Atención Primaria de la Salud
Power APS-Dra. Ajun
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<strong>Atención</strong> <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Salud</strong><br />
FACULTAD Cs. MÉDICAS – UNR<br />
2011
Evolución <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong><br />
APS..<br />
•“<strong>Salud</strong> para todos en el año<br />
2000”.(Asamblea General <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
OMS 1977)<br />
•Estrategia <strong>de</strong> <strong>la</strong> APS. (Alma Ata<br />
1978)
Definición: Alma Ata(1978)<br />
Es <strong>la</strong> asistencia sanitaria esencial, basada en<br />
métodos y tecnologías prácticas, científicamente<br />
fundadas y socialmente aceptadas, con plena<br />
participación comunitaria, a un costo que <strong>la</strong><br />
comunidad y el país puedan asumir, con espíritu<br />
<strong>de</strong> autorresponsabilidad y auto<strong>de</strong>terminación. Es<br />
el 1er contacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona , familia y<br />
comunidad con el sistema sanitario nacional, que<br />
lleva los servicios <strong>de</strong> salud lo mas cerca posible <strong>de</strong><br />
don<strong>de</strong> viven y trabajan <strong>la</strong>s personas.
Surge <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> reorganizar los<br />
recursos físicos, materiales y humanos.<br />
Organización por niveles <strong>de</strong><br />
complejidad<br />
1er nivel: centros <strong>de</strong> salud.<br />
2do nivel: Centro <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s y<br />
hospitales <strong>de</strong> mediana complejidad.<br />
3er nivel: hospitales <strong>de</strong> gran<br />
complejidad.
Organización <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> <strong>Salud</strong><br />
en <strong>la</strong> Provincia <strong>de</strong> Santa Fe<br />
• Subsector público: Efectores Provinciales<br />
Efectores Municipales<br />
• Subsector <strong>de</strong> Obras Sociales: PAMI<br />
IAPOS<br />
ETC.<br />
• Subsector Privado<br />
Muchos <strong>de</strong> ellos utilizan <strong>la</strong> organización estratégica en niveles <strong>de</strong><br />
atención, es <strong>de</strong>cir. Este diseño, no es exclusivo para <strong>la</strong><br />
organización pública <strong>de</strong> los efectores <strong>de</strong> salud.
El primer nivel <strong>de</strong> atención,<br />
es <strong>de</strong>cir centros <strong>de</strong> salud, “no es<br />
sinónimo <strong>de</strong> APS”. Para un buen<br />
funcionamiento <strong>de</strong>l mismo, se<br />
requiere <strong>de</strong> los otros niveles,<br />
para una atención integral y <strong>de</strong><br />
calidad.
En los 80, perspectiva neoliberal.<br />
América <strong>la</strong>tina sufre dificulta<strong>de</strong>s<br />
políticas y económicas y se modifica<br />
el concepto <strong>de</strong> APS.<br />
<strong>Atención</strong> <strong>Primaria</strong> selectiva
APS SELECTIVA<br />
Es un conjunto limitado <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />
y programas restringidos verticales y a<br />
corto p<strong>la</strong>zo, dirigidos a un sector <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción (<strong>la</strong> más pobre), que apuntó a<br />
los síntomas y no a los <strong>de</strong>terminantes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud que originan <strong>la</strong>s patologías.<br />
Se busca modificar un indicador.<br />
P<strong>la</strong>nificación sanitaria verticalista y<br />
paternalista, <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> <strong>la</strong>do <strong>la</strong><br />
participación comunitaria.
Concepción europea <strong>de</strong> <strong>la</strong> APS:<br />
Médicos <strong>de</strong>l 1er nivel, solo puerta<br />
<strong>de</strong> entrada.
En el 2003 surge <strong>la</strong> concepción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> APS Renovada.
APS Renovada<br />
La APS como filosofía concibe a <strong>la</strong> salud<br />
como un “<strong>de</strong>recho humano” y subraya <strong>la</strong><br />
necesidad <strong>de</strong> respon<strong>de</strong>r a los <strong>de</strong>terminantes<br />
sociales y políticos.<br />
Para establecer <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre <strong>la</strong> APS y el<br />
enfoque <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos hay 3 niveles <strong>de</strong><br />
análisis:<br />
• Nivel macrosocial.<br />
•Nivel intermedio.<br />
•Nivel microsocial.
• Nivel macrosocial. Establece reg<strong>la</strong>s que inci<strong>de</strong>n en el<br />
cumplimiento <strong>de</strong>l <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong> salud, como, acceso,<br />
cobertura y financiamiento y macrorregu<strong>la</strong>ción.<br />
• Nivel intermedio: incluye los mecanismos<br />
operativos <strong>de</strong> participación social, rendición <strong>de</strong> cuentas,<br />
<strong>la</strong> comunicación e información a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y <strong>la</strong><br />
intersectorialidad.<br />
• Nivel microsocial: se refiere a <strong>la</strong> interacción <strong>de</strong>l<br />
equipo <strong>de</strong> salud y <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, con el fin <strong>de</strong> transformar<br />
<strong>la</strong> concepción tradiciocional <strong>de</strong> “usuarios pacientes<br />
asistidos”a SUJETOS DE DERECHOS.
• Gráfico tomado <strong>de</strong> <strong>la</strong> renovación <strong>de</strong> <strong>la</strong> APS en<br />
<strong>la</strong>s Américas. Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Salud</strong>
Acceso y<br />
Acciones cobertura<br />
Intersec- universal<br />
toriales<br />
Respuesta<br />
Recursos<br />
necesida<strong>de</strong>s<br />
a<strong>de</strong>cuados y Intersecto salud<br />
sostenibles rialidad<br />
Derecho nivel salud<br />
mas alto posible<br />
Recursos<br />
Participación<br />
humanos<br />
Solidaridad<br />
apropiados<br />
<strong>Atención</strong><br />
integral e<br />
integrada<br />
Énfasis en<br />
promoción-<br />
Orientación prevención<br />
hacia <strong>la</strong><br />
calidad<br />
<strong>Atención</strong><br />
apropiada<br />
Primer<br />
contacto<br />
Sostenibi<br />
lidad<br />
Equidad<br />
Justicia Social<br />
Responsabili<br />
dad gobiernos<br />
Orientación<br />
familiar y<br />
comunitaria<br />
Políticas<br />
programas<br />
pro-equidad<br />
Organización<br />
y gestión<br />
óptimas<br />
Mecanismos<br />
<strong>de</strong> participación<br />
activa
VALORES:<br />
Proveen <strong>la</strong> base esenciales para <strong>la</strong>s políticas<br />
y programas.<br />
* Derecho a <strong>la</strong> salud.<br />
* Solidaridad.<br />
* Equidad: ausencia <strong>de</strong> diferencias injustas<br />
en re<strong>la</strong>ción al estado <strong>de</strong> salud, acceso a <strong>la</strong><br />
atención y otros <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong>l proceso<br />
S-E-A
*Participación Social .<br />
Principios:<br />
* Dar respuestas a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
(diagnostico <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> salud)<br />
*Servicios orientados a <strong>la</strong> calidad.<br />
(integral y <strong>de</strong> calidad)<br />
*Responsabilidad y rendición <strong>de</strong> cuentas <strong>de</strong> los gobiernos.<br />
*Justicia Social<br />
*Sostenibilidad <strong>de</strong>l sistema.<br />
*Intersectorialidad: es el trabajo <strong>de</strong>l sector salud con los diferentes<br />
actores sociales, que permite impactar en los <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud y contribuir con activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo humano y lograr su<br />
potencial <strong>de</strong> equidad.
Elementos:<br />
* Acceso y cobertura universal. (Dificulta<strong>de</strong>s<br />
geográficas, organizacionales, sociocultural,<br />
económicas y <strong>de</strong> género).<br />
* <strong>Atención</strong> integrada e integral.<br />
*Énfasis en <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />
* Orientación familiar y comunitaria<br />
* Primer contacto.<br />
* Recursos humanos apropiados: requiere<br />
p<strong>la</strong>nificación estratégica e inversión a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo<br />
en capacitación.<br />
* Acciones intersectoriales.
Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud:<br />
Es el conjunto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s, procesos y<br />
recursos <strong>de</strong> institucional, gubernamental y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciudadanía, orientada a propiciar <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
condiciones <strong>de</strong> bienestar y acceso a los bienes y<br />
servicios sociales, que favorezcan el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> conocimientos, actitu<strong>de</strong>s y comportamientos<br />
favorables para el cuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estrategias que permitan a <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción un mayor control sobre <strong>la</strong> salud y sus<br />
condiciones <strong>de</strong> vida, en los niveles individuales y<br />
colectivos. (Gutiérrez 1997)
Educación para <strong>la</strong> salud:<br />
Es un componente más <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, pero<br />
no son sinónimos.
Participación social:<br />
* Elemento esencial para el logro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
políticas sociales.<br />
* Incrementa <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> gente a<br />
actuar y <strong>de</strong>cidir.<br />
* Empo<strong>de</strong>ramiento: término ligado a <strong>la</strong><br />
participación, crear conciencia sobre los<br />
<strong>de</strong>rechos sociales.
ENFOQUE CONCEPTO DE APS ENFASIS<br />
APS<br />
Selectiva<br />
APS<br />
APS<br />
Amplia<br />
(Alma Ata)<br />
APS<br />
Renovada<br />
Nº limitado servicios <strong>de</strong><br />
alto impacto para países<br />
en <strong>de</strong>sarrollo. GOBI y<br />
GOBI-FFF<br />
Puerta <strong>de</strong> entrada al<br />
sistema <strong>de</strong> salud<br />
Primer nivel amplio<br />
integrado<br />
La salud como un<br />
<strong>de</strong>recho humano.<br />
Determinantes sociales y<br />
políticos como lo mas<br />
relevante.<br />
Conjunto limitado <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> los servicios<br />
<strong>de</strong> salud para los pobres<br />
Un nivel <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> un<br />
sistema <strong>de</strong> salud<br />
Estrategia organizar sis<br />
temas <strong>de</strong> salud-sociedad.<br />
Promoción salud<br />
Filosofía que atraviesa <strong>la</strong><br />
salud y los sectores<br />
sociales.
APS Selectiva<br />
Intervenciones Sanitarias Selectivas<br />
Fundamentos <strong>de</strong> APS
Un sistema <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> fundado en <strong>la</strong><br />
APS renovada, es aquel que está<br />
organizado y gestionado alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> valores<br />
esenciales, principios y elementos.<br />
El <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong> salud se convierte<br />
en el principio orientador <strong>de</strong>l<br />
sistema <strong>de</strong> salud.
<strong>Salud</strong> Colectiva<br />
I<strong>de</strong>ntifica <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y problemas <strong>de</strong><br />
salud con <strong>la</strong> comunidad, busca explicación y<br />
se organiza para enfrentarlos. Utiliza como<br />
instrumentos <strong>de</strong> trabajo distintos saberes,<br />
disciplinas, tecnologías materiales y no<br />
materiales; y como activida<strong>de</strong>s: intervenciones<br />
centradas en los grupos sociales y en el<br />
ambiente.<br />
Investiga <strong>la</strong> producción y distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
enfermeda<strong>de</strong>s en re<strong>la</strong>ción a los procesos <strong>de</strong><br />
producción y reproducción social.
• La salud colectiva a generado propuestas<br />
con mayor amplitud interpretativa y en el<br />
marco <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas condiciones sociales y<br />
<strong>de</strong> los <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> salu<strong>de</strong>nfermedad-<br />
atención.<br />
• Por ello no es solo un campo científico<br />
sino es un campo <strong>de</strong> acción, que se ve<br />
reflejado en <strong>la</strong> práctica, por políticas<br />
públicas en re<strong>la</strong>ción a los <strong>de</strong>rechos sociales.