INSCHRIJFFORMULIER ZWEMLES VOOR VOLWASSENEN
VOLWASSENEN ZWEMLES 2011 - bv SPORT
VOLWASSENEN ZWEMLES 2011 - bv SPORT
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>INSCHRIJFFORMULIER</strong> <strong>ZWEMLES</strong><br />
<strong>VOOR</strong> <strong>VOLWASSENEN</strong><br />
Overeenkomst<br />
Persoonlijke gegevens<br />
Naam<br />
Geboortedatum<br />
Adres<br />
Postcode<br />
Telefoonnummer<br />
Woonplaats<br />
GSM<br />
M / V<br />
In te vullen<br />
door<br />
medewerker bv<br />
SPORT<br />
Datum ontvangst:<br />
Aangenomen door:<br />
Ingevoerd in kassa<br />
systeem: JA/NEE<br />
Email adres<br />
Plaatsing:<br />
Extra informatie<br />
Bijzonderheden: Hieronder kunt u vertrouwelijke informatie over u zelf kwijt, welke voor de<br />
Instructeurs van belang (kan) zijn. Deze gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld.<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………<br />
Voorkeursopgave<br />
U kunt kiezen uit onderstaande tijdstippen om te lessen:<br />
1 keer per week 45 minuten<br />
Donderdag Blauwe Golf Vrijdag Blauwe Golf Donderdag Kalverdijkje<br />
• 18.30 – 19.15 uur Doelgroepenbad • 18.00 – 18.45 uur Doelgroepenbad 13.30 – 14.15 uur (dames)<br />
(dames)<br />
• 19.15 – 20.00 uur Doelgroepenbad • 18.00 – 18.45 uur 25-meterbad A<br />
• 18.45 – 19.30 uur Doelgroepenbad<br />
• 18.45 – 19.30 uur 25-meterbad B C<br />
Voorkeur:<br />
Locatie: zwembad Kalverdijkje, Kalverdijkje 77a, 8924 JJ, Leeuwarden, 058-2673345<br />
Locatie: zwembad De Blauwe Golf, Jelsumerstraat 12, 8917 EN, Leeuwarden, 058-2131001
Kosten<br />
• Het inschrijfgeld voor de zwemlessen bedraagt € 12,- welke via een éénmalige incasso wordt<br />
geïncasseerd. Dit inschrijfgeld is inclusief borg voor een persoonlijke pas. Via deze pas kunt u op<br />
uw zwemtijd in en uit het zwembad komen. Wanneer u stopt met de lessen of na het behalen van<br />
het diploma (‘s) kunt u de pas weer inleveren en krijgt u, mits de pas onbeschadigd is, € 5,- borg<br />
retour.<br />
• De kosten voor de vignetten en diploma’s A, B en C, bedragen € 15,00 per diploma. Hierbij is<br />
ook inbegrepen de naamsvermelding met foto op de website van bv SPORT en de<br />
televisieschermen van zwembad de Blauwe Golf en zwembad Kalverdijkje (mits u dit aangekruist<br />
heeft op het diplomabriefje) en uiteraard ontvangt u een mooi certificaat van het diploma en een<br />
vignet.<br />
• Het abonnement voor de zwemlessen is in 2011 € 29,50 per maand. De betaling vind plaats via<br />
automatische incasso.<br />
(prijswijzigingen voorbehouden)<br />
Machtiging<br />
Naam Bankrekeninghouder<br />
Woonplaats<br />
Bankrekeningnummer<br />
Ondertekening<br />
Ondergetekende geeft toestemming om éénmalig € 12,00 af te schrijven. De afschrijving is tevens een<br />
bevestiging van inschrijving.<br />
Ondergetekende machtigt tot wederopzegging bv SPORT het abonnement maandelijks te incasseren<br />
van het bovenvermelde bankrekeningnummer. Incassant bv SPORT, rekeningnummer 053.05.07.188.<br />
Incasso contractnummer 5150.02.93. Bij onjuiste afschrijving geldt een terugboekingtermijn van 30<br />
dagen.<br />
Op de maandag voorafgaand aan de eerste les starten wij de automatische incasso, indien de les op<br />
maandag plaatsvindt, start de incasso op deze dag.<br />
Middels het aangaan van deze overeenkomst conformeert u zich aan het naleven van de door bv<br />
SPORT gehanteerde regels op de locatie.<br />
Datum:<br />
Plaats:<br />
Handtekening aanvrager:<br />
…………………………………………………<br />
…………………………………………………<br />
…………………………………………………<br />
Locatie: zwembad Kalverdijkje, Kalverdijkje 77a, 8924 JJ, Leeuwarden, 058-2673345<br />
Locatie: zwembad De Blauwe Golf, Jelsumerstraat 12, 8917 EN, Leeuwarden, 058-2131001
Change language