INSCHRIJFFORMULIER AQUASPORTIEF
AQUASPORTIEF 2011 - bv SPORT
AQUASPORTIEF 2011 - bv SPORT
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>INSCHRIJFFORMULIER</strong> <strong>AQUASPORTIEF</strong><br />
Overeenkomst<br />
Persoonlijke gegevens<br />
Naam + achternaam<br />
Geboortedatum<br />
Adres<br />
M / V<br />
Kalverdijkje<br />
In te vullen<br />
door<br />
medewerker<br />
bv SPORT<br />
Datum ontvangst:<br />
Postcode<br />
Telefoonnummer<br />
Email adres<br />
Woonplaats<br />
GSM<br />
Aangenomen door:<br />
Ingevoerd in kassa<br />
systeem: JA/NEE<br />
Plaatsing:<br />
Extra informatie<br />
Bijzonderheden: Hieronder kunt u bijzonderheden kwijt omtrent uw gezondheid, welke van<br />
belang kunnen zijn voor onze instructeurs. Deze gegevens worden strikt vertrouwelijk<br />
behandeld.<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Lestijden<br />
Aquasportief wordt gegeven op woensdag van 09.00 tot 10.00 uur in zwembad Kalverdijkje<br />
Kosten<br />
• Het inschrijfgeld aquasportief bedraagt € 12,- welke via een éénmalige incasso wordt<br />
geïncaseerd. Dit inschrijfgeld is inclusief borg voor een persoonlijke pas. Het inschrijfgeld is<br />
tevens uw bewijs van inschrijving voor de aquasportief lessen. Via deze pas kunt u op uw<br />
zwemtijd in en uit het zwembad komen. Wanneer u stopt met de lessen kunt u de pas weer<br />
inleveren en krijgt u, mits de pas onbeschadigd is, € 5,- borg retour.<br />
• Het abonnement aquasportief is in 2011 € 25,00 per maand. De betaling vindt plaats via<br />
automatische incasso.<br />
(prijswijzigingen voorbehouden)<br />
Locatie: zwembad Kalverdijkje, Kalverdijkje 77a, 8924 JJ, Leeuwarden, 058-2673345
Machtiging<br />
Naam Bankrekeninghouder<br />
Woonplaats<br />
Bankrekeningnummer<br />
Ondertekening<br />
Ondergetekende geeft toestemming om éénmalig € 12,00 af te schrijven. De afschrijving is tevens een<br />
bevestiging van inschrijving.<br />
Ondergetekende machtigt tot wederopzegging bv SPORT het abonnement maandelijks te incasseren<br />
van het bovenvermelde bankrekeningnummer. Incassant bv SPORT, rekeningnummer 053.05.07.188.<br />
Incasso contractnummer 5150.02.93. Bij onjuiste afschrijving geldt een terugboekingtermijn van 30<br />
dagen.<br />
Op de maandag voorafgaand aan de eerste les starten wij de automatische incasso, indien de les op<br />
maandag plaatsvindt, start de incasso op deze dag.<br />
Middels het aangaan van deze overeenkomst conformeert u zich aan het naleven van de door bv<br />
SPORT gehanteerde regels op de locatie.<br />
Datum:<br />
Plaats:<br />
Handtekening aanvrager:<br />
…………………………………………………<br />
…………………………………………………<br />
…………………………………………………<br />
Locatie: zwembad Kalverdijkje, Kalverdijkje 77a, 8924 JJ, Leeuwarden, 058-2673345
Change language