SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez - Escuela ...

¿Qué estarán haciendo
los clínicos?
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Modelo Tradicional de Gestión
Clínicos sólo saben Clínica
La Salud no tiene precio...
Gestores “no tienen ni idea”
Marco laboral estatutario
Retribuciones fijas disociadas del esfuerzo
Compatibilidad público y privado
Tendencia al exceso de plantilla Imposibilidad de
despido y dificultad de sanción
“Sovietización”
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Gestión del
El ciudadano
conocimiento
es el centro
¡Son unos políticos!
Gestión por
competencias
La eficiencia es
la única salida
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

“ Y entonces dije: ¿de
qué sirve aprender a
hacerlo bien, si hacerlo
bien es pesado y no hay
problemas por hacerlo
mal y, además, la paga es
la misma?”
Mark Twain, L
, Las
aventuras de
Huckleberry Finn. 1884
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

LAS NUEVAS EMPRESAS
“...el arquetipo de una gran empresa tendrá la mitad de niveles
de dirección y tan solo un tercio de los directivos que hoy
necesita.
El trabajo lo realizarán especialistas agrupados en
equipos con cometidos específicos que harán innecesarios los
departamentos tradicionales.
...Detrás de estos cambios está la tecnología de la
información.”
“La clave para conocer lo que exigirán esas nuevas
organizaciones basadas en la información nos la proporcionan
otras instituciones basadas en los conocimientos, como es el
caso de los hospitales y las orquestas sinfónicas.”
“Llega una nueva organización a la empresa” Peter F. Drucker, Hardvard Business Review, 2003
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Fórmula mixta de gestión que mediante el modelo
de concesión permite la financiación y explotación
de hospitales con capital privado.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Hospital de Valdemoro, Madrid. Cobertura a
80.000 ciudadanos
Licitadores:
• Alianza Sanitas (51%), Acciona (29%), Bovis Lend
Lease (20%). Oferta: 441 €/año por ciudadano.
• Alianza
Adeslas
(51%), Dragados (20%), Grupo
Pascual (10%), Constructora Hispánica (10%),
Mello (9%). Oferta: 397 €/año por ciudadano.
• Grupo Caspio, de la Fundación Jiménez Díaz.
Oferta: 330 €/año por ciudadano.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cuanto le cuesta a la Junta de Andalucía la
Atención sanitaria por ciudadano?
900 €
2002 2003 2004 2005*
Andalucía
euros por persona
850 €
857,64 €
Hombres 3.687.421 3.757.370 3.800.208 809,45 € 3.879.082
800 €
Mujeres 3.791.011 3.849.478 3.887.310 3.950.120
750 €
716,43 €
757,56 €
Total 7.478.432 7.606.848 7.687.518 7.829.202
700 €
650 €
Presupuesto SAS 5.357.754.088 5.762.651.104 6.222.684.271 6.714.660.766
600 €
euros/persona 716,43 € 757,56 € 809,45 € 857,64 €
2002 2003 2004 2005*
año
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Creación de líneas de pensamiento globales
basadas en mercado y en la disminución de los
costes.
“Concienciación” Transferencia remota del de fracaso resultados del de estado un proceso
del
bienestar de conocimiento.
y de la “insostenibilidad“
insostenibilidad” ” de los Servicios
Nacionales Nuevas formas de Salud
de relación:
Búsqueda persona de un emplazamiento <
> máquina < > de persona
menor coste
para un proceso productivo o de soporte.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

POR TANTO:
La gestión clínica no es una cuestión
VOLUNTAD POLÍTICA.
La gestión clínica no es una cuestión
ESTRATEGIA DE GESTIÓN.
de
de
La gestión clínica es solo una cuestión de
ADAPTACIÓN A LA REALIDAD, de EVOLUCIÓN,
En definitiva
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Y si todo el
mundo
se
quisiera subir a
este barco?
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Para la Consejería de Salud y el Servicio
Andaluz de Salud (SAS) la Gestión Clínica
representa una herramienta de
innovación necesaria en la gestión de los
servicios de cara a mejorar la eficacia, la
efectividad y la eficiencia de los
mismos partiendo de la premisa de la
capacidad de los profesionales para
ser responsables y autónomos.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Fantasías
• Participación en la selección de
personal
– Voy a seleccionar a quien yo quiera
• Gestión de recursos
– Voy a comprar lo que yo quiera
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

No tiene sentido decir que lo
hacemos lo mejor que podemos.
Hay que lograr hacer lo que es
necesario
Winston Churchill
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Acuerdo de Gestión
– Misión, visión, valores
– Objetivos
– Clientes
– Cartera de Servicios
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Clientes Externos
En cuanto al ámbito geográfico:
o Cualquier ciudadano que de manera permanente o transitoria esté vinculado a poblaciones
incluidas en los Distritos Sanitarios Sierra y Jerez-Costa Noroeste de la provincia de Cádiz.
o Cualquier ciudadano que atendiendo a la legislación vigente sobre libre elección de
especialista y a través de los cauces reglamentarios solicite ser atendido por esta UGC.
En cuanto a los problemas de salud (CIE 10):
o Se priorizará la atención a aquellas personas afectadas de Trastorno Mental Grave y
Trastorno de la Conducta Alimentaria (F20-F29, F30-F32, F50, F60.0, F60.1, y F60.3).
o Así mismo se priorizará la atención a personas comprendidas en los colectivos de población
infanto-juvenil (F83-F98) y de la tercera edad.
o En general, para las personas afectadas por los trastornos incluidos en el Proceso Ansiedad,
Depresión y Somatizaciones y otros trastornos incluidos en la CIE (F42, F44, F51-F59, F60.4-
F69) se establecerán criterios de atención especializada en los acuerdos interniveles,
priorizando la atención en el nivel especializado en aquellos que puedan beneficiarse de
intervenciones psicoterapéuticas propias de este.
o Trastornos excluidos de atención por la UGC salvo que presenten comorbildad con el resto de
trastornos de la CIE 10:
Problemas ligados al desarrollo psicomotor: F80, F81 y F82
Problemas ligados a déficit cognitivo: F70, F71, F72, F73, F78 y F79
Problemas ligados a consumo de tóxicos: F1x.0, F1x.1, F1x.2, F1x.3, F1x.4, F1x.6, F1x8,
F1x.9
Problemas ligados organicidad: F00, F01, F02, F03, F04, F05, F06
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Clientes Internos
o Profesionales de los Centros de Salud de los Distritos Sanitarios Sierra y Jerez-Costa
Noroeste de la provincia de Cádiz.
o Profesionales de los Servicios Especializados del Hospital de Jerez.
o Profesionales de los Servicios de Atención a Drogodependencia.
o Profesionales de la FAISEM.
o Profesionales de los Servicios Educativos incluidos en los Distritos Sanitarios Sierra y Jerez-
Costa Noroeste de la provincia de Cádiz.
o Profesionales de los Servicios Sociales Comunitarios y Especializados incluidos en los
Distritos Sanitarios Sierra y Jerez-Costa Noroeste de la provincia de Cádiz.
o Profesionales de los Servicios Judiciales incluidos en los Distritos Sanitarios Sierra y Jerez-
Costa Noroeste.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
2.2Cartera de Servicios
Programa de Atención a Trastornos Mentales en Atención Primaria:
consultoría e interconsulta.
Programa de atención ambulatoria a los Trastornos Mentales. Llevado a cabo
por los Equipos de Salud mental de Distrito.
Programa de atención hospitalaria a la crisis de los Trastornos Mentales.
Llevado a cabo por la Unidad de Hospitalización del Hospital de Jerez.
Programa de atención hospitalaria en régimen de día para Trastornos Mentales
Severos. Llevado a cabo por la Comunidad Terapéutica.
Programa de atención hospitalaria de media y larga estancia para Trastornos
Mentales severos. Llevado a cabo por la Comunidad Terapéutica.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
2.2Cartera de Servicios
Programa de atención comunitaria a los Trastornos Mentales de la infancia y
la adolescencia. Llevado a cabo por ESMD, en colaboración con EBAP.
Programa de atención hospitalaria en régimen de día o de forma completa,
para Trastornos Mentales Severos en la infancia y la adolescencia. Llevado a
cabo en el Hospital de Día infanto-juvenil de USMI, o en su caso en el Sº
Pediatría del Hospital.
Programa de atención a la urgencia psiquiátrica.
Programa de atención a la patología dual.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Gestión de Cuidados
– Plan de acogida
– Diagnósticos enfermeros NANDA,
Objetivos NOC e Intervenciones NIC
para toda la cartera de servicios de la
UGC
– Planes de cuidados estandarizados
– Informes de continuidad de cuidados
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Cooperación con AP
– Consultoría de Salud Mental en Atención Primaria
presencial, al menos en el 90 % de los Centros de
Salud del Distrito de Atención Primaria Jerez –
Costa Noroeste, y al menos en el 50 % del Distrito
Sierra, con carácter semanal.
– Plan interniveles para la detección y abordaje de
pacientes con hospitalizaciones reiteradas
– Informe de continuidad de cuidados
correctamente cumplimentados y emitidos a AP y
Pacientes que han sido atendidos en su domicilio
en menos 24 h gracias al envío de la información
(por teléfono /fax ) procedente del Servicio de
urgencias.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

DERIVACIÓN
Información Interprofesional
A Demanda
Desconociendo los recursos
Unidisciplinar
Diagnósticos de presunción
Puerta giratoria
Centrada en los
profesionales
COOPERACIÓN
Relación Interprofesional
Programada
Ajustando demanda y
oferta terapéutica
Multidisciplinar
Diagnóstico diferencial
Permite la gestión
de la demanda
Centrada en los
usuarios
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Proceso ADS
– Grupos de Desarrollo e implantación del Proceso
Ansiedad, Depresión y Somatizaciones.
– Protocolo de Atención a patología ADS ligada a conflictos
laborales
– Protocolo de Atención a Somatizaciones
– Protocolo de Atención a la Salud Mental de procesos crónicos
somáticos
– Arquitectura IV
• Contacto semanal en CS Facultativos AP y SM
– Pacientes en ambas direcciones
– Interconsultas, consultas conjuntas
– Revisión casos en tratamiento ambos niveles
• Programa Atención Psicosocial en CS T. Sociales AP y SM
– Grupo encuentro de mujeres
– Programa Orientación Familiar
• Programa apoyo y psicoeducación a famliares/cuidadores
Enfermería AP y SM ( en fase diseño-ejecución)
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Relaciones con FAISEM
– Programa de Tratamiento Intensivo
Comunitario:
• Equipo multidisciplinar: , interniveles (CT -
ESMD) + FAISEM + S SOCIALES
• Seguimiento cotidiano pacientes en riesgo
(centro, domicilio y entorno: club, cursos,
talleres)
• Seguimiento en pisos protegidos y autónomos
• Fluidez al circuito asistencial (CT - residencial)
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

El trabajo más productivo
es el que sale de las manos
de un hombre contento
Victor Punchet
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Gestión de personas
– Plan de formación
• Facultativos
– Curso Terapia Familiar Sistémica 200 horas
– Sesiones clínicas y bibliográficas semanales
• Enfermería
– Curso sobre actualización y mejora en modelo y metodología
enfermera.
– Curso sobre Comunicación Terapéutica y aspectos bioéticos
de la práctica clínica.
– Curso sobre Investigación Enfermera.
– Curso sobre Técnicas específicas sobre psicoeducación.
– Curso sobre Comunicación y Entrevista Clínica.
– Marco legal y estructura organizativa en la Atención
Especializada.
– Cuidar al Cuidador
– Las reclamaciones: una oportunidad de mejora.
– El clima de Trabajo
– RCP Básica.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Gestión de personas
– Evaluación del desempeño
• Evaluación del equipo por objetivos (51)
– Estancia media GDR 430
– Promedio de horas de contención por prescripción de
contención mecánica < 4 h.
– Mantener % Ingresos con acompañamiento entre el 15 y el
18%
• Evaluación individual por competencias
– Criterios establecidos a considerar en cada competencia
para cada profesional
– Trabajo en equipo
» Participación coordinación interdispositivos 3
» Participación coordinación intradispositivo 2
» Participación coordinación intersectorial 1
» Favorecer la coordinación entre profesionales 1
» Informes de alta, citas, ingresos, etc. 1
» Favorecer clima terapéutico 1
» Propuestas de carácter organizativo 1
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Grupo:
Unidad:
Responsable:
12
10
8
6
4
2
ASISTENCIAL
A.M. AREA DE SALUD MENTAL
RIO NORIEGA, FRANCISCO
H Jerez de la Frontera
0
[0,1) [1,2) [2,3) [3,4) [4,5) [5,6) [6,7) [7,8) [8,9) [9,10) [10]
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

Grupo :
Unidad:
Responsable:
25
20
15
10
5
DISPVO APOYO ASISTENCIAL
A.E. SALUD MENTAL
GARCIA DEL RIO, MARIA JOSE
H Jerez de la Frontera
0
[0,1) [1,2) [2,3) [3,4) [4,5) [5,6) [6,7) [7,8) [8,9) [9,10) [10]
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Cómo lo hacemos nosotros?:
• Gestión de personas
– Reparto incentivos
• El primer año
– 85% de la bolsa por consecución de objetivos de equipo
– 15% restante por desempeño individual en función de la
categoría y de la evaluación individual
• Este año
– 85% de la bolsa por consecución de objetivos de equipo
– Se detraen remanentes por absentismos
– Estos remanentes se añaden al 15% restante para constituir el
reparto por desempeño individual
– Se reparte en función de la categoría y de la evaluación
individual
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

¿Y los Gerentes?
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

No es hacer más cosas
No se trata de hacer papeles o
escribir documentos retóricos
Hacer bien lo que hay que hacer
Haciéndolo de distinta manera
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

– Formación:
• Conocimientos
– Hábitos:
• Habilidades
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

•Ni Ello
•Ni Superyo
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

•Ni padres
•Ni hijos
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Hospital de Jerez