De quoi va t’on parler? Les différents contextes de toux
05-toux chronique 080908.pdf - FMC de Tours
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<strong>Les</strong> Resultats d’une démarche<br />
diagnostic “bien conduite”<br />
• la cause est déterminée dans 80 à 100%<br />
<strong>de</strong>s cas<br />
• permettant un traitement efficace dans 84<br />
à 98% <strong>de</strong>s cas<br />
ACCP gui<strong>de</strong>lines 2006 et ERS task force 2007
<strong>De</strong>s causes multiples, souvent<br />
associées<br />
• Plus d’une cause dans 18 à 93% <strong>de</strong>s<br />
cas<br />
• 3 causes intriquées dans 42% <strong>de</strong>s cas<br />
• 5 causes intriquées dans 4% <strong>de</strong>s cas<br />
ACCP gui<strong>de</strong>lines 2006 et ERS task force 2007
<strong>Les</strong> 5 étiologies les plus fréquentes<br />
– ORL<br />
– Asthme<br />
– Pathologie <strong>de</strong> reflux<br />
– Bronchite chronique<br />
– Bronchectasies
<strong>Les</strong> 3 étiologies qui dominent la scène<br />
ORL, asthme, et/ou pathologie <strong>de</strong> reflux<br />
retrouvés chez 92% <strong>de</strong>s patients avec le<br />
profil clinique sui<strong>va</strong>nt :<br />
– Non fumeurs<br />
– Pas d’IEC<br />
– RP normale
Recommendations pour une prise en<br />
charge empirique<br />
• I<strong>de</strong>ntifier les patients ayant:<br />
– Cause ORL<br />
– Asthme<br />
– Pathologie <strong>de</strong> reflux<br />
• Débuter un traitement probabiliste<br />
• Associer traitement(s) étape par étape
En pratique, en consultation <strong>de</strong> pneumologie<br />
au CHU <strong>de</strong> Tours<br />
1) L’interrogatoire<br />
• Tabagisme<br />
• Prise <strong>de</strong> médicaments<br />
• Exposition professionnelle aéro-contaminants<br />
• Antécé<strong>de</strong>nts asthme, allergie, pathologies<br />
respiratoires, ORL, digestives<br />
• Expectoration chronique<br />
• Rhinorrhée<br />
• Signes pathologie <strong>de</strong> reflux
En pratique, en consultation <strong>de</strong> pneumologie<br />
au CHU <strong>de</strong> Tours<br />
2) L’examen clinique<br />
• Examen sphère ORL<br />
• Auscultation pulmonaire
En pratique, en consultation <strong>de</strong> pneumologie<br />
au CHU <strong>de</strong> Tours<br />
3) <strong>Les</strong> examens complémentaires<br />
systématiques<br />
• RP Face + Profil<br />
• EFR<br />
• Test <strong>de</strong> réversibilité si syndrome<br />
obstructif<br />
• Test à la métacholine si EFR normale
Réversibilité sous ventoline<br />
(2 bouffées)
Ensuite…<br />
• Soit HRB: CT inhalée<br />
• Soit pas HRB<br />
– Pathologie <strong>de</strong> reflux?<br />
• Âge < 50 ans<br />
• Séméiologie typique<br />
• Examen clinique normal<br />
– Origine ORL? Examen approfondi<br />
– Pathologie respiratoire complexe?<br />
• TDM thoracique<br />
• Fibroscopie bronchique
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