Informativa ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196 del 30.06.2003 per ...

CSQ Certificazione Sistemi di Gestione per la Qualità
Norma UNI EN ISO 9001 – Cert. N. 9122.ASM3
AZIENDA SANITARIA LOCALE – PROVINCIA DI MONZA E BRIANZA
Gentile Signore/a,
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196 del 30.06.2003
per trattamento dati sensibili o giudiziari
Desideriamo informarLa che il D.lgs.vo n. 196/2003 “Codice in materia di dati
personali” prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
Ai sensi della legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e
trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti.
In particolare, per i trattamenti di dati idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni
religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati
associazioni o organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati
personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale, possono essere oggetto di trattamento
solo con il consenso scritto dell’interessato e previa autorizzazione del Garante per la protezione dei
dati (articolo 4 del D.lgs. 196/2003).
Ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. predetto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni.
1. Il trattamento che intendiamo effettuare:
a) Riguarda le seguenti categorie di dati personali:
• Dati personali e identificativi
• Dati sensibili idonei a rivelare lo stato di salute (verbali di invalidità) ad esclusione dei casi
previsti dal provvedimento del Garante 21 marzo 2007 per la protezione dei dati personali
sulle certificazioni per il riconoscimento dell’invalidità civile per i seguenti usi: iscrizione
collocamento obbligatorio *, esenzione tasse scolastiche e universitarie
• Dati giudiziari (solo in caso di necessità solo quelli eventualmente indispensabili per la
pratica di invalidità…);
b) Ha le seguenti finalità:
Tutela della salute e di incolumità fisica
riconoscimento dello stato di invalido civile, cieco, sordo, handicap ai sensi della Legge
104/92, disabile ai sensi della Legge 68/99 e dei relativi benefici economici e non
economici;
Questa Azienda è stata, altresì, nominata titolare anche dei trattamenti per finalità di cura
effettuati tramite il FASCICOLO SANITARIO (FSE) e previsti dal progetto CRS-SISS, al
quale questa ASL ha aderito.
c) Sarà effettuato con le seguenti modalità:cartaceo o informatizzato, in conformità con quanto
stabilito dall’allegato B del D.lgs. n. 196/03 “Disciplinare tecnico in materia di misure minime
di sicurezza” (artt. da 33 a 36 del codice).
d) I dati saranno comunicati, per le finalità di cui alla presente informativa, ai seguenti soggetti :
- Dipendenti di questa ASL sia Responsabile che incaricati del trattamento dei dati;
- Commissione Medica di Verifica Periferica – INPS ;
- INPS (Decreto 31 marzo 1998, n. 112); INAIL
- Associazioni di Categoria (ANMIC, UIC, ENS, ANFASS) (Legge30 marzo 1971, n. 118);
- * Provincia di Milano Commissione Provinciale per le Politiche del Lavoro Comitato
Tecnico per il Collocamento dei Disabili(DPCM 13 gennaio 2000;
- Altre Aziende Sanitarie Locali
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Nel caso si ravvisino patologie che comportino condizioni ostative all’idoneità alla guida di
auto – motoveicoli i dati saranno comunicati alla Motorizzazione Civile
I dati non saranno comunicati ad altri soggetti se non richiedendo espressamente il consenso.
2. Il conferimento dei dati è obbligatorio e loro eventuale mancato conferimento potrebbe
comportare il mancato adempimento dei compiti istituzionali.
3. Il titolare del trattamento è: ASL Provincia di Monza e Brianza, con sede in Monza, Viale
Elvezia 2.
4. Il responsabile del trattamento è: il Responsabile del Servizio di Medicina Legale, il
Responsabile di questo Distretto e il Responsabile del Dipartimento ASSI.
L’elenco aggiornato dei Responsabili del trattamento dei dati personali è conservato agli atti
di questa ASL.
5. Al titolare del trattamento o al Responsabile sopra indicato Lei potrà rivolgersi per far valere
i Suoi diritti così come previsti dall’art. 7 e segg. del D.lgs. n. 196/2003, che per sua
comodità riproduciamo integralmente:
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo
riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di venire a conoscenza:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi
dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o
che possono venirne a conoscenza in qualita' di rappresentante designato nel territorio dello
Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione
di legge, compresi quelli di cui non e' necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i
quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza,
anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o
diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un
impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorche' pertinenti
allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di
vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Per l’esercizio dei diritti sopra ricordati, si fa espresso riferimento agli art. 8, 9, 10 della D.Leg.
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Azienda Sanitaria Locale della provincia di Monza e Brianza
Formula di consenso per trattamento di dati sensibili e giudiziari
Io sottoscritto/a, acquisito le informazioni di cui all’articolo 13 della D.lgs. n. 196/2003 ed
essendo, in particolare, a conoscenza che i dati rientrano nel novero dei dati sensibili di cui
all’art.4 della Legge citata, vale a dire “dati idonei a rilevare lo stato di salute” nonché i dati
giudiziari” ", cioè i dati personali idonei a rivelare provvedimenti di cui all'articolo 3, comma 1,
lettere da a) a o) e da r) a u), del d.P.R. 14 novembre 2002, n. 313, in materia di casellario
giudiziale, di anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato e dei relativi carichi
pendenti, o la qualita' di imputato o di indagato ai sensi degli articoli 60 e 61 del codice di
procedura penale;
acconsento
al trattamento dei miei dati sensibili e giudiziari, per le finalità riconoscimento dello stato di
invalido civile, cieco, sordomuto, handicap, disabile ai sensi della Legge 68/99 e dei relativi
benefici economici e non economici.
Io sottoscritto/a sono a conoscenza del fatto che, con il consenso che presto a questa Azienda
Sanitaria, la stessa metterà a disposizione del mio Fascicolo Sanitario Elettronico(FSE) i dati
sanitari relativi alle prestazioni sanitarie che ricevo.
Sono altresì a conoscenza del fatto che mi è possibile richiedere a questa Azienda Sanitaria che
tali dati siano da essa messi a disposizione del mio Fascicolo Sanitario Elettronico(FSE) in
modalità “oscurata”, di modo che per il loro utilizzo sia ogni volta necessario che io acconsenta,
mediante la mia Carta CRS e digitando il PIN.
Sono infine a conoscenza del fatto che sia la comunicazione al Medico di Medicina Generale
dell’evento sanitario che mi sta riguardando, sia l’utilizzo dei dati sanitari, tramite il mio
Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE), potranno avere luogo solamente qualora io abbia espresso
il relativo specifico consenso, così come richiesto e precisato nel documento “Trattamento dei
dati personali in ambito CRS-SISS – Informativa ex art. 76 D.Lgs. 196/2003” che la Regione
Lombardia ha fornito e ampiamente divulgato.
Luogo.....................................Data .........................................................
Nome....................................Cognome.....................................................
Firma leggibile .........................................................................................
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