de saúde. Posicionamento
oficial SBD n. 01/2011. Fevereiro de 2011.
Descarte de seringas e agulhas. Coordenação Geral de Vigilância
Municipal de Saúde de Porto Alegre.
Saúde da Secretaria
Weinert LS, Camargo EG, Silveiro SP. Tratamento Medicamentoso da Hiperglicemia no Diabetes
Melito Tipo 2. Disponível em http://seer.ufrgs.br/hcpa/article/view/17690/10707. Acesso em
31 de outubro de 2011.
27

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