1 - Hospital Regional Manuela Beltrán – Socorro

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página: 1 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOElaborado por:________________________________ANGELICA MARIA RUEDA JIMÉNEZASESORA CALIDADRevisado por:___________________________PROCESO APOYO A CALIDADOFICINA DE CALIDADAprobado por:____________________________FERNANDO VILLARREAL AMAYAGERENTE

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 2 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOCONTENIDOPRESENTACIÓN1. REFERENTES ÉTICOS1.1. LA GESTIÓN1.2. COMUNICACIÓN E INTEGRACIÓN1.3. EL SERVICIO1.4. EL DESARROLLO INSTITUCIONAL1.5. LA PROMOCIÓN DEL TALENTO HUMANO1.6. EL AMBIENTE1.7. PRINCIPIO RECTOR2. ORIENTACIÓN ESTRATEGICA2.1. MISIÓN 72.2. VISIÓN2.3. VALORES2.3.1. Honestidad2.3.2. Responsabilidad2.3.3. Solidaridad2.3.4. Lealtad2.3.5. Dignidad2.3.6. Respeto2.3.7. Colaboración2.4. PRINCIPIOS ETICOS2.4.2. Principio de Integridad2.4.4. Principio de la Confidencialidad2.4.5. Principio de la Competencia2.4.6. Principio de Imparcialidad2.4.7. Principio de Publicidad 113. DIRECCION Y ADMINISTRACION3.1. ORGANOS DE DIRECCION Y ADMNISTRACIÒN 124. POLITICA DE BUEN GOBIERNO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA E.S.E4.1. POLITICA PARA LA DIRECCIÓN4.1.1. Mecanismos de evaluación y control4.1.2. Compromiso con los fines del Estado4.1.3. Funciones por delegación4.2. POLITICAS DE RELACIÓN CON LOS ORGANOS DE CONTROL4.3. POLÍTICA DE CONTRATACION Y ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOS4.3.1. Contratación para venta de servicios4.4. POLITICA DE FINES EMPRESARIALES4.4.1. Finalidad de la E.S.E4.4.2. Ámbito de prestación del servicio4.4.3. Desarrollo tecnológico5. POLITICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION ETICA5.1. POLITICA DE GESTION ETICA5.1.1. Compromiso en la lucha antipiratería

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 3 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO5.1.2. Compromiso en la Lucha Anticorrupción5.1.3. Acciones para la integridad y la transparencia. .5.1.4. Colaboración interinstitucional en la erradicación de prácticas corruptas6. COMPROMISO SOCIAL CON LOS GRUPOS DE INTERES6.1. CONFLICTO DE INTERESES6.1.1. Prácticas que deben evitarse para la prevención de conflicto de intereses6.1.2. Deberes del equipo humano relacionado con conflicto de intereses6.1.3. Prohibiciones Para El Personal Sobre Conflicto De Intereses7. POLÍTICA FRENTE AL CONTROL INTERNO7.1. COMPROMISO FRENTE AL MECI7.2. CONTROL INTERNO7.3. DISEÑO DE CONTROLES E INDICADORES7.4. CONTROL DE EVALUACIÓN7.5. PLANES DE MEJORAMIENTO8. POLÌTICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACION8.1. COMUNICACIÓN ORGANIZACIONAL8.2. INFORMACIÓN CONFIDENCIAL9. POLITICA DE CALIDAD9.1. POLÍTICA DE CALIDAD DE LA ESE9.2. ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO EN SALUD Y CALIDAD10. POLÍTICA DE GESTION DEL TALENTO HUMANO10.1. DE LAS RELACIONES LABORALES10.2. PERFIL DEL TRABAJADOR10.3. VALORES DEL TRABAJADOR10.4. COMPROMISOS DEL TRABAJADOR10.5. SOBRE EL PROCESO DE SELECCIÓN10.6. SOBRE LA PERSONA Y EL EJERCICIO DE SU TRABAJO11. POLÍTICA ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO11.1. RIESGOS FINANCIEROS11.2. RIESGOS OPERATIVOS11.3. RIESGOS DE CUMPLIMIENTO12. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS12.1. DERECHOS12.2. DEBERES13. POLITICAS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL13.1. CON EL RECURSO HUMANO13.2. CON LOS USUARIOS Y LA COMUNIDAD13.3. CON EL MEDIO AMBIENTE13.4. CON LA SALUD OCUPACIONAL13.5. CON SERVICIO AL USUARIO-SIAU13.6. CON CONTRATISTAS14. DE LOS COMITES PARA LAS BUENAS PRACTICAS DE LA FUNCION P.14.1. COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIA14.1.1. Funciones del comité14.2. COMITÉ DE CALIDAD14.3. COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS15. SISTEMA DE GESTION ETICA EMPRESARIAL15.1. DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 4 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO16. SISTEMAS DE EVALUACIÓN Y CONTROL16.1. SOBRE LA INFORMACIÓN16.1.1. Información General16.1.2. Información Confidencial16.1.3. Estándares Mínimos de Información Financiera y de Gestión16.1.4. Información de indicadores en salud16.2. SOBRE LOS ÓRGANOS DE CONTROL16.2.1. Revisor fiscal16.2.2. Control interno institucional16.3. SOBRE EL CONTROL DE LOS RIESGOS17. CONTROL SOBRE LAS POLITICAS DEL BUEN GOBIERNO

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 5 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOPRESENTACIÓNEl presente código de Ética y Buen Gobierno establecido para la E.S.E. HospitalRegional Manuela Beltrán del Socorro, ha sido elaborado con la participación de losfuncionarios de la Entidad donde se muestra la filosofía, los principios, las reglas ylas normas que presiden el manejo de las relaciones entre la Administración, laJunta Directiva, y todos los empleados de la Entidad.El Código de Ética de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro unaherramienta fundamental y de estricto cumplimiento en las GestionesAdministrativas y en los procedimientos Asistenciales que se ejecutan diariamenteen la Institución, por tanto el Hospital Manuela Beltrán, estableció como prioridad lapráctica de los valores y principios éticos, con el objetivo de lograr un clima y unacultura organizacional dentro de la Entidad,De acuerdo a lo anterior el Código de Ética y Buen Gobierno se convertirá en laguía de los servidores públicos de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán delSocorro, Interiorizando bases sólidas para el comportamiento laboral en lainstitución.La creación del Código de Ética tiene como objetivo ser la base fundamental parala excelencia, Buscando el mejoramiento continuo del sistema de Control Interno, laimplementación de una gestión ética y la ejecución de programas, para darleparticipación a la ciudadanía.En consecuencia, los compromisos contenidos en este documento serán aplicadosdurante el desarrollo de todas las funciones y procesos del Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro.Los compromisos éticos de los funcionarios del Hospital Regional Manuela Beltrán,se orientan en un esfuerzo individual y colectivo para el conocimiento y aplicaciónde los principios y políticas consignados en este código de ética y así alcanzar losfines y propósitos planteados para el desarrollo institucional, personal, social ycomunitario.Con el fin de hacer efectivos tales compromisos, trabajaremos juntos para cumplircon las normas contenidas en este documento y dar un buen funcionamiento enpro de la comunidad.Los valores y políticas éticas designadas en este Código de Ética del funcionariode la E.S.E, serán asumidos y cumplidos de manera consciente y responsable portodos los servidores públicos de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán sinperjuicios de las demás normas consagradas en el ámbito Jurídico.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 6 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO1. REFERENTES ÉTICOS1.1. LA GESTIÓNCon el fin de obtener los mejores resultados para el cumplimiento de los objetivosde la entidad, se participa con gran compromiso en la ejecución de políticas yprogramas que propician gestión en beneficio institucional y de la comunidad.1.2. COMUNICACIÓN E INTEGRACIÓNSe generan canales de comunicación a nivel interno y externo determinándose lasinquietudes y las expectativas, planteando alternativas de solución hacia laprestación de un mayor y mejor servicio con compromiso y responsabilidad.1.3. EL SERVICIOCumpliendo con la eficiencia e imparcialidad el servicio que se nos haencomendado, absteniéndose de cualquier acto u omisión que cause la suspensióno perturbación injustificada de nuestra función y compromiso institucional y con elusuario.1.4. EL DESARROLLO INSTITUCIONAL:Estableciendo directrices que permitan ejecutar los planes y programas hacia ellogro de los objetivos y metas en beneficio institucional, del personal y de losusuarios.1.5. LA PROMOCIÓN DEL TALENTO HUMANO:Generar programas de capacitación que permitan incrementar la productividadlaboral, el desarrollo de fortalezas en beneficio del funcionario y del usuario.1.6. EL AMBIENTE:Un paso adelante en la búsqueda y mejoramiento de la calidad de vida, los cualesafectan de una u otra manera cada rango de edad. Será compromiso de todos ycada uno de nosotros, contribuir a la generación de estrategias y compromisospara su desarrollo a través de campañas de educación, Prevención yRehabilitación de la enfermedad que permitan el disfrute de un mejor ambienteciudadano.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 7 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO1.7. PRINCIPIO RECTOR:La Integridad es el principio rector que orienta los valores éticos de los servidorespúblicos basados en la rectitud y la honestidad como regla de nuestros actos.El ejercicio de la función pública del Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro,se realiza de manera íntegra en concordancia con el fin de organizar, controlar,orientar, dirigir y participar en todos los planes y programas relacionados con laAdministración, buscando siempre el cumplimiento de las normas.Este principio imprime el compromiso de todos los funcionarios del HospitalRegional Manuela Beltrán a proceder con rectitud y honradez, procurandosatisfacer el interés general y desechando cualquier ventaja personal.2. ORIENTACIÓN ESTRATEGICAEl Direccionamiento Estratégico Empresarial de la E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro, está enmarcado en su Política de Calidad,fundamentado en los planteamientos consagrados en la Misión y Visión, cuyoresultado primordial es el mejoramiento continuo de las áreas y de los aspectosque afectan la calidad en la prestación de los servicios de salud.2.1. MISIÓNLa Empresa Social del Estado Hospital Regional Manuela Beltrán del socorro,Santander prestadora de servicios de Salud de I. II y III, nivel de complejidad,brinda servicios de protección específica, demanda inducida, detección temprana,diagnóstico, tratamiento y rehabilitación con calidad, oportunidad, responsabilidad,acorde a las necesidades de la población, con Talento Humano calificado.2.2. VISIÓN.La Empresa Social del Estado Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro,Santander creada mediante decreto Departamental 0436 del 12 de Diciembre de2007; será en el 2013 líder en la prestación de servicios integrales de salud debaja, mediana y alta complejidad a nivel Departamental en el marco general de laSeguridad Social en Salud, fundamentado en un talento humano calificado, solidezfinanciera y tecnología de punta, buscando el desarrollo y bienestar del clienteinterno y externo basados en el apoyo mutuo, para lograr un mejor servicio.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 8 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO2.3. VALORESHONESTIDADRESPONSABILIDADDIGNIDADLEALTADRESPETOCOLABORACIÓNSOLIDARIDADLos valores son los principios normativos que presiden y regulan el comportamientode los individuos ante cualquier situación y estos ejercen una fuerte influencia enlas actitudes de las personas.En este sentido los valores que identifican a los funcionarios de la ESE HospitalRegional Manuela Beltrán del Socorro y que fueron socializados son los siguientes:2.3.1. HonestidadLa honestidad es la virtud que se refleja en la dignidad, la pulcritud, en el pensar yen el obrar. La honestidad debe ser practicada en las diversas actividades delservidor público, sin obtener algún provecho o ventaja personal o a favor deterceros, ni tampoco buscando o aceptando compensaciones, que puedacomprometer su desempeño como funcionario de la E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro2.3.2. Responsabilidad:En asumir y hacerse cargo de sus actos y omisiones en el ejercicio de susfunciones.Cada uno de los miembros de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán delSocorro se compromete en el manejo eficiente de sus recursos, para la realizaciónde sus objetivos institucionales, de manera que se cumplan con excelencia ycalidad las metas del Plan Institucional.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 9 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO2.3.3. Solidaridad:La cooperación y ayuda mutua nos une para ser SOLIDARIOS con la comunidad ynuestros compañeros. No podemos trabajar aislados ni desunidos ya que todossomos responsables del Desarrollo de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrándel Socorro2.3.4. Lealtad:El funcionario de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro debe serleal a la Institución, debe ser fiel a los principios éticos y al cumplimiento de susfines con plena conciencia de servicio a la comunidad2.3.5. DignidadEl servidor de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, se caracteriza por serun profesional digno y valioso, Al reconocer y tolerar las diferencias de cadapersona, para que ésta se sienta digna y libre. La dignidad es el resultado del buenequilibrio emocional.2.3.6. Respeto:El servidor de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, debe serjusto, cuidadoso, respetuoso, amable, culto y considerado, en su relación con losusuarios, con sus jefes, y con sus compañeros. Debe comprender que su condiciónde empleado institucional implica asumir la más alta y delicada responsabilidad quele encarga la institución para el servicio de la comunidad.2.3.7. Colaboración:Ante situaciones extraordinarias, el funcionario público debe realizar aquellastareas que por su naturaleza o modalidad no sean las estrictamente inherentes asu cargo, siempre que ellas resulten necesarias para mitigar neutralizar o superarlas dificultades que se enfrenten.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 10 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO2.4. PRINCIPIOS ETICOSCONVENIENCIAINTEGRIDADOBJETIVIDADCONFIDENCIALIDADCOMPETENCIAPUBLICIDADTRANSPARENCIAIMPARCIALIDAD2.4.1. Principio de Conveniencia:La responsabilidad de los Empleados es de servir a la Organización de una maneraArmónica con la Constitución Política y con las normas de conducta, no sólo para ellogro de sus objetivos, sino también para toda la Organización en General.2.4.2. Principio de Integridad:Los Empleados deben estar comprometidos a la congruencia entre suconocimiento y la finalidad de la organización, formando un todo armónico entre elser humano que lo ejerce, el saber que aplica y la misión de la Entidad a la cualpresta sus servicios. Para tal efecto los empleados deben tener en cuenta lossiguientes valores: Desempeñar su trabajo con honestidad, diligencia y responsabilidad Respetar las Leyes Divulgar lo que corresponde de acuerdo con la Ley y la Profesión Respetar y contribuir a los objetivos legítimos y Éticos de la Organización

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 11 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO2.4.3. Principio de la Objetividad:Los informes y opiniones estarán fundamentados en evidencias confiablescompetentes pertinentes y relevantes.2.4.4. Principio de la Confidencialidad:Los Empleados deberán respetar el valor y la propiedad de la información quereciben y no divulgar esta sin la debida autorización, a menos que exista unaobligación legal o Profesional para hacerlo.Para su cumplimiento, los Empleados deberán: Ser prudentes en el uso y protección de la información adquirida en el transcursode su trabajo. No utilizar la información para su lucro personal o de alguna manera que seacontraria a la ley o vaya en detrimento de los objetivos legítimos y éticos de laOrganización.2.4.5. Principio de la Competencia:Los empleados de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro aplicaranel conocimiento, actitudes y experiencia necesarios en el desempeño de susfunciones; con su único e ineludible compromiso a la defensa de los intereses de laInstitución y de la comunidad a la cual, presta sus servicios, por ello se debe tenerla suficiente competencia, capacidad y profesionalismo para que le permitapresentar informes objetivos, imparciales y alejados de prejuicios que puedancondicionar su ejercicio.2.4.6. Principio de Imparcialidad:Las acciones, conceptos, recomendaciones, y evaluaciones que se realizan en lasdiferentes áreas deben estar inspirados y fundamentados en conocimientostécnicos, sin tener en cuenta ninguna consideración personal o subjetiva quesacrifique la calidad y consecución de los objetivos previstos.2.4.7. Principio de Publicidad:Todos los actos procedimientos y documentación pueden ser conocidospúblicamente, siempre y cuando dicha información no goce de reserva legal o elsuministro de la misma no vaya en contra del principio de confidencialidad de lainformación. Para ello los empleados al emitir un concepto u opinión, deben contar

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 12 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOcon evidencias claras y suficientes para garantizar dicha emisión.Los Empleados deben ser prudentes en la utilización de la información adquirida enel curso de su trabajo. No deben utilizar la información confidencial en beneficiopropio o que vaya en detrimento de los intereses de la ESE Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro.2.4.8. Principio de Transparencia:Los Empleados deben observar un riguroso cumplimiento en todos sus debereslaborales como servidores de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán delSocorro.Los empleados no deben utilizar su influencia para inducir tratamiento preferenciala proveedores, Contratistas, y otros.3. DIRECCION Y ADMINISTRACION3.1. ORGANOS DE DIRECCION Y ADMNISTRACIÒNSegún lo establecido en el Decreto de creación 00436 de Diciembre de 2007, seconsideran Órganos de Dirección y Administración de la E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro, los siguientes: Junta Directiva. Gerencia. Subgerencia administrativa Subgerencia científicaLos anteriores servidores públicos están sometidos externamente al control social,político, fiscal y disciplinario e internamente al control disciplinario interno y alcontrol interno que evalúa el desempeño, garantizando la eficiencia y eficacia en lagestión administrativa.3.2. DIRECTORES Y JEFES DE AREASSe construirán estrategias para que en la relación entre directivos y colaboradores,el diálogo respetuoso sea el eje de la nueva cultura organizacional. En esta culturase debe garantizar el acuerdo, la libertad de opinión y el debido proceso. Seestablecerán canales de comunicación transparentes, de manera que losfuncionarios puedan expresar sus opiniones sin temores, y se genere un clima de

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 13 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOcooperación y de confianza.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, cuenta con un grupo de12 servidores de planta de acuerdo a lo establecidoLos servidores públicos, sin omitir el trabajo en equipo con las demás áreas,ejercen todas las funciones propias de la naturaleza de su cargo y de su área y enespecial las siguientes: Ejecutar todos los actos u operaciones correspondientes al cumplimiento delobjeto social en su área, en coordinación con los ejecutivos de las demás áreas,de conformidad con lo previsto en las Leyes, los Estatutos, el Manual de Funcionesy este Código de Ética y Buen Gobierno. Presentar al Gerente informes sobre la situación del área que dirigen. Tomar todas las medidas que reclame la conservación de los bienes sociales ymateriales; vigilar la actividad de los empleados del área administrativa y asistencialde la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, e impartirleslas órdenes e instrucciones que exija la buena marcha de la institución y el mejoramientocontinúo de ésta. Cumplir las órdenes e instrucciones que les imparta el Gerente, según lo disponganlas normas correspondientes, los estatutos, el reglamento o este Códigode Ética y Buen Gobierno. Cumplir o hacer que se cumplan oportunamente todos los requisitos o exigenciaslegales que se relacionan con el funcionamiento y actividad de la E.S.E.Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. Informar al Gerente, eventuales conflictos de interés en que esté incurso el Directory/o Jefe o cualquiera de sus subalternos. Garantizar el cumplimiento de las políticas de control interno adoptadas por laE.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. Garantizar el cumplimiento de las normas del Código de Buen Gobierno adoptadaspor la Junta Directiva. Las demás que le señalen los Estatutos, el Reglamento Interno, el Manual deFunciones, la Junta Directiva y el Gerente.4. POLITICA DE BUEN GOBIERNO PARA LA ADMINISTRACIÓN DELA E.S.E HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRAN.4.1. POLITICA PARA LA DIRECCIÓNLos Servidores Públicos de la E.S.E Hospital Regional Manuela Beltrán delSocorro ejercerán un efectivo y visible liderazgo ético dentro y fuera de laInstitución promoviendo una cultura de principios éticos.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 14 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOEvaluarán permanentemente y públicamente el nivel de cumplimiento del PlanInstitucional y de los principios éticos asumidos.Manejarán de forma eficiente los recursos, racionalizando el gasto en detalle ypriorizando las necesidades tanto del cliente Interno como Externo.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, bajo la responsabilidadde su Gerente, formula en el presente Código de Ética y Buen Gobierno, laspolíticas que considera necesarias para el ejercicio integro, transparente y eficientede la función pública que le es inherente, con base en las normas contempladas enla Constitución, la normatividad legal y reglamentaria, la Misión y la Visión de laE.S.E y se compromete solemnemente, junto con su equipo directivo a darlesefectiva aplicación y cumplimiento en el desarrollo de su gestión.Se consideran directivos con responsabilidad especial en la aplicación del presenteCódigo de Ética y Buen Gobierno los siguientes servidores públicos: Gerente Subgerente Científico Subgerente Administrativo Jefes de Área4.1.1. Mecanismos de evaluación y control. Para la evaluación y control de suactividad, los anteriores servidores públicos están sometidos externamente alcontrol social, político, fiscal y disciplinario e internamente al control disciplinarioque evalúa el desempeño, garantizando la eficiencia y eficacia en la gestiónadministrativa y asistencial.4.1.2. Compromiso con los fines del Estado. La ESE Hospital Regional ManuelaBeltrán del Socorro, tiene la función y servicio público, de conformidad con laConstitución Política y la Ley; garantizará la Prestación del Servicio de Salud endebida forma, respetando y promoviendo los derechos fundamentales del paciente.Para cumplir con tal cometido, el Gerente y su equipo de trabajo ejercerán susfunciones administrativas bajo los preceptos de integridad y transparencia,gestionando de forma adecuada y cuidadosa los recursos a su cargo, rindiendo lascuentas e informes requeridos por las autoridades de vigilancia y control ycolaborando con el Estado en general, para el adecuado desarrollo del SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud.4.1.3. Funciones por delegación. Quienes ejerzan funciones por delegacióndeberán dirigir sus actuaciones estrictamente bajo los parámetros establecidos

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 15 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOpara el acto delegado, mientras el delegatario se obliga a estar informado deldesarrollo de funciones entregadas, impartir orientaciones generales sobre elejercicio de éstas, así como determinar el sistema de control de las mismas.4.2. POLITICAS DE RELACIÓN CON LOS ORGANOS DE CONTROL EXTERNOE INTERNOEl Gerente y su equipo de trabajo, se comprometen a mantener unas relacionesarmónicas con los Órganos de Control Externo e Interno y a suministrarinformación que legalmente éstos requieran en forma oportuna, completa y veraz,para que puedan desempeñar eficazmente su labor. Así como seguir las accionesde mejoramiento que los órganos de control recomienden en sus informes.Los órganos de control y vigilancia externos de la E.S.E son:1. Contraloría Departamental de Santander.2. Superintendencia Nacional de Salud.3. Ministerio de la Protección Social.4. Secretaria de Salud de Santander.5. Contaduría General de la Nación.4.3. POLÍTICA DE CONTRATACION Y ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOSPARA LA ORGANIZACIÓNLa selección de los proveedores de bienes y servicios para la Organización se haráde conformidad con el criterio de la buena fe comercial y a las sanas costumbresmercantiles.Los procesos de selección para escoger proveedores y contratistas, cuentan consus propios reglamentos con el fin de asegurar la transparencia de los mismos y sefundamentan en criterios objetivos que buscan determinar la calidad, seriedad yexperiencia.La evaluación y selección de los proveedores de la E.S.E. será llevada a cabo porel Comité de Compras y por el área solicitante de la compra o servicio, teniendo encuenta, entre otros aspectos, aquellos que se relacionan a continuación:1. La capacidad del proveedor para cumplir oportunamente con la entrega del bieno servicio requerido.2. La calidad de los productos y servicios ofrecidos por el proveedor.3. El servicio post venta al cliente4. El precio

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 16 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO5. La forma de pago propuesta6. Las garantías ofrecidas7. El servicio de mantenimiento8. El respaldo9. La experiencia y los antecedentes en el mercado del proveedor.10. Para la contratación del proveedor deberán solicitarse previamente mínimo tres(3) cotizaciones.La institución cuenta con un manual de procedimientos de compras, contratos ypagos a proveedores que regulan las políticas de selección y contratación deproveedores. Tales procesos están sujetos a la aprobación de la gerencia y delComité de Compras según el monto e importancia de las mismas.De las reuniones del Comité de Compras se llevan actas en las que constan lasaprobaciones mencionadas.4.3.1. Contratación para venta de servicios:La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán formaliza a través de contratosescritos todas las relaciones de prestación de servicios asistenciales tanto conentidades públicas como privadas, cumpliendo con los requisitos legales, estatutariosy demás pólizas y requisitos que establece la normatividad vigente ensalud y de cada entidad.El objeto de los contratos celebrados es acorde a los servicios realmente ofertadosy habilitados con el ente territorial SSD.De los contratos celebrados se informa mediante memorando interno a todaslas áreas de la E.S.E., indicando: Servicios contratados, tarifas y manual tarifario,vigencia, monto, personas en contacto y líneas telefónicas, entre otros.Las relaciones entre los directivos, empleados y contratistas, se deben basar enel respeto, aunando esfuerzos y poniendo todo el empeño para cumplir con lasexpectativas de los usuarios.En el ejercicio de su cargo, los funcionarios y directivos de la E.S.E. HospitalRegional Manuela Beltrán, deberán dar a los terceros un trato justo y en igualdadde condiciones, con el fin de que las relaciones de éstos con la organización,no originen un trato especial ni ventajoso para los unos u otros, ni induzcanal tercero a sentirse obligado a tener consideraciones especiales para conun empleado determinado.Es deber de los empleados, directivos y/o contratistas actuar responsablemente;toda negociación debe hacerse bajo criterios de seguridad, transparencia,precio justo, rentabilidad adecuada, beneficio mutuo, oportunidad y garantías.Cuando la relación comercial de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán conun proveedor de lugar a un conflicto de intereses, el mismo se resolverá por elComité de Convivencia Laboral o por las instancias de conciliación de acuerdo conlos parámetros establecidos en el presente Código de Buen Gobierno.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 17 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOEs contrario a los intereses de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, quesus colaboradores acepten atenciones en efectivo o en especie, tales como regalosde mayor cuantía, comisiones, viajes, participación en negocios y cualquier otroofrecimiento que implique un compromiso que pueda inclinar la conducta de losmismos en favor de quien las hace.4.4. POLITICA DE FINES EMPRESARIALES4.4.1. Finalidad de la E.S.E. Está dirigida a la Prestación de Servicios de Salud deTercer Nivel de complejidad, para satisfacer las necesidades del usuario.4.4.2. Ámbito de prestación del servicio. La E.S.E. Hospital Regional ManuelaBeltrán del Socorro, hace presencia prestando sus servicios a la población que lorequiera, ya sea a través de la contratación para la venta de servicios de salud, conlas Aseguradoras de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado, o Usuarioscon capacidad de pago.4.4.3. Desarrollo tecnológico. Comprometidos con el Mejoramiento Continuo dela Calidad en la prestación de sus servicios, que nos permita posicionarnos en elmercado de la salud; la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro,enfoca sus esfuerzos en el desarrollo del talento humano, de la infraestructura y latecnología, con el fin de brindar altos estándares de calidad a nuestros usuarios.5. POLITICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION ETICA5.1. POLITICA DE GESTION ETICALa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se compromete aencaminar sus actividades de conformidad con los principios enunciados en laConstitución, las demás normas vigentes, el presente Código de Ética y BuenGobierno; orientándose hacia una gestión integral, con principios y valores éticosfrente a todos sus grupos de interés; por ello guiará sus actuaciones bajo losprincipios que se establecen a continuación: Guiar sus actuaciones orientadas por los principios éticos establecidos en elCódigo de Ética. Garantizar que todos los procedimientos sean claros, equitativos, viables ytransparentes. Capacitar y divulgar al personal que labora en la institución, en cuanto a las políticascontenidas en el Código de Ética y Buen Gobierno, para su debida aplicacióny cumplimiento.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 18 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO En materia de contratación de servicios, implementar y adoptar las normas vigentes,desarrollando una política de contratación transparente y con disciplinafinanciera.5.1.1. Compromiso en la lucha antipiratería. La E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro velará porque se respeten las normas de protección ala propiedad intelectual y los derechos de autor, excluyendo el uso de cualquier tipode software o archivo de audio y video que no tenga las licencias requeridas.5.1.2. Compromiso en la Lucha Anticorrupción. La E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro, se compromete a luchar contra la corrupción, para locual creará compromisos tendientes a lograr este objetivo por parte de susservidores públicos y contratistas.En aras del cumplimiento de este objetivo, todos aquellos que se vinculen directa oindirectamente con la E.S.E, firmarán un compromiso estándar de conducta queexcluya la aceptación u ofrecimiento de sobornos: este compromiso incluye aaquellos que deseen participar en cualquier forma de contratación con el Estado.Igualmente la Entidad se compromete a capacitar a sus altos directivos y demásequipo humano y cuando lo crea conveniente, a sus grupos de interés en políticasy acciones anticorrupción.5.1.3. Acciones para la integridad y la transparencia. La E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro está en contra de toda práctica corrupta; para impedir,prevenir y combinar estos fenómenos, adopta como mínimo las siguientesmedidas.Guiar sus actuaciones por los principios éticos establecidos en el código deÉtica.Dar publicidad a la promulgación de normas éticas y advertir sobre la determinaciónde cumplirlas en el giro ordinario de sus actividades.Garantizar que todos los procedimientos sean claros, equitativos, viables ytransparentes.Denunciar las conductas irregulares, tanto para que las entidades competentesconozcan de los hechos, como para que la sociedad esté al tanto delcomportamiento de sus servidores.Capacitar al personal en materia de ética ciudadana y responsabilidad socialen todos sus niveles.Articular las acciones de control social con los programas presidenciales ygubernamentales.Efectuar la rendición de cuentas a los grupos de interés, garantizando la disposiciónal público de la información no confidencial de la entidad.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 19 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOEn materia de contratación, implementar y adoptar las normas vigentes, publicarla contratación de servicios y la adquisición de bienes de acuerdo conlo estipulado en el manual interno de contratación y el presente código deética y buen gobierno; y establecer mecanismos de seguimiento a los contratos.5.1.4. Colaboración interinstitucional en la erradicación de prácticascorruptas.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, a fin de combatir lacorrupción se compromete a mejorar los sistemas de comunicación e información,estableciendo pactos éticos frente al desempeño de la función administrativa y lacontratación estatal, con el gran objetivo de construir cadenas éticas que vayanconfigurando unas buenas prácticas de integridad, transparencia y eficiencia en elejercicio de la función pública.6. COMPROMISO SOCIAL CON LOS GRUPOS DE INTERESLa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro tiene como compromisosocial prestar los servicios de salud con calidad y eficiencia, generando bienestaren la salud de los colombianos.Los grupos con los que la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro,establece vínculos de interés y compromiso son los siguientes:Usuarios. Garantizar la calidad y eficiencia del servicio.Proveedores: Adoptar un procedimiento para la contratación objetiva de bienes yservicios con proveedores, donde los principios generales sean: calidad,transparencia, precio y cumplimiento.Organismos de Control: Responder frente a los organismos reguladores decontrol y vigilancia del Estado, que tengan competencia sobre la actividad social yeconómica de ella.Empleados: Adoptar mecanismos para garantizar el trato justo a sus empleados,ampliar espacios para el diálogo bilateral, evitar la fuga del talento humano,promover una sana conducta de los empleados, implementar políticas decapacitación y establecer políticas de incentivos.Comunidad: Propender porque la comunidad en donde desarrolla su actividad sebeneficie de sus actividades, evitando trasladarle cualquier efecto negativo queéstas pudieran producir y apoyando los proyectos que sean considerados como

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 20 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOconvenientes.Sociedad: Garantizar a la Sociedad que ha adoptado mecanismos que le permitancumplir con su función social de una manera eficiente y transparente, según losrecursos que le sean aportados.6.1. CONFLICTO DE INTERESESLa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro implementará una políticade conflicto de intereses, con el fin de facilitar la prevención, manejo y divulgaciónde los conflictos que puedan presentarse entre el Gerente, y su equipo de trabajo.6.1.1 Prácticas que deben evitarse para la prevención de conflicto deintereses. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, prohíbe que elGerente y su equipo de trabajo, incurran en cualquiera de las siguientes prácticas: Otorgar compensaciones no autorizadas por las normas pertinentes; Utilizar indebidamente la información privilegiada o confidencial para obtenerprovecho o salvaguardar intereses individuales propios o de terceros; Realizar proselitismo político o religioso aprovechando su cargo, posición o relacionescon la Entidad; y Vincular familiares a la Entidad, sin tener en cuenta los perfiles y políticas establecidas.6.1.2 Deberes del equipo humano relacionado con conflicto de intereses. Sinperjuicio del establecimiento de otros, los deberes de los empleados de la E.S.E.Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro son: Revelar a tiempo y por escrito a las instancias competentes, cualquier posibleconflicto de intereses que crea tener. Contribuir que se permita la adecuada realización de las funciones encomendadasa los órganos de control interno y externo de la E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro. Guardar y proteger la información que la institución y la normatividad legal hayadefinido como de carácter reservado. Contribuir que se le otorgue a los usuarios un trato equitativo, y a que se le garanticensus derechos. Revelar a tiempo, cuando incurran en alguna de las situaciones enunciadas enla disposición que regula la prevención de conflictos.6.1.3 Prohibiciones Para El Personal Sobre Conflicto De Intereses.El personal de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, seabstiene de utilizar las siguientes prácticas en su accionar diario:

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 21 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO Utilizar indebidamente información privilegiada y confidencial en contra de losintereses de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. Realizar actividades que atenten contra los intereses de la E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro. Utilizar los recursos de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro.para labores distintas de las relacionadas con su actividad, ni encauzarlos enprovecho personal o de terceros. Aceptar, para sí o para terceros, donaciones en dinero o especie por parte deproveedores, contratistas o cualquier persona relacionada o no con la E.S.E.Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro que conlleve a generar cualquierclase de compromiso no autorizado..7. POLÍTICA FRENTE AL CONTROL INTERNO7.1. COMPROMISO FRENTE AL MECILa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se compromete a aplicarel Modelo Estándar de Control Interno –MECI- (adoptado por el Gobierno Nacionalmediante el Decreto 1599 de 2005) y velar por su cumplimiento por parte de todoslos servidores públicos, para que desarrollen estrategias que conduzcan a unaAdministración Eficiente, Eficaz, Imparcial, Íntegra y Transparente, por medio de laAutorregulación, Autogestión, Autocontrol y el Mejoramiento Continuo para elcumplimiento de los fines del Estado, y propiciando el control estratégico, control degestión y control de evaluación.7.2. CONTROL INTERNO.Con el fin de garantizar el cumplimiento de los fines esenciales del Estado ypropiciar la adecuada administración de los recursos públicos y la rendición decuentas a la comunidad, la Dirección de la E.S.E. Hospital Regional ManuelaBeltrán del Socorro, estimula la autogestión, la autorregulación y el autocontrol,mediante la adopción, implementación, difusión y educación de un modelo estándarde control interno.7.3. DISEÑO DE CONTROLES E INDICADORES.La evaluación de la Gestión Administrativa, se realizará sobre la base deindicadores de eficiencia, eficacia, gestión o desempeño, de calidad del producto oservicio y de la satisfacción de sus clientes, así mismo, asociados con los riesgosservirán para la definición de los Controles.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 22 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO7.4. CONTROL DE EVALUACIÓN.La Gerencia de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro,garantizará los mecanismos e instrumentos de supervisión constante aldireccionamiento, operación y evaluación administrativa, mediante el monitoreopermanente de los programas, procesos, actividades y las operaciones generandoherramientas que propicien el constante mejoramiento que posibilitarán el logro delos objetivos Institucionales.7.5. PLANES DE MEJORAMIENTO.Los responsables de las áreas organizacionales que sean auditadas debenasegurarse de atender las recomendaciones de auditoría sobre las desviacionescon respecto a políticas, normas, procedimientos, irregularidades en operación ymanejo de recursos o, en su caso, justificar la causa por la cual no se atienden.Para ello la oficina de control interno hace seguimiento constante de los planes demejoramiento suscritos.8. POLÌTICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACION:Compromiso con la comunicación públicaCompromiso con la comunicación organizacionalCompromiso de confidencialidad.Compromiso con la adecuada divulgación de la información.8.1. COMUNICACIÓN ORGANIZACIONALEl manejo de la correspondencia interna y externa de la institución se hace deforma confidencial y de manera centralizada a través de la secretaria de gerencia,quien controla su recepción y envío en el libro de correspondencia con selloradicador, codificación consecutivo, asunto y entrega al responsable.Los medios internos que utiliza la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán paracomunicarse con su personal y usuarios son: Memorandos, circulares, carteleras,altavoz, boletín institucional, intranet, Internet. Las comunicaciones internas secanalizan a través de la Gerencia o de cada coordinador de área, dejando siemprela evidencia en la planilla relación de entrega.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 23 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO8.2. INFORMACIÓN CONFIDENCIAL.La institución guarda reserva frente a la información de carácter confidencial,cuando considere que al ponerla en conocimiento de terceros podrían verseafectados sus intereses, o el de terceros.Las Historias de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, son custodiadaspor parte del Jefe de Estadísticas, quien se encarga de velar por la reserva dela información contenida en dicho documento. Esta únicamente puede ser conocidapor terceros previa autorización del paciente diligenciando el formato autorizaciónpara solicitar y acceder a la historia clínica de la E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán o en los casos previstos por la ley.La comunicación con la prensa (medios) de toda información oficial emanada dela Institución y que de alguna manera contemple, involucre o esté relacionadacon la Institución, se debe canalizar a través del vocero oficial definido para ello.Actividades legales: Entendiendo que en el diario ejercicio de la profesión médicao asistencial en general, hay una alta posibilidad de contacto con autoridadesjudiciales: Tutelas, Demandas etc., es política Institucional de obligatoria aceptacióny cumplimiento que toda actividad o concepto dirigido a jueces o autoridadesjudiciales debe ser sometido al siguiente procedimiento:a. Solicitud de la autoridad por escrito.b. Respuesta por parte de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán igualmentepor escrito.c. Solo se responde por medio del vocero oficial de la Institución, que será elGerente.d. El asunto será tratado con prioridad y la respuesta debe ser emitida dentrodel tiempo máximo estipulado por la autoridad para ello.En cuanto al Derecho de Petición, la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán delSocorro, se compromete a establecer políticas encaminadas a dar respuestaoportuna y de fondo a las peticiones planteadas por la comunidad, con el fin de queel acceso a la información sea eficaz.El gerente y su equipo de trabajo se comprometen a poner especial interés en elfuncionamiento del gobierno en línea, y a mantener actualizada la página WEB dela E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, con la más completainformación, a la cual podrán acceder y consultar sobre la Institución y los serviciosque ofrece.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 24 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO9. POLITICA DE CALIDAD9.1. POLÍTICA DE CALIDAD DE LA ESEMejorar permanentemente los niveles de calidad en cada uno de los procesosinvolucrados en la prestación de los servicios de salud, en busca de los más altosestándares de satisfacción de los clientes internos y externos sus familias, ycomunidad en general orientando el desarrollo profesional de los integrantes de laESE Manuela Beltrán, con enfoque en el mejoramiento de las competencias paraobtener el mejor desempeño del talento humano. Además propenderemos por lainnovación y la creatividad en cada una de las fases de la cadena de servicio, asícomo por el uso racional de los recursos disponibles.En la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán garantizamos la prestación deservicios de salud a la población infantil, en las diferentes áreas y especialidades,de manera oportuna y segura con respeto y equidad, buscando mejorar la calidadde vida del menor y su familia.Aseguramos la calidad de los servicios que se prestan mediante la aplicación delsistema obligatorio de garantía de la calidad (PAMEC programa para elmejoramiento de la calidad, sistema único de habilitación, sistema de informaciónpara la calidad y sistema único de acreditación)9.2. ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO EN SALUD Y CALIDADSe trabaja en todo momento y en forma proactiva con el concepto de HospitalSeguro para los fines relacionados con el control de los riesgos inherentes a laprestación de servicios de salud, propiciando acciones para evitar la aparición deEventos Adversos, los cuales se asocian a daños potenciales o reales a lospacientes o sus familiares.10. POLÍTICA DE GESTION DEL TALENTO HUMANOLa Política del área de Talento Humano es desarrollar las competencias del clienteinterno, contar con recurso humano idóneo, con actitud de servicio, comprometidocon los objetivos de la Institución.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 25 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO10.1. DE LAS RELACIONES LABORALESLas Relaciones Laborales de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán delSocorro, con sus trabajadores están reguladas por: la Constitución Política, elRégimen Laboral de los servidores publicos.10.2. PERFIL DEL TRABAJADORLa Institución está integrada por personas con actitud de servicio, responsables,dispuestas al cambio, comprometidas con la calidad, con el respeto a los usuarios ycompañeros de trabajo.10.3. VALORES DEL TRABAJADOR.Están orientados hacia la atención y satisfacción de las necesidades y expectativasdel cliente interno y externo.10.4. COMPROMISOS DEL TRABAJADOR.Los trabajadores deben reflejar ante el usuario lo que nos identifica. “La Prestacióndel Servicio de Salud con Calidad.”, por lo tanto, se adquieren una serie decompromisos que inciden directamente con este fin.Compromisos: Trate con amabilidad y respeto al usuario sin importar su condición. Trabajar fielmente para cumplir con la misión y los objetivos de su grupo. Solucionar y eliminar los problemas de los usuarios. Para lograrlo investigar lascausas, probar soluciones, implementarlas y mantener a los usuarios informados. Conocer todos los procedimientos si no los tiene claros y pedir información a suJefe. Del correcto conocimiento, dependerá la futura reducción del número deproblemas. Registrar la información completa y clara. Promover una buena imagen de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán delSocorro Disposición al cambio. El gusto al trabajo en equipo. Portar el carné que lo identifique como trabajador de la ESE Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro. Cumplir con las normas de bioseguridad.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 26 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO10.5. SOBRE EL PROCESO DE SELECCIÓNLa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con un manual de procedimientospara el manejo del recurso humano, el cual regula las políticas de selección,contratación, inducción, evaluación, capacitación, entrenamiento y seguimiento.Los procesos de selección se realizan con honestidad y transparencia, la informaciónpara la selección es confidencial.Se hace verificación de certificados y experiencia profesional, referencias y documentosde acreditación.Los procesos de selección se llevan a cabo sin consideración a la raza, sexo,religión, orientación política o estrato socioeconómico de los aspirantes, sin perjuiciode lo cual, éstos deberán cumplir con los requisitos objetivos básicos queestablece la institución para el respectivo cargo.El personal interno se constituye en la primera opción para el cubrimiento devacantes, siempre y cuando cumpla con el perfil definido. En caso contrario seacudirá a candidatos externos.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán permite la vinculación laboral deempleados unidos por vínculos familiares. No obstante lo anterior, la Gerenciase reserva la facultad de determinar en cada caso concreto la procedencia o node la vinculación de familiares con relación de subordinación.Toda persona que desee trabajar para la institución deberá pasar por el procesode selección definido por ella. Este proceso se dará a conocer a los interesadosque cumplan con los requisitos objetivos mínimos para el respectivo cargo.Los procesos de selección serán realizados por personal idóneo.Toda persona que participe en un proceso de Selección, que no resulte elegida,recibirá una respuesta por escrito de manera respetuosa y oportuna.10.6. SOBRE LA PERSONA Y EL EJERCICIO DE SU TRABAJODesarrollo del trabajo con criterios de: rectitud, profesionalidad, preparación,seriedad, dedicación, compromiso, iniciativa, responsabilidad y sentido de pertenenciaEs importante el trabajo de todos y cada uno de sus empleados, clima laboralpositivo y estimulante, e interés en contribuir a la excelencia.Se hace medición del desempeño, donde se observa el aporte, capacidad personal,orden y esfuerzo requeridos para cumplir sus objetivos y metas.La información del personal es compilada en la hoja de vida la cual reposa en elarchivo administrativo y solo puede ser consultada por el personal autorizadopor el área de gestión humana.Toda información relativa al personal solicitada por terceros solo será suministradapor el coordinador de Gestión Humana o en su ausencia por la gerencia.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 27 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO10.7. SOBRE LA INSTITUCIÓN EN LA GESTIÓN DEL RECURSO HUMANOLa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán tiene una planta de cargos establecida,acorde a las necesidades y a los servicios que oferta en cumplimientode la Misión.Se tienen definidas políticas salariales y de remuneración. Además funcionespara cada cargo.Políticas de contratación laboral: Los cargos básicos asistenciales y administrativosestán definidos bajo la modalidad de contratación directa a termino fijo inferiora un año, con el esquema de prorroga acordada como lo establece la leylaboral. Se conservan cargos con modalidad de contratos a término indefinido.También se contrata: Personal temporal según demanda especifica del servicio,ajustado a la normatividad en esta materia y servicios en outsourcing en áreasespecíficas que requiera la institución para su adecuado funcionamiento. Losprofesionales de la salud en su gran mayoría son vinculados bajo la modalidadde contratos de prestación de servicios como profesionales independientes, utilizandola figura y aceptación de oferta mercantil.La institución posee un reglamento interno de trabajo, donde se establecen yasumen todos los estandares laborales definidos por la legislación vigente, yque garantizan una calidad de vida digna, un trato justo y de igualdad.En el reglamento interno se fijan todos los parámetros de administración delTalento humano en materia de la ley laboral y hace parte de los Contratos Individualesde Trabajo celebrados o que se celebren con todos los trabajadores.Es obligación de La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán velar por la salud,seguridad e higiene de los trabajadores, garantizando los recursos necesariospara implementar y ejecutar actividades permanentes en medicina preventiva ydel trabajo, y en higiene y seguridad industrial, con el objeto de dar protecciónintegral a los trabajadores. Todo ello respaldado en el sistema de salud ocupacionalde la institución.Todo el personal vinculado laboralmente a la E.S.E. Hospital Regional ManuelaBeltrán, es afiliado a la seguridad social, Riesgos profesionales, fondos de pensiones,y cajas de compensación familiar, cumpliendo con nuestro deber de pagooportuno y de reporte y actualización de novedades.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán dentro de sus prioridades para lamedición de clima y satisfacción en la gestión del recurso humano adelanta estudiosy define estrategias para medir Cultura organizacional (inventario de valoresculturales) y estandarizar el perfil cultural en aspectos como: productividad,liderazgo, manejo de la estructura, comunicación, manejo de conflictos, manejode recursos humanos, participación y creatividad.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 28 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO11. POLÍTICA ADMINISTRACIÓN DEL RIESGOE.S.E Hospital Regional Manuela Beltrán de Socorro, coherente con su política decalidad, con los componentes y elementos que define el MECI 1000:2005 y con losobjetivos del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad para la Atención enSalud, busca proteger a sus usuarios de los potenciales riesgos asociados a laprestación del servicio, así mismo se compromete a establecer los mecanismosnecesarios para evitar, reducir, compartir y asumir los riesgos relacionados con eldesarrollo de sus procesos y que pudieran afectar negativamente a las personas,las instalaciones, los bienes y los equipos; para tal efecto realizará la identificación,análisis, valoración e intervención de los riesgos inherentes al quehacerinstitucional, contribuyendo de esta forma al logro de los objetivos y a la Misión dela Empresa”.La Dirección de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, ofrece losmecanismos y recursos necesarios para mantener el control adecuado sobre todoslos procesos y se hará especial énfasis en el mejoramiento continuo, buscando laeliminación sistemática de riesgos mediante el establecimiento de controlesautomáticos o manuales que mitiguen, dispersen o eliminen los riesgos.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, podría resultar afectadapor los siguientes riesgos:11.1. RIESGOS FINANCIEROSSon aquellos que afectaría las finanzas públicas y el patrimonio de la entidad enforma directa, y estarían relacionados con el comportamiento de las inversiones,activos y pasivos de la E.S.E.11.2. RIESGOS OPERATIVOS:Los principales riesgos en esta categoría se relacionan con la cadena deabastecimiento, pérdida de imagen o reputación, rotación del personal, pérdida depersonal clave, deficiencia en los sistemas de control y el registro de los PED,irregularidades contables, costo de los insumos, costo de la mano de obracalificada y especializada o ausencia de la misma, mantenimiento correctivo ypreventivo.11.3. RIESGOS DE CUMPLIMIENTO:Se asocian con la capacidad de la Entidad para cumplir con los requisitos legales,contractuales, de ética pública y en general con su compromiso ante la comunidad.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 29 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO12. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS12.1. DERECHOS. Nuestros pacientes tienen derecho a:a. ELEGIR: a libre decisión de aceptar o rechazar el tratamiento de suenfermedad; y en caso de no poder tomar su propia decisión, susfamiliares pueden hacerlo. A decidir si participa o no en investigaciones. A tener libertad de expresar si desea o no recibir visitas durante suhospitalización. A tener un médico responsable de su atención. A pedir una segunda opiniónb. ESTAR INFORMADO Y PREGUNTAR: A recibir de la persona que lo atiende información clara y oportunasobre todo lo relacionado con su enfermedad, tratamiento y pronóstico. A preguntar sus inquietudes con respecto a la atención. A preguntar sobre los medicamentos que está recibiendo. A conocer el nombre y el cargo del personal que lo asiste y los serviciosque presta la institución. A solicitar información sobre normas y funcionamiento de la instituciónc. RECIBIR LA MEJOR ATENCION: A recibir atención profesional de acuerdo con su enfermedad y con elrecurso del Hospital. A que se le ayude a disminuir el dolor físico o el sufrimiento según sucondición clínica. A ser atendido en forma oportuna y puntual A una rehabilitación integral. A recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres sindiscriminación por razón de edad, raza, sexo, ideología, religión ocondición socioeconómica.d. LA SEGURIDAD: A que se le proporcionen los medios adecuados y disponibles paraevitar el daño a su integridad física. A tener un sitio seguro para el cuidado de sus pertenencias.e. PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD: A ser tratado con respeto y amabilidad.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 30 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOA que se respete su intimidad en la atención.A ser informado cuando va a recibir atención por parte de un docente,que esté acompañado de uno o varios estudiantes, pudiendoaceptar o no dicha atención.A que durante el momento de su atención no se presenten interrupciones. mantener la confidencialidad sobre su enfermedad y el contenido dela historia clínica, la cual solo podrá ser revelada en caso que el pacientelo solicite, o cuando sea requerida por una autoridad competente.A que pueda expresar la necesidad de no ser revelada su identidaden casos especiales durante su proceso de atención. En caso de suplantaciónde identidades, no es posible cumplir con este derecho.12.2. DEBERES: Nuestros pacientes tiene derecho a:1. Asistir puntualmente a las citas y procedimientos programados.2. Tratar con respeto a la persona que lo atiende, a los demás pacientes ylos acompañantes de la institución.3. Utilizar correctamente las instalaciones y mantenerlas en buen estado.4. Aportar la información necesaria para su atención y colaborar en todoslos aspectos relacionados con el cuidado y tratamiento de suenfermedad.5. Cuidar de sus pertenencias, siempre y cuando su condición clínica se lopermita.6. Cumplir las instrucciones sobre las preparaciones para exámenes yprocedimientos.7. Evitar comportamientos agresivos contra las personas que lo atienden.8. A participar en su rehabilitación integral en caso que esta sea necesaria.13. POLITICAS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL:La E.S.E Hospital Regional Manuela Beltrán de Socorro, se compromete adesarrollar una estrategia ambiental preventiva y de mejoramiento continuomediante la implementación de oportunidades de tecnologías más limpias, lapromoción de una cultura respetuosa y amigable con el medio ambiente, aestablecer prácticas ambientales que permitan un manejo integral de los residuoshospitalarios, el fortalecimiento de las prácticas de orden, aseo, el uso adecuado delos recursos naturales, el cumplimiento estricto de la legislación ambiental, con elpropósito de mantener una cultura ambiental con la comunidad, el personal interno,

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 31 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOlos pacientes y sus familias.Se trata de lograr que la gestión de la institución integre un marco de respeto porlos principios éticos, las personas, la comunidad y el medio ambiente, actitudes quese reflejarán positivamente en el propio desarrollo económico de la institución y porende de la sociedad.13.1. CON EL RECURSO HUMANO:Nuestro personal es el mayor activo y factor principal de crecimiento y desarrollode la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán.Manejamos estándares laborales que promueven una calidad de vida digna parael empleado y su familia.Propendemos por un ambiente de trabajo sano y seguro, apoyado en el sistemade salud ocupacional de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán.13.2. CON LOS USUARIOS Y LA COMUNIDAD:Los pacientes son la razón de ser de nuestra institución.Facilitamos la accesibilidad a los servicios con apoyo de subsidios económicosa través de gestión social de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán y conaportes de benefactores a la población infantil de escasos recursos, conservandonuestro propósito de servicio social a la comunidad.Promovemos la participación de la comunidad a través de la asociación deusuarios y con los grupos de padres de los programas de salud que maneja laE.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán.Se establecen canales permanentes de comunicación e información con lasdiferentes entidades, aseguradoras y comunidad en general.Sistema permanente del servicio de atención de quejas y reclamos.Cumplimiento y compromiso con la rendición de cuentas.13.3. CON EL MEDIO AMBIENTE:Contribuimos a la protección del medio ambiente y prevenir la contaminación através de la aplicación del sistema ambiental y el adecuado manejo de los residuoshospitalarios, disposición final de basuras y del material reciclable.El comité ambiental está conformado en la institución y tiene entre sus objetivosel crear la conciencia colectiva sobre el manejo y la protección del entorno quenos rodea.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 32 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO13.4. CON LA SALUD OCUPACIONALLa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con el Comité de SaludOcupacional, el cual se rige por la normatividad vigente, donde se establece laobligatoriedad de los empleadores a desarrollar programas de salud ocupacionalque involucran personas y procesos para la administración, ejecución y controlde los planes de emergencias en sus diferentes fases.Se tiene conformado el Comité de Emergencias, brigadas de primeros auxilios yde bomberos, la comisión educativa y de comunicaciones, técnica, de recursosy operativa y los respectivos coordinadores de evacuación.13.5. CON SERVICIO AL USUARIO-SIAU:La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán tiene estructurada la Oficina deServicio al Usuario, sugerencias, quejas y reclamos, la cual se encarga de:Brindar atención personalizada al usuario para conocer sus expectativas,necesidades y sugerencias.Buscar el respeto por los derechos y deberes del usuario.Brindar alternativas de solución a las insatisfacciones presentadas aportandoinsumos para evaluar la calidad del servicio.Generar procesos de participación entre el usuario y la institución que llevena un mejoramiento continuo de los servicios.13.6. CON CONTRATISTASTodos los procesos de contratación que llevará a cabo la E.S.E. Hospital RegionalManuela Beltrán del Socorro se ceñirán a los principios de selección objetiva eigualdad de oportunidades, teniendo como propósito la conveniencia yfavorabilidad para la comunidad.Se implementarán acciones que eviten cualquier práctica de fragmentación de loscontratos.Se establecerán criterios públicos para que la evaluación de las propuestasofrecidas en las licitaciones sea en beneficio de la Entidad.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro da cumplimiento formal yreal al estatuto interno de contratación para lo cual se compromete a observar lasdisposiciones legales con prontitud, exactitud y diligencia, de modo que lainformación sobre las condiciones y procesos contractuales, sea entregada a losinteresados oportuna, suficiente y equitativamente, y a que las decisiones paraotorgar los contratos se tomen sin ningún tipo de sesgo o preferencias, sino de

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 33 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOmanera exclusiva con base en el análisis objetivo de las propuestas presentadaspor los participantes.13.7. CON LOS PROVEEDORES Y PRESTADORESLa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro desarrolla una política decontratación transparente con disciplina financiera, fundamental para el usoeficiente de los recursos, destinados a lograr el mayor impacto en el cuidado de lasalud de nuestros usuarios.Se buscará establecer con los proveedores, relaciones de beneficio mutuo basadasen la calidad, la eficiencia, el respeto, la búsqueda constante del bien común y lasmejores condiciones para las partes.14. DE LOS COMITES PARA LAS BUENAS PRACTICAS DE LAFUNCION PÙBLICALos diferentes comités asistenciales conforman el vehículo, a través del cual, lainstitución hace un seguimiento a los principales aspectos de calidad, queidentifican, jerarquizan y definen la prioridad de la solución de los problemas,analizan sus causas, proponen soluciones y vigilan su fundación y resultados.Los comités que a continuación se relacionan están reglamentados por la norma,razón por la cual se consideran de obligatoria existencia y funcionamiento para lainstitución.14.1. COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIAVelar por la calidad y oportunidad en la prestación de los servicios y la defensa delos deberes y derechos de los pacientes.14.1.1. Funciones del comité Divulgar entre los funcionarios y la comunidad usuaria de servicios los derechosy deberes en salud. Velar porque se cumplan los derechos y deberes en forma ágil y oportuna. Proponer las medidas que mejoren la oportunidad y la calidad técnica y humanade los servicios de salud. Atender y canalizar las inquietudes y demandas sobre prestación de serviciosde salud, por violación de los derechos del paciente. Reunirse, como mínimo una vez al mes, y extraordinariamente, cuando las circunstanciaslo requieran. Llevar actas de cada reunión.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 34 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO14.2. COMITÉ DE CALIDADEl Comité de Calidad tendrá como función principal, la coordinación en laformulación, ejecución, evaluación y control de los Planes de Mejoramiento de laCalidad, relacionados con los componentes del Sistema Obligatorio de la Garantíade Calidad de Atención en Salud en General y las acciones para el mejoramientode los componentes del Sistema Único de Habilitación, la Auditoria para elMejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, el Sistema Único deAcreditación y el Sistema de Información para la Calidad.14.3. COMITÉ DE HISTORIAS CLINICASEl Comité de Historias Clínicas es el encargado de coordinar y evaluar el buenfuncionamiento de las mismas tomando en cuenta que la Historia Clínica es undocumento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registrancronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y losdemás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en suatención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previaautorización del paciente o en los casos previstos por la ley.15. SISTEMA DE GESTION ETICA EMPRESARIAL15.1. DE LOS INDICADORES DE GESTIÓNLa ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, desarrollará indicadoreséticos para la medición de su gestión y su desempeño, tales como: Índice en la gestión ética, que permita medir anualmente los resultados internosde la gestión. Índice de integridad y transparencia para medir la credibilidad y el reconocimientode la entidad por sus grupos de interés. Índice de satisfacción de los usuarios, buscando medir su percepción sobre laeficiencia y calidad de la institución, en relación con la prestación de los servicios. Indicadores operativos, a partir de los cuales, se evaluarán los procesos de calidadque deben atender las Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 35 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO16. SISTEMAS DE EVALUACIÓN Y CONTROL16.1. SOBRE LA INFORMACIÓN:16.1.1. Información General.La información que suministre la Organización a sus Miembros, Funcionarios,Contratistas, Clientes y al público en general, deberá ser cierta y verificable deconformidad con su contabilidad, en cuanto se refiera a operaciones que por sunaturaleza deban reflejarse en los estados financieros de la Organización, o deacuerdo con las expectativas, proyecciones, flujos de caja o presupuestos delmismo, si se trata de iniciativas y proyectos de negocios, todo dentro de lasrestricciones que en virtud de la ley o de contratos y acuerdos de confidencialidad,se impongan respecto de la divulgación de esta clase de operaciones.16.1.2. Información Confidencial.La Organización guarda reserva frente a la información de carácter confidencial,cuando considere que al ponerla en conocimiento de terceros podrían verseafectados sus intereses, o el de terceros.En este punto es de vital importancia la reserva que LA E.S.E. HOSPITALREGIONAL MANUELA BELTRÁN tiene sobre las bases de datos de sus afiliados yla información que en ellas reposa, especialmente en la Hoja de vida laboral de losempleados y en la Historia de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán de lospacientes, las cuales bajo ninguna circunstancias pueden ser reveladas a personanatural o jurídica alguna, salvo por disposición legal o judicial.Ningún empleado, administrador y directivo podrá suministrar a terceros datos oinformación que configure INFORMACION PRIVILEGIADA, salvo autorización de laJunta Directiva o de la Gerencia, la cual se otorgará únicamente en aquellos casosque lo ameriten. Tampoco podrá utilizar dicha información en provecho propio o deterceros.16.1.3. Estándares Mínimos de Información Financiera y de GestiónCon excepción de la información confidencial, LA E.S.E. HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRÁN en las oportunidades y con las condiciones de forma queseñale la ley, deberá informar:INFORMACIÓN FINANCIERA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD:

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 36 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOBalance General - Estado de Resultados - Relación de Clientes por Vencimientos-Relación de Proveedores y Acreedores por Vencimientos, entre otros.16.1.4. Información de indicadores en salud: Gerencia del riesgo, Oportunidad,accesibilidad- Reingresos, complicaciones - Satisfacción del usuario, entre otros.16.2. SOBRE LOS ÓRGANOS DE CONTROLLa E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán se encuentra sometida al control yvigilancia de la Superintendencia de Salud, Secretaría de Salud Departamentaly demás entes territoriales y gubernamentales que la regulan en materia de salud,tributaria, laboral y ambiental, entre otras.La institución asume compromiso frente a la aplicación del modelo especial decontrol interno en lo que compete a las instituciones privadas.16.2.1. Revisor fiscal:La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con un Revisor Fiscal principaly un suplente del mismo, elegido por períodos de un (1) año. La elección y fijaciónde honorarios del revisor fiscal corresponde a la Junta Directiva.Tiene como funciones principales las señaladas por el Código de Comercio y estarásujeto a la responsabilidad legal que pueda derivar del ejercicio de su profesiónentre ellas: Velar por que se lleve correctamente la contabilidad, los libroscorrespondientes a sus obligaciones y demás documentos de la ESE, Ejercer uncontrol permanente sobre los dineros, y valores de la ESE, sus informesfinancieros, responsabilidades tributarias, donaciones y procurar que se tomen lasmedidas necesarias para su seguridad y/o cumplimiento, cerciorarse de que losactos y contratos se ajusten a la Ley, los estatutos, reglamentos, acuerdos ydecisiones de la Junta Directiva.16.2.2. Control interno institucional:El control interno es un proceso ejecutado por la Junta Directiva, la gerencia y engeneral todo el personal de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, que buscaproporcionar seguridad razonable en aras de conseguir los siguientes objetivos:• Efectividad y eficiencia en la prestación de los servicios• Confiabilidad en la información financiera• Cumplimiento de leyes y regulaciones aplicables.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 37 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOEl ambiente de control proporciona el escenario en el cual la gente cotidianamenterealiza y controla sus actividades, el control interno es responsabilidad de todos ycada uno de sus integrantes.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con el cargo de auxiliar decontrol interno, quien apoya de forma permanente las labores de la revisoría fiscalen los procesos relacionados y genera al interior de la organización un climade tranquilidad y de soporte para las actividades gerenciales y directivas.Se cuenta con procesos establecidos, documentados, socializados y divulgadossobre la forma de ejercer el control interno, en aspectos como: procesos de tesorería,políticas de pago y de manejo de los recursos, procesos de facturación,cartera y auditoría de cuentas médicas y matriz de responsabilidades.Matriz de Responsabilidades y/o Autorizaciones. Establecida como una herramientaimportante en materia de control interno para dar claridad y funcionalidaden las competencias, cuantías, firmas y responsabilidades de los cargosadministrativos y asistenciales que impactan en aspectos económicos y legales,tanto personales como de la institución. Se verifica en su ejecución que cadauna de las actividades descritas en los procesos correspondan a lo definido parael cargo, a lo que se aprueba ó autoriza y a su cuantía, igualmente con la firmaregistrada.16.3. SOBRE EL CONTROL DE LOS RIESGOS:Como parte integrante de los mecanismos de evaluación y control, la E.S.E.Hospital Regional Manuela Beltrán ha identificado algunos riesgos importantes alos que se ve expuesta, y de igual manera ha establecido ciertas políticas para sucontrol.Riesgos de Mercado: es política de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltránmantener un amplio y variado espectro de clientes (EPS-S Y DEMAS ENTIDA-DES) e igualmente propender por una diversificación en los públicos a los quese dirige la oferta.Riesgos de Competencia: es política de la ESE.La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán propende por un mejoramientocontinúo de sus procesos, de forma tal que sea posible mantener y mejorar laposición actual frente a los competidores.Riesgos Jurídicos: La existencia de eventuales litigios o actuaciones por partede las autoridades en contra de la institución no puede preverse ni restringirse ypor tanto es un riesgo que siempre estará presente y para ello se involucra

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 38 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOpermanentemente el análisis de abogados asesores externos en lo referente aresponsabilidad civil médica y daños a terceros.Riesgos Financieros: se propende por la estabilidad financiera, a través de losmecanismos de control permanentemente se revisan los procesos que permitanevitar pérdidas injustificadas.Además La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán en análisis de vulnerabilidadcon las aseguradoras tiene identificados, clasificados y debidamente protegidossus riesgos generales, ocupacionales y profesionales, entre ellos:• Control a los activos: edificios, equipo médico, equipo de cómputo, muebles yEnseres, inventarios, transporte de valores.• Ocupacionales: Riesgos profesionales y de salud a todos los empleados• Análisis de vulnerabilidad, mapa de riesgos.Dentro de este ambiente la gerencia valora los riesgos para la consecución de losobjetivos específicos, y de esta manera se implementan los controles tendientes aminimizar la probabilidad de ocurrencia de estos riesgos.17. CONTROL SOBRE LAS POLITICAS DEL BUEN GOBIERNOLa institución velará a través de las diferentes instancias jerárquicas para ladivulgación del presente código y para que se cumplan las normativas y políticasaquí establecidas, además que se promueve con los diversos públicos y grupos deinterés, la generación de confianza y disposiciones de autorregulación yautocontrol.Es obligación de todos los directivos revelar cualquier información concerniente aviolación de las normas y disposiciones generales contempladas en el presentecódigo.La ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, adoptará los mecanismosnecesarios para dar a conocer a la comunidad en general la existencia y contenidode este Código, el cual podrá ser consultado en la página Web de la Institución.www.hospitalmanuelabeltran.gov.coEl código de buen gobierno puede ser reformado o modificado por decisión delcomité de buen gobierno. El gerente informará a los grupos de interés a través demedios de comunicación masivos, los cambios introducidos.

ESE HOSPITAL REGIONALMANUELA BELTRANSOCORROCód: PC01-003 Versión: 02Fecha: 10/08/2011Página 39 de 39CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNOCUMPLIMIENTOLas políticas establecidas en el presente código, serán de obligatorio cumplimientopara los trabajadores de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. Sudivulgación estará a cargo del gerente.VIGENCIALa aplicación del presente Código de Ética y Buen gobierno rige a partir de suexpedición, con la respectiva resolución de la Gerencia que la normaliza.