essenzialmente

tecnologia
sforzo osservando il punto più lontano che
può essere visto nitido (stato di riposo accomodativo
che corrisponde all’osservazione
del punto remoto) ed effettuano il massimo
sforzo osservando il punto piu vicino che
possono mettere a fuoco (stato di massimo
impegno accomodativo che corrisponde
all’osservazione del punto prossimo). La
differenza (in diottrie) tra punto remoto e
punto prossimo esprime l’ampiezza accomodativa
(AA), la cui misura (in diottrie) può
essere effettuata con il metodo del Push-up
oppure con il metodo delle lenti negative
(Ruggeri et al., 2003).
Per passare dalla visione distale a quella
prossimale è necessario, in un sistema visivo
efficiente, un tempo di circa
500 millisecondi; poco superiore
è il tempo occorrente per passare
dalla visione prossimale a
quella distale. Questa velocità
diminuisce all’aumentare dell’età
(Saraux, Biais 1986). La rapidità
nel passaggio della messa a fuoco
da lontano a vicino e viceversa
è definita facilità accomodativa
(FA), la cui misura (in cicli/minuto)
monoculare e binoculare
viene effettuata usando flipper
con lenti sferiche (Yothers, Wick,
Morse, 2002).
Anomalie
dell’accomodazione
Le anomalie dell’accomodazione si
suddividono in anomalie per eccesso
(spasmo accomodativo, eccesso
di accomodazione) e anomalie per difetto
(paralisi dell’accomodazione, fatica
accomodativa, inerzia accomodativa,
insufficienza accomodativa). Le più diffuse
sono l’eccesso di accomodazione,
l’inerzia accomodativa e l’insufficienza
accomodativa.
Uno studio statunitense (Scheiman,
Gallaway, Coulter et al., 1996) su una popolazione
di 1650 soggetti di età compresa
tra 6 a 18 anni ha riscontrato globalmente
il 6% di disfunzioni accomodative,
di cui 2,2% con eccesso accomodativo,
1,5% con inerzia accomodativa e 2,3%
con insufficienza accomodativa.
L’eccesso di accomodazione generalmente
si manifesta con sintomi astenopici
nell’attività prossimale e periodici
offuscamenti della visione a distanza
dopo impegno prossimale prolungato.
All’analisi visiva optometrica si evidenzia
risposta accomodativa elevata
in relazione alla distanza dello stimolo,
accomodazione relativa positiva alta,
accomodazione relativa negativa bassa,
lentezza con lenti positive ai test della facilità
accomodativa (sia monoculare che
binoculare), non accettazione di potere
positivo alla MEM retinoscopy, esoforia
da vicino. L’eccesso di accomodazione
può anche essere secondario all’impegno
della convergenza accomodativa,
quando viene utilizzata in modo intenso
(come nel caso di un’elevata exoforia)
per mantenere la fusione.
L’insufficienza accomodativa generalmente
si manifesta con ridotta capacità
di sostenere impegni prossimali, periodici
offuscamenti degli oggetti vicini e
sintomi astenopici nel corso dell’attività
prossimale. All’analisi visiva optometrica
si evidenzia risposta accomodativa
ridotta in relazione alla distanza dello
stimolo, accomodazione relativa positiva
bassa, accomodazione relativa negativa
alta, lentezza con lenti negative ai test
della facilità accomodativa (sia monoculare
che binoculare), accettazione di
potere positivo alla MEM retinoscopy. Se
il rapporto AC/A è elevato, l’insufficienza
accomodativa è associata a eccesso di
convergenza.
L’inerzia accomodativa (infacilità accomodativa)
generalmente si manifesta
con sintomi astenopici nell’attività prossimale,
mal di testa, lentezza nella messa a
fuoco passando dalla visione prossimale a
quella distale. All’analisi visiva optometrica
si evidenzia accomodazione relativa
positiva bassa, accomodazione relativa
negativa bassa, lentezza nell’esecuzione
del test della facilità accomodativa sia
monoculare che binoculare.
Conclusioni
accomodativa fa parte della
seconda area del modello visivo
L’area
di Scheiman e Wick. L’attenta
verifica e valutazione dell’area accomodativa
è finalizzata a individuare deficit e
anomalie dell’accomodazione, che hanno
una ricaduta negativa prevalentemente
nell’attività scolastica (lettura, scrittura)
e occupazionale (PC, attività a distanza
ravvicinata). Il loro trattamento avviene
dapprima compensando eventuali ametropie,
quindi fornendo lenti specifiche
per l’attività prossimale e infine, quando
necessario, effettuando una terapia visiva
appropriata.
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Per verificare la facilità accomodativa
• Il soggetto è in una stabile posizione assisa, davanti a un leggio
(circa 20° di inclinazione) sul quale si trova un cartoncino con
lettere in stampato maiuscolo che sottendono un’acuità visiva di
7/10 per 40 cm;
• Il test dura 60 secondi; il soggetto osserva le lettere alla distanza
di 40 cm indossando le lenti dell’emmetropizzazione a distanza
oppure le lenti che abitualmente porta nel corso della lettura;
• L’esaminatore varia in modo ciclico lo stimolo accomodativo
anteponendo un flipper con lenti sferiche positive e negative, la cui
posizione viene ribaltata soltanto quando il soggetto segnala di essere
di nuovo in grado di vedere nitidamente le parole del testo;
• Registrare il numero di cicli effettuati in 60” (ogni ciclo sottende
la messa a fuoco sia con la lente positiva che con quella negativa)
annotando eventuali differenze nella facilità di rifocalizzazione
e ogni sensazione segnalata dal soggetto (diplopia, nausea,
tensione o bruciore);
• Valutare la facilità accomodativa sia monocularmente che
binocularmente; nel secondo caso è opportuno eseguire il test
con vectogramma e filtri polarizzanti per contrllare un’eventuale
soppressione;
• I valori medi rilevati negli studi sperimentali indicano la normalità
con 11-12 cicli per minuto nel test monoculare e con 8-9 cicli per
minuto nel test binoculare;
• L’utilizzo costante di un unico flipper con sf+/-2.00 e l’adozione
sistematica della medesima distanza di 40 cm sono poco accurati,
dato che ogni soggetto ha un’AA differente e verrebbe stimolata
una differente percentuale della sua ampiezza accomodativa.
Per esempio, effettuare il test della facilità accomodativa a 40 cm
con il flipper di sf+/- 2,00 D a un bambino di 12 anni (con AA
binoculare di 12 D) e a un adulto 32 anni (con AA binoculare
di 6 D) è assai diverso: nel primo caso la richiesta indotta dalla
distanza è di 2,50 D (1 / 0,40) ed è il 16% (2,50 / 12) della sua
AA, mentre la richiesta indotta dal flipper rappresenta il 33% (4
/ 12) della sua AA; nel secondo caso la richiesta indotta dalla
distanza è di 2,50 D (1 / 0,40) ed è il 41% (2,50 / 6) della sua
AA, mentre la richiesta indotta dal flipper di rappresenta il 66%
(4 / 6) della sua AA.
• Per uniformare la percentuale di richiesta accomodativa occorre
variare sia la distanza di esecuzione del test che il potere sferico
del flipper in relazione all’ampiezza accomodativa a disposizione
del soggetto esaminato.
• Yothers, Wick e Morse (2002) suggeriscono di misurare
l’ampiezza accomodativa binoculare con il metodo Push-up e
calcolare la distanza tra occhi e lettere in maniera che stimoli il
45% dell’ampiezza accomodativa a disposizione del soggetto.
Indicano inoltre di usare un flipper che presenti una richiesta
accomodativa (somma del valore diottrico positivo e negativo del
flipper) non superiore a un terzo dell’ampiezza accomodativa a
disposizione del soggetto.
• La tabella riporta, già calcolate in relazione all’ampiezza accomodativa
del soggetto, la distanza a cui eseguire il test e del
valore sferico del flipper da scegliere.
Ampiezza accomodativa binoculare Distanza a cui eseguire il test (cm) Valore sferico del flipper (D)
a disposizione al Push-up (D)
14,25 15,5 +/-2,25
12,50 18 +/-2,00
10,00 22 +/-1,50
8,00 28 +/-1,25
7,00 32 +/-1,00
6,50 34 +/-1,00
6,00 37 +/-1,00
5,50 40,5 +/-0,75
5,00 44,5 +/-0,75
4,50 49,5 +/-0,75
Per esempio, per un soggetto con
AA = 5,00 D, la distanza di esecuzione
sarà 44,5 cm (1 / 0,445 =
2,25 D); infatti 2,25 D corrispondono
al 45% dell’A.A. di 5,00 D. Lo
stesso soggetto userà un flipper di
sf+/-0,75 D, la cui richiesta (1,50
D) stimolerà poco meno di un terzo
della sua ampiezza accomodativa
(5,00 / 3 = 1,66 D).
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